47534

Осложнения послеоперационного периода – роль сестринского процесса и их профилактика

Дипломная

Медицина и ветеринария

Послеоперационный период - это время от момента операции до выздоровления или перевода пациента на инвалидность. В этот период пациент находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции.

Русский

2015-01-06

2.06 MB

144 чел.

Дипломная работа

«Осложнения послеоперационного периода – роль сестринского процесса и их профилактика»


СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.  СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1.1Понятие о послеоперационном периоде

1.2Роль медсестры в послеоперационный период

1.3Подготовка палаты и постели для послеоперационного пациента

1.4Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом

1.5Уход за тяжёлым послеоперационным пациентом

1.6Профилактика послеоперационных осложнений

ГЛАВА 2. УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

ГЛАВА 3. АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

3.1Смена нательного и постельного белья пациенту

3.2 Алгоритм проведения мероприятий по профилактике пролежней

3.3 Алгоритм ухода за полостью рта

3.4 Алгоритм кормления тяжелобольного из ложки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

1.Основные ранние послеоперационные осложнения

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы: послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно в первые дни, после операции, может привести к неблагоприятному исходу и удлинить послеоперационный период. Медицинский персонал обязан предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. Невнимательное отношение к первым отклонениям от нормального течения послеоперационного периода стоит иногда жизни больному.

Цель исследования: ознакомиться с особенностями работы медицинской сестры при уходе за послеоперационным пациентом.

Объект исследования: медицинская сестра хирургического отделения.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения.

Задачи исследования:

1)собрать информацию по теме;

2)провести исследование;

3)составить алгоритмы манипуляций;

4)сформулировать выводы.

ГЛАВА 1.  СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1.1Понятие о послеоперационном периоде

Послеоперационный период - это время от момента операции до выздоровления или перевода пациента на инвалидность. В этот период пациент находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции.

В целом послеоперационное состояние пациента следует рассматривать как «послеоперационную болезнь» - переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у пациента.Проявляется это в изменениях состояния гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Несмотря на выраженные индивидуальные различия, имеется ряд общих закономерностей, характеризующих течение послеоперационного периода. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме. Они в общем плане и отражают его ответную реакцию на операционную травму.При этом мобилизуются системы защитных факторов и компенсаторных механизмов, направленных на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза. Принципиально операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболических реакций. По их выраженности в послеоперационном периоде выделяют три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Катаболическая фаза наблюдается у всех пациентов от 3 до 5 дней, но степень ее выраженности зависит от тех изменений в организме, которые имели место до операции, ее тяжести (объем, продолжительность, кровопотеря) и качества послеоперационного ухода (коррекции и компенсации гиповолемии, нарушений метаболических процессов и функционального состояния различных органов и систем).

Фаза обратного развития - это переходное состояние между катаболической и анаболической фазами. Начинается через 3- 5 дней и продолжается 4-5 дней. В этот период происходит фактически исчезновение всех негативных синдромных проявлений катаболической фазы. При отсутствии осложнений к 4-5-му дню после операции отмечается исчезновение болей, нормализация температуры, появление аппетита. Кожа становится розового цвета, дыхание глубоким, более редким. Снижается частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление. Активизируется функция кишечника, появляются газы, стул. Повышается диурез. Пациенты становятся более активными, с полной адекватностью оценки своего состояния и окружающей обстановки.

1.2Роль медсестры в послеоперационный период

С операционного стола пациента переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем трансфузии.

С момента поступления пациента из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.

Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к пациенту со всех сторон.

Пациент, доставленный из операционной в палату на каталке, должен соблюдать строгий постельный режим, сроки которого определяются характером оперативного вмешательства. Послеоперационный уход включает иммобилизацию головы пациента, профилактику кашля и рвоты. Спустя 6-8 ч после операции пациента можно кормить жидкой или кашицеобразной пищей.

Пациент после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова пациента до его пробуждения должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у пациента может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс. После пробуждения пациенту придают положение, щадящее рану. Возвышенное (Фаулера) положение, облегчающее дыхание, рекомендуется после лапаротомии и после операций на грудной клетке; положение на животе - после операций на позвоночнике. Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активизацию пациента с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и развития других осложнений.

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение пациента в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.).

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для пациента болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать пациенту пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно дать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операций на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение конечности уменьшают боль.

Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких и в других органах медицинский персонал примерно каждые 2 ч должен изменять положение тела пациента, протирать кожу растворами антисептических средств, подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки. Лучше, если пациент при этом постоянно лежит на специальном противопролежневом матраце. Пациентам, находящимся в бессознательном состоянии, показано парентеральное питание и парентеральное введение жидкости. Растворы перед их введением в сосудистое русло или в полости тела подогревают до температуры тела пациента.

1.3Подготовка палаты и постели для послеоперационного пациента

Для оперированного пациента подготовка палаты и постели должна быть закончена заранее, до момента доставки пациента из операционной. Палату необходимо хорошо проветрить, температура воздуха должна быть 17-20°. Кровать следует поставить таким образом, чтобы яркий свет не раздражал пациента(рис1.2).

Рисунок 1.1 – расположение кровати в палате.

