47065

Дифференциальная диагностика округлых образований в лёгких (туберкулёма, абсцесс, эхинококкоз, опухоль)

Доклад

Медицина и ветеринария

Начало заболевания: острое при пневмонии постепенное или неосознанное при раке и туберкулезе. Изменения на архивных флюорограммах: отсутствуют при воспалении; выраженное прогрессирование при раке умеренное прогрессирование или стабильность при туберкулезе. Динамика процесса в период между выявлением заболевания и госпитализацией: инволюция при пневмонии прогрессирование при раке стабильность при туберкулезе. Чувствительность к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ: выраженная при туберкулезе ...

Русский

2013-11-27

51.5 KB

139 чел.

Диф диаг округлых образований в лёгких ( туберкулёма, абсцесс, эхинококкоз, опухоль).

Туберкулема и опухоль:

Первостепенная задача врача, выявившего в лёгком округлую тень, — исключение рака лёгкого или другой злокачественной опухоли в кратчайший срок, используя для этого трахеобронхоскопию с биопсией, КГ, микробиологические и цитологические методы. Врачу общей практики лучше сразу отправить пациента на консультацию к онкологу, морально подготовив пациента к возможному хирургическому вмешательству.

В случае диагностических сомнений между туберкулёмой и злокачественной опухолью тактическим выбором должна быть операция на лёгком. 

Каверна и абсцесс

Синдром кольцевидной тени в лёгком требует дифференциальной диагностики с абсцессом лёгкого. Абсцесс обычно сопровождается острым началом, высокой температурой тела, ознобом, кашлем с обильной гнойной мокротой, высевом вирулентного возбудителя и даже кровохарканьем. Против кавернозного туберкулёза свидетельствуют отрицательные туберкулиновые реакции, отсутствие М. tuberculosis в мокроте, резко увеличенная СОЭ, выраженный лейкоцитоз. Абсцесс чаще локализуется в нижних отделах и имеет горизонтальный уровень жидкости в полости.

Каверна и опухоль:

Рак лёгкого. Дифференциальную диагностику следует проводить с распадающимися периферическими опухолями лёгкого. Для этого мокроту исследуют на атипические клетки. Для рака характерно наличие широкой зоны перикавитарной инфильтрации вследствие прорастания опухоли в окружающую ткань. Внутренний контур полости, образующейся при распаде опухоли, чаще неровный, свойственна широкая тяжистая дорожка к корню лёгкого. В корне лёгкого можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы. Оптимальный метод лучевого исследования больного с полостными образованиями — КТ, позволяющая тщательно обследовать состояние как лёгких, так и средостения.

Дифференциальная диагностика туберкулеза, рака

             и неспецифического воспаления легких по данным

                       клинического обследования

 

       Ограниченные формы   туберкулеза   легких,   которые   требуют    дифференциальной диагностики с неспецифическим воспалением и раком    легкого в  рентгенологическом отображении представляются в виде:

       - округлого  образования  легкого  (округлая  или  неправильно    округлая тень с резкими контурами);

       - ограниченного  инфильтрата (патологический фокус с нерезкими    контурами, не выходящий за пределы бронхолегочного сегмента);

       - обширного пневмониеподобного инфильтрата (затенение в легких    с нерезкими контурами, распространяющееся за пределы одного-двух и    более сегментов);

       - солитарного полостного образования.

       Для всех этих форм поражения выделены диагностические значимые    общие и частные признаки,  получаемые при применении  общепринятых методик обследования. К ним относятся:

       1. Начало заболевания:  острое при пневмонии,  постепенное или    неосознанное при раке и туберкулезе.

       2. Изменения  на  архивных  флюорограммах:   отсутствуют   при    воспалении; выраженное   прогрессирование   при   раке,  умеренное     прогрессирование или стабильность при туберкулезе.

       3. Динамика  процесса  в период между выявлением заболевания и    госпитализацией: инволюция  при  пневмонии,  прогрессирование  при    раке, стабильность при туберкулезе.

       4. Чувствительность к туберкулину  по  пробе  Манту  с  2  ТЕ:    выраженная при  туберкулезе,  отрицательная или нормергическая при    раке и воспалении.

       5. Серологические  реакции  с тубантигеном:  положительные при    туберкулезе, отрицательные при раке и воспалении.

       6. Уровень  фибриногена  в  сыворотке  крови:  нормальный  при    туберкулезе, стойко повышен или нарастает при  раке,  снижается  в    процессе лечения при воспалении.

       При различных формах поражения  выделены  характерные  частные    признаки, к которым относятся:

       Для ограниченных инфильтратов и округлых образований легких.

       1. Размеры  до  2  см  - при туберкулеме,  2-5 см - при раке и    свыше 5 см - при неспецифическом воспалении.

       2. Контуры  патологической  тени:  резкие  -  при туберкулезе,    нерезкие при неспецифическом воспалении и тубинфильтрате,  вырезка    и нерезкость   медиального  контура  -  при  раке.  Ровные  -  при   туберкулезе и  низкодифференцированном  раке,   неровные   -   при    воспалении, волнистые   -   при   туберкулеме,   лучистые   -  при

   плоскоклеточном и железистом раке.

