48387

УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

Конспект

Медицина и ветеринария

Забелин в своих трудах описал правила вскармливания ребенка грудью и показал значение грудного вскармливания для развития здорового ребенка. Была разработана государственная программа улучшения здоровья детей которая содержит следующие приоритетные направления: Улучшение качества жизни ребенка создание условий наиболее полного использования жизненного потенциала физического интеллектуального и эмоционального. Систематическое наблюдение за развитием ребенка. Совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка.

Русский

2013-12-09

189.57 KB

89 чел.

- 1 -

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Санкт-Петербургский  медицинский колледж № 1»

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ

И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

для специальности среднего профессионального образования

060501.51 и 060501.52 «Сестринское дело»

Пояснительная записка

    Содержание рабочей тетради  соответствует содержанию рабочей программы профессионального модуля: 

УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

         Рабочая тетрадь включает в себя  теоретические занятия  и  занятий практического обучения 2 курса  очной формы обучения. Составлена в виде таблицы, включающей дату, место проведения занятия. Для облегчения учебного процесса в каждом разделе указана тема, цель занятия, содержание учебной информации, перечень манипуляций, профессиональных и общих компетенций  для освоения. Для контроля знаний предлагаются задания в тестовой форме, контролирующие вопрос, ситуационные задачи и другие формы контроля.

Код

Наименование результата обучения

ПК 2.1

Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2.

Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3.

Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4.

Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5.

Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6.

Вести утверждённую медицинскую документацию

ПК 2.7.

Осуществлять реабилитационные мероприятия

ПК 2.8.

Оказывать паллиативную помощь

ОК 1.

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2. 

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. 

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность.

ОК 4. 

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. 

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. 

Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. 

Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.

ОК 8. 

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.

ОК 9. 

Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. 

Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. 

Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку

ОК 12. 

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

ОК 13. 

Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей

Санкт-Петербург

2012 год


СОДЕРЖАНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Лекция №1

Введение в науку «Педиатрия». История педиатрии. Структура педиатрической службы. Демографические показатели.

План лекции 

  1.  Педиатрия, как наука. Этапы развития. Вклад отечественных педиатров в развитие науки.
  2.  Структура педиатрической службы в Российской Федерации.  
  3.  Демографические показатели в РФ.
  4. Роли медицинской сестры в условиях реализации «Национального проекта в здравоохранении».

  1.  Педиатрия, как наука. Этапы развития. Вклад отечественных педиатров в развитие науки.

   

     Педиатрия – это наука, занимающаяся изучением организма человека от рождения до подросткового возраста. Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: paid – ребенок  и iatria – врачевание.

     В становление педиатрии в России существенный вклад внес профессор-акушер Н.М. Максимович-Амбодик. В своей работе «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» он описал отдельные болезни новорожденных и дал рекомендации по уходу за ребенком после рождения.

    Первый русский профессор-терапевт С.Г.Забелин в своих трудах описал правила вскармливания ребенка грудью и показал значение грудного вскармливания для развития здорового ребенка.

    Следующий этап развития педиатрии в России связан с организацией детских больниц и изданием первых руководств по педиатрии. Первые больницы были открыты в Петербурге в 1834 году и в Москве – в 1842 году. В последующем им обеим было присвоено имя выдающегося русского педиатра Н.Ф.Филатова.

    Основателем отечественной педиатрической школы считается  С.Ф. Хотовицкий, который выделил педиатрию в отдельную отрасль медицины. Он первым начал читать курс детских болезней студентам Медико-хирургической академии в Петербурге. В 1847 году Хотовицкий впервые в России написал руководство по детским болезням «Педиятрика». Ему принадлежат известные слова: «Ребенок – это не уменьшенная копия взрослого, ребенок есть существо, которое растет и развивается только по присущим ему законам».

    Дальнейшее развитие педиатрии связано с открытием кафедр детских болезней в 1865 году в Петербургской Медико-хирургической академии и в 1873 году в Московском университете с детской клиникой. В этот период педиатрия выделилась в самостоятельную специальность. В 80-х годах XVIX века кафедры детских болезней и детские клиники стали постепенно открываться во многих городах России: Казани, Томске, Саратове, Юрьеве и т.д.

    Большой вклад в развитие педиатрии внес ученый, клиницист, педагог Н.Ф.Филатов, создавший школу педиатров в Москве. Им было написано несколько трудов по педиатрии: «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об острых инфекционных болезнях», где описал наиболее характерные признаки детских инфекционных болезней: особенности скарлатинозной сыпи (бледный носогубный треугольник Филатова), «скарлатинозное сердце», ранний признак кори, симптом железистой лихорадки и т.д. В 1892 году он возглавил в Москве общество детских врачей.

2. Структура педиатрической службы в Российской Федерации

  1. Детская поликлиника.
  2. Детская больница.
  3. Педиатрические бригады Городской станции скорой помощи и отделения неотложной помощи при детских поликлиниках.
  4. Детские санатории и реабилитационные центры.

3.    Демографические показатели в РФ.

    Здоровье детей - объективный критерий социального благополучия общества.

В целях международной сопоставимости отечественной статистики  и в связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения, принятые Всемирной организацией здравоохранения, органам и учреждениям здравоохранения следует придерживаться следующих определений и понятий живорождения, мертворождения, перинатального периода и параметров физического развития новорожденного (плода).

   1. Живорождение

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

   2. Мертворождение

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.

  3. Масса при рождении

Массой при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса должна быть установлена предпочтительно в течение первого часа жизни до того, как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Измерение длины новорожденного (плода) должно обязательно производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере.

Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г., считаются плодами с низкой массой при рождении; до 1500 г. - с очень низкой; до 1000 г. - с экстремально низкой.

4.Роли медицинской сестры в условиях реализации «Национального проекта в здравоохранении».

     Была разработана государственная программа улучшения здоровья детей, которая содержит следующие приоритетные направления:

  1. Улучшение качества жизни ребенка, создание условий наиболее полного использования жизненного потенциала (физического, интеллектуального и эмоционального).
  2. Оказание квалифицированной помощи женщинам в пренатальном и постнатальном периодах.
  3. Совершенствование системы планирования семьи.
  4. Систематическое наблюдение за развитием ребенка.
  5. Вторичная  профилактика  заболеваний  у детей   путем скрининга доклинических стадий болезни.
  6. Помощь   родителям   и   детям,   у   которых   затруднено школьное обучение.
  7. Совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка.

Основные цели национального проекта в здравоохранении:

  1. Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.
  2. Повышение доступности и качества медицинской помощи.
  3. Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
  4. Развитие профилактической направленности здравоохранения.
  5. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи

Лекция №2

Сестринский процесс при асфиксии новорожденного и родовой травме

План лекции: 

  1.  Определение понятий «асфиксия» и «родовая травма».
  2.  Причины, факторы риска, виды.
  3.  Клинические проявления изучаемых заболеваний.
  4.  Осложнения.
  5.  Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.
  6.  Профилактика.

1.Определение понятий «асфиксия» и «родовая травма».

 

     Асфиксия новорожденных – это заболевание, при котором при наличии сердечной деятельности отсутствует дыхание или имеются отдельные нерегулярные поверхностные вдохи. В результате асфиксии у новорожденного ребенка в крови и в тканях развивается дефицит кислорода (гипоксия) и накапливается углекислота (гиперкапния).

   

    Родовая травма – это травматизация плода во время родов. Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных выявляются повреждения головного и спинного мозга.

2. Причины, факторы риска, виды.

Причины и факторы риска развития асфиксии:

  1.  В антенатальном периоде:
  2.  Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность и т.д.)
  3.  Инфекционные заболевания беременной.
  4.  Акушерская патология (длительные токсикозы, нефропатия беременных, угроза прерывания беременности, аномалии предлежания плаценты, переношенная беременность, многоплодие)
  5.  Вредные привычки беременной (курение, алкоголь, наркотики).
  6.  Длительный прием лекарственных препаратов беременной женщиной.
  7.  В интранатальном периоде:
  8.  Преждевременные роды
  9.  Быстрые, стремительные или затяжные роды.
  10.  Роды в ягодичном и тазовом предлежании
  11.  Аномалии положения плаценты, ее преждевременная отслойка.
  12.  Выпадение или обвитие пуповины, короткая пуповина.
  13.  Органические поражения жизненно важных органов ребенка (пороки развития сердца, легких, мозга).
  14.  Внутриутробное инфицирование.

Степень тяжести  асфиксии определяют по шкале Апгар.

 

Признаки

0 баллов

1 балл

2 балла

Окраска кожи.

Бледная или резко цианотичная

Розовая, акроцианоз

Розовая

Мышечный тонус.

Отсутствует, конечности свисают

Снижен

Нормальный тонус, активные движения

Дыхание.

Отсутствует

Брадипноэ, нерегулярное

Нормальное дыхание, громкий плач

Сердцебиение.

Отсутствует

Брадикардия, менее 100 в минуту

Ритмичное, 100-140 в минуту

Рефлекторная возбудимость

Отсутствует

Одиночные активные движения, гримасы

Активные движения, кашель, чихание

Степени тяжести асфиксии (клинические формы):

оценка по шкале Апгар на первой минуте после рождения

первая (легкая) – 6-7 баллов

вторая (средней тяжести, синяя) – 4-5 баллов

третья (тяжелая, белая) – 1-3 балла

Общая оценка 0 баллов свидетельствует о клинической смерти.

Формы родовой травмы

  1.  Родовая травма и механические повреждения плода.
  2.  Внутричерепная родовая травма (повреждение ЦНС).

По локализации различают следующие виды родовой травмы и механических повреждений:

  1.  Родовая травма и повреждения головы и черепа
  2.  Родовая травма и повреждения позвоночника
  3.  Родовая травма и повреждения других костей
  4.  Родовая травма и повреждения мягких тканей
  5.  Родовая травма и повреждения внутренних органов
  6.  Родовая травма и повреждения нервов

3.Клинические проявления изучаемых заболеваний.

Степень асфиксии

Первая

Вторая

(синяя)

Третья

(белая)

Оценка по шкале Апгар

6-7 баллов

4-5 баллов

1-3 балла

Состояние ребенка

Удовлетворительное или

Средней тяжести

Тяжелое, крик короткий, мало эмоциональный

Крайне тяжелое

Дыхание

Редкое, поверхностное

Отсутствует или аритмичное с длительными остановками

Отсутствует

Частота сердечных сокращений

Брадикардия

(110-120 в минуту)

Брадикардия

(80-100 в минуту), тоны сердца глухие

Брадикардия выраженная

(60-80 в минуту), аритмия, глухие тоны сердца

Мышечный тонус

Сохранен

Снижен

Значительно снижен или отсутствует

Реакция на носовой катетер

Сохранена

Снижена

Значительно снижена или отсутствует

Цвет кожи

Незначительный цианоз, акроцианоз

Выраженный цианоз кожи и слизистых

Кожа бледная с восковидным оттенком, цианоз слизистых

Клинические проявления родовой травмы

Родовая опухоль характеризуется отеком и кровоизлиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затылке, теменной или лицевой части.

Клинические проявления:

  1.  Опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь.
  2.  Отечность часто распространяется за пределы шва черепа и может захватывать одновременно несколько костей, без резкой границы
  3.  В месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы и продолжительности давления на ткани во время родов.
  4.  Иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаза.

Родовая опухоль, как правило, рассасывается через 2-3 дня после рождения ребенка.

Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу, локализующееся в своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов. Вначале гематома малозаметна, а через 2-3 дня начинает увеличиваться.

Клинические проявления:

  1.  Опухоль чаще односторонняя, очень редко – двухсторонняя, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости.
  2.  Обычно располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной.
  3.  На ощупь опухоль мягкой консистенции, флюктуирует, имеет широкое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы).
  4.  С конца второй недели жизни гематома начинает кальцефицироваться.
  5.  При рентгенологическом исследовании костей черепа определяется утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовавшиеся вследствие кальцефикации).

Внутричерепная родовая травмаэто повреждение ЦНС у новорожденного ребенка во время родов. По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300.000 из них умирают и у стольких же имеются тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их инвалидизацию. Поэтому внутричерепная родовая травма – проблема не только медицинская, но и социальная.

4.Осложнения.

При асфиксии:

Тяжелое поражение головного мозга с неврологической симптоматикой разной степени тяжести.

При родовой травме:

  1.  Гидроцефально-гипертензионный синдром.
  2.  Задержка речевого и умственного развития.
  3.  Эмоциональная лабильность и вегетативные расстройства.
  4.  Психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, ДЦП, парезы, параличи.
  5.  Нарушение полового развития и репродуктивной функции.
  6.  Иммунодефицитные состояния, хронические заболевания.

5.Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.

Реанимация новорожденных с асфиксией проводится в три этапа:

Первый этап.

Цель: освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей.