Из операционной пациент должен быть доставлен на каталке или на той же кровати, на которой он будет находиться в палате в сопровождении наркотизатора или палатной сестры. Во время перевозки пациент должен быть хорошо укрыт. При отсутствии колес у кровати ее передвигают с помощью подкатников. Кровать должна быть тщательно застлана, клеенку, простынь необходимо расправить, чтобы не было складок и неровностей. Это одна из мер профилактики пролежней. В холодное время года кровать согревается грелками. Перекладывать пациента с операционного стола на каталку или кровать можно вручную или с помощью специальных подъемников. Не очень тяжелого пациента могут переложить два человека. Тучного пациента или пациента с переломом нижней конечности лучше переносить трем санитарам. Руки пациента складывают на груди, а переносящие подводят свои руки под пациента с одной стороны на разных уровнях тела. Затем все одновременно поднимают пациента со стола и опускают на кровать. Кровать или каталку следует подвести к операционному столу с таким расчетом, чтобы и стол, и кровать находились перед переносящими. Другими словами, ножной конец кровати приставляют к головному концу операционного стола или наоборот(Рис 1.2).

Рисунок 1.2 – схема переноски пациента с носилок на кровать.

Самостоятельный переход пациента из операционной в палату не должен иметь места, даже если пациент чувствует себя хорошо. Внезапное изменение положения может вызвать обескровливание мозга и обморок. Этим объясняется и то, что пациент после операции должен лежать на ровной кровати, особенно если пациент был оперирован под наркозом. Лишь после того как пациент полностью проснется, а давление и пульс будут хорошими, разрешается под голову пациента подкладывать подушку. После операции пациента необходимо защитить от охлаждения и сквозняков, тепло укрывая одеялом. Однако не следует слишком укутывать пациента, так как усиленное потоотделение увеличивает обезвоживание пациента и ухудшает его состояние. Выступающий пот удаляют салфетками или полотенцем. Намокшее белье необходимо снять и

заменить сухим. 
1.4Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом

Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием пациента, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать пациенту первую помощь.

Одним из показателей состояния пациента является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения. Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, и исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса. Очень характерен вид пациента при шоке.
Значительный цианоз и одутловатость лица, цианоз конечностей, учащенное шумное дыхание, беспокойство пациента указывают на дыхательную недостаточность. Гиперемия лица (пылающие щеки), повышенная температура тела, выраженная одышка являются симптомами начинающегося воспаления легких. Воспаление брюшины (перитонит) также вызывает изменение общего вида пациента: заостряются черты лица, глаза западают, лицо становится маскообразным, развивается бледность с серо-пепельным оттенком. Необходимо помнить, что после любой операции возможно повышение температуры тела. Для раннего послеоперационного периода характерно повышение температуры до 38°. Это естественная реакция организма на нанесенную травму. При большинстве операций гладкое течение характеризуется нормализацией температуры к третьему дню после операции. Повышение температуры на 2-3-й день до высоких цифр (39-40°) является проявлением каких-либо воспалительных процессов в легких, в области операции (брюшная полость, грудная полость), операционной раны и др. 
Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления, а так же кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др.).

Основное, на что должна обращать внимание сестра при наблюдении за органами дыхания пациента, - это ритмичность и частота дыхательных движений, большое значение имеет также глубина дыхания. Иногда бессознательное состояние пациента можно принять за глубокий сон. В последнем случае дыхание может быть и учащено, но ритмично, при потере сознания, особенно вызванном нарушением кровоснабжения мозга, дыхание шумное, нередко сменяющееся длительными паузами или постепенным затуханием дыхательных движений. Признаком многих грозных осложнений являются резкая одышка, клокочущее дыхание со слышимыми на расстоянии сухими и влажными хрипами.

Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние пациента, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Икота и рвота могут быть проявлениями воспаления брюшины (перитонита). Нередко характер рвотных масс позволяет выявить у пациента желудочное кровотечение. Необходимо, однако, помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой - причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение обязана осматривать испражнения пациента. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др.

Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие - очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д.
Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи - так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.). Отсутствие мочи (анурия) необходимо отличать от задержки мочи. Как правило, при задержке мочи пациент ощущает резкие позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Боли и чувство распирания внизу живота ухудшают состояние пациента, могут приводить к рефлекторному ухудшению деятельности сердца и органов дыхания.Однако при атониях мочевого пузыря, особенно у пожилых пациентов и пациентов с повреждениями спинного мозга, позывов к мочеиспусканию может не быть. Невнимательное отношение к таким пациентам, пациентам, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, может привести к грозным осложнениям. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания необходимо осмотреть область пузыря; как правило, легко удается прощупать над лобком переполненный мочевой пузырь.

Вид мочи также может помочь в диагностике ряда осложнений в послеоперационном периоде, так как она является показателем функции ряда внутренних органов. Измененная моча, так же как рвотные и каловые массы, должна быть подвергнута исследованию. Поэтому все измененные выделения пациента должны быть показаны врачу.

