478

Вирусные инфекции (эпидемический паротит, ящур)

Другое

Медицина и ветеринария

Эпидемиологические особенности вирусных инфекций. Основные аспекты патогенеза вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур). Алгоритмы специфической и дифференциальной диагностики. Систему профилактических и противоэпидемических мероприятий при вирусных инфекциях.

Русский

2013-01-06

384.5 KB

59 чел.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет                                              Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава)

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

УТВЕРЖДЕНО

на заседании кафедры

протокол № ____

«____» ______________ 2010  г.

Заведующий кафедрой

д-р мед. наук, профессор _______________ А.В. Лепехин

Для студентов IV курса  лечебного факультета (специальность “Стоматология”)

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

на практическое занятие

по учебной дисциплине “инфекционные болезни”

ТЕМА: Вирусные инфекции (эпидемический паротит, ящур)

                                                                      Составила:

                                                                   ассистент кафедры,

                                                                                    канд. мед. наук О.М. Гуляева

                                                                                       

            

          

ТОМСК-2010


УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Актуальность темы занятия обусловлена широкой распространенностью вирусных воздушно-капельных инфекций в мире и России, высоким риском инфицирования медицинского персонала и пациентов в процессе стоматологического приема, обосновывающим необходимость детального изучения различных аспектов данных нозологических форм для врачей-стоматологов и, прежде всего, стандартных процедур инфекционного контроля в стоматологических учреждениях.

Студенты должны знать:

  •  эпидемиологические особенности вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур);
  •  основные аспекты патогенеза вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур);
  •  клинический профиль вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур);
  •  осложнения и исходы вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур);
  •  особенности вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур) в стоматологической практике;
  •  алгоритмы специфической и дифференциальной диагностики вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур);
  •  принципы лечения (включая элементы неотложной терапии) вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур);
  •  систему профилактических и противоэпидемических мероприятий при вирусных инфекциях (эпидемический паротит, ящур).

Студенты должны уметь:

  •  использовать теоретические знания в области вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур) при оказании квалифицированной стоматологической помощи пациентам;
  •  распознавать инфекционный генез верифицированных у пациентов патологических изменений слизистой оболочки ротовой полости и челюстно-лицевой области, с последующим направлением данных лиц на консультативный прием врача-инфекциониста;
  •  осуществлять необходимые мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности на стоматологическом приеме.


УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

  1.  Современное состояние проблемы вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур) и ее актуальность для системы организации стоматологической помощи.
  2.  Этиология, эпидемиология и аспекты патогенеза вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур).
  3.  Клиническая характеристика вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур).
  4.  Осложнения и исходы вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур).
  5.  Особенности вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур) в стоматологической практике.
  6.  Алгоритмы специфической и дифференциальной диагностики вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур).
  7.  Принципы лечения (включая элементы неотложной терапии) вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур).
  8.  Система профилактических и противоэпидемических мероприятий при вирусных инфекциях (эпидемический паротит, ящур).

УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Литература

    Обязательная

  1.  Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник / В.И. Покровский,                 С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. 2-е изд. М. : ГЭОТАР-Медиа,         2007. С. 277-287, 469-485.
  2.  Инфекционные болезни и эпидемиология. Контрольные тестовые задания для самоподготовки / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин.                            2-е изд. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2003. С. 107-108, 266-270.
  3.  Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.                   М., 1999. С. 160-163, 226, 346-349.
  4.  Шувалова Е.П. Инфекционные болезни : учебник. 5-е изд., перераб. и доп.  М. : Медицина, 2001. С. 359-364, 555-558.
  5.  Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням : учебное пособие для студентов медицинских вузов. 3-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 2007. С. 814-821.

Дополнительная

  1.  Атлас инфекционных болезней / под ред. В.И. Лучшева, С.Н. Жарова,            В.В. Никифорова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 304-311.
  2.  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 814-823.
  3.  Заболевания слизистой оболочки полости рта / Н.Ф. Данилевский,                    В.К. Леонтьев, А.Ф. Несин, Ж.И. Рахний. М. : ОАО “Стоматология”, 2001.  С. 87.
  4.  Клиническая стоматология : официальная и интегративная) : руководство для врачей  / под ред. А.К. Иорданишвили. СПб. : СпецЛит, 2008. 248 с.
  5.  Тимченко В.Н. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача (руководство для врачей всех специальностей). СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. С. 192-207.
  6.  Казанцев А.П. Эпидемический паротит Л.: Медицина, 1988. 176 с.
  7.  Эпидемический паротит: Руководство для врачей / под ред.                       В.И. Покровского. М.: Изд. МИА, 2009. 248 с.
  8.  Тимченко В.Н. Эпидемический паротит (эволюция, причина бесплодного брака, современная терапия и экстренная профилактика) СПб.: "ЭЛБИ-СПб",  2007. 260 с.

Нормативная

Требования к санитарно-гигиеническому, противоэпидемическому режимам и условиям труда работающих в негосударственных ЛПУ и кабинетах частнопрактикующих врачей стоматологического профиля  № 12/22-758 от 10.10. 1998 г. М., 1998. 28 с.

МУ 3.1.2.1177-02 от 21.11. 2002 г. Методические указания. Профилактика инфекционных заболеваний инфекций дыхательных путей. Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом. М., 2003. 21 с.

Материальное обеспечение

  •  учебники и атлас по инфекционным болезням
  •  схема оформления микрокураторского листа инфекционных больных
  •  лекционный материал по теме “Вирусные инфекции (эпидемический паротит, ящур)”
  •  методические указания для студентов на практическое занятие по теме “Вирусные инфекции (эпидемический паротит, ящур)”
  •  комплект наглядных пособий для практических занятий (таблицы, схемы, диаграммы, муляжи и др.)
  •  комплект слайдов мультимедийной презентации
  •  комплект видеоматериалов
  •  комплект ситуационных задач
  •  комплект вариантов тестовых контрольных заданий
  •  тематические больные (с вирусными инфекциями (эпидемический паротит, ящур) и другими синдромосходными заболеваниями)
  •  технические средства обучения (компьютер, мультимедийный проектор)

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ

  1.  Организационно-методические указания по подготовительной части самостоятельной работы.

На этапе самоподготовки студенты изучают вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинических проявлений, специфической диагностики, дифференциального диагноза, лечения и профилактики вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур).

В процессе подготовки к занятию необходимо использовать информацию, полученную при изучении фундаментальных учебных дисциплин (биология, нормальная и патологическая анатомия, топографическая анатомия, нормальная и патологическая физиология, гистология и цитология, биохимия и молекулярная биология, микробиология и вирусология, иммунология, фундаментальные основы клинической медицины) и пропедевтической стоматологии.

  1.  Методические указания студентам по реализации целевых установок подготовки к занятию.

Методы реализации целевых установок подготовки к занятию:

  •  теоретическое изучение учебных вопросов с тезисным конспектированием в рабочих тетрадях, с использованием обязательных и дополнительных литературных источников, лекционного материала и электронных ресурсов;
  •  изучение компонентов методических указаний на практическое занятие для студентов;
  •  оформление рефератов и докладов к тематической конференции по вирусным инфекциям (эпидемический паротит, ящур) в рамках учебно-исследовательской работы;
  •  выполнение заданий для внеаудиторных занятий.

Рекомендуемые темы для реферативной работы

  •  поражение ЦНС при эпидемическом паротите;
  •  дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся увеличением размера шеи.

Задание для внеаудиторной работы

  •  составить план мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности на стоматологическом приеме.
  1.  Задачи на предстоящее занятие.

Учебные вопросы занятия отрабатываются в процессе самостоятельной курации студентами тематических больных (в том числе и с синдромосходными заболеваниями), с оформлением микрокураторского листа, в котором фигурируют обоснование предварительного нозологического диагноза, планы обследования и лечения больного, алгоритм дифференциальной диагностики.

Практическое занятие включает клинический разбор пациентов с типичными клиническими проявлениями  вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур), (с активным обсуждением студентами), а также освоение практических умений, предусмотренных Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности “Стоматология” в области учебной дисциплины “инфекционные болезни”.

