47065

Дифференциальная диагностика округлых образований в лёгких (туберкулёма, абсцесс, эхинококкоз, опухоль)

Доклад

Медицина и ветеринария

Начало заболевания: острое при пневмонии постепенное или неосознанное при раке и туберкулезе. Изменения на архивных флюорограммах: отсутствуют при воспалении; выраженное прогрессирование при раке умеренное прогрессирование или стабильность при туберкулезе. Динамика процесса в период между выявлением заболевания и госпитализацией: инволюция при пневмонии прогрессирование при раке стабильность при туберкулезе. Чувствительность к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ: выраженная при туберкулезе ...

Русский

2013-11-27

51.5 KB

145 чел.

Диф диаг округлых образований в лёгких ( туберкулёма, абсцесс, эхинококкоз, опухоль).

Туберкулема и опухоль:

Первостепенная задача врача, выявившего в лёгком округлую тень, — исключение рака лёгкого или другой злокачественной опухоли в кратчайший срок, используя для этого трахеобронхоскопию с биопсией, КГ, микробиологические и цитологические методы. Врачу общей практики лучше сразу отправить пациента на консультацию к онкологу, морально подготовив пациента к возможному хирургическому вмешательству.

В случае диагностических сомнений между туберкулёмой и злокачественной опухолью тактическим выбором должна быть операция на лёгком. 

Каверна и абсцесс

Синдром кольцевидной тени в лёгком требует дифференциальной диагностики с абсцессом лёгкого. Абсцесс обычно сопровождается острым началом, высокой температурой тела, ознобом, кашлем с обильной гнойной мокротой, высевом вирулентного возбудителя и даже кровохарканьем. Против кавернозного туберкулёза свидетельствуют отрицательные туберкулиновые реакции, отсутствие М. tuberculosis в мокроте, резко увеличенная СОЭ, выраженный лейкоцитоз. Абсцесс чаще локализуется в нижних отделах и имеет горизонтальный уровень жидкости в полости.

Каверна и опухоль:

Рак лёгкого. Дифференциальную диагностику следует проводить с распадающимися периферическими опухолями лёгкого. Для этого мокроту исследуют на атипические клетки. Для рака характерно наличие широкой зоны перикавитарной инфильтрации вследствие прорастания опухоли в окружающую ткань. Внутренний контур полости, образующейся при распаде опухоли, чаще неровный, свойственна широкая тяжистая дорожка к корню лёгкого. В корне лёгкого можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы. Оптимальный метод лучевого исследования больного с полостными образованиями — КТ, позволяющая тщательно обследовать состояние как лёгких, так и средостения.

Дифференциальная диагностика туберкулеза, рака

             и неспецифического воспаления легких по данным

                       клинического обследования

 

       Ограниченные формы   туберкулеза   легких,   которые   требуют    дифференциальной диагностики с неспецифическим воспалением и раком    легкого в  рентгенологическом отображении представляются в виде:

       - округлого  образования  легкого  (округлая  или  неправильно    округлая тень с резкими контурами);

       - ограниченного  инфильтрата (патологический фокус с нерезкими    контурами, не выходящий за пределы бронхолегочного сегмента);

       - обширного пневмониеподобного инфильтрата (затенение в легких    с нерезкими контурами, распространяющееся за пределы одного-двух и    более сегментов);

       - солитарного полостного образования.

       Для всех этих форм поражения выделены диагностические значимые    общие и частные признаки,  получаемые при применении  общепринятых методик обследования. К ним относятся:

       1. Начало заболевания:  острое при пневмонии,  постепенное или    неосознанное при раке и туберкулезе.

       2. Изменения  на  архивных  флюорограммах:   отсутствуют   при    воспалении; выраженное   прогрессирование   при   раке,  умеренное     прогрессирование или стабильность при туберкулезе.

       3. Динамика  процесса  в период между выявлением заболевания и    госпитализацией: инволюция  при  пневмонии,  прогрессирование  при    раке, стабильность при туберкулезе.

       4. Чувствительность к туберкулину  по  пробе  Манту  с  2  ТЕ:    выраженная при  туберкулезе,  отрицательная или нормергическая при    раке и воспалении.

       5. Серологические  реакции  с тубантигеном:  положительные при    туберкулезе, отрицательные при раке и воспалении.

       6. Уровень  фибриногена  в  сыворотке  крови:  нормальный  при    туберкулезе, стойко повышен или нарастает при  раке,  снижается  в    процессе лечения при воспалении.

       При различных формах поражения  выделены  характерные  частные    признаки, к которым относятся:

       Для ограниченных инфильтратов и округлых образований легких.