Не меньшее значение имеет наблюдение за кожными покровами. Цвет кожных покровов очень быстро изменяется при некоторых патологических состояниях и подчас является первым симптомом развивающегося осложнения. При появлении бледности, синюшности, желтушности кожных покровов требуется принятие срочных мер по борьбе с осложнением. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница. Как уже указывалось выше, наблюдение за кожей дает возможность предотвратить образование пролежней.

Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения.

Внезапное повышение температуры, на 3-4-й день после операции, усиление боли в области операции, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране.

Недостаточное питание, развивающееся истощение и авитаминоз в результате нарушения обмена веществ в организме резко нарушают процессы срастания тканей, что может стать причиной расхождения краев раны. Расхождение раны брюшной полости с выпадением внутренностей называется эвентрацией. Эвентрация проявляется внезапным обильным промоканием повязки серозно-кровянистой жидкостью. Такое осложнение необходимо как можно раньше ликвидировать. Это достигается повторной операцией и наложением новых швов на рану. Некоторые операционные раны специально дренируются во время операции для выделения скапливающейся крови и жидкостей, поэтому умеренное промокание наложенной повязки в области дренажей не должно пугать пациента и сестру. Следует иметь в виду, что иногда наложенная повязка может нарушать кровообращение в нижележащих отделах - побледнение, онемение, цианоз, в связи с чем, такую повязку следует немедленно исправить.

1.5Уход за тяжёлым послеоперационным пациентом

Оперированный пациент в первые сутки не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить пациента вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить пациента, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними. Наиболее тяжелыми осложнениями, зависящими от плохого ухода, являются воспалительные явления в ротовой полости (стоматит), паротит, пролежни, воспалительные явления и опрелость в области промежности и естественных складок тела.

Уход за полостью рта. После большинства операций пациента мучает сухость во рту, жажда. Непосредственно после операции поить пациента не рекомендуется вследствие возможной рвоты, поэтому для снятия тяжелого ощущения сухости больным дают полоскать рот водой, более тяжелым пациентам протирают зубы, десны, язык ватным тампоном на палочке, смоченным водой. При резкой сухости, доходящей до растрескивания губ, языка, слизистой оболочки ротовой полости, производят повторное их смазывание вазелиновым маслом. При некоторых операциях прием пищи через рот не разрешается в течение нескольких дней, в этих случаях необходимо проводить санацию ротовой полости слабыми антисептическими растворами (раствор соды, риванола, марганцовокислого калия и т. д.). .Кроме того, пациент должен ежедневно чистить зубы щеткой с зубным порошком или пастой. Важной профилактикой гнойного паротита (воспаление околоушной железы) является возбуждение секреции железы, достигаемое протиранием и полосканием ротовой полости водой с добавлением лимонного сока или интенсивным жеванием кусочков резины или корки черного хлеба.

Уход за кожей. Кожа пациента должна содержаться в чистоте, случайно загрязненные участки кожи следует обмывать и протирать. Обязательно умывание лица и неоднократное мытье рук. Особенно тщательно надо следить за состоянием кожи тех поверхностей тела, на которых лежит пациент, с целью профилактики пролежней. С этой же целью всемпациентам со строгим постельным режимом и не имеющим возможности самостоятельно поворачиваться в кровати не менее 2 раза в день необходимо протирать спину (массаж) камфарным спиртом. Места наибольшего давления надо осматривать и протирать еще чаще. Большое значение в профилактике пролежней имеет укладывание пациента на надувные резиновые круги, изменение положения пациента в кровати: поворачивание то на один, то на другой бок (при разрешении врача). При первых признаках появления пролежней подозрительные участки необходимо задубить концентрированным раствором марганцовокислого калия. Дубление раствором марганца повторяют несколько раз в день. Обычно сочетание всех этих мероприятий позволяет ликвидировать начинающиеся пролежни. Развившиеся пролежни лечат смазыванием настойкой йода, накладыванием лейкопластырной повязки, повязок с сульфидиновой и другими эмульсиями. Хороший эффект дает ультрафиолетовое облучение. У тучных пациентов в местах естественных складок (пупок, паховая и подмышечная области, у женщин - под молочными железами) нередко возникают опрелости. Профилактика этого осложнения достигается протиранием соответствующих областей вазелиновым маслом или припудриванием порошком талька.

Уход за областью промежности. Постоянное загрязнение кожи промежности может явиться причиной развития ряда осложнений (гнойничковые заболевания кожи, воспаление мочевых путей, наружных половых органов). Поэтому после акта дефекации должна быть проведена гигиеническая обработка промежности. Под пациента подкладывают судно и, поливая промежность кипяченой водой или слабым раствором марганца, с помощью ватного тупфера обрабатывают промежность и затем вытирают ее насухо. У женщин гигиеническое подмывание промежности, кроме того, должно проводиться ежедневно на ночь. При появлении красноты промежность припудривают тальком или смазывают вазелиновым маслом.

