47065

Дифференциальная диагностика округлых образований в лёгких (туберкулёма, абсцесс, эхинококкоз, опухоль)

Доклад

Медицина и ветеринария

Начало заболевания: острое при пневмонии постепенное или неосознанное при раке и туберкулезе. Изменения на архивных флюорограммах: отсутствуют при воспалении; выраженное прогрессирование при раке умеренное прогрессирование или стабильность при туберкулезе. Динамика процесса в период между выявлением заболевания и госпитализацией: инволюция при пневмонии прогрессирование при раке стабильность при туберкулезе. Чувствительность к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ: выраженная при туберкулезе ...

Русский

2013-11-27

51.5 KB

145 чел.

Диф диаг округлых образований в лёгких ( туберкулёма, абсцесс, эхинококкоз, опухоль).

Туберкулема и опухоль:

Первостепенная задача врача, выявившего в лёгком округлую тень, — исключение рака лёгкого или другой злокачественной опухоли в кратчайший срок, используя для этого трахеобронхоскопию с биопсией, КГ, микробиологические и цитологические методы. Врачу общей практики лучше сразу отправить пациента на консультацию к онкологу, морально подготовив пациента к возможному хирургическому вмешательству.

В случае диагностических сомнений между туберкулёмой и злокачественной опухолью тактическим выбором должна быть операция на лёгком. 

Каверна и абсцесс

Синдром кольцевидной тени в лёгком требует дифференциальной диагностики с абсцессом лёгкого. Абсцесс обычно сопровождается острым началом, высокой температурой тела, ознобом, кашлем с обильной гнойной мокротой, высевом вирулентного возбудителя и даже кровохарканьем. Против кавернозного туберкулёза свидетельствуют отрицательные туберкулиновые реакции, отсутствие М. tuberculosis в мокроте, резко увеличенная СОЭ, выраженный лейкоцитоз. Абсцесс чаще локализуется в нижних отделах и имеет горизонтальный уровень жидкости в полости.

Каверна и опухоль:

Рак лёгкого. Дифференциальную диагностику следует проводить с распадающимися периферическими опухолями лёгкого. Для этого мокроту исследуют на атипические клетки. Для рака характерно наличие широкой зоны перикавитарной инфильтрации вследствие прорастания опухоли в окружающую ткань. Внутренний контур полости, образующейся при распаде опухоли, чаще неровный, свойственна широкая тяжистая дорожка к корню лёгкого. В корне лёгкого можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы. Оптимальный метод лучевого исследования больного с полостными образованиями — КТ, позволяющая тщательно обследовать состояние как лёгких, так и средостения.

Дифференциальная диагностика туберкулеза, рака

             и неспецифического воспаления легких по данным

                       клинического обследования

 

       Ограниченные формы   туберкулеза   легких,   которые   требуют    дифференциальной диагностики с неспецифическим воспалением и раком    легкого в  рентгенологическом отображении представляются в виде:

       - округлого  образования  легкого  (округлая  или  неправильно    округлая тень с резкими контурами);

       - ограниченного  инфильтрата (патологический фокус с нерезкими    контурами, не выходящий за пределы бронхолегочного сегмента);

       - обширного пневмониеподобного инфильтрата (затенение в легких    с нерезкими контурами, распространяющееся за пределы одного-двух и    более сегментов);

       - солитарного полостного образования.

       Для всех этих форм поражения выделены диагностические значимые    общие и частные признаки,  получаемые при применении  общепринятых методик обследования. К ним относятся:

       1. Начало заболевания:  острое при пневмонии,  постепенное или    неосознанное при раке и туберкулезе.

       2. Изменения  на  архивных  флюорограммах:   отсутствуют   при    воспалении; выраженное   прогрессирование   при   раке,  умеренное     прогрессирование или стабильность при туберкулезе.

       3. Динамика  процесса  в период между выявлением заболевания и    госпитализацией: инволюция  при  пневмонии,  прогрессирование  при    раке, стабильность при туберкулезе.

       4. Чувствительность к туберкулину  по  пробе  Манту  с  2  ТЕ:    выраженная при  туберкулезе,  отрицательная или нормергическая при    раке и воспалении.

       5. Серологические  реакции  с тубантигеном:  положительные при    туберкулезе, отрицательные при раке и воспалении.

       6. Уровень  фибриногена  в  сыворотке  крови:  нормальный  при    туберкулезе, стойко повышен или нарастает при  раке,  снижается  в    процессе лечения при воспалении.

       При различных формах поражения  выделены  характерные  частные    признаки, к которым относятся:

       Для ограниченных инфильтратов и округлых образований легких.

