51259

БОЛЬНИЧНАЯ ГИГИЕНА (РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ)

Книга

Медицина и ветеринария

Вопросы гигиены лечебно-профилактических учреждений являются одними из самых существенных в курсе гигиены для студентов лечебного и педиатрического факультетов.

Русский

2014-03-30

790.5 KB

99 чел.

БОЛЬНИЧНАЯ ГИГИЕНА                                           68

БОЛЬНИЧНАЯ ГИГИЕНА

(РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ)

 СОСТАВИТЕЛИ:

проф. Р.С. Тулинская, доцент И.А. Мякишев, ст. преп. к.м.н. В.Д. Соколов, ст. преп. к.м.н. Л.П. Банникова, ассистент К.А. Григорян

 


2.1.1. Температура воздуха.

54

2.1.2. Влажность воздуха.

56

2.1.3. Подвижность воздуха.

57

2.2. Исследование реакции организма на действие микроклиматических факторов.

57

2.3. Гигиенические требования к отоплению.

58

Тема 3. Инсоляционный режим. Естественное и искусственное освещение больниц.

63

3.1. Значение солнечной радиации и освещения для человеческого организма.

64

3.2. Естественное освещение.

66

3.2.1. Гигиенические требования к естественному освещению больниц.

67

3.2.2. Исследование естественного освещения.

67

3.3. Искусственное освещение.

69

3.3.1. Гигиенические требования к искусственному освещению.

69

3.3.2. Исследование искусственного освещения

70

Тема 4. Санитарная оценка чистоты воздуха (антропотоксины, бактериальная обсемененность). Гигиенические требования к вентиляции. Оценка вентиляционного режима больниц.

74

4.1. Санитарная оценка чистоты воздуха больниц.

75

4.1.1. Оценка загрязнения воздуха помещений продуктами метаболизма по содержанию двуокиси углерода.

78

4.1.2. Санитарно-бактериологическое исследование воздуха.

79

4.2. Гигиенические требования к вентиляции больниц.

79

4.2.1. Требования к организации рационального воздухообмена в помещениях больниц.

81

4.3. Санитарная оценка вентиляционного режима.

83

содержание

Введение. Роль гигиенической оптимизации внутрибольничной среды.

6

Тема 1. Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию лечебно-профилактических учреждений (санитарная экспертиза проекта больницы).

21

1.1. Гигиенические принципы размещения лечебных учреждений и планировка земельных участков.

22

1.1.1.Организация земельного участка больницы.

23

1.1.2. Гигиеническая оценка типов строительства больниц.

24

1.2. Гигиенические основы объемно-планировочных решений лечебных учреждений.

25

1.2.1. Приемное отделение.

26

1.2.2. Палатное отделение больницы.

27

1.2.3. Особенности планировки хирургического отделения.

30

1.2.4. Акушерское отделение.

33

1.2.5. Детское неинфекционное отделение.

36

1.2.6. Инфекционное отделение.

37

1.2.7. Особенности планировки специализированных отделений.

39

1.2.8. Поликлиника.

40

1.3. Требования к внутренней отделке помещений.

41

1.4. Требования к санитарно-техническому, медицинскому, технологическому и другому оборудованию, мебели, инвентарю.

42

Тема 2. Методы исследования и гигиеническая оценка микроклимата помещений больниц. Гигиенические требования к отоплению.

49

2.1. Общие гигиенические требования к микроклимату помещений лечебно-профилактических учреждений

51

Тема 5. Санитарно-противоэпидемический режим работы больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций.

90

5.1. Причины внутрибольничных инфекций.

91

5.2. Противоэпидемический режим.

95



ВВЕДЕНИЕ

РОЛЬ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОПТИМИЗАЦИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ.

Вопросы гигиены лечебно-профилактических учреждений являются одними из самых существенных в курсе гигиены для студентов лечебного и педиатрического факультетов.

Основной задачей гигиены лечебно-профилактических учреждений является разработка системы норм и требований содействующих успешной деятельности в области лечения и профилактики болезней. Лекарственная терапия сама по себе бессильна, если не устранены причины, вызывающие заболевания, травмирующие нервную систему и ведущие к перенапряжению физиологических процессов.

Лечебно-профилактические учреждения классифицируются с учетом стоящих перед ними задач и функций.

Классификация ЛПУ:

  1.  больничные учреждения (больницы различной мощности);
  2.  диспансерные учреждения (противотуберкулезные, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические и др.),
  3.  амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т.д.);
  4.  учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, женские, детские консультации, ясли, дома ребенка);
  5.  cанаторно-курортные учреждения;
  6.  лечебные учреждения скорой помощи;
  7.  санитарно-противоэпидемические учреждения (ЦГСЭН, противомалярийные станции и др.).

Больница - основное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения. Она выполняет функции профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, санитарного просвещения, подготовки врачебных и средних медицинских кадров, а для сотен больных больница является жильем, столовой, баней, прачечной. Ежегодно в больницы нашей страны госпитализируется свыше 30 млн. больных. В настоящее время четко прослеживается тенденция к укрупнению больниц и усложнению их структуры. Современные крупные больницы оснащаются сложнейшей медицинской и санитарной техникой.

Успех стационарного лечения больных зависит от многих факторов. Здесь мы рассмотрим только роль гигиенической оптимизации больничной среды.

1. Оптимальные гигиенические условия прежде всего необходимы для самого лечебного процесса и скорейшего выздоровления больных. Больной, помещенный в стационар, кроме медицинской помощи, нуждается в заботливом и умелом уходе, светлой, теплой, достаточно просторной, хорошо инсолируемой и вентилируемой палате, удобной (иногда функциональной) постели, тихой, спокойной обстановке, полноценном диетическом питании, регулярном мытье тела, чистом постельном и нательном белье, в рациональном режиме дня, в прогулках на открытом воздухе среди зеленых насаждений, в условиях обеспечивающих здоровый сон (достаточной длительности, глубокий, непрерывный). Недаром видный терапевт В.А. Манассеин (1841-1901) считал, что -терапия прежде всего гигиена больного человека, что она бессильна, если не созданы необходимые для больного гигиенические условия.

Эти условия обеспечивает создание в больнице 3-х видов режима: лечебно-охранительного, гигиенического, санитарно-эпидемиологического.

1. Лечебно-охранительный режим - это система организационных мероприятий и правил, направленных на обеспечение физического и психического комфорта больных, являющегося важным саногенным фактором. Эти задачи решаются за счет научного обоснования и неукоснительного соблюдения внутрибольничного распорядка дня. В основе больничного режима лежит твердый распорядок дня, обязательный как для больных, так и для персонала. Распорядок дня в больнице характеризуется строгим чередованием во времени процессов бодрствования, сна, приема лечебных процедур, приема пищи, прогулок и т.д.

Протекающая в определенном ритме деятельность наиболее выгодна для организма, что имеет большое значение для больных. Особенно важно для больного соблюдение времени врачебного обхода, выполнения лечебных процедур, раздачи лекарств, а также организация питания и обеспечение условий для дневного сна.

Важное значение имеет правильная организация посещения больных родственниками. Больным должны быть представлено несколько видов времяпровождения (шашки, шахматы, радио и телепередачи, чтение, лепка, рисование, рукоделие и т.д.).

Высокая служебная дисциплина, внимание, тактичное и сочувственное отношение к личности больного являются залогом успешного лечения.

Весьма положительное влияние на настроение больных оказывает возможность пребывания их на свежем воздухе. Лечебная физкультура и трудотерапия сокращают время пребывания больных в больнице.

Ходячие больные совершают прогулки в больничном саду. Продолжительность прогулок дозируется врачом, который заносит это в историю болезни, как и разрешение больным принимать воздушные или солнечные ванны. Многие больные могут совершать прогулки и в зимнее время. Даже больные, остающиеся в палатах, не должны быть лишены свежего воздуха и солнечных лучей.

Они должны лежать на ближайших к окнам кроватях, палаты должны регулярно проветриваться.

Лечебную физкультуру желательно проводить на свежем воздухе. Подбирая физические упражнения, можно в известных пределах управлять сердечно-сосудистой системой, дыхательным аппаратом, влиять на обмен веществ и другие функции организма.

Время после сна также может быть использовано для пребывания в саду. Трудотерапию рекомендуется рекомендовать тем больным, которым она показана. Для трудотерапии вполне пригодны работы в саду, рисование, лепка, рукоделие.

Неутомительная работа на свежем воздухе в тени повышает общий тонус организма и оказывает положительное влияние на кровообращение, пищеварение, сон. Особо большое воздействие трудотерапия оказывает на психику больного.

Сознание того, что ему разрешается работать, вызывает у больного чувство бодрости, он приобретает уверенность в восстановлении своего здоровья и сил, что способствует выздоровлению.

Резко отрицательным фактором в больнице является шум.

Источники шума в больницах: насыщенность больниц большим количеством оборудования, приборов, санитарно-технических устройств; неправильное поведение медперсонала, плохая организация его работы, сами больные, лифт, телевизор и др.

Даже для здоровых людей шум является сильнейшим раздражителем нервной системы, способным вызвать серьезные ее расстройства. Больные реагируют на шум в среднем в 2 раза сильнее здоровых. Особенно опасны неожиданные интенсивные звуки, которые вызывают сильные эмоции страха с непроизвольными движениями тела, повышается давление крови и спинно-мозговой жидкости, сокращается систолический объем сердца, снижается выделение слюны и желудочного сока. Все реакции на шум происходят без участия коры мозга. Вегетативные реакции на шум для пациентов крайне нежелательны, т.к. некоторые из них и так находятся в повышенном эрготропном состоянии.

В покое особенно нуждаются тяжело  больные, оперированные, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нервной системы, истощенные и с заболеваниями щитовидной железы.

Таким образом защите пациента от шума в лечебном плане должна быть записана как одно из главных требований. Особенно пациенты нуждаются в тишине во время дневного и ночного сна.

Шум, возникающий в больнице более обременителен для больных, чем внешний.

Для пациента шум в больнице не только акустический феномен, но выражение бесцеремонности и недостаточности служебной дисциплины персонала. Некоторые люди просыпаются от шума уже в 35 дБ (разговорная речь на расстоянии 1 м = 55 дБ, зов, крик =70-85дБ.)

Проблема борьбы с шумом достаточно сложна. Необходим целый комплекс мероприятий: правильная планировка территории, зеленые насаждения, сокращение транспорта вне и внутри здания, рациональная внут ренняя планировка помещений в отделении. Важны и организационные меры: необходимо исключить хлопание дверьми, возгласы, ненужное хождение, ношение обуви с каблуком, звуковые сигналы. Требуется режим тишины, мягкая обувь, наушники к приемникам, регулирование звука телевизоров, высокая дисциплина персонала, звукопоглощающее покрытие пола, использование пластиковых ведер и т.д.

Для создания физического комфорта в палатах необходимы функциональные кровати, удобная постель, оптимальное количество больных (не более 4-х) и обеспечение их психологической совместимости.
Заселение палат следует производить с учетом характера и течения заболевания, периода болезни, возраста больных.

Очень важное значение для психологического комфорта больных имеет эстетическое оформление помещений и рациональное освещение. Поэтому немалое значение имеет оборудование и оформление больничной палаты.

Необходимо, чтобы в каждую палату постоянно поступал солнечный свет, оказывающий сильнейшее психотропное действие на человека, особенно прикованного к постели. Свет и цвет оказывают влияние на настроение и самочувствие пациента и работоспособность персонала, поэтому они рассматриваются в больнице как терапевтические факторы.

Очень специфично восприятие больными цвета: страдающих болезнями печени и желчного пузыря раздражает желтый цвет, успокаивает зеленый и зелено-голубой.

Для лежачих пациентов особенно важен цвет потолка и видимой части стен. Стену, на которую пациент смотрит, целесообразно покрыть теплыми, радующими красками - осветленной солнечной охры, светло-оранжевой краской или краской абрикосового цвета. Для потолка наиболее приемлемый светлый, прохладный, расширяющий нежно-голубой цвет, так как у многих белый цвет ассоциируется с пустотой. Хорошо действуют «приманки для глаз» оптимистического или успокаивающего содержания.

Чтобы создать психологически важную связь с внешним миром, желательно обеспечить ему с постели беспрепятственный вид наружу. Это возможно, если нижний край стекла находится на уровне кровати, т.е. на 0,5 м над полом. Очень благоприятно влияет на больных затененность палаты деревьями летом.

От перегрева палат на южной и западной сторонах хороши жалюзи, шторы или специальное застекление окон отражательным стеклом.

Гигиенический режим.

Под гигиеническим режимом понимают научно-обоснованную систему правил, регулирующих надлежащие коммунальные условия в помещениях больниц. Гигиенический режим обеспечивается санитарным благоустройством больниц.

Задачи и содержание гигиенического и лечебно-охранительного режимов в больнице тесно переплетаются между собой. Поэтому лечебно- охранительный режим немыслим в той больнице, где не соблюдается гигиенический режим.

Больница является для больного школой личной гигиены, а воспитание у больных гигиенических навыков способствует закреплению результатов лечения после выписки из больницы.

Гигиенический режим в больнице обеспечивается созданием оптимального микроклимата, световым комфортом, достаточным инсоляционным режимом, чистотой воздушной среды, санитарным содержанием помещений

Для больных и медицинского персонала в больницах должны быть созданы благоприятные условия для выполнения правил личной гигиены.

Этим вопросам будут посвящены отдельные темы практических занятий.

Санитарный режим и санитарное содержание. Чистота является необходимым элементом правильного гигиенического режима лечебно-профилактического учреждения.

Обстановка абсолютной чистоты в совокупности с другими сторонами больничного режима создает наилучшие условия для осуществления лечебного процесса. Она внушает больному доверие к персоналу больницы, создает благоприятное впечатление о больнице, способствует хорошему самочувствию больного.

Значение частоты больницы в осуществлении лечебного процесса и профилактики внутрибольничной инфекции можно иллюстрировать следующими примерами.

Недостаточно чистое содержание хирургического отделения и операционного блока, увеличивая запыленность и обсемененность воздуха, отрицательно сказывается на создании стерильных условий, необходимых при производстве операций и хранении стерильного материала и инструментов.

Плохое качество уборки полов, мебели в палатах и других местах пребывания больных, скопление пыли за шкафами и радиаторами отопления ведет к загрязнению воздуха и создает прямую угрозу возникновения инфекций, в передаче которых важную роль играет пыль.

Такое же значение в отношении передачи кишечных инфекций играют грязная уборная, ванная, грязное подкладное судно, появление мух, насекомых, паразитов, роль которых в переносе инфекции общеизвестна.

К числу наиболее важных элементов санитарного режима лечебно-профилактических учреждений принадлежат те, которые направлены на сохранение чистоты воздуха в больничных помещениях. Среди них ведущее значение имеет обмен воздуха в помещениях и борьба с пылью.

Борьба с пылью в больничных помещениях производится путем:

а) систематической уборки помещений, сочетающейся с проветриванием их;

б) систематической чистки мягкого инвентаря на открытом воздухе:

в) фиксирование пыли путем покрытия полов и импрегнации халатов.

Уборку всех помещений больничного отделения проводят ежедневно.

В палатах, коридорах и кабинетах уборка производится утром после подъема больных.

После утреннего туалета больных, перестилания постелей и приведения в порядок прикроватных столиков, производится влажное подметание полов, сметание влажной тряпкой пыли с мебели и протирание дверей, панелей, подоконников, поверхностей отопительных приборов и т.д. Уборка завершается мытьем полов.

Для уменьшения запыленности можно применять также не имеющие запаха пылесвязывающие вещества, которыми покрывают пол. Для этого применяют специальные составы, содержащие масла, которые удерживают пыль, оседающую на пол.

Исследование бактериальной обсемененности воздуха показало, что она минимальна до вставания больных.

Количество микроорганизмов в воздухе возрастает в 2-4 раза при движении в палате больных и персонала, в 2-5 раз - при перестилании кроватей и в 2-10 раз при сухом подметании полов. При хорошо проводимой влажной уборке палат количество микроорганизмов в воздухе не возрастает. Этому способствует проветривание палат после окончания уборки. В теплое время года в палатах окна и фрамуги должны быть открыты как можно дольше.

При сильных морозах проветривают коридоры при закрытых дверях палат.

Уборка должна повторяться в течение дня по мере надобности для обеспечения постоянной чистоты помещения. Столовые и буфеты убирают после каждого приема пищи. Перед отходом больных ко сну перестилают постели, подметают пол, проветривают помещение палаты. В зимнее время ночью несколько раз проветривают коридоры. Смена постельного белья обязательно должна производится один раз в 7-10 дней, а также по мере загрязнения для отдельных больных.

Наиболее полное удаление пыли в больнице достигается при помощи пылесосов. Пылесосы могут быть переносные и стационарные. Недостатком переносных пылесосов является создаваемый ими шум громкостью 70-80 дБ. Этого недостатка не имеет центральная пылесосная станция, которой оборудуют больницу еще при строительстве.

Важным источником загрязнения воздуха палат пылью, летучими пахнущими веществами и микроорганизмами являются матрацы, постельные принадлежности, дорожки и другой мягкий материал. Чистку и выколачивание перечисленных предметов производят периодически на открытом воздухе (используются веранды). Количество микроорганизмов после чистки и выколачивания уменьшается в 10-15 раз, а количество частиц пыли- в 2-3 раза.

Для того, чтобы предупредить загрязнения воздуха, в ряде зарубежных стран в больницах смену матрацев и постельных принадлежностей в палатах не производят, а полностью заменяют кровати. Смена матрацев, постельных принадлежностей и, если нужно, дезинфекция кроватей производятся в специальном помещении.

Некоторые исследователи рекомендуют импрегнировать постельные принадлежности и белье пылесвязывающими составами. Наиболее доступным средством является 3-5% водный раствор эмульсола, в состав которого входят веретенное масло (72,5%), асидол (18%), этиленгликоль (20%), каустическая сода (1%), вода (6,5%). Белье погружают в раствор эмульсола на 2-3 минуты, затем отжимают и высушивают.

Гигиенические свойства импрегнированного белья (в том числе запах и цвет) не меняются. Для покрытия полов применяют 30% водный раствор эмульсола (30 мл на 1 м3).

Применяя рациональные методы уборки и систематическую аэрацию, удается значительно снизить микробную обсемененность и запыленность воздуха больничных помещений. Однако растущий удельный вес капельных инфекции и все повышающиеся требования к асептике диктуют проведение мер пор еще большему уменьшению микробной обсемененности воздуха в палатах детских инфекционных отделений, в операционных, перевязочных, родовых и т.д. С этой целью в последние годы изучаются различные способы дезинфекции воздуха помещений.

Наибольшее практическое применение получило облучение ультрафиолетовыми лучами. Ультрафиолетовая радиация является мощным и быстродействующим бактерицидным агентом при облучении воздуха или поверхности различных предметов. Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей снижается при увеличении запыленности и влажности воздуха.

Источников искусственного ультрафиолетового излучения два: ртутно-кварцевые лампы высокого давления (типа ПРК) и бактерицидные ультрафиолетовые лампы низкого давления (типа БУВ). Ртутно-кварцевые лампы могут быть большой мощности (до 1000 ватт), но у них меньше выход бактерицидных лучей на единицу мощности.

Поэтому лампы типа ПРК в настоящее время рекомендуют применять в больницах для облучения различных предметов и воздуха помещений в отсутствие больных.

Лампы типа БУВ меньшей мощности, чем ПРК (15 и 30 ватт), зато у них значительно больше выход бактерицидных лучей на единицу мощности.

Спектр излучения этих ламп на 80% состоит из наиболее бактерицидных лучей, поэтому их побочное действие (образование озона) значительно меньше.

Известны три метода, применения ультрафиолетового излучения:

1) прямое облучение,

2) непрямое облучение - отраженными лучами,

3) облучение приточного воздуха в вентиляционных или циркуляционных устройствах.

Прямое облучение осуществляется с помощью ламп, подвешенных к потолку и направляющих прямой поток лучей книзу. Оно может также осуществляться лампами, укрепленными на стенах или специальных штативах, стоящих на полу. Требуется мощность 1,5-2 Вт на 1 м3 помещения. Этим способом можно достигнуть высокой степени обеззараживания предметов обстановки и воздуха.

Так, через 1-2 часа облучения помещения перевязочной во время работы общее число бактерий в воздухе снизилось на 60-70%, в то время как без облучения обсемененность воздуха непрерывно возрастала.

Однако прямой поток ультрафиолетовых лучей ламп типа ПРК и даже типа БУВ оказывает неблагоприятное побочное действие и поэтому прямое облучение может осуществлять лишь при отсутствии людей (в перерывах, перед началом работы) или при обеспечении их специальными очками для защиты глаз.

Наибольшее распространение получило непрямое ультрафиолетовое облучение помещений. Для этого источник ультрафиолетового излучения подвешивают на высоте 1,8-2 м от пола с рефлектором, обращенным кверху таким образом, чтобы поток прямого излучения попадал в верхнюю зону помещения; нижняя зона помещения защищена от прямых лучей рефлектором лампы.

Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению. Кроме того, отраженные от потолка и верхней части стен (для лучшего отражения стены должны быть окрашены в белый цвет) ультрафиолетовые лучи облучают нижнюю зону помещения, в которой могут находиться люди.

Отраженная от потолка и стен ультрафиолетовая радиация при правильной дозировке оказывает не только бактерицидное, но и благоприятное биологическое действие (образование витамина D, улучшение иммунологической реактивности организма, стимуляция кроветворения) так как интенсивность отраженной радиации в 20-30 раз меньше прямой.

Имеются наблюдения о положительном эффекте непрямого облучения в палатах для новорожденных и недоношенных детей (лучше динамика веса, меньше аэрогенных заболеваний, легче течение заболевания).

Ультрафиолетовое облучение в палатах с детьми, больными скарлатиной, в 3 раза снизило частоту осложнений. В облучаемых палатах детского инфекционного отделения в несколько раз меньше высеивалось из воздуха дифтерийной палочки, гемолитического стрептококка и гноеродного стафилококка.

Облучение палат целесообразно производить в осенне-зимнее время и ранней весной 3-4 раза в день по 1 часу.

Искусственное ультрафиолетовое облучение, даже непрямое, противопоказано детям с активной формой туберкулеза, нефрозо-нефрита, лихорадочным состоянием и резким истощением.

Дезинфекцию помещений и предметов ухода производят следующим образом.

В инфекционных отделениях при ежедневной уборки поверхности протирают тряпкой. Протирание одной тряпкой увеличивает ее обсемененность и малоэффективно в отношении дезинфекции протираемых поверхностей. Поэтому рекомендуется три тряпки в растворе хлорамина и при протирании поверхностей периодически их менять.

Столовую посуду после мытья дезинфицируют кипячением или мытьем в 0,2% осветленном растворе хлорной извести с последующим ополаскиванием.

В инфекционном отделении продолжительность дезинфекции посуды хлорной известью должна быть не менее 1 часа. Унитазы, писсуары, ванные, умывальники тщательно очищают от грязи (керосином, кислотами или моющим составом), после чего моют горячей водой с мылом. Ванные после каждого больного моют теплой водой.

Деревянные части унитазов обмывают 5% раствором хлорной извести. Подкладные судна моют и дезинфицируют после каждого употребления. Дезинфекцию производят паром или в 0,2% растворе хлорной извести в течение часа.

Необходимо повсеместно внедрять аппараты для промывания и термической стерилизации подкладных суден и мочеприемников, работающие на электричестве или же на воде от подключенной системы горячего водоснабжения. Имеются в виду такие аппараты, как «Пурифекс», чешский аппарат фирмы «Хирана» и др.

Процедура обезвреживания в этих препаратах предметов для ухода за тяжелобольными занимает 7-8 минут.

Игрушки обезвреживаются мытьем в 3% растворе хлорамина или при помощи щетки, смоченной в нем, а также ультрафиолетовым облучением (15 минут на расстоянии 30 см от лампы, до поверхности игрушки).

Побелку помещений в больницах желательно проводить не реже 1 раза в год. После побелки, которая сочетается с тщательной уборкой больничных помещений, содержание микроорганизмов в воздухе палат в течение долгого времени держится в пределах нижних границ, а через несколько месяцев, даже при неизмененном санитарном режиме, начинает повышаться.

Другим важным условием для обеспечения гигиенического режима является организация своевременного сбора, дезинфекции и удаления отходов, образующихся при эксплуатации больниц.

Личная гигиена медицинского персонала. Аккуратный, собранный и культурный внешний вид, педантичное выполнение правил личной гигиены медицинским персоналом являются необходимыми условиями обслуживания больных.

Медицинский персонал должен служить образцом для больных в соблюдении правил личной гигиены.

Кроме того, выполнение персоналом правил личной гигиены имеет большое значение для профилактики внутрибольничных инфекций как среди медицинских работников, так и среди больных.

Все сотрудники, поступающие на работу в больницу, подлежат обязательному медицинскому осмотру. В дальнейшем сотрудники пищевого блока и младший персонал, непосредственно обслуживающий больных, ежемесячно подвергаются медицинскому осмотру, а один раз в полгода -исследованию на бациллоносительство.  Сотрудники, заболевшие болезнями, опасными в отношении возможности передачи их больным, к работе не допускаются.

Придя на работу, медицинский работник должен снять в гардеробе верхнюю одежду, тщательно вымыть руки с мылом, после чего надеть установленную спецодежду (халат, косынка, марлевая повязка на рот и нос и т.д.). Спецодежда должна быть безукоризненно чистой, выглаженной, соответствующего размера.

Каждый раз после грязной работы персонал должен тщательно мыть руки горячей водой с щеткой и мылом, а если нужно, обрабатывать их дезинфицирующим раствором, например 0,2% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина. Это необходимо делать после обслуживания инфекционных больных, а также до и после различных манипуляций. Щетки для мытья рук должны сохраняться в дезинфицирующем растворе.

Необходимо, чтобы ногти сотрудников были коротко подстрижены. Технический персонал, занятый уборкой помещения, не допускается к раздаче пищи.

В каждой больнице должна быть предусмотрена возможность принятия персоналом душа после работы. Для персонала инфекционного и дезинфекционного отделений устраиваются душевые пропускного типа.