1.6Профилактика послеоперационных осложнений

Различные осложнения послеоперационного периода существенно ухудшают состояние пациентов, продлевают период госпитализации и могут быть непосредственной причиной летальности(см. приложение 1). Следует обратить особое внимание на то, что предвидеть возможность послеоперационных осложнений и предпринимать меры для их предотвращения нужно уже во время самого хирургического вмешательства и даже до его начала.Выявление послеоперационных осложнений обеспечивается внимательным клиническим наблюдением и обследованием пациентов. Большое значение имеют доклады дежурных врачей и сестер на утренних обходах, на которых выявляются особенности поведения и состояния пациентов за время дежурства. Тщательное наблюдение дежурных помогает лечащему врачу заподозрить те или иные нарушения и при последующем обследовании пациента подтвердить или опровергнуть подозрения.

Профилактика легочных осложнений

Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать пациенту полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя пациенту легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности пациента. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике - проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспаления легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая пациента на тот и другой бок. По показаниям с профилактической целью проводят также пенициллинотерапию.

Борьба с гипертермией

После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела (операции на нервной системе, в условиях гипотермии и др.). Повышение температуры резко ухудшает состояние пациента. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Наиболее эффективно внутримышечное введение 5-10 мл 4% раствора пирамидона.

Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта

Вздутие кишечника (метеоризм) иногда так ухудшает состояние, что требуются самые решительные меры для его ликвидации. Очень распространено введение газоотводной трубки, временно ликвидирующей спазм сфинктера прямой кишки и облегчающей отхождение газов. Освобождение кишечника от газов происходит лучше после гипертонической клизмы: 100 мл 5% раствора поваренной соли вводят в прямую кишку с помощью резиновой груши. Обычно через несколько минут клизма вызывает стул и обильное отхождение газов. Иногда гипертоническую клизму сочетают с введением препаратов, возбуждающих перистальтику (1-2 мл 0,05% раствора прозерина под кожу, до 50 мл 10% раствора поваренной соли внутривенно). При тяжелых парезах проводится паранефральная блокада и сифонная клизма. Парезы кишечника сопровождаются атонией желудка и резким расширением его газами. В этих случаях облегчение состояния пациента может быть достигнуто введением в желудок тонкого зонда (через нос) и откачиванием газов и содержимого желудка шприцем Жане. Иногда к этому добавляют промывание желудка теплой водой через тот же зонд. При неукротимых рвотах зонд оставляют на длительное время для постоянного отсасывания.

Борьба с задержкой мочеиспускания

Если через 10-12 часов после операции пациент самостоятельно не может помочиться, то необходимо провести ряд мероприятий, имеющих целью добиться самостоятельного мочеиспускания. Пациенту после несложных операций можно разрешить подняться, так как некоторые пациенты не могут мочиться лежа, или отвезти их на каталке в уборную. Пациентам, которым нельзя вставать, следует разрешить повернуться на бок или придать им полусидячее положение. Иногда прикладывание к промежности грелки, очистительная клизма ликвидируют задержку мочи.

При безуспешности этих мероприятий по назначению врача производят катетеризацию мочевого пузыря.

Профилактика пролежней

1.Использовать функциональную кровать.

2.Использовать противопролежневый матрац или кровать "Клинитрон".

3.Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д.

4.Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах.

5.Использовать только х/б нательное и постельное бельё. Расправлять складки на белье, стряхивать крошки.

6.Изменять положение пациента в постели, каждые два часа.

7.Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая пациента над постелью, или используя подкладную простыню.

8.Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9.Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом, тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем промокательными движениями.

10.При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом.

11.Проводить легкий массаж кожи с мазью "Солкосерил" в местах её побледнения.

12.Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность кожи.

13.Максимально расширять активность пациента.

14.Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей.

15.Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержать не менее 120г белка и 500- 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. 10г белка содержится в 40г сыра, в одном курином яйце, 55г куриного мяса, 50г нежирного творога, 60г рабы.

Наблюдение за нервной системой

Состояние психики имеет большое значение в послеоперационном периоде. Капризный, неуравновешенный пациент плохо выполняет режим и назначения. В связи с этим заживление чаще происходит с осложнениями. В послеоперационный период необходимо снять нервно-психическое напряжение, что достигается не только назначением медикаментозной терапии, но и хорошим уходом.

Частыми осложнениями являются нарушение сна и психозы (чаще возникают при злоупотреблении в прошлом алкоголем). 
Отсутствие сна истощает пациента и замедляет процесс заживления операционной раны и выздоровления.
Необходимо устранить причину, которой может быть беспокойный сосед по палате или койке,плохо застеленная кровать, вздутие кишечника, боль в ране,неудобная повязка, дренаж и т. д.

При возникновении психозов назначаются транквилизаторы (седуксен, дроперидол, аминазин).

ГЛАВА 2. УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Послеоперационный режим: каждый пациент получает от врача особое разрешение на перемену режима: в разные сроки разрешают присаживаться, вставать. В основном после неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии пациент может вставать около кровати на другой день. Сестра должна проследить за первым вставанием пациента с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.

Уход и наблюдение за пациентами после местной анестезии: следует иметь в виду, что некоторые пациенты имеют повышенную чувствительность к новокаину, в связи с чем у них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз. В таких случаях нужно ввести подкожно 1—2 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно — 20 мл 40 % глюкозы, 500— 1000 мл физиологического раствора. Обычно через 2— 4 часа все явления интоксикации проходят.

