47065
Дифференциальная диагностика округлых образований в лёгких (туберкулёма, абсцесс, эхинококкоз, опухоль)
Доклад
Медицина и ветеринария
Начало заболевания: острое при пневмонии постепенное или неосознанное при раке и туберкулезе. Изменения на архивных флюорограммах: отсутствуют при воспалении; выраженное прогрессирование при раке умеренное прогрессирование или стабильность при туберкулезе. Динамика процесса в период между выявлением заболевания и госпитализацией: инволюция при пневмонии прогрессирование при раке стабильность при туберкулезе. Чувствительность к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ: выраженная при туберкулезе ...
Русский
2013-11-27
51.5 KB
177 чел.
Диф диаг округлых образований в лёгких ( туберкулёма, абсцесс, эхинококкоз, опухоль).
Туберкулема и опухоль:
Первостепенная задача врача, выявившего в лёгком округлую тень, исключение рака лёгкого или другой злокачественной опухоли в кратчайший срок, используя для этого трахеобронхоскопию с биопсией, КГ, микробиологические и цитологические методы. Врачу общей практики лучше сразу отправить пациента на консультацию к онкологу, морально подготовив пациента к возможному хирургическому вмешательству.
В случае диагностических сомнений между туберкулёмой и злокачественной опухолью тактическим выбором должна быть операция на лёгком.
Каверна и абсцесс
Синдром кольцевидной тени в лёгком требует дифференциальной диагностики с абсцессом лёгкого. Абсцесс обычно сопровождается острым началом, высокой температурой тела, ознобом, кашлем с обильной гнойной мокротой, высевом вирулентного возбудителя и даже кровохарканьем. Против кавернозного туберкулёза свидетельствуют отрицательные туберкулиновые реакции, отсутствие М. tuberculosis в мокроте, резко увеличенная СОЭ, выраженный лейкоцитоз. Абсцесс чаще локализуется в нижних отделах и имеет горизонтальный уровень жидкости в полости.
Каверна и опухоль:
Рак лёгкого. Дифференциальную диагностику следует проводить с распадающимися периферическими опухолями лёгкого. Для этого мокроту исследуют на атипические клетки. Для рака характерно наличие широкой зоны перикавитарной инфильтрации вследствие прорастания опухоли в окружающую ткань. Внутренний контур полости, образующейся при распаде опухоли, чаще неровный, свойственна широкая тяжистая дорожка к корню лёгкого. В корне лёгкого можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы. Оптимальный метод лучевого исследования больного с полостными образованиями КТ, позволяющая тщательно обследовать состояние как лёгких, так и средостения.
Дифференциальная диагностика туберкулеза, рака
и неспецифического воспаления легких по данным
клинического обследования
Ограниченные формы туберкулеза легких, которые требуют дифференциальной диагностики с неспецифическим воспалением и раком легкого в рентгенологическом отображении представляются в виде:
- округлого образования легкого (округлая или неправильно округлая тень с резкими контурами);
- ограниченного инфильтрата (патологический фокус с нерезкими контурами, не выходящий за пределы бронхолегочного сегмента);
- обширного пневмониеподобного инфильтрата (затенение в легких с нерезкими контурами, распространяющееся за пределы одного-двух и более сегментов);
- солитарного полостного образования.
Для всех этих форм поражения выделены диагностические значимые общие и частные признаки, получаемые при применении общепринятых методик обследования. К ним относятся:
1. Начало заболевания: острое при пневмонии, постепенное или неосознанное при раке и туберкулезе.
2. Изменения на архивных флюорограммах: отсутствуют при воспалении; выраженное прогрессирование при раке, умеренное прогрессирование или стабильность при туберкулезе.
3. Динамика процесса в период между выявлением заболевания и госпитализацией: инволюция при пневмонии, прогрессирование при раке, стабильность при туберкулезе.
4. Чувствительность к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ: выраженная при туберкулезе, отрицательная или нормергическая при раке и воспалении.
5. Серологические реакции с тубантигеном: положительные при туберкулезе, отрицательные при раке и воспалении.
6. Уровень фибриногена в сыворотке крови: нормальный при туберкулезе, стойко повышен или нарастает при раке, снижается в процессе лечения при воспалении.
При различных формах поражения выделены характерные частные признаки, к которым относятся:
Для ограниченных инфильтратов и округлых образований легких.
