47331

Акушерство. Акушерское обследование

Шпаргалка

Медицина и ветеринария

Врач или акушерка осуществляет постоянное наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Существует ряд симптомов, связанных с изменением формы и положения матки и с состояние пуповины.

Русский

2014-03-30

3.5 MB

17 чел.

1.Алгоритм действия акушерки при эклампсии.

1. Уложить пациентку на левый бок защищать от повреждений, но не удерживать активно.

2. Вызвать врача и лаборанта.

3. Оцените состояние женщины:

а) судороги (тонические или тонико- клонические) и сознание.

б) АД- 140/90 и выше.

в) выражение отеков по всему телу.

г) Ко- во белка в моче более 0,3 г/л

4) О2- терапия

5. Зафиксировать нижнюю челюсть для предупреждения западания и прикусывания языка.

6. Освободить ротовую полость от рвотных масс и секрета.

7. ИВЛ- О2- маска и мешок Амбу.

8. Для предупреждения судорог- катеторизация переф. вен- (14-16 р. катетера)

9. Ввести в/в медленно в теч. 10 мин магний сульфат 25%- 20 мл( стартовая доза)

10. Инфузия сульфат магния 25%- 80 мл на 320 мл физ. ра-ра со скоростью 11-22 кап/мин. (поддерж.доза)

11. Катетер для моч.пузыря для подсчета диуреза.

2.Алгоритм действия акушерки при приэклампсии тяж.ст.

1) Оценить состояние женщины:

а) АД- 140/90 и болле

б) Головная боль

в) Нарушения зрения, рвота, шум ушах, боли в эпигастрии.

г) Отеки по всему телу.

в) Протеинурия- более 0,3 г/л

2. 1. Уложить пациентку на левый бок защищать от повреждений, но не удерживать активно.

3. Обеспечить свободное дыхание.

4. Для предупреждения судорог- катеторизация переф. вен- (14-16 р. катетера)

5. Ввести в/в в теч. 50 мин сульфат магния-25%- 20мл (стартовая доза)

6. В/в капельно сульфат магния -25%-80мл- на 320 мл физ.ра-ра. Скорость 11-29 кап/мин, что соответ. 1-2 г/мин.

7. При сохранении АГ выше 160/110 и более Нифедипин- 10-30 мг- Per os.

8. Катетер для моч.пузыря для подсчета диуреза.

!!!9. При в/в введении сульфата магния возможны симпотомы передозировки:

  1.  Снижение и отсутствие сухожильного рефлекса.
  2.  ЧДД- менее 16 дых.д/мин.
  3.  Олигоурия- меньше 30-50 мм/на катет.
  4.  Антидот- сульфата магния- (глюк. Кальция)-10%-10 мл в/в на том же катетере.
  5.  Запелнение листа наблюдения.

3. Помощь при тяжелой степени родов

????

4. Активное ведение 3 периода родов.

А.В.- снижает вероятность развития послеродовых кровотечний в 2-2,5 раза.

1. После рождения ребенка пропальпировать живот на наличие еще одного плода, при отсутствие 2 плода ввести окситоцин-10ед-внутримыш.-в олбласть бедра.в теч. 1 мин. После рождения ребенка.

2. Контр. тракция пуповины.- пережать пуповину ближе к промежности зажимом. Держать пержатую пуповину и концы зажима одной рукой. Другой на надлобковой области, удерживать матку, отводя ее от лона во контр подтягивания пуповины. Это позволит избежать выворота матки. Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки, обычно через 2-3 мин. Как только почувствуете сокращение матки, или пуповина удлиняется, осторожно потяните на себя вниз пуповину, для рождения последа.

Если послед не рождается в теч. 1 схватки ослабите натяжение, осторожно держите пуовину и дождитесь очередного сокращения матки и повторите натяжение пуповины.

Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки, в противоположную сторону.

3. После рождения последа оцените тонус матки и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращ. матки.

Проверяйте тонус матки каждые 15 миню в теч. Часа каждые 30 мин, в теч 2 часов- каждые 30 минут.

После рождения ребенка оценивают состояние ребенка- тепловая цепочка.

5.Алгоритм определения признаков отделения плаценты.

Цель: прфилактика акушерского кровотечения.