Уход и наблюдение за пациентами после общего наркоза: пациента после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4—5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить пациента не следует.Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить на 4—5 часов мешок с песком или резиновый пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока пациент не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.

Уход за пациентами при возникновении после наркоза рвоты: в первые 2-3 часа после наркоза пациенту не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову пациента поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем — ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.

Профилактика осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный период: важным для предупреждения легочных осложнений является защита пациента от охлаждения во время доставки из операционной в палату. Его нужно укрыть, укутать, так как в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, а при транспортировке возможно воздействие сквозняков.Для профилактики осложнений со стороны органов дыхания необходимо принять активные меры для улучшения дыхательного процесса: поставить банки на грудь, спину. Сразу же после пробуждения от наркоза нужно заставить пациента периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей. Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять пациенту необходимость и безопасность глубокого дыхания. Пациентам предлагают надувать резиновые шары, откашливаться. При кашле пациент должен положить руку на область раны и, придерживая ее, согнуть колени.В палате для тяжелых послеоперационных пациентов постоянно должны находиться баллон с кислородом.

Уход за пациентами после операции на щитовидной железе: пациенты, оперированные по поводу тиреотоксического зоба, особенно неустойчивы, неуравновешенны, и в послеоперационный период их следует ограждать от какого бы то ни было напряжения. Наиболее удобным положением после операции на щитовидной железе является полусидячее с несколько наклоненной вперед головой для расслабления мышц шеи. Дежурная сестра наблюдает за общим состоянием пациента, окраской кожных покровов, частотой, наполнением и ритмом пульса, показателями артериального давления, состоянием повязки.Сестра, ухаживающая за пациентом, оперированным по поводу тиреотоксического зоба, должна иметь наготове прокипяченные шприцы и необходимые медикаменты: камфору, кордиамин, строфантин, глюкозу, гидрокортизон, стерильную систему для внутривенного и подкожного введения жидкости, переливания крови, баллон с кислородом.Кожа пациентов тиреотоксическим зобом нежная, тонкая, и нередко после операции возникает раздражение ее от смазывания йодом, клеолом. В таких случаях хорошо смазывать кожу вазелином и другими индифферентными мазями.Осложнения после операции на щитовидной железе: в ближайшие часы после операции у пациента может развиться состояние острого тиреотоксикоза, которое проявляется нарастающим беспокойством, возбуждением, покраснением лица, усилением дрожания рук, тела, учащением пульса, иногда аритмией, повышением температуры. Сестра немедленно сообщает об этом врачу и активно включается в оказание помощи.Иногда у таких пациентов после операции возникают болезненные судороги конечностей, лица. Они появляются в результате травмы или удаления околощитовидных желез, которые регулируют обмен кальция. Назначают внутривенное введение хлористого кальция (10 мл 10 % раствора 2—3 раза в день). Одновременно назначают раствор хлористого кальция внутрь по столовой ложке 3—4 раза в день. Важно фиксировать внимание на звучности голоса: осиплость — признак операционной травмы возвратного нерва.

Уход за пациентами после операций на органах грудной клетки: пациентов после таких операций необходимо помещать в специально выделенные палаты, оснащенные всем необходимым для оказания экстренной помощи. До выхода из наркоза пациент должен находиться в кровати без подушки.После выхода из состояния наркоза пациенту придают возвышенное положение, наиболее удобное для дыхания, отхаркивания мокроты, работы сердца. Большое значение имеет кислородотерапия (подается увлажненный кислород). Исключительно важно для предупреждения скоплений слизи своевременно отсасывать мокроту катетером или аспиратором.В связи с резким понижением пластических способностей тканей и ослаблением функций организма эти пациенты особенно предрасположены к образованию пролежней, поэтому с первых дней после операции нужно часто менять положение пациента хотя бы на короткий срок, производя в это время, если это необходимо, смену белья.

Послеоперационный контроль за дренажом: нередко после операции в полости плевры, а иногда и перикарда оставляют резиновую дренажную трубку для эвакуации скопления воздуха и жидкости. Если отделяемое по трубке необычно обильно, интенсивно окрашено кровью, сестра должна вызвать врача для решения вопроса о помощи (возможно, потребуется оперативное вмешательство для остановки кровотечения). Опасны нарушения герметичности дренажа, что может вести к засасыванию воздуха и сдавлению сердца и легких; состояние пациентов при этом ухудшается, учащаются пульс, дыхание, появляется синюшность.Очень важно следить за тем, чтобы не наступало застоя в желудке; при малейших его признаках надо ввести через носовой ход тонкий зонд и эвакуировать содержимое желудка.

Уход за пациентами после операции на органах брюшной полости: после операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием пациента нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.

Уход за пациентами после операций на желудке: после операции на желудке сестра должна помнить о возможности тяжелых послеоперационных кровотечений, причем такой яркий симптом, как кровавая рвота, не всегда имеется, и кровотечение может протекать с преобладанием общих симптомов: бледность кожных покровов, учащение и изменение наполнения пульса, падение артериального давления.