Мероприятия:

  1.  При рождении головки отсасывание содержимого из полости рта и глотки, затем из носа.
  2.  Быстрое отделение ребенка от матери и помещение его на столик с обогревом (источник лучистого тепла).
  3.  Быстро и тщательно обтереть ребенка теплой стерильной пеленкой (тактильная стимуляция дыхания).
  4.  Придать ребенку правильное положение (слегка запрокинуть головку, подложить под плечи валик).
  5.  Повторно отсосать слизь из полости рта и носа.
  6.  Провести тактильную стимуляцию дыхания (растирание спинки, похлопывание по подошвам).
  7.  Произвести оценку ребенка по трем жизненно важным критериям (дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов) для решения вопроса о дальнейшем продолжении реанимационных мероприятий. Если появилось ровное дыхание, ЧСС больше 100 ударов в минуту, реанимацию прекращают и ребенка переводят в палату интенсивной терапии. Если дыхание отсутствует или оно неэффективное, переходят ко второму этапу реанимационных мероприятий.

Второй этап.

Цель: восстановление дыхания.

Мероприятия:

  1.  ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка Амбу. Для ИВЛ используется чаще 60% кислородно-газовая смесь, недоношенным детям – 40%.
  2.  При неэффективности вентиляции легких мешком и маской, необходимо заподозрить развитие осложнений (обструкция дыхательных путей слизью, западение языка, переразгибание шеи, аспирация мекония) Развитие этих осложнений является показанием для проведения эндотрахеальной интубации и подключения к аппарату ИВЛ. Интубация трахеи проводится с помощью ларингоскопа.
  3.  После интубации оценка эффективности вентиляции легких проводится каждые 20-30 секунд. Если ЧСС в пределах 80-100 в минуту, ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту, и не появятся спонтанные дыхательные движения.
  4.  Для стимуляции дыхания могут быть введены внутривенно лекарственные препараты (этимизол или налорфин).
  5.  Если у ребенка ЧСС больше 100 в минуту, появились самостоятельные вдохи, реанимацию прекращают и ребенка переводят в палату интенсивной терапии. Если ЧСС меньше 100 в минуту, переходят к третьему этапу реанимационных мероприятий.

Третий этап.

Цель: восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.

Мероприятия:

  1.  В сочетании с ИВЛ проводится непрямой массаж сердца (2-пальцами надавливая на нижнюю треть грудины в ритме 120 в минуту на глубину 1,5-2 см). Оценка эффективности проводится по ЧСС и цвету кожных покровов.
  2.  Если в течение 60 секунд нет эффекта от массажа сердца, в вену пуповины вводится 0,01% раствор адреналина для стимуляции сердечной деятельности. Продолжают непрямой массаж сердца и ИВЛ.
  3.  Вновь проводится оценка цвета кожных покровов и микроциркуляции, при необходимости введение адреналина можно повторить через 5 минут (всего не более 3-х раз). При неэффективности адреналина, можно ввести дофамин.
  4.  Если микроциркуляция не восстановилась (симптом «белого пятна» сохраняется более трех секунд), переходят к инфузионной терапии: 5% раствор альбумина, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 4,2% раствор гидрокарбоната натрия (для коррекции кислотно-основного состояния).
  5.  При восстановлении микроциркуляции, появлении сердцебиений и самостоятельных вдохов, ребенка переводят в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение стационара (не прекращая ИВЛ и инфузионной терапии).

Реанимацию проводят в течение 40 минут с момента рождения ребенка. Если через 40 минут отсутствуют сердцебиение и  самостоятельное дыхание, решается вопрос о прекращении реанимации, т.к. высока вероятность тяжелого поражения мозга.

Постреанимационное лечение и уход:

  1.  Охранительный режим, уменьшение световых и звуковых раздражителей, максимально щадящие осмотры, сведение до минимума болезненных назначений.
  2.  В первые дни – холод к голове (для уменьшения потребности клеток головного мозга в кислороде).
  3.  Подача увлажненного кислорода (в связи с повышенной потребностью мозга в кислороде).
  4.  Кормление сцеженным грудным молоком:
  5.  При I степени асфиксии через 6-12 часов после рождения из рожка, к груди на 3-4 сутки.
  6.  При II степени асфиксии через 12 часов из рожка, к груди на 4-5 сутки.
  7.  При III степени асфиксии через 24 часа из рожка или через зонд, к груди не ранее 7 суток (по состоянию ребенка).
  8.  Проводится медикаментозная терапия в соответствии с назначениями врача:
  9.  Продолжение инфузионной терапии.
  10.  Кардиотропные и вазоактивные средства.
  11.  Противосудорожные препараты.
  12.  Мочегонные препараты.
  13.  Симптоматические средства, витамины.

Лекция №3

Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных  заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного

План лекции: 

  1. Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.
  2.  Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.
  3.  Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.
  4.  Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.
  5.  Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.

  1.  Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

Неинфекционные заболевания:

  1.  Опрелости
  2.  Потница
  3.  Склередема, склерема.
  4.  Пупочная грыжа
  5.  Свищи пупка
  6.  Фунгус пупка

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

  1.  Везикулопустулез
  2.  Пузырчатка новорожденных
  3.  Эксфолиативный дерматит
  4.  Псевдофурункулез
  5.  Омфалит

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

  1.  Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, То тела нормальная.       Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:

  1.  Умеренное покраснение кожи
  2.  Яркая краснота с большими эрозиями.
  3.  Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. То тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжаэто выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с То воды 36-37о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Лечение оперативное.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

3.  Пиодермии.

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.

Этиология.

Наиболее часто возбудителями являются:

  1.  Стафилококки
  2.  Стрептококки группы В
  3.  Кишечная палочка
  4.  Синегнойная палочка
  5.  Протей
  6.  Клебсиелла
  7.  Микробные ассоциации

Клиническая картина заболеваний.

Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции.

Клинические проявления:

  1.  В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).
  2.  Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов).
  3.  Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.

Клинические проявления:

  1.  Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию.
  2.  Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.
  3.  Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.
  4.  Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, То тела повышается до 38-39оС, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом.

Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.

Клинические проявления:

  1.  Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий).
  2.  Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.
  3.  Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения).

Клинические проявления:

  1.  На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец.
  2.  Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, периодически повышается То тела.
  3.  При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Выделяют три формы омфалита:

  1.  Катаральный омфалит
  2.  Флегмонозный (гнойный) омфалит
  3.  Некротический омфалит.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клинические проявления:

  1.  Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.
  2.  При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.
  3.  Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.

При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

  1.  Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.
  2.  Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.
  3.  Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.
  4.  Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).
  5.  Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.

При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

Клинические проявления:

  1.  Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.
  2.  Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.
  3.  Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:

  1.  Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.
  2.  Этиотропная терапия:
  3.  Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО.
  4.  Псевдофурункулез: элементы обрабатываются 70% раствором этилового спирта, накладываются повязки с 20% раствором димексида или его мазью, по показаниям хирургическое лечение, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры.
  5.  Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.
  6.  Гнойный и некротический омфалит, пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса.

4.  Сепсис новорожденных.

Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% - у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.

Этиология:

  1.  Стрептококки
  2.  Кишечная палочка
  3.  Клебсиелла
  4.  Синегнойная палочка
  5.  Стафилококки
  6.  Гемофильная палочка
  7.  Протей
  8.  Вирусно-микробные ассоциации

Клиническая картина.

Предвестники сепсиса:

  1.  Позднее отпадение пуповинного остатка
  2.  Вялое заживление пупочной ранки
  3.  Элементы гнойничков на коже
  4.  Слизистые выделения из носа
  5.  Отсутствие увеличения массы тела
  6.  Затянувшаяся желтуха

Ранние признаки сепсиса:

  1.  Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью
  2.  Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз
  3.  Частые срыгивания
  4.  Снижение аппетита, отказ от груди
  5.  Нарастающая интоксикация
  6.  Локальный гнойный очаг

Признаки сепсиса в периоде разгара:

  1.  Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.
  2.  Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической).
  3.  Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела
  4.  Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние.
  5.  Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.
  6.  Увеличение печени и селезенки.

Различают две клинические формы сепсиса:

  1.  Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
  2.  Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.

Методы диагностики:

  1.  Клинический анализ крови.
  2.  Бактериологическое  исследование крови, ликвора и т.д.

Прогноз.

Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:

  1.  Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.
  2.  Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.
  3.  Лекарственная терапия:
  4.  Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.
  5.  Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.
  6.  Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.
  7.  Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).
  8.  Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.
  9.  Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.
  10.  Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.
  11. Каков прогноз локализованных и генерализованного гнойно-септических заболеваний у новорожденных?


Лекция №4

Сестринский процесс при рахите, спазмофилии и 

гипервитаминозе Д

.

План лекции: 

  1.  Определение рахита. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития заболевания. Механизм развития заболевания.
  2.  Клинические симптомы рахита по периодам. Осложнения. Классификация.

           Методы дополнительной диагностики. Принципы лечения.  Профилактика рахита.

  1.  Спазмофилия. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития заболевания.

      Клинические проявления спазмофилии. Осложнения. Методы лабораторной             диагностики. Принципы лечения. Профилактика.

  1.  Гипервитаминоз Д. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития заболевания.

     Клинические проявления гипервитаминоза Д. Осложнения. Методы лабораторной диагностики. Принципы лечения. Профилактика. Диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания в условиях детской поликлиники.

  1.  Сестринский процесс при рахите, спазмофилии, гипервитаминозе Д.

1. Определение рахита. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития заболевания.

    Рахит – заболевание интенсивно растущего организма, в основе которого лежит расстройство фосфорно-кальциевого обмена, приводящее к нарушению процессов костеобразования и нарушению функций всех ведущих органов и систем.

Рахит известен с глубокой древности. Основной его причиной считали дефицит витамина Д, в настоящее время выявлены и другие дефицитные состояния, которые могут привести к заболеванию грудного ребенка. До 35% детей в возрасте от 2-х месяцев до 2-х лет имеют проявления рахита.

Причины заболевания

Причиной развития рахита является полигиповитаминоз с преимущественным недостатком витамина «Д»

Предрасполагающие факторы рахита:

недоношенность

нерациональное питание беременной женщины

дефекты вскармливания ребенка (искусственное вскармливание, несвоевременное введение прикорма, одностороннее вскармливание)

дефицит солнечного облучения

плохие бытовые условия

недостаточная двигательная активность ребенка

частые заболевания ребенка, особенно желудочно–кишечного тракта

дефекты ухода

Механизм развития рахита.

Витамин Д поступает в организм ребенка с пищей, а также синтезируется в коже из провитамина Д под влиянием ультрафиолетовых лучей.

При дефиците витамина Д уменьшает синтез кальций – связывающего белка, который обеспечивает транспортировку кальция через кишечную стенку, в связи с чем уровень кальция в крови снижается.

Гипокальциемия стимулирует деятельность паращитовидных желез, в результате чего повышается продукция паратгормона.

Паратгормон способствует усиленному выведению кальция из костей, в результате кости становятся мягкими и легко  деформируются.

Одновременно в зонах роста проходит разрастание неполноценной остеоидной ткани.

2. Клинические симптомы рахита по периодам.

В течение заболевания выделяют клинические периоды:

1.  Начальный период.

Первые  симптомы появляются чаще всего на 2 – 3 месяца жизни (у недоношенных в конце первого месяца)

Ребенок становится капризным, пугливым. Вздрагивает при громком звуке, внезапной вспышке света нарушается сон. Отмечается выраженная потливость, особенно во время кормления, при крике. Пот раздражает кожу, вызывая зуд, ребенок трется головой о подушку, появляется облысение затылка.

2.  Период разгара.

В этот период появляются типичные изменения костей и мышечной системы, признаки нарушения функций внутренних органов признаками поражения костной системы являются:

  1. увеличение лобных и теменных бугров
  2. позднее закрытие большого родничка, размягчение его краев
  3. краниотабес – размягчение затылочной кости
  4. нарушение сроков и порядка прорезывания зубов
  5. деформация грудной клетки («куриная» или «грудь сапожника»)
  6. «четки» на ребрах (утолщения в области перехода костной ткани в хрящевую)
  7. «браслетки» (утолщение в области лучезапястных суставов
  8. «нити жемчуга» (утолщения в области межфаланговых суставов)
  9. деформация позвоночника (рахитический кифоз)
  10. искривление костей таза (рахитический плоский таз)
  11. искривление нижних и верхних конечностей (О – образные и Х – образные)
  12. изменения мышечной системы характеризуется гипотонией мышц и слабостью связочного аппарата, в связи с чем появляются такие симптомы, как:

«лягушачий живот»

  1. симптом «перочинного ножа»   (ребенок может лежа на спине сосать большой палец ноги
  2. задержка статических и двигательных умений (ребенок позже начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить и т.д.)

3.    В период реконвалесценции происходит постепенное сглаживание признаков рахита, а затем и обратное развитие симптомов заболевания.

4.   О периоде остаточных явлений можно говорить после 2 – 3 лет жизни.