Оснащение: перчатки

Врач или акушерка осуществляет постоянное наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Существует ряд симптомов, связанных с изменением формы и положения матки и с состояние пуповины.

I Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушко-образное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.

Прзнак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при не отделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной.

Признак Альфельда. Лигагура. наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более.

Признак Штрассмана. При не отделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажима). Нели плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.

Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки магки

Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище.

Оценивая эти признаки, врач решает, отделилась или нет плацента от стенки матки. Обычно об ее отделении судят не по одному признаку, а по сочеганию 2-3 признаков. Наиболее достоверными считаются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнсра-Чукалова.

6.Алгоритм наружных методов выделения последа.

Цель: научить студента правильно провести последовый период при физиологических родах.

Оснащение:

  •  лоток;
  •  аппарат для измерения AD; секундомер;
  •  - груз;
  •  весы;
  •  сантиметровая лента;
  •  Объясните роженице о необходимости данного приема.
  1.  Опорожните мочевой пузырь.

 Способ Абуладзе.

Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Роженице предлагается потужиться и отделившийся послед рождается.

Способ Гентсра

Акушерка встает сбоку от роженицы лицом к ее ногам.

  •  матка переводится в среднее положение,
  •  руки, сжатые в кулак, тыльной поверхностью основных фаланг кладут на дно матки в области трубных углов,
  •  вначале слабо, а затем, постепенно усиливая давление, надавливают на матку в направлении книзу и кнутри.

Способ Креде-Лазаревича 

Применяется, если послед не родился после применения способа Абуладзе.

  •  отклоненную вправо матку смещают к средней линии,
  •  производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать ее сокращение.
  •  матку охватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней
  •  оверхности матки, ладонь - на дне матки, а 4 пальца на задней ее поверхности,
  •  одновременно, надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз и направлении к лобку) добиваются рождения последа.

7.Алгоритм взятия мазка на степень чистоты.

Показания:

  •  Оценка состояния влагалищной флоры.
  •  Выделение патологической флоры.

Оснащения:

  •  Г инекологическое кресло.
  •  Индивидуальная пелёнка.
  •  Стерильные перчатки.
  •  Влагалищные зеркала.
  •  Ложечка Фольтмана, предметное стекло.
  1.  Скажите женщине, что будет сделано и какого ожидать результата.
  2.  Наденьте на обе руки новые одноразовые пли стерильные (глубоко дезинфицированные), многоразовые перчатки (покажите женщине, что вы надели стерильные перчатки).
  3.  Обеспечьте освещение достаточное для осмотра шейки матки.
  4.  Приготовьте инструменты: гинекологические зеркала, ложечку Фолькмана. предметное стекло.
  5.  Обработайте кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку.
  6.  Уложите женщину на гинекологическое кресло.
  7.  Введите гинекологическое зеркало (см.2.2). Ложечкой Фолькмана или желобоватым ЗОНДОМ возьмите отделяемое из заднего свода, и нанеси на предметное стекло (вдоль).
  8.  Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3% раствор хлорамина.
  9.  Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно показаниям, многоразовые перчатки снимите, выворачивая наизнанку, и погрузите в 3% раствор хлорамина.
  10.  Вымойте руки водой с мылом 11 Подпишите направление.
  •  Номер кабинета
  •  ФИО
  •  Возраст
  •  Место работы или учебы
  •  Назначение мазка (мазок на степень чистоты)
  •  Дата
  •  Подпись врача или акушерки.
  •  Отправьте мачок в лабораторию

Степень чистоты плагалишного содержимого.

Первая степень чистоты. Видны эпителиальные клетки (If и влагалищные палочки (2)

Вторая степень чистоты. Видны эпителиальные клетки (I) и влагалищные палочки (2) и единичные лейкоциты (St и comma variahile (4).

Третья степень чистоты. Влагалищных палочек меньше (2),много лейкоцитов (3), comma variahile (4) и кокков (5).

Четвертая степень чистоты. Влагалищные палочки исчезли. Много лейкоцитов (3). Многочисленные кокки (5), trichomonas vagina/is (6).

8. Взятие мазков на гонорею и трихаманаду.