Преподаватель осуществляет методологическое руководство кураторской работы студентов (контроль методики объективного осмотра пациента, оценка правильности интерпретации данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследований, коррекция формулировки диагноза и плана лечения).

Для выявления качества, глубины и объема усвоения темы используются контрольные ситуационные задачи и учебные игры.

В рамках учебно-исследовательской работы студентов – тематическая конференция по актуальным аспектам вирусных инфекций (эпидемический паротит, ящур), (с предварительной внеаудиторной подготовкой рефератов и докладов).


ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез



Алгоритм по диагностике эпидемического паротита.


Алгоритм по определению клинической формы эпидемического паротита


Алгоритм по определению осложнений при эпидемическом паротите

 


Ориентировочная схема действий врача по диагностике заболевания

Последовательность действий

Симптомы заболевания

Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование симптомов

Острый эпидемический паротит

Проведите опрос больного, выясните жалобы

Местные

Жалобы на болезненность в околоушной области с одной или двух сторон

Выраженность боли зависит от раздражения нервных окончаний капсулы железы при ее растяжении от отека, а также при раздражении нервных окончаний стромы железы токсинами

Припухлость мягких тканей в области мочки уха с одной или двух сторон

Зависит от давности заболевания – слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс последовательно

Припухлость в поднижнечелюстной области

При поражении поднижнечелюстных слюнных желез

Сухость в полости рта

Саливация снижается из-за прекращения продуцирования слюны клетками паренхимы из-за вирусного поражения

Общие

Слабость, головная боль, недомогание, тошнота, диспепсические расстройства

В результате интоксикации и боли, поражения ЦНС. Воспалительные изменения могут возникать в области половых, молочных, поджелудочной, щитовидной, вилочковой и грудной железах, в печени, почках, миокарде

Соберите анамнез заболевания

Эпидемиологическая обстановка в коллективе отягощена. Имеются еще заболевшие дети с подобными симптомами. Заболевание началось остро, с повышением температуры тела

Заболевание вызывается фильтрирующимся вирусом, обладающим высокой контагиозностью; заражение происходит воздушно-капельным путем; не исключена возможность заражения через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного.

Соберите анамнез жизни

Ребенок в возрасте в среднем от 3-х до 10 лет

В возрасте до 3-х лет у ребенка остается пассивный иммунитет к заболеванию, переданный с молоком матери

Ранее никогда не болел эпидемическим паротитом

После перенесенного эпидемического паротита развивается стойкий иммунитет

Определите общее состояние больного

Начало заболевания характеризуется повышением температуры тела до 38-39оС

Реакция организма больного на воспалительный процесс

Температура может оставаться на уровне субфебрильных цифр

При стертой форме, проявляющиеся незначительным припуханием железы при небольшой лихорадке или повышения температуры

Слабость, недомогание, головная боль

В результате интоксикации и боли

Менингеальные явления - головная боль, частая рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского

При эпидемическом паротите может развиться серозный менингит

Диспепсические расстройства – тошнота, рвота, поносы, боли в эпигастральной области

За счет тропности вируса эпидемического паротита к железистой ткани воспалительные изменения могут возникать в области щитовидной, вилочковой и грудной железах, в печени, почках, миокарде. Поражается также нервная система. При эпидемическом паротите наблюдается поражение поджелудочной железы, что проявляется и диспепсические расстройства, умеренным увеличением содержания диастазы в моче

У мальчиков – боли в области мошонки, отдающей вверх по ходу семенного канатика

Нередким осложнением при эпидемическом паротите является орхит – может наступить одновременно с появлением припухлости околоушных желез. Исход этого осложнения благоприятный, но иногда наступает атрофия яичка, что может привести к аспермии, нарушению эндокринной деятельности органа

Проведите внешний осмотр

Разлитая припухлость околоушно-жевательной области, распространяющаяся вверх до уровня глазниц, кзади – до сосцевидных отростков и спускается ниже углов челюсти. Кожа над припухлостью нормальной окраски, но напряжена. Увеличенная околоушная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает наружный слуховой проход

Коллатеральный отек тканей

Припухлость распространяется на шею

При вовлечении в процесс поднижнечелюстных слюнных желез

Ограничение открывания рта

Из-за боли и коллатерального отека, захватывющего жевательные мышцы

Пальпаторно определяется разлитое диффузное увеличение слюнных желез, болезненность в области козелка уха, сосцевидного отростка, нижней челюсти

За счет воспалительной инфильтрации тканей и отека

Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов

Развивается лимфаденит как проявление защитной реакции организма

Проведите осмотр полости рта

Устье слюнного протока гиперемировано, проток пальпируется в виде тяжа, наблюдается резкое уменьшение или даже прекращение слюноотделения

Саливация снижается из-за прекращения продуцирования слюны клетками паренхимы из-за вирусного поражения. В воспалительный процесс вовлекается слюнной проток

Поставьте предварительный диагноз, при необходимости проведите дополнительные методы обследования

Анализ крови

В первый период определяется лейкопения

Характерно для вирусного заболевания

Анализ мочи

Умеренное увеличение содержания диастазы

За счет выхода ферментов из поврежденных клеток паренхимы слюнной железы и поджелудочной железы


Последовательность действий

Симптомы заболевания

Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование симптомов

Хронический неспецифический паренхиматозный паротит

Стадия обострения

Проведите опрос больного,  выясните жалобы

Местные

Жалобы на болезненность в околоушной области с одной или двух сторон

Выраженность боли зависит от раздражения нервных окончаний капсулы железы при ее растяжении от отека, а также при раздражении нервных окончаний стромы железы токсинами

Припухлость мягких тканей в области мочки уха с одной или двух сторон

Зависит от давности заболевания – слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс последовательно (околоушные слюнные железы поражаются у 88% детей)

Припухлость мягких тканей в поднижнечелюстной области

Поднижнечелюстные слюнные железы поражаются у 33% детей

Сухость в полости рта

Саливация снижается из-за уменьшения количества клеток, продуцирующих слюну, закупорки слюнных протоков гнойными пробками

Общие

Слабость, головная боль, недомогание

В результате интоксикации и боли

Соберите анамнез заболевания

Характерна длительность течения, цикличность. Поражаются чаще обе околоушные железы. Обострения могут возникать 6-8 раз в год

Этиология изучена недостаточно. Имеются указания о врожденном происхождении заболевания, процесс имеет первично-хроническое начало. Обследование детей позволило выявить скрыто протекающие процессы в околоушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия воспаления.
Возможно, начало заболевания провоцирует воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы источником инфекции может быть микрофлора носоглотки, миндалины, кариозных зубов.
В развитии паренхиматозного паротита угнетение факторов неспецифической защиты организма является ведущим.
Обострения часто возникают на фоне простудных заболеваний

Соберите анамнез жизни

Заболевание чаще проявляется у детей 3-8 лет, но наблюдается и в более раннем возрасте

Связи с пассивным иммунитетом, переданным с молоком матери нет

Ранее мог болеть или не болеть эпидемическим паротитом

После перенесенного эпидемического паротита развивается стойкий иммунитет. Связи между хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитом и эпидемическим паротитом нет

Определите общее состояние больного

Обострение заболевания характеризуется повышением температуры тела до 37,5-38оС. Температура может оставаться на уровне субфебрильных цифр

Реакция организма больного на воспалительный процесс

Слабость, недомогание, головная боль

В результате интоксикации и боли

Проведите внешний осмотр

Припухлость в области околоушных желез с одной или двух сторон

Коллатеральный отек тканей

Гиперемия и напряжение кожи околоушно-жевательной области

Возникает при выраженном воспалении, за счет увеличенного притока крови и воспалительной инфильтрации тканей и отека

При пальпации прощупывается увеличенная, болезненная или слабо болезненная, плотная бугристая железа

За счет воспалительных гиперпластических изменений, воспалительной инфильтрации тканей и отека

Ограничение открывания рта

Из-за боли и коллатерального отека, захватывающего жевательные мышцы

Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов

Развивается лимфаденит как проявление защитной реакции организма

Проведите осмотр полости рта

Устье слюнного протока гиперемировано, проток пальпируется в виде тяжа

Саливация снижается из-за уменьшения количества клеток, продуцирующих слюну, закупорки слюнных протоков гнойными пробками. В воспалительный процесс вовлекается слюнной проток

При массировании области околоушной железы из слюнного протока выделяется вязкая, желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фибрина. В острый период из околоушного протока может не быть отделяемого

В слюну попадает гнойный экссудат, слущенные эпителиальные клетки протоков

Поставьте предварительный диагноз*, при необходимости проведите дополнительные методы обследования

Анализ крови

Определяется лейкоцитоз. Регенераторный сдвиг лейкоцитарной формулы

Характерно для микробной инфекции и вирусного заболевания

Анализ мочи

Специфических изменений нет

 

Цитологическое исследование секрета из околоушных желез

В острый период не проводится

Рентгенологический метод исследования

В острый период не проводится


Хронический неспецифический паренхиматозный паротит

Стадия ремиссии

Проведите опрос больного. Выясните жалобы.