       3. Структура    патологической    тени:   гомогенная   -   при    низкодифференцированном раке,     мультицентрическая     -     при    плоскоклеточном и  железистом раке,  хаотическая - при воспалении,    беспорядочная и особенно с кальцинациями - при туберкулезе.

       Для солитарных полостей:

       1. Размеры деструкции до 1 см - при туберкулезе,  1-3  см  при    абсцедировании, свыше 3 см - при раке.

       2. Изменения  в  окружающей  ткани:  отсутствуют   при   раке,    воспалительные при   пневмонии,   рубцовые   и   очаговые   -  при    туберкулезе.

       3. Толщина  стенок:  равномерная  до 0,5 см - при туберкулезе,    неравномерная свыше 0,5 см - при раке и абсцессе.

       4. Кашель - сухой при туберкулезе, со слизистой мокротой – при    раке, гнойный - при неспецифическом воспалении.

       Обнаружение при  бронхоскопии  прямых  или косвенных признаков    туберкулеза или рака легкого исключает  необходимость  дальнейшего  проведения отличительной  диагностики  так же,  как и получение из    лаборатории ответа о нахождении в мокроте микобактерий туберкулеза    или раковых клеток.

 

             Значение одновременной встречи наиболее часто

             встречающихся непатогномоничных признаков для

                вероятности диагноза туберкулеза легких

Диагноз 

Сочетание признаков          

Туберкулез

Гиперергическая проба Манту, положительные серологические реакции с  тубагентом, прогрессирование или стабильность имевшихся на архивной флюорограмма изменений, стабильность процесса с момента выявления до госпитализации, нормальный уровень фибриногена крови, ьеспорядочная структура тени округлого фокуса. Цитологические признаки туберкулеза, иммунологические.

Рак

Отрицательные р-ции на пробу Манту и  серологические с тубантигеном;  мультицент- рическая структура округлой  тени,  прогрессирование изменений по  данным ретроспективного изучения флюорограмм и от  мо- мента выявления заболеваний до госпитализации, стабильно высокий или  нарастающий уровень фибриногена крови. Цитологические признаки рака (без обнару жения РК).-              

Признаки рака по данным биохимии мокроты.

Иммунологические признаки рака.         

Неспецифическое воспаление

 

Острое начало заболевания, отсутствие изменений на  архивных  флюорограммах,  инволюция изменений от момента выявления до

госпитализации; при   повышенном   уровне фибриногена снижение его в процессе лечения; хаотическая структура округлого  фокуса.

Цитологические признаки воспаления.     

Иммунологические признаки воспаления.

 

Эхинококк развивается медленно, иногда в течение нескольких лет не давая клинических проявлений; чаще начинается в молодом возрасте. Обычно различают три стадии развития болезни. Стадия I бессимптомная, может тянуться годами. Заболевание обнаруживают случайно при проведении рентгенологического исследования. Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашель вначале сухой и обусловлен раздражением нервных рецепторов плевры и бронхов. Затем с развитием пе-рифокального воспалительного процесса, деформации бронхов и затруднением отделения секрета появляется слизистая мокрота, иногда с прожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту. Стадия III характеризуется развитием осложнений инфицирования и нагноения эхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх. Осложнения: в результате попадания в бронхи здоровых отделов легких эхинококковой жидкости и оболочек пузырей может наступить асфиксия.

При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температуры тела, обусловленное перифокальным воспалением. При нагноении эхинококковой кисты температура тела повышается до 38--39°С и держится долгое время. При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев. Диагностика: при осмотре грудной клетки больного эхинококком легкого иногда'можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберных промежутков по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии в области прилежания эхинококкового пузыря отмечают притупление.

Аускультативные данные очень разнообразны: хрипы при перифокальном воспалении; бронхиальное, иногда амфорическое дыхание при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные у корня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в легком одну или несколько округлых или овальной формы гомогенных теней с ровными контурами. Однако диагностика затруднена потому, что тень кисты не всегда имеет ровные контуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления; сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной ткани, что затрудняет трактовку выявляемых изменений. При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и фиброзной капсулой образуется свободное пространство, которое при рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха ("симптом отслоения"). При бронхографии это пространство заполняется контрастным веществом (феномен субкапсулярного контрастирования). При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемой при абсцессе легкого выявляется полость с ровными внутренними стенками и уровнем жидкости.

Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболевания. Нередко можно отметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты повышение СОЭ, лейкоцитоз. Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает анафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл стерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья для контроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида натрия. У больного эхинококком через 30 мин Зч вокруг места введения эхинококковой жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких часов до 1--2 сут.

Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакция латекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антителами частиц латекса, на поверхности которых адсорбирован антиген. Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком на рентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делают диагноз несомненным. При отрицательной пробе дифференциальный диагноз проводят между эхинококком, туберкулемой, периферической карциномой, т. е. между заболеваниями, дающими шаровидные образования в легких. Используют весь комплекс специальных методов исследования за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк недопустима из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения паразитом.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

42630. СЛУЖБОВЕ ВІДРЯДЖЕННЯ 53.5 KB
  Службовим відрядженням вважається поїздка працівника за розпорядженням керівника установи на певний строк до іншого населеного пункту з метою виконання службового доручення поза місцем його основної роботи. Службові відрядження працівників здійснюються відповідно до плану роботи установи з урахуванням асигнувань за кошторисом витрат на відрядження. Доповідна записка заява разом з проектом наказу та посвідченням про відрядження передається керівникові установи як правило не пізніше як за три доби доби до початку відрядження.
42631. Доступ до спільних ресурсів в середовищі Windows XP 958 KB
  Створив папку давши їй назву своє прізвище Ілюстрація. Ілюстрація. Натиснув на кнопку Разрешенията дозволив всім повний доступ Ілюстрація. Встановив автоматичне кешування документівнатиснувши кнопку Кешированиеі в списку вибрав Автоматическое кэширование программ и документов Ілюстрація.
42632. Проект виконується групою, що складається з 3-5 осіб, згідно з варіантом (табл.1). Етапи виконання проекту 64.5 KB
  Завдання для робочих груп 1 Форматування тексту Дано текст що складається з речень розділених крапками. Дано текст. Дано текст. Дано рядок що складається зі слів розділених пробілами.
42634. СТВОРЕННЯ ТА РЕДАГУВАННЯ ПРОГРАМ В ІНТЕГРОВАНИХ СЕРЕДОВИЩАХ ПРОГРАМУВАННЯ 72 KB
  Сьогодні існує широкий набір інтегрованих середовищ програмування які обирає програміст в залежності від мови програмування що він використовує для створення програми. Основними командами даної опції є Open відкриття існуючого файлу New створеня нового файлу для редагування Sve Sve s Sve ll збереження файлу що знаходиться в редакторі на диску з поточною чи новою позначкою або збереження всіх відкритих файлів чи файлів програми та Quit вихід. Для редагування тексту програми використовуються наступні клавіші і комбінації...
42635. Арифметико-логічні основи функціонування компютера 106 KB
  Правила виконання арифметичних операцій над числами з фіксованою крапкою. Завдання 1 Згідно номера варіанта який співпадає з номером студента за списком запишіть десяткові числа 100№ зі знаком плюс та знаком мінус. Обчисліть двійковий код додатнього числа перетворіть отриманий код у вісімкову та шістнадцяткову системи числення виконайте перевірку. Зразок...
42636. Дослідження базових схем підсилюваньних каскадів на біполярних транзисторах 299.5 KB
  Re эмиттерное сопротивление Rl R2 резисторы делителя задающего режим каскада по постоянному току. Особенностью классической схемы каскада с ОБ рис. Для каскада с ОБ: Для каскада с ОЭ: Для каскада с ОК: Проектирование усилителя начинается с определения режима транзистора по постоянному току который называют статическим режимом. В зависимости от тока коллектора транзистора и величины падения напряжения на электродах транзистора усилительного каскада а также от амплитуды входного сигнала различают следующие режимы усиления: режим А;...
42637. ДОСЛİДЖЕННЯ СТАРТСТОПНОГО ТЕЛЕГРАФНОГО ЗВЯЗКУ КОДОМ МТК-2 254.5 KB
  Ознайомитися з особливостями стартстопних кодових комбінацій міжнародного телеграфного коду МТК2. 7 00111 Латиниця 31 11111 N Н 6 00110 Цифри 27 11011 O О 9 3 00011 Пробіл 4 00100 P П 0 13 01101 Кирилиця 0 00000 Символьне повідомлення передавання і приймання якого необхідно здійснити за допомогою стартстопного телеграфного зв’язку кодом МТК2 задане індивідуально кожному студенту і у табл.2 зазначено: порядковий номер студента № тривалості стартового...
42638. ДОСЛІДЖЕННЯ БІТОВИХ ОПЕРАЦІЙ, ЛОГІЧНИХ ТИПІВ, ЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ ТА ОПЕРАЦІЙ ВІДНОШЕННЯ 163 KB
  Бітові операції дозволяють обробляти цілі дані за допомогою операцій з їх бітовою структурою. Будь-які дані представляються у пам’яті комп’ютеру як ланцюг бітів. Біт – це число, яке може мати тільки одне з двох значень – „0” або „1”.Таблиця 5 № варіанта Мова Операції Значення УЛО1 УЛО2 УЛО3 ОВ1 ОВ2 БЛО B C D Паскаль NOT NOT ND = 7 2 56 56 67 100 46 78 Ci ^ == = 6 2 7 14 7 7 24 1 Паскаль NOT NOT OR = = 3.12 Паскаль NOT ND = = 4 4 23.3 4 Паскаль NOT NOT XOR = 64 15.2 Паскаль NOT ND = = 55 55 12 45 6 10 12 59 Ci ^ = ^ 17.