Объективный контроль за санитарным состоянием больницы. Объективная и достоверная оценка санитарного состояния больницы невозможно без систематического проведения гигиенических исследований внешней среды.

К важнейшим из них относятся: инструментальные исследования микроклиматических факторов (температура, влажность и скорость движения воздуха, температура наружных стен), исследование воздуха на бактериальную обсемененность, окисляемость и содержание двуокиси углерода, исследование интенсивности шума, исследование на стерильность хирургических инструментов и перевязочного материала, исследование смывов с рук персонала и больных, с одежды, мебели, предметов обихода и степень загрязненности кишечной палочкой; исследование пищи на калорийность и содержание пищевых веществ, в том числе витаминов; исследование питьевой воды и т.д.

Все данные, характеризующие санитарное состояние внешней среды в больнице, рекомендуется записывать в специальный санитарный журнал.

Анализ результатов этих исследований помогает вскрыть причины недостатков и найти эффективные меры для их устранения.

Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреждения госпитальной (внутрибольничной) инфекции. Борьба с госпитальной инфекцией актуальна не только для инфекционных, детских, хирургических, родильных, но и всех других отделений. В последние годы в больницах отмечается рост госпитальных заболеваний в особенности за счет стафилококковой инфекции, которую даже назвали «чумой больниц 20-го века». Так, в США госпитальной инфекцией болеет до 6,3% всех лечащихся в стационарах. В Англии в течение года около 1 млн. дополнительных койко-дней приходится на послеоперационные гнойно-септические и другие осложнения. В то же время все исследователи неизменно подчеркивают, что основой предупреждения госпитальной инфекции является гигиенически рациональное устройство, оборудование и содержание больниц.

Гигиена больницы должна обеспечить здоровые условия труда всего персонала. Медицинский персонал может подвергаться воздействию ряда профессиональных вредностей. К ним относят: нервно-психическое напряжение (хирурги, реаниматоры-анестезиологи, акушеры-гинекологи, персонал психиатрических больниц и др.), напряжение скелетной мускулатуры (хирурги, стоматологи и др.), ночной труд (дежурный персонал), химические (анестезиологи и др.) и физические агенты (персонал рентгенологических, физиотерапевтических, барооперационных и др. отделений), внутрибольничное инфицирование (грипп и другие капельные инфекции) и т.д.

Особо высокий уровень гигиенического обеспечения необходим при внедрении в медицину новейших достижений науки. Так, например, без разработки и внедрения соответствующих гигиенических мероприятий невозможно использовать радиоизотопы и другие источники ионизирующих излучений, электронные микроскопы, лазеры, барооперационные, новейшие физиотерапевтические установки. Проведение сложной системы гигиенических мер необходимо при операциях по трансплантации органов. Применение в больнице различных полимерных материалов, бактерицидных красок, дезинфицирующих, моющих и чистящих средств также требует гигиенической компетенции.  Образцовое соблюдение требований гигиены в больнице помогает ей стать школой гигиенических навыков для больных.  Учитывая возросшее значение гигиены больницы, в штаты стационаров ряда стран вводится новая должность «госпитальный гигиенист». В России - «госпитальный эпидемиолог».

Основные задачи его деятельности:

1) Улучшение гигиенических условий в больнице;

2) Систематический контроль за санитарным состоянием стационара;

3) Сведение до минимума риска госпитальной инфекции.

Создание гигиенических условий зависит от системы больничного строительства, свойств земельного участка и места расположения больницы в населенном пункте, устройства и внутренней планировки больничных зданий, санитарно-технического благоустройства, оборудования и санитарного содержания.

 ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА РАЗДЕЛА «ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ»  (в аспекте работы врача лечебного профиля)

ЦЕЛЬ

ЗАДАЧИ

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ В АУДИТОРИИ

МЕТОДЫ

ДОКУМЕНТЫ

Усвоение знаний и овладение методами контроля за проведением в лечебно-профилактических учреждениях мероприятий обеспечивающих создание лечебно-охранительного, санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического режимов,

1. Знать гигиенические нормы и требования предъявляемые к лечебно-профилактическим учреждениям, направленные на создание оптимальных условий для пребывания больных и успешной работы медицинского персонала.

2. Уметь оценивать гигиенические условия в ЛПУ, обусловленные особенностями планировки и застройки больничного участка, устройством и внутренней планировкой зданий, санитарно-техническим благоустройством их, а также санитарным состоянием в процессе эксплуатации.

1. Оценка места расположения ЛПУ в населенных пунктах, планировки земельного участка с учетом создания лечебно-охранительного режима, защиты помещений больниц от шума, загрязнений, создания благоприятного инсоляционного режима, возможности использования участка для пребывания больных на свежем воздухе.

2. Оценка соблюдения гигиенических требований к планировке отделений приема и выписки больных с учетом возможности обеспечения лечебно-охранительного режима и профилактики внутрибольничных инфекций.

3. Оценка особенностей планировки различных отделений стационара (детского, хирургического, акушерско-гинекологического, инфекционного и др.).

4. Оценка санитарно-гигиенического режима в отделении.

1. Решение ситуационных задач.

2. Рассмотрение проектной документации.

1. Инструментальные и расчетные методы исследования естественной и искусственной освещенности.

2. Решение ситуационных задач.

Сан.П и Н5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров"

Сан II и Н П-Л-9-70 «Больницы и поликлиники"

Пособие по проектированию учреждений здравоохранения

(Гипронииздрав). М, 1990г.

Ситуационный план размещения ЛПУ.

Генеральный план земельного участка больницы.

Фасадные и поэтажные планы.

необходимых для скорейшего выздоровлениях больных и успешной деятельности медицинских работников

3. Знать какое влияние могут оказывать неблагоприятные микроклиматические условия на функциональное состояние больного и здорового человека.

4. Уметь оценивать в соответствии с гигиеническими нормативами микроклимат в различных помещениях ЛП с учетом их назначения и характера патологии больных и рекомендовать мероприятия по оптимизации микроклиматических условий.

1. Исследование и гигиеническая оценка параметров микроклимата с разработкой мероприятий по оптимизации микроклиматических условий в различных отделениях больниц.

2. Оценка комплексного влияния метеофакторов на организм как медицинского персонала, так и больных.

1. Изменение параметров микроклимата (средней температуры и температурных перепадов по горизонтали и вертикали, скорости движения воздуха, тепловой радиации, атмосферного давления).

2. Исследование реакций организма на действие метеофакторов (кататермометрия, определение температуры кожи, интенсивности потоотделения, оценка тепл. самочувствия).

Сан.П и Н 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения".

Сан.П и Н 5179 разд.6. «Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений"


5. Знать физиолого-гигиенические особенности влияния естественного и искусственного освещения на здоровье человека и гигиенические требования к освещенности помещений больниц.

6. Уметь оценивать инсоляционный режим, естественное и искусственное освещение в помещениях разного назначения в ЛПУ и рекомендовать мероприятия по их оптимизации.

1. Оценка инсоляционного режима в помещениях с дачей рекомендаций по размещению больных в палатах с различным инсоляционным режимом.

2. Определение и оценка естественной освещенности по геометрическим показателям и КЕО.

3. Определение и оценка уровней искусственной освещенности в люксах и через удельную мощность.

4. Рекомендация мероприятий по оптимизации инсоляционного режима, естественной и искусственной освещенности в помещениях разного назначения.

Сан. П и Н II-4-79 «Естественное и искусственное освещение".

Сан П и Н 5179-90 раздел 7. «Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению".

7. Знать о влиянии состава воздушной среды в закрытых помещениях на функциональное состояние здоровых и больных людей.

8. Знать гигиенические требования к составу воздушной среды в больничных помещениях и их вентиляции.

9. Уметь оценивать чистоту воздуха по основным показателям загрязнения (антропотоксины, углекислота, бакобсемененность).

10. Уметь оценивать вентиляционный режим различных помещений ЛП и давать рекомендации по его оптимизации.

1. Исследование и оценка содержания углекислоты в закрытых помещениях.

2. Определение и оценка бакобсемененности воздуха.

3. Оценка состояния воздушной среды и обоснование режимов проветривания.

4. Изучение эффективности вентиляции в закрытых помещениях.

1. Экспресс-метод определения углекислоты.

2. Санитарно-бактериологическое исследование.

3. Расчет и оценка кратности воздухообмена по углекислоте.

Сан П и Н 5179-90 «Санитарные правила устройства и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров".

Инструкция по эксплуатации и контролю эффективности вентиляционных устройств на объектах здравоохранения № 1231-75.

11. Освоить понятие «ВБИ".

12. Знать причины их возникновения, эпидемиологию наиболее важных возбудителей, источники и пути распространения ВБИ.

13.Уметь осуществлять контроль за выполнением основных положений санитарно-противоэпидемического режима в различных подразделениях больниц.

14. Уметь проводить основные мероприятия по неспецифической и специфической профилактике ВБИ.

1. Разбор основных, наиболее важных вопросов темы.

2. Контроль усвоения знаний путем устного или письменного опроса.

3. Решение ситуационных задач.

Программированный контроль

Методические указания по эпидемиологическому надзору за ВБИ № 28-6,/ 34 от 2.09.87.

Сборник нормативно-методических документов по санитарно-противоэпидемическому режиму в ЛПУ. М, 1996, в 2 т.


Тема 1. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, ПЛАНИРОВКЕ И ОБОРУДОВАНИЮ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (санитарная экспертиза проекта больницы)

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ТЕМЫ:

Создание оптимальных гигиенических условий в лечебных учреждениях определяется особенностями планировки и застройки больничного участка, устройством и внутренней планировкой зданий, санитарно-техническим благоустройством их, а также санитарным состоянием в процессе эксплуатации.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить основные гигиенические требования к размещению и внутренней планировке лечебных учреждений на примере разбора типового проекта больницы.

ВОПРОСЫ ТЕОРИИ:

  1.  Современные гигиенические проблемы больничного строительства.
  2.  Гигиенические требования к размещению больниц и планировке земельного участка.
  3.  Системы застройки больниц, зонирование земельного участка.
  4.  Гигиенические требования к приемному отделению, к палатной секции и другим структурным подразделениям больниц.
  5.  Планировка и режим работы в терапевтическом, хирургическом, детском, акушерском и инфекционном отделениях больниц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Освоить методику гигиенической экспертизы проектов лечебно-профилактических учреждений.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная: 1. Румянцев Г.И. с соавт. Общая гигиена.-М.,-1986.-С.230-253, 289-300. 2. Габович Р.Д., Познанский С.С.,Шахбазян, Г.Х. Гигиена. Киев.- 1984.-С.277-304. 3. Пивоваров Ю.П.Гоева О.Э.Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. М.Медицина.-1983.-С.59-92.

Дополнительная: 1. Быстрова Т.А. Гигиена лечебных учреждений. -М.-1971. 2. Сахновская Н.Н., Маненко А.К. Гигиена лечебных учреждений.- Киев. -1982. 3. Больничная гигиена. Перевод с немец. -Минск. -1984.

ЗАДАНИЕ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ:

На основании литературы и приведенного учебного материала

  1.  Изучить санитарно-гигиенические принципы планировки лечебно-профилактических учреждений.
  2.  Изучить гигиенические требования, предъявляемые к месту расположения лечебных учреждений в населенных пунктах и планировке больничного участка, с учетом создания благоприятного лечебно-охранительного и противоэпидемического режима.
  3.  Изучить гигиенические требования к планировке отделения приема и выписки больных и особенности приема и выписки в различных отделениях больниц.
  4.  Усвоить гигиенические требования к палатной секции (на примере планировки терапевтического отделения). Особенности планировки детского, акушерско-гинекологического, хирургического и инфекционного отделения больниц.
  5.  Усвоить гигиенические требования к планировке поликлинического отделения.
  6.  Освоить программу санитарной экспертизы проекта больницы.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

1.1. Гигиенические принципы размещения лечебных учреждений и планировки земельных участков.

Современная больница - это медицинский центр, предназначенный для лечебно-профилактического обслуживания населения. Учитывая тот факт, что большинство больниц оказывает услуги не только госпитализированным больным, но и населению района расположения, необходимо предусматривать расположение больницы непосредственно в селитебной (жилой) зоне или в центре обслуживаемого района (соматический профиль). Специализированные отделения или комплексы мощностью свыше 1000 коек, для пребывания больных в течение длительного времени (психиатрические, туберкулезные, восстановительного лечения и др.) необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах или в непосредственной близости, с соблюдением разрывов в 1000 м от селитебной территории, для использования природных условий в качестве дополнительного лечебного фактора. Женские консультации, стоматологические поликлиники и прочие амбулаторные учреждения можно размещать в жилых и общественных зданиях в пределах пешеходной доступности (1,5-2 км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом. Лечебные учреждения, согласно СНиПП-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения» следует размещать в соответствии с генпланом и проектами детальной планировки населенного пункта, с учетом его функционального зонирования.

Территория больницы должна быть удалена от источников шума (аэродромов, железных дорог, главных городских магистралей) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, скотомогильников и промышленных предприятий) с санитарно-защитной зоной от 50 до 1000 м в зависимости от степени вредности объекта, с наветренной стороны - от источников загрязнения воздуха. Участок размещают на хорошо инсолируемой, проветриваемой и богатой растительностью почве, с естественным или организуемым уклоном (0,5-100) для обеспечения инсоляции и стока атмосферных вод. Грунты должны допускать использование естественных оснований без дополнительных мероприятий, иметь незагрязненную, фильтрующую почву. Низкое стояние грунтовых вод (не ближе 1,5 м от поверхности земли и 1 м от подошвы фундамента) должно позволять строительство без проведения работ по искусственному понижению уровня и устройства сложной гидроизоляции. Участок не должен затопляться, заболачиваться, на нем не должно быть карстовых и оползневых явлений.

Расчет потребности населения в учреждениях здравоохранения и размеров земельных участков производится в соответствии со СНиП «Планировка и застройка городов, поселков и сельских населенных пунктов». Для лечебно-профилактического учреждения отводятся зеленые участки, наиболее благоприятные по своим естественным условиям, расположенные на возвышенной сухой местности, хорошо проветриваемые. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации.

1.1.1. Организация земельного участка больницы.

Участок больницы должен быть правильной формы, достаточной по площади. Площадь земельного участка определяется в зависимости от мощности (количества коек), системы строительства и профиля больницы.

Таблица 1

Площадь земельного участка больницы (при централизованной системе строительства)

Количество коек в больнице

Площадь участка на 1 койку, м квадратные

Больницы общего типа

Детские больницы

50

300

-

150

150

250

300-400

125

200

500-600

100

135

800-1000

80

-

Примечание: площади земельных участков для больниц, размещенных в пригородной зоне, увеличиваются по сравнению с указанными в таблице на 15% для инфекционных и онкологических; на 25% для туберкулезных; на 20% - для больниц восстановительного лечения для взрослых и на 40% - для больниц восстановительного лечения для детей.

В основе рациональной планировки земельного участка лежит его зонирование, обеспечивающее правильное расположение зданий, короткие графики движения и возможность создания необходимых режимов: гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного. На участке больницы должны быть выделены следующие функциональные зоны: зона лечебных и лечебно-вспомогательных зданий, зона зеленых насаждений, хозяйственный двор, зона инфекционного корпуса, зона поликлиники и зона патологоанатомического корпуса. Между зонами следует предусмотреть полосы зеленых насаждений не менее 15 м. Плотность застройки больницы должна быть в пределах 12-15%. По свободному от застройки сегменту периметра участок обносят полосой зеленых насаждений шириной не менее 15 м для больниц и 10 м для поликлиник и женских консультаций. Площадь садово-парковой зоны с площадками климатотерапии, физкультуры, лечебной гимнастики определяется из расчета не менее 15 м2 на 1 койку. Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка и иметь отдельный вход с улицы. Графики движения персонала и больных по территории должны быть рациональными, максимально ограниченными и не пересекающимися с направлениями движения транспорта. При строительстве крупных больниц с целью уменьшения графиков движения больных и персонала следует предусматривать переходные галереи и тоннели. Зеленые насаждения на больничном участке имеют большое гигиеническое и общеоздоровительное значение как фактор, создающий благоприятные микроклиматические и психофизиологические условия для больных. Площадь под зелеными насаждениями и газонами должна занимать не менее 60% участка. Расстояние от лечебных корпусов до патологоанатомического должно быть не менее 30 м, до радиологического и трансформаторной подстанции - не менее 25 м, до здания для хранения рентгеновских пленок - не менее 20 м. Разрывы между палатными и лечебно-диагностическими корпусами составляют 2,5 высоты наиболее высокого противостоящего здания, расстояние от палатных отделений до красной линии и жилых зданий - не менее 30-80 м (зависит от этажности). Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях.

Благоустройство и озеленение территорий больницы должно быть выполнено в соответствии со СНиП Ш-10-75 «Правила производства и приема работ. Благоустройство территорий».

1.1.2. Гигиеническая оценка типов строительства больниц.

Больница централизованного типа состоит из одного здания (моноблок), включающего все или преобладающую часть отделений, что позволяет рационально использовать площадь участка, помещение, лечебное и диагностическое оборудование. В децентрализованной больнице каждое отделение (или служба) занимает отдельное здание, что  уменьшает опасность внутрибольничных инфекций, способствует созданию лечебно-охранительного режима. Больницы смешанного типа (блочная система застройки) состоят из нескольких зданий, соединенных утепленными переходами. В настоящее время это наиболее оптимальный тип застройки лечебных учреждений.

1.2. Гигиенические основы объемно-планировочных решений лечебных учреждений.

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия пребывания больных, труда и отдыха медицинских работников. Структура учреждений и планировка его помещений должна исключать возможность перекрещивания или соприкосновение «чистых» и «грязных» потоков.

Композиционная схема зависит от технологии лечебного процесса, его специфики и связанной с ними насыщенности лечебно-диагностическим и инженерным оборудованием, необходимости создания оптимальных гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного режимов для больных, наилучших условий для работы персонала. Больничные службы по функциональному назначению можно разделить на основные комплексы: палатные отделения («гостиничная» группа), группа централизованных медицинских отделений (приемная, операционный блок и децентрализованные операционные, служба стерилизации и дезинфекции, рентгеновская, лаборатория, физио- и бальнеотерапевтическая, аптека, служба переливания крови, прозектура), централизованные хозяйственные службы (пищеблок, прачечная, котельная, склад, мастерские, гаражи), группа административных единиц (администрация, социальные и культурные организации, клуб, бытовые помещения для персонала). В настоящее время действуют «Санитарно-гигиенические требования к структурным подразделениям больниц и других стационаров, условиям труда и личной гигиене персонала» номер 3182-А-84. Приемные отделения и административные помещения размещают вблизи главного входа, а пищеблок с хозяйственными службами, прачечной, мастерскими и котельной выделяют в самостоятельный корпус. Инфекционные отделения также располагают в обособленных зданиях. Основным элементом архитектурной композиции больничного здания или комплекса является главный корпус (блок) с ведущими подразделениями, в частности лечебно-диагностический блок, к которому примыкают стационар и поликлиника. При размещении стационара и поликлиники в одном здании последняя должна иметь отдельный вход, изолированные залы ожидания и кабинеты. Создание некоторых общих лечебно-диагностических подразделений, например центральной лаборатории, рентгенологического и физиотерапевтического отделений, службы переливания крови не только не противоречат гигиеническим требованиям, но и является положительным фактором централизации лечебного процесса.

Наиболее рациональна блочная система, в ряде случаев с наличием моноблока. В настоящее время на смену моноблоку все чаще приходят так называемые развивающиеся композиции из свободных конструкций  на основе блока с соотношением лечебно-диагностических и палатных помещений 1:1. Это позволяет проектировать больницы в расчете на скользящую технологию, наиболее адекватно вписывающиеся в природные и архитектурные пейзажи. Уровень современной высокой специализации и в перспективе суперспециализации требуют так называемой гибкой планировки зданий лечебных учреждений.

Гигиенические требования к архитектурно-планировочным решениям основных подразделений больниц определяются размерами учреждения и характером оказываемой мощности.

1.2.1. Приемное отделение.

При оценке приемного отделения больницы следует обращать внимание на то, что по современным требованиям приемное отделение должно быть так размещено и иметь такой набор помещений и внутреннюю планировку, чтобы предотвратить возможность возникновения внутрибольничных инфекций и способствовать ускорению и повышению качества лечебно-диагностического процесса. В функцию приемного отделения входит регистрация, медицинский осмотр, обследование, санитарная обработка поступающих больных, и, в случае необходимости, оказание им неотложной медицинской помощи. В состав приемного отделения (общего) входят как минимум следующие помещения:

вестибюль-ожидальня с регистратурой и справочной;

смотровая и кабинет дежурного врача;

санитарный пропускник в составе раздевальни, ванны с душем, одевальни;

манипуляционная с перевязочной;

бокс и диагностические палаты, куда помещаются больные с нераспознанным диагнозом;

санузлы для больных и персонала и другие подсобные помещения. (помещения для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и должны располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней).

В объемно-пространственной структуре здания больницы отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами - отапливаемый тамбур. Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений

Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течении суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице:

2% - в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения;

15% - в больницах скорой медицинской помощи, родильных домах;

10% - в остальных больницах

При планировке приемного отделения должен соблюдаться принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных. Помещения приема и выписки из отделений: детского, акушерского, психо-неврологического, туберкулезного, инфекционного должны быть отдельными и размещаться при каждом из этих отделений.

1.2.2. Палатное отделение больницы.

Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементам стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными.

Палатные отделения, как правило, состоят из 2-х палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения.

Планировка палатных отделений современных больниц должна удовлетворять следующим основным требованиям:

состав помещения должен соответствовать специфике заболеваний больных, пути передвижения персонала и больных должны соответствовать нормам и сокращены путем приближения лечебных и подсобных служб к постели больного; работы, которые могут быть централизованы, должны быть устранены из отделения или сведены к минимуму, «гибкая» планировка должна позволять осуществлять так называемую перманентную модернизацию (разделение стандартных секций, перепрофилирование или укрупнение отделений для организации более прогрессивной системы ухода и создания комфортных условий для больных). При проектировании палатных и лечебно-диагностических отделений могут быть использованы линейные и компактные варианты. В зависимости от взаимодействия основных групп помещений выделяют следующие композиционные системы:

1. Павильонная (с размещением разных по функциональному назначению помещений или групп в отдельных корпусах, соединенных переходами).

2. Моноблочная (с концентрацией служб в одном или двух тесно связанных блоках). В первом случае лечебно-диагностические отделения, административные и хозяйственные помещения размещают в нижних этажах, палатные секции - в верхних. Планировка по второму варианту позволяет проектировать как компактные, так и протяженные блоки с расположением либо всех подразделений в одном блоке, либо изолируя блок палатных отделений от блока лечебно-диагностических помещений.

Внутренняя планировка и организации пространства помещений должна в полной мере соответствовать требованиям клинико-технологического процесса, гигиенического и противоэпидемического режима. В настоящее время общепризнанны широкие возможности архитектуры в органи зации палатного блока. Блок может быть представлен независимыми изолированными палатными секциями, секции делают непроходными, перед входом в каждую секцию должен быть шлюз. В каждой секции должна быть зона палат (с манипуляционной, кабинетом врача, постом медсестры, помещением дневного пребывания больных) и зона вспомогательных помещений (санузел, санитарная комната, клизменная). Общие помещения (столовая, буфетная, кабинеты заведующего и старшей медсестры, хранилища аппаратуры, чистого и грязного белья, инвентаря) размещают в нейтральном холле. Палатные секции могут быть узкими с односторонней коридорной застройкой и широкими с 2-коридорной, круглой, приближающейся к квадрату планировкой, а также многочисленными модификациями. Размер палатного отделения зависит от величины и формы этажа, то есть от расстояния поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной палаты. Оно не должно превышать 30 м. При двухкоридорной системе (когда между двумя коридорами расположены шахты лифтов, а также подсобные, вспомогательные помещения и для персонала) и при кольцевой системе все подсобные помещения, буфетные, манипуляционные и т.д. должны иметь искусственное освещение и кондиционирование воздуха. Такие системы стали возможны, т.к. пересмотрены отношение к ориентации палат. По СНиП-78 разрешается ориентация на северные румбы не 10% палат как раньше, а до 50%. Исследования последних лет показали, что средняя продолжительность пребывания больного в палате 17 дней, из которых одна треть больных при этом находятся в больнице 7-8 дней. Для таких больных ориентация не имеет большого значения. Зато двухкоридорная и кольцевая системы позволяют резко сократить горизонтальные графики движения больных и персонала. Не рекомендуется проектировать проходные секции! Расширен перечень помещений, где должно быть кондиционирование и лучистая энергия.

Основные принципы планировки типовых палатных секций больниц.

Палатную секцию стационара составляет изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. В больничном здании секция является основным элементом. Стандартная палатная секция должна иметь следующие помещения:

помещения для пребывания больных - палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда (в детских соматических отделениях);

лечебно-вспомогательные помещения - кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная (в отделениях хирургического профиля);

хозяйственные - буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды;

санитарные - ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки;

палатный коридор, связывающий перечисленные помещения, лестница, лифт.

В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади. Палатная секция из 20-30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий при организации лечебного процесса. Изолированная секция отвечает важнейшему требованию лечебно-охранительного режима. Изоляция секций исключает возможность занесения инфекции извне, обеспечивает максимум покоя больному, способствует большей производительности труда персонала и создает возможность полноценного использования оборудования. Как показывает исследование больниц с различными приемами планировки, двухсекционная система с типовыми секциями по 25 -30 коек является примером наиболее целесообразного решения основных функциональных и планировочных задач. При двухсекционной схеме планировки главная лестничная клетка с лифтами, по которой осуществляется связь, имеющая значение основной вертикальной линии движения больных при поступлении и выписке, при отправлении на процедуры и т.д., должна занимать центральное место по отношению к палатным секциям; размещаемым по обе стороны ее, с целью создания взаимной изоляции их, а также удобной взаимосвязи соответствующих отделений. Целесообразность такого расположения центрального транспортного узла диктуется необходимостью устройства общих для всего отделения помещений за пределами палатных секций, но в то же время в непосредственной близости к ним и к главной лестнице. Эти общие помещения с транспортным узлом, размещаемые в центре этажа, образуют центральную нейтральную зону. В центральной зоне должны быть расположены кабинет заведующего отделением, комната старшей сестры, помещение для хранения каталок и т.д., а также лечебно-диагностические кабинеты, обслуживающие одно или несколько отделений больницы (кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет и др.). В этой зоне допускается устройство столовой и буфетной или помещений для отдыха, общих для двух секций. Планировка палатной секции должна предусматривать создание удобной связи палат с манипуляционной, санитарным узлом и помещением отдыха и питания.