Местные

Жалоб нет

В выраженной стадии заболевания – незначительная сухость в полости рта

Саливация снижается из-за уменьшения количества клеток, продуцирующих слюну, закупорки слюнных протоков гнойными пробками

Общие

Нет

Соберите анамнез заболевания

Характерна длительность течения, цикличность

Поражаются чаще обе околоушные железы. Обострения могут возникать 6-8 раз в год

Этиология изучена недостаточно. Имеются указания о врожденном происхождении заболевания, процесс имеет первично-хроническое начало. Обследование детей позволило выявить скрыто протекающие процессы в околоушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия воспаления.
Возможно, начало заболевания провоцирует воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы источником инфекции может быть микрофлора носоглотки, миндалины, кариозных зубов.
В развитии паренхиматозного паротита угнетение факторов неспецифической защиты организма является ведущим.
Обострения часто возникают на фоне простудных заболеваний

Соберите анамнез жизни

Заболевание чаще проявляется у детей 3-8 лет, но наблюдается и в более раннем возрасте

Связи с пассивным иммунитетом, переданным с молоком матери нет

Ранее мог болеть или не болеть эпидемическим паротитом

После перенесенного эпидемического паротита развивается стойкий иммунитет. Связи между хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитом и эпидемическим паротитом нет

Определите общее состояние больного

Общее состояние не страдает

При пальпации может не определяться патологических признаков или прощупывается увеличенная, безболезненная или слабо болезненная, плотная бугристая железа

За счет воспалительных гиперпластических изменений, воспалительной инфильтрации тканей и отека

Увеличение регионарных лимфатических узлов

Развивается хронический лимфаденит как проявление защитной реакции организма

Проведите осмотр полости рта

Устье слюнного протока может быть гиперемировано, проток может пальпироваться в виде тяжа

В воспалительный процесс вовлекается слюнной проток

При массировании железы из околоушного протока выделяются прозрачный секрет или секрет с хлопьевидными включениями

В слюну попадает гнойный экссудат, слущенные эпителиальные клетки протоков

Поставьте предварительный диагноз*, при необходимости проведите дополнительные методы обследования

Анализ крови

Специфических изменений нет

 

Анализ мочи

Специфических изменений нет

 

Цитологическое исследование секрета из околоушных желез

> Обнаруживаются форменные элементы, состоящие из клеток эпителия элементов хронического воспаления за счет клеток лимфоидного ряда

В слюну попадает гнойный экссудат, слущенные эпителиальные клетки протоко

Рентгенологический метод исследования 

Патогномоническими рентгенологическими симптомами хронического рецидивирующего паротита является: расширение основного выводного протока, неравномерное расширение и прерывистость протоков первого и второго порядка, появление округлых полостей размером 1-4 мм вместо протоков третьего и четвертого порядка. В зависимости от стадии процесса поражение паренхимы железы прогрессирует, что очевидно в расширении околоушного протока, поражения протоков I, II, III, IV порядков, увеличивающихся в размере полостей.

За счет гибели клеток образуются пустоты – кисты, которые при прогрессировании заболевания увеличиваются в размерах.

Развивается салодохит



Дифференциальная диагностика хронического паренхиматозного паротита и эпидемического паротита

Заболевание

Хронический паренхиматозный паротит

Острый эпидемический паротит

Клиническое начало заболевания

Впервые выявляется в период обострения хронического процесса

Острое начало. Острое вирусное заболевание

Контагиозность

Заболевание неконтагиозное

Одновременно заболевают несколько детей. Распространение заболевания воздушно-капельным путем

Локализация

Симметрично (чаще последовательно) обе железы. Поражаются железистые клетки

Околоушные слюнные железы. Поражается паренхима органа. Одновременно могут поражаться поднижнечелюстные и подъязычные железы (редко). У мальчиков может развиваться орхит

Местные симптомы заболевания

Увеличение всей железы или ее отделов. Железа плотная, бугристая, болезненная. Кожа, как правило, не изменена в цвете, неподвижна. Из околоушных протоков выделяется мутная слюна, возможно появление гноя, гнойных пробок. В острый период может отсутствовать выделение слюны

Увеличение объема желез начинается с нижнего полюса железы. Железы увеличиваются в объеме, тестовато-пастозной консистенции, болезненные при пальпации. Задержка слюны

Рентгенологическая картина

На контрастной рентгенограмме околоушный проток расширен, протоки первого, второго порядка неравномерно расширены и прерывисты. Вместо протока третьего-четвертого порядка имеются округлые полости размером от 1 до 4 мм. Протоки четвертого-пятого порядка могут не выявляться совсем

В острой стадии исследование не проводиться. После перенесенного заболевания изменений в протоках железы не выявляются

Рецидивы заболевания

Частые (до 4-8 раз в год). Периоды обострения и болевые симптомы не связаны с приемом пищи

Рецидивов не бывает. Возможно повторное заболевание у взрослых при снижении иммунитета


Схема ориентировочной основы действий врача
при проведении дифференциальной диагностики вирусных менингитов

Клинические признаки

Дифференцируемые заболевания

Паротитный менингит

Клещевой энцефалит

Энтеровирусный менингит

Коревой менингит

Краснушный менингит

Ветряночный менингит

Герпетический менингит

Эпидемиологические

предпосылки

Зимне-весенняя сезонность. Контакт с больным паротитной инфекцией

Весенне-летняя сезонность. Присасывание клеща. Употребление сырого козьего молока

Конец лета, начало осени. Чаще болеют дети школьного возраста

Зимне-весенняя сезонность. Контакт с больным корью

Зимне-весенняя сезонность. Контакт с больным краснухой

Контакт с больным ветряной оспой и опоясывающим герпесом

Герпетическая инфекция в анамнезе. Контакт с больным герпесвирусной инфекцией

Начало

заболевания

Острое

Острое

Острое

Внезапное

Внезапное

Острое

Внезапное

Органные проявления заболевания

Поражение слюнных желез, панкреатит, орхит

Общеинфекцион-ный синдром. Возможна аллергическая реакция на укус клеща

Поражение ЖКТ (боли, диарея), гепатолиенальный синром, полиморфная экзантема, миалгии

Катаральный синдром, конъюнктивит, пятна Филатова-Коплика. Характерная этапность распространения пятнисто-папулезной экзантемы

Затылочный и шейный лимфаденит. Возможно увеличение селезенки. Мелкопятнистая экзантема

Полиморфная экзантема, в том числе на волосистой части головы. Шейный лимфаденит

Везикулезные элементы на коже, слизистой оболочке полости рта, гениталий (не всегда)

Сроки появления менингеального синдрома

5-9-й день

С 1-го дня болезни

1-2-й  день

3-5-й день периода высыпаний

2-6-й день болезни

1-2-я неделя

2-5-й день периода высыпаний (если они есть)

