50540

Подготовка лечебно-профилактических учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях

Лекция

Военное дело, НВП и гражданская оборона

Изучить основные мероприятия, направленные на повышение устойчивости работы лечебно-профилактических учреждений в условиях возможных чрезвычайных ситуациях мирного времени: функционирование систем жизнеобеспечения больницы и организации лечебной работы, создание запасов медицинского, санитарно-хозяйственного и прочего имущества; организация связи, организация убежищ и противорадиационных укрытий.

Русский

2014-03-24

187 KB

26 чел.

PAGE  19

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ»

КАФЕДРА  ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ И ВОЕННОЙ  МЕДИЦИНЫ

«УТВЕРЖДАЮ»

Заведующий кафедрой экстремальной и военной  медицины

к.м.н.                         = П.Л. Колесниченко =

“____”________2009 г.

 

Автор: Челухоев П.В.

ЛЕКЦИЯ

по циклу «Медицина катастроф»

Тема 4 «Подготовка лечебно-профилактических учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях»

Для студентов лечебного, стоматологического и педиатрического факультетов.

Время 2 часа.

Обсуждена на заседании кафедры

и рекомендована для  использования

в учебном процессе

“____”_________________2009 г.

Протокол №__________________

ИВАНОВО  -  2008

1. Цели лекции: Изучить основные мероприятия, направленные на  повышение устойчивости работы лечебно-профилактических учреждений в условиях возможных чрезвычайных ситуациях мирного времени: функционирование систем жизнеобеспечения больницы и организации лечебной работы, создание запасов медицинского, санитарно-хозяйственного и прочего имущества; организация связи, организация убежищ и противорадиационных укрытий.

                             Рассмотреть комплекс мероприятий, направленный на предупреждение и ликвидацию последствий чрезвычайной ситуации в лечебно-профилактическом учреждении, организацию гражданской обороны в больнице, организацию штаба гражданской обороны в больнице, мероприятия, проводимые при угрозе возникновения ЧС в больнице.

                            Изучить организацию работы больницы в ЧС мирного времени при массовом поступлении пораженных из очага.

2. Материальное обеспечение: а/ учебный видеофильм;

                                                        б/ видеомагнитофон, телевизор;

                                                        в/ комплект схем.

3. Время: 90 минут

4. Расчет времени:

п/п

Содержание занятия

Время,

мин.

I

Вступительная часть  

5 мин.

II

Основная часть

Вопросы лекции

Мероприятия по повышению устойчивости ЛПУ к работе в ЧС

20 мин.

Мероприятия по предупреждению ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в больнице

20 мин.

Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях

40 мин.

III

Заключительная часть

5 мин.

5. Литература для самостоятельной работы:

1. Медицина катастроф. (Организационные вопросы.) Учебник. И.И. Сахно, В.И. Сахно. Москва 2002 г. Гл.5

4. Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2003 г. № 794 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций»  (в редакции  Постановлений Правительства РФ от 27.05.2005 № 335 и от 03.10.2006 № 600)

5. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: Учебное пособие. Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник Н.М. - Санкт-Петербург: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003 г.

6. Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Учебное пособие под ред. Е.Г. Жиляева и Г.И. Назаренко   Москва  2001 г.

7. Медицина катастроф. Учебное пособие под редакцией С.Ф. Гончарова.  В.А. Доровских. Благовещенск 2001 г.

8. «Основные принципы организации психолого-психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях»  В. М. Гарнов журнал «Медицинская помощь» №3  2004 г. 

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

1. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ УСТОЙЧИВОСТИ ЛПУ К РАБОТЕ В ЧС

Важная роль в выполнении задач медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) принадлежит объектам здравоохранения: больницам, поликлиникам, центрам Роспотребнадзора, станциям переливания крови, аптекам и аптечным складам. Одни из них являются базой создания учреждений и формирований службы медицины катастроф, участвуют в выполнении лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, другие обеспечивают объекты здравоохранения и службу медицины катастроф средствами оказания медицинской помощи и лечения. От готовности, степени устойчивости функционирования объектов здравоохранения, организации взаимодействия между ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.

Как уже отмечалось, на органы и учреждения здравоохранения возлагаются задачи по оказанию медико-санитарной помощи в ЧС, что ставит учреждения здравоохранения перед необходимостью устойчивой работы в любой экстремальной обстановке.

В этих целях к существующим или планируемым к строительству лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) предъявляются медико-технические требования, которые подразделяются на общие и специальные.

К общим медико-техническим требованиям относятся требования, специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проектах.

К специальным относятся требования, зависящие от природных факторов (сейсмичность, вечная мерзлота, низкие грунтовые воды и т.д.), от региона застройки (близость АЭС, химически опасных объектов, взрыво- и пожароопасных объектов и т.д.), от типа учреждения (больница, поликлиника, станция переливания крови и т.д.). Для некоторых категорий больниц при их планировке необходимо предусмотреть площадку для посадки вертолетов (самолетов), обязательно обеспечить возможность раздельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта, а также оборудовать приспособления для погрузки и выгрузки больных. При отводе земельного участка под строительство ЛПУ учитывается «роза ветров».