График движения больных внутри секции должен быть прост, по возможности прямолинеен и не перекрещиваться путями хозяйственного и вспомогательного значения. Движение посетителей в секцию должно осуществляться по изолированному пути - из вестибюля в центральную зону - в палаты или комнаты дневного пребывания больных. Для удаления из палатной секции грязного белья в санитарной комнате необходимо предусмотреть шахту или специальный лифт. Чистое белье доставляется из прачечной персоналом. Планировочная и экономическая целесообразность секции во многом зависит от устройства палатного коридора. В практике существуют два основных приема планировки палатной секции: с односторонней и частично двусторонней застройкой палатного коридора. Положительными качествами односторонней застройки является хорошая освещенность и проветриваемость коридора. Однако больницы с односторонней застройкой коридора характеризуются усложненной конфигурацией плана, нечеткостью и неизбежным увеличением графиков движения. Технико-экономический анализ приемов планировки палатных секций показывает, что при односторонней застройке коридора стоимость строительных работ на 8-10% выше, чем  при двусторонней застройке. Поэтому изучение вопросов, связанных с системой расположения помещений в палатной секции, позволяет рекомендовать двустороннюю застройку коридора со световыми разрывами. Двустороннее расположение помещений «Строительными нормами и правилами» допускается не более чем на 60% протяженности коридора. В секции с двусторонним коридором наиболее инсолируемый фронт, ориентированный на южную сторону, должен отводиться под палаты. На северной стороне коридора должны размещаться все лечебно-вспомогательные, хозяйственные и санитарные помещения. Расположение указанных помещений зависит от общего композиционного решения стационара. В прямоугольном варианте композиции, при которой стационар не имеет выступов и секция вписывается в четкие прямоугольные габариты, лечебно-вспомогательные и прочие помещения располагаются напротив палат.

Для удобства эксплуатации палатной секции лечебно-вспомогательные помещения должны располагаться по группам: столовая смежно с буфетной, кабинет врача - с манипуляционной, санитарные помещения объединяются в один комплекс, располагаемый вблизи хозяйственной лестницы. Световой разрыв коридора устраивается в центре секции. Анализ планировочных решений палат с различными габаритами и соответствующими размерами основных конструктивных элементов показывает, что для строительства могут быть рекомендованы палаты 2 основных типов: на 2 или 4 койки и на 3 койки. Двухкоечная палата должна иметь 14 м2 с глубиной 5,2 м, шириной 2,7 м. Палатные секции, в которых применены двухкоечные палаты указанного выше типа, более удобны по сравнению с другими секциями и имеют хорошие показатели экономичности. Наиболее комфортабельной является двухкоечная палата общей площадью 16,82 м с отдельным санитарным узлом, что весьма положительно оценивается гигиенистами и больными. В палатных секциях должна быть одна изоляционная палата на 1 койку для тяжелобольных. Изоляционные палаты устраиваются со шлюзом и без шлюза. Площадь однокоечной палаты без шлюза 9 м2, со шлюзом - 12 м2. В шлюзе оборудуется умывальник и устанавливается вешалка. Площадь шлюза 3-4 м2 при глубине его 1-1,5 м. Изоляционную палату желательно устраивать со своим санитарным узлом.

Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции и освещения палат, достаточного воздухообмена, надлежащей звукоизоляции, внутрипалатного благоустройства и уюта. Лечебно-вспомогательные помещения, помимо санитарно-гигиенических условий, должны удовлетворять требованиям наиболее целесообразной организации лечебного процесса при коротких и четких графиках движения больных и персонала.

1.2.3. Особенности планировки хирургического отделения.

К проектам хирургического отделения предъявляются следующие требования:

а) наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическим отделением;

б) наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных;

в) организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах;

г) исключение возможности контакта послеоперационных «чистых» - больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения.

Операционный блок - структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.

Операционные блоки размещаются в изолированной пристройке-блоке (отдельном здании или изолированных секциях, соединенных со стационаром переходами или коридорами и максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов).

Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами. Допускается размещение оперблока на верхнем этаже палатного корпуса.

Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.)

В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения (операционные с вспомогательными служебными помещениями). При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической операционной и септической операционной.

При создании специализированных оперблоков могут быть случаи, когда в оперблоке имеются только асептические отделения (нейрохирургия, кардиохирургия и др.)

По признаку наличия одного отделения (асептического) или двух (асептического и септического) оперблоки делятся на асептические и комбинированные.

Количество операционных в оперблоке зависит от структуры, величины и профиля хирургических отделений, хирургической активности, сложности и длительности операции, времени пребывания оперированного больного на больничной койке, количество операционных дней и др.

Количество операционных в центральных районных и межрайонных больницах в сельской местности и городских районных больницах следует принимать из расчета 1 операционная на каждые 30 коек хирургического профиля и на 25 коек в больницах скорой медицинской помощи. Количество операционных в септическом отделении операционного блока принимается от местных условий (числа коек с гнойной патологией). В операционных блоках общепрофильных больниц примерное соот ношение септических и асептических операционных должно быть 1:3, но не менее одной септической операционной на оперблок.

При количестве операционных свыше 6 рекомендуется предусматривать диспетчерский пост.

В основу архитектурно-планировочного решения операционного блока положено деление на непроходные асептические и септические отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением его помещений на следующие зоны:

Стерильная зона, включающая помещение операционных.

Зона строгого режима.

группа помещений подготовки персонала к операции, состоящая из предоперационных и гардеробных персонала для специальной и рабочей одежды;

группа помещений подготовки больного к операции, состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной;

группа помещений для размещения аппаратуры и оборудования предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных и состоящая из помещений аппарата искусственного кровообращения и аппарата для гипотермии;

группа помещений послеоперационных палат, состоящих из собственно палат и помещений (пост) дежурной медицинской сестры;

группа вспомогательных помещений, включающая шлюз при входе в операционную (при отсутствии наркозной).

Зона ограниченного режима, в которой размещается:

группа помещений для диагностических исследований;

группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную или центральную достерилизационную оперблока, инструментально-материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркознодыхательной аппаратуры;

группа помещений персонала, включая кабинет хирургов, протокольную, кабинет врача-анестезиолога, комнату медицинских сестер-анестезисток и комнату младшего персонала;

группа вспомогательных помещений, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пункта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья, дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.)

группа складских помещений, включая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркознодыхательной аппаратуры, по мещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств, помещение временного характера каталок.

Количество коек в послеоперационных палатах следует предусматривать по норме: две койки на одну операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии, послеоперационные палаты не предусматриваются, а их количество учитывается в коечности отделения анестезиологии и реанимации.

1.2.4. Акушерское отделение.

Стационарную акушерскую помощь населению оказывают в самостоятельных родильных домах или в родильных отделениях, входящих в состав больниц или медико-санитарных частей по территориальному принципу.

В родильный дом (отделение) подлежат госпитализации беременные, роженицы и родильницы (в случаях родов вне лечебно-профилактического учреждения).

Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями осуществляется в специализированных корпусах или отделениях больниц по профилю патологии.

В состав самостоятельного родильного дома входят акушерские и гинекологические отделения, женская консультация, а также клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, отделение функциональной диагностики, центральное стерилизационное отделение, аптека, вспомогательные службы (пищеблок, прачечная, дезинфекционное отделение), служебно-бытовые помещения.

В случаях, когда акушерско-гинекологические отделения входят в состав больницы, они обслуживаются соответственно больничными службами: клинико-диагностической лабораторией, рентгеновским отделением, отделением функциональной диагностики, центральным стерилизационным отделением и вспомогательными службами.

При наличии в составе учреждения родовспоможения гинекологического отделения, оно должно размещаться изолированно в отдельном блоке или отсеке здания.

Архитектурно-планировочные особенности проектирования акушерских отделений и роддомов состоят в четком разделении помещений на группы:

помещений приема;

родового физиологического отделения;

послеродового физиологического отделения;

обсервационного отделения;

отделения патологии беременности;

помещений выписки.

В родовспомогательных учреждениях как самостоятельных, так и в составе многопрофильных больниц архитектурно-планировочные решения должны обеспечивать также цикличность заполнения отделений и санитарной обработки, упорядочение внутрибольничных потоков, улучшение условий работы персонала.

В приемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам: «чистый» - в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; «грязный» - в обсервационное отделение. Обсервационные отделения должны быть размещены на I этаже и смещены относительно основного здания или на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическим и гинекологическим. Для предупреждения внутренних инфекций все помещения (кроме вестибюля, фильтра) необходимо предусматривать отдельно для физиологического (чистый поток) и обсервационного отделения (грязный поток).

При проектировании приемных отделений родильных домов или акушерских отделений многопрофильных больниц в состав помещений следует включать фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение и отдельно в акушерское физиологическое отделение, патологии беременности. При этом на каждый поток предусматривается смотровая с гинекологическим креслом и помещение для санитарной обработки поступающих в стационар.

При наличии гинекологического отделения для него предусматривается отдельный прием.

Родильницы с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся, другой поток - составляют родильницы с новорожденными, выписывающиеся из обсервационного отделения.

Пути движения беременных, рожениц и родильниц отделений физиологического и патологии беременности должны быть строго изолированы от путей движения рожениц и родильниц обсервационного отделения..

Для цикличности работы родового отделения помещения родового блока (предродовые, родовые, подготовительные персонала и малые операционные) должны быть разделены на 2 секции.

Для соблюдения цикличности при заполнении палат послеродового физиологического, обсервационного отделений и отделения новорожденных предусматриваются дополнительные «разгрузочные» или «резервные» палаты, составляющие 10% коечного фонда каждого отделения, в которые переводят матерей и новорожденных, задержанных в стационаре свыше 5-6 дней.

Послеродовое физиологическое отделение состоит из палат раздельного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки и палат совместного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки (в зависимости от задания на проектирование).

Совместное пребывание родильниц и новорожденных может предусматриваться только в послеродовом физиологическом отделении неспециализированного родильного дома (отделения).

Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц - так называемое приближенное расположение палат родильниц и новорожденных.

Выбор процентного количества послеродовых палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных в послеродовом физиологическом отделении зависит от местных условий: для районов IV климатической зоны предлагается брать 40% палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных для II - III климатических зон - 60%.

Перед входом в палатную секцию предусматривается шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Все палаты для женщин предусматриваются со шлюзом, уборной и душем (с гибким шлангом). На входе из секции в отсек палат новорожденных предусматриваются шлюзы.

В акушерском отделении количество палат и коек послеродовых отделений ориентировочно должно соответствовать количеству палат и коек отделений новорожденных (если мать лежит в 1-коечной палате, то новорожденный ребенок лежит также в 1-коечной палате и т.д.).

Количество коек для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой, должно равняться 15% от количества коек послеродового отделения. Все палаты для недоношенных новорожденных оборудуются кювезами.

В послеродовом отделении наряду с постами дежурных медицинских сестер для здоровых новорожденных выделяется пост для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой.

Обсервационное отделение следует размещать или в отдельном отсеке здания, изолированно, т.к. над ними не должны располагаться физиологические отделения и отделения патологии беременности или над всеми отделениями.

Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое отделение или обсервационное, через их приемные отделения, а также выход для беременных этого отделения на прогулки в изолированный двор акушерского отделения (стационара).

В акушерском стационаре в отделении патологии беременности необходимо предусматривать кабинет пренатальной диагностики.

При родовых отделениях следует предусматривать помещения гипербарической оксигенации для родильниц и новорожденных.

Гинекологическое отделение устраивается по типу хирургических отделений и имеет в своем составе: самостоятельное приемное отделение и выписку, палатное отделение, операционный блок, палаты интенсивной  терапии и послеоперационную палату, кабинеты электросветолечения, кабинеты для проведения внутриполостных процедур и т.д.

Гинекологическое отделение должно быть полностью изолированно от акушерских отделений.

Вакцинация новорожденных производится непосредственно в палате новорожденных. Вакцина хранится в холодильнике под замком в помещении для хранения и разведения вакцин БСЖ.

Палаты новорожденных должны быть отделены друг от друга и от коридоров остекленными перегородками, что обеспечивает хорошую изоляцию и дает возможность дежурной медсестре наблюдать за новорожденными.

В послеродовом физиологическом отделении помещения по заготовке молока располагаются смежно, и состоит из помещений:

сбора нестерильной посуды и мойки ее;

стерилизации посуды и пастеризации грудного молока для послеродового физиологического отделения;

хранения и выдачи молока.

В обсервационном отделении эти помещения представляются в следующем составе:

сбора нестерильной посуды и мойки ее;

хранения и выдачи молока.

Помещение для сцеживания грудного молока предусматривается только для послеродового физиологического отделения.

Родовой бокс обсервационного отделения предусматривается для женщин с такими, например, заболеваниями как сифилис, туберкулез и т.д. и должен иметь наружный вход через тамбур и вход из обсервационного отделения через шлюз (с умывальником в шлюзе).

Интерьер помещения ожидания выписывающихся родильниц с новорожденными должен отразить торжественность момента встречи. Помещения выписки и ожидания должны располагаться смежно с вестибюлем для посетителей.

Бактерицидными облучателями оборудуются приемно-смотровые помещения, предродовые палаты, родовые, операционные, все палаты, санитарные помещения, шлюзы при выходе в отделения.

Помещение для хранения, разборки, упаковки (для транспортировки в прачечную) грязного белья предусматривается одно на акушерский стационар (без обсервационного отделения), другое - на обсервационное отделение. Это помещение должно быть облицовано кафелем.

1.2.5. Детское неинфекционное отделение.

При планировке детского соматического отделения должна быть предусмотрена полная изоляция его от отделений для взрослых, а также как  можно меньшее контактирование больных детей между собой (секция его должна быть непроходной). Детское отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе. Детское отделение должно иметь отдельный вход, около которого необходимо предусматривать площадку для колясок и санок. В каждой секции предусматривается 30 коек, а в секции для новорожденных - 24 койки. Палаты в отделениях группируются в зависимости от возраста детей. Дети до одного года помещаются в обособленную секцию с вместимостью палат не более чем на 2 кроватки. Площадь на 1 койку в двух-четырехместных палатах должна быть не менее 6 м2, воздухообмен - 20 м3/час. В палатной секции детского отделения на 20-30 коек обязательно предусматривается комната для игр и отапливаемая веранда. В отделении для грудных детей выделяют помещения для кормления грудных детей грудью, сцеживания грудного молока и его стерилизации. Вблизи детских палат предусматриваются комнаты круглосуточного пребывания матерей (спальня, комната отдыха, столовая, санузел). В отделениях один из сестринских постов обслуживает 10 детей грудного возраста, а второй - 15 детей более старшего возраста. Наличие небольших палат на 2-3-4 койки в типовой секции дает возможность удобно маневрировать ими, распределять детей старшего возраста по полу, а также больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одномоментности заполнения палат новыми больными. В то же время при устройстве небольших палат затрудняется обслуживание детей и контроль за их состоянием и поведением. Поэтому перегородки между палатами и коридором в целях удобного наблюдения над детьми целесообразно устраивать остекленными. Непосредственно в палатах для предохранения от капельных инфекций нередко устраивают между кроватями остекленные перегородки высотой до 2 м, которые могут быть переносными. Особое внимание в детской больнице должно быть выделено оборудованию палат кроватками определенного габарита для детей разных возрастов, прикроватными тумбочками, надкроватными столиками для кормления, занятий и настольных игр

1.2.6. Инфекционное отделение.

При санитарно-гигиенической оценке инфекционных отделений следует иметь в виду опасность возникновения внутрибольничных инфекций. Профилактика их достигается правильным размещением, внутренней планировкой инфекционных отделений, строгой изоляцией больных, правильной санитарной обработкой и дезинфекцией помещений, оборудования, вещей, посуды и т.д. Инфекционные отделения размещают в отдельно стоящем здании, выделяя его в зону больничных инфекционных корпусов, обязательно должен к нему быть отдельный подъезд. Для приема инфекционных больных предусматриваются приемно-смотровые боксы, а для персонала - санитарный пропускник. Входы и лестничные клетки должны быть отдельными для поступающих и выписывающихся больных. Изоляция инфекционных больных может осуществляться либо в профилированных отделениях (групповая изоляция больных одинаковой формой заболевания), либо в боксах, построенных по принципу индивидуальной изоляции.

В инфекционных больницах и инфекционных отделениях многопрофильных больниц для приема больных следует предусматривать прием но-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделениях:

до 60 коек - 2 бокса;

от 60 до 100 коек - 3 бокса;

от 100 коек - количество боксов должно быть равно 3+1 дополнительный бокс на каждые 50 коек в отделениях.

В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.

При проектировании отделений приема и выписки в инфекционных больницах следует учитывать, что санитарная обработка и выписывание больных, в отличие от многопрофильных больниц происходит не в приемных отделениях, а в боксированных или полубоксированных секциях. Кроме этого для приема инфекционных больных необходимо предусматривать:

изоляцию приемного отделения от всех других отделениях стационара (путем организации санитарных пропускников для персонала и для больных);

организацию приема больных через диспетчерскую в приемно-смотровые боксы.

Кроме перечисленных групп в приемных отделениях инфекционных больниц следует выделять помещения для санитарной обработки транспортных средств, на которых доставлен больной, подозреваемый на наличие инфекционного заболевания. В эту группу входят:

помещения для хранения дезинфекционных средств;

бокс для обработки транспорта;

комната дежурных дезинфекторов.

Смотровой кабинет возможно размещать смежно с санитарным пропускником вблизи вестибюля-ожидальной приемного отделения, а его размеры должны обеспечивать свободный ввоз каталки.

Приемно-смотровой бокс - является основным помещением приемных отделений инфекционных больниц, предназначается для индивидуального приема больных и выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно-смотрового бокса должны входить: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения.

Общая площадь приемно-смотрового бокса определяется в 16м2.

Санитарный пропускник предназначается для гигиенической обработки госпитализируемых больных, сдачи личных вещей и выдачи больничной одежды. Количество санитарных пропускников рассчитывается в соответствии с потоками поступающих больных.

Размеры комнат, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу вокруг ванны.

Размещать санитарные пропускники следует раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на пути основных потоков движения больных в палатное отделение.

В инфекционном стационаре основной структурой единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата.

При использовании боксов предусматривается возможность полной изоляции больных (боксы предусматриваются на 1-2 койки). Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят также на исследование и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные выходы. Вход персонала в боксы предусматривается из неинфекционного «условно чистого» коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье рук и дезинфекция рук. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью и попускной способностью, что особенно важно для отделений с малой вместимостью.

Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. Режим полубоксированного отделения отличается тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванны и входом в уборную из шлюза.

В боксированных отделениях 25% коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку, остальные - в боксах на 2 койки.

В палатном инфекционном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать два полубокса на 1-2 койки.

Процент боксирования в секциях для детей от 0 до 3 лет принимается 100%. Боксирование осуществляется путем шлюзования отсеков и организацией полубоксов для совместного круглосуточного пребывания матерей с детьми.

Для детей старше 3 лет предусматривается 50% коек для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми.

В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы.

В боксах инфекционных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для до ставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату.

1.2.7. Особенности планировки специализированных отделений.

К планировке специализированных отделений в виду особенности лечения, диагностики и обслуживания больных предъявляются следующие требования:

В отделении офтальмологии необходимо предусматривать: наличие непрерывного поручня по пути следования пациентов; компактность размещения мебели и бытового оборудования, предназначенного для больных.

В отделении для выздоравливающих для активизации деятельности больных необходимо обеспечить: зоны и оборудование для физических занятий, трудотерапии, водных процедур, воздушных процедур, социально-культурной деятельности, увеличение графиков движения пациентов.

В ряде отделений, где большинство пациентов имеет дефекты внешности (дерматологии, челюстно-лицевой хирургии и др.) должна предусматриваться иллюзия замкнутости, изоляции от постороннего наблюдения.

В ортопедо-травматологических отделениях и отделении восстановительного лечения ортопедического и неврологического профиля следует предусматривать устройство поручней в палатах и коридорах, лечебных кабинетах, расставлять оборудование с учетом возможности проезда на креслах-колясках, проектировать санитарные узлы (не менее 1 на 15 коек) с возможностью использования больными, перемещающимися на креслах-колясках. В помещениях, где находятся больные психиатрических отделений, окна должны быть застеклены сталинитом, в палатах не устанавливаются умывальники. Двери помещений оборудуются специальными запорами. Санитарно-техническое оборудование не должно иметь выступающих частей, а санитарно-техническая арматура должна быть недоступна для больных. В качестве нагревательных приборов предусматриваются панели. Светильники устанавливаются только потолочные, закрытые.

1.2.8. Поликлиника

Поликлиническое отделение по санитарным и эпидемиологическим показателям рациональнее изолировать от стационара и размещать в отдельном здании. Однако допускается размещение поликлиники и в одном здании со стационаром. Основными помещениями поликлиники являются врачебные, лечебно-диагностические кабинеты, регистратура, вестибюль с гардеробной для больных. По характеру оборудования кабинеты делятся на кабинеты общего типа площадью 12 м2 и специализированные кабинеты площадью 16-18 м2. Ожидальни проектируются из расчета 1,2 м на каждого больного, ожидающего прием. Изолированные ожидальни устраиваются при акушерско-гинекологическом, туберкулезном и кожно-венерологическом кабинетах. Инфекционный кабинет должен иметь изолированный вход. Детское поликлиническое отделение изолируется от взрослого. Поступление детей осуществляется через фильтр (кабинет предварительного осмотра), в котором измеряют температуру и проводят первоначальное обследование. Дети с признаками  острого заразного заболевания направляются в боксированное отделение, без признаков острого заболевания и с нормальной температурой направляются из фильтра в общее отделение. Ожидальную в детских отделениях не рекомендуется устраивать в виде общего большого зала, лучше устраивать ожидальни на небольшое количество ожидающих (не более 4 на один кабинет) из расчета 1,4 м2 на каждого взрослого с ребенком.

1.3. Требования к внутренней отделке помещений.

Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением. Поверхность стен, перегородок и потолков должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции.

Все применяемые материалы для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных систем, а также фильтров должны быть только из числа разрешенных органами и учреждениями санэпидемслужбы.

Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости - в сочетании с масляными). Для отделки потолков в этих помещениях может применяться известковая или водоэмульсионная побелка; полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской). В вестибюлях следует делать полы устойчивые к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и т.д.).

В помещениях с влажным режимом работы, а также подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др. аналогичные помещения, а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.) стены следует облицовывать глазурованной плиткой и другими влагостойкими материалами на полную высоту. Для покрытия полов следует применять водонепроницаемые материалы. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть безискровые, антистатические(в соответствии с РТМ 42-2-4-80). Потолки в помещениях с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими (масляными и другими) красками.

Линолеумные покрытия полов в лечебных учреждениях не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны. Края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса, которые должны быть плотно закреплены (без щелей между стеной и полом.)

В местах установки раковины и других сантехприборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м  от пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

Отделка помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, рентгенкабинетов, кабинетов электросветолечения, зубоврачебных, офтальмологических кабинетов, клинических и биохимических лабораторий и других функциональных помещений, специфика работы которых требует специальных условий, должна быть выполнена в соответствии с требованиями к этим помещениям, изложенным в соответствующих «Санитарных правилах», «Инструкциях по эксплуатации», а также с действующими ГОСТами, отраслевыми стандартами, ТУ.

Применение подвесных потолков различных конструкций допускается только в помещениях, не требующих соблюдения противоэпидемического, дезинфекционного режима, асептики и антисептики; вестибюли, коридоры, холлы и другие подсобные помещения, непосредственно не примыкающие к операционным, родовым, перевязочным, процедурным, палатам, и другим аналогичным помещениям. При этом конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать возможность проведения их уборки и очистки, дезинфекции.

1.4. ТРЕБОВАНИЯ К САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОМУ, МЕДИЦИНСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И ДРУГОМУ ОБОРУДОВАНИЮ, МЕБЕЛИ, ИНВЕНТАРЮ.

Все вновь строящиеся и действующие больницы, родильные дома и другие стационары должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением, теплоснабжением, вентиляцией (при необходимости системами кондиционирования воздуха) и подключены к действующим в данном населенном пункте электрическим, телефонным сетям и другим инженерным коммуникациям. Здания высотой 2-х и более этажей должны быть оборудованы лифтами, мусоропроводами с мусорокамерой, подъемными устройствами. При необходимости оборудуются централизованные (вакуумные и др.)., мусороудаляющие установки и другие средства механизации.

Очистка и обеззараживание сточных вод от больниц и других стационаров, в т.ч. инфекционных, должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других канализационных очистных сооружений, сточные воды больниц и других стационаров должны подвергаться очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях больницы или других стационаров с полной биологической очисткой.

Специфические (послеоперационные, патологоанатомические и др.) больничные отходы подлежат обязательному централизованному сжиганию в специальных печах.

Для вновь строящихся лечебно-профилактических учреждений, а также подвергающихся реконструкции на случай выхода из строя или профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть  предусмотрено резервное (аварийное) горячее водоснабжение; для существующих учреждений - в качестве аварийного установлены электроводогрейные устройства непрерывного действия в санпропускниках, предоперационных и родовых залах, процедурных, отделениях новорожденных и детей до 1 года, ванных, санитарных комнатах, моечных, буфетах, буфетах-раздаточных, пищеблоках и других функциональных помещениях, требующих особого санитарно-гигиенического и санитарно-противоэпидемического режима.

