46568

Острый мастит. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Показания к операции

Шпаргалка

Медицина и ветеринария

Эхинококковые кисты печени растут очень медленно хотя иногда достигают огромных размеров и содержат 10 л и более жидкости. Чаще они бывают одиночными и локализуются в правой доле печени по встречаются и множественные кисты. Состояние больных обычно не нарушается; II стадия наблюдаются различные симптомы связанные с увеличением размеров растущей кисты оказывающей давление па окружающие органы. У ряда больных прощупывается опухолевидное образование в верхней половине живота или увеличение печени; III стадия возникают симптомы...

Русский

2013-11-23

20.39 KB

4 чел.

БИЛЕТ № 14

  1. Острый мастит. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Показания к операции.

Острый мастит в 90% случаев встречается в послеродовом периоде (лактационный мастит).

Этиология:

Внутрибольничная инфекция

Бесконтрольное применение антибиотиков

Неадекватное лечение нагрубания молочных желез, развивающееся в первые дни после родов при недостаточном отсасывании ребенком молока

Инфекция, попадающая в дольковые железы через трещины или ссадины соска.

Патологическая анатомия:

Интерстициальный мастит - экссудация межклеточного пространства с лейкоцитарной инфильтрацией очага воспаления;

Формирование флегмоны;

Расплавление ткани с формированием абсцессов;

Абсцедирующие маститы в зависимости от локализации делятся (рис.33):

  1.  субареолярные;
  2.  интрамаммарные;  
  3.  ретромаммарные;
  4.  ретроареолярный.
  5.  Клиника.
  6.  Температура тела до 39-400С;
  7.  Озноб;
  8.  Боли и припухлость в молочной железе;
  9.  Гиперемия кожи, отек, плотность молочной железы;
  10.  Диффузный инфильтрат;
  11.  Лимфангит и регионарный лимфаденит.
  12.  
  13.  Лечение.
  14.  Интерстициальный мастит: консервативное лечение – антибиотикотерапия, иммобилизация молочной железы, сцеживание молока

-1консервативное    -сцеживание молока каждые 3 часа, -в/м  2.0 дротаверина 3 раза в день за 20 мин. До сцеживания, в теч-и 3 сут, -ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады-антибиотики-десенсебилизирующ тер-я(антигистамин.пр-ты 2р/сут в/м)-витаминотерапия-полуспиртовые повязки на м.ж.-физиолеч-е(ультразвук.тер-я)

  1.  2оперативное-некрэктомия с послед дренир-ем Показания к оп-ции1 отсутствие положит динамики при  консер.леч-и, 2длит-ть заб-я бол 3 сут, 3инфильтрат, заним бол 1 квадранта железы, 4мест сим-мы гнойн восп-я.

  1. Эхинококкоз печени. Эпидемиология. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы хирургического лечения.

Эхинококкоз (гидатидный эхинококк) — хроническое заболевание, обусловленное поражением печени или других органов человека личинками ленточного гельминта. Наибольшее распространение эхинококкоз имеет в Австралии, Новой Зеландии, Южной Америке, Северной Африке и Монгольской Народной Республике, в СССР — на юге Украины и Казахстана, в Закавказье, Крыму. Молдавии. Якутии и Западной Сибири.

Ленточный гельминт Echinococcus granulosus и стадии половой зрелости паразитирует в топкой кишке собаки, волка, такала, а в стадии личинки — в органах и тканях человека, крупного и мелкого рогатого скота, лошади, свиньи. Таким образом, человек является промежуточным хозяином паразита, заражаясь при непосредственном контакте с домашними собаками.

В патогенезе эхинококкоза большое значение имеет сенсибилизация организма человека продуктами обмена веществ паразита. Она приводит к аллергической перестройке, проявляющейся крапивницей, эозинофилией и пр. При рачрыые поверхностно лежащего эхинококкового пузыря возможен анафилактический шок с летальным исходом. Одновременно происходит обсеменение брюшной полости сколексами с образованием в последующем новых пузырей. Вторичная бактериальная нифекция приводит к нагноению пузыря. При гибели паразита происходит обызвествление его стенок. Эхинококковые кисты печени растут очень медленно, хотя иногда достигают огромных размеров и содержат 10 л и более жидкости. Чаще они бывают одиночными и локализуются в правой доле печени, по встречаются и множественные кисты. При тотальном поражении печень на разрезе напоминает медовые соты.