Уход за пациентами с гастростомой: гастростому — свищ желудка — чаще всего накладывают при непроходимости пищевода (рак, рубцовые сужения в результате ожогов и др.). Через стому пища поступает непосредственно в желудок, минуя ротовую полость и пищевод.Сестра должна следить за тем, чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался канал. Если же это случилось, не надо пытаться ввести выпавшую трубку, так как введение «вслепую» может привести к попаданию трубки не в желудок, а в свободную брюшную полость, что грозит развитием перитонита. После сформирования свища и снятия швов надо научить пациента вводить трубку самостоятельно. После каждого кормления нужно производить туалет кожи вокруг свища. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентными мазями (цинковой, пастой Лассара и др.).

Уход за пациентами после операций на толстом кишечнике: большое значение имеет правильно проведенный режим питания. У этих пациентов особенно опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить пациента нужно строго по предписанию врача.

Ухода за пациентамипосле операций на желчных путях: некоторые специфические черты отличают уход за пациентами, оперированными на печени и желчных путях. Эти больные нередко страдают желтухой, при которой снижается способность крови свертываться, — это нужно иметь в виду в связи с возможностью послеоперационных кровотечений и, следовательно, особенно внимательно следить за повязкой, показателями пульса и артериального давления.Оперативные вмешательства на печени и желчных путях ведут к более выраженному ограничению подвижности диафрагмы, так как печень располагается в непосредственной близости к ней. Учитывая это, принимают все меры для профилактики осложнений со стороны легких — прежде всего проведение дыхательной гимнастики, введение кислорода, применение обезболивающих средств и др.

ГЛАВА 3. АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

3.1Смена нательного и постельного белья пациенту

Цель: соблюдение требований личной гигиены пациента.

Показания: не реже 1 раза в 7-10 дней в плановом порядке и по мере необходимости.

Оснащение: комплект чистого нательного и постельного белья, резиновые перчатки, прорезиненный мешок для грязного белья, ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Смена постельного белья продольным способом:

1) Приготовить мешок для грязного белья;

2) Надеть перчатки;

3) Приготовить чистую простыню, скатав её до середины в продольном направлении;

4) Убрать подушки из-под головы пациента;

5) Осторожно повернуть пациента на бок к краю кровати;

6) Скатать грязную простыню до середины кровати в продольном направлении;

7) Расстелить чистую простыню на освободившуюся часть кровати-валиком к пациенту;

8) Осторожно повернуть пациента на другой бок, положив на чистую простыню;

9) Убрать грязную простыню в мешок для грязного белья;

10) Расправить чистую простыню, заправляя края под матрац;

11) Уложить пациента в исходное положение;

12) Сменить наволочки, пододеяльник;

13) Положить подушки и, приподняв голову пациента, укрыть его;

14) Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки (рис 3.1).

Рисунок 3.1 – смена постельного белья продольным способом.

Смена постельного белья поперечным способом:

1) Приготовить мешок для грязного белья;

2) Надеть перчатки;

3) Сменить наволочки на подушках;

4) Приготовить чистую простыню, скатав её до середины в поперечном направлении;

5) Приподнять голову и верхнюю часть туловища пациента, убрать подушки;

6) Скатать грязную простыню со стороны изголовья в поперечном направлении до середины кровати;

7) Расстелить чистую простыню на освободившуюся часть кровати валиком к пациенту;

8) Положить подушки, уложить пациента на подушки;

9) Приподнять нижнюю часть туловища пациента и ноги, придерживая его за поясницу;

10) Убрать грязную простыню в прорезиненный мешок;

11) Расправить чистую простыню, заправляя края простыни, заправляя края простыни под матрац;

12) Уложить пациента в удобное положение;

13) Сменить пододеяльник, укрыть пациента;

14) Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки (рис 3.2).

Рисунок 3.2 – смена постельного белья поперечным способом.

Смена нательного белья:

1) Приготовить мешок для грязного белья;

2) Надеть перчатки;

3) Приподнять верхнюю часть туловища пациента и скатать грязную рубашку от крестца к затылку, уложить пациента;

4) Приподнять руки пациента к голове и перевести рубашку через шею, голову и руки пациента. Если повреждена рука, сначала снять со здоровой руки, затем с больной;

5) Положить грязную рубашку в прорезиненный мешок;

6) Надеть чистую рубашку на руки пациента и, приподняв их к голове. Перевести рубашку через голову пациента. Если повреждена рука, сначала надеть на больную руку затем на здоровую;

7) Приподнять верхнюю часть туловища пациента и расправить рубашку от затылка до крестца;

8) Уложить пациента в исходное положение;

9) Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки (рис 3.3).


Рисунок 3.3 – смена нательного белья.

3.2 Алгоритм проведения мероприятий по профилактике пролежней

Цель: предупреждение образования пролежней.

Показания: риск образования пролежней.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1) Перчатки;

2) Фартук;

3) Мыло;

4) Постельное белье;

5) Подкладной резиновый круг, помещенный в чехол (рис 3.4)

Рисунок 3.4 – подкладной резиновый круг;

6) Ватно-марлевые круги - 5 шт;

7) Раствор камфорного спирта 10 % или 0,5 % раствор нашатырного спирта, 1%-2 % спиртовой раствор танина;

8) Подушки, наполненные поролоном или губкой;

9) Полотенце.