Все имеющееся в лечебном стационаре или родильном доме медицинское, техническое, санитарно-техническое, инженерное и другое оборудование, мебель и инвентарь должны соответствовать действующим техническим условиям и стандартам, находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие (окраску, облицовку), обеспечивающие возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции. Вышедшее из строя, неисправное оборудование, мебель, инвентарь подлежат немедленной замене или ремонту, а пришедшее в негодность -своевременному списанию. Использование неисправного или имеющего дефекты оборудования, мебели и инвентаря не допускается. Хранение неиспользованного оборудования, мебели и инвентаря должно осуществляться в кладовых.

Санитарно-технические приборы и устройства (краны, раковины, ванны, унитазы, писсуары и др.) должны находится в исправном состоянии, очищаться от ржавчины и других наслоений, не должны иметь трещин или других дефектов. Неисправные приборы подлежат срочной замене.

Туалеты для больных в отделениях должны быть оборудованы кабинами, вешалками, электросушильными устройствами для рук, зеркалами. В уборных женских палатных секций должна быть оборудована кабина гигиены женщин с восходящим душем.

В палатах для больных (в том числе в детских палатах и палатах новорожденных), врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в шлюзах боксов и полубоксов, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в детских палатах не должна превышать 37о С. Перевязочные, родовые залы, предоперационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживаемого медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями. В инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических отделениях необходимо наряду с указанными помещениями, устанавливать умывальники с локтевыми кранами в шлюзах боксов, полубоксов и туалетах для персонала, а также оборудовать педальные спуски для смывных бачков во всех туалетах.

В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей и со смесителями, обеспечивающими удобство для подмывания детей.

Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы средствами малой механизации для обработки и сушки суден, клеенок и пр.

Количество санитарных приборов для больных в палатных отделениях соматических больниц следует принимать из расчета - 1 прибор на 15 человек в мужских уборных и на 10 человек - в женских, но не менее 1 прибора. Количество писсуаров в мужских уборных должно быть равно количеству унитазов.

В санитарно-бытовых помещениях для обслуживающего персонала следует принимать:

а) количество санитарных приборов для персонала отделения - из расчета не менее 2-х приборов на женщин и 1-го прибора для мужчин;

б) количество душевых кабин - из расчета: 1 душевая кабина на 10 человек в инфекционных и туберкулезных отделениях, а в остальных отделениях - 1 душевая кабина на 15 человек, работающих в наибольшей смене среднего и младшего персонала. При меньшем числе персонала следует предусматривать 1 душевую кабину на отделение.

В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе двух смежных помещений - раздевальной и одевальной с душем. Душевые (из расчета 1 кабина в каждом санпропускнике на 2-4 операционные) должны быть размещены таким образом, чтобы проход через них был на выходе.

В акушерских обсервационных приемных и детских отделениях должны быть оборудованы санпропускники для персонала с гардеробной и душевыми из расчета 1 душевая кабина на 5 человек.

В палатах больничные койки должны быть установлены в строгом соответствии с гигиеническими нормативами на 1 койку, но не более 4 коек. Койки в палатах следует размещать рядами параллельно стенам с окнами. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2-3 коечных палатах быть не менее 1,2 м.

Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м.

В палатах должны быть в наличии прикроватные тумбочки и стулья по числу коек.

Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для транспортировки лекарств, белья, пищи и т.д.) в необходимом количестве в зависимости от профиля отделения.

Кладовые для хранения белья в отделениях оборудуются полками с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудуются стеллажами, а также столами для подбор ки и сортировки белья, а при необходимости, приемными люками для белья с пандусами или подъемными механизмами.

Самостоятельная работа студентов.

1. Рассмотрение типового проекта больницы и санитарная экспертиза проекта проводится в соответствии с методикой, изложенной в «Руководстве к лабораторным занятиям по гигиене» под. ред. Ю.П.Пивоварова и соавт. М.,1983, с.59-92.

2. Решение ситуационных задач по оценке санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического режимов больниц.

Схема 1.  Гигиеническая оценка структуры, планировки больниц

Гигиенические требования к размещению больниц и планировке земельного участка

Вид предприятия

Место расположения больницы

Планировка больничного участка

наличие санитарно-защитной зоны

удаленность от источников загрязнения воздуха, шума и т.д.

система застройки

блочная

централизованная

децентрализованная

смешанная

соблюдение ПДК

наличие подъездных путей

зонирование участка

лечебных неинф.

лечебных инфекц.

хоз. двор

зел. насаждения.

наличие зеленых насаждений

процент застройки

процент озеленения

Особенности внутренней планировки основных подразделений больницы (схема 3)

изолированность корпусов

число въездов на участок

Схема 2.

Гигиеническая оценка санитарного благоустройства больниц

Элементы санитарного благоустройства больниц

Водоснабжение

Сбор, удаление и обезвреживание жидких и твердых отходов

Вентиляция

Отопление (виды)

система- централизованная

канализация

естественная

искусственная

водяное

общегородской водопровод

местный водопровод из арт. скважины

поля орошения

поля фильтрации

мусоросжигательные печи

кратность воздухообмена

сбалансированность притока и вытяжки

воздушное

Водопотребление

нормы водопотребления

коммунальные очистные сооружения

опер. блок, родовая

бокс

палата

лучистое

Требования к качеству воды

ГОСТ

Методы улучшения качества воды

Схема 3.

Особенности внутренней планировки основных подразделений больниц.

Приемное отделение

Палатное отделение

Операционный блок

Акушерское отделение

Детское отделение

Инфекционное отделение

Общие требования:

изолирование приема и выписки;

поточность;

сан. обр. больных

Тип отделен.

однокорпусное

двухкорпусное

компактное

изолированный

наличие физиол. и обсервац. отделений

режим работы, в т. ч.

повозрастное деление палат и отделений

площадь на одну койку

устройство отделений:

боксы

полубоксы

боксированные палаты

Особенности приема в отделения:

Число секций (1 секция -30 коек)

разделение на чистые и гнойные

одномомент. закладка послерод. палат

обраб. УФ и др. дез. ср-вами

Сантехнические устройства:

вентиляция

освещение

Акушерское

фильтр

изолированные приемные отделения для чистого и обсерв. акушерских отделений

Площадь, кубатура на 1 койку

соблюдение асептики

набор помещений:

веранды;

комнаты матери;

боксы;

боксир. палаты.

Сан-пропускник для персонала

Детское и инфекционное:

приемно- смотровые боксы

Лечебно-вспомогательные помещения

режим работы

вентиляция

сан. пропускник для персонала

режим работы

ориентация

санпропускник для персонала

освещенность

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

  1.  Современные гигиенические проблемы больничного строительства
  2.  Гигиенические требования к размещению больниц в населенных пунктах.
  3.  Гигиенические требования к выбору земельного участка для строительства больницы.
  4.  Факторы, определяющие площадь земельного участка лечебного учреждения.
  5.  Гигиенические требования к планировке земельного участка больниц.
  6.  Системы застройки больниц, их гигиеническая характеристика.
  7.  Гигиенические основы объемно-планировочных решений лечебных учреждений.
  8.  Планировка приемного отделения и помещений для выписки больных.
  9.  Группы помещений, входящих в состав палатной секции, их планировка и функциональные связи.
  10.  Гигиенические требования к палатам неинфекционных отделений для взрослых.
  11.  Особенности планировки хирургического отделения.
  12.  Акушерско-гинекологическое отделение, особенности планировки и режима работы.
  13.  Гигиенические требования к планировке детского неинфекционного отделения.
  14.  Гигиенические требования к инфекционным отделениям больниц.
  15.  Гигиенические требования к поликлиническому отделению.
  16.  Программа санитарной экспертизы проекта больницы.

Тема 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МИКРОКЛИМАТА ПОМЕЩЕНИЙ БОЛЬНИЦ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОТОПЛЕНИЮ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ТЕМЫ:

Температура, влажность, подвижность, барометрическое давление воздуха, мощность тепловых потоков являются основными метеорологическими элементами, характеризующими в совокупности физические свойства воздушной среды - микроклимат в помещениях. Микроклиматические условия в лечебно-профилактических учреждениях имеют важное значение в общем комплексе лечебных мероприятий. Для врача сведения о микроклимате помещений необходимы для оценки условий пребывания больных в лечебных учреждениях и оценки условий труда на рабочих местах сотрудников, поскольку микроклимат оказывает влияние на тепловое равновесие и нормальное функционирование различных органов и систем организма как здорового человека, так и больного.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

  1.  Углубить теоретические знания о физиолого-гигиеническом значении комплексного влияния физических факторов воздушной среды на процессы терморегуляции. Освоить методы изучения и гигиенической оценки комплексного действия метеофакторов на организм.
  2.  Получить представление о гигиенических требованиях к температурно-влажностному режиму и системе отопления больниц.
  3.  Освоить методы изучения параметров микроклимата. Научиться давать гигиеническую оценку и разрабатывать мероприятия по оптимизации микроклиматических условий в больничных помещениях.

ВОПРОСЫ ТЕОРИИ:

  1.  Микроклимат закрытого помещения и его влияние на здоровье. Общие гигиенические требования к микроклимату помещений лечебно-профилактических учреждений.
  2.  Физические свойства воздуха (температура, влажность, подвижность, барометрическое давление) и их физиолого-гигиеническое значение. Гигиенические нормативы микроклиматических факторов для различных помещений больниц.
  3.  Комплексное влияние метеорологических факторов на теплообмен организма с окружающей средой, его самочувствие и теплоощущение.
  4.  Гигиенические требования к отоплению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Студент должен уметь:

1. Измерить и дать гигиеническую оценку (с учетом комплексного воздействия) микроклиматических факторов помещения:

средней температуры и температурных перепадов по горизонтали и вертикали помещения;

абсолютной и относительной влажности воздуха;

скорости движения воздуха

тепловой радиации;

атмосферного давления.

2. Провести определение некоторых терморегуляторных реакций организма: температуры кожи, интенсивности потоотделения.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная: 1. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П.., Козлова Т.А. Общая гигиена. -М., 1985.- С.253-263. 2. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. Киев. -1984. С.31-32, 36-42, 202-207, 209-211, 285, 297-298. 3. Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э, Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. -М.-1983.-С.93-99.

Дополнительная: 1. Маненко А.К., Сахновская Н.Н. Гигиена лечебных учреждений.- Киев.-1982.- С.39-54. 2. Руководство к лабораторным занятиям по коммунальной гигиене. (Под ред. Гончарука Р.Д.). -М.: Медицина.-1990.- С.218-322.

ЗАДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:

По рекомендуемой литературе и учебному материалу на самоподготовку по данной теме:

  1.  Усвоить понятие «микроклимат закрытого помещения» и общие гигиенические требования к микроклимату больниц.
  2.  Усвоить физиолого-гигиеническое значение температуры воздух и ее нормирование для различных помещений больниц. Ознакомиться с устройством приборов для измерения температуры воздуха и правилами ее измерения.
  3.  Усвоить физиолого-гигиеническое значение влажности воздуха, изучить устройство станционного и аспирационного психрометров и правила работы с ними .
  4.  Уяснить физиолого-гигиеническое значение подвижности воздуха, ознакомиться с устройством и правилами работы с анемометрами.
  5.  Освоить методы изучения и гигиенической оценки комплексного действия метеофакторов на организм (кататермометрия, определение температуры кожи, интенсивности потоотделения, оценка теплового ощущения человека).
  6.   Усвоить современные гигиенические требования к отоплению помещений лечебных учреждений.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ

2.1. Общие гигиенические требования к микроклимату помещений лечебно-профилактических учреждений.

Термин микроклимат закрытого помещения - собирательное понятие, характеризующее физическое состояние воздушной среды какого-то помещения. Составными элементами микроклимата являются: температура воздуха и ее колебания во времени и в пространстве; влажность воздуха; его подвижность. Кроме того, учитывается температура поверхностей ограждающих конструкций (стен, окон). Все эти составные факторы микроклимата оказывают интегральное влияние на тепловой обмен организма с окружающей средой.

Рис. 1. Влияние микроклимата на организм человека.

МИКРОКЛИМАТ

Нагревающий

Комфортный

Охлаждающий

Острое действие (острая гипертермия)

Хроническое действие (хроническая гипертермия)

Острое действие (острая гипотермия)

        Хр. действие (хроническая   гипотермия)

А. Острая гипертермия (напряжение процессов терморегуляции и ухудшение функционального состояния организма)

Хроническая гипертермия, проявляющаяся в поражении ряда физиологических систем:

А. Пищевой канал. Нарушение водно-солевого обмена и функции ЦНС ведут к потере аппетита, понижению желудочной секреции, заболеваниям желудка (гипоацидный гастрит, ахилия, учащение острых гастритов)

Местное охлаждение

А. Обморожения.

Б. Местные воспалительные процессы в охлажденной части тела (невралгия, миозиты)

Общее охлаждение

А. Генерализованная гипотермия (вплоть до смерти).

Б. Умеренная гипотермия.

1. Снижение защитных сил организма в отношении инфекционных агентов (сокращение инкубационного периода).

Понижение работоспособности, понижение сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам.

Б. Тепловой удар (повышение температуры тела, падение деятельности сердца, потеря сознания)

Б. Сердечно-сосудистая система. Расширение сосудов увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, отсюда тахикардия, гипертрофия и дистрофия миокарда; ухудшение состояния здоровья у больных с поражением сердца и сосудов.

В. Почки. Основное количество жидкости теряется через кожу в виде пота. Моча в связи с этим более концентрированная,

В. «Простудные» заболевания, возникающие в результате рефлекторной реакции на воздействие холода (катар верхних дыхательных путей, ангина, нефрит, воспаление среднего уха у детей.

2. Способствует аллергическим заболеваниям (при переохлаждении образуются гистаминоподобные вещества).

3. Снижение работоспособности; увеличение частоты несчастных случаев.

В. Судорожная болезнь (в случае обильного потения, приводящего к потере большого количества солей и витаминов; явления перегрева и болезненные судороги)

при употреблении жесткой воды чаще возникает или обостряется почечно-каменная болезнь

Г. Понижение устойчивости организма к отрицательному воздействию других факторов, учащение случаев производственного травматизма (нарушение функции ЦНС), быстрая утомляемость в связи с нарушением кровоснабжения мышц..

Микроклимат любого помещения, особенно больничной палаты, должен быть оптимальным. Под оптимальными понимаются такие микроклиматические условия, при которых механизмы терморегуляции организма (в лечебном учреждении организма больного) наименее напряжены, то есть тепловой комфорт обеспечивается наиболее физиологично, без всяких функциональных перегрузок. Компенсаторные возможности больного организма ограничены, а чувствительность к неблагоприятным факторам внешней среды повышена. Следовательно, диапазон колебаний метеофакторов в больнице должен быть меньше, чем в любом помещении, предназначенном для здоровых людей. Кроме того, к поддержанию оп тимального микроклимата в больнице предъявляются более строгие требования, поскольку вследствие отклонения от него напрягаются механизмы терморегуляции организма. Если для здорового человека такое напряжение (только не перенапряжение) допустимо, хотя и не желательно, то для больного в условиях стационара всякие напряжения безусловно вредны и их необходимо исключить вследствие ограниченных возможностей компенсаторных систем больного, его растренированности и повышенной чувствительности. Хорошо известно, что при многих патологических состояниях тепловой обмен организма, с окружающей средой изменен. Нарушается терморегуляция как химическая (теплопродукция), так и физическая (теплоотдача). Например, резко ухудшается теплопродукция у страдающих эндокринными заболеваниями, у лихорадящих, у всех больных, у которых изменен основной или энергетический обмен (онкологических, послеоперационных и др.). Изменения теплоотдачи отмечаются у больных с нарушениями сосудистого тонуса, кровенаполнения сосудов кожи. В жилых помещениях, предназначенных для здоровых людей, микроклиматические условия должны быть динамичными, то есть необходимы колебания метеофакторов в определенном диапазоне. Динамический микроклимат в жилых помещениях необходим для избавления здорового человека от монотонного, однообразного температурного раздражителя, обуславливающего вялость сосудистых реакций и в итоге чрезмерное расслабление, демобилизацию терморегуляторной системы вследствие создания тепличных условий в помещении. В результате снижаются защитные силы организма и возникают простудные заболевания. Динамический микроклимат жилых помещений положительно влияет на адаптационные способности организма благодаря тренирующему воздействию субнормальных раздражителей. Однако это положение о воздействии микроклимата на организм нельзя полностью переносить на больного, а, следовательно, на методические подходы к нормированию микроклимата в лечебных учреждениях. Как и весь лечебный режим, режим микроклимата в больнице должен быть щадящим, а не тренирующим, прежде всего в функциональных подразделениях стационара, предназначенных для тяжелых больных (септических, ожоговых палатах, в послеоперационных и др.). Основная задача - всеми доступными способами лечить их, облегчить в этих подразделениях поддержание гомеостаза организма больного и обеспечить наиоптимальные течения в нем всех процессов. С этой целью и создаются оптимальные микроклиматические условия, чтобы в конце концов помочь больному справиться с недугом. В такой ситуации создавать в больничном учреждении микроклиматические условия для тренировки микроклиматическими факторами механизмов терморегуляции неуместно. Таким образом, при установлении оптимальных параметров микроклимата лечебных учреждений необходимо следующее:

  1.  Параметры выводить из особенностей терморегуляции организма больного.
  2.  Требования к оптимальному микроклимату ужесточить.
  3.  Допустимый диапазон действия микроклиматических факторов сузить.
  4.   Создать различные оптимальные микроклиматические условия в палатах, предназначенных для больных различного профиля.
  5.  Индивидуализировать оптимальные параметры микроклимата в зависимости от степени нарушения теплового обмена конкретного больного.
  6.  Путем оптимизации микроклимата палат способствовать нормализации теплового обмена организма и использовать его как один из лечебных факторов.

2.1.1. Температура воздуха.

Таблица 2

Помещения

Температура, градусы С

Колебания температуры

по горизонтали

по вертикали

1.

Жилая комната квартиры или общежития

18

2

2,5

2.

Палаты для взрослых терапевтических больных, помещения для матерей детских отделений, помещения гипотермии

20

2

2,5

3.

Палаты для туберкулезных больных (взрослых, детей)

20

2

2,5

4.

Палаты для больных гипотиреозом

24

2

2,5

5.

Послеоперационные палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной терапии, родовые, боксы, операционные, наркозные, палаты на 1-2 койки для ожоговых больных, барокамеры.

28

2

2,5

6.

Послеродовые палаты

22

2

2,5

7.

Палаты для недоношенных, грудных, новорожденных и травмированных детей.

25

2

2,5

8.

Боксы, полубоксы, фильтры-боксы, предбоксы.

22

2

2,5

9.

Палатные секции инфекционного отделения.

20

2

2,5

10.

Предродовые, фильтры, приемно-смотровые боксы, перевязочные, манипуляционные, предоперационные, процедурные, комнаты для кормления детей в возрасте до одного года, помещения для прививок.

22

2

2,5

11.

Стерилизационные при операционных.

18

2

2,5

Температура воздуха по существу важнейший фактор микроклимата, который определяет тепловое состояние организма. Рекомендуемая оптимальная температура воздуха зависит от сезона года. Так, летом зона теплового комфорта сдвигается в сторону более высоких температур воздуха, чем зимой. Это связано с сезонной перестройкой некоторых функций организма, в том числе и терморегуляторной. Общепринято температуру воздуха в закрытых помещениях нормировать для зимнего периода года. Наиболее благоприятной температурой воздуха в жилых помещениях для человека, находящегося в покое и одетого в обычный домашний костюм, является 18-200 С при оптимальной влажности (40-60%) и подвижности (0,2-0,3 м/сек) воздуха. Температура воздуха выше 24-250 С, и ниже 14-150 С считается неблагоприятной, способной нарушать тепловое равновесие организма и послужить причиной развития различных заболеваний. Принято считать, что оптимальная температура воздуха в палатах лечебно-профилактических учреждений должна быть несколько выше чем в жилых помещениях. Поскольку при многих патологических состояниях в различной степени изменяется тепловой обмен организма со средой, в нормативах микроклимата палат и других функциональных подразделениях больницы должны учитываться особенности теплообмена больного, особенности и стадия патологического процесса, возраст больного, время суток, сезон года, климат местности. Для больных оптимальные параметры температуры воздуха сдвигаются: днем - чаще в сторону более высоких а ночью, - в сторону более низких температур, вследствие изменения у них теплового обмена, несовершенства кожно-сосудистых реакций и снижения регулирующей роли конечностей в теплообмене. Оптимальные температуры воздуха в специализированных палатах необходимо дифференцировать в зависимости от назначения палаты и от возраста больных, а также особенностей формы и стадии болезни, оказывающих первостепенное влияние на теплообмен и терморегуляцию организма. При изучении теплового состояния больного следует учитывать патологический фон терморегулирующей реакции, исключив действие лекарственных препаратов, которые влияют на терморегуляцию. Оптимизация микроклиматических условий в помещениях стационаров играет существенную роль в комплексе факторов, нормализующих гомеостаз и способствует благоприятному лечению, течению и исходу болезни. В качестве оптимальной температуры воздуха в палатах кардиологического стационара днем следует принимать 21-240 С, придерживаясь нижней границы для лиц среднего возраста больных легкими формами болезни в летнее время года и нижней границы - для пожилых больных средней тяжести в отопительный сезон. Ночью для всех этих больных оптимальной будет температура воздуха 17-180 С. Оптимальной температурой воздуха в палатах для пульмонологического отделения днем нужно считать 21-220 С и в ночные часы - 16-170 С. Для больных, находящихся в палатах ожогового центра, оптимальная температура воздуха находится в пределах 24-260 С, если исключено воздействие лучистого обогрева на поверхность тела. Для лихорадящих больных оптимальная температура воздуха определена в 22-230 С (днем) и 17-180 С (ночью). Для других больных, у которых не нарушен тепловой обмен, оптимальная температура воздуха принимается такой же, как для кардиологических больных. Таким образом, единой оптимальной температуры воздуха для различных больных нет. Оправдано стремление устано вить индивидуальную оптимальную температуру воздуха по тепловому обмену организма. Улучшить микроклиматические условия до оптимальных, в какой-то степени можно путем подбора одежды и создания таким образом желаемого микроклимата пододежного пространства. Приборы: в зависимости от конструкции и устройства термометры подразделяются на спиртовые, ртутные, электрические и др. Кроме того, термометры подразделяются на бытовые, аспирационные (сухой термометр аспирационного психрометра Ассмана), минимальные и максимальные. По своему назначению термометры подразделяются на пристенные, водяные, почвенные, химические, технические, медицинские и др.

2.1.1.1. Правила измерения температуры воздуха

Измерение температуры воздуха в закрытых помещениях, школах, квартирах, детских, лечебных учреждениях, производственных помещениях и др. производится с соблюдением следующих правил: при измерении температуры воздуха необходимо защищать термометр от воздействия лучистой энергии печей, ламп и прочих открытых источников энергии. В жилых помещениях измерение температуры воздуха проводят на расстоянии 1,5 м от пола (высота дыхания) в центре комнаты. Для более точных измерений одновременно термометры устанавливаются в центре комнаты, наружном и внутреннем углах на расстоянии 0,2 м от стен. В лечебных учреждениях измерение температуры воздуха дополнительно проводят и на высоте 0,7 м от пола (зона дыхания постельных больных). Перепады температуры определяются и оцениваются по вертикали и горизонтали. Для определения перепадов температур по вертикали, термометры устанавливаются в центре и по упомянутым углам помещения на высоте 0,2; 0,7; 1,5 м от пола. Для определения перепада температуры по горизонтали вычисляется разница между максимальной и минимальной температурой отдельно по каждому уровню (0,2; 0,7; 1,5 м) во всех измеренных участках помещения. Суточный перепад температуры в палатах измеряется с помощью максимального и минимального термометров, которые устанавливаются в помещениях на уровне (0,7 и 1,5 м от пола. Для измерения температуры стен (ограждающих поверхностей) на высоте 1,5 м от пола используется пристенный термометр, резервуар которого приклеивают к стене пластилином, или используют электротермометр. Показания температуры при измерениях снимаются через 5-1О мин после начала измерения. Динамика записи температуры воздуха в обследуемом помещении в течении определенного промежутка времени (сутки, недели) проводится термографом.

2.1.2. Влажность воздуха.

Вторым составным элементом микроклимата помещений является влажность воздуха. Гигиеническому нормированию подлежит относительная влажность воздуха. Почти все исследователи считают оптимальной относительную влажность воздуха от 30 до 60% с допустимыми колебаниями от 20 до 70%. Температура и влажность воздуха в помещении тесно увязываются между собой. Так, чтобы поддержать оптимальный микроклимат в помещении, по мере повышения температуры воздуха влажность необходимо снижать. По данным исследований при повышении температуры воздуха с 17 до 240 С относительная влажность должна снижаться  с 70 до 35%. Влажный воздух, когда снижена температура, увеличивает теплопотери организма, потому что обладает большой теплопроводностью и теплоемкостью. Когда же повышена температура, он уменьшает теплоотдачу организма путем потоотделения и испарения пота, что создает условия для перегревания. Хотя чрезмерно сухой воздух (влажность менее 20%) не влияет на теплообмен организма с внешней средой, он вызывает сухость слизистых оболочек. Вследствие этого облегчается возникновение фарингитов и ринитов, снижаются барьерные функции слизистых оболочек и возникают благоприятные условия для проникновения через них инфекции. Изменение влажности воздуха: Относительная влажность воздуха может быть измерена гигрометром или психрометром. Психрометры состоят из двух одинаковых термометров (ртутных или спиртовых). Резервуар одного из них покрыт тканью, которая предварительно увлажняется дистиллированной водой. При испарении воды резервуар термометра охлаждается. По разнице температур сухого и влажного термометров судят о влажности воздуха, используя специальные психрометрические таблицы. Применяют психрометры двух типов: станционный (Августа) и аспирационный (Ассмана). Для постоянной и систематической записи колебаний влажности воздуха в течение определенного промежутка времени (сутки, неделя) применяют самопишущие приборы - гигрографы.

2.1.3. Подвижность воздуха.

