51519

Социальная работа по предотвращению и реабилитации суицида у населения

Дипломная

Социология, социальная работа и статистика

Изучить исследования по данной проблематике. На основе изученного материала выявить основные тенденции. Определить основные формы, методы обеспечения своевременного выявления и предотвращения самоубийств.

Русский

2014-12-13

474.5 KB

5 чел.

PAGE  55

Дипломная работа

Социальная работа по предотвращению и реабилитации

суицида у населения 

Содержание:

                                                  Стр.                                                                                                                       

Введение                                                                                                                        3

Глава 1.Основные теории, понятия и социальный контекст суицидального поведения.

  1.  Понятие и типологии суицидального поведения                                                6

1.1.1 Теории самоубийств                                                                                         14

1.1.2 Понятие самоубийства в различных дисциплинах                                       18              

1.2 Отношение к суициду в различные исторические периоды                           22

Глава 2. Предотвращение самоубийств в социальной работе и тенденции суицидального поведения.

2.1 Сравнительный анализ суицидального поведения социальный контекст     32

2.1.1 Анализ самоубийств по США и Европе                                                         36

2.1.2Анализ самоубийств в России                                                                          39

2.1.3 Анализ самоубийств в РБ                                                                                47

2.2 Предотвращение самоубийств                                                                           50

2.2.1 Предупредительные признаки

2.2.2 Влияние самоубийства на окружающих                                                        51

2.2.3 Роль социальной работы в помощи суицидентам                                        52

2.2.4 Международный опыт в помощи суицидентам                                            55

2.2.5 Предложения по предотвращению попыток суицида                                  60               Заключение                                                                                                                64

Приложения 1                                                                                                             67

Приложение 2                                                                                                             68

Приложение 3                                                                                                             69

Приложения 4                                                                                                             71

Приложения 5                                                                                                             74     

Приложения 6                                                                                                             75

Библиография                                                                                                             76

Введение.

Актуальность темы. Личное отношение к этой теме сподвигнуло начать изучение этой проблемы. Совсем недавно семеро моих знакомых и друзей ушли из этой жизни, покончив собой. Что подвигло меня заняться поиском причин и попытаться найти выход из создавшегося положения. При  начале изучения было мнение, что это интересует только меня. Как оказалось, я ошибалась. Начав опрашивать людей, оказалось, многим есть что рассказать. Изучив статистику по этой теме, была замечена тенденция к увеличению числа самоубийств. После этого было решено изучить самоубийства с научной точки зрения. Статистика показывает, что растет число самоубийств, в том числе и в среде молодежи. Это связано со сложной экономической, политической ситуацией в стране, а так же с ростом числа алкоголиков и наркоманов. Так как многие попытки суицида происходят в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

 Для того чтобы определить, что такое самоубийство возьмем определение Э. Дюркгейма «Самоубийством называется всякий случай смерти, который непосредственно или опосредованно является результатом положительного или отрицательного поступка, совершенного самим пострадавшим, если этот последний знал об ожидавших его результатах. Самоубийства животных в расчет не берется».[14;5]

Задачи. 

  1.  Изучить исследования по данной проблематике.
  2.  На основе изученного материала выявить основные тенденции.
  3.  Определить основные формы, методы обеспечения своевременного выявления и предотвращения самоубийств.

Целью нашей работы является изучение, описание, а так же выведение формулы постепенной локализации данной аномальности явлений.

Объектом изучения является особенности деятельности с суицидентами.

Предметом социальная работа с суицидентами и социальные условия предотвращения попыток самоубийства.

Гипотеза. Существует динамика увеличения как суицидальных попыток, так и законченных суицидов.

Одной из важнейших причин является одиночество человека и отсутствие развитой инфраструктуры   психологической помощи населению. Нет развитой системы телефонов доверия, отсутствие кризисных центров по данной проблематике. Необходимость существует.

Методы исследования. В данном проекте были использованы исследования научных трудов, современных публикаций, теоретическое моделирование, наблюдение, анализ, интервью, беседа.

Научная значимость. До конца явление самоубийства не изучено, многолетние изучение дало основание утверждать, что есть некоторые общие закономерности, повторяющиеся особенности поведения, мотивов и способов суицида.

      Известный русский психоневролог Хорошко считал, что именно подросток наделен чертами характера, который уже по факту своего существования предрасположен к суициду. Тут и изменчивость характера, настроения и взрывчатость и неустойчивая самооценка и максимализм, и неумение высказать себя. Одним словом все подростки без исключения находятся в группе ириска и, многое в их жизни зависит от окружения в первую очередь от семьи.[29;8]

   Дж. Зубин отмечает «Самоубийство- это конечный результат процесса, а не сам процесс. В большинстве поведенческих отклонений мы имеем возможность для изучения, по крайней мере, части этого процесса. В самоубийстве мы имеем обычно конечный результат, к которому приходят различными путями. Выяснить причину совершившегося факта почти невозможно».[37;25]

    Сорокин П. говорил, что «нужно помнить, что необходимое условие прогресса создание правды, истины и красоты есть истина. Если ее нет, нет и высших ценностей. «Она поправима,  а смерть - нет». Поэтому все силы общества, науки и каждого человека должны быть положены на борьбу за жизнь».[36;28]

Материалы дипломной работы апробированы. Изучен и обобщен теоретический и практический материала в данной области.