Показания:

1) пациенткам, поступающим в гинекологическое отделение, в родильное отделение;2) в женской консультации при обследовании гинекологических больных;3) при профилактическом осмотре.

Оснащение рабочего места:

1) зеркала ложкообразные или створчатые;2) ватные тампоны;3) предметные стекла;4) пинцет;5) шпатель;6) желобоватый зонд;7) ложечка Фолькмана;8) корнцанг;9) бланки направления;10) гинекологическое кресло;11) индивидуальная пеленка;12) стерильные перчатки.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

  1.  Накануне и в день взятия мазков пациентка не должна иметь половые сношения, делать спринцевания и не должна мочиться за 2 часа перед взятием мазков.
  2.  Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.
  3.  Подготовить предметное стекло, разделив его на 3 части, промаркировав «U»,»C»,»V».
  4.  Вымыть руки, просушить, надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

  1.  Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище слегка массируют ее через переднюю стенку влагалища. Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести ложечку Фолькмана или желобоватый зонд в мочеиспускательный канал – на глубину не более 1,5 –2 см. Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка и обозначают буквой – U.
  2.  После взятия мазков из уретры, во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают стерильным ватным тампоном. Второй конец стерильной ложечки Фолькмана вводят в цервикальный канал и легким поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на предметное стекло обозначенное буквой С (шейка).
  3.  Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища и в виде штриха наносится на предметное стекло обозначенное буквой V (влагалище).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

  1.  Извлечь зеркала и погрузить в дезинфицирующее средство.
  2.  Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующее средство.
  3.  Заполнить направление: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, наименование исследования, дата, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки.

9. Взятие мазка на онкоцитологию.

Показания:

1) пациенткам, поступающим в гинекологическое, родильное отделение (больницу);2) в женской консультации при обследовании гинекологических больных;3) при профилактическом осмотре.

Оснащение рабочего места:1) зеркала ложкообразные или створчатые;2) ватные тампоны;3) предметные стекла;4) пинцет;5) бланки направления;6) цитощетка;7) ложечка Фолькмана;8)стерильные перчатки;9) гинекологическое кресло;11) индивидуальная пеленка.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

  1.  Подготовить необходимый инструментарий.
  2.  Промаркировать предметные стекла.
  3.  Тщательно вымыть руки с мылом, просушить, надеть стерильные перчатки.
  4.  Укладываем пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.

Основной этап выполнения манипуляции.

  1.  Ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.
  2.  Ватным тампоном удалить излишки слизи из влагалища.
  3.  Вскрыть блистерную упаковку цитощетки со стороны рукоятки.
  4.  Ввести цитощетку в цервикальный канал, повернуть на 360°.
  5.  При заборе материала с поверхности шейки матки, согнуть рабочую часть цитощетки под прямым углом по отношению к рукоятке (не вскрывая упаковки).
  6.  Ввести инструмент до касания с поверхностью шейки и медленно повернуть на полный оборот.
  7.  Мазок получить путем «прокатывания» цитощетки по предметному стеклу, для посева на флору – цитощетку «прокатывают» по среде или помещают в транспортную колбу.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

12.Извлечь зеркала, погрузить в дезинфицирующим средством.

13.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

10. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохожими через малый таз и мягкие отделы родовых путей,

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Различают четыре момента механизма родов.

Первый момент — сгибание головки (flexio capitis). Головка совершает поворот вокруг поперечной оси.

В периоде раскрытия головка вставляется (или прижимается) во вход малого таза, стреловидный шов находится в поперечном или в слегка косом размере таза.

Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого .В последствии область малого родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели.

Проводной точкой называется та, которая находится на предлежащей части и первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота и первой показывается из половой щели.

Второй момент — внутренний поворот головки (rotatio capitis interna). Головка совершает поступательное движение вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб (и большой родничок) — кзади. Стреловидный шов, находившийся в поперечном (или слегка косом) размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер: при первой~1тозиции — в правый косой, при второй — в левый. В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере его. Установлением стреловидного шва в прямом размере выхода таза внутренний поворот головки заканчивается, при этом опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу. Головка при продвижении через полость таза (от входа до выхода) обычно вращается по дуге в 90°. Если затылок до внутреннего поворота был обращен слегка кпереди, то поворот головки происходит на 45°, если затылок был обращен немного кзади — на 135°. Таким образом, при внутреннем повороте головки стреловидный шов из поперечного размера входа переходит в косой (в полости), а из косого в прямой размер выхода таза.