Решение всех этих вопросов входит в перечень повышения устойчивости функционирования ЛПУ. Кроме того, выполняется ряд технических и других требований.

При определении системы надежности энергоснабжения и электроосвещения учреждений здравоохранения должны предусматриваться варианты аварийного освещения с помощью подвижных электростанций, устанавливаемых вне зданий или в защитных сооружениях и обеспечивающих подключение к сетям внутри здания.

Мощность подстанции (30 и более кВт) используется в первую очередь для освещения операционных (родовых), перевязочных, реанимационных, палат интенсивной терапии, стерилизационных, а также для подключения переносных электроламп в приемном отделении, палатах и коридорах с помощью запасных штепсельных розеток. Особое внимание обращается на технические устройства подключения к электросетям, способность их противостоять резким колебаниям при землетрясении (в сейсмоопасных зонах).

Аварийное теплоснабжение обеспечивается созданием запасов газа в баллонах и других видов топлива (для котельных или печей) па период восстановления основного источника теплоснабжения, а также возможностью подачи газа от внешних сетей с помощью гибких муфт и специальных устройств.

Водоснабжение в ЧС обеспечивается путем создания запасов питьевой воды из расчета 2 л/сут на больного (пострадавшего) и технической воды - по 10 л/сут на койку. Аварийные емкости устанавливаются в верхней части здания или в отдельной водонапорной башне (бассейне). Предусматривается возможность подачи воды с помощью трубопроводов (гибких шлангов) от внешних сетей или подвижных средств с применением специальных присоединительных конструкций.

Канализационная система в лечебных учреждениях, которые по плану предназначены для приема пораженных с территорий, находящихся на следе радиоактивного облака, должна обеспечивать проведение дезактивации с учетом безопасности для персонала и окружающей среды (специальные отстойники в системе очистных сооружений).

При проектировании ЛПУ, в которые могут поступать пораженные после воздействия РВ, необходимо соблюдать требования, соответствующие II классу работ с радиоактивными источниками.

Для защиты зданий лечебных учреждений от радиоактивных и химических веществ, задымленности и других вредных факторов создается максимально возможная герметичность внутренних помещений при закрытых окнах; система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха в палатах, операционных и процедурных и иметь систему фильтров в местах забора воздуха.

Система внутрибольничной безопасности от поражающих факторов (пожаро- и взрывоопасные вещества, устройства и материалы; ядовитые и радиоактивные вещества; материалы, содержащие патогенные для человека бактерии, вирусы и грибы) должна планироваться и создаваться таким образом, чтобы больные и пораженные не имели контактов с перечисленными факторами. Это достигается рациональным распределением потоков больных и обслуживающего персонала, а также рациональным размещением и оборудованием соответствующих помещений больницы, созданием системы вентиляции и шлюзов, препятствующих распространению вредных факторов за пределы рабочих помещений.

Для защиты больных в стационарных учреждениях предусматривается строительство защитных сооружений (убежищ или противорадиационных укрытий) согласно СНиП П-11-77, дополнениям и изменениям к ним.

Средства связи в больнице должны обеспечивать постоянную возможность быстрой подачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал, через радиосеть или другую систему громкой связи.

Дежурная смена во главе с руководством больницы оснащается портативными переносными средствами связи для работы внутри здания и вне его в пределах слышимости. Эти же средства связи могут использоваться при выезде медицинских бригад в ЧС.

В крупных лечебных учреждениях необходимо иметь автоматизированную систему регистрации пораженных и банк данных об историях болезни для их быстрой статистической обработки.

Система экстренной эвакуации больных должна быть дополнена индивидуальными спасательными устройствами, которые могут использоваться при нарушениях эвакуации обычным порядком: через окна на первом этаже, а начиная со второго и выше - с использованием трапов, запасных лестниц, специальных сетей или других устройств, позволяющих опустить человека на безопасную площадку.

Важнейшим элементом устойчивости работы учреждений здравоохранения являются резервы медицинского имущества, которые создаются на случай ЧС.

К медицинскому имуществу относят: лекарственные средства, антидоты, радиопротекторы, изделия медицинского назначения, медицинскую технику, дезинфекционные средства и другие расходные материалы, средства транспортировки, автономные источники электропитания к приборам и др. Их накопление производится по табелям оснащения медицинских формирований, создаваемых на период ЧС.

В проекте строительства учреждений здравоохранения необходимо предусматривать специальные складские помещения для хранения указанных комплектов имущества в укладках. Эти помещения целесообразно располагать па первом этаже вблизи приемного отделения.

Для таких учреждений, как станции скорой медицинской помощи, станции переливания крови, центры Госсанэпиднадзора, помимо общих требований по устойчивости их работы, обязательно предусматриваются складские помещения с холодильниками (камерами), емкость которых определяется потребностью в храпении препаратов, требующих соблюдения температурного режима.

Соблюдение перечисленных требований с учетом особенностей учреждения во многом повысит устойчивость функционирования его при возникновении любой ЧС.