Материалы дипломной работы могут быть рекомендованы для использования в работе.

Дипломная работа состоит из введения, заключения, двух глав, четырех подглав, восьми параграфов и шести приложений.

 В первой главе дается понятие самоубийства, типологии поведения, научный подход (теории) самоубийств, а так же раскрывается отношение к суициду в различные исторические периоды.

Во второй главе раскрываются основные тенденции суицидального поведения, анализируются статистические данные по странам. Приводится международный опыт решения данной проблемы. Определяется роль социальной работы в данном контексте. И даются теоретические предложения по предотвращению попыток суицида.

В приложении дается вспомогательный материал в виде графиков и таблиц.

    

   

Глава  1.Основные теории, понятия и социальный контекст суицидального поведения.

1.1Понятие и типологии суицидального поведения.

Для начала следует определить, что же такое самоубийство.

В русском языке это слово означает “намеренное лишение себя жизни”. В научной литературе исследователи также говорят, что самоубийство - деяние умышленное. Таким образом, ситуации, когда смерть причиняется лицом, которое не может отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими, а также в результате неосторожности субъекта относят не к самоубийствам, а к несчастным случаям. Что же лежит в основе существования такого явления, как самоубийство?

Амбрумова А. Г. и ряд других исследователей выдвигают концепцию о том, что суицид - это феномен социально-психологической дезадаптации личности, т.е. ключевые понятиями для данного явления - социально-психологическая адаптация и дезадаптация.

Под адаптацией вообще понимается приспособление - соответствие между живой системой и внешними условиями, причем адаптация - это и процесс, и его результат. Тогда понятие дезадаптации отражает различную степень и качество несоответствия организма и среды. Полное соответствие способствует развитию, полное несоответствие несовместимо с жизнедеятельностью. К системам, занимающим промежуточное положение между этими двумя полюсами, в одинаковой мере применим термин адаптация и дезадаптация; первый из них отражает позитивные приспособительные и компенсаторные компоненты, а второй характеризует систему со стороны ее недостаточности или дезорганизованности.

На уровне личности акцент в процессе адаптации переносится на социальные взаимодействия, опосредованные психической деятельностью и ее высшей формой - сознанием. Объективным критерием успешности социально-психологической адаптации человека служит его поведение в обычной и экстремальных ситуациях.

Авторы различают лимитирующую и трансформирующую адаптацию.

В условиях экстремальной ситуации разные личности неодинаково перестраивают свою приспособительную тактику. Наиболее устойчивые из них за счет пластичности и резервов сохраняют прежний общий уровень адаптации. Другая часть характеризуется временным снижением этого уровня, но без слома основных направлений адаптации. В этом случае дезадаптация носит лишь количественный характер, она лимитирована и не выходит за пределы качественной определенности адаптационного процесса, т.е. дезадаптация не привела к болезни, не породила патологических форм адаптации.

В тех случаях, когда экстремальные нагрузки падают на почву, измененную конституционально (как это имеет место при психопатиях и некоторых неврозах). Тогда вероятность полома значительно возрастает. В таких случаях социально-психологическая дезадаптация влечет за собой качественную трансформацию приспособительного процесса, появление патологических форм адаптации. Этот вариант характерен для пограничных расстройств, при которых наиболее подвержены срыву ценностно-ориентационная и коммуникативная деятельность при общем снижении интенсивности и пластичности процесса приспособления.

Рассматривая социально-психологическую дезадаптацию в динамике, ведущей к суициду, выделяются две фазы: предиспозиционная и суицидальная.

Предиспозиционная фаза дезадаптации не служит прямой детерминантой суицидального поведения. Решающее значение для перехода ее в суицидальную имеет конфликт. Конфликт, переживаемый личностью, образуется из двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одну из которых составляет основная, актуальная в данный момент потребность человека, а другую - тенденция, препятствующая ее удовлетворению. Конфликт при этом может быть внешним и внутренним.

Напряженность и сила конфликта зависят от силовых соотношений образующих его тенденций: чем больше выражено различие сил, тем проще конфликт разрешается; самым же трудным, приобретающим черты экстремальности, считается конфликт равносильных тенденций.

Разрешение конфликта зависит от значимости сферы, в которой он происходит, и от системы резервных адаптационных механизмов. В случае их слабости, т.е. в условиях предиспозиционной дезадаптации, и невозможности реальным способом изменить конфликтную ситуацию, единственной реакцией, подменяющей собой все другие типы, оказывается суицид как способ самоустранения от всякой деятельности.

Таким образом, из всего сказанного можно сделать вывод о том, что суицид есть “следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта”.[39;45]

Теперь следует осветить сам механизм формирования внутри личности суицидальной направленности.