Остаются последствия в виде деформаций костей черепа, грудной клетки, мышечной гипотонии, иногда анемии.

Лабораторные методы исследования:

биохимический анализ крови – снижение кальция и фосфора, повышение щелочной фосфатазы

Рентгенологическое исследование – признаки нарушения процессов костеобразования

 

Принципы лечения.

Охранительный режим

Коррекция питания с обязательным включением в рацион продуктов богатых витаминами (особенно витамин Д, кальцием)

витамин «Д»(под контролем пробы по Сулковичу) или проведение УФО

  1. препараты кальция и фосфора
  2. витамины группы В,С
  3. цитратная смесь
  4. Неотъемлемой частью лечения являются лечебная гимнастика, массаж, хвойные ванны.

Профилактика рахита.

Антенатальная неспецифическая

Антенатальная специфическая

Постнатальная неспецифическая

Постнатальная специфическая

Рациональный режим дня беременной женщины, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Достаточный сон.

Рациональное витаминизированное питание.

Ежедневный прием поливитаминов.

Профилактика и лечение токсикозов и заболеваний.

Предупреждение преждевременных родов.

С 28-32 недели беременности на 6-8 недель назначаются препараты витамина Д в суточной дозе 500 МЕ (лучше поливитаминный комплекс, содержащий витамин Д, Са и Р). В солнечные месяцы витамин Д не назначается.

Курс ОУФО в последние 3-4 месяца беременности в количестве 10-15 процедур.

Рациональное питание кормящей матери, ежедневный прием поливитаминов.

Максимальная длительность грудного вскармливания, своевременное введение прикормов и корригирующих добавок.

Правильная организация смешанного и искусственного вскармливания.

Соблюдение режима дня и правил ухода за ребенком.

Регулярное проведение ребенку закаливающих процедур, массажа, гимнастики

Назначается доношенным детям с 3-недельного возраста в дозе 500 МЕ в сутки, недоношенным детям – с 2-недельного возраста в дозе 400-1200 МЕ в сутки (индивидуально!) круглогодично, кроме солнечных месяцев. Проба Сулковича каждые 2-3 недели.

При переходе на вскармливание адаптированными смесями учитывать дозу витамина Д в смеси (до 500 МЕ). Дачу препарата совмещать с препаратами Са, витаминами С и группы В.

Курс ОУФО в количестве 10-15 процедур 2 раза в год (осенне-зимний период).

На втором году жизни можно давать рыбий жир и проводить курс ОУФО.

3.  Спазмофилия

Спазмофилия (детская тетания) – название происходит от греческого spasmos – спазм, судорога и  philia склонность, предрасположение – это заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит гипокальциемия, вызывающая повышенную готовность организма к тоническим и клоническим судорогам. Чаще встречается у детей от 3-х месяцев до 2-х лет. В настоящее время, в связи с проведением профилактики рахита, это заболевание встречается редко.

Клиническая картина.

Основные клинические проявления спазмофилии: 

Различают две формы детской тетании:

  1. Скрытая (латентная) форма
  2. Явная форма.

Латентная форма заболевания чаще предшествует явной форме и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Под влиянием провоцирующих факторов скрытая тетания может переходить в явную форму. Характерны следующие симптомы:

  1. Симптом Хвостека - при легком поколачивании пальцем в области щеки между скуловой дугой и углом рта (fоssа саninае) происходит сокращение мимической мускулатуры соответствующей стороны.
  2. Симптом Люста - при ударе ниже головки малоберцовой кости происходит быстрое отведение стопы.
  3. Симптом Труссо - при сдавливании сосудисто-нервного пучка в средней трети плеча через 3-5 минут кисть судорожно сокращается, принимая положение "руки акушера".
  4. Симптом Маслова - под влиянием болевого раздражения (укол) возникает кратковременная остановка дыхания.

Явная форма детской тетании может возникать на фоне латентного течения или совершенно внезапно и  проявляется ларингоспазмом, карпопедальным спазмом или эклампсией.

Ларингоспазм возникает приступообразно в виде легкого спазма голосовой щели или полного, кратковременного ее закрытия, сопровождается цианозом, при этом ребенок испуган, покрывается липким потом, вслед за кратковременным спазмом наступает шумный вдох, напоминающий "петушиный крик". Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 минут, в течение дня может повторяться.

Карпопедалъный спазм - это тоническое сокращение мускулатуры стоп и кистей; кисти при этом максимально согнуты, большой палец приведен к ладони, остальные пальцы согнуты под прямым углом в пястно-фаланговых сочленениях, а в межфаланговых суставах разогнуты ("рука акушера"); стопы находятся в состоянии резкого подошвенного сгибания.

Эклампсия – самая редкая, но наиболее тяжелая форма явной тетании, представляет собой общий приступ тонико-клонических судорог, которые начинаются с оцепенения, заторможенности, подергивания мимической мускулатуры, далее судороги распространяются на другие группы мышц, захватывая и дыхательные, при этом дыхание ребенка становится прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз, ребенок теряет сознание, происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. После приступа ребенок обычно засыпает.

Длительность приступа - от нескольких до 20-30 секунд.

4.   Гипервитаминоз Д (Д - витаминная интоксикация)

Это состояние, обусловленное передозировкой витамина Д или повышенной чувствительностью организма к препаратам витамина Д с последующим развитием гиперкальциемии и токсических изменений в органах и тканях. Чаще наблюдается у детей первых 6-ти месяцев жизни.

Лекция №5

Сестринский процесс при аномалиях конституции. 

Атопический дерматит.

План лекции: 

  1.  Понятие о конституции. Аномалии конституции. Виды диатезов.
  2.  Атопический дерматит. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска атопического дерматита.

     Клинические проявления атопического дерматита  у детей раннего возраста, осложнения. Диагностика и принципы лечения. Сестринский процесс при атопическом дерматите.

  1.  Профилактика атопического дерматита.

  1.  Понятие о конституции. Аномалии конституции. Виды диатезов.

Конституция организма (constitutio – состав, устройство) – это комплекс наследственных, функциональных и морфологических особенностей организма, которые определяют его реакцию на различные воздействия внешней среды.

Аномалии конституции – диатезы (diathesis – предрасположение, склонность к чему-либо). Диатез – это аномалия конституции, которая проявляется неадекватной реакцией на обычные внешние факторы и определяет предрасположенность организма к развитию определенных патологических процессов и заболеваний.

Выделяют четыре типа диатезов:

  1.  Экссудативно-катаральный
  2.  Аллергический
  3.  Лимфатико-гипопластический
  4.  Нервно-артритический

2.  Атопический дерматит

Факторы риска развития заболевания:

  1.  Семейно-наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта, хроническому течению воспалительных заболеваний.
  2.  Нерациональное питание матери во время беременности, злоупотребление облигатными аллергенами (цитрусовые, шоколад, клубника, рыба, кура, мёд, яйца).
  3.  Тяжелые токсикозы беременности, инфекционные заболевания матери во время беременности.
  4.  Раннее искусственное вскармливание ребенка. Основная роль в возникновении диатеза отводится белку коровьего молока, затем яичный белок и т.д.
  5.  Применение лекарственных препаратов, как во время беременности, так и в постнатальном периоде (антибиотики, витамины, гаммаглобулины, вакцины, сыворотки и т.д.)
  6.  Применение бытовых аллергенов в уходе за ребенком: стиральные порошки, отдушки, кремы, масла и т.д.
  7.  Воздействие неспецифических факторов: перегревание, переохлаждение, солнечная инсоляция и т.д.

Клиническая картина.

Первые симптомы могут появиться уже в первые недели жизни ребенка, после повторного поступления аллергена в организм, выработки достаточного количества антител и взаимодействия антител с антигенами:

  1.  Упорные опрелости в естественных складках кожи при хорошем уходе, трудно поддаются лечению.
  2.  Буроватые жировые чешуйки на волосистой части головы и надбровных дугах (гнейс, себорея).
  3.  Гиперемия, инфильтрация, шелушение на коже щек (молочный струп), иногда образуются пузырьки и мелкие чешуйки.
  4.  Сухость и бледность кожных покровов.
  5.  Рецидивирующая молочница на слизистой оболочке полости рта, «географический» язык.
  6.  Мокнутие и трещины за ушными раковинами.
  7.  Общее состояние ребенка нарушено: беспокойный сон, раздражительность, неустойчивость настроения.

Основные принципы лечения:

  1.  Организация рационального питания (гипоаллергенной диеты):
  2.  Максимальная длительность грудного вскармливания (не менее 3-4 месяцев).
  3.  Из рациона кормящей матери необходимо исключить облигатные аллергены (шоколад, рыбу, грибы, копчености, цитрусовые и т.д.), ограничить коровье молоко, яйца, исключить овощи и фрукты красного, черного и оранжевого цвета.
  4.  При отсутствии грудного молока назначаются кисломолочные смеси, при непереносимости коровьего молока – смеси, приготовленные на соевом  или молоко других животных (козье).
  5.  Первый прикорм вводят с 4-х месяцев в виде безмолочного овощного пюре из кабачков, белокочанной капусты, картофеля.
  6.  Второй прикорм – каши (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная) на овощном отваре или соевой основе, вводится через месяц от назначения первого прикорма.
  7.  Третий прикорм – снова овощное пюре с 6 месяцев.
  8.  Мясо вводится с 6-7 месяцев (кролик, индейка, нежирная говядина, нежирная свинина) в отварном виде.
  9.  Мясной бульон противопоказан, супы готовят только вегетарианские.
  10.  Яичный желток, сваренный вкрутую, допускается в рацион не ранее 12 месяцев. Не показано введение творога, рыбы, цельного яйца.
  11.  Ограничиваются легкоусвояемые углеводы, часть сахара заменяется сахарозаменителями (фруктоза).
  12.  Соки даются по возрасту, свежеприготовленные, из зеленых яблок и белой смородины. Нельзя вводить консервы в любом виде.
  13.  Организация гипоаллергенного быта:

Влажная уборка в помещении, где находится ребенок, 2 раза в день.

Исключить контакт ребенка с домашними животными, кормом для рыб, бытовыми аллергенами, убрать перовые и пуховые подушки, одеяла, перины.

Убрать из окружения ребенка ковры, комнатные цветы.

Избегать шерстяную, синтетическую одежду.

  1.  Лекарственные препараты:

Антигистаминные препараты: супрастин, кетотифен.

Витаминотерапия: витамины А, В, Е, пантотенат кальция, липоевая кислота.

Биопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин (при неустойчивом стуле).

Ферментотерапия: абомин, панкреатин, панзинорм.

Средства, повышающие иммунитет: дибазол, элеутерококк, женьшень, лимонник.

Седативные препараты (при кожном зуде): валериана, пустырник.

  1.  Местная терапия:
  2.  Цинковая паста с анестезином, мази с нафталаном, ланолином, окисью цинка, 3% серно-салициловая мазь – для снятия зуда и воспаления. ПРИ отсутствии эффекта – мази с добавлением глюкокортикоидов (преднизолона, флуцинара).
  3.  Болтушки с тальком и окисью цинка, солкосерил (мазь, гель).
  4.  Примочки с 1% раствором резорцина или 0,25% раствором нитрата серебра, с персиковым или оливковым маслом – при мокнутии.
  5.  Лечебные ванны с отварами череды, калины, ромашки, с крахмалом (при обострении проводить ежедневно).
  6.  При гнейсе за 2 часа до купания смазывать корочки вазелиновым или растительным маслом, во время купания удалять их гребешком.
  7.  Фитотерапия: отвар из сбора трав – солодка, корень лопуха, крапива, шалфей, береза – в течение 2-4 недель, повторять курс 3 раза в год

Лекция № 6

Сестринский процесс при острых расстройствах пищеварения 

и хронических расстройствах питания у детей раннего возраста

План лекции: 

  1.  Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения.
  2.  Хронические расстройства питания у детей раннего возраста. Гипотрофия: определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы, способствующие развитию гипотрофии.

     Клинические симптомы гипотрофии по степеням тяжести, осложнения, методы диагностики, принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.

  1.  Сестринский процесс при гипотрофии.

  1.  Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста.


Острое расстройство пищеварения у детей раннего возраста возникает при:

  1. неправильном режиме питания (более частые, чем это необходимо, кормления);
  2. резком переходе от грудного к искусственному без предварительной постепенной подготовки к новым видам нищи (несоответствие состава пищи возрасту ребенка).

  1. Симптомы и течение:
    У ребенка наблюдаются срыгивания и рвота, при которых удаляется часть избыточной или неподходящей пищи. Часто присоединяется понос, стул учащается до 5-10 раз в сутки. Кал жидкий, с зеленью, в нем появляются комочки непереваренной пищи. Живот вздут, отходят газы с неприятным запахом. Отмечается беспокойство, аппетит снижен.