2. Мероприятия по предупреждению

и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в больнице

Готовность объектов здравоохранения определяется созданием соответствующих формирований, подготовленностью к проведению мероприятий в ЧС, обученностью персонала, достаточной обеспеченностью необходимым имуществом, организацией четкого управления в соответствии с имеющимися планами и конкретной обстановкой в ЧС.

Рис. 1

Заместитель начальника ГО объекта по МТО –председатель эвак. комиссии

Эвакуационная комиссия

Формирования службы медицины катастроф

Звено убежищ и укрытий

Группа обеспечения общественного порядка

Пост радиационного и химического контроля

Начальник ГО объекта – главный врач

Начальник штаба ГО объекта

Отделение тушения пожара

Объектовые формирования

Сортировочный пост

Заместитель начальника ГО объекта по инженерно-технической обеспечению

Штаб ГО объекта

Звено связи

Разведывательное звено

Спасательная группа

Принципиальная схема организации гражданской обороны в лечебно-профилактическом учреждении

Общими задачами для всех объектов здравоохранения по предупреждению последствий ЧС являются:

прогнозирование возможной обстановки и ее оценка при возникшей ЧС;

планирование работы объекта в ЧС;

организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;

организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;

повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.

Специфические задачи определяются для каждой группы объектов здравоохранения, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных задач в ЧС.

Для организации и проведения этих мероприятий в больнице создается объектовая комиссия по чрезвычайным ситуациям, которая возглавляется главным врачом или его заместителем по лечебной работе.

Ответственность за создание и подготовку органов управления и формирований в больнице для работы в ЧС несет главный врач, который по положению является начальником гражданской обороны (ГО) своего объекта.

В больницах приказом начальника ГО объекта (главного врача) создастся орган управления - штаб ГО объекта. Состав штаба определяется в зависимости от структуры больницы, ее возможностей и решаемых задач в ЧС. В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязанности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы.

               

  Рис. 2

Начальник ГО объекта – главный врач больницы

Начальник штаба ГО объекта, заместитель главного врача больницы по медицинской части (для работы по ГО)

Заместитель главного врача по мед. части (лечебной работе)

Главный инженер (механик) больницы – член штаба

Заместитель главного врача боль-ницы по хирургии –член штаба

Заместитель нач-ка ГО объекта по МТО – предсе-датель эвакуационной комиссии

Секретарь эвакуационной комиссии – зам. главного врача больницы по кадрам

Помощник нач-ка ГО по медицинскому снабжению – заведующий аптекой больницы

Эвакуационная комиссия

Стационар для нетранспортабельных

Формирования ГО

Неснижаемые запасы (резерв) медицинского  и пр. имущества

Заместитель председателя эвакуационной комиссии объекта – инженер больницы по мед. технике или инженер-метролог

Комендант штаба ГО  объекта – инженер по эксплуатации зданий больницы

Члены штаба ГО объекта – представители от общественных организаций больницы

Технические работники штаба ГО объекта

Схема организации штаба ГО больницы (вариант)

Функциональные обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО объекта под руководством начальника штаба, обсуждаются на заседании штаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются начальником ГО объекта. Первый экземпляр документа с указанием функциональных обязанностей должностных лиц хранится у начальника штаба, а второй - в рабочей папке должностного лица.

Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы к работе в ЧС ее руководству выдается задание. В нем кратко излагается возможная (прогнозируемая) обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС. Это необходимо для того, чтобы персонал больницы мог сделать соответствующие выводы и использовать их при планировании мероприятий. В задании определяется: какие медицинские формирования и с каким сроком готовности создать, порядок их обеспечения медицинским и другим имуществом, транспортом. С учетом профиля больницы, ее возможностей предписывается: какого профиля пораженных и в каком количестве необходимо принять, срок готовности к приему и время, в течение которого необходимо проводить прием, порядок дальнейшей эвакуации пораженных.

Эти данные необходимы, чтобы персонал больницы мог наиболее рационально спланировать экстренную выписку больных, находящихся на лечении, перепрофилировать лечебные отделения, развернуть на базе приемного отделения приемно-сортировочное, подготовить другие отделения, учитывая возможный профиль поступления пораженных в ЧС.

От срока готовности к приему пораженных зависят организация выписки

больных из отделений и время развертывания приемно-сортировочного и других отделений. Количество и темп поступления пораженных обусловливают интенсивность их разгрузки, проведения медицинской сортировки в приемно-сортировочном отделении, а следовательно, и потребность в сортировочных бригадах, санитарах-носильщиках, средствах транспортировки в отделения больницы.

Получив задание, начальник штаба готовит проект приказа по лечебному учреждению, в соответствии с которым к работе привлекают весь состав штаба и персонал отделений, участвующий в ликвидации ЧС.

Работа штаба организуется в зависимости от режимов функционирования больницы. В режиме повседневной деятельности штаб разрабатывает планы защиты от поражения радиоактивными, ядовитыми веществами и биологическими средствами, организационные вопросы оказания медицинской помощи при прогнозируемых ЧС в соответствии с возложенными задачами; проводит подготовку (обучение) личного состава формирований и санитарно-просветительную работу; организует мероприятия по подготовке больницы к устойчивой работе в условиях ЧС.