Собственно суицидальное поведение - “любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни”.[39;47]

Внутреннее суицидальное поведение включает в себя суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения. Практически целесообразно пользоваться тремя ступенями из этой шкалы:

- Пассивные суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни как самопроизвольного действия (“хорошо бы умереть”, “заснуть и не проснуться” и т.п.).

- Суицидальные замыслы - это активная форма проявления суицидальности, т.е. тенденция к самоубийству, глубина которой нарастает по мере разработки плана ее реализации. Продумываются способы, время и место самоубийства.

- Суицидальные намерения предполагают присоединение к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу во внешнее поведение.

Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации традиционно называется пресуицидальным (пресуицидом).

Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). В случаях продолжительного пресуицида процесс развития внутренних форм суицидального поведения отчетливо проходит описанные выше этапы. Однако эта последовательность обнаруживается далеко не всегда. При острых пресуицидах можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу же.

Внешние формы суицидального поведения включают в себя суицидальные попытки и завершенные суициды.

- Суицидальная попытка - это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью. Она в своем развитии проходит две фазы обратимая и необратимая.

Исходя из суицидальной попытки и ее фаз, можно в каждом конкретном случае решить вопрос, имел ли место переход от суицидальных тенденций к покушению на самоубийство.

В соответствии со всем вышеизложенным, суицид можно рассматривать как действие, подчиненное конкретной цели покончить с собой, но включенное в более широкую систему предметной деятельности с соответствующим ей мотивом.

Существует множество различных типологий, классификаций самоубийств, но  рассмотрим некоторые из них.

1. Дюркгейм, в своей работе “Самоубийство (социологический этюд)” выделил те различные состояния социальной среды (религиозные верования, семья, политическая жизнь и т.д.), под влиянием которых изменяется процент самоубийств. По причинам, вызывающим самоубийства, они делятся на эгоистические, альтруистические и аномичные.

Эгоистические самоубийства. Если считать эгоизмом такое состояние индивида, когда индивидуальное “я” резко противопоставляет себя социальному “я” в ущерб последнему, то можно назвать эгоистичным тот частный вид самоубийств, который вызывается чрезмерной индивидуализацией.

Коллективная связь, сплоченность общества задерживает самоубийства. Когда сплоченность общества ослабевает, индивид отходит от социальной жизни и ставит свои личные цели выше стремления к общему благу.

Дюркгейм пишет, что число самоубийств увеличивается по мере того, как растет общественный распад и приводит статистику. На самоубийства, например, оказывает влияние политическая ситуация, в том числе великие национальные войны.

Альтруистические самоубийства. Если крайний индивидуализм приводит человека к самоубийству, то верно и то, что недостаточно развитая индивидуальность приводит к тем же результатам. Когда человек отделился от общества, то в нем легко зарождается мысль покончить с собой, то же самое происходит с ним и в том случае, когда общественность вполне и без остатка поглощает его индивидуальность. Альтруизм – это состояние, когда “я” не принадлежит человеку, когда центр его деятельности находится вне его существа, но внутри группы, к которой индивид относится. Характерным для альтруистического самоубийства является то, что оно совершается во имя долга.

Помимо выделения альтруистических самоубийств на религиозной почве, Дюркгейм говорит, что благодатной социальной средой для таких самоубийств в современном мире является армия, так как в ней вырабатываются способности к самоотречению, обезличиванию. Для всех европейских стран установлено, что склонность к самоубийству у военных значительно интенсивнее, чем у лиц гражданского населения того же возраста. Разница колеблется от 25 до 90%.

О более высоком уровне самоубийств среди военнослужащих по сравнению с гражданским населением пишут и российские исследователи. В целом из общего числа самоубийств 15% приходятся на офицеров, 6-7% прапорщиков и мичманов, остальные (свыше 78%) – на военнослужащих срочной службы. Реальное же количество самоубийств, считают исследователи, еще выше, так как все усилия армейских суицидальных служб направлены на сокрытие обстоятельств гибели, а не на оказание помощи солдатам и офицерам, находившихся в состоянии психологического кризиса.

Аномичные самоубийства. Общество всегда в той или иной степени воздействует на индивида, управляет, руководит им.

Известно, что экономические кризисы обладают способностью усиливать наклонность к самоубийству. Вообще соотношение между экономическим состоянием страны и процентом самоубийств является общим законом.

Счастливые кризисы (например, снижение цен), во время которых благосостояние страны быстро повышается, оказывают на самоубийства такое же действие, что и экономические бедствия. Это происходит в результате потрясения коллективного строя. Всякое нарушение равновесия, потрясение основ толкает на добровольную смерть.

Преследовать какую-либо заведомо недостижимую цель, значит, обрекать себя на вечное состояние недовольства. Чем большего достигает человек, тем большего он будет желать. Общество же, как бы иерархизирует социальные функции и каждый индивид находит себе нишу и примиряется со своим положением, стремясь уже не к невозможному, но к тому, что в данном обществе является нормальной наградой за его деятельность. В период же внезапных социальных преобразований общество оказывается временно не способным проявлять нужное воздействие на человека, поэтому и происходят резкие повышения кривой самоубийств.