Внутренний поворот головки связывают с разными причинами. Наиболее распространенной является теория приспособления продвигающейся головки к размерам таза; головка своей наименьшей окружностью (окружность по малому косому размеру) проходит через наибольшие размеры таза. Во входе наибольший размер поперечный, в полости — косой, в выходе — прямой; соответственно происходят вращения головки из поперечного размера в косой и далее в прямой. В. В. Сутугин считал, что головка вращается в связи с поворотом плечиков. П. А. Белошапко и И. И. Яковлев связывали ее вращение с сокращением мышц тазового дна.

Третий момент — разгибание головки (extensio capitis). Когда сильно согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса изгоняют плод по направлению к верхушке крестца и копчика. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди, к половой щелц.

Под влиянием этих двух сил рождающаяся головка разгибается. Разгибание происходит после того, как область под затылочной ямки подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается; при разгибании прорезываются лоб, личико и подбородок, т. е. рождается вся головка. Разгибание головки происходит во время врезывания и прорезывания ее. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки,называют точкой фиксации (гипомохлион).

При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область под затылочной ямки.

Четвертый момент — наружный поворот головки (rotatio capitis externа).

Головка после рождения поворачивается личиком к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. При первой позиции личико поворачивается к правому, при второй — к левому бедру матери. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота плечиков. Плечики вступают в таз в поперечном или слегка в косом размере; в полости таза начинается поворот плечиков, и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза. (одно плечико- к симфизу, другое- к крестцу). Поворот плечиков передается головке, когда плечики устанавливаются в прямом размере выхода таза, личико поворачивается к бедру матери.

11. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

При затылочном предлежании внутренний поворот головки обычно происходит так, что затылок поворачивается кпереди (к симфизу), а лоб и личико — кзади (к крестцу). Поворот затылка кпереди наблюдается также при задних видах, т. е. в тех случаях, когда спинка и затылок до периода изгнания были обращены кзади. В процессе изгнания задний вид нередко переходит в передний. Только в редких случаях (1% всех затылочных пред лежаний) при внутреннем повороте головка вращается затылком к крестцу и роды происходят в заднем виде. При заднем виде затылочного предлежания механизм родов следующий.

Первый момент — сгибание головки. Область малого родничка становится впереди идущим пунктом на головке, т. е. проводной точкой.

Второй момент.внутренний поворот головки. Согнутая головка опускается в таз и поворачивается затылком кзади; стреловидный шов в полости таза переходит в косой, в выходе — в прямой размер таза (поворот закончен). После окончания поворота малый родничок (затылок) обращен к крестцу, большой родничок — к симфизу.

Третий момент. Во время прорезывания происходит: а) дополнительное сгибание и б) разгибание головки. Граница волосистой части лба упирается в лобковую дугу и вокруг нее (первая точка фиксации) головка сильно сгибается.Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор. После этого головка упирается в крестцово-копчиковое сочленение областью под затылочной ямки (вторая точка фиксации) и проделывает разгибание. Во время разгибания из-под лобковой дуги освобождается лоб, личико и подбородок. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру (33 см).

Четвертый момент. наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Происходит так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

При заднем виде затылочного предлежания продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднениями, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания.

12.Алгоритм исследования при помощи b.iui а.ппциых зеркал.

Показания:

  •  Оценка состояния слизистой влагалища и шейки матки.
  •  Наличие изменений во влагалище и шейки матки.
  •  Взятие мазков из влагалища Оснащения:
  •  Гинекологическое кресло.
  •  Индивидуальная пелёнка.
  •  Стерильные перчатки.
  •  Влагалищные зеркала.
  •  Ложечка Фольтмана, предметное стекло.
  1.  Спросите пациентку, опорожнила ли она мочевой пузырь.
  2.  Расскажите пациентке, что она будет осмотрена на гинекологическом кресле, гинекологическими зеркалами.
  3.  Обработайте гинекологическое кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку.
  4.  Уложите пациентку из гинекологическое кресло: ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах и разведены в сторону.
  5.  Наденьте на обе руки новые одноразовые или стерильные (глубоко дезинфицированные), многоразовые перчатки (покажите женщине, что вы надели стерильные перчатки).
  6.  Обеспечьте освещение достаточное для полного осмотра шейки матки.
  7.  Осмотрите наружные половые органы.
  8.  Со стерильного столика или контейнера возьмите гинекологическое зеркало, показав его женщине.