Плеоцитоз СМЖ

До 5000 клеток в 1 мкл

100-600 клеток в 1 мкл

200-600 клеток в 1 мкл

До 500 клеток в 1 мкл

100-200 клеток в 1 мкл

До 100 клеток в 1 мкл

До 100 клеток в 1 мкл

Содержание белка в ликворе

В норме или повышено

0,66-0,99 г/л

В норме или снижено

В норме

До 1,0 г/л

В норме или повышено

До 1,0 г/л

Методы серологической, вирусологической диагностики

РСК, РТГА

РТГА, ИФА, ПЦР

Выделение вируса из кала, крови, ЦСЖ

РСК, РТГА, РИФ

РСК, ИФА

РСК, ПЦР

ПЦР, РСК


Дифференциальная диагностика эпидемического паротита

Признаки

Нозологическая форма

Эпидемический паротит

Бактериальный паротит

Сиалолитиаз

Начало

Острое

Острое

Постепенное

Лихорадка

Предшествует местным изменениям

Появляется одновременно или позднее местных изменений

Не характерна

Односторонность поражения

Двустороннее, возможно поражение других слюнных желез

Как правило, одностороннее

Обычно одностороннее

Боли

Не характерны

Характерны

Колющие, приступообразные

Локальная болезненность

Незначительная

Выраженная

Незначительная

Кожа над железой

Обычной окраски, напряжена

Гиперемирована

Не изменена

Консистенция

Плотноватая

Плотная, в дальнейшем флюктуация

Плотная

Стенонов проток

Симптом Мурсу

Гиперемия, гнойное отделяемое

Слизистое отделяемое

Картина крови

Лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ – без изменений    

Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ

Нет характерных изменений

Ориентировочная основа действий врача по лечению воспалительных заболеваний слюнных желез

Последовательность действий

Назначения

Обоснование

Острый эпидемический паротит

Общее лечение

Проводится симптоматическое лечение: постельный режим, диета молочно-растительная (неслюногонная), обильное питье, гипосенсибилизирующая и  общеукрепляющая терапия. При орхите применяют преднизолон в течение 3-4 дней 2-3 мг/кг в сутки с последующим уменьшением дозы на 5 мг ежедневно. При остром панкреатите назначают атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте – аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутримышечно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сутки и еще 5 дней по 15000 ЕД/сутки. При выраженном общемозговом синдроме назначают дексаметазон 0,25-0,5 мг/кг в сутки в течение 3-4 дней, дегидротационную  терапию

Направлено на повышение защитных свойств организма, уменьшение интоксикации

Местное лечение

Мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего типа, физиотерапевтические процедуры: светотеплолечение (соллюкс, УВЧ), ультрафиолетовое облучение

Местный противовоспалительный эффект за счет нормализации кровообращения, снятия сосудистого спазма, уменьшения экссудации

Хронический неспецифический паренхиматозный паротит

Стадия обострения

Общее лечение

При лечении детей с хроническим паренхиматозным паротитом трудности связаны с отсутствием четких представлений об этиологии и патогенезе. Проводимая терапия в основном является комплексной, симптоматической, с патогенетической направленностью. В период обострения процесса проводят антибактериальное и противовоспалительное медикаментозное лечение

Направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, улучшение общего состояния, снятия боли, улучшение оттока слюны

Местное лечение

При гнойном отделении из околоушного протока или слюны с примесью гноя ежедневно проводят инстилляцию желез растворами ферментов (химопсин, химотрипсин), затем антибиотиков

Используется способность ферментов расщеплять при местном воздействии фибринозные образования, разжижать вязкий секрет, оказывать противовоспалительное, дигидратационное, антикоагуляционное и антисептическое действие, повышать фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулировать процессы репарации

Медикаментозное лечение сочетают с лечением физическими факторами (УВЧ, флюктуоризация, лазерное и другие методы) и гипербарической оксигенацией

Повышает фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулирует процессы репарации, улучшает микроциркуляцию

Мазевые повязки и с 30-50% раствором димексида

Димексид улучшает тканевую микроциркуляцию, оказывает анальгезирующее, бактериостатическое действие

При гнойном расплавлении железы, что встречается редко и чаще у детей старшего возраста, вскрывают очаг подходом из поднижнечелюстной области

Для эвакуации гноя, дренирования очага

Стадия ремиссии

Диспансерное наблюдение

Рекомендовано систематическое проведение 2-4 курсов в течение года комплексной терапии, контрольная ортопантомосиалография

Для активного выявления и лечения ранних стадий обострения заболевания

Общее лечение

Витамины, иммуноактивные препараты, гипосенсибилизирующая терапия, физиотерапевтическое лечение, закаливание организма, санация очагов хронических инфекций

Общеукрепляющая терапия

Местное лечение

Профилактическое введение Йодолипола в проток желез

Местное антисептическое действие


Лабораторная диагностика эпидемического паротита

  1.  Иммунофлюоресцентные методы – позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования – лишь через  6  дней). Иммунофлюоресцентный метод  позволяет  обнаружить  вирусный  антиген  непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ. Наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цереброспинальной жидкости и мочи.
    1.  Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала заболевания, для чего используют различные методы:
      •  твердофазный иммуноферментный анализ – наиболее информативный;
      •  простые реакции (РСК и РТГА) дают более поздние результаты. Исследуют парные сыворотки; первая берется в начале болезни, вторая – спустя 2-4 недели Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Профилактика и мероприятия в  очаге

  1.  Больных  эпидемическим паротитом можно  лечить дома. Госпитализируют больных тяжелыми осложненными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Изолируют дома в течение 9 дней.
  2.  В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день.
  3.  Дезинфекция в очагах паротита не проводится.
  4.  Специфическая профилактика – используют живую паротитную  вакцину из  аттенуированного штамма Ленинград-3 (Л-3). Профилактическим прививкам против эпидемического паротита в плановом порядке подлежат дети в возрасте от 15 мес. до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза недостоверны,  ребенок подлежит прививке. Прививку проводят однократно, подкожным или  внутрикожным методом. При подкожном методе  вводят 0,5 мл разведенной  вакцины  (одну  прививочную  дозу  растворяют  при  этом  в  0,5 мл  растворителя, приложенного к препарату). При внутрикожном способе вакцину вводят в объеме 0,1 мл безыгольным инъектором; в этом случае одну прививочную дозу разводят в 0,1 мл растворителя.
  5.  Детям, контактировавшим с больным паротитом, не болевшим и не привитым ранее, можно срочно провести прививку паротитной вакциной (при отсутствии клинических противопоказаний).


Схема лечения больных эпидемическим паротитом

Клинические формы и осложнения

Лечебные мероприятия

Легкая

Стол 2 (ограничение сахара, белого хлеба, макаронных изделий, жиров, капусты)

Режим постельный. Комплекс витаминов

Полоскание полости рта растворами фурациллина, перманганата калия, перекиси водорода и др.

Мягкая ватно-марлевая иммобилизирующая нижнюю челюсть повязка на область воспаленной слюнной железы

Среднетяжелая

Кроме того:

  •  жаропонижающие средства и анальгетики
  •  антигистаминные средства
  •  обильное теплое питье

Тяжелая

при менингите

при орхите

при панкреатите

Кроме того:

  •  инфузионно-дезинтоксикационные средства
  •  седативные средства (при возбуждении)
  •  сердечно-сосудистые средства (по показаниям)

  •  глюкокортикостероиды, дексаметазон 0,25-0,5 мг/кг в сутки в течение 3-4 дней
  •  дегидратационные средства
  •  инфузионно-дезинтоксикационные средства

  •  иммобилизация воспаленного яичка (суспензорий)
  •  глюкокортикостероиды. Преднизолон в течение 3-4 дней 2-3 мг/кг в сутки с последующим уменьшением дозы на 5 мг ежедневно

  •  стол 0, жидкая щадящая пища
  •  холод на живот
  •  ингибиторы протеаз, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутримышечно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сутки еще 5 дней по 15000 ЕД/сутки
  •  инфузионно-дезинтоксикационные средства
  •  седативные средства, анальгетики (по показаниям)

Схема ориентировочной основы действий врача
по лечению больных паротитной инфекцией

Клиническая форма болезни

Патогенетическое лечение

Тактика ведения больного

Дозы

Схемы

Поражение слюнных желез, тяжелое течение

1. Постельный режим в течение 7-10 дней (для профилактики осложнений)

2. Обильное питьё

3. Сухое тепло на пораженные железы (лампа соллюкс)

По  5 минут на каждую железу

5-6 сеансов

4. Дезинтоксикационная терапия:

Раствор глюкозы

5%, 800 мл

внутривенно

Раствор аскорбиновой кислоты

5%, 5 мл внутривенно-капельно

1-2 раза

5. Индометацин

0,25 х 3 раза, per os

5 дней

6. Кальция глюконат

0,5 х 3 раза

7 дней

7. Аскорутин

1 таблетка х 3 раза

7 дней

8. Полоскание ротоглотки раствором антисептика (перманганат калия, фурацилин и др.)