2. Типология из работы Тихоненко В.А., принятая в МНИИ психиатрии. Она основана на категории цели и дает возможность отграничить суицидальное поведение от внешне сходных вариантов самоповреждений и дифференцировать истинные суициды от демонстративно-шантажных.

Целью истинных самоубийств, покушений и тенденций является лишение себя жизни. В качестве конечного результата предполагается смерть, однако, степень действительной желаемости смерти чрезвычайно различна, что отражается на условиях и способах реализации суицидальных тенденций.

Демонстративно-шантажное суицидальное поведение своей целью предполагает не лишение себя жизни, а демонстрацию этого намерения.

Хотя такая демонстрация зачастую оканчивается завершенным суицидом вследствие недоучета реальных обстоятельств.

В отличие от суицидального поведения самоповреждения или членовредительства вообще не направляются представлениями о смерти. Цель их ограничивается лишь повреждением того или иного органа, что находит свое выражение и в способах реализации и в особенностях поведения субъекта.

Опасные для жизни действия, направляемые иными целями, следует относить к несчастным случаям.

Тихоненко в своей работе приводит следующий пример: Самопорезы бритвой в области предплечья могут быть отнесены: а) к числу истинных суицидальных попыток, - если конечной целью была смерть от кровопотери, б) к разряду демонстративно-шантажных покушений - если целью было продемонстрировать окружающим намерение умереть, при отсутствии такового, в) к самоповреждениям - если цель ограничивалась

желанием испытать физическую боль или углублением состояния наркотического опьянения (путем ограниченной кровопотери), г) к несчастным случаям - если, к примеру, по бредовым соображениям самопорезы преследовали цель “выпустить из крови бесов”.

3. Следует также рассмотреть еще одну классификацию, которая основана на категории личного смысла, как отношения не совпадающих между собой цели действия - суицида - и мотива деятельности, в которую он включен. Тихоненко выделяет следующие типы: протест, месть; призыв; избежание  (наказания, страдания);  самонаказание; отказ.

“Протестные” формы суицидального поведения возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отношению к субъекту, а смысл самоубийства заключается в негативном воздействии на объективное звено. Месть - это конкретная форма протеста, нанесение конкретного ущерба враждебному окружению. Данные формы поведения предполагают наличие высокой степени самооценки и самоценности, активную или агрессивную позицию личности.

Смысл суицидального поведения типа “призыва” состоит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. При этом позиция личности пассивна.

При суицидах “избежания” суть конфликта - в угрозе личностному или биологическому существованию, которой противостоит высокая самоценность. Смысл самоубийства заключается во избежание непереносимой наличной угрозы путем самоустранения.

“Самонаказание” можно определить как протест во внутреннем плане личности. Конфликт, по преимуществу внутренний, при своеобразном расщеплении “я”, сосуществовании двух ролей: “я - судьи” и “я - подсудимого”. Причем смысл таких суицидов имеет несколько разные оттенки в случаях “уничтожения в себе врага” и “искупления вины”.

Если в предыдущих случаях цель суицида и мотив деятельности не совпадали, что давало основание квалифицировать суицидальное поведение как действие, то при суицидах “отказа” обнаружить заметное расхождение цели и мотива не удается, т.е. мотивом является отказ от существования, а целью - лишение себя жизни.

4. Психотерапевт Ю.Поляков выделил три основных типа суицидального поведения:

Демонстративный тип характеризуется стремлением показать реальность суицидных намерений, обратить тем самым на себя внимание, вызвать сочувствие. Как правило, такие суицидные попытки совершаются, открыто, громко и артистично.

Аффективный тип определяется тем, что попытка самоубийства совершается на высоте сильного переживания и страдания. Эта вспышка эмоций, как правило, не продолжительна. Здесь так же могут быть элементы демонстративности.

И, наконец, в случае истинного суицидного поведения имеет место обдуманное укрепившееся желание покончить с собой. Применяются все меры к реальному и полному осуществлению плана, все необходимые приготовления проводятся скрытно

1.1.1 ТЕОРИИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ.

Теории суицида имеют более длительную историю, чем теории многих других современных социальных проблем. Вопрос »почему», относительно суицидального, поведения являлся предметом размышления уже для греческих и римских философов. Научные исследования причин самоубийства появились значительно позднее; считается, что первой была работа Э.Дюркгейма "Самоубийство» (1897).Хотя в центре этой основополагающей работы было развитие социологического метода, Дюркгейм пытался классифицировать самоубийства и предложил три категории:1)эгоистическое самоубийство как результат недостатка или слабости  социальной интеграции (семейной, религиозной или общественной, государственной); 2) альтруистическое самоубийство как результат чрезмерной интеграции и идентификации и лучше всего представлено »почетным» самоубийством в восточных культурах; 3)аномальное самоубийство как результат потери интеграции  вследствие травмы или катастрофы, сопровождаемой отчуждением, социальной изоляцией и одиночеством.