9. Ложкообразное зеркало возьмите в правую руку, левой рукой (1 -2пальцами) разведите большие половые губы и введите зеркало в прямом размере малого таза по задней стенке влагалища до заднего свода, разверните его в поперечный размер.

Надавите зеркалом на заднюю стенку влагалища (освободив место для введения ’^подъемника) и переложите рукоятку зеркала в левую руку. Правой рукой введите подъемник во влагалище в прямом размере таза по передней стенке, разверните в поперечный . размер и обнажите шейку матки и влагалище.

Двухстворчатое зерка. ю вводите боком в сомкнутом состоянии в прямом размере входа в малый пип, предварительно левой рукой разведя малые половые губы. Постепенно зеркало вводится во влагалище, разверните его, установив в поперечном размере входа в малый таз. Раскройте зеркало и обнажите шейку матки.

10. При осмотре обратите внимание:

со стороны влагалища на:

  •  цвет слизистой влагалища
  •  характер выделений
  •  наличие патологических процессов

б) со стороны шейки матки на:

  •  цвет слизистой шейки матки.
  •  наличие патологических процессов
  •  форму шейки матки
  •  форму наружного зева
  1.  Выведите зеркало из влагалища и погрузите его в 3% раствор хлорамина.
  2.  Осмотр окончен. Попросите женщину подняться и одеться
  3.  Снимите перчатки и погрузите их в 3% раствор хлорамина.
  4.  Вымойте руки водой с мылом.
  5.  Результаты осмотра зафиксируйте в первичной документации.

13.Алгоритм двуручного (бимануальное) исследовании.

Цель: научить студента проводить внутреннее влагалищное исследованию. Оснащение:

  •  Гинскологичсскос кресло.
  •  Индивидуальная пелёнка.
  •  Стерильные перчатки.

1. Спросите пациентку, опорожнила ли она мочевой пузырь.

2.Расскажите пациентке, что она будет осмотрена на гинекологическом кресле.

3.Стерильной ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, обработайте гинекологическое кресло.

4.Постелите на кресло чистую пеленку.

5.Уложите пациентку на гинекологическое кресло: ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставах и разведены в стороны

6.Наденьте на обе руки новые одноразовые или стерильные (ГД) многоразовые перчатки (женщина должна видеть, что вы надели стерильные перчатки).

7.Осмотрите наружные половые органы (см. 2.1).

8.Осмотрите влагалище и шейку матки на зеркалах (см. 2.2).

9.Проведите влагалищное исследование.

10.Проведите бимануальное исследование: правая рука исследователя находится во влагалище, а левая на животе пациентки.

Исследуйте матку:

  •  пальцы внутренней руки располагаются в заднем своде, а пальцы наружной руки погружаются глубоко в направлении крестца.
  •  Определите следующие данные: положение матки, величина матки, форма матки, консистенция, подвижность, болезненность.

Исследуйте маточные трубы и яичники: для этого пальцы внутренней руки перемещайте в левый, а потом в правый боковой своды, а наружную руку в соответствующую пахово-подвздошную область. В норме придатки не пальпируются.

11 .Вымойте руки водой с мылом.

12.Сделайте запись в медицинской документации пациентке.

14.Леопольд Левицкий 1 и 2 прием.

Алгоритм наружною акушерскою исследования (приемы Леопольда- Левицкого)

Цель: научить студента провести наружное акушерское исследование беременной с помошью четырех акушерских приемов и зафиксировать в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

  •  кушетка;
  •  клеенка;
  •  индивидуальная карта беременной.

Методика выполнении:

1.Объясните беременной о необходимости данного исследования.

2.Обработайте кушетку ветошью смоченной 1% раствором хлорамина.

3.Постелите чистую пеленку.

4.Попросите беременную раздеться.

5.Уложите беременную на спину с выпрямленными ногами.