Последовательность действий:

1)Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения;

2) Вымойте руки;

3) Наденьте перчатки и фартук;

4) Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней (рис 3.5)

Рисунок 3.5 – места возможного образования пролежней;

5) Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости;

6) Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж (рис 3.6)

Рисунок 3.6 – протирание участков тела в возможных местах образования пролежней;

7) Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок;

8) Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье;

9) Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац;

10) Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима;

11) Вымойте руки.

3.3 Алгоритм ухода за полостью рта

Цель: обработать полость рта пациента.

Показания:

1) Тяжёлое состояние пациента;

2) Невозможность самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1)Антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000, перманганата калия 1:10000);

2) Шпатели;

3) Глицерин;

4) Стерильные марлевые салфетки;

5) Кипяченая теплая вода;

6) Емкость 100-200 мл;

7) Два почкообразных лотка;

8) Резиновый баллон;

9) Полотенце;

10) Стерильные палочки с ватными тампонами.

Последовательность действий:

1)Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения;

2) Вымойте руки, наденьте перчатки;

3) Приподнимите голову пациента;

4) Накройте грудь пациента полотенцем;

5) Подставьте почкообразный лоток;

6) Налейте в емкость антисептический раствор;

7) Отведите шпателем щеку пациента;

8) Смочите антисептическим раствором ватный тампон и обработайте зубы с одной и с другой стороны, меняя тампоны;

9) Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором;

10) Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта;

11) Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику;

12) Отпустите язык;

13) Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды;

14) Поверните голову пациента набок;

15) Отведите угол рта шпателем;

16) Оросите рот пациента из баллона теплой водой и попросите сплюнуть;

17) Повторите процедуру с противоположной стороны;

18) Смажьте трещины на языке и губах глицерином;

19) Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.

Рисунок 3.7 – уход за наружными половыми органами.

3.5 Алгоритм кормления тяжелобольного из ложки

Показания: невозможность принимать пищу самостоятельно.

Последовательность действий:

1)Подготовка к кормлению:

  1.  Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом;
  2.  Предупредить пациента за 15 мин о приеме пищи и получить его согласие;
  3.  Проветрить помещение, освободить место на тумбочке и протереть ее или придвинуть прикроватный столик, протереть его;
  4.  Помочь пациенту занять положение Фаулера;
  5.  Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть салфеткой его грудь;
  6.  Вымыть руки;
  7.  Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие (60 °С) и холодные блюда;
  8.  Спросить пациента о последовательности, в которой он предпочитает принимать пищу;

2) Кормление:

  1.  Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель на тыльную сторону руки;
  2.  Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости;
  3.  Кормить медленно:
  4.  называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;
  5.  наполнить ложку твердой пищей;
  6.  коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;
  7.  прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;
  8.  дать время прожевать, проглотить пищу;
  9.  предлагать питье после нескольких ложек с твердой пищей.
  10.  вытирать (при необходимости) губы салфеткой.
  11.  Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды.

3) Завершение кормления:

  1.  Убрать после еды посуду и остатки пищи;
  2.  Вымыть руки (рис 3.8).

Рисунок 3.8 – кормление тяжелобольного.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит больному лекарства, но и ухаживает за ним, участвует в кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости. Кроме того, сестра почти постоянно находится около больного, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение состояния больного и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь (дача кислорода, удаление рвотных масс из носоглотки, остановка кровотечения прижатием и т. д.). На медицинской сестре лежит обязанность научить правилам ухода за больными младший медицинский персонал. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Сестра привлекает к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к выздоровлению.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Барыкина Н.В.Хирургия. Ростов н/Д.: Феникс. 2007.

2. Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2005.

3. Демидова Л.В. Лечебное питание. Сестринское дело. 2005.

4. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

5. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медсестра хирургического профиля.                    Практические навыки. Ростов н/Д.: Феникс, 2002.

6. Oбуховец Т.П., Склярова Т.Л. Основы сестринского дела. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Основные ранние послеоперационные осложнения.

№ п/п

Осложнение

Причины

Профилактика

1.

Кровотечение, гематома.

Соскальзывание лигатуры; понижение свертываемости крови.

Холод на рану, измерять АД, следить за цветом слизистых.

2.

Инфильтрат, нагноение.

Попадание инфекции; грубые манипуляции; наличие некротизированных тканей.

Измерять температуру тела; соблюдать правила асептики при перевязках; проводить щадящие перевязки.

3.

Расхождение послеоперационной раны.

Развитие гнойного воспаления; раннее снятие швов; снижение процессов регенерации (сахарный диабет, авитаминоз, истощение; кашель; запоры.

Соблюдать правила асептики при перевязках; своевременно снимать швы с учетом имеющихся заболеваний; следить за дыханием; следить за стулом; профилактика пневмоний, метеоризма.

4.

Шок.

Невосполненная кровопотеря; возбуждение нервной системы.

Положение Транделенбурга; измерять пульс и АД.

5.

Послеоперационный психоз.

Психическая травма; характер психической деятельности больного; возраст.