1. Размеры до 2 см - при туберкулеме, 2-5 см - при раке и свыше 5 см - при неспецифическом воспалении.
2. Контуры патологической тени: резкие - при туберкулезе, нерезкие при неспецифическом воспалении и тубинфильтрате, вырезка и нерезкость медиального контура - при раке. Ровные - при туберкулезе и низкодифференцированном раке, неровные - при воспалении, волнистые - при туберкулеме, лучистые - при
плоскоклеточном и железистом раке.
3. Структура патологической тени: гомогенная - при низкодифференцированном раке, мультицентрическая - при плоскоклеточном и железистом раке, хаотическая - при воспалении, беспорядочная и особенно с кальцинациями - при туберкулезе.
Для солитарных полостей:
1. Размеры деструкции до 1 см - при туберкулезе, 1-3 см при абсцедировании, свыше 3 см - при раке.
2. Изменения в окружающей ткани: отсутствуют при раке, воспалительные при пневмонии, рубцовые и очаговые - при туберкулезе.
3. Толщина стенок: равномерная до 0,5 см - при туберкулезе, неравномерная свыше 0,5 см - при раке и абсцессе.
4. Кашель - сухой при туберкулезе, со слизистой мокротой при раке, гнойный - при неспецифическом воспалении.
Обнаружение при бронхоскопии прямых или косвенных признаков туберкулеза или рака легкого исключает необходимость дальнейшего проведения отличительной диагностики так же, как и получение из лаборатории ответа о нахождении в мокроте микобактерий туберкулеза или раковых клеток.
Значение одновременной встречи наиболее часто
встречающихся непатогномоничных признаков для
вероятности диагноза туберкулеза легких
Диагноз |
Сочетание признаков |
Туберкулез |
Гиперергическая проба Манту, положительные серологические реакции с тубагентом, прогрессирование или стабильность имевшихся на архивной флюорограмма изменений, стабильность процесса с момента выявления до госпитализации, нормальный уровень фибриногена крови, ьеспорядочная структура тени округлого фокуса. Цитологические признаки туберкулеза, иммунологические. |
Рак |
Отрицательные р-ции на пробу Манту и серологические с тубантигеном; мультицент- рическая структура округлой тени, прогрессирование изменений по данным ретроспективного изучения флюорограмм и от мо- мента выявления заболеваний до госпитализации, стабильно высокий или нарастающий уровень фибриногена крови. Цитологические признаки рака (без обнару жения РК).- Признаки рака по данным биохимии мокроты. Иммунологические признаки рака. |
Неспецифическое воспаление
|
Острое начало заболевания, отсутствие изменений на архивных флюорограммах, инволюция изменений от момента выявления до госпитализации; при повышенном уровне фибриногена снижение его в процессе лечения; хаотическая структура округлого фокуса. Цитологические признаки воспаления. Иммунологические признаки воспаления. |
Эхинококк развивается медленно, иногда в течение нескольких лет не давая клинических проявлений; чаще начинается в молодом возрасте. Обычно различают три стадии развития болезни. Стадия I бессимптомная, может тянуться годами. Заболевание обнаруживают случайно при проведении рентгенологического исследования. Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашель вначале сухой и обусловлен раздражением нервных рецепторов плевры и бронхов. Затем с развитием пе-рифокального воспалительного процесса, деформации бронхов и затруднением отделения секрета появляется слизистая мокрота, иногда с прожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту. Стадия III характеризуется развитием осложнений инфицирования и нагноения эхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх. Осложнения: в результате попадания в бронхи здоровых отделов легких эхинококковой жидкости и оболочек пузырей может наступить асфиксия.
При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температуры тела, обусловленное перифокальным воспалением. При нагноении эхинококковой кисты температура тела повышается до 38--39°С и держится долгое время. При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев. Диагностика: при осмотре грудной клетки больного эхинококком легкого иногда'можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберных промежутков по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии в области прилежания эхинококкового пузыря отмечают притупление.
Аускультативные данные очень разнообразны: хрипы при перифокальном воспалении; бронхиальное, иногда амфорическое дыхание при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные у корня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.
Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в легком одну или несколько округлых или овальной формы гомогенных теней с ровными контурами. Однако диагностика затруднена потому, что тень кисты не всегда имеет ровные контуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления; сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной ткани, что затрудняет трактовку выявляемых изменений. При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и фиброзной капсулой образуется свободное пространство, которое при рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха ("симптом отслоения"). При бронхографии это пространство заполняется контрастным веществом (феномен субкапсулярного контрастирования). При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемой при абсцессе легкого выявляется полость с ровными внутренними стенками и уровнем жидкости.
Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболевания. Нередко можно отметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты повышение СОЭ, лейкоцитоз. Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает анафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл стерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья для контроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида натрия. У больного эхинококком через 30 мин Зч вокруг места введения эхинококковой жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких часов до 1--2 сут.
Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакция латекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антителами частиц латекса, на поверхности которых адсорбирован антиген. Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком на рентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делают диагноз несомненным. При отрицательной пробе дифференциальный диагноз проводят между эхинококком, туберкулемой, периферической карциномой, т. е. между заболеваниями, дающими шаровидные образования в легких. Используют весь комплекс специальных методов исследования за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк недопустима из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения паразитом.
А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать | |||
82707. | Природа навколо нас | 245 KB | |
Діти сьогодні у нас особливий урок урок краси доброти і милосердя. Діти читають вірші про довкілля 1 учень. Запрошую вас діти на театральну стежинку до театру. учні тричі дзвонять у дзвіночок Бажаю вам діти веселої гри та вдячних глядачів. | |||
82708. | М.Трублаїні «Про дівчинку Наталочку і сріблясту рибку» | 439 KB | |
Мета: вчити правильно висловлювати свої думки, характеризувати героїв казки; удосконалювати діалогічне мовлення; розвивати увагу, пам’ять, спостережливість, уміння переказувати за малюнковим планом виховувати моральні принципи, дружбу, товариськості і взаємодопомоги. | |||
82709. | Мандрівка у творчість Наталі Забіли | 57.5 KB | |
Мета: формування ключових компетентностей: вміння вчитися – самоорганізовуватися до навчальної діяльності у взаємодії; загальнокультурної – дотримуватися норм мовленнєвої культури, зв’язно висловлюватися в контексті змісту, вникати в суть прочитаного; соціальної – здатність працювати в групі... | |||
82710. | Чорна кішка, або магічне число сім | 59 KB | |
Мета: вдосконалювати вміння орієнтуватися в структурі тексту, аналізувати й виділяти головне у творі, формувати вміння висловлювати власні судження, оцінювати свої висловлювання та думки інших, аналізувати їх і робити висновки; розвивати критичне мислення, зв’язне мовлення, техніку читання... | |||
82711. | Хоч не пишно, аби затишно. Українська народна казка «Рукавичка» | 169 KB | |
Мета: поглиблювати знання учнів про казку як вид усної народної творчості вчити виділяти в тексті дійових осіб спостерігати за структурою і сюжетом казки; розвивати навички діалогічного мовлення правильно інтонувати речення; вдосконалювати техніку читання учнів використовуючи різні види робіт над текстом... | |||
82712. | Безпека в школі. Правила поведінки в школі | 95 KB | |
Мета: вчити учнів аргументувати необхідність безпечної поведінки в школі для збереження життя й здоровя вирішувати конфліктні ситуації мирним шляхом; спонукати школярів до виконання правил безпечної поведінки в школі; виховувати відповідальність за свої вчинки. | |||
82713. | Добро все переможе | 89.5 KB | |
Мета. Розширити, уточнити, закріпити уявлення учнів про добро, дружбу, товаришування, розвивати товариські почуття, готовність бути доброзичливим, формувати у дітей соціальну компетентність, високу духовність, моральну чистоту, орієнтувати учнів на цінності особистості, виховувати добрі та поважні... | |||
82714. | Зв’язок слів у реченні. Поширення речень | 82.5 KB | |
Мета. Учити учнів встановлювати зв’язок між словами в реченні за питаннями, поширювати речення; розвивати мовлення дітей; збагачувати словниковий запас, удосконалювати вміння добирати влучні слова для побудови висловлювань; виховувати культуру спілкування, любов до художньої літератури. | |||
82715. | Микроклимат производственных помещений | 82 KB | |
Микроклимат производственных помещений – метеорологические условия внутренней среды этих помещений, которые определяются действующими на организм человека сочетаниями температуры, влажности, скорости движения воздуха и теплового облучения. | |||