    Лечение:
  2. отменить все прикормы
  3. объем питания сократить на половину
  4. давать достаточное количество жидкости до необходимого объема питания (используются глюкозо-солевые растворы – регидрон, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы)
  5. после прекращения рвоты и поноса объем питания увеличивают, в дальнейшем вводят прикормы с учетом правил (постепенно, поочередно, объем прикорма для ребенка первого года жизни не более 150 г в одно кормление)

2.  Хронические расстройства питания у детей раннего возраста

Дистрофия (от греч. dys- расстройство, trophe- питание) - это хронические расстройства питания у детей. Дистрофии бывают:

  1.  Гипотрофия – недостаточное питание.
  2.  Паратрофия, ожирение – избыточное питание.

Дистрофические состояния снижают иммунитет, ухудшают течение острых заболеваний и предрасполагают к развитию хронических заболеваний.

Гипотрофия (hypo – ниже, trophe – питание) – это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, характеризующееся недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения, развитием дефицитом массы тела, роста и т.д. Частота гипотрофий составляет  ~ 10-12% детей до 3-х лет.

Этиология:

Основная причина гипотрофии – количественный и качественный недокорм.

Клиническая картина.

По времени возникновения гипотрофии выделяют врожденную и приобретенную гипотрофии. В зависимости от причины гипотрофия бывает первичная (при недокорме) и вторичная (как следствие какого-либо заболевания). По степени тяжести гипотрофия делится на три степени тяжести.

Клиника первичной гипотрофии (по степеням тяжести).

Клинический признак

1-я степень (легкая)

2-я степень (средней тяжести)

3-я степень (тяжелая) атрофия

Состояние ЦНС

Возбуждение, сменяющееся торможением

Торможение

Резкое торможение, апатия

Аппетит

Повышен или сохранен

Снижен

Анорексия

Секреция

пищеварительных

ферментов

Умеренно снижена

Снижена

Резко снижена

Кожа

Бледная

Бледная, сухая,

эластичность

снижена

Бледно-серого цвета, с цианотичным оттенком

дряблая, свисает

складками

Подкожно-жировой слой

Отсутствует на

животе, истончен на

конечностях

Отсутствует на животе, груди и

конечностях, сохранен на лице

Отсутствует везде, включая лицо

Тургор тканей

Снижен

Значительно снижен

Полностью утрачен

Нарастание массы тела

Замедлено

Значительно

замедлено (в массе

стоит)

Отсутствует, имеется потеря массы тела

Дефицит массы тела

11-20%

21 - 30%

Более 30%

Отставание в росте

Не отстает

Отстает на 1 - 3 см.

Резко отстает

Иммунитет

(сопротивляемость

инфекциям)

Не изменен

Снижен

Резко снижен

Психомоторное развитие

По возрасту

Отстает

Резко отстает

Другие симптомы

Полигиповитаминоз

(мраморность,

шелушение,

гиперпигментация

кожи, ломкость

волос и ногтей,

заеды в углах рта).

Нарушена

терморегуляция.

Неустойчивый стул.

Полигиповитаминоз

(мраморность,

шелушение,

гиперпигментация

кожи, ломкость

волос и ногтей,

заеды в углах рта).

Неустойчивый стул (голодный стул).

Редкие мочеиспускания

Осложнения:

  1.  Тяжелое поражение жизненно важных органов
  2.  Присоединение вторичной инфекции с развитием токсических и септических осложнений.

Основные принципы лечения гипотрофии:

  1.  Вначале выяснить причину развития гипотрофии и попытаться ее устранить.
  2.  Ребенка с гипотрофией  I степени можно выхаживать дома, дети с II-III степенями гипотрофии подлежат обязательной госпитализации.
  3.  Организация лечебно-охранительного режима с учетом физического, нервно-психического состояния ребенка, а не календарного возраста ребенка.
  4.  При госпитализации ребенка необходимо поместить в отдельный бокс (профилактика внутрибольничной инфекции), обеспечить частое проветривание, кварцевание, ношение масок медицинским персоналом, поддержание То воздуха 24-27о С (для исключения возможности перегревания или переохлаждения ребенка).
  5.  Проведение диетотерапии. Питание должно быть адекватно сниженным ферментативным способностям ребенка. Диетотерапия проводится в три этапа:
  6.  Первый этап (выяснение толерантности к пище): при  I степени гипотрофии проводится не всегда или занимает всего несколько часов-1 сутки, при  II степени гипотрофии – 3-5 дней, при   III степени гипотрофии – 7-10 дней. Суточный объем питания уменьшается при I степени гипотрофии до 2/3, при II степени гипотрофии до ½, при III степени – до 1/3 должного объема, который рассчитывается на имеющуюся массу тела ребенка. Ребенка кормить часто, малыми порциями. Для питания использовать грудное молоко или адаптированные молочно-кислые смеси. До необходимого объема ребенка допаивать (5% раствор глюкозы, оралит, регидрон, кипяченая вода, чай и т.д.), при III степени гипотрофии часть жидкости вводится внутривенно (5% раствор глюкозы, энпиты). Прибавлять питание постепенно, одновременно уменьшая количество жидкости. Если применяется искусственная смесь, рекомендуется весь этап проводить на одной смеси.
  7.  Второй этап (усиленное питание) занимает 7-21 день в зависимости от степени гипотрофии. Проводится на суточном объеме, рассчитанном на должную массу тела, с применением лечебных смесей. Для восполнения дефицита белка применяется «Роболакт», белковый обезжиренный энпит. Для восполнения жирового компонента можно применять белковый или жировой энпит, сливки. Лечебные смеси назначаются индивидуально, их суточный объем должен составлять не более ½ от общего объема пищи. В последнюю очередь ребенку назначается углеводная нагрузка путем введения соков, тертого яблока, фруктового пюре. Увеличение пищевой нагрузки белками, углеводами, жирами проводится под контролем копрограммы каждые 3-4 дня.
  8.  Третий этап (оптимальное питание) проводится на должном суточном объеме до выведения ребенка из гипотрофии. Начинается на питании не всегда по возрасту, а по возможностям ребенка. Осторожно вводятся прикормы, корригирующие добавки (в течение 7-10 дней доводится до нормального объема). В качестве первого прикорма рекомендуются молочные каши, а затем через 7-10 дней – овощное пюре (второй прикорм).
  9.  Контроль массы тела проводится ежедневно, расчет питания не реже одного раза в 7-10 дней, в зависимости от результатов лечения проводится коррекция диетотерапии.
  10.  Лекарственные препараты:
  11.  Ферментотерапия: абомин, фестал, панзинорм, панкреатин.
  12.  Витаминотерапия.
  13.  Стимулирующая терапия: дибазол, пентоксил, апилак.
  14.  Антибиотики при тяжелой гипотрофии с наслоением бактериальной инфекции.
  15.  Симптоматические средства: препараты железа, фолиевая кислота, седативные препараты и т.д.
  16.  Прогулки на свежем воздухе при температуре не ниже -5о С несколько раз в день при отсутствии противопоказаний. Для предотвращения переохлаждения – грелка к ногам.
  17.  Ежедневные теплые лечебные ванны с То воды 38о С при отсутствии противопоказаний.
  18.  Массаж и гимнастика в соответствии с возрастом и состоянием ребенка.

Лекция №7

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания.

План лекции: 

  1.  Острый ринит: определение, причины, пути передачи инфекции. Уровень заболеваемости. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
  2.  Острый отит. Определение, клинические проявления, лечение, сестринский процесс.
  3.  Острый ларинготрахеит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Варианты клинического течения.  Клинические симптомы ларингита без стеноза и со стенозом (по степеням), осложнения, принципы лечения, оказания неотложной доврачебной помощи и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
  4.  Острый бронхит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Виды бронхита. Бронхиальная обструкция. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
  5.  Острая пневмония. Определение, клинические проявления, принципы лечения, сестринский процесс.

1.   Острый ринит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Этиология:

  1.  Вирусы (риновирусы, аденовирусы и т.д.)
  2.  Бактериальная флора присоединяется позднее.

Пути передачи инфекции:

  1.  Воздушно-капельный
  2.  Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосредственном загрязнении окружающих предметов носовым секретом).

Клиническая картина.

Инкубационный период короткий _от 1 до 2-х дней.

У детей раннего возраста заболевание протекает довольно тяжело:

  1.  Ребенок вялый, сон беспокойный, непродолжительный
  2.  То тела обычно субфебрильная.
  3.  Носовое дыхание затруднено, из носа водянисто-слизистые выделения, затем – густые слизисто-гнойные
  4.  Нарушено дыхание через нос и сосание
  5.  Небольшая гиперемия небных дужек.
  6.  Возможны рвота и диспепсические расстройства.

У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения дыхания, вплоть до апноэ.

У детей старшего возраста:

  1.  Обильные выделения из носа.
  2.  Выраженная субфебрильная То тела (иногда на протяжении 7-10 дней).

Осложнения:

  1.  Воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, ларингит, бронхит, синусит)
  2.  Катаральный или гнойный отит

Основные принципы лечения:

  1.  Жаропонижающие средства: парацетамол, нурофен и т.д.
  2.  Капли в нос: сосудосуживающего действия (0,05% раствор нафтизина, називин), противовирусного действия (лейкоцитарный интерферон), антисептического действия (2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, 4% раствор протаргола), иммуностимулирующего действия (0,01% раствор тимогена, «Пиносол»).
  3.  Отвлекающие процедуры: ножные и ручные ванны.

  1.  Острый отит

это острое воспаление среднего уха. Чаще болеют отитом дети первых 2-х лет жизни. Заболевание чаще регистрируется в зимне-весенний период, может возникать как самостоятельное заболевание, но чаще осложняет течение других заболеваний (ОРВИ, корь, скарлатина, ангина и т.д.)

Этиология:

  1.  В-гемолитический стрептококк группы А
  2.  Золотистый стафилококк
  3.  Пневмококк
  4.  Вирусы

Клиническая картина.

Основные клинические проявления:

  1.  Общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди.
  2.  Субфебрильная лихорадка.
  3.  Боль в ухе покалывающая, стреляющая, пульсирующая, иногда иррадиирует в шею, зубы.
  4.  Резкая боль при надавливании на козелок уха.
  5.  Понижение слуха.
  6.  При осложненном течении с перфорацией барабанной перепонки – выделение серозного или слизисто-гнойного содержимого, иногда с примесью крови.
  7.  При отоскопии: гиперемия или выбухание барабанной перепонки, отсутствие ее подвижности и светового рефлекса, перфорация барабанной перепонки, гноетечение из барабанной полости.
  8.  При тяжелом течении отита могут присоединиться менингеальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и т.д.)

Осложнения:

  1.  Перфорация барабанной перепонки.
  2.  Снижение слуха при повторных отитах.
  3.  мастоидит

Прогноз.

В большинстве случаев благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде мастоидита, антрита.

Основные принципы лечения:

  1.  Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные.
  2.  Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении).
  3.  Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при неосложненных отитах):
  4.  С помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств – софрадекс, отипакс, отинум, этакридина лактат, отолган, отофа.
  5.  Сосудосуживающие капли в нос.
  6.  Тепло на ухо (согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс).
  7.  Физиотерапия: УФО, УВЧ.
  8.  При значительном выпячивании барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя, проводится парацентез врачом-отоларингологом.

Профилактика.

  1.  Оберегать ребенка от контакта с больным ОРВИ.
  2.  Своевременно санировать полость носа.
  3.  При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.
  4.  Избегать переохлаждений.
  5.  Систематически проводить закаливающие мероприятия

  1.  Острый ларинготрахеит

это острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, ветряной оспы и т.д.)

Этиология:

  1.  Вирусы (парагриппа, гриппа, кори, аденовирусы и т.д.)
  2.  В-гемолитический стрептококк группы А
  3.  Коринебактерии.

Клиническая картина.

У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает без стеноза и характеризуется следующими признаками:

  1.  Осиплость голоса.
  2.  Грубый кашель «лающего» характера.
  3.  Субфебрильная лихорадка.

Обычно заболевание длится до 7 дней и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением.

Стеноз гортани

  1. внезапное начало на фоне ОРВИ, чаще ночью
  2. лающий кашель,
  3. инспираторная одышка
  4. возраст ребенка чаще с 6 месяцев до 2 лет

Различают четыре степени стеноза:

1-я степень (компенсированный круп):

  1. Кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий
  2. Осиплость голоса
  3. Инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при беспокойстве, плаче, физической нагрузке).