4-6 раз в день

3 дня

Поражение слюнных желез, среднетяжелое течение

1,2,3,4,7,8

Поражение слюнных желез, легкое течение

1,2

ПИ с поражением яичек (орхит)

Преднизолон

60-80 мг/сутки с последующим снижением дозы

7-10 дней

Покой и приподнятое положение яичек (суспензорий)

2-3 недели

ПИ с поражением нервной системы (менингит, менингоэнцефалит), тяжелое течение

1. Люмбальная пункция

2. Дезинтоксикационная терапия:

Раствор глюкозы

5%, 400 мл

2-3 дня, внутривенно

Раствор аскорбиновой кислоты

5%, 5 мл

2-3 дня, внутривенно

Раствор магнезии

25%, 5 мл

2-3 дня, внутривенно

Раствор хлорида калия

4%, 10 мл

2-3 дня, внутривенно

3. Дегидратационная терапия: лазикс

Внутривенно 20 мг в конце капельницы

2-3 дня

4. Дексаметазон

0,25 мг/кг в сутки внутривенно- капельно

2-3 дня

5. Преднизолон (при менингоэнцефалите)

80-120 мг в сутки, внутривенно- капельно с последующим снижением дозы

7-10 дней

ПИ с поражением нервной системы (менингит, менингоэнцефалит), среднетяжелое и легкое течение

1,2,3,5

ПИ с поражением поджелудочной железы (панкреатит), тяжелое течение

1. голодная диета, минеральная вода, отвар шиповника до 2 литров в сутки; холод на живот

3-5 дней

2. Дезинтоксикационная терапия:

2а. Раствор глюкозы

5%, 800-1200 мл

2-3 дня, внутривенно

2б. Раствор новокаина

0,25%, 40-100 мл

2-3 дня, внутривенно

2в. Раствор атропина (платифиллина)

0,1%, 1 мл

2-3 дня, внутривенно

2г. Реополиглюкин

400 мл

2-3 дня, внутривенно

3. Контрикал

50 тыс .ЕД

внутривенно- капельно

ПИ с поражением поджелудочной железы (панкреатит), среднетяжелое течение

1, 2а, 2б, 2в, 3

Те же

ПИ с поражением поджелудочной железы (панкреатит), легкое течение

1

Те же


ЯЩУР

Схема патогенеза ящура

Входные ворота – слизистые оболочки полости рта и поврежденная кожа.

Размножение вируса в месте внедрения возбудителя и развитие специфической везикулы с серозным содержимым (первичный аффект).

Затем вирус проникает в кровь, возникает вирусемия, клинически проявляющаяся синдромом интоксикации.

Гематогенное распространение вируса приводящее к образованию вторичных афт на слизистой оболочке губ, носа, языка, конъюнктивах, коже пальцев рук и ног, особенно около ногтей и в межпальцевых складках.

Опорно-диагностические признаки ящура

  •  характерный эпиданамнез
  •  сухость и жжение во рту
  •  увеличение в размерах языка
  •  афтозный стоматит
  •  синдром поражения кожи концевых фаланг пальцев рук и ног
  •  регионарный лимфаденит
  •  выраженная лихорадка
  •  выраженный синдром интоксикации

Лабораторная диагностика ящура

  •  Вирусологический метод – выделение вируса из крови, слюны, везикул, фекалий.
  •  Биопроба – втирание содержимого везикул в скарифицированную поверхность лапки морской свинки (спустя 24-48 ч появляются характерные высыпания).
  •  Серологические реакции (для выявления нарастания титра специфических антител используют РСК, РТГА, РНГА).


Дифференциальная диагностика ящура

Признаки

Нозологическая форма

Ящур

Ветряная оспа

Герпетическая инфекция

Кандидозная инфекция

Афтозный стоматит

Энтеровирусные инфекцияи — герпангина и энтеровирусная экзантема

Начало

Острое

Острое

Острое

Не острое

Не острое

Острое

Лихорадка

Характерна

Характерна

Характерна

Не всегда

Отсутствие лихорадки

Характерна

Интоксикация

Характерна

Характерна

Характерна

Не выраженная

Отсутствует

Не выраженна

Изменения в ротовой полости

На слизистых, на краях и кончике языка можно обнаружить маленькие пузырьки (величиной от пшеничного до чечевичного зерна) с прозрачным, а затем мутно-желтоватым содержимым. Через сутки - двое пузырьки лопаются, а на их месте обнаруживаются болезненные, неправильной формы ярко-красные поверхностные изъязвления (афты), иногда сливающиеся между собой. Губы и язык отечны, покрыты налетом и корками

Везикулы на слизистой полости рта и в зеве, никогда не изъязвляются. Не характерна выраженная саливация.

По типу гингивостоматита – на гиперемированных, отечных слизистых оболочках щек, языка, десен, неба, небных миндалинах и задней стенке глотки возникают одиночные или сгруппированные пузырьки. Появляются слюнотечение и боль в местах высыпания. При тяжелых формах заболевания везикулезно-эрозивные элементы переходят в язвенно-некротические. Часты рецидивы

Характеризуется появлением ограниченных беловатых пятен, иногда сливающихся, которые с трудом отделяются от поверхности слизистых оболочек. Часто сочетаются с диффузной эритемой всей слизистой оболочки ротовой полости; отмечается её сухость. Пораженные участки обычно безболезненны

Поражается только слизистая ротовой полости, язвы более глубокие и никогда не сливаются между собой, а дно их покрыто беловатым налетом. Обильная саливация

При герпангине на слизистой оболочке мягкого неба, языка и особенно дужек появляются сначала мелкие красные папулы, затем характерные везикулы (величина их достигает булавочной головки), наполненные прозрачным содержимым и не сливающиеся между. Пузырьки вскрываются через 1-2 дня, оставляя после себя небольшие, быстро заживающие эрозии

Изменения на коже

На коже появляются везикулы, причем наиболее характерна их локализация между пальцами рук и ног, а также у основания ногтей. Пузырьки полиморфны, единичные из них по величине могут доходить до буллы. Иногда отмечаются эритематозные пятна не только на конечностях, но и на туловище. Кисти и стопы в некоторых случаях припухают, в их области больные ощущают жжение, мурашки, зуд.

Специфическая ветряночная сыпь везикулярная, на коже с захватом волосистой части головы. Одновременное наличие элементов на разных стадиях развития. При ветряной оспе сыпь никогда не располагается на кистях и стопах.

Вначале заболевания в местах будущих высыпаний возникают жжение и зуд. В периоде разгара появляется характерная сыпь: пятно, превращающееся в везикулу, наполненную серозной жидкостью. Пузырьки обычно располагаются группами на фоне гиперемии и отечности кожи, локализуясь в области каймы губ и крыльев носа, реже на щеках, лбу, ушах, ягодицах, предплечьях и ногах. После вскрытия везикул образуются мокнущие эрозии, которые вскоре покрываются бурыми корочками и эпителизируются.

При кандидозе кожи отмечаются краснота, мацерация кожи, паронихии, возможно балониты. Явления мацерации в области крупных складок, может привести к развитию эрозий.

Не характерно

При энтеровирусной экзантеме появляется сыпь на коже лица, туловища и конечностей. Сыпь краснухоподобная, но может быть макулопапулезной, петехиальной, ульцерозной (язвенной), буллезной.