Хорошая психологическая подготовка; фиксировать пациента в кровати; обеспечить хороший сон.

6.

Бронхиты, пневмонии.

Нарушение вентиляции лёгких –застой; переохлаждение.

Активная предоперационная подготовка; полусидячее положение; дыхательная гимнастика; вибрационный массаж; оксигенотерапия; исключить переохлаждение.

№ п/п

Осложнение

Причины

Профилактика

7.

Сердечно-сосудистая недостаточность.

Шок; кровопотеря; гипоксия.

Активная предоперационная подготовка; положение Транделенбурга; измерять АД, пульс; оксигенотерапия.

8.

Тромбоз вен.

Замедление кровотока; повышение свертываемости крови.

Бинтование конечностей эластичным бинтом; раннее вставание; возвышенное положение конечностей.

9.

Отрыжка, тошнота, рвота.

Парез кишечника.

Положение на спине (голову набок) или на боку; приготовить лоток, полотенце, воду для полоскания рта; отсасывать содержимое желудка; промывать желудок.

10

Метеоризм.

Парез кишечника.

Полусидячее положение; дыхательная гимнастика; отсасывать содержимое желудка; промывать желудок (2% раствор соды, 50-100 мл); гипертоническая клизма; газоотводная трубка.

11

Перитонит.

Расхождение швов на стенках органов ЖКТ; заболевание органов брюшной полости.

Следить за внешним видом пациента; измерять температуру тела; наблюдать за повязкой.

12

Острый паротит.

Нарушение оттока слюны; обезвоживание; истощение.

Тщательный туалет полости рта; давать жевать сухари и сосать дольки лимона.

13

Пролежни

Истощение; вынужденное положение на спине; нарушение трофики при повреждении спинного мозга

Профилактика по ОСТу


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

16503. Судебная реформа и эффективность деятельности органов суда, прокуратуры и следствия 887 KB
  В сборник вошли тезисы выступлений, включенных в программу секционных заседаний конференции аспирантов и соискателей Санкт-Петербургского юридического института Генеральной прокуратуры Российской Федерации, по темам: уголовный процесс, прокурорский надзор, уголовное право, криминология, криминалистика и юридическая психология
16504. Объект преступления по советскому уголовному праву 1.18 MB
  Никифоров Б.С. Объект преступления по советскому уголовному праву. В книге исследуется вопрос об объекте преступления то есть о том общественном интересе против которого направлено преступление и который охраняется законом. Уяснение вопросо...
16505. ЛОГИКА. Учебное пособие 743 KB
  АЛЕКСАНДР ЛЕОНИДОВИЧ НИКИФОРОВ ЛОГИКА МОСКВА ИЗДАТЕЛЬСТВО €œВЕСЬ МИР€ 2001 Содержание Предисловие Глава 1 ПРЕДМЕТ И ЗНАЧЕНИЕ ЛОГИКИ Что изучает логика Истинность и правильность Мышление и язык Этапы развития логики Зачем нужно знакомст...
16506. Авторское право на произведения науки, литературы и искусства. Учебное пособие 992 KB
  М. И. НИКИТИНА АВТОРСКОЕ ПРАВО НА ПРОИЗВЕДЕНИЯ НАУКИ ЛИТЕРАТУРЫ И ИСКУССТВА ИЗДАТЕЛЬСТВО КАЗАНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА КАЗАНЬ 1972 Печатается по постановлению Редакционно-издательского совета Казанского университета Научный редактор доц. Р. А. Дзыба ...
16507. История политических и правовых учений 4.23 MB
  История политических и правовых учений. Учебник для вузов. Под общей редакцией членакорреспондента РАН В. С. Нерсесянца. М. 1996. Учебник посвящен всемирной истории политической и правовой мысли. В нем освещаются основные политико правовые теории древнего мира ср...
16508. Ошибки медицины, опыт целителей 11.47 MB
  А.М. Береснев Ошибки медицины опыт целителей Пришло время осознать что в окружающем нас мире само устройство Мирозданья сообразуется с канонами которые наука называет законами Природы и привести все свои знания и действия в соответствие с этими канонами. Если бы
16509. Создать программу в Delphi с задаными действиями 75 KB
  Лабораторная работа № 6 Создать программу в Delphi со следующими действиями. Задайте цвет формы свойство color. Часть первая: На событие мыши OnMouseDown переведите значение переменной Flag:Boolean в True выполните процедуру Form1.Canvas.MoveTox0y0 где x0y0 – позиция курсора мышки и откройте ...
16510. Изучение назначения, устройства, принципа действия и характеристик газореактивных исполнительных устройств систем автоматического управления ЛА 2.9 MB
  ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА №3 Изучение назначения устройства принципа действия и характеристик газореактивных исполнительных устройств систем автоматического управления ЛА. 1.Цель работы. Изучение назначения устройства принципа действия и характеристик газо
16511. Основы эмбриологического рисунка 180.61 KB
  Основы эмбриологического рисунка Современные способы получения изображений биологических объектов становятся все более привычными для специалистовбиологов. Так классический фотопроцесс вытесняется методами видеомикроскопии объект исследования все чаще фотограф...