  После публикации  работы Дюркгейма было еще много попыток описать мотив

ы и намерения самоубийства, создать классификационную систему.

В сущности, все определения суицидального поведения включают в себя: зарождение мысли о самоубийстве; намерение или мотивацию; знание желаемых последствий. Современные теории, объясняющие причины самоубийства, основаны на социологических, психодинамических, биологических, познавательных и приобретенных ориентациях человеческого поведения.

Социологические теории. Эти теории рассматривают самоубийство как функцию роли и статуса индивида в рамках социальных систем. Такие концепции, как социальное значение, социальные роли и ограничения, стабильность и продолжительность социальных отношений, лежат в основе разновидностей этих теорий. Ведущие теоретики этого направления – Э.Дюркгейм, А.Генри и Дж. Шорт. С развитием экологической модели было выдвинуто предположение, что самоубийства провоцируется взаимодействием между индивидом и окружающей средой, а не только его намерением или обстоятельствами.

Психодинамические теории. В этих теориях самоубийство рассматривается как продукт внутренних, большей частью неосознанных мотивов. Классическим мотивом суицида, согласно этим теориям, является враждебный бессознательный импульс, который обращается внутрь, на проецируемый и вызывающий смешанные чувства объект любви. Эта враждебность имеет три проявления: желание убить, желание быть убитым, желание умереть. Воссоединение с матерью, идентификация с утраченным объектом, перерождение и мщение - таковы возможные мотивы самоубийств. Данные теории предполагают, что если импульс направлен против самого человека, то он не будет направлен против других людей. Рассматривая изменяющиеся теоретические представления З.Фрейда, следует отметить такие располагающие к самоубийству причины, как тревога, вина, зависимость и гнев, чувства заброшенности, безнадежности, и беспомощности.               

   Биологические теории. Согласно им, предрасположенность к самоубийству передается по наследству, а биохимические изменения в организме ускоряют стремления к самоубийству. Однако обследование 24 пар близнецов, один из которых совершил самоубийство, показало - в некоторых случаях даже через 49 лет, - что второй из близнецов не делал попыток уйти из жизни. Биохимическая стимуляция также не получила однозначного подтверждения, но эта область исследований, кажется, стала особенно развиваться в последние годы.

   Когнитивные теории рассматривают суицидальное поведение как попытку общения или решения проблемы и как следствие безнадежности и неупорядоченности мышления. Классическая работа под редакцией Н.Фарбероу и Э.Шнейдмана «Крик о помощи» (1961) предлагает взглянуть на самоубийство как на способ общения. Существует мнение, что  попытка самоубийства является своего рода сообщением о переживаемых человеком трудностях. Многие теоретики считают, что суицид и попытку самоубийства можно рассматривать, как стремление решить проблемы, которые обычно являются причинами серьезных трудностей общения человека с другими людьми или в его отношениях с окружением. Некоторые теоретики полагаю, что - это попытка освободиться от проблем посредством смерти или симуляция. Понятие безнадежности является неотъемлемой частью этих теорий; только те, кто не видит другой возможности решить свои проблемы, продолжая жить, решают их посредством смерти.

   Теории научения. Согласно им суицидальное поведение является результатом реакций на подобные ситуации в прошлом, так же как и результатом подкрепления, воздействия среды и подталкивающих обстоятельств. Нацеленность на самоубийство приобретается в процессе социализации и является частью комплекса ответных реакций, свойственных индивиду. Возможность суицидных реакций зависит от соответствующих социальных ожиданий, от доступности средств самоубийства, от присутствия или отсутствия предложений о вмешательстве в  принятие решения. Ожидаемые последствия совершенного или предпринятого самоубийства – те же, что и в психодинамических  теориях - воссоединение с утраченным объектом любви, месть, покой и мир.

 Обзор эмпирических данных о суициде и парасуициде привел М.Лайхена (1981) к предположению о возможной социально-бихевиорестической модели, позволяющей понять суицидальное поведение. Эта модель включает в себя многие элементы предыдущих моделей и дает понятийное выражение динамическому взаимодействию познавательной, поведенческой и окружающей систем индивида. Основное достоинство данной модели – возможность оценки и вмешательства на основе анализа факторов демографии, окружения и поведения.

  Во всех западных культурах словно бы есть некая исторически постоянная предрасположенность к суицидальному поведению.