Картина крови

Зозинофилия, а у части больных отмечается лейкопения.

Лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

Лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

Без изменений

Без изменений или умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз.


Лечение и профилактика

  1.  Обязательная госпитализация на срок не менее 14 дней.
  2.  Диета: Назначается диета, в механическом и химическом отношении максимально щадящая пораженные слизистые (полужидкая легкоусвояемая пища 5-6 раз в день небольшими порциями, перед приемом которой больному дают 0,1 г анестезина), обильное питье. Иногда прибегают к кормлению через зонд.
  3.  Уход за полостью рта: для орошения слизистой оболочки используют растворы 0,1% перманганата калия, 3% перекиси водорода, 0,25% новокаина, 0,1% риванола. Афтозные элементы обрабатывают 2-5% раствором нитрата серебра.
  4.  Для ускорения процессов заживления: можно применять ультрафиолетовое облучение и свет гелиево-неонового лазера, а также аэрозольные препараты «Ливиан», «Левовинизоль», пантенол, «Винизоль».
  5.  Этиотропная терапия.

Противовирусные препараты

Группа

Генерическое название

Суточная доза

  •  Местно

Слизистые и кожа

Слизистые глаз и кожи

0,25%-0,5%-ную оксолиновую,

0,25-,5%-ную флореналевую,

0,25-,5%-ную теброфеновую,

4%-ную гелиомициновую,

0,25%-ную риодоксолевую,

50%-ную интерфероновую мази

Лейкоцитарный интерферон

30%-ный раствор альбуцида

3-4 раза в день

водного раствора 0,25 мл не менее 5 раз в сутки в течение 2-3 дней. Наиболее эффективным способом является ингаляция.

3-4 раза в день

  •  Системно
  •   -интерфероны
  •  - индукторы интерферонов

Реаферон липинт

Неовир

Циклоферон 12.5% 2мл

500,0  2 раза в сутки реr os

250 мг (1 ампула) или 4-6 мг на кг массы тела. Курс лечения: 5-7 инъекций внутримышечно с интервалом 48 часов.

0.25-0.5 г 1 раз в сутки в течение 2 дней, затем через день 5-7 инъекций внутримышечно

4.Патогенетическая и симптоматическая терапия

Вид терапии

Препараты

Дезинтоксикационная

  •  5% раствор глюкозы 400,0, реополиглюкин 200,0                 внутривенно-капельно и др.
  •  обильное питье минеральной воды, морса, глюкозо-солевых растворов (гастролит, глюкасол, регидрон, цитроглюкосалан, энтеродез и др.)

Десенсибилизирующая

  •  супрастин, тавегил, диазолин, лоратадин (кларитин, кистин), кетатифен и др.

Анальгезирующая и противовоспалительная

  •  диклофенак (вольтарен) по 0,025-0,05 3 раза в сутки
  •  мовалис по 0,15 1 раз в сутки или 1,5 внутримышечно

Витамины

  •  натрия аскорбинат 5%-5,0 в/в-капельно с 5% раствором глюкозы
  •  мильгамма 2 мл в сутки внутримышечно, № 7
  •  нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в сутки, № 10

Профилактика ящура

  •  строгие карантинные мероприятия: ограждения, дезинфекция транспорта, выезжающего за пределы очага, и т.д.
  •  при подозрении на ящур уничтожение животных
  •  вакцинация здоровых животных
  •  лица, соприкасающиеся с больными животными, должны работать в спецодежде
  •  людям, работающим с больными ящуром животными, запрещается пить воду, принимать пищу и курить в очаге инфекции
  •  не допускаются к работе в неблагоприятных по ящуру хозяйствах беременные женщины, подростки и лица с микротравмами рук
  •  в эндемичных районах обязательны пастеризация и кипячение молока, приготовление масла из обработанных сливок


ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ

Вариант № 1

  1.  Свойства возбудителя эпидемического паротита:
    1.  ДНК – содержащий вирус;
    2.  обладает гемаглютинирующей, нейроминедазной и гемолитической активностью;
    3.  имеет тропность к железистым и нервным клеткам организма;
  2.  Орхит при эпидемическом паротите начинается:
    1.  с 3-10 дня болезни;
    2.  с первого дня болезни;
    3.  с 14 дня болезни;
  3.    Продолжительность инкубационного периода при ящуре составляет:
    1.  1-2 дня;
    2.  3-8 дней;
    3.  12-18 дней.
      1.  Рецепт: лейкинферон.

Вариант № 2

  1.  Выберите основные синдромы при неосложненном эпидемическом паротите:
    1.  поражение одной или нескольких слюнных желез;
    2.  менингит, менингоэнцефалит;
    3.  панкреатит;
  2.  Источники возбудителя эпидемического паротита:
    1.  больные с выраженной клинической формой болезни;
    2.  больные со стертыми формами болезни;
    3.  лица с инаппарантным течением инфекции.
  3.  Укажите начальные клинические признаки ящура:
    1.  острое начало с лихорадкой, ознобом;
    2.  появление мелких пузырьков у ногтевого ложа;
    3.  субиктеричность кожных покровов;
  4.  Рецепт: рибавирин.

Вариант № 3

  1.  Кроме основного воздушно-капельного пути передачи заражения эпидемическим паротитом возможно:
    1.  через инфицированные предметы ухода за больными;
    2.  через загрязненные слюной игрушки в детских учреждениях;
    3.  при внутриутробном инфицировании плода от больной матери;
  2.  Острый панкреатит при эпидемическом паротите возникает:
    1.  с 4-9 дня от начала болезни;
    2.  в конце второй недели болезни;
    3.  на 12-14 день болезни.
  3.  Укажите, какие эпидемиологические данные наиболее важны в диагностике ящура:
    1.  контакт с больным человеком;
    2.  контакт с сельскохозяйственными животными;
    3.  пребывание в эндемичных районах.
  4.  Рецепт: мезим форте.

Вариант № 4

  1.  Больной эпидемическим паротитом заразен:
    1.  в последние 3-8 дней инкубационного периода и до окончания продромального периода;
    2.  с первого дня болезни до стихания воспалительного процесса;
    3.  в последние 3-8 дней инкубационного периода и до 10 дня болезни.
  2.  Признак Мурсу характерен для:
    1.  гнойного паротита;
    2.  камней слюнных желез;
    3.  эпидемического паротита;
  3.  Ящур необходимо дифференцировать с:
    1.  герпангиной;
    2.  афтозным стоматитом;
    3.  аденовирусной инфекцией;
  4.  Рецепт: лоратадин.

 

Вариант № 5

  1.  Серологические методы диагностики эпидемического паротита используют для:
    1.  ретроспективного подтверждения диагноза;
    2.  выявление лиц, привитых живой паротитной вакциной;
    3.  выявление больных инаппарантными формами заболевания в эпидемических очагах;
  2.  Для лечения эпидемического паротита применяют:
    1.  гипериммунная специфическая сыворотка;
    2.  интерферон;
    3.  ингибиторы протеолиза.
  3.  Методы лабораторной диагностики ящура:
    1.  РСК, РНГА;
    2.  кожно-аллергическая проба;
    3.  вирусологическое исследование;
  4.  Рецепт: преднизолон.

Вариант № 6

  1.  Иммунопрофилактика против эпидемического паротита обеспечивает:
    1.  снижение заболеваемости детского населения;
    2.  снижение доли осложненных форм болезни у детей;
    3.  отсутствие заболеваемости среди взрослого населения.
  2.  Осложнения эпидемического паротита:
    1.  серозный менингит;
    2.  миокардит;
    3.  острый панкреатит;
  3.  При лечении ящура применяют:
    1.  антибиотики;
    2.  ультрофиолетовые лучи, лазеротрапию;
    3.  препараты интерферона и индукторов интерферона.
  4.  Рецепт: неовир.