С клинической точки зрения в течении эхинококкоза печени целесообразно условно различать три стадии: I стадия — с момента заражения до первых клинических проявлений. Продолжительность ее различна, иногда несколько десятков лет. Состояние больных обычно не нарушается; II стадия — наблюдаются различные симптомы, связанные с увеличением размеров растущей кисты, оказывающей давление па окружающие органы. Больные отмечают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области или в нижнем отделе грудной клетки. Иногда присоединяются слабость, одышка, утомляемость, периодически появляются аллергические реакции в виде крапивницы, поноса, тошноты, рвоты. У ряда больных прощупывается опухолевидное образование в верхней половине живота или увеличение печени; III стадия — возникают симптомы, обусловленные различными осложнениями эхпиококкоза: разрывом поверхностно расположенной кисты или прорывом ее в одни из полых органов (желудок, кишки, бронх, желчный пузырь, виутрипеченочные протоки), плевральную или брюшную полость, наружу. Частым осложнением эхпиококкоза является нагноение кисты, которое может привести к тяжелому септическому состоянию.

В диагностике эхинококкоза печени большое значение имеет рентгенологическое исследование. С его помощью обнаруживают обызвествление кисты или контуры се стенок на фоне пневмоперитонеума, а также косвенные признаки кисты: высокое стояние или деформацию купола диафрагмы, смещение желудка или петель тонкой кишки. При селективной серийной ангиографии наблюдаются характерное дугообразное оттеснение сосудов печени и накопление контрастного вещества между кутнкулярной оболочкой кисты и фиброзной капсулой. Путем радиоизотопного сканирования печени выявляется округлый дефект накопления препарата. При лапароскопии удается видеть поверхностно расположенные паразитарные кисты печени.

Важное диагностическое значение имеют биологические тесты: внутрикожная проба Казони (со стерильной жидкостью эхинококковой кисты), реакция агглютинации с латексом (синтетическая полистирольная смола, используемая как адсорбент антигенов) и реакция непрямой гемагглютннаиии. Две последние пробы являются более точными и безопасными (при пробе Казони возможны тяжелые анафилактические реакции). Кроме того, они позволяют производить повторные исследования, что важно для выявления рецидива эхпиококкоза после операции. Эозинофилия (более 4%) должна приниматься во внимание, особенно при наличии признаков эхинококкоза. однако она может наблюдаться и при других заболеваниях. Большее значение имеет проба Анфилогова: увеличение количества эозинофилов после пальпации кисты (в случае гибели паразита этот симптом отсутствует).

Лечение эхинококкоза только хирургическое. Его следует проводить возможно раньше, принимая но внимание опасность развития тяжелых осложнений заболевания. Операция состоит в удалении кисты. В отдельных случаях эхинококкэктомию удается осуществить без вскрытии ее полости (идеальная эхинококкэктомня). В большинстве случаев кисту пунктируют толстой иглой или троакаром (предварительно принимая все меры для предупреждения обсеменении), с помощью отсоса удаляют содержимое, в том числе сколексы и дочерние пузыри, а затем вскрывают фиброзную капсулу и извлекают обе оболочки кисты. Полость фиброзной капсулы обрабатывают 2% раствором формалина в глицерине, а затем ушивают швами изнутри (капитопаж но Дельбе) или облитерируют путем склеивания ее стенок. При малоподатливых стенках полость тампонируют сальником на ножке или свободно лежащими остатками фиброзной капсулы, фиксируя их вворачивающими швами извне. Если в остаточную полость открывается желчный проток, он должен быть предварительно ушит.

При нагноившихся кистах остаточную полость следует дренировать. Операцию марсупиализации (вшивание стенок кисты в рану брюшной стенки) используют в исключительных случаях, так как это сопровождается длительным нагноением полости, образованием гнойных и желчных свищей. Удаление эхинококковых кист печени вместе с фиброзной каисулой, как и резекция органа вместе с невскрытой кистон, несмотря на радикальность, себя не оправдало в связи со сложностью, большой травматичностью вмешательства и высокой послеоперационной летальностью.

При множественных кистах печени, а также при сочетанных поражениях с другими органами хирургическое лечение может проводиться в два или несколько этапов. В случаях как истинных (повторная инвазия паразита), так и ложных (кисты, оставшиеся во время операции незамеченными) рецидивов необходимы повторные вмешательства. После удаления всех эхинококковых кист наступает полное выздоровление.

    3. Ситуационная задача.

        Больной 60 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,80 , выраженную одышку, сухой мучительный кашель, кровохарканье, общую слабость. Болен в течение 3 месяцев. Пациенту произведена рентгенография грудной клетки в двух проекциях, где отмечается образование в корне легкого размерами 3х4 см. При фибробронхоскопии отмечено, что стенки левого главного бронха ригидны, слизистая гиперемирована, рыхлая, при контакте легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование 1,0х1,5 см.