6.Сядьте справа на кушетку лицом к беременной.

1).Проведите первый прием и определите высоту дна матки и часть плода, которая находится в дне матки. Ладони обеих рук расположите на дне матки, концы пальцев направлены друг к другу, но не сопрнкасают ся. Определите высоту стояние дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку и часть плода находящегося в дне матки.

2) С помощью второго приема определите положение, позицию и вид плода к полости матки. Кисти рук сдвиньте со дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей произведите пальпацию боковых отделов матки. Определите расположение спинки (гладкая, ровная, без выступов поверхность) и мелких частей (ручки и ножки) и сделайте заключение.

15.Л. Левицкий 3и 4 прием.

1.Проведите третий прием и определите предлежащую часть плода ко входу в малый mas. Прием проведите одной правой рукой, при этом большой палец максимально отведите от остальных четырех. Предлежащую часть захватите между большим и средним пальцами над плоскостью входа в малый таз и определите, головка это или газовый конец. Если головка - определяется симптом баллотирования.

2.Проведите четвертый прием, которым определяется характер предлежащей части и её местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема акушерка поворачивается лицом к ногам беременной. Кисти рук располагает по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, пальпирует предлежащую часть, определяет характер предлежащей части и ее местонахождение.

3. Исследование закончено, результаты запишите в первичной документации.

16. Выслушивание сердцебиения плода.

Цель: научить студента с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода.

Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше -24 недель) беременности.

Оснащение:

  •  кушетка;
  •  клеенка;
  •  акушерский стетоскоп;
  •  секундомер;
  •  шарики;
  •  70% этиловый спирт;
  •  Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

1.Объясните беременной о необходимости данного исследования.

2.Предложите беременной раздеться.

3.Обработайте кушетку и стетоскоп ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина.

4.Постелите чистую пеленку.

5.Уложите беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.

6.Проведите наружное акушерское исследование, определите положение, позицию, вид и предлежание головки плода.

7.Установите широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу.

8.Передвигая стетоскоп, найдите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода.

9.Посчитайте частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту.

10.Оцените частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140 — 160уд. в I мин.).

11. Зафиксируйте результат в первичной документации.

16. Выслушивание сердцебиения плода

Цель: своевременная диагностика нарушений родовой деятельности и их лечение.

Оснащение: секундомер, партограмма.

  •  Объясните роженице о необходимости данного исследования.
  •  Необходимо сесть на стул справа лицом к роженице.
  •  Положите руку на живот роженице.
  •  По секундной стрелке определите время нахождения матки в тонусе - это будет продолжительность схватки, оцените силу напряжения мышц матки и реакцию роженицы.
  •  Не убирая руки с живота, необходимо дождаться следующей схватки. Время между схватками называется паузой.
  •  Чтобы дать характеристику схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4схваткам следующим друг за другом. Запишите частоту сокращений матки за 10 минут.

Схватки продолжительностью 20 - 25секунд через 6 - 7минут. ритмичные, хорошей силы, безболезненные.

Запишите графическое изображение сокращений матки на партограмме.

17.Алгоритм заполнения партограммы.

Партограмма – это наиболее простое, но эффективное средство графического ведения родов.

Цель партограммы – точное отражение динамики родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода.

Наиболее важными составляющим партограммы являются:

  •  Графическое изображение динамики раскрытия шейки матки;
  •  Продвижение предлежащей части плода;
  •  Графическое отображение наиболее выраженных критериев состояния матери, плода и течения родов – Ps, АД, температура тела, конфигурация головки, сердцебиение плода.

Многоцентровые исследования ВОЗ доказали преимущественную эффективность партограммы, по сравнению с рутинной записью в истории родов.

Введение в партограмму.

Партограмма представляет собой запись всех наблюдений за состоянием женщины в динамике родов. Особенностью партограммы является динамика раскрытия шейки матки, установленная на основе вагинального обследования. Первые отметки о раскрытии шейки матки в активной фазе родов делаются вдоль Линии бдительности. В идеальной ситуации роды протекают вдоль Линии бдительности. Ведется наблюдение, но действий не требуется. Если роды протекают медленнее (слабость родовой деятельности или другие причины), то данная кривая будет перемещаться в направлении Линии действия или за пределами ее, тогда необходимо подумать о соответствующем вмешательстве. Значение этих линий заключается в том, что они помогают профессионалам распознать отклонения в течении родов раньше, чем это было бы в случае только словесного описания.