Вариант № 7

  1.  Инфекционность вируса эпидемического паротита сохраняется во внешней среде в течение:
    1.  5-6 месяцев при 18°С;
    2.  4-6 суток при 20°С;
    3.  3 месяца при 2°С.
  2.  Укажите неправильное утверждение в отношении клиники паротитной инфекции:
    1.  поражение околоушных желез – первый характерный симптом;
    2.  кожа над пораженной околоушной железой напряжена, обычной окраски;
    3.  часто наблюдается формирование флегмоны в области пораженной слюнной железы.
  3.  Клинические проявления ящура в периоде разгара заболевания:
    1.  гиперемия и отечность слизистой оболочки рта;
    2.  эрозии на слизистой оболочки;
    3.  гепатолиенальный синдром;
  4.  Рецепт: мазь теброфеновая.

Вариант № 8

  1.  Укажите правильное утверждение о диагностике паротитной инфекции:
    1.  обычно устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных;
    2.  должен быть подтвержден серологическими методами;
    3.  должен быть подтвержден вирусологическими методами.
  2.  При паротитном менингите в спинномозговой жидкости обнаруживаются все перечисленное кроме:
    1.  жидкость прозрачна или опалесцирует;
    2.  содержание белка снижено;
    3.  в ликворе преобладают лимфоциты.
  3.  Укажите правильное утверждение. Ящур:
    1.  является зооантропанозом;
    2.  зоонозом;
    3.  передается, главным образом, контактным путем.
  4.  Рецепт: альбуцид.

Вариант № 9

  1.  Возбудитель эпидемического паротита относится к:
    1.  герпесвирусам;
    2.  парамиксавирусам;
    3.  риновирусам.
  2.  Какие меры профилактики не используют при паротитной инфекции:
    1.  интраназальное введение интерферона;
    2.  введение иммуноглобулина внутримышечно;
    3.  наложение карантина.
  3.  Укажите неправильное утверждение. При ящуре:
    1.  важное значение имеет диетотерапия;
    2.  эффективно применение цефалоспоринов;
    3.  местно используется оксолиновая, теброфеновая, флореналевая мази.
  4.     Рецепт: апротинин.

Вариант № 10

  1.  Укажите неправильное утверждение о возбудителе эпидемического паротита:
    1.  неустойчив в окружающей среде;
    2.  из организма выделяется с носовым секретом;
    3.  выращивается на куриных эмбрионах и клеточных культурах.
  2.  Укажите неправильное утверждение в отношении характерных проявлений паротитной инфекции:
    1.  паротит;
    2.  панкреатит;
    3.  лимфаденит.
  3.  Укажите правильное утверждение. Для профилактики ящура проводят следующие мероприятия:
    1.  вакцинацию домашних животных;
    2.  вакцинацию населения;
    3.  дезинсекцию.
  4.  Рецепт: интерфероновая мазь.


Эталоны рецептов

№ варианта

Рецепты

1

Rp.:

D.S.

Leukinoferonum 10000 МЕ

Растворить в растворе для инъекций, вводить в/м ежедневно.

2

Rp.:

D.S.

Ribavirini 0,2

По 2 таблетке 2 раза в день.

3

Rp.:

D.S.

Mezym-forte 

По 1 драже 3 раза в сутки.

4

Rp.:

D.S.

Loratadine 0,01

По 1 таблетке в сутки.

5

Rp.:

D.S.

Prednisoloni acetatis 0,005

По 1 таблетке 2 раза в сутки.

6

Rp.:

D.S.

Sol. Neoviri 0,25 - 2ml 

По 2 мл в/м через 48 часов №5.

7

Rp.:

D.S.

Ung. Tebropheni 5% - 30,0

Смазывать пораженные участки 2-4 раза в сурки.

8

Rp.:

D.S.

Sulfacyli-natrii 30% 10 ml

Глазные капли; по 1-2 капли 3 раза в день.

9

Rp.:

D.S.

Aprotinini 2000 ЕИК 1 ml 

По 500000 ЕИК в/в капельно в 200 мл инфузионного раствора 1 - 2 раза в сутки.

10

Rp.:

D.S.

 Ung. Interferoni leucocyte human 50% - 30,0

Смазывать пораженные участки 2-4 раза в сурки.


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Девушка, 17 лет, заболела остро, поднялась температура до 38,0°С, появилась головная боль, припухлость в левой подчелюстной области. На 2-й день болезни состояние ухудшилось, температура 38,8°С, припухлость в левой подчелюстной области увеличилась и возникла припухлость в околоушных областях заполнением заднечелюстных ямок. На 3-й день состояние тяжелое, температура 39,2°С, рвота       5 раз, сильная головная боль. Был вызван врач. При осмотре припухлость околоушных желез, подчелюстной железы слева, слизистые зева чистые, отмечаются отечность и гиперемия устьев протоков слюнных желез, ригидность затылочных мышц на 4,0 см, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Другой патологии не выявлено. Клинический анализ крови: Нb – 126 г/л, эритроциты – 4,2 Т/л, СОЭ – 7 мм/час, лейкоциты – 4,2 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 39%, лимфоциты – 48%, моноциты – 10%.

  1.  Ваше мнение по диагнозу?
  2.  Какие данные, кроме клинических, надо иметь для постановки диагноза?
  3.  Возможный характер спинномозговой жидкости?
  4.  С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

Задача № 2

Больная, 19 лет, заболела остро, температура 38,9°С, головная боль, рвота. Обратилась сразу к врачу. При осмотре выявлено тяжелое состояние,  ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Брюшные рефлексы снижены. Сердечные тоны приглушены, пульс 100 ударов в минуту,        АД 90/45 мм рт. ст. Другой патологии не выявлено. Из анамнеза установлено, что накануне ела колбасу, которая лежала 2 суток на окне; у младшей сестры 7 лет три недели назад подруга болела эпидемическим паротитом. У женщины в соседней квартире открытая форма туберкулеза. Девушку госпитализировали. В больнице сделали спинномозговую пункцию. Ликвор шел под давлением, прозрачный, количество клеток увеличено до 350х10/л, 80% из них лимфоциты, белок – 0,66 г/л, сахар и хлориды в норме.

  1.  О каких заболеваниях можно подумать?
  2.  Ваше мнение по диагнозу? На основании каких данных вы поставили диагноз?
  3.  Консультации каких специалистов необходимы?
  4.  Назначьте лечение.

Задача № 3

К мальчику 16 лет на 5-й день болезни был вызван врач. Из анамнеза установлено, что заболел остро, повысилась температура до 38,0°С, появились головная боль. На 2-й день болезни заметили припухлость в области правой околоушной железы. На 4-й день – болезненность и припухлость левого яичка. Температура все дни – 38,5-39,2°С. При осмотре отмечается припухлость в области правой околоушной и левой подчелюстной слюнных желез. Кожа над ними не изменена. Заушная ямка справа сглажена. На слизистой правой щеки и под языком хорошо контурируются входы слюнных проходов. Левое яичко увеличено в размере, болезненно при пальпации, кожа над ними гиперемирована.

  1.  Клинический диагноз?
  2.  Какие данные могут помочь поставить диагноз?
  3.  Объясните патогенез заболевания?
  4.  Назначьте лечение.
  5.  Проводится ли активная иммунизация, в каком возрасте, каким препаратом?

Задача № 4

Мужчина, 21 год, заболел остро. Поднялась температура до 39,0°С, боль при глотании и жевании. При осмотре врачом дома на 2-й день болезни отмечается тестоватая припухлость впереди ушной раковины слева, зев и нос чистые, язык  обложен, гиперемия и отечность устья левого стенонова протока, боли в животе в центре и больше слева вверху. Рвота была 6 раз, температура 39,1°С. Тахикардия. Другой патологии не выявлено. Брат 6 лет посещает детский сад, ничем не болел, не прививался.

  1.  Клинический диагноз? На основании каких данных следует поставить диагноз?             
  2.  Ваши мероприятия по отношению к больному?
  3.  Мероприятия по отношению к брату?