При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности) осуществляются следующие мероприятия:

оповещение и сбор персонала больницы;

введение круглосуточного дежурства руководящего состава;

установление постоянного наблюдения, уточнение порядка работы постов наблюдения, выдача персоналу СИЗ, приборов радиационной и химической разведки;

подготовка больницы к приему пораженных;

прогнозирование возможной обстановки па территории больницы;

проверка готовности органов управления и врачебно-сестринских бригад к оказанию медицинской помощи пораженным в районе бедствия и медицинскому обслуживанию населения в местах его проживания (сосредоточения);

усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;

повышение защиты больницы от поражающих факторов;

проверка готовности сил и средств больницы к эвакуации в безопасное место;

закладка медицинского имущества в убежища города и объектов народного хозяйства, в стационары для нетранспортабельных;

уточнение знания медицинским персоналом особенностей патологии поражения возможными факторами ожидаемой ЧС.

При возникновении ЧС (режим чрезвычайной ситуации) осуществляются следующие мероприятия:

о случившемся и о проводимых мероприятиях информируется вышестоящий начальник;

осуществляется сбор и оповещение сотрудников;

организуется медицинская разведка;

в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы;

продолжается освобождение коечного фонда от легкобольных и дополнительное развертывание больничных коек;

выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, проводится (по показаниям) экстренная профилактика, вакцинация и др.;

организуется (при необходимости) эвакуация в безопасные места персонала и больных, цепного имущества и документов больницы;

осуществляется укрытие персонала и больных в защитных сооружениях;

уточняется порядок дальнейшей эвакуации пораженных;

организуется оказание медицинской и других видов помощи пораженным сотрудникам и больным объекта здравоохранения;

обеспечивается поддержание общественного порядка, наблюдение за окружающей средой;

поддерживается взаимодействие с другими службами, местными органами здравоохранения, штабами по делам ГОЧС;

проводятся обеззараживание территории района бедствия, экспертиза воды, продовольствия и другие мероприятия,

Для выполнения основных задач больницы в соответствии с реально имеющимися возможностями и с учетом прогнозируемой обстановки, в которой она может

оказаться при возникновении наиболее вероятных ЧС, планируется проведение мероприятий при угрозе возникновения ЧС непосредственно в границах территории больницы (при пожарах, взрывах, затоплениях, террористических актах и др.), на других близко расположенных к больнице объектах, транспортных магистралях и др. Содержанием основных мероприятий являются:

приведение в готовность в установленные сроки органа управления - штаба ГОЧС больницы;

приведение в готовность медицинских формирований в установленные сроки, их использование в соответствии с предназначением и с учетом обстановки;

приведение в готовность объектовых формирований ГО общего назначения (спасательных, пожаротушения, радиационного и химического наблюдения и др.), предназначенных для защиты больных и персонала, ведения спасательных работ на территории больницы; определение порядка их использования;

выделение медицинского персонала для доукомплектования медицинских формирований и лечебно-диагностических подразделений других больниц, получивших задание для работы в ЧС;

выделение медицинского персонала и медицинского имущества в целях медико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и возможных опасных зон, в местах его расселения, а также при его размещении в защитных сооружениях;

выделение с учетом прогнозируемой обстановки медицинского персонала для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения, которое может оказаться на радиоактивно загрязненной территории, или при возникновении массовых инфекционных заболеваний;

определение порядка использования кадров и транспортных средств в больницах, имеющих в своем составе отделения экстренной и консультативной медицинской помощи, санитарную авиацию и санитарный транспорт, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

доукомплектование больницы медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом, транспортом;

приведение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров для нетранспортабельных больных);

эвакуация больниц из городов (если она предусмотрена) и развертывание в загородной зоне в составе больничной базы;

организация защиты персонала и больных, членов семей персонала больницы в загородной зоне;

мероприятия, проводимые на территории больницы, по ликвидации последствий ЧС при их возникновении в масштабе больницы и при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях территориального или регионального уровня. В зависимости от конкретной обстановки (характера воздействия поражающих факторов) больница может быть не способной вести прием пораженных (больных) в ЧС или вести его ограниченно, возможно, в более поздние сроки после возникновения ЧС;

прием пораженных (больных) при возникновении ЧС, оказание квалифицированной, специализированной медицинской помощи и лечение;

организация управления, учета и отчетности.

Больница, руководствуясь заданием, планирует выполнение тех мероприятий из числа перечисленных, которые обеспечивают решение задач при возникновении ЧС.

Наиболее сложным для больниц является создание запасов медицинского имущества для формирований и перепрофилируемых коек. Потребности в имуществе определяются соответствующими органами здравоохранения и центрами медицины катастроф. В больницах необходимо иметь оперативно-тактический запас для работы формирований в очаге ЧС и оперативно-стратегический запас для работы в военное время. Расходы по их накоплению, хранению и обновлению включаются в ежегодный бюджет больницы.

Основными формами подготовки персонала больницы, ее штаба ГО и формирований являются штабные тренировки и учения, командно-штабные учения, а подготовки больницы в целом - комплексные учения и тренировки на объектах.

3. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях

Работа лечебного учреждения в ЧС организуется в соответствии с планом работы штаба ГО объекта в мирное время.

При возникновении ЧС больница может решать две разные по содержанию задачи. Если больница подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо прежде всего обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудования, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов.

Если больница не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, она, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее базе медицинские формирования службы медицины катастроф, перепрофилирует коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинские формирования, созданные в больнице, используются в соответствии со сложившейся обстановкой и полученным распоряжением вышестоящего органа здравоохранения.

Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, ответственный дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава и одновременно принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотренных планом:

ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения;

организуется работа штаба ГО объекта и ставятся конкретные задачи подчиненным;

приводятся в готовность к выдвижению соответствующие формирования (сбор персонала, получение имущества и т.п.);

выставляется (при необходимости) пост наблюдения радиационной и химической разведки;

на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;

приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также средства коллективной защиты персонала и больных;

при необходимости повышаются защитные свойства здания больницы (оконных проемов, дверей и т.п.);

уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение;

принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для пораженных не только за счет выписывания больных, но и использования дополнительных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);

увеличивается численность персонала приемного отделения; проверяется знание персоналом инструкции по приему и сортировке пораженных, готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;

в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности. Устанавливается дополнительное количество операционных, перевязочных столов, штативов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др.;

устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;

осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований;

проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.

 Развитие промышленного производства транспорта широкое использование химических веществ, атомной энергии в производстве, стихийные бедствия, эпидемии обусловливают возможность возникновения чрезвычайных ситуаций. При ликвидации их медико-санитарных последствий, оказании медицинской помощи пораженным решающая роль принадлежит больницам.

Городская больница является многопрофильным и одним из наиболее многочисленных лечебно-профилактических учреждений, предназначенным для оказания квалифицированной, специализированной медицинской помощи и лечения пораженных в чрезвычайных ситуациях мирного времени; она может быть объединена с поликлиникой или одна из районных поликлиник города может быть прикреплена к ней.

В случае, когда в городской больнице оказывают медицинскую помощь населению только по одному профилю, она является специализированной. К специализированным больницам относят: туберкулезные, кардиологические, онкологические, травматологические, кожно-венерологические, детские, инфекционные и др.

В зависимости от коечной мощности городские больницы делятся на категории: - к первой категории относятся больницы с коечной штатной емкостью от 800 до 1 000 коек;  ко второй - от 600 до 800;  к третьей - от 400 до 600;  к четвертой - от 300 до 400; к пятой - от 250 до 300; к шестой - от 200 до 250;

Городские больницы очень крупные и мелкие считаются внекатегорийными.

Больница в своей организационно-штатной структуре имеет следующие подразделения: управление, стационар, поликлинику, административно-хозяйственную часть.

В состав управления больницы входят: главный врач, его заместители по лечебной работе, по работе поликлиники, по врачебно-трудовой экспертизе, по административно-хозяйственной части) канцелярия, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, библиотека и др. В больницах первой и второй категории имеется заместитель главного врача больницы по медицинской части (для работы по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям), во всех остальных - начальник штаба по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям (ГО ЧС).

Стационар состоит из приемного отделения (централизованного или децентрализованного), специализированных отделений, операционного блока и др. Лечебно-диагностическая служба может быть единой для стационара и поликлиники и включает различного профиля лаборатории, кабинеты (ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический, ЛФК, массажа и др.)

В состав больницы входит патолого-анатомическое отделение (морг) и аптека.

К административно-хозяйственной части относятся: пищеблок, склады, прачечная, технический и транспортный отделы, дезинфекционная камера, комендатура и др.

В соответствии с условиями административно-территориального проживания населения городская больница осуществляет взаимосвязь с районными поликлиниками из расчета 30-минутной - часовой транспортной доступности при доставке больных, а также с детскими поликлиниками, женскими консультациями, родильными домами.

По опыту отечественного и зарубежного здравоохранения, а также Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на городскую больницу, как правило, возлагаются следующие задачи:

- лечебно-восстановительная (неотложная помощь, лечение, реабилитация больных);

- профилактическая, особенно для больниц , объединенных с поликлиникой (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний и др.);

- учебная (подготовка медицинского персонала);

- научно-исследовательская;

- оказание медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

Последняя задача городской больницы раскрывается на деятельности ее основного подразделения - стационара (приемного и лечебных отделений).

Приемное отделение может быть централизованным для всей больницы и децентрализованным для отдельных ее профильных структурных подразделений. Приемное отделение чаще размещается на первом этаже в главном корпусе больницы или в корпусе с наибольшим количеством коек в изолированной части здания и, по возможности, вблизи главного въезда на территорию больницы. Место подъезда санитарного транспорта оборудуется пандусом с навесом для стоянки 1-2 машин, а в районах с суровыми продолжительными  зимами - отапливаемым тамбуром.

Недопустимо размещение мест выгрузки санитарного транспорта под окнами палат, где находятся больные.