О каком заболевании свидетельствуют представленные данные?

центральный рак левого легкого. T3NxMx. Лечение-1. Бронхоблокация для остановки кровотечения,2. предоперационная лучевая терапия на фоне ПВ терапии,3.Операция в объеме пульмонэктомии.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

34154. Равновесная цена 14.49 KB
  Взаимодействие предложения и спроса приведет к установлению рыночной цены или равновесной цены. Равновесная цена это цена при которой объем спроса равен объему предложения и этот объем является соответственно равновесным. Возможны четыре варианта взаимодействия спроса и предложения: 1 возрастание спроса на товар кривая его двигается вправо; 2 уменьшение спроса на товар кривая его двигается влево; 3 возрастание предложения на товар кривая его двигается вправо; 4 уменьшение предложения на товар кривая его двигается влево.
34155. Главный фактор потребности выбора 16.57 KB
  Потребляя те или иные блага люди тем самым как бы оценивают их полезность для себя. Главный фактор потребности выбора полезность того или иного товара это категория применяемая для характеристики результатов эффективности экономических решений или деятельности. В более ограниченном смысле полезность определяется как субъективная польза извлекаемая индивидом из потребления товара или услуги. Полезность означает способность экономического блага товара услуги удовлетворять определенные потребности людей.
34156. ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЙ ВЫБОР 22.98 KB
  Изменение цены какоголибо товара влияет на объем спроса через эффект дохода и эффект замещения. Эффект дохода возникает поскольку изменение цены данного товара увеличивает при снижении цены или уменьшает при повышении цены реальный доход или покупательную способность потребителя. Эффект замещения замены возникает в результате относительного изменения цен. Эффект замещения способствует росту потребления относительно подешевевшего товара тогда как эффект дохода может стимулировать и увеличение и сокращение потребления товара или быть...
34157. Инфраструктура рынка 15.91 KB
  Основные элементы инфраструктуры рынка. Условно рыночную инфраструктуру можно подразделить по видам объединений баз субъектов инфраструктуры главная задача которых обеспечение функционирования рынка. Среди таких объединений выделяют: 1 организационные объединения рыночной инфраструктуры биржи оптовые брокерские дилерские и другие посреднические организации коммерческие структуры крупных промышленных объединений комбинатов концернов предприятия мелкооптовой и розничной торговли; 2 материальную базу рыночной инфраструктуры...
34158. Фирма 14.37 KB
  Фирма может быть огромной и небольшой но в любом объеме обладает определенными преимуществами: а сокращение трансакционных издержек; б сокращение средних издержек производства; в эффект организованного процесса. В процессе производства товаров и услуг затрачивается живой и прошлый труд. издержки производства. Влиять на ход и результативность производства она может лишь путем изменения интенсивности использования своих мощностей.
34159. Издержки производства в долгосрочном периоде 21.87 KB
  Особенность изменения затрат и издержек производства в долгосрочном периоде рождает необходимость анализа этих затрат и издержек на основе долгосрочных средних и предельных издержек. Закономерностью изменения долгосрочных средних издержек является их первоначальное снижение с расширением производственных мощностей и ростом объема производства. Однако в итоге ввод все больших и больших мощностей приведет к увеличению долгосрочных средних издержек. Графическим выражением связи между издержками производства единицы продукции и объемом выпуска в...
34160. Монополистическая конкуренция 17.96 KB
  Понятие чистой монополии обычно является абстрактным. Цель монополии получение сверхприбыли посредством контроля за ценой и объемом производства на монополизированном рынке. Основные черты чистой монополии: 1 единственный продавецпроизводитель; 2 товарная дифференциация отсутствует отсутствие товаровзаменителей; 3 продавец осуществляет практически полный контроль над ценами; 4 очень трудные условия вхождения в отрасль новых предприятий. Искусственные монополии.
34161. Причины государственного регулирования 17.87 KB
  А неоправданно высокие цены сводят на нет социальный эффект экономии от масштаба. Стремление к извлечению экономической прибыли и назначение цены выше предельных издержек в случае установления единой цены на товар для различных групп потребителей приводит к сокращению объёма производства относительно конкурентного уровня и появлению DWL потерь мёртвого груза . Поскольку цены на продукцию монополий велики то бывает так что предприятия продают свои товары и услуги в кредит. Но чего государство может добиться управляя фирмами...
34162. Рынок капиталов 20.33 KB
  На спрос воздействуют рыночные факторы прежде всего цена на средства производства. Чем выше цена средств производства тем меньше спрос на них со стороны покупателя. Среди них важную роль играет цена на средства производства. Чем выше цена средств производства тем выше предложение на них со стороны продавцов.