2-я степень (неполная компенсация):

  1. Состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость
  2. Голос осипший, кашель резко лающий
  3. Дыхание шумное, стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и  подключичных ямок).
  4. Цианоз носогубного треугольника (особенно при беспокойстве ребенка)

3-я степень (декомпенсированный круп):

  1. Состояние ребенка тяжелое, беспокойство сменяется заторможенностью, адинамией
  2. Периоральный цианоз в покое, при беспокойстве – генерализованный
  3. Дыхание ослаблено
  4. Изменения ССС: тахикардия, снижение АД

4-я степень (асфиксия):

  1. Крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность
  2. Аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание
  3. Изменения ССС: АД резко снижено, брадикардия, пульс нитевидный, едва пальпируется
  4. Периодически возникают судороги

Доврачебная помощь при стенозе гортани:

Действия

Обоснование

  1. Вызвать бригаду скорой помощи
  2. Взять ребенка на руки, успокоить, доступ свежего увлажненного воздуха.
  3.  ВВЕДЕНИЕ НАФТИЗИНА
  4.  ингаляция 0.025% нафтизина

5 минут через небулайзер

(1 мл 0.05% нафтизин растворить в 1 мл 0,9% раствора NaCl)

  1. при невозможности ингаляции введение  через нос  (в одну ноздрю с запрокинутой головой залить)

0,2 мл  0,05% нафтизина (дети до 1 года), 0,3 мл до 2 лет,

разведенного 2 мл  воды

об эффективности свидетельствует появление кашля.

  1. Ручные и ножные ванны
  2. Теплое щелочное питье

Необходима врачебная помощь

Уменьшение спазма

Уменьшение отека в гортани

Отвлекающие мероприятия

Разжижение слизи

  1.  Острый бронхит

 это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхов и сопровождаемый выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с поражением трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, тогда он протекает с явлениями бронхиолита и бронхопневмонии. Бронхит часто возникает как осложнение какой-либо инфекции (ОРВИ, корь, грипп и т.д.).

Этиология:

  1.  Вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальной инфекции и т.д.
  2.  Бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и т.д.)
  3.  Хламидии, микоплазма, цитомегаловирус (особенно часто в последнее время)

Клиническая картина.

Начальные признаки:

  1.  Повышение То тела в течение нескольких дней.
  2.  Катаральные явления со стороны носоглотки и зева (отек, гиперемия, насморк, першение в горле).
  3.  Неприятные ощущения за грудиной.

Основные признаки бронхита:

  1.  Фебрильная То тела, умеренно выраженная интоксикация.
  2.  Кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам, с   5-го дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно она вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови.
  3.  Дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому она нередко выводится у них с рвотой.
  4.  В легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).

Бронхиальная обструкция

  1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние
  2. Вынужденное положение сидя
  3. Одышка с затруднением и удлинением выдоха
  4. Шумное свистящее дыхание
  5. Может быть цианоз

Основные принципы лечения острого бронхита:

  1.  Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.
  2.  Диета по возрасту, кормить по аппетиту, обильное теплое витаминизированное питье (клюквенный и брусничный морс, соки, компоты, чай с лимоном, щелочные минеральные воды и т.д.).
  3.  Лекарственные препараты:
  4.  Противокашлевые препараты (при сухом мучительном кашле): либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс и т.д.
  5.  Муколитики (при появлении мокроты): Мукалтин, мукодин, мукосол, отвары грудного сбора.
  6.  Антибиотики (при затяжном и рецидивирующем течении и у детей раннего возраста).
  7.  Витамины.
  8.  Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).
  9.  Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками, протеолитическими ферментами.
  10.  Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.
  11.  Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодидом калия на грудную клетку.
  12.  Обязательная госпитализация детей с тяжелыми формами заболевания и с осложнениями.

Доврачебная помощь при бронхиальной обструкции

Тактика медицинской сестры

Действия

Обоснование

  1. Вызвать бригаду скорой помощи
  2. Разобщить пациента с аллергеном по возможности.
  3. Положение пациента сидя
  4. Введение 2  доз бронхорасширяющих средств

с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсором или с помощью небулайзера

Необходима врачебная помощь

Облегчение моторики дыхания

Расширение бронхов

  1.  Острая пневмония

острый воспалительный процесс в паренхиме легких, характеризующийся признаками интоксикации, дыхательной недостаточностью, локальными изменениями и характерными рентгенологическими параметрами.

Классификация пневмонии

Бронхопневмония в зависимости от объема поражения может быть:

  1. Очаговая
  2. Сегментарная
  3. Долевая  
  4. Интерстициальная

Клинические проявления

  1. лихорадка
  2. интоксикация
  3. признаки дыхательной  недостаточности
  4. стойкие локальные изменения в легких
  5. инфильтративные тени при рентгенографии
  6. изменения периферической крови

Лечение:

Госпитализируются дети до 1 года и среднетяжелые, тяжелыми формы пневмонии

  1. этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные препараты и т.д.)
  2. дезинтоксикационная терапия,
  3. жаропонижающие средства
  4. оксигенотерапия,
  5. симптоматическая и посиндромная терапия
  6. отхаркивающие средства, муколитики
  7. физиотерапевтическая терапия
  8. массаж (дренажный)

Сестринский процесс

  1. боксы, палаты одновременного заболевания
  2. влажная уборка помещения(3 и более), проветривание
  3. на период лихорадки – постельный режим, химически, механически щадящая диета
  4. пребывание на свежем воздухе
  5. диета соответственно возрасту, дополнительное введение жидкости
  6. уход за кожей ребенка (менять белье, следить за слизистыми)
  7. поднять головной  конец кровати на 30 о
  8. поворачивать в кровати, не пеленать туго, брать на руки


Лекция №8

Сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения.

План лекции: 

  1.  Определение. Причины ВПС. Классификация ВПС.
  2.  Фазы течения ВПС и клинические проявления.
  3.  Современные методы диагностики ВПС.
  4.  Принципы лечения.
  5.  Сестринский процесс при ВПС.
  6.  Ревматизм, понятие, клинические проявление, лечение

1.  Врожденные пороки сердца.

Врожденные пороки сердца (ВПС) -  это аномалии развития сердца и магистральных сосудов, возникшие на 2 – 8 неделе беременности в результате нарушения процессов эмбриогенеза или перенесенного в период внутриутробного развития эндокардита.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ

БЕЗ ЦИАНОЗА

С ЦИАНОЗОМ

1. С обогащением малого круга кровообращения

ОАП (открытый артериальный проток), ДМПП( дефект межпредсердной перегородки),

ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки)

2. С обеднением малого круга кровообращения

Изолированный стеноз легочной артерии

Болезнь Фалло

3. С обеднением большого круга кровообращения

Коарктация

аорты

  1.  Течение болезни

Выделяют три фазы:

  1. Первая фаза (первичной адаптации) характеризуется приспособлением организма к нарушениям гемодинамики.
  2. Вторая фаза (относительной компенсации)

В этот период значительно улучшается состояние ребенка, его физическое развитие и двигательная активность.

  1. Третья фаза (терминальная)

Она наступает, когда компенсаторные возможности исчерпаны и дегенеративные изменения в сердечной мышце. Эта фаза болезни неизбежно заканчивается смертью больного.

Общие диагностические критерии:

  1. отставание в физическом развитии
  2. одышка
  3. бледность или цианоз
  4. деформация грудной клетки
  5. деформация ногтевых фаланг
  6. расширение границ сердца
  7. шум над областью сердца
  8. склонность к респираторным инфекциям и затяжным пневмониям.

3.  ДИАГНОСТИКА ВПС

инструментальных  методах исследования

                                     а) ЭКГ (электрокардиография)

                                     б) ФКГ (фонокардиография)

                                     в) рентгенограмма органов грудной клетки

                                     г) ангиографии

                                     д) зондирование

                                     е) ультразвуковое исследование

4.  Лечение

Единственным средством лечения является хирургическая операция. Оперативное лечение подразделяется на радикальное и паллиативное.

Наиболее благоприятный срок вторая фаза течения (3 – 12 лет)

Консервативная терапия ВПС предусматривает:

  1. неотложную помощь при сердечной недостаточности и гипоксемических кризах
  2. поддерживающее лечение
  3. профилактику тромбозов
  4. лечение анемий

6.  Ревматизм - одна из кардинальных проблем современной медицины.

Это связано как со значительной распространенностью заболевания, так и с тяжелым  его течением, приводящим нередко к инвалидности в молодом возрасте.

Причины

Ревматизм относится к группе инфекционно–аллергических заболеваний, вызвано

b – гемолитический стрептококк группы А.

Начинается болезнь чаще всего после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.)

Затем, через 2 – 3 недели возникает аллергический  компонент этого заболевания.

В результате аллергических процессов происходит повреждение соединительной ткани в различных органах (сердечно – сосудистая, нервная системы, опорно–двигательный аппарат)

Клиника.

Диагностические критерии ревматизма.

ОСНОВНЫЕ:

Ревматический анамнез (связь со стрептококковой инфекцией, семейно – наследственная предрасположенность).

Ревмокардит.

Полиартрит.

Хорея.

Ревматические узелки.

Анулярная сыпь.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:

Лихорадка.

Артралгии.

Ускоренное СОЭ.

Лейкоцитоз.

Изменения на ЭКГ.

Изменения серологических и биохимических проб (появление С – реактивного белка, антистрептококковых антител).

Выделение стрептококков группы А из глоточной слизи.

Основные принципы лечения ревматизма:

Лечение длительное, комплексное, этапное (стационар, санаторий, диспансерное наблюдение в поликлинике).

Профилактика  ревматизма  у  детей.

ПЕРВИЧНАЯ
(проводится у детей с риском развития ревматизма, но ревматизмом не болевших)

ВТОРИЧНАЯ
(проводится у детей, перенесших атаку ревматизма)

ЦЕЛИ: снизить возможность инфицирования гем.стрептококком, предупредить развитие ревматизма.

ЦЕЛИ: предупредить повторные атаки ревматизма у детей, уже перенесших атаку.

ХАРАКТЕРИСТИКА   МЕРОПРИЯТИЙ:

Повышение естественного иммунитета:

Организация рационального питания и режима дня ребенка

Закаливание

Занятия физкультурой и спортом

Прием поливитаминных препаратов

Предупреждение вредных привычек

Раннее выявление очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, синусит) и их своевременная санация

Комплексное лечение детей, заболевших стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина):

Антибиотики не менее 10 дней

Лабораторный контроль выздоровления (мазок на гем.стрептококк, анализ крови и анализ мочи).

ХАРАКТЕРИСТИКА   МЕРОПРИЯТИЙ:

Диспансерное наблюдение ревматолога детской поликлиники

Круглогодичная бициллинопрофилактика (бициллин-5) в течение 3-х лет (если   порок сердца не сформировался) и 5-ти лет (если порок сердца сформировался)

Сезонная профилактика – весной и осенью прием аспирина и поливитаминов в течение 4-х недель и санация очагов хронической инфекции у отоларинголога и стоматолога

Организация рационального питания и режима дня

Освобождение от уроков физкультуры в школе, занятия ЛФК.

Профилактические прививки по индивидуальному плану по разрешению кардиолога

Санаторно-курортное лечение

Раннее выявление и лечение с применением антибиотиков острых заболеваний, особенно стрептококковой этиологии

Лекция № 9

Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения.

План лекции: 

Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска.

Клинические проявления. Осложнения.

Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Профилактика заболевания.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после выписки из стационара

Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы: возможные проблемы пациентов, родителей, сестринские вмешательства.

Заболевания органов мочевыделения.

Острый пиелонефрит.

1. Острый пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. По данным ВОЗ, пиелонефрит занимает второе место после ОРВИ. В 20% случаев он начинается в грудном возрасте, в 50% - до 4-х лет. Девочки болеют в 5-6 раз чаще мальчиков.

Этиология: Наиболее частыми возбудителями, вызывающими пиелонефрит, являются:

  1.  Кишечная палочка
  2.  Энтеробактер
  3.  Клебсиелла
  4.  Стафилококки
  5.  Протей
  6.  Микробно-вирусные ассоциации

2.  Клиническая картина:

Начало заболевания чаще острое с подъема То тела и симптомов интоксикации.

Симптомы интоксикации:

Лихорадка до 39-40о С

Озноб

Головная боль, нарушение сна

Повышенная утомляемость

Снижение аппетита

Болевой синдром:

Боль в поясничной области, иногда в животе, в надлобковой области и по ходу мочеточников. Боль неострая, усиливается при физической нагрузке, уменьшается при согревании.

Положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста.

Дизурический синдром:

Частые болезненные мочеиспускания

Частые позывы (иногда ложные) к мочеиспусканию

Иногда зуд промежности или чувство жжения

Энурез

Никтурия

Увеличение суточного диуреза

Мочевой синдром:

Нарушение прозрачности мочи (мутная, с осадком и хлопьями)

Высокая лейкоцитурия

Бактериурия

Микропротеинурия, микрогематурия

Методы диагностики:

Клинический анализ крови (умеренная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия)

Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 4000 в 1 мл.)

Анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2*106 в сутки)

Посев мочи, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам

Проба по Зимницкому (низкая плотность мочи, полиурия)

УЗИ почек

Внутривенная урография, реносцинтиграфия

3.  Основные принципы лечения острого пиелонефрита:

В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара.

Постельный режим на период лихорадки.

Диета молочно-растительная, без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с умеренным ограничением соли и белка, затем стол № 7. Обильное питье в промежутках между приемом пищи и лекарственных препаратов (клюквенный и брусничный морсы, настои из трав, соки, компоты, арбуз).

Лекарственные препараты:

Антибиотикотерапия: ампициллин, карбенициллин, цепорин (по чувствительности возбудителя), при упорном и тяжелом течении – аминогликозиды и цефалоспорины. Длительность курса 10-14 дней, при необходимости антибиотики меняются через этот интервал времени.

Сульфаниламидные (бисептол, сульфален), нитрофурановые (фурагин, фурадонин) препараты, препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксолиновой кислоты (грамурин) и нитроксолин назначаются при течении заболевания без симптомов интоксикации и после курса антибиотиков на 7-10-14 дней.

Витаминотерапия (витамины Е, А, группы В)

Спазмолитики и анальгетики при сильной боли

Биопрепараты (после курса антибиотиков у детей раннего возраста)

Фитотерапия: сбор трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим и противовоспалительным действием.

Физиотерапия.

Санация очагов хронической инфекции.

В период ремиссии – санаторно-курортное лечение.

Профилактика.

Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (особенно за девочками)

Предупреждение острых респираторных и кишечных заболеваний

Профилактика и лечение глистной инвазии.

Своевременная санация очагов хронической инфекции.

Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятия спортом, физкультурой, рациональный режим, питание)

Избегать переохлаждений.

Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

4.  Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок.

Острый гломерулонефрит.

1.   Острый гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание с диффузным воспалением клубочкового аппарата, последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек и прогрессирующим течением. Среди заболеваний почек является наиболее тяжелым по течению и исходу. Гломерулонефрит наблюдается, в основном, в младшем школьном возрасте, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. В год отмечается от 6 до 20 случаев на 10.000 детей.

Этиология: основная роль в развитии заболевания принадлежит  штаммам В-гемолитического стрептококка группы А.

2.   Клиническая картина.

Заболевание начинается остро, как правило, спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции.

Симптомы интоксикации:

Лихорадка

Недомогание

Вялость, слабость, сонливость

Головная боль, тошнота

Резкая бледность кожи

Отечный синдром:

Сначала по утрам пастозность век, затем – отечность лица, позднее – отеки на ногах и крестце. Отеки плотные, холодные.

Артериальная гипертензия:

Головная боль

Тошнота, рвота

Повышение АД, как систолического, так и диастолического (в среднем на 30-50 мм.рт.ст.)

Расширение границ сердца при перкуссии

Глухость сердечных тонов, систолический шум, брадикардия – при аускультации

Мочевой синдром:

Протеинурия

Гематурия

Цилинрурия

Микролейкоцитурия

Высокая относительная плотность мочи

Моча цвета «мясных помоев»

Олигурия, иногда анурия

Болевой симптом:

  1.  Боли в пояснице или в животе
  2.  Положительный симптом Пастернацкого.

.

Методы диагностики:

Клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ)

Биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия)

Общий анализ мочи (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, микролейкоцитурия)

Анализ мочи по Нечипоренко (эритроцитов более 1.000 в 1 мл.)

Анализ мочи по Аддис-Каковскому (эритроцитов более 1*106 в сутки)

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови

Проба по Зимницкому

ЭКГ

УЗИ почек

Внутривенная урография

Реносцинтиграфия

Биопсия почек (для своевременной оценки характера поражения почечной паренхимы и проведения целенаправленных лечебных мероприятий)

.

3.  Основные принципы лечения острого гломерулонефрита:

В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара.

Постельный режим на 2-3 недели (до уменьшения отеков, увеличения диуреза, улучшения лабораторных показателей), затем полупостельный режим (после нормализации АД, исчезновения отеков, восстановления диуреза, улучшения анализов мочи), с 5-6 недели – палатный режим.

Диетотерапия (стол № 7), дозированный прием жидкости (по диурезу вчерашнего дня). В остром периоде пища готовится без соли, на 7-10 дней ограничивается белок (стол № 7А). При уменьшении отеков и увеличении диуреза пищу можно слегка подсаливать (0,5 г соли в сутки добавляется в готовые блюда), увеличивается количество жидкости. Количество белка постепенно увеличивается, с 3-4 недели белковая нагрузка должна соответствовать возрастной норме.

Лекарственные препараты:

Мочегонные: гипотиазид, фуросемид, лазикс.

Гипотензивные: папаверин с дибазолом, раунатин, допегит.

Антигистаминные, при затяжном и тяжелом течении гормоны (преднизолон).

Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин или его полусинтетические аналоги) на 7-10 дней.

Улучшающие почечный кровоток: трентал, курантил.

Антиагреганты: курантил, метиндол, гепарин.

Противовоспалительные: вольтарен.

Витамины: аскорутин, А, Е, группа В.

Цитостатики (при тяжелом течении): циклофосфамид на 8 недель.

Биопрепараты (после курса антибактериальной терапии).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения – проведение гемодиализа.

Фитотерапия

Физиотерапия.

Санация очагов хронической инфекции.

Санаторно-курортное лечение..

4.     Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок.

Мероприятия:

Осмотр педиатра или нефролога в первые 3 месяца – 1раз в 2 недели, далее в течение первого  года ежемесячно, 2-3 год – ежеквартально, 4-5 год – 1 раз в полгода.

Курсы противорецидивного лечения в 1-й год – раз в 2-3 месяца, затем весной и осенью (фитотерапия, витаминотерапия).

Осмотр стоматолога и отоларинголога весной и осенью, при необходимости – санация очагов хронической инфекции.

Контроль клинического анализа крови 1 раз в полгода, биохимического анализа крови, общего анализа мочи и пробы Зимницкого – при каждом осмотре врача (первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели) и после любого интеркуррентного воспалительного заболевания.

Контроль АД при каждом посещении врача.

Лекция № 10

сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста.

Хронический гастрит, гастродуоденит, дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). 

Гельминтозы: энтеробиоз, аскаридоз.

1.  Хронический гастрит – это заболевание, обусловленное хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, с постепенным развитием атрофии желудочных желёз, что приводит к снижению секреторной, моторной и эвакуаторной функции желудка.

Этиология.

В возникновении хронического гастрита играют роль два причинных фактора:

Наличие бактериальной флоры (Helicobacter pylori)

Образование  аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.

Факторы риска развития заболевания:

Генетическая предрасположенность к повышенной секреторной функции желудка.

Длительные нарушения питания: злоупотребление грубой, трудно перевариваемой пищей, обильной, плохо пережеванной пищей (еда на ходу), чрезмерно горячей или холодной пищей, специями, еда всухомятку.

Нарушение режима питания.

Наличие в продуктах некоторых синтетических пищевых добавок.

Повышенная ранимость слизистой оболочки.

Необоснованно длительный прием лекарственных препаратов через рот.

Отрицательные эмоции, стрессовые ситуации.

Клиническая картина. .

Основные клинические проявления хронического гастрита:

Характеристика признаков

С пониженной секреторной функцией

С повышенной и с сохраненной секреторной функцией

Болевой синдром:

Боли в эпигастральной области

Тупые, разлитого характера,  появляются сразу после еды или в течение 10-15 минут после еды, разлитого характера, усиливаются при ходьбе, беге, в положении стоя, чувство  тяжести и распирания в эпигастрии.

Острые, приступообразные, через 1,5-3 часа после еды, уменьшаются после приема пищи; могут быть «тощаковые», «голодные» боли.

Диспепсический синдром:

Аппетит

Снижен

Повышен

Отношение к пище

Отвращение к кашам и молоку.

Отрицательная реакция на жареную и копченую пищу.

Тошнота, рвота

Тошнота после приема пищи, иногда рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение.

Тошнота и рвота кислым содержимым натощак.

Отрыжка

Воздухом, съеденной пищей, «тухлым», горьким

Кислым

Изжога

Не характерна

Мучительная стойкая через 1,5-3 часа после еды

Другие признаки

Неприятный вкус во рту, обложенность языка, метеоризм.

Желудочный дискомфорт, урчание в животе, метеоризм.

Характер стула

Неустойчивый (поносы).

Запоры.

Изменение общего состояния, других органов

Слабость, вялость, раздражительность, похудание, астения, В-12- дефицитная анемия, полигиповитаминозы.

Слабость, вялость, раздражительность, похудание, астения, В-12- дефицитная анемия, полигиповитаминозы.

Осложнения: 

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Методы диагностики:

Фракционное исследование желудочного содержимого (нарушение кислотности желудочного сока, секреторная функция повышена, сохранена или снижена).

ФГДС (воспалительно-дистрофические изменения, наличие эрозий)

Рентгенография желудка (изменения рельефа слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции).

РН – метрия.

УЗИ органов брюшной полости.

Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка (атрофия, выраженность отека и гиперемии, наличие эрозий, повышенная ранимость и т.д.).

Анализ кала на копрограмму, скрытую кровь (реакция Грегерсена), бак.посев кала.

Основные принципы лечения хронического гастрита, гастродуоденита:

В периоде обострения обязательная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение стационара. Комплексная терапия проводится в три этапа:

I этап – стационарное лечение в периоде обострения.

Постельный режим на 2-4 недели, психический и физический покой.

Диетотерапия. Диета № 1: физиологически полноценное питание, механическое, химическое и термическое щажение пораженного органа, строгое соблюдение режима питания, его ритма. Последовательно применяются диеты № 1а, 1б, 1. Сроки пребывания на диетах № 1а и 1б не должны быть очень продолжительными (6-10 дней), стол № 1 назначается до стойкой ремиссии (длительность не менее 1 года). Режим питания 5 раз в сутки с дополнительным приемом стакана теплого молока или киселя на ночь.

Лекарственные препараты:

Средства, воздействующие на Helicobacter pylori: Де-нол, трихопол, фуразолидон

Антацидные средства: альмагель, фосфолугель, «Маалокс», «Гастал» и т.д.

Средства, уменьшающие желудочную секрецию: ранитидин, омепразол,

При выраженном болевом синдроме: папаверин, но-шпа

Препараты, повышающие защитные факторы слизистой оболочки: Де-нол, вентер.

Препараты, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки: облепиховое масло, солкосерил, даларгин, витамин А и U

При повышенной возбудимости: седативные препараты (валериана, бром, пустырник).

При сниженной кислотообразующей функции – препараты, стимулирующие секреторную функцию (плантаглюцид, сок подорожника), заместительная терапия (желудочный сок, пепсин, ацедин - пепсин) и ферментные препараты (фестал, дигестал и т.д.).

Слабоминерализованные дегазированные щелочные воды (Боржоми, Смирновская, Славяновская) за 1-1,5 часа до еды в теплом виде. При низкой кислотообразующей функции – за 15-20 минут до еды, комнатной температуры, можно с газами.

Фитотерапия (сбор трав – ромашка, шиповник, зверобой, семена укропа, бессмертник, пустырник, валериана, корень солодки).

Физиотерапия.

ЛФК, массаж.

II этап – амбулаторное лечение.

Проводится в условиях детской поликлиники с целью профилактики обострений и возможных осложнений.

Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром и гастроэнтерологом.

После выписки из стационара в течение первого полугодия педиатр осматривает ребенка ежемесячно, затем в течение 2-3 лет – ежеквартально, в дальнейшем 2 раза в год. Ребенка осматривают отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, проводится своевременная санация очагов хронической инфекции. Кал на копрограмму, яйца глистов проводятся перед каждым осмотром врача, ФГДС – 2 раза в год. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение в течение 1-2 недель (антацидные препараты, улучшающие регенерацию слизистой, фитотерапия, витамины, седативные препараты, минеральные воды, физиотерапия). Занятия физкультурой в специальной группе или ЛФК. Рекомендуется школьникам в первый год после обострения дополнительный выходной день в середине недели.

III этап – санаторно-курортное лечение.

Проводится через 3-4 месяца после выписки из стационара в условиях местного гастроэнтерологического санатория и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск).

2.  Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и моторики желчного пузыря и протоков, приводящими к нарушению оттока желчи из печени в 12-перстную кишку. Среди всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей ДЖВП составляет 80%. ДЖВП, в основном, возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте, у девочек встречаются в 2 раза чаще.

Основные клинические проявления ДЖВП.

Признаки

Гипотоническая

Гипертоническая

Характеристика нарушений

Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков понижены.

Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков повышены.

Боли в правом подреберье или около пупка

Постоянные, ноющие, тупые, чувство распирания.

Приступообразные, кратковременные, колющего или режущего характера.

Другие симптомы

Общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, отвращение к жирной пище, отрыжка воздухом, тошнота, запоры.

Тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройство стула (послабление).

Вегетативные симптомы

Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль.

Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль.

Данные пальпации

Болезненность в области желчного пузыря, большой атоничный желчный пузырь.

Болезненность в области желчного пузыря.

Основные принципы лечения ДЖВП:

Тактика лечения зависит от формы дискинезии, поэтому на первом этапе желательно полное обследование и лечение ребенка в стационаре.

Постельный режим при выраженном болевом синдроме, т.к. в горизонтальном положении улучшаются микроциркуляция органов пищеварения и отток желчи.

Диетотерапия: диета №5 (ограничение механических и химических раздражителей, тугоплавких жиров, обогащение желчегонными продуктами, содержащими растительную клетчатку). Прием пищи дробный от 4 до 6 раз в сутки (для предотвращения длительного застоя желчи в желчном пузыре), пища принимается в теплом виде. При гипертонической форме в рационе ограничить количество жира, при гипотонической – увеличить количество белка, ввести соки с мякотью, фрукты, ягоды. Увеличить объем вводимой жидкости в виде минеральной воды, разведенных соков, компотов, отвара шиповника.

Лекарственные препараты:

При гипертонической форме: спазмолитики (но-шпа, папаверин), желчегонные (аллохол, холензим, холосас, фламин), седативные (бромиды, валериана, пустырник).

При гипотонической форме: желчегонные (сорбит, ксилит, сульфат магния), тонизирующие (элеутерококк, женьшень).

Фитотерапия. При гипертонической дискинезии в сбор входят зверобой, ромашка, горец змеиный; при гипотонической – мята перечная, лимонник китайский, бессмертник, тысячелистник, аир болотный, трифоль.

Курсы лечения минеральной водой. При гипертонической дискинезии рекомендуется вода низкой минерализации (Ессентуки №4, 20, Нарзан) в теплом виде небольшими порциями, при гипотонической – вода высокой минерализации (Ессентуки №17, Арзни) комнатной температуры, с газами.

Физиотерапия: парафиновые аппликации, электрофорез и т.д.

ЛФК.

Проведение тюбажей по Демьянову 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами.

Санаторно-курортное лечение на климатобальнеологических курортах (Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Пятигорск, Нальчик, Ижевск) вне обострения.

Гельминтозы – глистные заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами), которые могут паразитировать в различных отделах кишечника, мышцах, печени, легких, головном мозге.

Выделяют три основных класса гельминтов:

Круглые черви (нематоды).

Ленточные черви (цестоды).

Сосальщики (трематоды).

Аскаридоз – заболевание, вызываемое аскаридами. По данным ВОЗ в мире аскаридозом болеет более 1.000.000 человек. Чаще заболевание регистрируется среди детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Источник аскаридоза:

Больной человек, выделяющий яйца с фекалиями во внешнюю среду.

Факторы риска развития заболевания:

Плохо вымытые руки, овощи и фрукты

Предметы домашнего обихода и игрушки, загрязненные фекалиями.

Использование фекалий человека в качестве удобрений.

Сезонный фактор (летне-осенний период), особенно в сочетании с влажными климатическими условиями.

Цикл развития аскариды:

.

Клиническая картина зависит от цикла развития аскариды.

В I периоде миграции аскарид через легкие клинические симптомы возникают через 2-3 недели после заражения:

Симптомы интоксикации:

Недомогание,

Раздражительность,

Субфебрильная температура

Слабость,

Снижение аппетита,

Головокружение,

Беспокойный сон,

Головные боли

Изменения со стороны легких:

Боли в груди,

Кашель сухой или с мокротой, возможно окрашивание мокроты кровью

Аллергические проявления:

Сыпь типа крапивницы

Зуд кожи

Изменения в периферической крови: эозинофилия

Рентгенологические изменения в легких:

Инфильтративные тени, «летучие», нестойкие, исчезающие через 3-5 дней

Во II периоде паразитирования аскарид в кишечнике:

Диспепсические явления:

Понижение аппетита,

Тошнота, особенно натощак, рвота,

Слюнотечение,

Схваткообразные боли вокруг пупка,

Метеоризм,

Чередование запоров и поносов.

Симптомы интоксикации:

Недомогание,

Раздражительность,

Субфебрильная температура

Слабость,

Снижение аппетита,

Головокружение,

Беспокойный сон, скрежетание зубами во сне,

Головные боли

Методы диагностики:

Анализ кала на яйца аскарид

Основные принципы лечения:

Лекарственные препараты:

В острой стадии антигистаминные: супрастин, тавегил, димедрол и т.д.

Антигельминтные: пирантел, вермокс

Симптоматические: поливитамины, ферментные препараты, при развитии анемии - препараты железа.

Контроль эффективности лечения проводится через 3 недели с 3-х кратным исследованием фекалий.

Строгое соблюдение личной гигиены ребенком и членами семьи.

Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое острицами. Энтеробиоз встречается во всех климатических регионах. В России им поражено до 30.000.000 человек. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Источник энтеробиоза:

Больной человек, выделяющий яйца во внешнюю среду.

Механизм патологического процесса:

Цикл развития острицы

Обитают:

Нижний отдел тонкого кишечника и толстой кишки

Зрелые самки выползают через задний проход вызывая зуд

Самка откладывает до12000 яиц

Человек расчёсывает кожу у анального отверстия

Яйца попадают под ногти рук

На бельё

Игрушки

Посуда

Пища

Заносятся в рот и заглатывается

Клиническая картина.

Изменения со стороны нервной системы:

Беспокойный сон,

Раздражительность,

Рассеянность или вялость ребенка

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта:

Потеря аппетита,

Тошнота,

Боли в животе,

Учащенный стул

Местные проявления:

Зуд в перианальной области,

Гиперемия и расчесы кожи промежности и перианальной области

Осложнения:

Вульвовагинит у девочек

Аппендицит

Ночное недержание мочи

Методы диагностики:

Соскоб с перианальных складок

Основные принципы лечения:

Ввиду того, что упорность энтеробиоза зависит от повторного самозаражения, лечение может дать хороший эффект только при следующих условиях:

Проведение непрерывного курса лечения.

Одновременное лечение всех членов семьи.

Систематическое проведение санитарно-гигиенических мероприятий в окружении больного энтеробиозом.

Медикаментозное лечение:

Антигельминтные средства: пирантел, вермокс.

Контроль эффективности через 2 недели.

Санитарно-гигиенические мероприятия:

Ребенка на ночь подмывать теплой водой с мылом, область анального отверстия смазать детским кремом или вазелином и надеть чистые, плотно облегающие трусики.

Утром ребенка снова подмыть, трусики поменять.

Использованные трусики прокипятить и прогладить утюгом по изнаночной стороне.

Лекция № 11.

                                                                                Недоношенный ребенок.

Недоношенный ребенок- это ребенок , родившийся живым в сроки до 37-й недели внутриутробного развития с массой тела менее 2500г и длинной менее 45 см (по определению ВОЗ).

Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела более 500г и сделавшего хотя бы один вдох.

Факторы риска рождения недоношенного ребенка

Со стороны матери:

  1.  Возраст беременной (первородящие женщины в возрасте до 18 лет и старше 35 лет)
  2.  Тяжелые соматические и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности.
  3.  Генетическая предрасположенность.
  4.  Отягощенный акушерский анамнез (патология беременности, многоплодная беременность, оперативное вмешательство, привычные выкидыши, частые аборты, аномалии развития репродуктивной системы и пр.)
  5.  Неблагоприятное воздействие окружающей среды (радиационные и электромагнитные излучения, токсические, профессиональные вредности и пр.)
  6.  Неблагоприятное воздействие образа жизни: вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), нерациональное питание, психоэмоциональные стрессы, бесконтрольный прием лекарственных средств и пр.
  7.  Низкий социальный статус: недостаточный уровень образования, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, плохое питание, нежелательная беременность, уклонение от медицинского наблюдения.

Со стороны плода:

  1.  Хромосомные аберрации, пороки развития.
  2.  Иммунологический конфликт.
  3.  Внутриутробное инфицирование.

Гестационный возраст (gestatio- беременность) – это возраст ребенка от момента зачатия до рождения. Он является самым важным показателем оценки степени зрелости новорожденного и его способности адаптироваться к условиям внешней среды.

Степень зрелости недоношенных детей зависит не только от срока гестации, но и от массы тела при рождении.

Таблица соответствия степени недоношенности, гестационного возраста и массы тела

Степень недоношенности

Гестационный возраст

Масса тела

I

37-35 недель

2500-2000г

II

34-32 недели

2000-1500г

III

31-29 недель

1500-1000г

IV

28-22 недели

менее 1000г

 

Чем меньше гестационный возраст, тем более значительно выражены признаки недоношенности.

Для оценки состояния ребенка, помимо гестационного возраста и массы тела, необходимо учитывать и другие признаки недоношенности.

Особенности выхаживания недоношенных детей

Система выхаживания недоношенных детей складывается из трех этапов:

I этап- интенсивная терапия в родильном доме.

II этап-лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

III этап- динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

Интенсивная терапия в родильном доме

Цель: Сохранить жизнь ребенка.

В родильном зале условия исключающие переохлаждение ребенка.

1.Сразу после извлечения головки акушерка отсасывает слизь из верхних дыхательных путей (профилактика асфиксии)

2. Головку и тело ребенка бережно вытирают пеленками. Мягкое поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания.

3.При наличии гипоксия  в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10% раствор глюконата кальция.

4.Проводят перевязку пуповины (лигатура) и первичную обработку новорожденного.

Недоношенных новорожденных с массой тела более 2000 грамм (способные сами поддерживать нормальный температурный баланс)

1. Завернуть в пеленки и конверт из байкового одеяла

2.Поместить в кроватку

2.Температура окружающего воздуха 24-26° С

Недоношенных детей с массой тела более 1500г

1.Выхаживание в кроватках «Бебитерм» с обогревом.

2.По показания подается теплый, увлажненный кислород с концентрацией в пределах 30% при поддержании в палатах оптимального температурного режима.

Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500г и ниже, а так же детей, находящихся в тяжелом состоянии

1.Выхаживают в инкубаторах (кувезах).

Особенности выхаживания недоношенных детей в кувезах

Кувез- это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается температура (от 36° С до 32°С),  влажность и уровень концентрации кислорода (оксигенация).

Оптимальный температурный режим- это такой режим, при котором у новорожденного недоношенного удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1°С.

Влажность воздуха в кувезе - в первые сутки должна быть на уровне 80-90%, в последующем снижается до 50-60%.

Увлажненный кислород - подается теплым, концентрация подбирается индивидуально. Оптимальная концентрация кислорода позволяет снять признаки гипоксемии (недостаток кислорода в крови)

Обеспечение безопасности при пользовании кувезом - длительное пребывание ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней. Необходимо производить смену кувеза и его дезинфекцию каждые 2-5 дней. Каждые 2 часа следует проводить термометрию тела.

Способы кормления

Недоношенных детей с большим сроком гестации

При выраженном глотательном, сосательном рефлексе, в удовлетворительном состоянии, начинают кормить через 3-4 часа после рождения. Прикладывают к груди матери, или из бутылочки специализированными адаптированными смесями для недоношенных детей в течение первых двух месяцев, рекомендованных МЗ РФ.

 Дети с малой массой тела и небольшим гестационным возрастом (менее 32 недель)

При отсутствии сосательного, но наличии глотательного рефлекса

1.Из ложечки специализированными адаптированными смесями для недоношенных детей в течение первых двух месяцев, рекомендованных МЗ РФ или грудным молоком.

При отсутствии сосательного и глотательного

1. Питание через назо - или орогастральный зонд. Не оставлять зонд более чем на двое суток.

Дети с малым гестационным возрастом

1.Получают грудное молоко или адаптированные молочные смеси через специальные шприцевые перфъюзоры капельно или с помощью стерильных одноразовых шприцев или капельниц.

Глубоконедоношенные дети с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС

1.Получают парентеральное питание. В первый день жизни с помощью внутривенного катетера вводят 10% раствор глюкозы, со второго дня- 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов и жировых эмульсий.

 

                  Методики расчета питания для недоношенных детей

С помощью формулы Ромелля определяется суточное количество молока в первые 10 дней жизни:

     (10+nm : 100,

где n- число дней жизни, m- масса ребенка в граммах.

С 11 дня суточная потребность в молоке составляет 1/7 массы тела,

конец первого месяца- 1/5 массы тела.

Кратность кормления недоношенных детей

составляет 7-8 раз в сутки

глубоко недоношенных - до 10 раз.

Наблюдение и лечение недоношенных детей в специализированном отделении

На 7-8 сутки недоношенных детей перевозят в кувезах в специализированных машинах из родильного дома в отделение для выхаживания маловесных детей.

 

Цель: удовлетворение основных жизненноважных потребностей недоношенных детей.