  Эвтаназия.  Бурное обсуждение ли самоубийство «рациональным» актом, привело к созданию этической модели рационального суицида. Понятие рационального суицида включает в себя многое, однако главное- это идея о «свободных автономных человеческих существах, ум которых стремиться к практической реализации принципов логики и ценности» [37;25]. Этическая проблема налицо в тех случаях, если неизлечимая болезнь сопровождается депрессией, тревогой или даже открытой психопатологией. Добровольные общества эвтаназии признают, что различие между “рациональным” и другими видами самоубийства не совсем очевидно. Даже если суицид вполне рационален с логической точки зрения и как способ решения проблемы – это все же не самое лучшее решение, поскольку жизнь, как таковая, представляет собой благо. Практики обычно имеют дело с людьми, испытывающими переходящие импульсы убить себя. Эти импульсы являются реакцией на утрату, межличностные конфликты и другие депрессирующие события: они могут быть также вторичными симптомами депрессии или психоза. Немногие из таких людей свободны или автономны. Повторяющиеся попытки самоубийства могут стать долговременным методом “разрешения” проблем. С этой точки зрения рационального самоубийства не существует и “бессмысленно придавать ценность выбору самоубийства, поскольку в действительности самоубийство есть отказ от основы основ всех ценностей”. [37;26]

1.1.2 Понятие самоубийства в различных дисциплинах

Задолго до возникновения суицидологии как медицинской науки самоубийство изучалось философами. Начиная с античности до наших дней, огромное значение придает философия проблеме сознательного прекращения человеком собственной жизни.

Для философии проблема самоубийства никогда не была второстепенной, ибо от решения ее во многом зависит ответ на такие важные вопросы, как смысл жизни, свобода выбора и воли, проявление в целом свободы личности.

Свободен ли человек в своей жизни и свободен ли он также в выборе своей смерти? Казалось бы, здравый смысл подсказывает, что в руках самого человека решение вопросов, связанных если уж не со своей жизнью, то со своей смертью. Мы можем быть недовольны жизнью, жаловаться на нее, тяготиться ею и даже ненавидеть ее, но нашу смерть у нас никто не может отобрать. Монтень по этому поводу говорил: “Почему ты жалуешься на этот мир? Он тебя не удерживает; если ты живешь в муках, причиной тому твое малодушие: стоит тебе захотеть - и ты умрешь”.

Наиболее подробно вопросы о взаимосвязи самоубийства и свободы воли, самоубийства и смысла жизни отражены в философских работах А. Шопенгауэра, В. Соловьева, А. Камю, В. Франкла, З. Фрейда. Так, например, Альбер Камю - один из представителей школы экзистенциалистов - считал, что “есть лишь одна по-настоящему серьезная философская проблема - проблема самоубийства. Решить, стоит или не стоит жизнь того, чтобы ее прожить, - значит ответить на фундаментальный вопрос философии. Все остальное - имеет ли мир три измерения, руководствуется ли разум девятью или двенадцатью категориями - второстепенно”. [18;28] Датский философ, Серен Кьеркегор, проблему самоубийства относил к вершинам жизненной мудрости. Горькой иронией проникнуты его слова: “Повесься - ты пожалеешь об этом; не повесься - ты и об этом пожалеешь; в том и другом случае ты пожалеешь об этом. Таково, милостивые государи, резюме всей жизненной мудрости...”[21;65]

Итак, самоубийство в философии рассматривается, как чрезвычайно сложное, комплексное проявление бытия человека во всей его многоплановости. Самоубийство, если дать ему краткое определение, есть сознательное, самостоятельное лишение себя жизни. В этих двух основных дефинициях заключается его коренное отличие от убийства, в котором по понятным соображениям, отсутствует элемент самостоятельности, и от несчастного случая, в котором отсутствует элемент сознательности и доминирует случайность.

Однако, не касаясь спорных вопросов, коих немало в любой науке, можно констатировать, что в настоящее время принято рассматривать самоубийство в рамках комплексной проблемы суицидального поведения, которое включает в себя суицидальные мысли, суицидальные приготовления, суицидальные попытки и собственно акт суицида.

Многим философия представляется сугубо теоретической наукой, отвлеченной и в практической жизни малопригодной. Но в кризисные минуты только она дает человеку совет и опору. В эти минуты оказываются никчемными и мелкими многие цели, казавшиеся главными в жизни, и выходят на первый план вопросы, которыми в обычные дни задаваться как-то не принято, - о смысле жизни, сущности человека, добре и зле... В переломные моменты от решения этих вопросов, в прямом смысле слова, зависит сама жизнь.                               

В медицине самоубийство изучается главным образом в рамках психиатрии (частью которой является суицидология), медицинской психологии и судебной медицины.

Психиатрию, собственно, интересует несколько вопросов: является ли самоубийство результатом психического расстройства или оно возможно у совершенно здорового в психическом отношении человека, подлежат ли в соответствии с этим лица, пытающиеся покончить жизнь самоубийством, какому-либо лечению и каковы должны быть методы и формы профилактики самоубийств? Мнения, что самоубийство является результатом психического заболевания, длительное время придерживались сторонники психопатологической концепции, которая однозначно рассматривала самоубийство как выражение и результат психического заболевания.

Эскироль однозначно считал, что только в состоянии безумия человек способен покончить с собой и все самоубийцы - душевнобольные. В дальнейшем с помощью статистических методов было установлено, что только двадцать пять - тридцать процентов самоубийц страдали какими-либо психическими заболеваниями. Выдающиеся русские психиатры С.С. Корсаков, И.А. Сикорский, Н.И. Баженов, С.А. Суханов, В.Ф. Чиж, Ф.В. Рыбаков и другие в своих работах также отрицали абсолютное тождество самоубийства и душевного заболевания.