Движущийся воздух для организма является легким тактильным раздражителем, стимулирующим центры терморегуляции, Кроме того, движущийся воздух способствует теплоотдаче организма путем конвекции и потоотделения, так как смещаются наиболее нагретые и увлажненные слои воздуха, которые прилегают к телу. Однако чрезмерная подвижность воздуха в помещениях больниц, жилых и общественных зданий приводит к избыточным теплопотерям организма, напряжению механизмов его терморегуляции, а в некоторых случаях - к переохлаждению, поскольку температура воздуха всегда ниже температуры тела. Недостаточная подвижность воздуха в помещении косвенно свидетельствует о его неудовлетворительном качестве, что особенно неблагоприятно для помещений больниц, в воздухе которых скапливаются не только продукты разложения пота, но и ряд других продуктов (вещества разложения раневого отделяемого, выдыхаемые недоокисленные метаболиты, пары лекарственных веществ), а также патогенные микроорганизмы. К тому же неподвижный воздух способствует развитию инертности сосудистых реакций и вызывает неприятные ощущения.

2.2. Исследование реакций организма на действие микроклиматических факторов.

Изучение микроклимата закрытых помещений целесообразно сочетать с физиологическими наблюдениями, позволяющими оценить его влияние на организм человека. Для этого обычно пользуются определением температуры кожи тела, интенсивности потоотделения, радиационных теплопотерь человека и теплового ощущения. Кроме того, могут быть использованы неспецифические определения: частота сердечных сокращений, частота дыхания, величина артериального давления, потеря массы  тела, показатели газообмена, а также показатели, характеризующие функциональное состояние центральной нервной системы.

Определение температуры кожи: температуру кожи определяют с помощью различного типа электротермометров, в частности электрического медицинского термометра ТПЭМ-1. Колебания микроклиматических факторов, как правило, вызывают изменение тонуса и просвета кровеносных сосудов кожи, что приводит к изменению кожной температуры. Температура кожи понижается по направлении сверху вниз. Наиболее высокой и постоянной температурой отличается кожа лба (участок между надбровными дугами на 0,5 см выше их верхнего края) и груди (над грудиной). При легкой работе ощущение комфорта отмечается при температуре кожи лба 32-330 С и груди 33-340 С. В условиях теплового комфорта разница между температурой кожи лба и стопы не превышает 2-40 С. При исследованиях можно ограничиться точками на лбу, груди (на уровне 4 межреберья), кисти (между основаниями большого и указательного пальцев с тыльной стороны),где температура в комфортных условиях 31-320 С.

Исследование потоотделения: в условиях закрытого помещения при отсутствии значительной физической нагрузки повышенное потоотделение, служит одним из прямых свидетельств нарушения теплового комфорта. Простейшим методом, дающим, возможность обнаружить появление первыми капель пота, является метод Минора. Он основан на йодно-крахмальной реакции. Небольшой участок кожи лба смазывают раствором, состоящим из касторового масла (10 мл), 10%-ной йодной настойки (15 мл) и 75 мл этилового спирта. Когда кожа высохнет, смазанное место покрывают тонким слоем крахмала. Малейшее появление пота в присутствии крахмала с йодом сопровождается синим окрашиванием. При микроклимате, соответствующем зоне комфорта, обнаруживаются лишь отдельные маленькие точки; крупные пятна свидетельствуют об усиленном потоотделении, т.е. о напряжении терморегуляции в условиях теплового дискомфорта.

Оценка теплового ощущения человека: определение тепловых ощущений человека в сочетании с описанными выше объективными методами исследований является существенным критерием оценки микроклимата. В гигиенической практике принята следующая характеристика субъективных теплоощущений: «холодно», «прохладно», «хорошо», «тепло», «жарко». Такая шкала отражает условия комфорта («хорошо»), условия, близкие к комфорту («прохладно», «тепло») и условия дискомфорта («холодно», «жарко»). Опрос лиц об их тепловых ощущениях проводят по прошествии не менее получаса после начала пребывания человека в данном помещении. Как показывает опыт, это время обеспечивает адаптацию человека к конкретной микроклиматической среде.

2.3. Гигиенические требования к отоплению.

В лечебных учреждениях в холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнение вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума выше допустимых норм. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. С целью  наиболее высокой эффективности нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствует появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Лучистый обогрев с гигиенических позиций более благоприятен, чем конвективный. Его применяют для обогрева операционных, предоперационных, реанимационных, наркозных, родовых, в помещениях электросветолечения, психиатрических отделениях, а также в палатах интенсивной терапии и послеоперационных палат. При этом средняя температура на обогреваемой поверхности не должна превышать: для потолков при высоте помещений 2,5-2,8 м - 280 С; для потолков при высоте помещений 3,1-3,4 м - 330 С, для стен и перегородок на высоте до 1 м над уровнем пола - 350 С; от 1 до 3,5 м от уровня пола - 450 С.

В административно-хозяйственных помещениях, в детских больницах и в ряде специализированных отделений отопительные приборы ограждаются декоративными решетками, сетками или перфорированными стеклами. Указанные защитные приспособления устанавливаются так, чтобы не возникла необходимость увеличения поверхности приборов более чем на 15%. При этом должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки приборов. Поверхности приборов должны быть гладкими, окрашенными, легко подвергающимися влажной уборке и содержаться в чистоте.

В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85о. Использование других жидкостей и растворов (антифриз и др.) в качестве теплоносителя в открытых системах отопления лечебных и родовспомогательных учреждений запрещается.

Таблица 3

Системы отопления лечебно-профилактических учреждений.

Система отопления

Больницы и стационары (кроме психиатрических и наркологических)

Водяное с радиаторами и панелями при температуре теплоносителя 85 градусов С. Водяное со встроенными в перекрытия и полы с нагревательными элементами.

Лечебно-профилактические учреждения (кроме стационаров). Больницы психиатрические и наркологические

Водяное с радиаторами и панелями при температуре теплоносителя 95 градусов С. Водяное со встроенными в перекрытия и полы нагревательными элементами и стояками. Электрическое с температурой на теплоотдающей поверхности 95 градусов С.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

  1.  Понятие «микроклимат закрытого помещения»
  2.  Понятие «оптимальные микроклиматические условия».
  3.   Особенности терморегуляции организма больного.
  4.  Гигиенические подходы к установлению оптимальных параметров микроклимата больниц.
  5.  Физиолого-гигиеническое значение температуры воздуха.
  6.  Расчетная температура воздуха и допустимые ее перепады для различных помещений лечебных учреждений.
  7.  Приборы для измерения температуры воздуха и правила работы с ними.
  8.  Физиолого-гигиеническое значение влажности воздуха.
  9.  Гигиенические нормативы влажности и методы ее определения.
  10.  Физиолого-гигиеническое значение подвижности воздуха.
  11.   Гигиенические нормы подвижности воздуха
  12.  Приборы для определения подвижности воздуха в открытой атмосфере и помещении.
  13.  Кататермометрия.
  14.  Исследование реакций организма на действие микроклиматических факторов.
  15.  Гигиенические требования к системам отопления лечебных учреждений.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.

  1.  Определить температуру воздуха в помещении учебной аудитории и перепады температуры по горизонтальному и вертикальному уровням.
  2.  Определить влажность воздуха в помещении.
  3.   Определить скорость движения воздуха в помещении учебной аудитории.
  4.  Дать комплексное гигиеническое заключение о микроклимате помещения.

Образец протокола для выполнения задания

1. Определение температурного режима помещения.

Полученные результаты измерения температуры воздуха в обследуемом объекте протоколируются по нижеприведенной форме и оцениваются в сравнении с санитарными нормами (см. таблицу).

ПРОТОКОЛ

исследования и оценки температурного режима в

наименование объекта

Дата и время исследования

высота измерения

Место измерения

наружный угол комнаты

центр комнаты

внутренний угол комнаты

колебания по горизонтали

0,1-0,2 м

0,7 м

1,5 м

Колебания температуры по вертикали

Средняя температура

Заключение

2. Определение влажности воздуха.

ПРОТОКОЛ

исследования и оценки относительной влажности воздуха

в

наименование объекта

1. Дата исследования время час

2. Исследование проводилось психрометром

3. Показания сухого термометра

4. Показания влажного термометра

5. Расчет влажности по формуле

6. Расчет влажности по таблице

Заключение по влажностному режиму в обследованном помещении

3. Определение скорости движения воздуха на рабочем месте с помощью шарового катотермометра.

Время охлаждения прибора (t сек (среднее из трех измерений); фактор прибора (F .....мкал/см2); Н=F/t мкал/см2/сек

Скорость движения воздуха подсчитывается по формуле:

V=((H/Q-0,2)/0,4)2 

Q =36,5 - Т0, где 36,5 - середина температурной шкалы катотермометра, а Т0 - температура воздуха в данной точке помещения.

4. Дать комплексное гигиеническое заключение о микроклимате помещения.

В заключении следует указать, соответствуют ли полученные в ходе исследования результаты нижеприведенным гигиеническим нормативам. При необходимости обосновать мероприятия по оптимизации микроклиматических параметров в учебной аудитории. СНиП-2.04.05-86 «Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха устанавливает следующие оптимальные нормы микроклимата (нормы установлены для людей, находящихся в помещении более 2 часов непрерывно):

5. Решение ситуационных задач по оценке микроклимата больничных помещений.

Схема 4.

Приборы для определения санитарно-гигиенических показателей условий пребывания больных в лечебном учреждении и физиологических реакций организма на микроклимат.

ПОКАЗАТЕЛИ

Температурный режим

Влажность воздуха

Малые скорости движения воздуха

Атмосферное давление

Физиологические реакции организма на микроклимат

термометры

термограф

шаровой термометр

электротермометр

психрометры:

а) станционный.

б) аспирационный.

гигрограф

гигрометр

катотермометр:

а) шаровой.

б) цилиндрический

барометр-анероид

барограф

кожные температуры:

а) электротермометры.

потоотделение:

а) омметр

 

Тема 3. ИНСОЛЯЦИОННЫЙ РЕЖИМ. ЕСТЕСТВЕННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ОСВещение БОЛЬНИЦ

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ТЕМЫ:

Зрение приносит человеку наибольшее количество информации (80-85%) об окружающем мире. Освещение, отвечающее гигиеническим требованиям, обеспечивает наилучшие условия для зрительной работы, оптимальную общую работоспособность, благоприятствует здоровью и хорошему самочувствию человека. Недостаточное и нерациональное освещение ухудшает функцию зрения, уменьшает умственную и физическую работоспособность, понижает газообмен, азотистый, минеральный, суточный обмен веществ, влияет на эмоциональное состояние, изменяет кроветворение, ухудшает заживление ран; способствует возникновению ряда заболеваний, в частности близорукости у детей, создает условия для возникновения травм.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Студенты должны:

  1.  Усвоить физиолого-гигиенические особенности влияния естественного и искусственного освещения на здоровье человека (функциональное состояние зрительного анализатора, биологическое действие, влияние на ЦНС, работоспособность, санитарное состояние помещений, эффективность лечения больных).
  2.  Усвоить гигиенические требования к инсоляционному режиму, естественному и искусственному освещению в помещениях больниц, их оценкой, нормативами .

ВОПРОСЫ ТЕОРИИ:

  1.  Состав солнечной радиации. Биологическое и гигиеническое значение лучей солнечного спектра.
  2.  Основные показатели естественного освещения помещений, их гигиенические нормы для помещений разного назначения в лечебно-профилактических учреждениях.
  3.  Гигиенические требования к искусственному освещению помещений. Нормы искусственного освещения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

  1.  Освоить расчетные и инструментальные методы исследования естественного и искусственного освещения в помещениях различного назначения лечебных учреждений с гигиенической оценкой полученных результатов.
  2.  Научиться оценивать инсоляционный режим в лечебных учреждениях, принимать меры по оптимальному размещению больных в палатах с различным инсоляционным режимом.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная: 1. Румянцев Г.И. с соавт. Общая гигиена. -М.: 1985-С.271-275. 2. Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. М. -1983. -С. 101-110.

Дополнительная: 1. Маненко А.К., Сахновская Н.Н. Гигиена лечебных учреждений. Киев. -1982. -.С. 54-60. 2. Больничная гигиена (перев. с нем.). Минск.-1984.-С 350-356. 3. Руководство к практическим занятиям по коммунальной гигиене. (под ред. Е.И. Гончарука), М. -1990. -С. 341-354. 4. Гопкинсон Р.И. Освещение больниц. М.-1968.

3АДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:

По рекомендуемой литературе и с использованием учебного материала к самоподготовке:

  1.  Усвоить биологическое и гигиеническое значение солнечной радиации для человеческого организма.
  2.  Усвоить понятия «освещенность», «инсоляционный режим» и др.
  3.  Уяснить факторы, влияющие на уровень освещения в помещениях.
  4.  Уяснить показатели оценки естественной освещенности в помещениях, и гигиенические нормативы для лечебных учреждений.
  5.  Усвоить гигиенические требования к искусственному освещению и сравнительную оценку различных источников искусственного света.
  6.  Освоить способы определения и оценки искусственного освещения, гигиенические нормативы искусственной освещенности.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

3.1.Значение солнечной радиации и освещения для человеческого организма.

Солнечный свет - важный раздражитель, который через зрительный анализатор влияет на состояние ЦНС, повышая активность в больших полушарий. Свет действует положительно на эмоциональное состояние человека во время бодрствования, улучшает самочувствие, повышает жизненный тонус. Видимые лучи также обеспечивают функцию наиболее тонкого и дистанционного анализатора, каким является зрение. Действуя рефлекторно через зрительный анализатор и частично через периферические нервные окончания в коже, свет воздействует на осуществление фотохимических процессов в организме, на ритм жизненного уклада (сон и бодрствование), обмен веществ, сердечно-сосудистую систему и т.д. Спектральный состав солнечной радиации и биологическое действие лучей различной длины волны представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Спектральный состав солнечной радиации

Название лучей

Длина волны в нм

Прохождение через атмосферу

Проницаемость через кожу

(мм)

Основное биологическое действие

Инфракрасные

а) длинные

б) короткие

15000-4000

4000-1500

1500-760

Задерживаются

Проходят

Проходят

0-1

до 1

11-10

Поверхностное тепловое

Глубокое тепловое

Видимые

760-390

Проходят

10-1

Слабо фотохимическое

Ультрафиолето-вые

а) длинные

390-320

Проходят

от 1 до 0,5

Синтез витамина Д

б) средние

320-290

Проходят при чистой атмосфере и высоком стоянии солнца над горизонтом

0,5-0,1

Слабое бактерицидное

в) короткие

<290

Задерживаются слоем озона на высоте 18-40 км

0,2

Сильно фотохимическое(приводит к патологии). Сильное бактерицидное

Под освещенностью понимается поверхностная плотность светового потока, падающего на освещаемую поверхность (определяется как отношение светового потока к величине освещаемой поверхности). Единица освещенности люкс (лк), представляет собой освещенность поверхности в 1 м2, на который равномерно распределен световой поток, равный 1 люмену:

Освещение, отвечающее гигиеническим требованиям, должно обеспечивать количественную достаточную степень освещенности, оптимальную для работы и самочувствия человека.

качественно постоянную во времени освещенность, равномерную в пространстве и отсутствии тени;

отсутствие чрезмерной яркости в пределах рабочей зоны;

отсутствие блескости прямой и отраженной.

3.2. Естественное освещение.

Естественное освещение в помещении складывается из прямого, рассеянного и отраженного света, проникающего через оконное застекление. Уровень естественного освещения в помещении зависит от светового климата, который складывается из общих климатических условий местности (географической широты, времени года и суток, состояния погоды); степени прозрачности атмосферы, а также от плотности застройки, характера озеленения, обусловливающих затемнение помещений, размеров оконных проемов, их формы, конструкции, загрязненности застекления; внутренней планировки, цвета окраски помещений, высоты верхнего края окна и подоконника, глубины помещения. Важное значение имеет ориентация окон по сторонам света, определяющая инсоляционный режим помещения. Под инсоляцией понимают освещение зданий солнечными лучами и попадание прямых солнечных лучей через светопроемы в помещение. Инсоляционный режим оценивается продолжительностью инсоляции в течение суток, процентом инсолируемой площади помещения и количеством радиационного тепла, поступающего через проемы в помещение. В зависимости от ориентации различают три типа инсоляционного режима (Таблица 6).

Таблица 6.

Типы инсоляционного режима помещений.

Инсоляционный режим

Ориентация по сторонам света

Время инсоляции

% инсолируемой площади помещений

Количество тепла за счет солнечной радиации (КДЖ/ м 2)

Максимальный

Ю-В, Ю-З

5-6 ч

80

Свыше 3300

Умеренный

Ю, В

3-5 ч

40-50

2100-3300

Минимальный

С-В, С-З

Менее 3

Менее 30

Менее 2100

Исходя из требований инсоляции выделяется четыре группы больничных помещений. К первой группе относятся помещения, которые должны подвергаться интенсивной инсоляции в течение большей части года и суток и в то же время защищаться от чрезмерного перегрева (палаты больниц и помещения дневного пребывания больных). Вторую группу составляют помещения, которые необходимо предохранять от перегрева и слепящего действия солнца (операционные, предоперационные, лаборатории, родовые комнаты). Третья группа включает помещения, к которым не предъявляются какие либо требования в отношении инсоляции (рентгеновские, физиотерапевтические кабинеты, административные помещения). В четвертую группу выделены все открытые элементы лечеб ных осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в световых Определение учреждений, используемые для отдыха и лечения больных. Наилучшая ориентация для больничных палат - Ю, Ю-В; допустимая - Ю-3, В; неблагоприятная - З, С-В, С, С-З. С-В и С-3 ориентация допускается для палат, общее количество коек в которых не более 10% общего количества коек отделения. Операционные, реанимационные, перевязочные, процедурные должны иметь ориентацию С, С-В, В, С-З.

3.2.1. Гигиенические требования к естественному освещению больниц.

Все основные помещения больниц, родильных домов и других лечебных стационаров должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях кладовых, санитарных узлов при палатах, гигиенических ванн, клизменных, комнат личной гигиены, душевых и гардеробных для персонала, термостатных, микробиологических боксов, предоперационных и операционных, аппаратных, наркозных, фотолабораторий и некоторых других помещениях, технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения.

Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в световых карманах (холлах). Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м и до кармана не более 36 м. Коридоры лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений должны иметь торцовое или боковое освещение.

Для защиты от слепящего действия и перегрева в летнее время от прямых солнечных лучей в лечебных стационарах, расположенных в III и IV климатических районах страны, светопроемы, обращенные на сектор горизонта 70-290о с.ш. должны оборудоваться солнечнозащитными средствами (козырьки, жалюзи и др.).

3.2.2. Исследование естественного освещения.

Для оценки естественного освещения используют две группы методов: светотехнические и графические.

К первой относится определение КЕО, ко второй - определение СК, угла падения, угла отверстия, глубины заложения помещений.

Определение коэффициента естественной освещенности (КЕО).

КЕО представляет собой отношение естественной освещенности в помещении к одновременно замеряемой горизонтальной освещенности на открытом месте, выраженное в процентах. Наиболее точные величины КЕО получаются при проведении измерений при рассеянном естественном освещении.

КЕО = естественная освещенность в помещении/горизонтальная освещенность вне помещений х 100%

Для различных помещений лечебных учреждений в зависимости от характера зрительной работы установлены гигиенические нормативы минимально допустимых КЕО.

Таблица 7.

Значение КЕО для лечебно-профилактических учреждений (СНиП-П-4-79. Естественное и искусственное освещение)

Характеристика зрительной работы

Наименьший размер объекта различия, в мм

Разряд зрительной работы

КЕО в %

Помещения

Очень высокой точности

0,15-0,3

2

2,5

Операционные, операционный блок

Средней точности

0,5-1,0

4

1,5

Процедурные, боксы

Малой точности

1,0-5,0

5

1-1,5

Изоляторы, палаты, кабинеты врачей

Грубая

Более 5,0

6

0,5

Регистратура

Определение светового коэффициента (СК = площадь остекленной поверхности окон / площадь пола).

Таблица 8.

Величина СК в помещениях больниц

Помещение

Световой коэффициент

Операционные, родовые, перевязочные, лаборатории, секционные

1:4 - 1:5

В палатах, помещениях дневного пребывания больных, кабинетах врачей, процедурных, стерилизационных

1:5 - 1:6

Буфетные отделений, ожидальни, рентгеновские и физиотерапевтические кабинеты

1:6 - 1:7

Санитарные узлы и т.п.

1:7 - 1:8

Угол падения показывает под каким углом падает луч света на данную горизонтальную поверхность. Этот угол образуется линией, идущей от верхнего края остекления наружного окна к горизонтальной поверхности в месте измерения освещенности. Чем круче падают солнечные лучи на рабочую поверхность (стол), тем больше угол падения и тем больше освещенность. По мере удаления рабочего места от окна в глубь комнаты угол падения будет уменьшаться и освещенность снижаться.  Угол падения на рабочих местах в помещениях должен быть не менее 270.

Угол отверстия показывает величину небесного свода, непосредственно освещающего исследуемое место. Угол отверстия образуется двумя линиями, идущими от рабочего места: одна - к верхнему краю застекленной части окна, другая - к самой верхней точке противоположного затемняющего здания или какого-либо ограждения (забор, ряд деревьев). Как показали исследования, удовлетворительное естественное освещение имеет место при угле отверстия не менее 50.

Глубина заложения помещения или коэффициент заложения - это отношение глубины помещения (расстояния от наружной до внутренней стены) к расстоянию от верхнего края светового проема до пола. Хорошее освещение обеспечивается при коэффициенте заложения или глубине заложения, не превышающим 2,5.

3.3. Искусственное освещение

Количественные и качественные особенности искусственного освещения определяются:

системой искусственного освещения: общее, местное, комбинированное. Равномерность освещения в помещении обеспечивает общая система освещения (потолочный светильник). Достаточная освещенность на рабочем месте может быть достигнута путем использования местной системы освещения (настольные лампы). Наилучшие условия освещения достигаются при комбинированной системе освещения (общее + местное). Палаты соматических больниц должны иметь общее, местное, прикроватное (настенные комбинированные светильники) и ночное (дежурное) освещение, обеспечивающее освещенность пола в палатах ночью 0,1-0,2 лк;

видом источника света: электрические лампы накаливания, люминисцентные лампы и т.д.;

типом осветительных приборов общего и местного освещения: светильник прямого, рассеянного (молочно-белый шар) и отраженного света (школьные, кольцевые),

количеством светильников общего освещения, характером их размещения и высотой подвеса;

мощностью отдельных ламп и их общей мощностью в ваттах;

защитной арматурой. Светильники местного освещения должны иметь, защитную арматуру, обеспечивающую защитный угол не менее 300, что необходимо с целью предупреждения слепящего действия, создаваемого нитью накала лампы.

3.3.1. Гигиенические требования к искусственному освещению больниц.

Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать сле пящего действия и другого неблагоприятного влияния на человека и внутреннюю среду помещений.

Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех, без исключения помещениях. Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест, кроме того устраивается местное освещение.

Искусственное освещение помещений стационаров осуществляется люминисцентными лампами и лампами накаливания. Рекомендуемые освещенность, источник света, тип лампы принимается в соответствии с пособием к СНиП 2,08-89 по проектированию лечебно-профилактических учреждений. Предусматриваемые для установки и применяемые люминисцентные аппараты с особо низким уровнем шума.

Светильники общего освещения, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, устанавливаемый в нише около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильники устанавливаются в нишах над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).

Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные светильники для осмотра больного.

Работами ряда авторов обоснован ряд гигиенических и экономических преимуществ люминисцентного освещения по сравнению с лампами накаливания. По влиянию на работоспособность, цветовосприятие и утомление зрительного анализатора лампы накаливания менее совершенны, чем люминисцентные. Поэтому при выборе источников света следует отдавать предпочтение светильникам с люминисцентными лампами типа ЛХБЦ (холодного белого цвета с исправленной цветностью излучения) и др. В противошоковых, операционных, предоперационных, перевязочных, родовых, реанимационных устанавливают светильники закрытого типа со сплошными рассеивателями типа ЛПП-01, Арт-352, в кабинетах врачей-специалистов закрытые неполностью (Арт-353).

3.3.2. Исследование искусственного освещения.

Руководствуясь изложенным выше, инструментальному исследованию искусственной освещенности должно предшествовать описание осветительной системы, типа светильников, их размещения в обследуемом помещении, источника света; необходимо отметить цветность света, наличие или отсутствие пульсаций светового потока, определить высоту подвеса светильников, а затем замерить освещенность на рабочем месте объективным люксметром или через удельную мощность и пр.

Таблица 9.

Нормы искусственного освещения (извлечение из СНиП-П-4-79 «Естественное и искусственное освещение»).

Наименование помещений

Освещенность в люксах

люминисцентные лампы

лампы накаливания

Операционные в больницах

400

200

Родовые; реанимационные, перевязочные

300

150

Кабинеты врачей

300-500

150-200

Кабинеты врачей в поликлинике

200-300

100-150

Диагностические лаборатории

300

150

Палаты больниц и санаториев

100-150

50-75

Главные коридоры в больницах

75

30

Расчетный способ определения искусственной освещенности основан на подсчете суммарной мощности всех ламп в помещении и определении удельной мощности ламп (в Вт/м2). Эту величину умножают на коэффициент, показывающий какую освещенность (в лк) дает удельная мощность, равная 1 Вт/ м2. Значение ее для помещений с площадью не более 50 м2 при напряжении в сети 220 в для ламп накаливания 180 Вт и более - 2,5; для ламп накаливания мощностью 100 Вт равна 2,0; для люминисцентных ламп - 1,25.

Пример: Палата площадью 33 м2 освещается двумя светильниками мощностью 150 Вт (лампы накаливания). Удельная мощность равна 150 Вт х 2 : 30 = 10 Вт/м2. Освещенность равна 10 х 2,5 = 25 лк, что значительно ниже гигиенической нормы.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.