В приемном отделении предусматривается: вестибюль- ожидальная, смотровая (кабинет дежурного врача),  перевязочная, диагностические боксы (палаты), кабинеты заведующего отделением, старшей медицинской сестры, материальная и санитарный пропускник. По возможности в приемом отделении оборудуются экспресс-лаборатория, диагностические кабинеты (рентгеновский, ультразвуковых исследований, эндоскопии), а также развертываются специализированные блоки - операционный, реанимационный и комнаты отдыха медицинского персонала.

Вестибюль-ожидальная оснащается удобной мебелью с покрытием, позволяющим проводить санитарную обработку и дезинфекцию, санитарно-просветительной литературой, витринами по санпросвещению, телевизором. Пост дежурной медицинской сестры и дежурной медицинской сестры-регистратора располагается в одном помещении с ожидальной. В обязанности дежурной медицинской сестры входит наблюдение за состоянием всех поступающих больных, чтобы при необходимости немедленно оказать им помощь. Пост оснащается письменным столом, телефонами для связи с подразделениями, журналами регистрации больных, по возможности компьютером.

Кабинет дежурного врача (смотровой кабинет) предназначается для осмотра и установления предварительного диагноза всем поступающим больным и пораженным в ЧС, а также  для оказания неотложной медицинской помощи. Его размеры должны обеспечивать свободное перемещение больного (пораженного) на каталке. Другие смотровые кабинеты приемного отделения оснащаются наряду с письменными столами, передвижными кушетками-каталками, медицинскими приборами для осмотра больных, электрокардиографами, системами централизованной подачи кислорода и закиси азота, шкафом неотложной медицинской помощи, а также таблицами, инструкциями по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и работе приемного отделения городской больницы в ЧС. Все справочные материалы (признаки заболеваний, травм, отравлений и соответствующие лечебные мероприятия) могут быть внесены в компьютерную базу данных. Она может включать и таблицы медицинской сортировки, при массовом поступлении пораженных, из очага механической травмы, пострадавших с ожогами, от действия аварийно опасных химических веществ (ДОХВ), при радиационном воздействия и другие материалы, необходимые при работе в чрезвычайных ситуациях.

 Процедурная, перевязочная, палата интенсивной терапии - предназначаются для оказания неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий. В процедурной и перевязочной находятся шкафы для медикаментов и инструментов, сейф для медикаментов группы "А", таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых лекарственных средств, кушетка, процедурный столик, шкаф для сухожаровой стерилизации инструментов, набор шприцев одноразового использования, холодильник, стул, умывальник. Медикаменты для текущего использования (не более чем на 5 суток) размещаются в шкафу раздельно по группам: "внутреннее", "наружное", "инъекционное" кроме того желательно на случай чрезвычайных ситуаций иметь на первый час работы в приемном отделении медикаменты, перевязочный материал из расчета 3% от общего числа коек больницы.

 В перевязочной должен быть стол со стерильным материалом, системами переливания крови, набором для трахеостомии, дефибриллятором, наркозным или дыхательным аппаратом, специальным набором медикаментов для оказания помощи лицам, находящимся в коматозном состоянии. Для оказания неотложной помощи необходимо также иметь стерильные наборы для венесекций, постановки подключичного катетера, торакотомии, зонды, катетеры, укладки медикаментов по группам, и на случай поступления пораженных из химически опасных очагов - антидоты, стерильные растворы и др. Запас ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств не должен превышать трехдневной потребности. Приемное отделение рекомендуется обеспечить аварийным аккумуляторным освещением.

В составе помещений приемного отделения целесообразно иметь кабинет для консультантов, в котором оборудуются рабочие места для офтальмолога, оториноларинголога и других специалистов больницы, при необходимости вызываемых для осмотров больных в приемном отделении. В этом кабинете необходимо иметь наборы инструментов и медикаментов для осмотров больных и для оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи.

Диагностическая палата (бокс) предназначена для временного размещения больных с поражениями (заболеваниями), которые при поступлении с полной достоверностью диагностировать не удалось, и пораженные нуждаются в уточнении диагноза и определении профиля лечебного отделения для их госпитализации.

Лечебное отделение состоит из палатных секций по 20-30 коек (норма отводимой площади на 1 койку составляет 6 - 10 м2). При организации узкоспециализированных отделений исходят из целесообразности размещения близкопрофильных отделений в одном учреждении для эффективного использования кадров, техники, а также создания полноценных вспомогательных служб (реанимации, анестезиологии, службы крови).

Структура и оснащение каждого отделения должны соответствовать его профилю. Так, в хирургическом отделении необходимо иметь перевязочную, процедурную; в то время, как в терапевтическом - только процедурную и т.д.

Основой лечебного отделения является палата на одну, две, шесть коек, в которой должны быть горячая вода, умывальник, а в современных больницах - душ и туалет.

Особенностью специализированных отделений является то, что в этих отделениях необходимо иметь дополнительные помещения (кабинеты):  в отоларингологическом отделении - кабинет аудиометрии со звукозаписывающей кабиной, кабинет бронхоскопии; в отделении кардиологии - кабинет функциональной диагностики; в реанимационном отделении - помещения для размещения барокамер и т.д. Среди специализированных отделений городской больницы важное место занимают отделения диагностики с блоками интенсивной терапии.