С точки зрения теории, которую можно охарактеризовать как анатомо-антропологическую, самоубийство есть следствие наследственной анатомической дегенерации, о чем якобы свидетельствует наличие у самоубийц таких признаков вырождения, как преждевременное зарастание черепных костей, вдавлений и неровностей черепа, образование выпуклостей на его основании и др.

Широкое распространение, в связи с влиянием на медицину, психологию и культуру в целом идей Зигмунда Фрейда, получила психоаналитическая концепция, трактующая суицид как следствие нарушения психосексуального развития личности. По мнению Фрейда и его школы, влечение к самоубийству у подростков развивается в связи с аутоэротизмом, удовлетворяемым онанистическими эксцессами, которые рассматриваются в то же время как унизительный акт, угрожаемый тяжелыми последствиями, и отсюда возникают ущемленные комплексы и влечение к самоубийству.

В соответствии с современными отечественными концепциями, самоубийство рассматривается как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемых ею микроконфликтов. Согласно этой теории, самоубийство представляет собой один из вариантов поведения человека в экстремальной ситуации. Суицидогенный конфликт и самоубийство могут быть вызваны реальными причинами (у здоровых лиц), базироваться на определенных патологических чертах характера или являться результатом психического заболевания. При субъективном ощущении неразрешимости конфликта обычными способами, избирается самоубийство.

Что касается остальных случаев, то уместно, видимо, вспомнить высказывание великого русского психиатра В.Х. Кандинского, который сам страдал тяжелым психическим заболеванием и который считал, что “душа от того, что она заболевает, не перестает быть душой”.[36;25]

С позиций права основным, пожалуй, является вопрос - преступно ли самоубийство? Иначе говоря - преступник ли человек, лишивший себя жизни?

Только соображение, что самоубийство не является нарушением прав государства, так как человеческая личность не может быть предметом собственности, в том числе и государства, так как она свободна по своей сути, что преступлением называется нарушение чужих прав, а человек не может находиться в правоотношениях к самому себе и что, наконец, вообще исполнение наказания возможно только над живыми, привело к повсеместному в цивилизованных государствах исключению самоубийства из разряда преступлений.

Социологическая теория самоубийства, предложенная Дюркгеймом, рассматривает самоубийство в основном как результат разрыва интерперсональных связей личности, отчуждения индивидуума от той социальной группы, к которой он принадлежит.

С помощью социологических исследований удалось установить влияние на общее количество случаев самоубийства таких факторов, как климат, время года, место проживания, национальность, возраст, пол, вероисповедание, уровень экономической жизни, политическая ситуация и т.д. Определенные статистические закономерности установлены в отношении общественно-профессиональных и социально-экономических факторов.

1.2 Отношение к самоубийству в различные исторические периоды.

После периода пристального и разностороннего интереса к многообразным аспектам суицида, проявленного русскими психиатрами, психологами, философами, юристами, писателями и общественными деятелями в конце Х1Х — начале ХХ века и в послеоктябрьскую эпоху, над этой проблемой на долгие десятилетия повисла завеса молчания. Не исключено, что советскую власть в суициде возмущало, прежде всего, самоуправство. Произвольный, независимый от тоталитарной власти акт, пусть даже такой, как самоуничтожение, наглядно свидетельствовал о том, что в стране все же сохраняется неуправляемая жизнь, бытие неконтролируемых личностей. Самоубийства считались недопустимыми и по причине того, что прерогатива личного выбора была узурпирована государством, которое не могло допустить мысли, что право казнить по собственному желанию принадлежит кому-то еще. Кроме того, открытый разговор о самоубийстве, естественно, оказал бы разрушительное воздействие на миф о стопроцентном единодушии счастливого социалистического общества. Тот, кто даже едва затрагивал эту тему, становился, подобно Николаю Эрдману, обреченным на всю оставшуюся жизнь. Свидетельница той трагической эпохи Надежда Мандельштам писала, что в те годы самоубийца приравнивался к дезертиру. Допустить, чтобы в прекрасной армии строителей социализма бывали случаи дезертирства, было невозможно.

После распада СССР стало очевидным фактом, что во всех европейских государствах, возникших на его территории, уровень самоубийств является самым высоким в мире, а проблема саморазрушающего поведения с каждым годом принимает все более угрожающие, эпидемические масштабы. Это определяет необходимость принятия неотложных мер профилактики, прежде всего создания национальных программ превенции суицидов.  

На протяжении человеческой истории проблему самоубийства решали вначале с технологических, позже с философских и нравственных позиций, затем, с середины прошлого столетия, к выяснено привлекались знания из области психиатрии, антропологии, психологии, правоведения, эпидемиологии и социологии. Это позволяет сегодня рассматривать феномен самоубийства с мультидисциплинарных позиций.