       1. Размеры  до  2  см  - при туберкулеме,  2-5 см - при раке и    свыше 5 см - при неспецифическом воспалении.

       2. Контуры  патологической  тени:  резкие  -  при туберкулезе,    нерезкие при неспецифическом воспалении и тубинфильтрате,  вырезка    и нерезкость   медиального  контура  -  при  раке.  Ровные  -  при   туберкулезе и  низкодифференцированном  раке,   неровные   -   при    воспалении, волнистые   -   при   туберкулеме,   лучистые   -  при

   плоскоклеточном и железистом раке.

       3. Структура    патологической    тени:   гомогенная   -   при    низкодифференцированном раке,     мультицентрическая     -     при    плоскоклеточном и  железистом раке,  хаотическая - при воспалении,    беспорядочная и особенно с кальцинациями - при туберкулезе.

       Для солитарных полостей:

       1. Размеры деструкции до 1 см - при туберкулезе,  1-3  см  при    абсцедировании, свыше 3 см - при раке.

       2. Изменения  в  окружающей  ткани:  отсутствуют   при   раке,    воспалительные при   пневмонии,   рубцовые   и   очаговые   -  при    туберкулезе.

       3. Толщина  стенок:  равномерная  до 0,5 см - при туберкулезе,    неравномерная свыше 0,5 см - при раке и абсцессе.

       4. Кашель - сухой при туберкулезе, со слизистой мокротой – при    раке, гнойный - при неспецифическом воспалении.

       Обнаружение при  бронхоскопии  прямых  или косвенных признаков    туберкулеза или рака легкого исключает  необходимость  дальнейшего  проведения отличительной  диагностики  так же,  как и получение из    лаборатории ответа о нахождении в мокроте микобактерий туберкулеза    или раковых клеток.

 

             Значение одновременной встречи наиболее часто

             встречающихся непатогномоничных признаков для

                вероятности диагноза туберкулеза легких

Диагноз 

Сочетание признаков          

Туберкулез

Гиперергическая проба Манту, положительные серологические реакции с  тубагентом, прогрессирование или стабильность имевшихся на архивной флюорограмма изменений, стабильность процесса с момента выявления до госпитализации, нормальный уровень фибриногена крови, ьеспорядочная структура тени округлого фокуса. Цитологические признаки туберкулеза, иммунологические.

Рак

Отрицательные р-ции на пробу Манту и  серологические с тубантигеном;  мультицент- рическая структура округлой  тени,  прогрессирование изменений по  данным ретроспективного изучения флюорограмм и от  мо- мента выявления заболеваний до госпитализации, стабильно высокий или  нарастающий уровень фибриногена крови. Цитологические признаки рака (без обнару жения РК).-              

Признаки рака по данным биохимии мокроты.

Иммунологические признаки рака.         

Неспецифическое воспаление

 

Острое начало заболевания, отсутствие изменений на  архивных  флюорограммах,  инволюция изменений от момента выявления до

госпитализации; при   повышенном   уровне фибриногена снижение его в процессе лечения; хаотическая структура округлого  фокуса.

Цитологические признаки воспаления.     

Иммунологические признаки воспаления.

 

Эхинококк развивается медленно, иногда в течение нескольких лет не давая клинических проявлений; чаще начинается в молодом возрасте. Обычно различают три стадии развития болезни. Стадия I бессимптомная, может тянуться годами. Заболевание обнаруживают случайно при проведении рентгенологического исследования. Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашель вначале сухой и обусловлен раздражением нервных рецепторов плевры и бронхов. Затем с развитием пе-рифокального воспалительного процесса, деформации бронхов и затруднением отделения секрета появляется слизистая мокрота, иногда с прожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту. Стадия III характеризуется развитием осложнений инфицирования и нагноения эхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх. Осложнения: в результате попадания в бронхи здоровых отделов легких эхинококковой жидкости и оболочек пузырей может наступить асфиксия.

При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температуры тела, обусловленное перифокальным воспалением. При нагноении эхинококковой кисты температура тела повышается до 38--39°С и держится долгое время. При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев. Диагностика: при осмотре грудной клетки больного эхинококком легкого иногда'можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберных промежутков по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии в области прилежания эхинококкового пузыря отмечают притупление.

Аускультативные данные очень разнообразны: хрипы при перифокальном воспалении; бронхиальное, иногда амфорическое дыхание при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные у корня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в легком одну или несколько округлых или овальной формы гомогенных теней с ровными контурами. Однако диагностика затруднена потому, что тень кисты не всегда имеет ровные контуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления; сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной ткани, что затрудняет трактовку выявляемых изменений. При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и фиброзной капсулой образуется свободное пространство, которое при рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха ("симптом отслоения"). При бронхографии это пространство заполняется контрастным веществом (феномен субкапсулярного контрастирования). При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемой при абсцессе легкого выявляется полость с ровными внутренними стенками и уровнем жидкости.

Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболевания. Нередко можно отметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты повышение СОЭ, лейкоцитоз. Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает анафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл стерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья для контроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида натрия. У больного эхинококком через 30 мин Зч вокруг места введения эхинококковой жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких часов до 1--2 сут.

Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакция латекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антителами частиц латекса, на поверхности которых адсорбирован антиген. Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком на рентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делают диагноз несомненным. При отрицательной пробе дифференциальный диагноз проводят между эхинококком, туберкулемой, периферической карциномой, т. е. между заболеваниями, дающими шаровидные образования в легких. Используют весь комплекс специальных методов исследования за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк недопустима из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения паразитом.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

47800. Учёт и анализ расчётов с персоналом по оплате труда 421.5 KB
  Заработная плата представляет собой выраженную в денежной форме часть общественного продукта, которая выплачивается наёмному работнику исходя из количества и качества выполненного им труда, и максимальным пределом не ограничивается.
47801. Проект редуктора привода ленточного транспортера для перемещения багажа в аэропорту 1.15 MB
  Материалы для шестерни и зубчатого колеса выбираем по таблице «Механические характеристики сталей» При этом твердость поверхности НВ1 для материала шестерни устанавливаем на 20/25 единиц выше твердости поверхности НВ2.
47802. КУЛЬТУРОЛОГІЯ. КОНСПЕКТ ЛЕКЦІЙ 2.5 MB
  Особистість у світі культури. Феномен української культури. Тенденції розвитку сучасної української культури. В загальній спрямованості сучасного гуманітарного знання до ствердження пріоритету індивідуальноособистісних сенсожиттєвих орієнтацій проблема всебічного осмислення культури постає однією з найактуальніших і безпосередньо пов’язується з виявленням найглибших світоглядних засад людського буття.
47803. Мікроекономіка. Навчальний посібник 2.26 MB
  Значна увага приділяється теорії виробництва та механізму вибору його обсягів які максимізують прибуток виробника в умовах різних моделей ринку. При аналізі теорії виробництва особлива увага приділяється формуванню затрат і залежності динаміки продукту від динаміки затрат факторів виробництва. Проаналізовано також закономірності формування витрат виробництва в короткотерміновому та довготерміновому періодах. Чотири теми що їх включає в себе цей розділ присвячені відповідно прийняттю фірмою рішення про ціни та обсяги виробництва в умовах...
47804. Вікова фізіологія. Опорний конспект лекцій 10.52 MB
  Навпаки в наркоманів та алкоголіків біологічний годинник набагато випереджає хронологічний: зовні вони виглядають на 10 років старшими за свій вік мають мляву мускулатуру опущені плечі ледве пересуваються; пам’ять та інші розумові процеси сповільнені емоції знебарвлені. На відміну від паспортного віку де міжвіковий інтервал дорівнює одному рокові біологічний або анатомофізіологічний вік обіймає ряд років життя людини протягом яких відбуваються певні біологічні зміни. Формування людського організму продовжується після...
47806. Українська мова. Тексти лекцій 2.87 MB
  У них систематизовано наукові знання про мову професійного спілкування; норми літературної мови; стилістичну систему сучасної української літературної мови; види типи і форми фахового спілкування; види публічного мовлення як важливого способу комунікації; вимоги до складання текстів документів; науковий стиль і його засоби у професійній діяльності; проблеми перекладу й редагування наукових текстів тощо. ЗАКОНОДАВЧІ ТА НОРМАТИВНОСТИЛЬОВІ ОСНОВИ ПРОФЕСІЙНОГО СПІЛКУВАННЯ Лекція 1. Державна мова – мова професійного спілкування План Мета...
47807. История и методология Наук о Земле как самостоятельная дисциплина 1.17 MB
  Место геологии и географии в системе естественных наук. Донаучный этап развития геологии и географии 4. Научный этап развития геологии и географии 7. Становление научных основ в геологии и географии первая половина XIX в.
47808. Информационные технологии в юридической деятельности 15.9 MB
  Основы защиты информации: Учебное пособие. Правовое обеспечение процессов информатизации представляет совокупность нормативных актов принимаемых на различных уровнях власти и управления регулирующих комплекс общественных отношений связанных с созданием и использованием информации и перспективных ИТ. Основные понятия Понятия информации в современной науке и технике Функционирование любой системы управления в технике природе обществе в первую очередь основано на сборе обработке и анализе информации поступающей из окружающей среды...