При физиологическом течении родового процесса графическое изображение фиксируется вдоль линии бдительности. Ведется наблюдение и психологическая поддержка роженицы, но не проводится никаких коррективных действий медицинского или инструментального характера.

Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.

Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) – отмечается точкой.

Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании.

I – плодный пузырь цел,С – околоплодные воды светлые, чистые,М – воды с меконием,В – примесь крови в водах,А – отсутствие вод, выделений

Конфигурация головки:

0 – конфигурации нет,+ - швы легко разъеденяются,++ - швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании,+++ - швы находят друг на друга, не разъединяются

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (x)

Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см.в час.

Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз,4/5 - головка на 4 пальцев выше лона – прижата к входу в малый таз,3/5 - головка на 3 пальцев выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном,2/5 - головка на 2 пальцев выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки,1/5 - головка в полости малого таза

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. например, 13.00 или 13.30

Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток.

Точки – продолжительность схватки 20 секунд,Штриховка - продолжительность схватки 20-40 секунд,Сплошная - продолжительность схватки более 40 секунд

Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или единицах) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой.

Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.

Температура тела: фиксируется каждые 4.

Протеин, ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.

19.Алгоритм заполнения гравидограммы

20. Измерение наружных размеров таза.

Алгоритм измерения наружных размеров таза.

Цель: научить студента измерить основные размеры таза с помощью тазомера и зафиксировать в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

  •  кушетка;
  •  тазомер;
  •  шарики ватные или марлевые;
  •  70% спирт этиловый;
  •  индивидуальная карта беременной;
  •  клеенка.

1. Объясните беременной о необходимости данного измерения.

2 Попросите беременную раздеться.

3.Обработать кушетку и тазомер ветошью смоченной 0,5% растворе гипохлорита кальция.

4.Постелите на кушетку чистую пеленку.

5.Уложите беременную на кушетку, на спину, с выпрямленными ногами.

6.Акушерка берёт тазомер и садится справа от беременной, лицом к ней.

7.Пальпирует передне-верхние ости подвздошных костей, прикладывает пуговки тазомера и измеряет: Disitantia spinarum в норме приблизительно равна 26 см.

8 Продвигая пальцы по гребням подвздошных костей, находит более отдаленные точки, прикладывает пуговки газомера и измеряет: Distantia cristarum в норме равна около 28 см 9.11ереводит тазомер на бедра, пальпируя находит большие вертела бедренных костей, прикладывает пуговки тазомера и измеряет Distiantia trochanterica - в норме этот размер не менее 30 см.

Если не удается найти вертелабедренных костей невозможно из- за избыточного веса, то необходимо попросить беременную подвигать ступней и зафиксировать на бедре движение вертела.

9.Просит женщину изменить положение: лечь набок, повернувшись спиной к акушерке, нижнюю йогу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, при этом верхняя нога должна оставаться выпрямленной.

10 .Определяет левой рукой подкрестцовую ямку, правой рукой определяет верхний край симфиза, прикладывает пуговки тазомера к этим точкам и измеряет наружную коныогату - Conjugata cxtcma в нормальном размере таза равна 20 см и более.

11.Измерение закончено, попросите беременную встать.

12.Вымойте руки водой с мылом.

13.Результаты занесите в медицинскую документацию.

21.Определение предполагаемого срока беременности.

Предполагаемый срок родов определяется:

  •  По дате последней менструации: К первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов. Чтобы быстрей и проще установить этот срок, по предложению Негеле, от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7дней.
  •  По овуляции: По менструальному циклу определяют, на какой день происходит овуляция. От первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют количество дней до овуляции.
  •  По дате первого шевеления плода. К дате первого шевеления плода первородящих прибавляют 20 недель, у повторнородящих - 22 недели.
  •  По сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию. Ошибка будет минимальной, если беременная обратилась к врачу во время первых 12недель беременности.
  •  По данным ультразвукового исследования.
  •  По лате дородового отпуска. Срок дородового отпуска, начинается с 30 недель беременности. К этой дате прибавляют Юнедель. Для беременных в зоне ядерного полигона и к ним приравненных.дородовой отпуск начинается с 27 недель беременности к этой дате прибавляют13 недель.