В больницах, имеющих в своем составе хирургические отделения, создаются анестезиолого-реанимационные отделения, которые связаны с приемным отделением и операционным блоком. В этом отделении предусматриваются согласно строительным нормам следующие помещения: реанимационный зал - 36 х 48 м2, предреанимационная - 18 м2,  лаборатории для срочных анализов - 24 м2, помещения для контроля за диагностической аппаратурой - 15 м2, хранения крови - 8 м2. Площадь помещения на одного больного от 9 до 12 м2. (15). Полноценная работа реанимационного блока возможна при круглосуточном дежурстве врача-реаниматора и хирурга. Комплексные реанимационные мероприятия требуют участия не менее двух врачей и двух-трех медицинских сестер. Кроме того, наибольшая эффективность этих мероприятий может быть достигнута при постоянном контроле биохимических показателей, характеризующих изменения, происходящие в организме, и позволяющих быстро проводить необходимую коррекцию лечения. Поэтому в реанимационной необходимо иметь современную лабораторную базу, а также службу крови, которая обеспечивала бы отделение достаточным запасом крови различной групповой и резусной принадлежности и кровозаменяющими жидкостями.

Лечебным отделением стационара на 30-60 коек руководит заведующий, который ведет дополнительно к основной работе 10 больных. Кроме заведующего в составе отделения работают врачи-ординаторы, старшая медицинская сестра, сестра-хозяйка, процедурные, палатные, младшие медицинские сестры. В отделении предусматривается: кабинет заведующего отделением, ординаторская, перевязочная и другие помещения для диагностических целей и лечения больных.

Процедурная оснащается шкафом для медикаментов, инструментария, сейфом для медикаментов группы "А", таблицей высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств, кушеткой, процедурным столиком, холодильником, шкафом для сухожаровой стерилизации и др.

В перевязочной необходимо иметь перевязочный стол,  шкаф для медикаментов группы "А", таблицы высших разовых и суточных доз, стол для инструментария, перевязочного материала, кушетку, вешалку и др. Медикаменты текущего довольствия отделения потребностью не более пяти суток размещаются в шкафах раздельно по группам: "Внутреннее", "Наружное", "Для инъекций".

В задачу лечебного отделения стационара входит оказание больным, пораженным исчерпывающей медицинской помощи и их лечение. В отделении врач устанавливает диагноз, определяет план лечения больного, проверяет правильность и своевременность выполнения средним медицинским персоналом назначений и указаний по лечению, питанию больного и уходу за ним, за его содержание опрятным и чистым. Средняя нагрузка на врача-ординатора в общехирургическом, терапевтическом, педиатрическом отделениях составляет 20 больных, в специализированных отделениях - 10 - 15 больных.

В своевременном выполнении указаний врача, правильной организации ухода за больными существенная роль отводится палатной сестре.

Должность палатной медицинской сестры вводится по штатным нормативам от 23.10. 93 г. № 1095 из расчета 1 круглосуточный пост в хирургическом отделении при трехстепенной системе обслуживания на 22 койки, при двухстепенной системе обслуживания - на 18 коек. В гематологическом, кардиоревматологическом, неврологическом, пульмонологическом отделениях по тому же пункту 20 и 15 коек соответственно.

Для организации индивидуального ухода за тяжелобольными при 3-х степенной системе обслуживания устанавливается 0,5-1 ставки медицинской сестры на отделение, имеющее 40 и более коек. При 2-х степенной системе обслуживания больных: в отделениях до 60 коек - 0,5-1 ставки, в отделениях на 60 и более коек - 1-2 ставки.

Ставки операционных медицинских сестер определяются из расчета одна на 30 коек хирургического цикла, должности перевязочных сестер - одна на перевязочную при наличии в больнице не менее 40 коек хирургического профиля.

В ожоговых отделениях указанные должности вводятся из расчета 2 должности на перевязочную, но не более 3 ставок.

При наличии в больнице не менее 200 инфекционных коек и организации отдельного приемного отделения устанавливается 1 круглосуточный пост указанных работников для приема инфекционных больных. Расчет должностей медицинских сестер процедурного кабинета в стационаре при 2-х степенной системе обслуживания больных ведется из расчета 1 ставки на 50 коек. По тому же штату рассчитывают должности младшего медицинского персонала: при 3-х степенной системе обслуживания 1 круглосуточный пост на 20 гематологических, ожоговых, хирургических коек.

Старшая медицинская сестра является главным помощником заведующего отделением. Она отвечает за снабжение отделения медикаментами, перевязочными материалами, бельем, хозяйственным инвентарем,  контролируется правильность его использования, а также за  организацию общего порядка в отделении. Старшая медицинская сестра - наиболее опытный работник среди среднего медицинского персонала - которая в совершенстве владеет медицинскими манипуляциями и умеет своевременно и правильно оказывать неотложную медицинскую помощь. Она заботится о создании уюта в отделении и бесперебойной работе младшего и среднего персонала, составляет график его работы. Старшая медицинская сестра выполняет ряд административных функций, осуществляет связь с другими отделениями, обеспечивает направление в них больных на консультации, процедуры и обследования. Старшая медицинская сестра под руководством заведующего отделением организует занятия с больными, обеспечивает организацию защиты больных в отделении и при проведении эвакомероприятий подготовку больных к эвакуации. У старшей медицинской сестры ежедневно должен быть список лиц, которые при необходимости могут быть выписаны на амбулаторное лечение при массовом поступлении пораженных.