  1.  Дать описательную характеристику естественному и искусственному освещению учебной аудитории кафедры.
  2.  Провести исследование и оценить естественную освещенность в учебной комнате по следующим геометрическим (графическим) показателям: световой коэффициент (СК), угол падения, угол отверстия на рабочем месте и коэффициент глубины заложения.
  3.  Ознакомиться с устройством и освоить правила работы с объективным люксметром.
  4.  Определить и оценить абсолютную освещенность и рассчитать коэффициент естественной освещенности (КЕО) в учебной аудитории и на рабочих местах.
  5.   Оценить инсоляционный режим в учебной аудитории.
  6.  Рассчитать и оценить искусственную освещенность в учебной аудитории через удельную мощность. При расчете воспользуйтесь таблицей номер 36 на стр.110 «Руководства к практическим занятиям по гигиене» Ю.П.Пивоварова с соавт., освещенность аудитории, учебных кабинетов и лабораторий согласно СНиП-П-4-79 «естественное и искусственное освещение» на уровне 0,8 м при лампах накаливания должна быть равна 150 лк, при люминисцентных лампах - 300 лк.
  7.  Результаты всех выполненных исследований оформить протоколом (по приведенной ниже форме) с заключением и рекомендациями по оптимизации инсоляционного режима, естественной и искусственной освещенности в обследуемом помещении учебной аудитории.

Заключение получают путем сравнения полученных результатов с гигиеническими нормативами, используемыми для оценки освещенности помещений.

Решение ситуационных задач по теме «Оценка инсоляционного режима, естественного и искусственного освещения больниц».

ПРОТОКОЛ

Исследования и гигиенической оценки освещенности

В 

(наименование помещения)

Дата и время исследования

1. ИСССЛЕДОВАНИЕ ЕСТЕСТВЕННОЙ ОСВЕЩЕННОСТИ

1. Помещение на этаже, его ориентация, размеры помещения, отделка,

цвет стен, потолка

2. Размеры окон, их число, расположение

общая площадь застекленных частей окон, м2

расстояние верхнего края от потолка см, высота подоконника

см, ширина простенков, м

вид оконных переплетов. Состояние стекол

3. Световой коэффициент, угол падения,

отверстия глубина заложения, КЕО%

освещенность дневным светом

4. Результаты оценки инсоляционного режима

2. ИСКУССТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ

с 

(указать какое)

1. Его организация: общее, местное, комбинированное

Тип светильников (прямого, рассеянного, отраженного)

количество, размещение

высота подвеса, мощность ламп Вт, общая мощность,

состояние арматуры, защитные приспособления (есть, нет)

2. Яркость по прибору нит, по формуле

Освещенность в разных точках (колебания)

равномерная нет

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

  1.  Физиолого-гигиеническое значение лучей солнечного спектра.
  2.  Понятие «освещенность», единицы освещенности.
  3.   Факторы, влияющие на уровень освещения в помещениях.
  4.  Понятие «инсоляции», ее гигиеническое значение.
  5.  Типы инсоляционного режима для различных помещений лечебно- профилактических учреждений.
  6.  Назначение, устройство и правила работы с объективным люксметром.
  7.  Коэффициент естественной освещенности (КЕО), его определение и гигиенические нормы в помещениях различного назначения.
  8.  Что называется световым коэффициентом (СК) и его определение. Его гигиенические нормативы.
  9.  Как измеряются и какое значение имеют углы освещения (угол падения и угол отверстия), глубина заложения, их гигиенические параметры.
  10.  Чем определяются количественные и качественные особенности искусственного освещения.
  11.  Гигиенические требования к искусственному освещению и сравнительная гигиеническая оценка различных источников искусственного света.
  12.  Гигиенические нормы искусственного освещения.
  13.  Способы определения и оценка искусственного освещения.

Тема 4. САНИТАРНАЯ ОЦЕНКА ЧИСТОТЫ ВОЗДУХА (антропотоксины, бактериальная обсемененность). ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВЕНТИЛЯЦИИ. ОЦЕНКА ВЕНТИЛЯЦИОННОГО РЕЖИМА БОЛЬНИЦ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ТЕМЫ:

Воздух плохо вентилируемых палат и других закрытых помещений больниц вследствие изменений в химическом и бактериальном составе, физических и других свойств способен оказать вредное влияние на состояние здоровья, вызывая или ухудшая течение заболеваний легких, сердца, почек и др. Все это говорит о большом гигиеническом значении состояния воздушной среды, так как чистый воздух составляет, по мнению Ф.Ф. Эрисмана, одну из первых эстетических потребностей человеческого организма.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

  1.  Закрепить теоретические знания о гигиеническом значении чистоты воздуха (СО2, антропотоксины, бакобсемененность).
  2.  Научить студентов методам определения углекислоты и бакобсемененности воздуха и оценке степени загрязнения воздуха в соответствии с гигиеническими нормативами.
  3.  Изучить гигиенические требования к вентиляции различных помещений больниц.
  4.  Научить студентов методам оценки вентиляционного режима (расчет кратности воздухообмена при естественной вентиляции).

ВОПРОСЫ ТЕОРИИ:

  1.  Показатели загрязнения воздуха (органолептические, физические, химические, бактериологические).
  2.  Физиолого-гигиеническое значение углекислоты.
  3.  Методы определения углекислоты в закрытых помещениях.
  4.  Расчет и оценка кратности воздухообмена по углекислоте.
  5.  Методы определения бактериальной загрязненности воздуха больничных помещений и их гигиеническая оценка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Студенты должны:

  1.  Освоить методику определения углекислоты экспресс-методом.
  2.  Изучить устройство и правила работы с прибором Кротова.
  3.   Научиться оценке состояния воздушной среды и обоснованию режимов проветривания (на примере решения ситуационных задач).

ЛИТЕРАТУРА:

Основная 1. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлов Т.А. Общая гигиена.- М.-1985.-С.263-272. 2. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. Киев.- 1984.-С.42-52, 211-217. 3. Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене.-М.-1983. -С.110-114.

Дополнительная: 1. Маненко А.К., Сахновская Н.Н. Гигиена лечебных учреждений.- Киев.-1982, -С.39-54. 2. Больничная гигиена (пер. с нем.). -Минск. -1984.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

4.1. Санитарная оценка чистоты воздуха больниц.

Присутствие в закрытых помещениях людей или животных приводит к загрязнению воздуха продуктами метаболизма (антропотоксины и другие химические вещества). Известно, что человек в процессе жизнедеятельности выделяет более 400 различных соединений - аммиак, аммонийные соединения сероводород, летучие жирные кислоты, индол, меркаптан, акролеин, ацетон, фенол, бутан, окись этилена и др. Выдыхаемый воздух содержит всего 15-16% кислорода и 3,4-4,7% углекислого газа, насыщен водяными парами и имеет температуру около 370. В воздух поступают патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки и др.), уменьшается количество легких ионов и накапливаются тяжелые. Кроме того, в процессе эксплуатации лечебных учреждений в воздух палатных, приемных, лечебно-диагностических отделений могут поступать неприятные запахи, обусловленные повышением содержания недоокисленных веществ, применением строительных материалов (древесина, полимерные материалы), использованием различных медикаментов (эфира, кислорода, газообразных анестетических веществ, испарением лекарственных средств).

Рис.2. Источники загрязнения воздуха закрытых помещений.

Выбросы промышленные и электростанций. Выбросы автотранспорта. Пыль почвенная и др.

Воздух открытой атмосферы

Человек

1. Выдыхаемый воздух

2. Патогенные микроорганизмы с кашлем, чиханием.

3. Курение

4. Разложение органических веществ на коже тела и одежде.

Производственные процессы

1. Вредные химические вещества, пыль.

2. Радиоактивные вещества.

3. Патогенные микроорганизмы

4. Водяные пары

5. Аэроионы

Комнатная пыль

1. Разложение органических веществ

2. Микроорганизмы, осевшие на пыли

ВОЗДУХ ЗАКРЫТЫХ ПОМЕЩЕНИЙ

Полимерные и другие синтетические вещества

1. Строительные материалы.

2. Мебель.

3. Одежда.

4. Моющие составы.

5. Инсектициды и др.

Газовые плиты и отопительные приборы. Приготовление пыли и др.

Случайные

1. Ртуть от разбитых тонометров

2. Производственная одежда с остатками токсических веществ и др.

Все это оказывает неблагоприятное воздействие как на персонал, так и, в особенности, на больных. Поэтому контроль за химическим составом воздуха и его бактериальной обсемененностью имеет важное гигиеническое значение.

Для оценки чистоты воздуха используют ряд показателей:

1. Органолептические.

Органолептические свойства воздуха основных помещений ЛПУ (при применении 6-бальной шкалы Райта) должны соответствовать следующим параметрам: оценке 0 (отсутствие запаха), воздух подсобных помещений - оценке 1 (едва заметный запах).

2. Химические.

2.1. Концентрация кислорода - 20-21%.

2.2. Концентрация углекислоты до 0,05% (очень чистый воздух), до 0,07% (воздух хорошей чистоты), до 0,1% (воздух удовлетворительной чистоты).

2.3. Концентрации химических веществ соответствуют ПДК для атмосферного воздуха.

2.4. Окисляемость воздуха (количество кислорода в мг, необходимых для окисления органических веществ в 1 м3 воздуха): чистый воздух - до 6 мг/м3, умеренно загрязненный - до 10 мг/м3; воздух плохо проветриваемых помещений - более 12 мг/м3.

3. Физические.

3.1. Изменение температуры воздуха и относительной влажности.

3.2. Коэффициент униполярности - отношение концентрации тяжелых ионов. Чистый атмосферный воздух имеет коэффициент униполярности 1,1-1,3. При загрязнении воздуха коэффициент униполярности увеличивается.

3.3. Показателем электрического состояния воздуха является концентрация легких ионов (сумма отрицательных и положительных) порядка 1000-3000 ионов в 1 см3 воздуха (±500).

4. Бактериологические («Методические указания по микробиологическому контролю за санитарно-гигиеническим состоянием больниц и родильных домов» номер 132-11):

4.1. Хирургические операционные: общая обсемененность воздуха до начала операции не должна превышать 500 микробов в 1 м3, после операции - 1000; патогенные стафилококки и стрептококки не должны определяться в 250 л воздуха.

4.2. Предоперационные и перевязочные: общая обсемененность воздуха до начала работы не должна превышать 750 микробов В 1 м3, после работы - 1500; патогенные стафилококки и стрептококки не должны обнаруживаться в 250 л воздуха.

4.3. Родзалы: общая обсемененность воздуха - менее 2000 микробов в 1 м3, количество гемолитических стафилококков и стрептококков - не более 24 в 1 м3. стафилококков и стрептококков - до 72-100 в 1 м3 воздуха.

4.4. Манипуляционные комнаты: общая обсемененность воздуха - менее 2500 микробов в 1 м3.; число гемолитических стафилококков и стрептококков - не более 32 в 1 м3 воздуха.

4.5. Палаты для больных скарлатиной: общая обсемененность - менее 3500 микробов в 1 м3; число гемолитических.

4.6. Палаты для новорожденных: общая обсемененность воздуха - менее 3000 микробов в 1 м3; количество гемолитических стафилококков и стрептококков - менее 44 в 1 м3 воздуха.

В остальных больничных помещениях чистым воздухом для летнего режима при общем количестве микроорганизмов в 1 м3 - 3500, гемолитического стафилококка - 24, зеленящего и гемолитического стрептококка - 16; для зимнего режима эти показатели составляют соответственно 5000, 52 и 36.

4.1.1. Оценка загрязнения воздуха помещений продуктами метаболизма по содержанию двуокиси углерода.

Обнаружение в воздухе всех многочисленных продуктов метаболизма связано с большими трудностями, поэтому принято качество воздушной среды в помещениях оценивать косвенно по интегральному показателю - содержанию углекислого газа. Экспресс-метод определения СО2 в воздухе основан на реакции углекислоты с раствором соды. Принцип метода заключается в том, что окрашенный в розовый цвет раствор соды с индикатором фенолфталеином обесцвечивается, когда весь углекислый натрий взаимодействует с СО2 воздуха и превращается в двууглекислую соду. В шприц объемом 100 мл набирают 20 мл 0,005%) раствора соды с фенолфталеином, а затем засасывают 80 мл воздуха и встряхивают в течение 1 минуты. Если не произошло обесцвечивание раствора, воздух из шприца осторожно выжимают, оставив в нем раствор, вновь набирают порцию воздуха и встряхивают еще 1 мин. Эту операцию повторяют 3-4 раза, после чего добавляют воздух небольшими порциями, по 10-20 мл, каждый раз встряхивая шприц в течение 1 мин до обесцвечивания раствора. Подсчитав общий объем воздуха, прошедшего через шприц определяют концентрацию СО2 в воздухе по таблице 10.

Таблица 10

Зависимость содержания СО2 в воздухе от объема воздуха, обеспечивающего 20 мл 0,005% раствора соды

Объем воздуха, мл

Конц. СО2 %

Объем воздуха, мл

Конц. СО2 %

Объем воздуха, мл

Конц. СО2%

80

3,20

330

1,16

410

0,84

160

2,08

340

1,12

420

0,80

200

1,82

350

1,08

430

9,76

240

1,56

360

1,04

440

0,70

260

1,44

370

1,00

450

0,66

280

1,36

380

0,96

460

0,60

300

1,28

390

0,92

470

0,56

320

1,20

400

0,88

480

0,52


4.1.2. Санитарно-бактериологическое исследование воздуха.

Различают следующие методы:

  1.  седиментационный - основан на принципе самопроизвольного осаждения микроорганизмов;
  2.  фильтрационные методы - заключаются в просасывании определенного объема воздуха через стерильную среду, после чего фильтрующий материал используется для выращивания бактерий на питательных средах (мясопептонном агаре - для определения микробного числа и агаре с кровью - для подсчета количества гемолитических стрептококков);
  3.  основанные на принципе ударного действия воздушной среды.

Одним из наиболее совершенных считается последний, поскольку он обеспечивает лучшее улавливание высокодисперсных фаз микробного аэрозоля. Наиболее распространенным в санитарной практике является седиментационно-аспирационный забор воздуха с помощью прибора Кротова. Прибор Кротова представляет собой цилиндр со съемной крышкой, в которой находится мотор с центробежным вентиляторам. Исследуемый воздух всасывается со скоростью 20-25 л/мин через клиновидную щель в крышке прибора и ударяется о поверхность плотной питательной среды. Для равномерного посева микробов чашка Петри с питательной средой вращается со скоростью 1 оборот в 1 сек. Общий объем воздуха при значительном загрязнении воздуха должен составлятъ 40-50 л, при незначительном - более 100 л. Чашку Петри закрывают крышкой, надписывают и ставят в термостат на 2 суток при температуре 370 С, после чего подсчитывают количество выросших колоний. Учитывая объем взятой пробы воздуха, вычисляют количество микробов в 1 м3.

Пример подсчета: Через прибор пропустили 60 л воздуха в течение 2 мин (30 л/мин). Число выросших колоний 510. Количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха равно: 510/60 х1000 = 8500 в 1 м3.

4.2. Гигиенические требования к вентиляции больниц.

В современном типовом проектировании лечебно-профилактических учреждений отмечается тенденция к увеличению этажности и коечности стационаров, а также числа диагностических отделений и служб. Это дает возможность сократить площадь застройки, протяженность коммуникаций, избавиться от дублирования вспомогательных служб, позволяет создать более мощные лечебно-диагностические отделения. Вместе с тем большее уплотнение палатных отделений, расположение их по вертика ли увеличивает возможность перетекания воздушных потоков по палатным секциям и этажам. Эти особенности современного больничного строительства предъявляют повышенные требования к организации воздухообмена с целью предупреждения вспышек внутрибольничных инфекций и послеоперационных осложнений. Особенно это относится к операционным блокам, хирургическим стационарам, учреждениям родовспоможения, детским и инфекционным отделениям больниц. Так, при проведении операций в операционных с вентиляционными установками, обеспечивающими 5-6-кратный воздухообмен и 100% очистку воздуха от микроорганизмов, число гнойно-воспалительных осложнений не превышает 0,7-1,0%, а в операционных - при отсутствии приточно-вытяжной вентиляции возрастает до 20-30% и более. Требования к вентиляции изложены в СниП-2.04.05-80 «Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха». Для работы систем отопления и вентиляции устанавливают два режима: режим холодного и переходного периодов года (температура воздуха ниже +100 С), режим теплового периода года (температура выше 100 С). Для создания изолированного воздушного режима палат следует их проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с санузлом. Вытяжная вентиляция палат должна осуществляться посредством индивидуальных каналов, что исключает перетекание воздуха по вертикали. В инфекционных отделениях вытяжная вентиляция предусматривается во всех боксах и полубоксах отдельно гравитационным побуждением (за счет теплового напора), путем устройства самостоятельных каналов и шахт, а также установкой дефлекторов для каждого из перечисленных помещений. Приток воздуха в боксы, полубоксы, фильтры-боксы должен осуществляться за счет инфильтрации из коридора, через неплотности строительных конструкций. Для обеспечения рационального обмена воздуха операционного блока следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ней помещения (предоперационные, наркозные), а также из этих помещений в коридор. В коридоре операционных блоков оборудуют вытяжную вентиляцию. Наибольшее распространение в операционных получила схема подачи воздуха через приточные устройства, расположенные под потолком под углом в 150 С вертикальной плоскости и удаление его из двух зон помещения (верхней и нижней.). Такая схема обеспечивает ламинарность движения воздушного потока и улучшает гигиенические условия помещений. Другая схема заключается в подаче воздуха в операционную через потолок, через перфорированную панель и боковые приточные щели, которые создают стерильную зону и воздушную завесу. Кратность воздухообмена в центральной части операционной при этом достигает до 60-80 в 1 час. Во всех помещениях лечебных учреждений, кроме операционных, помимо организованной системы вентиляции должны устраиваться в окнах откидные фрамуги. Наружный воздух, подаваемый приточными установками в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, в 1-2-коечные палаты для больных с ожогами кожи, палаты для новорожденных, недоношенных и травмированных детей, очищают дополнительно в бактериологических фильтрах. Для снижения микробной обсемененности воздуха в помещения малого объема рекомендуются воздухоочистители передвижные, рециркулярные, обеспечивающие быструю и высокоэффективную очистку воздуха. Запыленность и бактериальная обсемененность после 15 мин непрерывной работы при этом уменьшается в  7-10 раз. Работа воздухоочистителей основана на непрерывной циркуляции воздуха через фильтр из ультратонких волокон. Они работают в режиме как полной рециркуляции, так и с забором воздуха из смежных помещений или с улицы. Воздухоочистители используют для очистки воздуха во время операции. Они не вызывают неприятных ощущений и не влияют на окружающих.

Кондиционирование воздуха - это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддерживания в помещениях лечебных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды с заданными чистотой, температурой, влажностью, ионным составом, подвижностью, одорометрическими свойствами; оно предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, реанимационных, палатах интенсивной терапии, кардиологических и эндокринологических отделениях, в 1-2-коечных палатах больных с ожогами кожи, для 50% коек в отделениями для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей. Автоматическая система регулировки микроклимата должна обеспечивать требуемые ею параметры: температура воздуха - 17-25 С0. относительная влажность - 40-70%, подвижность - 0,1-0,5 м/сек.

4.2.1. Требования к организации рационального воздухообмена в помещениях больниц.

Здание лечебных стационаров и роддомов должно быть оборудовано системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, за исключением инфекционных отделений. В последних вытяжную вентиляцию необходимо устраивать из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно с гравитационным побуждением и с установкой дефлектора, а приточная вентиляция - с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор. Вытяжная вентиляция из палат должна осуществляться посредством индивидуальных каналов, исключающих протекание воздуха по вертикали.

Во всех помещениях лечебных, акушерских и других стационаров, кроме операционных, помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна устраиваться естественная вентиляция посредством форточек, откидных фрамуг, створок и других приспособлений в оконных переплетах и наружных стенах, а также вентиляционных каналов без механического побуждения воздуха. Фрамуги, форточки и другие устройства естественной вентиляции должны иметь приспособления для их открывания и закрывания, находиться в исправном (рабочем) состоянии.

Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования должен производится из чистой зоны на высоте не менее 1 м от поверхности земли.

Наружный воздух, подаваемый приточными установками, надлежит очищать в фильтрах.

Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также  в палаты для больных с ожогами, должен очищаться на бактерицидных фильтрах.

Помещения операционных, палат интенсивной терапии, реанимации, родовых, процедурных и других помещений, медико-технологический процесс в которых сопровождается выделением в воздух вредных веществ, должны быть оборудованы, при необходимости, местными отсосами или вытяжными шкафами.

Химический состав воздуха в операционных, родовых палатах, палатах интенсивной терапии, реанимации, процедурных и других помещениях лечебных учреждений не должен превышать концентраций приведенных в таблице 12.

Кондиционирование воздуха следует предусматривать в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии, реанимационных, в однокоечных и двухкоечных палатах для больных с ожогами кожи, а также в палатах для новорожденных детей, грудных, недоношенных и травмированных детей. В палатах, которые полностью оборудуются кювезами, кондиционирование не предусматривается.

Расчетные кратности воздухообмена в помещениях следует принимать в соответствии со СНиПом 2.08-89 «Общественные здания и сооружения», при этом относительная влажность должна быть в пределах 55-60%, а скорость движения воздуха не превышать 0,15 м/ сек.

Воздухообмен в палатах и отделении должен быть организован так, чтобы максимально ограничит переток воздуха между палатными отделениям, между палатами, между смежными этажами.

Количество приточного воздуха в палату должен составлять 80 м3 / час на 1 взрослого и 1 ребенка.

Для создания изолированного воздушного режима палат их следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с санузлом, с преобладанием вытяжки в последнем.

В коридорах палатных отделений необходимо устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объема коридора.

При входе в отделение должен быть оборудован шлюз с устройством в нем вытяжной вентиляции с самостоятельным каналом (от каждого шлюза).

Для исключения возможности поступления воздушных масс из лестнично-лифтовых узлов в палатные отделения целесообразно устройство между ними центральной зоны с обеспечением в ней подпора воздуха.

Лестничные клетки, шахты лифтов, стволы подъемников, централизованные бельевые грязного белья должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием вытяжки.

4.2.1.1. Организация воздухообмена операционных блоков.

Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха.

Для исключения возможности поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтового узла и других помещений в операционный блок необходимо устройство между указанными помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха.

Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.

Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой.

Необходимо предусматривать обособление (изолированные) системы вентиляции для чистых и гнойных операционных, для родблоков, реанимационных отделений, перевязочных отделений, палатных секций, рентгеновских и других спецкабинетов.

В каждом учреждении приказом должно быть назначено лицо, ответственное за эксплуатацию систем вентиляции и кондиционирования воздуха воздуховодов должен проводится согласно утвержденному графику, но не реже 2 раз в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов должно проводится безотлагательно. Не реже 1 раза в месяц следует производить осмотр фильтров, их очистку, замену.

Эксплуатирующей организацией должен осуществляться контроль за температурой, влажностью и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, проверка производительности вентиляционной системы и кратности воздухообмена. В основных функциональных помещениях, операционных, послеоперационных, родовых, палатах интенсивной терапии, ФТО, помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах, помещениях для приготовления лекарственных средств, лабораториях, отделении терапевтической стоматологии, приготовления амальгамы, специальных помещениях радиологических отделений и других помещениях и кабинетах, с использованием химических и других веществ и соединений, могущих оказывать вредное воздействие на здоровье людей - 1 раз в 3 месяца; инфекционных и других больницах (отделениях), бактериологических, вирусных лабораториях, рентгенкабинетах - 1 раз в 6 месяцев; в остальных помещениях - 1 раз в 12 месяцев. Результаты контроля должны быть оформлены актом, хранящимся в учреждении.

4.3. Санитарная оценка вентиляционного режима.

Санитарная оценка эффективности вентиляции производится на основании:

Боксы и полубоксы, палатные секции инфекционного отделения

2,5

2,5

Кабинеты врачей, комнаты персонала

1,0

1,0

Помещения для санитарной обработки больных, душевые, кабины личной гигиены

3,0

5,0

Помещения для хранения трупов

-

3,0

санитарного обследования вентиляционной системы оценка и режима ее эксплуатации;

расчета фактического объема вентиляции и кратности воздухообмена по данным инструментальных замеров;

объективного исследования воздушной среды и микроклимата вентилируемых помещений.

Оценив режим естественной вентиляции (инфильтрация наружного воздуха через различные щели и неплотности в окнах, дверях и отчасти через поры строительных материалов в помещения), а также проветривание их с помощью открытых окон, форточек и других отверстий, устраиваемых для усиления естественного воздухообмена, рассматривают устройство аэрационных приспособлений (фрамуги, форточки, аэрационные каналы) и режим проветривания. При наличии искусственной вентиляции (механическая вентиляция, которая не зависит от наружной температуры и давления ветра и обеспечивает при известных условиях подогрев, охлаждение и очистку наружного воздуха) уточняют время ее функционирования в течение суток, условия содержания воздухозаборных и воздухоочистительных камер. Далее необходимо определить эффективность вентиляции, находя ее из фактического объема и кратности воздухообмена. Следует различать необходимые и фактические величины объема и кратности воздухообмена.

Необходимый объем вентиляции - это количество свежего воздуха, которое следует подать в помещение на 1 человека в час, чтобы содержание СО2 не превысило допустимого уровня (0,07% или 0,1%).

Под необходимой кратностью вентиляции понимают число, показывающее сколько раз в течение 1 часа воздух помещения должен смениться наружным, чтобы содержание СО2 не превысило допустимого уровня.

Таблица 11.

Кратность обмена воздуха в больничных помещениях (СНиП-П-69-78)

 

Помещения

Кратность воздухообмена в ч.