Срок дородового отпуска.

Листок нетрудоспособности по беременности выдается одновременно на

126 дней, а проживающим в зоне ядерного полигона и к ним приравненным - на 1 70 дней.

22.Опредл. предполагаемого веса плода.

???

23. Методы определения даты.

Учебник акушертсво стр 92-96

24.головка плода как объект родов кости ,швы, роднички, размеры.

Головка зрелого плода обладает рядом особенностей. Лицевые кости плода соединены прочно, но между костями черепной части головки имеются щелевидные швы и роднички. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа взаимно смещаться, заходить друг за друга. Кости черепа гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность, т. е способность изменять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей (рис. 61). В акушерстве особое значение имеют следующие швы (см. рис. 60).

Стреловидный шов (sutura sagittalis) проходит между теменными костями; спреди шов переходит в большой родничок, сзади — в малый.

Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов (sutura coronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно стреловидному и лобному швам.

Л а м б д о в и д н ы й (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются роднички — пространства, свободные от костной ткани. Практическое значение имеют большой и малый роднички.

  •  Передний, большой родничок (fonti- culus anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.
  •  Задний, малый родничок (fonticulus posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдобидный швы. Малый родничок им треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стрелок ный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва. Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных.

череп новорожденного (вид сверху), швы и роднички.

1 — ламбдовидный шов;

2 — стреловидный шов;

3 — венечный шов;

4 — лобный шов;

5 — малый родничок;

6 — большой родничок.

Размеры головки и туловища зрелого плода

Размеры головки зрелого плода (в среднем) следующие (рис. 61 и 62)

1.Прямой размер (diameter frontooccipitalis) — от надпереносья (gin la) до затылочного бугра — равен 12 см. Окружность головки по прям* размеру 34 см.

2.Большой косой размер (diameter mentooccipitalis) — от затылочного бугра до подбородка — равен 13 см. Окружность головки по этому ра »м 35—36 см.

3.Малый косой размер (diameter suboccipitobregmatica) — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка — равен 9,5 см.

4.Средний косой размер (diameter suboccipitofrontalis) — от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба—равен 10 см. Окружность си по этому размеру 33 см.

5.Отвесный, или вертикальный, размер (diameter verticalis, s.trac- egmatica) — от верхушки темени (макушки) до подъязычной области— 9,5—10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру,

6.Большой поперечный размер (diameter biparietalis) — наибольшее расстояние между теменными буграми —равен 9,5 см.

7.Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) — расстояние ' наиболее отдаленными точками венечного шва—равен 8 см. аз меры туловища следующие.

Размер плечиков — поперечник плечевого пояса (diameter biacromi- равен 12 см. Окружность плечевого пояса—-35 см.

Поперечный размер тазовой области (diameter bisiliacus) равен Окружность — 28 см.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

78716. Контрольна робота – хімія 70 KB
  Атомно-молекулярне вчення підсумок сучасної фізики хімії та природознавства провідною ідеєю якого є дискретність перервність будови речовини: уявлення про існування двох видів найдрібніших частинок речовини атомів і молекул; остаточно запроваджене в науковому світі лише на початку другої половини XIX ст.
78717. Методичні вказівки до самостійної роботи з хімії 2.32 MB
  Органічна хімія є фундаментальною дисципліною в хімічній освіті, яка сприяє активному формуванню предметних і професійних компетенцій, спрямованих на виконання виробничих функцій спеціалістів. Засвоєння теоретичних основ органічної хімії дозволить сформувати у студентів комплекс хімічних знань...
78722. Петропавловская крепость 59 KB
  Чтобы сделать крепость более неприступной, с 1706 года архитектор Д. Трезини начал перестраивать ее стены в камне. Работа оказалась долгой и продолжалась, параллельно с возведением новых укреплений, равелинов, до 1740 г.
78723. Топографические карты 508 KB
  Все карты, изображающие поверхность Земли, в том числе моря и океаны, называются географическими картами. По своему содержанию они подразделяются на общегеографические и тематические.