На специализированное отделение, в основном хирургического профиля, возлагается формирование бригад специализированной медицинской помощи постоянной готовности, которые в процессе поступления пораженных будут работать на больницу в целом, в то время как в отделении они могут некоторое время отсутствовать, что усложнит работу персонала, оставшегося на своих местах.

Поэтому заведующий отделением заранее предусматривает возможность передачи части врачебных функций медицинским сестрам, которых нужно готовить к этой деятельности.

Работа больницы, с учетом вероятности поступления больных, пораженных при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации, согласно принятым официальным документам, осуществляется в трех режимах: повседневная деятельность, повышенная готовность, режим чрезвычайной ситуации.

Старший преподаватель кафедры Э и ВМ

П.В. Челухоев


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

28455. Правовое обеспечение воздушных перевозок в международном и внутреннем сообщениях 107.5 KB
  И этому есть ряд причин: вопервых авиация самый быстрый и удобный вид транспорта при переездах на дальние расстояния; вовторых сервис на авиарейсах в настоящее время имеет привлекательный для туристов вид; втретьих авиационные компании напрямую и через международные сети бронирования и резервирования выплачивают туристским агентствам комиссионные за каждое забронированное в самолете место мотивируя их тем самым выбирать авиаперевозки. Основными документами регулирующими международные воздушные перевозки являются международные...
28456. Осмысление потребности в сущности бытия и сущности человека. Индивидуальные основные потребности и психофизиологические возможности человека 51.5 KB
  Осмысление потребности в сущности бытия и сущности человека. Индивидуальные основные потребности и психофизиологические возможности человека. Потребность – отражение в сознании человека необходимости получения чегото жизненно важного побуждающего его к активной целенаправленности деятельности. Удовлетворение потребностей – цель любой деятельности человека.
28457. Сутність та задачі психологічної підготовки 105.5 KB
  Зміст морально-психологічного забезпечення та його особливості при виконанні службово-бойових завдань у повсякденній діяльності військ. Особливості при виконанні службово-бойових завдань у повсякденній діяльності військ...
28458. Понятие и сущность сервисной деятельности. Отличительные особенности услуг от товаров 108.5 KB
  В соответствии с Российским ГОСТ 564694 Услуги населению. По функциональному назначению услуги оказываемые населению подразделяются на – материальные по удовлетворению материальнобытовых потребностей потребителя бытовых услуг и социальнокультурные услуги удовлетворение духовных интеллектуальных потребностей и поддержание нормальной жизнедеятельности потребителя. лиц оказывающих услуги населению. Обслуживание – это деятельность исполнителя при непосредственном контакте с потребителем услуги.
28460. Предмет, сущность и задачи рекламы в СКС и Т 96 KB
  Предмет сущность и задачи рекламы в СКС и Т. В качестве объекта рекламы может выступать товар продажи или услуги. Предметом изучения рекламы являются стоящие перед ней цели и задачи. Сущность рекламы можно определить: в узком смысле как неличное информационное эмоциональное побуждение целевой группы людей к определенным поступкам.
28461. Необходимость и особенности страхования в туризме 59 KB
  Необходимость и особенности страхования в туризме. Объектами страхования в туризме являются как отдельные граждане так и туристские фирмы. Эти виды страхования в туризме проводятся в том же порядке что и страхование в других отраслях экономики. Страхование туристов это особый вид страхования обеспечивающий страховую защиту имущественных интересов граждан во время их пребывания в турпоездках.
28462. Компьютерные системы бронирования 55.5 KB
  Micros Fidelio Opera работает на более сложной с позиции освоения платформе Oracle. Данные о положительных сторонах АСУ были получены от дистрибьюторов данных программ а так же проанализированы и сопоставлены с данными полученными в ходе анонимного опроса персонала гостиничного комплекса использующего АСУ Micros Fidelio. Отсутствие возможности у ПО Micros Fidelio автоматического формирования цены на проживание. ПО Micros Fidelio не умеет формировать автоматическую цену на проживание и рассчитывать ее на будущее.
28463. Требования, предъявляемые к знаниям и профессиональным навыкам персонала гостиниц (речь, стиль, внешний вид и т.д.) 39.5 KB
  Потребитель при обнаружении недостатков оказанной услуги вправе по своему выбору потребовать: безвозмездного устранения недостатков; соответствующего уменьшения цены за оказанную услугу. Исполнитель должен устранить недостатки оказанной услуги в течение часа с момента предъявления потребителем требования. Требования потребителя об уменьшении цены оказанной услуги а также о возмещении убытков причиненных расторжением договора подлежат удовлетворению в течение 10 дней со дня предъявления соответствующего требования. Потребитель вправе...