приток

вытяжка

Палаты для взрослых

80 м3 на одну койку

80 м3 на одну койку

Палаты предродовые, перевязочные, манипуляционные, предоперационные, процедурные

1,5

2,0

Родовые, операционные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии

По расчету, но не менее десятикратного обмена

Палаты послеродовые

80 м3 на одну койку

Палаты для детей

80 метров3 на одну койку

Палаты для недоношенных, грудных и новорожденных детей

По расчету, но не менее 80 м3 на кровать


Для определения кратности воздухообмена в помещении при естественной вентиляции необходимо учитывать кубатуру помещения, число находящихся в нем людей и характер проводимой в нем работы. С использованием перечисленных выше данных кратность естественного воздухообмена можно рассчитать по следующим трем методам:

1. В жилых и общественных домах, где изменения качества воздуха происходит в зависимости от количества присутствующих людей и бытовых процессов, связанных с ними, расчет необходимого воздухообмена производят обычно по углекислоте, выделяемой одним человеком. Расчет объема вентиляции по углекислоте производят по формуле:

L = K x n / (P - Ps) (м3/ч)

L - искомый объем вентиляции, м3; К - объем углекислоты, выделяемой 1 человеком в час (22,6 л); n - количество людей в помещении; Р - максимально допустимое содержание углекислоты в воздухе помещений в промиллях (1%0 или 1,0 л/м кубического воздуха); Рs - содержание углекислоты в атмосферном воздухе (0,4 промилли или 0,4 л/ м3)

В расчете на 1 человека объем потребного вентиляционного воздуха составляет в расчете на 1 человека 37,7 м3 в час. Исходя из нормы вентиляционного воздуха, устанавливают размеры воздушного куба, который в обычных жилых помещениях должен быть не менее 25 м3 при расчете на взрослого человека. Необходимая вентиляция при этом достигается при 1,5-кратном обмене воздуха в час (37,7:25=1,5).

2. Косвенный метод основан на предварительном химическом определении содержания углекислоты в воздухе помещения и учета находящихся в нем людей.

Расчет кратности воздухообмена производится по формуле:

K = k x n /(P - Ps) x V)

где: К - искомая кратность воздухообмена; k - количество литров СО2, выдыхаемое человеком или другими источниками в час; n - число людей или других источников СО2,находящихся в помещении; Р - обнаруженная концентрация СО2 в промилле; Рs - средняя концентрация СО2 в атмосфере в промилле; V- кубатура помещения в м3

Например: n =10 чел, Р=1,5%0 , V=250 м3

K = 22,6 х 10 / (1,5 - 0,4) х 250) = 0,8 раза

Обычно за час происходит не более однократного обмена воздуха за счет фильтрации, а поэтому при наличии большего воздухообмена можно сделать заключение о необходимости более тщательной пригонке оконных рам и т.д., чтобы устранить неблагоприятное действие токов проникающего воздуха в холодное время года.

3. Кратность воздухообмена: при наличии вентиляции на естественной тяге (форточки, фрамуги) можно быть учтена путем учета объема воздуха, поступающего или удаляемого из помещения через форточки (фрамуги) в единицу времени. Для этого замеряют площадь просвета форточки (фрамуги) и скорость движения воздуха в проеме форточки. Скорость движения воздуха в проеме форточки замеряют крыльчатым анемометром и рассчитывают по формуле:

K = a x b x c / V

где: а - площадь форточки (фрамуги), м2; b- скорость движения воздуха в проеме форточки (фрамуги), м/сек; с - время проветривания, сек; V - объем помещения, м3.

При делении полученного объема поступающего или удаляемого через форточку (фрамугу) воздуха расчет кратности воздухообмена в помещении определяется в час.

Пример расчета: В палате кубатурой 60 м3, где находится 3 человека, проветривание происходит за счет форточки, которую открывают на 10 мин каждый час. Скорость движения воздуха в проеме форточки - 1 м/сек, площадь форточки - 0,15 м2. Дать оценку воздухообмена в палате.

Решение: за 1 сек в палату поступает 0,15 м3, за 10 мин - 90 м3. Кратность воздухообмена равна:

K = 0,15 х 1 м/сек х 600 сек/ 60 = 1,5

Необходимый объем поступающего воздуха для трех человек в данной палате за час должен быть:

22,6х0,3/ (1-0,4) = 113 м3

а кратность воздухообмена при этом равна: 113:60=1,8

Следовательно, фактическая кратность воздухообмена составляет 1,5 раза в 1 час при необходимом объеме вентиляции 1,6 раза в 1 час, что требует увеличение времени проветривания данной палаты.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

  1.  Изменение чистоты воздуха в закрытых помещения больниц.
  2.  Определение понятия «метаболиты» (антропотоксины).
  3.  Показатели чистоты воздуха (органолептические, физические, химические).
  4.  Бактериологические показатели загрязнения воздуха (для различных помещений больниц).
  5.   Физиолого-гигиеническое значение углекислоты.
  6.  Экспресс-метод определения СО2.
  7.  Методы определения бактериальной загрязненности воздуха различных помещений лечебно-профилактических учреждений (седиментационный, фильтрационные).
  8.  Седиментационно-аспирационный метод.
  9.  Устройство и правила работы с прибором Кротова.
  10.  Показатели чистоты воздуха закрытых помещений.
  11.  Гигиенические требования к вентиляции различных структурных подразделений больниц.
  12.  Понятие «кондиционирование воздуха».
  13.  Санитарная оценка эффективности различных режимов вентиляции.
  14.  Определение понятий «необходимый объем вентиляции» и «необходимая кратность вентиляции».
  15.  Кратность обмена воздуха в больничных помещениях.
  16.  Определение кратности воздухообмена при естественной вентиляции и ее гигиеническая оценка.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.

I. Освоить методику определения содержания углекислоты в учебной аудитории экспресс-методом (описание приведено выше).

ПРОТОКОЛ

определения содержания СО2 в воздухе помещения

Дата и время исследования 

Краткая характеристика помещения и особенностей вентиляции

Количество занимающихся и характер их деятельности

Определение Объем воздуха, мл Содержание СО2 (%)

1-е

2-е

3-е

Заключение:

При гигиенической оценке чистоты воздуха исходят из следующего: очень чистый воздух - концентрация углекислоты до 0,05%; воздух хорошей чистоты - до 0,07%; удовлетворительной чистоты - до 0,1%.

II. Освоить седиментационно-аспирационный метод изучения бакобсемененности. Устройство аппарата Кротова и принцип подсчета изложены выше.

ПРОТОКОЛ

определения количества микроорганизмов в воздухе помещения

Дата и время исследования 

Наименование обследуемого помещения

Краткая характеристика:

а) санитарное состояние помещения

б) системы уборки

в) режима вентиляции

г) деятельности людей

Время взятия пробы

Место взятия пробы

Номер чашки

Скорость просасывания, л/мин

Продолжи-тельность пробы (мин)

Количест-во колоний

Количест-во микробов в 1 м3

Заключение: гигиеническая оценка бактериальной загрязненности воздуха помещений

Предложения по снижению бактериальной загрязненности воздуха помещений

Для санитарной оценки чистоты воздуха полученные показатели сравнивают с данными приведенной ниже таблицы 12.

Таблица 12

Показатели чистоты воздуха закрытых помещений из расчета 1 м3 воздуха

Степень чистоты воздуха

Содержание СО2, %

Окисляемость О2, мг/м3

Микробное число, кл/м3

Гемолитичес-кий стрептококк, кл/ м3

Чистый

0,05

4

До 2000

До 100

Удовлетворительной чистоты

0,1

6

От 2000 до 4000

11-39

Слабо загрязненный

0,15

10

От 4000 до 7000

40-120

Сильно загрязненный

более 0,15

20

Более 7000

Более 120


III. Освоить методику оценки вентиляционного режима помещения путем расчета кратности воздухообмена при естественной вентиляции.

IV. Решение ситуационных задач.

Схема 5.

Гигиеническая оценка пребывания больных в лечебном учреждении.

Факторы, определяющие гигиенические условия пребывания больных в лечебном учреждении

Микроклимат

Инсоляционный режим

Освещенность

Чистота воздуха

Показатели

Показатели влияния на организм больного

Тип

Показатели

Естественная

Искусственная

Показатели

температурный режим

влажность

скорость движения воздуха

тепловое излучение

теплоощущение

кожные температуры

величина потоотделения

максимальный

умеренный

минимальный

ориентация окон

кол-во тепла за счет солнечной радиации

продолжительность инсоляции

КЕО

СК

угол падения

средняя горизонтальная освещенность

химические:

СО2

аммиак

окисляемость

фенолформальдегид

бактериологические

Тема 5. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДИМЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ БОЛЬНИЦ. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ТЕМЫ:

В больничной среде на организм человека действуют многие патогенные факторы физической, химической, биологической, социальной природы, обусловливающие развитие «госпитализма» (любые психические или физические расстройства здоровья человека, обусловленные особенностями медицинского обслуживания), удлинение времени пребывания в стационаре, ухудшающие исход болезни. Среди патогенных факторов воздушной среды в последние годы на первый план выдвинулась внутрибольничная инфекция.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Студенты должны:

  1.  Усвоить понятие «внутрибольничная инфекция», знать причины ее возникновения, эпидемиологию и профилактику наиболее важных возбудителей.
  2.  Получить представление о санитарно-эпидемиологическом режиме и основных направлениях его проведения в различных отделениях больниц.

ВОПРОСЫ ТЕОРИИ:

  1.  Инфекционный госпитализм.
  2.  Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим больниц.
  3.  Архитектурно-планировочные, санитарно-противоэпидемические, санитарно-технические и дезинфекционно-стерилизационные мероприятия в плане профилактики внутрибольничных инфекций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Студент должен уметь:

  1.  Связать возможность развития различных осложнений течения заболевания, инфицирования послеоперационных ран и т.п. с неправильными планировочными решениями отделений больницы и режимом их эксплуатации.
  2.  Проводить санацию воздуха лечебных учреждений с использованием УФ-ламп.
  3.  Организовать гигиенические мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная: 1. Румянцев Г.И., Вишневская Е. П., Козлова Т.А. Общая гигиена.- М.-1985.-С.282-288. 2. Габович Р.Д. Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. -Киев.- -1984.

Дополнительная: 1. Маненко Л.К., Сахновская Н.Н. Киев. Гигиена лечебных учреждений. -1982. -С.61-103. 2. Больничная гигиена Под ред. В.Войффена и др.). -Пер. с нем. Минск.: Беларусь. -1984.

ЗАДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:

По предложенной литературе и с использованием учебного материала для самостоятельной подготовки:

  1.  Усвоить понятия «больничный режим» и «санитарно-противоэпидемический режим» больниц.
  2.  Усвоить понятие «внутрибольничная инфекция», причины возникновения и эпидемиологию наиболее распространенных возбудителей внутрибольничных инфекций.
  3.  Освоить мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в отдельных подразделениях больниц.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ.

5.1. Причины внутрибольничных инфекций.

Больничный режим - это комплекс организационных и санитарных мероприятий, направленных на содействие успеху лечения и предупреждение возможных вредных влияний окружающей среды на больных, медицинский и обслуживающий персонал и население, проживающее вблизи больницы. Нарушение больничного режима приводит к «госпитализму» - заболевания, вызванные внутрибольничными факторами. Важнейшая форма госпитализма - появление внутрибольничных (госпитальных) инфекций, так называемый инфекционный госпитализм. Внутрибольничная инфекция может быть определена как «любое клинически распознаваемое микробное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице» (определение ВОЗ); или госпитальными (внутрибольничными) инфекциями являются эндогенные или экзогенные инфекции, приобретенные больными в медицинских учреждениях под влиянием следующих факторов (в отдельности или в комбинации): снижения сопротивляемости организма, обусловленного болезнью и (или) лечением; скопления и циркуляции возбудителей заболевания; селекцией антибиотикоустойчивых и (или) высоковирулентных возбудителей болезни, а также повышенных возможностей контактов и заражения.

В РФ по данным выборочных исследований (Тер. архив №11, 1988) внутрибольничные инфекции определяются у 6,6 % пациентов (с колебаниями от 2,8 до 7,9% на разных территориях страны). В странах Европы внутрибольничные инфекции определялись у 7,7% лиц, прошедших стационар, в США - у 5% (при этом около 1% лиц с внутриболь ничными инфекциями умирает, при сепсисе летальность достигает 30-60%). Наиболее часто встречаются раневые инфекции - 25,1%, инфекции мочевыводящих путей - 22% и нижнего респираторного тракта - 20,5%. Успехи медицины обусловили рост численности «контингентов риска» развития внутрибольничных инфекций с резко сниженной сопротивляемостью организма, ранее обреченных на гибель, а в настоящее время спасаемых медициной. К ним относятся недоношенные новорожденные с низкой массой тела, дети, родившиеся в результате хирургических вмешательств, от матерей с весьма отягощенным анамнезом, длительно протекающей соматической и инфекционной патологией, больные с иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, болезнями крови, тяжелыми травмами, лица, получающие иммунодепрессанты, радио- и рентгенотерапию. Лица пожилого возраста пополняют контингенты риска. Специфическими внутрибольничными факторами, влияющими на характер инфекции, являются: 1) низкая устойчивость больных к инфекции; 2) контакт с инфекционными больными; 3) микробное загрязнение окружающей среды; 4) устойчивость эндемических микроорганизмов к лекарственным препаратам. В условиях лечебно-профилактических учреждений могут действовать естественные «классические» механизмы передачи: воздушно-капельные, фекально-оральные, контактно-бытовые. Вместе с тем увеличивается частота парэнтеральных путей передачи (при этом может передаваться гепатит В, сифилис, гнойно-воспалительные заболевания). Возрастает опасность заражения ВИЧ-инфекцией при введении в организм крови, ее препаратов, других биологических жидкостей, при пересадке органов и тканей, доноры которых не прошли специальной проверки.

Наиболее важны микроорганизмы, ответственные за возникновение внутрибольничных инфекций, могут быть разбиты на следующие обширные категории (ВОЗ):

1. Патогенные бактерии, которые вызывают заболевание у здоровых людей при отсутствии специфического иммунитета к ним (грамм положительные кокки - стрептококк группы А, энтеробактерии, вирусы).

2. Условно-патогенные бактерии, которые вызывают заболевание, отличное от обычных локальных инфекций, только у лиц с пониженной сопротивляемостью к инфекции (включая новорожденных) или же в результате прямого введения в ткани или в обычные стерильные участки тела (грамположительные кокки, анаэробные бактерии, большинство грибов).

3. Микробы-«оппортунисты», которые вызывают генерализованное заболевание лишь у больных с резко пониженной устойчивостью к инфекциям.

В настоящее время превалирует стафилококковая инфекция (золотистый стафилококк), стрептококк группы В, нарастает участие грамотрицательных бактерий (синегнойной палочки, эшерихий, клебсиел). Довольно часто наблюдается выделение неспоровых анаэробов (пептококки, пептострептококки - стационары хирургического, гинекологического профиля). Отдельные заболевания и вспышки могут быть обусловлены плесневыми грибами и т.п. (причины внутрибольничных инфекций могут быть самыми различными (таблица 13). Характерно, что в большинстве  случаев появление какой-либо госпитальной инфекции обусловлено несколькими факторами. И это, в свою очередь, усложняет определение причины их возникновения.

В таблице 13 содержатся данные об источниках инфекции, путях переноса, опасности заражения и т.д. для наиболее распространенных внутрибольничных инфекций (табл. цит. с изменениями по книге «Больничная гигиена» (пер. с нем.) -Минск.-1984 -С.38-43).

Таблица 13.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫХ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

Возбу-ди-тель

Резервуар

Пути переноса

Опасность заражения

Изоля-ция

Материал для микроби-ологичес-кой диагностики

одно-го лица

кол-лектив

Аденови-русы

Человек (конъюнктивальный и глоточный секреты)

Аэрогенная инфекция, инфекция через загрязненные предметы или при втирании, контактная инфекция

Длительность болезни (максимум 1-4 дня) при кератоконъюнктивите, эпидемии - месяцами

(+)

+

Смыв, конъюнктивальные и фарингеальные мазки в первые 1-5 дней, кал или ректальные мазки, кровь для РСК и РН

Candida albicans

Человек (кожа, рот, кишечник, влагалище)

Алиментарная инфекция, контактная или аутоинфекция

Т.к. является сапрофитом опасность постоянная

(+)

+

Чешуйки, соскоб с ногтей

Cf.perfrin-gens

Встречается повсеместно, у человека обсеменяет нижний отдел кишечника и желчные пути

Инокуляционная, контактная инфекция через загрязненные предметы, продукты питания, аутоинфекция

Пока существуют анаэробные условия

(+)

+

Пробы кала, рвотных масс

Вирусы Коксаки

Человек

Фекальная, реже капельная инфекция

По всей вероятности - продолжительнее, чем заболевание

-

+

Кал, мазки и смыв с глотки, реже кровь, возможно ликвор

E. coli

Человек (домашние животные)

Фекальная инфекция через загрязненные предметы, продукты питания, аэрогенная , инфекция

Выделение микробов при определенных условиях месяцами

(+)

+

Кал, реже ректальный мазок

Вирус гепатита А

Человек (кал, моча, кровь, секреты носа, глотки)

Инфекция через предметы , продукты питания, реже аэрогенная или парентеральная

2-5 дней и 3 недели после появления желтухи, вирус выживает 30 мин при 560 С

+

(+)

Кровь

Вирус гепатита В

Человек (кровь, плазма)

Инокуляционная, а также оральная или контактная

Годами в крови, встречается в постельном белье еще через 90 дней.

+

(+)

Кровь

Вирус простого герпеса

Человек (слюна, кал, моча)

Контактная или капельная инфекция

Несколько недель, вирус выживает в пыли больше 2-х недель

-

+

Слюна, кровь для РСК и РН

Вирусы гриппа

Человек (носоглотка)

Инфекция через предметы или капельная

С конца инкубационного периода до конца 1-й недели болезни, в пыли вирус выживает до 5 недель

+

+

Мазки и смывы с глотки, гортани или бронхов, кровь для РСК или РТГА

Kl. pneumo-nia

Человек (кишечник, носоглотка)

Инфекция через предметы или капельная

Во время заболевания и от бессимптомных бациллоносителей

-

+

Смывы с бронхов, кровь для РСК, мазки с глотки

Вирус кори

Человек (носоглотка), приматы

Капельная инфекция

За 4-5 дней до сыпи, до 4-х дней после высыпания

(+)

+

Смыв и мазок из зева, кровь для РСК и РТГА

Mycoplasma pneumonia

Человек (носоглотка)

Капельная, контактная инфекция, через предметы

Возбудитель обнаруживается с 15-18 дня болезни в течение 14 дней

-

+

Кровь для РСК

Pneumo-cystis carinii

Человек, возможно крысы, собаки

Капельная или контактная инфекция

Предполагается естественная резистентность

+

-

Мокрота, кровь на РСК

Proteus spec.

Человек (кишечник, мочеполовой тракт)

Контактная, через продукты питания или предметы

В течение всего заболевания или выделения из организма

-

+

Гной, кал, моча, ликвор


Ps. aerugi-nosa

Окружающая среда (стоячая вода), человек (кишечник, мочеполовой тракт, кожа, носоглотка)

Через предметы, контактная или аэрогенная

При наличии выделений возбудитель выживает 10-30 мес, размножается в водопроводной воде

+

+

Гной, кал, моча, кровь, ликвор, мазок из зева

Salmonella spec.

Животные

Через продукты питания, контактная инфекция

Продукты питания, больные, реже носительство возможно до года и больше

-

+

Кал (24-часовые пробы)

S. mariesnes

Человек (кишечник, мочеполовой тракт, кожа), земля

Контактная инфекция и через предметы

Заболевание и выделение. Возбудители выживают длительное время во влажной среде.

-

+

Гной, моча, мазок из зева, мокрота, кровь, ликвор

St. aureus

Человек (кожа и слизистые оболочки), животные

Контактная аутоинфекция через предметы, продукты, аэрогенная инфекция

В зависимости от выделения микробов при определенных обстоятельствах годами, возбудитель выживает 1,7-7,3 мес

-

(+)

Кровь, гной, пунктаты, секреты, моча: рвотные массы, кал, мазки с поверхности тела

Streptococcus spec.

Человек (носоглотка, кишечник), животные

Контактная, капельная, инокуляционная

Во время инкубации и заболевания, возможно носительство

-

(+)

Гной, пунктаты, секреты, части органов, кровь

5.2. Противоэпидемический режим

В основе предупреждения внутрибольничных инфекций лежит санитарно-противоэпидемический режим. Противоэпидемический режим - это многоступенчатая система всех мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций, т.е. различных инфекционных заболеваний, возникающих у больных во время пребывания в стационаре. Организация и проведение лечебными учреждениями необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий не только обеспечивает оптимальные гигиенические условия в них и предотвращает возникновение внутрибольничных инфекций, но и оказывает существенное влияние на процесс скорейшего выздоровления больных. В соответствии с «Инструкцией о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц» (М., 1976) ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в больнице возлагается на главного врача, а ответственность за проведение мероприятий по профилактике внутри больничных инфекций несут заведующие отделениями. Они назначают врачей, которые со старшими сестрами отделений организуют и контролируют выполнение мероприятий противоэпидемического плана. По классификации Э.Б. Боровика  (таблица 14) неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций включает:

  1.  архитектурно-планировочные мероприятия, обеспечивающие рациональное взаимное расположение в лечебном корпусе палатных секций, лечебно-диагностических помещений и вспомогательных помещений; максимальную изоляцию палат, отделений анестезиологии и реанимации, манипуляционных, операционных и др. Для этого предусматривается боксирование отделений, устройство шлюзов при палатах, при входе в палатные секции, операционные блоки на путях движения больных, персонала и т.д.;
  2.  санитарно-технические мероприятия, исключающие возможность проникновения воздушных потоков, а вместе с ним и возбудителей внутрибольничных инфекций. В этом плане большое значение имеет организация рационального воздухообмена в основных помещениях больницы, особенно в палатных секциях и оперблоках;
  3.  санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на повышение санитарной культуры персонала и больных, разделение потоков больных, персонала, посетителей, «чистых» и «грязных» материалов, контроль за санитарным состоянием отделений, выявление, санация и лечение бактерионосителей (больных и персонала);
  4.  дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, предусматривающие применение химических и физических методов для уничтожения возможных возбудителей внутрибольничных инфекций.

Мероприятия по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций применительно к конкретным отделениям приведены в таблице 14. Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций предусматривает плановую и экстренную, активную или пассивную иммунизацию больных и персонала.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

  1.  Понятие «больничный режим».
  2.  Дать определение понятия «гигиенический режим больницы».
  3.  Дать определение понятия «госпитализм», место в нем госпитальной инфекции.
  4.  Определение понятия «внутрибольничная инфекция».
  5.  Основные причины возникновения внутрибольничных инфекций.
  6.   Эпидемиологи наиболее важных госпитальных инфекций.
  7.  Дать определение понятия «противоэпидемический режим больницы».
  8.  Понятие о неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций и основные группы профилактических мероприятий (по Э.Б. Боровику).
  9.  Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций.
  10.   Организация проведения противоэпидемических мероприятий в больницах.
  11.  Противоэпидемический режим приемно-выписного отделения больницы.
  12.  Профилактика внутрибольничных инфекций в соматическом отделении для взрослых.
  13.  Профилактика внутрибольничных инфекций в детском соматическом отделении.
  14.  Противоэпидемический режим инфекционных отделений.
  15.  Противоэпидемические мероприятия, проводимые в акушерском стационаре.

Таблица 14.

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЬНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ БОЛЬНИЦЫ

МЕРОПРИЯТИЯ

НАЗВАНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Приемно-выписное отделение

Архитектурно-планировочные

Приемное отделение должно быть размещено так, чтобы предотвратить возможность возникновения внутрибольничных инфекций. Этому требованию должен отвечать набор помещений и его внутренняя планировка. В составе общего приемного отделения предусмотрены бокс и диагностические палаты, куда помещают больных с нераспознанными диагнозами. В больницах на 400-1000 коек нужно иметь приемное отделение с 5-6 секциями для обследования из расчета 1 секция на 100 коек стационара. Приемное отделение целесообразно разместить поблизости от места прибытия "скорой помощи", по соседству с помещением для реанимации и отделением интенсивной терапии, чтобы острозаболевших кратчайшим путем доставлять в приемное отделение. Помещения для выписки больных должны быть отдельными от помещений приема и должны располагаться в каждом палатном корпусе.

Санитарно-противоэпиди-мические

Т.к. в приемном отделении или в помещении для реанимации больной впервые соприкасается с больницей и медперсоналом, то именно здесь в первую очередь создаются условия для распространения внутрибольничной инфекции. Большое эпидемиологическое значение имеет детальный опрос и осмотр на хронические и острые инфекционные заболевания. У всех поступающих в соматические отделения осматривают кожу, зев и измеряют температуру. Санитарная обработка сводится к стрижке волос (по необходимости), ногтей (с последующим их сжиганием), мытью в ванне или обмыванию под душем, сбору вещей, одежды и белья, подлежащих дезинфекции.

Санитарно-технические

Гигиенические требования к вентиляции и кондиционированию согласно СНиП - 2.04. 05-86 "Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха"

Дезинфек-ционно-стерилизаци-онные

Уборку приемного отделения проводят не реже 2-х раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. При выявлении педикулеза больной, помещение и предметы, с которыми он контактировал, подлежат специальной дезинфекционной обработке.


Соматическое отделение

Архитектурно-планировочные

Планировка палатных отделений современных больниц должна отвечать следующим требованиям: 1) состав помещений должен соответствовать специфике заболеваний больных; 2) пути передвижения персонала и больных должны быть рационально сокращены путем приближения лечебных и подсобных служб к постели больного, работы, которые могут быть централизованы, должны быть удалены из отделения или сведены к минимуму. Основной структурной единицей стационара является палатная секция, которая делается непроходной, перед входом в каждую должен быть шлюз. В каждой секции должна быть зона палат (с манипуляционной, кабинетом врача, постом медсестры, помещением для дневного пребывания больных) и зона вспомогательных помещений (санузел, санитарная комната, клизменная). Вместимость палатной секции 30 человек, при этом в палатной секции должно быть не менее 2-х палат на 1 койку и не менее 2-х палат на 2 койки. Площадь палат на 2 и более коек в расчете на койку дифференцируют по профилю отделений. Очень хорошо иметь при каждой палате свой санузел с умывальником, туалетом и, по возможности, с душевой или ванной. Такая планировка облегчает труд обслуживающего персонала и способствует эффективной борьбе с внутрибольничными инфекциями. Общие помещения (столовая, буфетная, кабинеты завотделением и старшей медсестры, хранилище аппаратуры, чистого и грязного постельного белья) размещают в нейтральной зоне (холле).