Задача № 5

Ребенок, 11 лет, на приеме врача предъявляет жалобы на припухлость в правой и левой околоушных областях, повышение температуры тела до 37,5°С, боли во время еды, при открывании рта. Подобные симптомы возникают неоднократно, ранее уже 3 раза болел “свинкой”. Сопутствующие заболевании – хронический тонзиллит. При осмотре: асимметрия лица за счет припухлости в околоушных областях, при пальпации околоушная слюнная железа болезненна, плотной консистенции, с бугристой поверхностью. В полости  рта: слизистая щеки не изменена, при массировании желез из протока правой и левой железы – слюна с хлопьевидными включениями.

  1.  Поставьте предварительный диагноз?
  2.  Какие дополнительные исследования необходимо провести?
  3.  Проведите дифференциальную диагностику?
  4.  Какие другие специалисты должны быть привлечены для лечения данного пациента?

Задача № 6

Мальчик, 8 лет, предъявляет жалобы на болезненную припухлость в правой околоушной области, на фоне ОРВИ, повышение температуры тела до 37,5°С, боли во время еды, при открывании рта. При осмотре: асимметрия лица за счет припухлости околоушной области справа, кожа незначительно гиперемирована, при пальпации околоушная слюнная железа болезненна, плотной консистенции, с бугристой поверхностью. В полости рта: слизистая щеки не изменена, при массировании желез из протока правой околоушной слюнной железы выделилось около 0,3 мл гноя, из протока левой железы – слюна с хлопьевидными включениями.

  1.  Поставьте предварительный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
  2.  Предложите план лечения в настоящий момент и после стихания острых воспалительных явлений.
  3.  Где должен лечиться этот ребенок (поликлиника, стационар)?

Задача № 7

Больная Ф., предъявляла жалобы на высокую температуру, тошноту, рвоту, боли в животе, частый стул с примесью крови, ощущение жжения во рту. При осмотре выявлены гиперемия конъюнктив и слизистой оболочки рта, припухание век, слюнотечение. На коже туловища имеется геморрагическая сыпь. Температура 39,8°С, пульс 84 удара в одну минуту, гипотония, тоны сердца приглушены. При пальпации живота определяется болезненность во всех отделах, а также имеет место увеличение печени. В формуле крови – эозинофилия. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больная работает на ферме крупного рогатого скотта, где регистрировался падеж молодняка.

  1.  Поставьте предварительный диагноз.
  2.  Назначьте лечение.

Задача № 8

Больной Д., дояр, поступил в клинику на второй день болезни с жалобами на озноб, головную боль, высокую температуру, обильное выделение слюны. Объективно: температура 39°С, губы, слизистые оболочки рта и зева отечные с мелкими овальной формы пузырьками, наполненными желтоватой прозрачной жидкостью. Подобные высыпания, но несколько крупнее, имеются в области ногтевых лож и межпальцевых пространств. Пульс 88 ударов в одну минуту, артериальное давление 95/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, в крови эозинофилия, умеренное увеличение лейкоцитов и эритроцитов

  1.  Поставьте предварительный диагноз?
  2.  Назовите клинические формы?
  3.  Составьте план лабораторных исследований.

Задача № 9

При осмотре больной Н., выявлено: температура 39°С, выраженный отек языка, из-за чего речь больной невнятная, обильное выделение слюны, губы припухшие, на них имеются язвочки и корки. Увеличены регионарные лимфоузлы. Гиперемия склер и конъюнктив. Общий анализ крови: лейкоцитоз с умеренной эозинофилией (9%). Работает дояркой, пьет сырое молоко, среди телят был падеж.

  1.  Предварительный диагноз? На основании каких данных следует поставить диагноз?
  2.  Назовите возбудителя.
  3.  Основные меры профилактики?


Задача № 10

В поликлинику обратился студент сельско-хозяйственного техникума М.,       19 лет, живет в общежитии. Из анамнеза известно, что заболел около недели назад, когда появились боли в ротовой полости  и в горле, выраженней при принятии пищи. Температура – 37,2°С. При осмотре обращали внимание умеренно выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив. Слизистая оболочка носа и задней стенки глотки гиперемирована, отечная с гиперплазированными фолликулами. По нижнему краю языка и в области дна полости рта локализуются афты, правильной округлой формы, не сливаются, с участками некроза, с каймой грязно-серого цвета и беловатым налетом. Гемограмма: гемоглобин – 128 г/л, лейкоциты – 10 Г/л, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ – 24 мм/час.

  1.  Ваше предположение по диагнозу?
  2.  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?


СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД

Г/л

ДНК

ЖКТ

ЕД

ИФА

МКЛПМУ

ОРВИ

ПЦР

РИФ

РНГА

РНК

РСК

РТГА

СОЭ

Т/л

УВЧ

IgM (G)

Hb

– артериальное давление

– 109

– дезоксирибонуклеиновая кислота

– желудочно-кишечный тракт

– единиц

– иммунофлюоресцентный анализ

– муниципальное           клиническое         лечебно-профилактическое

  медицинское учреждение

– острые респираторные вирусные инфекции

– полимеразная цепная реакция

– реакция иммунофлюоресценции

– реакция непрямой гемагглютинации

– рибонуклеиновая кислота

– реакция связывания комплемента

– реакция торможения гемагглютинации

– скорость оседания эритроцитов

– 1012

– токи ультравысокой частоты

immunoglobulin M (G) (иммуноглобулин M (G))

 гемоглобин


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

40054. Лекции по информационным системам и технологиям 162.5 KB
  Понятие Автоматизированных Информационных Систем АИС и их классификация АИС совокупность информации экономикоматематических методов ЭММ и моделей технических программных технологических средств и специалистов предназначенную для обработки информации и принятия управленческих решений. По видам процессов управления различают следующие их виды: АИС управления технологическими процессами АИС организационного управления АИС управления организационнотехнологическими процессами АИС научных исследований АИС обучающие По сфере...
40055. Управление информационными ресурсами предприятия и источники данных 665 KB
  Управление информационными ресурсами предприятия и источники данных. Информационные хранилища данных. Загрузка данных в хранилище. Развитие систем управления базами данных.
40056. Обеспечение безопасности информационных ресурсов предприятия 365 KB
  Основы организации и обеспечения защиты информации. Защита информации на ПЭВМ. Защита информации в информационных сетях. Методы защиты информации в компьютерных системах.
40057. Интернет и его применение в деятельности предприятия 298 KB
  Уровни работы сети. Сеть priori предполагалась ненадежной: любая часть сети может исчезнуть в любой момент. Передача данных в сети была организована на основе протокола Internet – IP. Протокол IP – это правила и описание работы сети.
40058. Оценка экономической эффективности применения ИТ в деятельности предприятия 900 KB
  Оценка экономической эффективности CRMпроекта. Метод оценки эффективности применения CRM. Коэффициенты оценки эффективности применения CRM. Проблемы внедрения CRMсистем.
40059. Современные информационные технологии и системы в экономике 334 KB
  Современные информационные технологии и системы в экономике. Чем точнее и объективнее информация находящаяся в распоряжении системы управления чем полнее она отражает действительное состояние и взаимосвязи в объекте управления тем обоснованнее поставленные цели и реальные меры направленные на их достижение. Информационное обеспечение – это часть системы управления которая представляет собой совокупность данных о фактическом и возможном состоянии элементов управления и внешних условий функционирования процесса а также о логике изменения и...
40060. Корпоративные информационные системы масштаба предприятия 986 KB
  Системы управления отношениями с клиентами CRM. Определение CRMсистемы. Функциональность и коммуникации CRM. Преимущества применения CRM.
40061. Специализированные информационные системы менеджмента и маркетинга 940 KB
  Маркетинговые базы данных. Понятие маркетинговых баз данных. Способы обновления маркетинговых баз данных. Маркетинговые базы данных.
40062. Создание лексико-семантической основы ИПЯ 42.5 KB
  Приобрести навыки представления лексики в виде иерархической классификации классификаторов информационнопоисковых тезаурусов. Задание 1: Организационно представить лексику в виде иерархической классификации. Требования к отчету: Итоги выполнения задания представить в виде фрагмента иерархической классификации: Языки информационнопоисковые 11. Языки информационнопоисковые классификационные Системы классификации...