       1. Размеры  до  2  см  - при туберкулеме,  2-5 см - при раке и    свыше 5 см - при неспецифическом воспалении.

       2. Контуры  патологической  тени:  резкие  -  при туберкулезе,    нерезкие при неспецифическом воспалении и тубинфильтрате,  вырезка    и нерезкость   медиального  контура  -  при  раке.  Ровные  -  при   туберкулезе и  низкодифференцированном  раке,   неровные   -   при    воспалении, волнистые   -   при   туберкулеме,   лучистые   -  при

   плоскоклеточном и железистом раке.

       3. Структура    патологической    тени:   гомогенная   -   при    низкодифференцированном раке,     мультицентрическая     -     при    плоскоклеточном и  железистом раке,  хаотическая - при воспалении,    беспорядочная и особенно с кальцинациями - при туберкулезе.

       Для солитарных полостей:

       1. Размеры деструкции до 1 см - при туберкулезе,  1-3  см  при    абсцедировании, свыше 3 см - при раке.

       2. Изменения  в  окружающей  ткани:  отсутствуют   при   раке,    воспалительные при   пневмонии,   рубцовые   и   очаговые   -  при    туберкулезе.

       3. Толщина  стенок:  равномерная  до 0,5 см - при туберкулезе,    неравномерная свыше 0,5 см - при раке и абсцессе.

       4. Кашель - сухой при туберкулезе, со слизистой мокротой – при    раке, гнойный - при неспецифическом воспалении.

       Обнаружение при  бронхоскопии  прямых  или косвенных признаков    туберкулеза или рака легкого исключает  необходимость  дальнейшего  проведения отличительной  диагностики  так же,  как и получение из    лаборатории ответа о нахождении в мокроте микобактерий туберкулеза    или раковых клеток.

 

             Значение одновременной встречи наиболее часто

             встречающихся непатогномоничных признаков для

                вероятности диагноза туберкулеза легких

Диагноз 

Сочетание признаков          

Туберкулез

Гиперергическая проба Манту, положительные серологические реакции с  тубагентом, прогрессирование или стабильность имевшихся на архивной флюорограмма изменений, стабильность процесса с момента выявления до госпитализации, нормальный уровень фибриногена крови, ьеспорядочная структура тени округлого фокуса. Цитологические признаки туберкулеза, иммунологические.

Рак

Отрицательные р-ции на пробу Манту и  серологические с тубантигеном;  мультицент- рическая структура округлой  тени,  прогрессирование изменений по  данным ретроспективного изучения флюорограмм и от  мо- мента выявления заболеваний до госпитализации, стабильно высокий или  нарастающий уровень фибриногена крови. Цитологические признаки рака (без обнару жения РК).-              

Признаки рака по данным биохимии мокроты.

Иммунологические признаки рака.         

Неспецифическое воспаление

 

Острое начало заболевания, отсутствие изменений на  архивных  флюорограммах,  инволюция изменений от момента выявления до

госпитализации; при   повышенном   уровне фибриногена снижение его в процессе лечения; хаотическая структура округлого  фокуса.

Цитологические признаки воспаления.     

Иммунологические признаки воспаления.

 

Эхинококк развивается медленно, иногда в течение нескольких лет не давая клинических проявлений; чаще начинается в молодом возрасте. Обычно различают три стадии развития болезни. Стадия I бессимптомная, может тянуться годами. Заболевание обнаруживают случайно при проведении рентгенологического исследования. Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашель вначале сухой и обусловлен раздражением нервных рецепторов плевры и бронхов. Затем с развитием пе-рифокального воспалительного процесса, деформации бронхов и затруднением отделения секрета появляется слизистая мокрота, иногда с прожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту. Стадия III характеризуется развитием осложнений инфицирования и нагноения эхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх. Осложнения: в результате попадания в бронхи здоровых отделов легких эхинококковой жидкости и оболочек пузырей может наступить асфиксия.

При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температуры тела, обусловленное перифокальным воспалением. При нагноении эхинококковой кисты температура тела повышается до 38--39°С и держится долгое время. При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев. Диагностика: при осмотре грудной клетки больного эхинококком легкого иногда'можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберных промежутков по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии в области прилежания эхинококкового пузыря отмечают притупление.

Аускультативные данные очень разнообразны: хрипы при перифокальном воспалении; бронхиальное, иногда амфорическое дыхание при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные у корня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в легком одну или несколько округлых или овальной формы гомогенных теней с ровными контурами. Однако диагностика затруднена потому, что тень кисты не всегда имеет ровные контуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления; сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной ткани, что затрудняет трактовку выявляемых изменений. При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и фиброзной капсулой образуется свободное пространство, которое при рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха ("симптом отслоения"). При бронхографии это пространство заполняется контрастным веществом (феномен субкапсулярного контрастирования). При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемой при абсцессе легкого выявляется полость с ровными внутренними стенками и уровнем жидкости.

Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболевания. Нередко можно отметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты повышение СОЭ, лейкоцитоз. Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает анафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл стерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья для контроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида натрия. У больного эхинококком через 30 мин Зч вокруг места введения эхинококковой жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких часов до 1--2 сут.

Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакция латекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антителами частиц латекса, на поверхности которых адсорбирован антиген. Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком на рентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делают диагноз несомненным. При отрицательной пробе дифференциальный диагноз проводят между эхинококком, туберкулемой, периферической карциномой, т. е. между заболеваниями, дающими шаровидные образования в легких. Используют весь комплекс специальных методов исследования за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк недопустима из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения паразитом.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

47786. Основи технологій в галузях народного господарства. Курс лекцій 739 KB
  Виробничі системи створюють для виготовлення необхідної продукції. Основні переваги – підвищення різноманітності та гнучкості виробництва на основі використання електродвигунів зростання якості продукції виробленої із сталі та інших метало продуктів стандартизація виробництва урбанізація. Основні переваги – масове виробництво серійної продукції з використанням конверсійних технологій стандартизація виробництва розселення людей у приміських зонах. Засвоєння технологічних основ виробництва різних видів продукції стану базових галузей...
47788. Основи технологій в галузях народного господарства 2.92 MB
  Ливарне виробництво Загальні відомості про ливарне виробництво Способи виготовлення відливок Контроль якості відливокСутність ливарного виробництва полягає у виготовлення деталі або заготовки шляхом заливання рідкого металу в ливарну форму порожнина якої за розмірами і конфігурацією відповідає готовій деталі. Технології ливарного виробництва забезпечують можливість: виготовлення деталей різної форми різної маси...
47789. Психологія і педагогіка вищої школи: предмет, завдання, методи 734.5 KB
  Психологія вищої школи вивчає закономірності функціонування психіки студента як суб’єкта навчальнопрофесійної діяльності та закономірності науковопедагогічної діяльності викладача а також соціальнопсихологічні особливості професійнопедагогічного спілкування та взаємин викладачів і студентів. До найважливіших практичних завдань психології вищої школи в період реформування вищої освіти в Україні належать: розробка наукової психологометодичної бази для контролю за процесом повноцінністю змісту та умовами психічного розвитку студентів їх...
47790. СКЛАДАННЯ АВІАЦІЙНИХ ДВИГУНІВ. КОНСПЕКТ ЛЕКЦІЙ 1.37 MB
  Окремі заняття по розділу 3 та 4 другої частини предмету доцільно проводити в цехах підприємства звертаючи увагу на аналіз економічної ефективності технологічних процесів складання вузлів. Вивчивши предмет студенти повинні знати особливості складання основних вузлів двигуна основні питання загального складання двигунів особливості технологічних процесів вміти...
47791. Методи розв’язування фізичних задач 196 KB
  Основні методи розв’язування задач. Засоби наочності у розв’язуванні задач. Класифікація текстових задач та особливості їх розв’язування.
47792. Українська мова (за професійним спрямуванням). Курс лекцій 342 KB
  Будучи духовним надбанням усього народу, всієї нації, мова становить суспільне явище, пов’язане з матеріально-виробничим, загальнокультурним, інтелектуальним, побутовим життям людини
47793. СУДОВА ЕКСПЕРТОЛОГІЯ 194.5 KB
  Поняття судової експертизи. Поняття судової експертизи Ст. Фактичні підстави для призначення судової експертизи: ч.76 КПК – Обов’язкове призначення експертизи: для встановлення причин смерті; для встановлення тяжкості і характеру тілесних ушкоджень; для визначення психічного стану підозрюваного або обвинувачуваного при наявності у справі даних які викликають сумнів щодо його осудності; для встановлення статевої зрілості потерпілої у справах про злочини передбачені ст.
47794. Термічна обробка. Курс лекцій 620.5 KB
  Загальна характеристика термічної обробки Роль термічної обробки у матеріалознавстві Класифікація видів термічної обробки Основні положення теорії термічної обробки Роль термічної обробки у матеріалознавстві Фізикомеханічні і технологічні властивості металів і сплавів на практиці не задовольняють умовам виготовлення або експлуатації деталей виробів продукції машинобудування. Бочвар визначив такі види термічної обробки металів та сплавів залежно від характеру теплової дії: Власне термічна обробка ТО без зміни хімічного складу;...