Санитарно-противоэпиди-мические

В палате больному должна быть выделена отдельная кровать и прикроватная тумбочка, а также предметы индивидуального ухода (плевательница, кружка или стакан, подкладное судно), которые после использования моют и дезинфицируют. В палатах разрешают иметь предметы личной гигиены. В отделении больной должен принимать гигиеническую ванну не реже 1 раза в 7-10 дней. В отделении должно проводиться выявление и санация бактерионосителей, изоляция и лечение больных, разрыв путей передачи, повышение общей сопротивляемости организма и создание специфического иммунитета. Для санации бактерионосителей используют фурациллин (1:1000), 1% р-р борной кислоты, риванол (1:5000), калия перманганат (розово-красный р-р), настой пихты, листьев эвкалипта. Этими препаратами полощут зев и протирают тампоном слизистые оболочки передних отделов носа в течение 6-7 суток. Для санации используют также 1% гексахлорофеновая мазь, 1% лизоцимовая или риваноловая мазь, которыми обрабатываются передние отделы носа. Рекомендуется также полоскание зева 0,1% р-ром лизоцима. Р-ром Люголя смазывают зев 1 раз в сутки в течение 10 дней, 3% р-р перекиси водорода закапывают в нос 2 раза в день по несколько капель. Для санации носителей стафилококков используют поливалентный бактериофаг, в виде орошения зева из шприца с одновременным тампонированием носовых ходов (1-2 раза в день в течение 5 дней).

Санитарно-технические

Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной дезраствором. Кровать застилают постельными принадлежностями прошедшими камерную обработку по режиму вегетативных форм. Одежду перед передачей ее от одного больного к другому необходимо подвергнуть камерной обработке. Обувь, бывшую в употреблении, протирают тампоном, смоченным 25% р-ром формалина или 40% р-ром уксусной кислоты или аэрозолем "Сапожок-74" до полного увлажнения внутренней поверхности, упаковываются в полиэтиленовый мешок на 3 часа и проветривание в течение 10-12 час. Генеральную уборку отделения, проводят 1 раз в неделю. Полы, панели и другие строительные конструкции промывают водой (50 градусов С) с мылом и содой и протирают дезраствором (5% хлорамина или комплекс 6% перекись водорода и 0,5% моющего средства. Уборочный инвентарь обезвреживают замачиванием на 60 мин в 1% р-ре хлорамина или 0,5% осветленном растворе хлорной извести.

Детское отделение

Архитектурно-планировочные

В зависимости от возрастных групп пациентов детские отделение подразделяются на отделения для недоношенных детей; грудных детей (в возрасте от 0 до 1 года); детей в возрасте от 1 до 3 лет, детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет) детей школьного возраста (от 6 до 15 лет). Приемно-выписные отделения для детей должны быть отдельными (в их состав, помимо прочих, входят обязательно приемно-смотровые боксы, боксы для детей с нераспознанными диагнозами, а также санпропускник для персонала). При планировке детских отделений должна быть предусмотрена полная изоляция и от отделений для взрослых, а также как можно меньшее контактирование детей между собой. Детское отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе.

Санитарно-противоэпиди-мические

Отделение, вмещающее 28-35 коек, особенно для детей от 1 до 3 лет, а также от 3 до 6 лет оборудуются по принципу инфекционного стационара (блок, состоящий из 4-6 боксов, с 6-8 койками подключенного к шлюзу). Оптимальный стационар для детей от 6 до 15 лет - это палаты на 2-4 койки, сгруппированные по 2-3 детское отделение целесообразно проектировать так, чтобы в нем при возникновении инфекционных заболеваний можно было изолировать отдельные помещения, боксы и лечебные блоки. Дети до 1 года помещаются в обособленной секции с вместимостью палат не более чем на 2 кроватки.

Санитарно-технические

Для создания изолированного режима палат следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с санузлом. В палатах проветривают не реже 4 раз в день. Объем воздуха за счет естественной вентиляции должен быть не менее 40 м кубическим как по притоку, так и по вытяжке. Кондиционирование воздуха проводят в послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии, кардиологических, эндокринологических отделений.

Дезинфек-ционно-стерилизаци-онные

Для санации воздуха помещений, инвентаря, игрушек и других предметов больничного обихода используют бактерицидные лампы ДБ-15,ДБ-30, БУФ-15. Их применение приводит к полной инактивации вируса гриппа через 15-20 мин и аденовирусов через 30-40 мин. Эритемные установки длительного действия оборудуют в палатах детских отделений и для больных с длительным пребыванием на больничной койке. Бактерицидные лампы устанавливают в детских, родильных, хирургических, инфекционных и других отделениях. Бактерицидная облученность в зоне пребывания больных не должна быть более 5 мб/м2 при 8 часовом облучении и 1 мб/м2 при круглосуточном облучении.


Акушерское отделение

Архитектурно-планировочные

При планировке акушерского отделения прежде всего предусматривается тщательная изоляция здоровых рожениц от больных. В связи с этим в акушерском отделении имеются родовое и послеродовое, физиологическое и обсервационное отделения для рожениц с повышенной температурой, гнойничковыми и другими заболеваниями. В приемно-смотровых помещениях акушерского отделения устраивается "фильтр", через который проходит роженица из вестибюля-ожидальни. Как минимум имеются две смотровые: одна - для поступающих в родовое физиологическое отделение и в отделение патологии беременности, вторая - для поступающих в обсервационное отделение. В родовой части физиологического отделения имеются предродовые палаты (на 2-3 койки), родовые комнаты и операционная (с предоперационной и стерилизационной). Емкость отделения для родильниц и новорожденных - 20-30 коек.

Санитарно-противоэпиди-мические

После предварительного осмотра в комнате-"фильтре", где производится термометрия, уточнение эпидемиологических данных, выявление гнойничковых заболеваний кожи, ангины, гриппа. и др. роженица направляется в соответствующее отделение. Перед дежурством персонал обязательно принимает гигиенический душ, надевает спецодежду. Сотрудники акушерского стационара должны обеспечиваться индивидуальными трехсекционными шкафчиками для хранения белья и обуви, носить 4-х слойную маску, сменяемую каждые 2 часа. Очень важным является соблюдение санитарно- гигиенического режима в родильном зале. При обработке и перевязке пуповины необходимо пользоваться индивидуальным паркетом со стерильными инструментами и перевязочным материалом. Пеленальный стол и прочие предметы следует дезинфецировать после окончания туалета каждого новорожденного. С целью профилактики внутрибольничных инфекций акушерский стационар следует закрывать каждые 6 месяцев на 7-10 дней.

Санитарно-технические

В палатной секции детского отделения должен быть предусмотрен воздухообмен 20 м3 в час на 1 койку. Кондиционирование воздуха предусмотрено для 50% коек в отделениях для больных грудных и новорожденных детей, я также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей. Должна быть обеспечена эффективная работа вентиляции. Наружный воздух, подаваемый приточными установками в родовые, должен дополнительно очищаться в бактериологических фильтрах. Особые требования по вентиляции предъявляются для палат больных эклампсией. В отсутствии детей (во время кормления) палаты проветривают и облучают бактерицидными лампами в течение 30 мин.

Дезинфек-ционно-стерилизаци-онные

После выписки родильниц и детей каждая палата подвергается генеральной уборке. Для дезинфекции выносят весь инвентарь, палату заливают дезинфицирующим р-ром на сутки. Затем тщательно моют полы, стены, твердый инвентарь. Палату проветривают и облучают бактерицидными лампами. Родильнице ежедневно производят туалет грудных желез и подмышечных ямок стерильным жидким мылом. На 4-й день послеродового периода родильница должна принять душ. При застойных явлениях в грудной железе и угрозе мастита необходимо после каждого кормления обрабатывать область соска 1% р-ром бриллиантовой зелени и 1% р-ром риванола.


Хирургическое отделение

Архитектурно-планировочные

К планировке хирургического отделения предъявляются следующие требования: 1) наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическим отделением; 2) наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных (на 40 коек хирургического отделения нужно иметь одну асептическую операционную); 3) исключение контакта послеоперационных "чистых" больных и так называемых "гнойных" больных, у которых появились послеоперационные осложнения. Хирургическое отделение должно быть непроходным. При строительстве оперблока рационально предусматривать запасные или сменные операционные блоки, что позволяет производить радикальную очистку и обработку блока. Оперблоки должны иметь 2 непроходных отделения (септическое и асептическое). Его следует размещать обособленно от палат, лучше в изолированном крыле здания или на отдельном этаже. На 40 коек хирургического отделения следует иметь одну асептическую операционную, если исходить из того, что в операционных работают в одну смену в течение 6 часов, а среднее пребывание больных в больнице колеблется от 6 до 10 дней. Помимо того следует запланировать гнойную операционную, которую могут использовать все хирургические службы учреждения.

Различают оперблоки 3 вариантов: при однокоридорной системе застройки с операционными по краям коридора; при двух коридорной системе застройки с внутренними операционными без окон; чистый коридор используется для перемещения персонала, участвующего в операция, а по нечистому коридору больных транспортируют анестезиологический персонал при 4-х коридорной системе с операционными внутри здания нечистый коридор служит для транспортировки больных персоналом отделений. Трехкоридорная система отвечает самым высоким требованиям профилактики внутрибольничных инфекций. Для операционных с одной моечной как правило, образуют один блок. Поэтому к каждой операционной присоединяется подготовительное помещение, которое анестезиологическим персоналом используется для подготовки к наркозу и его начала. Кроме того должны предусматриваться вспомогательные помещения.

Санитарно-противоэпиди-мические

Хирургические отделения должны иметь изолированные перевязочные - чистые и гнойные. При наличии одной перевязочной гнойные раны обрабатывают после проведения, чистых манипуляций с последующей дезинфекцией помещения и аппаратуры. Операционные для чистых и гнойных операций должны строго подразделяться. Медперсонал перед операцией обязан принять гигиенический душ и надеть операционное белье (пижаму, тапочки, халат, шапочку). Перед входом в оперблок халат снимают, надевают 4-х слойную маску, рубашку, брюки, бахилы и проходят в предоперационную, где надевают стерильный халат и перчатки. Применяют также маски-респираторы из 6-8 слоев марли и бактерицидной ткани (антимикробные маски из летилана). Маска из обычной ткани меняется через 1,5-2 ч работы. Для надежной защиты волос, особенно у женщин, вместо колпаков используют глухие закрытые шлемы из плотной ткани. Хирургические халаты желательно изготовлять из влагонепроницаемого материала. В тех случаях, когда не исключается намачивание рукавов, необходимо надевать стерильные нарукавники. Брюки и бахилы должны представлять собой единое целое, между ними не должно быть зазора. Рубахи применяются с закрытым воротом и резинками на уровне предплечий. Короткие рукава в халатах у анестезиологов нежелательны. Перевязочные должны быть разделены на чистые и гнойные. При наличии одной перевязочной гнойные раны обрабатывают после чистых манипуляций с последующей дезинфекцией помещения и аппаратуры. Сотрудники перевязочных, послеоперационных палат, отделении реанимации и палат интенсивной терапии обязаны ежедневно менять халаты, шапочки и маски.


Санитарно-технические

Система воздухообмена должна исключать перенос инфекции из отделений и других помещений в операционный блок. Между ними сооружается шлюз, в котором должен быть подпор воздуха. Для организации рационального воздухообмена оперблока следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные) а из этих помещений в коридор. В коридорах оперблоков оборудуют вытяжную вентиляцию. Наибольшее распространение в операционных получила схема подачи воздуха через приточное устройство, расположенное под потолком углом 15 градусов к вертикально поверхности и удаление его из 2-х зон помещения (верхней и нижней). Такая схема обеспечивает ламинарность движения воздушного потока и улучшает гигиенические условия помещения. Другая схема заключается в подаче воздуха в операционные через потолочную перфорированную панель и боковые приточные щели, которые создают стерильную зону на рабочем месте и воздушную завесу. Кратность воздухообмена в центральной части операционной при этом достигает до 40-60 и даже 60-80 в 1 ч. Кондиционирование воздуха предусмотрено в операционных, наркозных, послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии. Для снижения бакобсемененности воздуха в помещениях малого объема рекомендуются воздухоочистители передвижные рециркуляционные ВОПР-О, 9 ВОПР - 1,5).

Дезинфек-ционно-стерилизаци-онные

Медсестра во время перевязок больных с нагноительными процессами должна надевать клеенчатый фартук, который после каждой перевязки обрабатывают 30 мин в 1% р-ре хлорамина с последующим промыванием проточной водой и мыть руки жидким гексахлорофеновым мылом. Перед поступлением больного в послеоперационную палату кровать и прикроватную тумбочку дезинфицируют. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. В послеоперационных и реанимационных палатах необходимо не реже 2 раз в течение суток менять нательное и постельное белье. Уборку оперблока, перевязочных, послеоперационных палат, отделений реанимации проводят 2 раза в день с использованием 1% р-ра хлорамина или 0,5% р-ра осветленного хлорной извести. Генеральную уборку осуществляют 1 раз в неделю. Полы, панели, аппаратуру промывают водой (50 градусов С) с мылом и содой и протирают дезраствором (5% р-р хлорамина или комплекс из 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства). После дезинфекции помещения облучают бактерицидными лампами (ОБ-200 или ОБН-350,один облучатель на 60 м2 в течение 2 ч. Для обработки рук используют препараты, разрешенные фармакологическим комитетом МЗ, в частности р-р рецептур С-4 йодопирон. После окончания операции хирургический инструментарий разбирают, моют ершами или ватно-марлевыми тампонами (в среднем 25-30 сек на предмет) и замачивают в горячем 50 градусном С моющем р-ре (0,5% р-р перекиси водорода с моющим средством в соотношении 1:1 на 15 мин). Инструменты после гнойных операций погружают на 30 мин в р-р перекиси водорода с моющим средством или 1% р-р хлорамина. При сильном загрязнении предметов кровью р-ры употребляют однократно. Вымытые предметы прополаскивают в проточной воде, затем в дистиллированной.


Инфекционное отделение

Архитектурно-планировочные

Предназначены не только для приема и размещения больных, страдающих инфекционными заболеваниями, но и для изоляции больных от окружающей среды и друг от друга и, кроме того, чтобы предохранить обслуживающий персонал от инфекции. В инфекционных отделениях и больницах прием больных проводится в приемно-смотровых боксах, из расчета 1 бокс в инфекционном отделении вместимостью до 30 коек, 2 - от 40 до 60 коек, 3 - от 60 до 100. Их размещают в отдельно стоящих зданиях. Отделение может планироваться из одной или нескольких секций, состоящих из боксов, полубоксов и боксированных палат. Для предотвращения внутрибольничных заражений наиболее надежным является бокс, т.е. комплекс помещений (входной тамбур), помещение для больных, санузел с ванной, шлюз) с отдельным наружным входом. Шлюз связывает бокс с центральным коридором отделения, через него осуществляется связь персонала с больным. Больной поступает через входной тамбур непосредственно с улицы. Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа с тамбуром (больные в полубоксы поступают из коридора отделения. Площадь бокса и полубокса на 1 койку - 22 м2, на 2 койки - 27 м2. Площадь палат инфекционного отделений на 1 койку - 9 м2, со шлюзом и уборной - 14 м2. Палаты должны вмещать не более 3 больных. Вместимость палатной секции для взрослых - 25 коек. Для детей - 20, в боксированных отделениях - 15. Отделение должно заметь 2 входа: один - для больных и внесения вещей, с которыми были в контакте больные, другой - для персонала, пищи и чистых вещей. В стенах и перегородках инфекционных отделений, отделяющих детские палаты от коридоров следует предусматривать остекленные проемы, в палатах, боксах и полубоксах - окно для передачи пищи, белья, медикаментов. В отделении больные группируются таким образом, чтобы больные с осложнениями помещались в отдельном боксе или боксированной палате, а вновь поступившие не находились в одной палате с выздоравливающими.

Санитарно-противоэпиди-мические

Большое значение имеет своевременное выявление и санация бактерионосителей. Согласно методических указаний по микробиологическому контролю за санитарно-гигиеническим состоянием больниц и роддомов номер 132/11 бактериологическому исследованию подлежат объекты внешней среды, биологические источники микрофлоры, воздушная среда, хирургический материал, лекарственные формы. Исследование хирургического материала на стерильность производят с целью контроля за эффективностью стерилизации перевязочного, шовного материала и инструментария. Санитарно-противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с "Инструкцией о режиме инфекционных больниц и инфекционных отделений городских больниц" и "Инструкцией о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц -М. -1976. Регулярно проводится бакисследование воздуха, включающее определение общего содержания микроорганизмов и патогенных форм в 1 м3 воздуха. Систематически проводятся исследования смывов с инвентаря и предметов ухода за больными. При приеме на работу в инфекционные, хирургические, детские, акушерские стационары медработники должны проводить осмотр отоларинголог, стоматолога и бакисследование мазков из зева. В дальнейшем персонал подвергается бакисследованию (мазки из носа и зева) не реже 1 раза в 3 месяца. Сотрудники из числа обслуживающего персонала попадают в инфекц. отделение через шлюз, где меняют халаты и дезинфицируют руки. Комната для переодевания должна находиться вне инфекц. отделения. Для специальной и домашней одежды персонала оборудуют индивидуальные шкафчики. Медперсонал должен иметь полотенце за поясом, один конец которого смочен дез. р-ром и, переходя от больного к больному, обтирать руки намоченным концом полотенца и вытирать сухим. При входе в палату с больными капельными инфекциями, а в периоды, неблагоприятные по заболеваемости гриппом, во все палаты персонал обязан надевать маски. При переходе от одной группы больных, к другой персонал должен менять халаты и головные уборы, соблюдая очередность в обслуживании больных (сначала осматривают больных с трансмиссивными, потом с кишечными и капельными инфекциями). Важное значение имеет своевременное выявление и санация бактерионосителей. Должна обязательно проводиться санитарно-просветительная работа по профилактике заболеваний.


Санитарно-технические

В инфекционных отделениях вытяжная вентиляция предусматривается во всех боксах и полубоксах отдельно с гравитационным побуждением (за счет теплового напора, а также установкой дефлекторов для каждого из помещений). Вытяжные решетки сооружаются в верхней части под потолком. Приток воздуха в боксы, полубоксы, фильтры-боксы должен осуществляться за счет фильтрации из коридоров через неплотности в строительных конструкциях, приточная вентиляция с подачей воздуха в коридор должна быть с механическим побуждением. Из палат в боксах планируются обычно удалять до 60% воздуха из расчетного воздухообмена, остальной воздух удаляется через санузел бокса. Для предупреждения циркуляции бактерий и вирусов с током воздуха наддверными проемами палат, тамбуров и полубоксов сооружают установку УФО прямого действия. Бактерицидная облученность в зоне пребывания больных должна быть более 5 мб/м2 при 8-часовом облучении и 1 мб/м2 при круглосуточной работе бактерицидных ламп. Деревянные шпатели после одноразового использования уничтожают, а металлические кипятят в течение 15 мин. Для дезинфекции термометров используют 0,5% р-р хлорамина, 5% р-р перекиси водорода и 0,1% дезоксан-1 с временем экспозиции соответственно 30, 80, 20 мин. после каждого обследования обязательно проводится текущая дезинфекция кушетки, на которой лежал больной, путем 2-кратного протирания ветошью, смоченной 1% р-ром хлорамина; 0,5% осветленным раствором хлорной извести; 0,2% р-ром сульфохлорамина; 0,2% дихлор-1 или 3% р-ром перекиси водорода. После санобработки каждого больного воду в ванне обеззараживают путем добавления 20-50 г хлорной извести на ведро воды мыльной. Мочалки обрабатывают кипячением в течение 15 мин, хранят в промаркированной посуде.

Дезинфек-ционно-стерилизаци-онные

После каждого больного приемно-смотровой бокс подвергается влажной дезинфекции 2% р-ром лизола или 0,2 % р-ром хлорамина. Транспортные средства для доставки инфекционного больного обрабатывают 3% р-ром лизола или 1% р-ром хлорамина. Все отделения от инфекционных больных собирают в специальные баки (не металлические), снабженные крышками и обеззараживают сухой хлорной известью (из расчета 1 часть хлорной извести на 5 частей выделений). с временем контакта 1 ч. Подкладные судна, горшки, мочеприемники после каждого употребления погружают в 1% р-р хлорамина или 3% р-р лизола и моют обычным способом. Плевательницы и мокрота должны подвергаться кипячению в течение 30 мин или обеззараживаться сухой известью. Наконечники для клизм кипятят после каждого пользования и хранят в 2% р-ре хлорамина или 3% р-ре лизола. Термометры после употребления должны протираться 2% р-ром лизола и храниться в стакане с 3% р-ром лизола. Металлические шпатели стерилизуют кипячением. Столовую посуду после приема пищи кипятят в 2% р-ре соды в течение 20-30 мин, после чего ее ополаскивают горячей водой. Белье из инфекц. отделений следует отправлять в мешках, смоченных дезрастворами, в прачечную инфекционной больницы. Дезинфекцию белья производят бучением или замачиванием в дез. р-рах. Мягкий инвентарь, который нельзя стирать, отправляют в дезинфекционную камеру в мешках, обработанных дез. р-рами. Игрушки для детских инфекц. отделений допускаются только легко поддающиеся дезинфекции. Для санации воздуха помещений, инвентаря, игрушек и других предметов больничного обихода используют бактерицидные лампы (ДБ-15, ДБ-3О, БУФ-15). Их применение приводит к полной инактивации вируса гриппа через 15-20 минут и аденовирусов через 30-40 мин.

 Схема 6

Схема 7

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

Пациент, персонал, посетитель, пол, пыль, вода, продукты, животные

ХИМИОТЕРАПИЯ

Инфекционная устойчивость к химиотерапевтическим средствам, селекция вирулентных штаммов возбудителей болезни, изменение микробной флоры организма

Более высокая продолжительность жизни, повреждение поверхности тела, недостаточная иммунная защита, продолжительные операции

СНИЖЕНИЕ СОПРОТИВЛЕМОСТИ ОРГАНИЗМА БОЛЬНЫХ

Перегрузка учреждений здравоохранения, устаревшее помещение, недостаточное количество персонала ВОЗРОСШИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ПЕРЕНОСА ИНФЕКЦИИ

Причины госпитальных инфекций

Скопление возбудителей болезни из-за недостатков в антимикробном режиме

В эпидемиологии вода, продукты, почва и другие неживые объекты внешней среды, через которые возбудители инфекций и инвазий передаются от зараженного организма (источника инфекции) незараженному, называют факторами передачи, а не источниками инфекции. К последним относят людей и животных - инфекционных больных или бактерионосителей.

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

23693. Футбол. Спорт в жизни учеников 44 KB
  8мин 1. 1мин Сидя на рабочих местах. За 2 минуты посовещавшись в своей группе сформулируйте в нескольких предложениях почему вы придерживаетесь своей точки зрения. Ученики через 2 минуты выбирают капитана который защищает точку зрения группы.
23694. Правила гри в футбол 53 KB
  Можливо саме ви а не іноземці допоможете Закарпаттю виграти Європейські кубки. – стійка ноги нарізно руки на поясі: 1нахил голови вперед; 2 те саме назад; 3 те саме ліворуч; 4 те саме праворуч. 34 те саме ліворуч. стійка ноги нарізно руки в сторони: 14 по черзі колові оберти в плечових суглобах вперед; 14 те саме назад.
23695. Футбол 132.5 KB
  Слідкую за дисципліною послідовністю правильністю та якістю виконання 8 Повторення української народної гри Гопак : 2' МПЗ: народознавство підготовка до гри; 30 За командою дівчата та юнаки утворюють два кола поклавши руки на плечі один одного нагадування правил гри; 15 Присідання 12 разів 3 спроби 1 2 3 4 5 8 проведення гри; 1' підведення підсумків гри 15 ІІ Основна 27' Розрахунок на 13 1 Шикування учнів розподіл їх на відділення 30 2 Пояснення завдань на кожній станції і порядку зміни місць занять 30 Визначаю місце кожній...
23696. Гімнастика 45.5 KB
  – руки в замок перед грудьми 1 – руки вперед піднятись на носки вдох 2 –В. видох 3 руки вверх в замок – вдох 4 В. – руки в замок за голову 1 поворот тулуба вліво ліва рука ривком назад за спину 2 – В. – стійка ноги нарізно руки на пояс 1нахил вперед прогнутись руки в сторони 2 – В.
23697. Гімнастика. Рухливі ігр 74 KB
  – ноги нарізнопалиця попереду. Палиця вгоруліву ногу назад на носок; В.п; Палиця вгору праву ногу – назад на носок; в.п– ноги нарізнопалиця попереду .
23698. Волейбол 60.5 KB
  Руки за головою спина рівно Руки на колінах 6. ноги на ширині плечей руки на поясі 14 кругові оберти голови праворуч 14 те саме ліворуч; 2 рази Темп виконання повільний 2 В. ноги на ширині плечей руки на поясі 12 нахил голови вперед 34 нахил голови назад; 2 рази Темп виконання повільний 3 В. Руки перед грудьми в замок зігнуті .
23699. Волейбол. Урок 39 KB
  Завдання уроку: Історія виникнення сучасного волейболу Продовжувати вивчати передачу м'яча знизу та зверху. Інвентар для практичної частини уроку: свисток секундомір волейбольні м’ячі. Хід уроку.
23700. Волейбол. Систематические занятия физической культурой и спортом 58 KB
  Задачи: Повторить технику передачи мяча сверху и верхней прямой подачи. Совершенствовать технику приема мяча снизу двумя руками. Инвентарь: волейбольные мячи на пару игроков 1 мяч малые мячи на каждого ученика волейбольная сетка 46 обручей таблицы с заданиями 23 стула секундомер свисток. ОРУ с малыми мячами.
23701. Права ребенка 94.5 KB
  Перечень с надписями прав ребенка: Право на жизнь. Право на имя при рождении. Право на медицинскую помощь. Право на образование.