Основные задачи:

  1.  Предоставление высококвалифицированной специализированной медицинской помощи.
  2.  Обеспечение ухода со строжайшим соблюдением правил асептики.
  3.  Мониторинг состояния.
  4.  Создание комфортных микроклиматических условий в палате, по потребности- проведение дополнительной оксигенации и согревания.
  5.  Обеспечение адекватным состоянию питанием.
  6.  Обучение родителей приемам выхаживания при переводе недоношенного в домашние условия.

Потребность в поддержании постоянной температуры тела

  1.  Обеспечение комфортных микроклиматических условий,
  2.  Дополнительное согревание,
  3.  Подача кислорода.
  4.  Из кувеза в кроватку с подогревом детей переводят только в том случае, если это не приводит к изменению их состояния.
  5.  При плохом «удерживании» температуры тела применяется дополнительное       согревании ( резиновые грелки, обернутые в пеленки, с температурой воды 60°С) Контроль температуры проводят спиртовым термометром. Смена грелок производится через каждые 2 часа поочередно.
  6.   Ребенок начинает «удерживать» температуру в пределах 36,5°С-37°С, количество грелок уменьшают по одной.

Потребность в поддержании функции дыхания

Для осуществления нормальной функции дыхания недоношенный должен получать оптимальную концентрацию кислорода, увлажненную до 80-100% и подогретую до температуры 24°С.

Оксигенотерапия проводится с помощью:

-носовых катетеров

-канюль

-кислородной маски

- кислородной палатки

Потребность быть здоровым

  1.  Соблюдение тактики двигательного покоя.
  2.   Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни, проведение интенсивной инфузионной терапии (без автоматических дозаторов) могут привести к ухудшению состояния.
  3.  Количество внутримышечных инъекций должно соответствовать возможностям ребенка (не более 0,5 мл раствора лекарственного препарата). Преимущественное место введения- средняя треть наружно-боковой поверхности бедра.

При создании оптимальных условий окружающей среды все органы и системы в короткие сроки достигают функционального уровня доношенных детей такого же возраста.

Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара:

  1.  Постоянная положительная динамика нарастания массы тела- при выписке она должна быть не менее 2500г.
  2.  Восстановление всех физиологических рефлексов.
  3.  Способность удерживать постоянную температуру тела.
  4.  Устойчивое функционирование всех жизненноважных органов и систем.

Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники

1.После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового врача и медицинской сестры.

2.В первый день после выписки проведение патронажа.

3.Выяснить уровень подготовленности семьи к уходу за недоношенным ребенком, психоэмоциональное состояние матери, отношение каждого члена семьи к ребенку, возможности преодолевать значительные физические, психические нагрузки и материальные затраты, уровень их знаний о проблемах недоношенных детей, возможном прогнозе.

4.Объяснить родителям, что если ребенку будут созданы оптимальные условия для жизни в семье и обеспечен хороший уход, то уже к концу первого года жизни их малыш сможет догнать своих сверстников и в физическом, и умственном отношении.

Основные потребности недоношенного новорожденного:

Потребность во сне

Общая продолжительность сна в сутки составляет около 22-20 часов.

Потребность в поддержании постоянной температуры тела

Температурный режим комнаты в начале должен быть не ниже 25-24°С, затем температуру воздуха постепенно снижают до 22-20°С.

Потребность быть чистым

Гигиенические ванны проводят ежедневно, вначале продолжительность ванны составляет 5-7 минут при температуре воды 38,0-38,5°С, со второго месяца жизни ее постепенно снижают до 37,0-36,0°С, а к концу второго полугодия доводят до 34,0-33,0°С. Температура воздуха в помещении, где проводится купание ребенка, в первое время должна быть не ниже 25,0-26,0°С.

Белье для обсушивания и пеленания ребенка, должно быть гигроскопическим и предварительно согретым.

Потребность в общении

На ранних этапах выхаживание рекомендуется проводить непосредственно на груди матери, и лишь непродолжительное время помещать его в кроватку- «Метод кенгуру». При этом создается непосредственный контакт ребенка с кожей матери, что обеспечивает поддержание у него постоянной температуры тела, облегчает процесс грудного вскармливания, улучшает лактацию.

Потребность быть здоровым

Для закаливания недоношенного ребенка применяются тренирующие методы.

Выкладывание не живот проводят с первого дня пребывания дома 3-4 раз в день перед кормлением.

Воздушные ванны вводят с 1-1,5 месяцев по 1-3 минуты 3-4 раза в день в сочетании с поглаживающим массажем, постепенно увеличивая их продолжительность.

С 4-х месяцев начинают контрастные обливания после купания, температуру воды при проведении гигиенических ванн снижают на 0,5°С каждые 2-3 недели.

Поглаживающий массаж проводится с 1-1,5 месяцев, с 2-3-х месяцев вводят растирание, разминание, пассивные движения рук и ног.

С 8-9 месяцев для стимуляции развития речевых центров и координации мелких движений ребенку предлагают игры с мелкими предметами.

Особенности физического и психомоторного развития недоношенного ребенка

  1.  Большая убыль первоначальной массы тела - от 9 до 14%.
  2.  Низкая прибавка массы тела на 1-м месяце жизни.
  3.  Ежемесячная прибавка массы тела со 2-го месяца жизни до года обычно больше, чем у доношенных детей.
  4.  Ежемесячная прибавка роста у недоношенных детей больше, чем у доношенных детей (в среднем она должна составлять 2,5-3см).
  5.  Окружность головы в первые 2 месяца больше окружности груди на 3-4см, к концу 1-го года жизни окружность головы равна  43-46см, окружность груди- 41-46см.
  6.  Более позднее прорезывание зубов (в 8-10 месяцев).
  7.  Задержка появления психомоторных навыков на первом году: у детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500г – на 2-3 месяца, с массой тела от 1500 до 2000г – до 1,5 месяцев.

Большинство детей с массой тела при рождении 2500г догоняют своих доношенных сверстников к 1 году жизни, а глубоконедоношенные дети сравниваются с ними только к 2-3-м годам жизни.

Психомоторное6 развитие ребенка зависит от течения анте - и постнатального периодов, от степени недоношенности, характера поражения ЦНС и своевременно проводимых корригирующих и реабилитационных мероприятий.


Контролирующая программа

Примерная тематика домашних заданий:

2. Рефераты по темам:

  1.  «Особенности лечебной диеты у детей с железодефицитной анемией»
  2.  «Организация досуга на отделении гематологии детям, находящимся на длительном лечении (с учетом особенностей заболевания)».
  3.  «Организация атравматичного досуга детям с гемофилией»
  4.  «Особенности клинического течения сахарного диабета у детей 1-го года жизни»
  5.   «Работа школы сахарного диабета»
  6.  «Поражения кожи при сахарном диабете»
  7.  «Пузырные заболевания кожи»
  8.   «Новые технологии лечения в педиатрии»

3. Презентации:

- «Терапевтическая игра, как средство подготовки ребенка к лечебным и диагностическим вмешательствам»

- «Инновации в диагностике и лечении заболеваний детского возраста»

4. Составление таблиц и схем по темам:

  1.  Схема «Жизненный цикл гельминтов»
  2.  Таблица «Медикаментозные средства, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта»
  3.  Сравнительная таблица «Пиелонефрит и гломерулонефрит»
  4.  Таблица «Медикаментозные средства для лечения заболеваний почек»
  5.  Сравнительная таблица «Признаки доношенного и недоношенного ребенка»
  6.  Сравнительная таблица «Гемолитическая болезнь новорожденного и физиологическая желтуха»
  7.  Сравнительная таблица врожденных заболеваний (болезнь Дауна, фенилкетонурия, муковисцедоз, целиакия)
  8.  Сравнительная таблица причин атонии ЖКТ и оказываемой медицинской помощи
  9.  Оформление санитарных листков:

- «Факторы риска заболеваний органов дыхания»

- «Что нужно знать родителям о рахите?»

- «Как вести пищевой дневник?»

- «Профилактика инфекционных заболеваний» (по заданию преподавателя)

6.  Составить памятки для пациентов и родственников по теме:

-  «Игровая деятельность, двигательный режим, лечебное питание, занятия ЛФК при патологии сердца»

- «Питание, двигательная активность  и питьевой режим при конкретном заболевании (по заданию преподавателя)»

7. Составить планы бесед по темам:

- «Профилактика заболеваний органов дыхания»

- «Лечебно-охранительный режим при ревматизме, вегетососудистой дистонии»

- «Уход за пациентами с различными заболеваниями крови»

- «Уход за детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путей»

- «Профилактика обострений аллергии в быту»

8. Подготовить сообщения:

- «Дыхательная гимнастика при бронхитах у детей»

- «Современные методы лечения бронхиальной астмы ку детей»

- «Современные препараты для оральной регидратации у детей»

- «Комплекс мероприятий по лечению гипотрофии у детей»

- «Реабилитация детей с дистрофиями»

9. Создание опорного конспекта

-  «Пневмонии у детей»

- «Врожденные пороки сердца»

- «Ревматизм у детей»

 



 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

23543. МЕТОДЫ КОМПАРАТИВИСТИКИ 103 KB
  Многообразие методов изучения языков III. Трактовка и апробация методов изучения языков разными ученымилингвистами: сравнительноисторический метод; сравнительный метод; сопоставительный метод; сопоставительнотипологический метод; метод индексирования; описательный метод; метод контрастивного анализа и его типы; IV. Настоящая работа посвящена тем аспектам языкознания или лингвистики которые занимаются сравнительным изучением внутренних законов развития и функционирования языка и ставит своей целью выявление принципов...
23544. ЖИВОЕ СЛОВО 222 KB
  Под оратором мы разумеем не только лиц произносящих речи в больших собраниях на митингах и т. Рудин владел едва ли не высшей тайной музыкой красноречия. Самый звук его голоса увеличивал обаяние; казалось что устами говорило чтото высшее для него самого неожиданное Дар воодушевленной проникнутой живым чувством речи – драгоценнейший дар для агитатора. Художественная картинка воздействия на толпу воодушевленной речи дана Горьким в его превосходной сказочке О чиже который лгал.
23545. ОРАТОРСКОЕ ИСКУССТВО И РИТОРИКА 231.5 KB
  А именно: умение убедительно излагать свою речь остроумно отвечать на вопросы говорить без подготовки используя пункты выступления предыдущего оппонента спорить против очевидности сбивать и путать противника в споре и т. Поэтому чувствуя свою уязвимость перед уловками более опытных в публичном красноречии оппонентов Демосфен выработал у себя такую манеру выступления при которой практически не оставалось места для импровизации а выкрики и замечания противников игнорировались или парировались заранее подготовленным текстом. В...
23546. Речевые ошибки в электронных СМИ 45.5 KB
  Новикова Морфологические ошибки Ошибки такого рода объясняются нарушениями правил образования различных форм слова. В приведенных далее примерах ошибки объясняются именно незнанием особенностей склонения слов этой части речи. Нередки ошибки и в выборе падежной формы составного числительного оканчивающегося на два три четыре в сочетании с одушевленным существительным.
23547. Культура речи 164.43 KB
  Русский язык. Язык и культура. Русский язык.
23548. Стилистика – культура речи 1.38 MB
  2] ОРАТОРСКОЕ ИСКУССТВО В РОССИИ [2] НОРМА КАК ОСНОВНАЯ КАТЕГОРИЯ ТЕОРИИ КУЛЬТУРЫ РЕЧИ [2.3] ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННЫХ НОРМ РАЗГОВОРНОЙ РЕЧИ [3] АКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В СОВРЕМЕННОМ РУССКОМ ЯЗЫКЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ В ФОРМИРОВАНИИ СОВРЕМЕННОЙ КУЛЬТУРЫ РЕЧИ [3.2] СОЦИАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ В ФОРМИРОВАНИИ СОВРЕМЕННОЙ КУЛЬТУРЫ РЕЧИ [4] КУЛЬТУРА РЕЧИ СОВРЕМЕННОЙ МОЛОДЕЖИ [4.
23549. КУЛЬТУРА РЕЧИ. Отношение детей к нецензурной лексике 1.35 MB
  преподавательметодистКолледжа архитектуры и менеджмента в строительстве № 17 Отношение детей к нецензурной лексике Оскверняет человека то что из уст исходитИз сочинения ученика В записной книжке известного юмориста рассказывается о человеке который в публичном месте шепчет приличные и во весь голос произносит неприличные слова. Мат рождается в безграмотности там где за незнанием огромного словарного запаса русского языка мы прикрываемся этими тупыми по сути бессмысленными выражениями. И хотя он употреблял слова покрепче и...
23550. РУССКИЙ ЯЗЫК И КУЛЬТУРА РЕЧИ 1.42 MB
  Русский язык и культура речи Речевое взаимодействие. Нормативные коммуникативные этические аспекты устной и письменной речи. Культура речи.