В ходе истории взгляды на сущность добровольного ухода из жизни существенно изменялись, как и его моральная оценка (грех, преступление, норма, героизм), в зависимости от соответствующего этапа развития общества и преобладавших социальных, идеологически и этнокультуральных представлений. С глубокой древности отношение к суициду, его причины и технология тесным образом были связаны с тем, как - то или иное общество, социальная группа или культура воспринимали понятие смерти. Это и определяло различия в отношении к акту аутоагрессии государства, священнослужителе законоучителей, философов и простых людей.

     В традиционных, так называемых примитивных культурах на смерть смотрели двойственно. Для человека той давней эпохи она могла быть плохой или хорошей. Плохая смерть обычно связывалась с самоубийством. Согласно анимистическим представлениям, суициденты после смерти превращаются в маленьких злых духов, способных наводить на живущих порчу. Эти взгляды дошли до нас в народных верованиях и преданиях ряда племен Африки, Азии и Южной Америки, находящихся на родоплеменном этапе развития. Шаманизм, в том числе и современный, также неодобрительно относится к суицидам.

         По-видимому, первым, дошедшим до нас письменным источником, сохранившим упоминания о суициде, является древнеегипетский «Спор разочарованного со своей душой»1. Он относится к эпохе Древнего царства (XXI век до н.э.) и был написан неизвестным автором во времена крутой ломки общественных порядков и нравов. «Спор...» проникнут переживаниями покинутости и заброшенности, герой его чувствует себя одиноким в окружающем обществе, в котором ему все чуждо и враждебно. В его строках нет и намека на религиозный страх перед добровольным завершением жизни. Вполне возможно, что, по крайней мере, на определенных этапах древнеегипетской цивилизации отношение к самоубийству было вполне толерантным.

         Греко-римская культура относилась к самоубийствам неоднозначно. Самоуничтожение было связано с пониманием греками и римлянами свободы, являвшейся одной из основных идей их философской мысли. Для них свобода состояла, прежде всего, в свободе от внешнего давления, в самостоятельном контроле собственной жизни. Ее высшей формой становится свобода в принятии решения — продолжать жизнь или умереть. Свобода для них была творческой, самоубийство, поэтому в известной мере являлось креативным актом.

Пифагорейцы представляли вселенную полной гармонии, которую они поверяли музыкой и числом. В их понимании суицид был мятежом против установленной богами почти математической дисциплины окружающего мира, внесением в него диссонанса и нарушением симметрии. Аристотель считал, что смерть приходит в положенный час и ее следует приветствовать, самоубийство — проявление трусости и малодушия, даже если оно спасает от бедности, безответной любви, телесного или душевного недуга. Он утверждал в «Никомаховой этике», что, убивая себя, человек преступает закон и поэтому виновен перед собой как афинский гражданин и перед государством, оскверненным пролитой кровью.

Отношение Сократа и Платона к самоубийству основывается на следующих положениях, Сократу потусторонний мир — Гадес не казался местом, столь отвращающим взор, как, например, герою гомеровского эпоса. Платон был уверен, что отношения тела и души сложны и проблематичны, злые поступки тела оскверняют душу, делая ее несчастной, и не дают возможности полностью отделиться и вернуться в мир идей. Это идеальное существование после смерти, не являясь прямым призывом к суициду, тем не менее, создавало вполне определенную атмосферу, заставлявшую человека поверить, что Уход от земной жизни является единственным путем к совершенному бытию, терпимое отношение к суициду содержится во взглядах Сократа на философию как «приготовление к смерти». В диалоге «Федон» неоднократно говорится о предпочтительности смерти перед жизнью. От этих умозаключений, казалось бы, один шаг к вопросу: «Так почему же в таком случае не самоубийство?» Но, спохватываясь, Сократ накладывает на него вето, оно недопустимо, ибо жизнь человека зависит от богов: «Не по своей воле пришел ты в этот мир и не вправе устраниться от собственного жребия». Однако он все же оставляет лазейку: добровольная смерть может быть позволительной, если необходимость ее указана всевидящими богами. Существенно, что Сократ устанавливает ассоциативную связь между бессмертием души и добровольной смертью. Платон также полагал, что разум дается человеку для того, чтобы иметь мужество переносить жизнь, полную горестей и страданий2.

Эпикур (341 — 270 до н.э.) и его ученики, полагая целью жизни удовольствие, считали суицид возможным и даже желательным («...самое ужасное из зол, смерть, не имеет к нам никакого отношения; когда мы есть, то смерти еще нет, а когда смерть наступает, то нас уже нет»3). Стоики же скорее были озабочены страхом потери контроля, в том числе над собственной жизнью. Чтобы избавиться от него, они утверждали: если обстоятельства делают жизнь невыносимой или наступает пресыщение, следует добровольно расстаться с ней.

В императорском Риме под влиянием философии стоицизма возникло патетическое отношение к смерти.  Для Цицерона (106— 43 до н.э.) суицид не являлся большим злом. Цель жизни состоит в том, чтобы жить и любить себя в соответствии с природой: самоубийство для мудреца, желающего быть верным ей до конца, могло быть вполне полезным. Стоики не верили в любящее, заботящееся божество и были далеки от того, чтобы признавать ценностью преходящий человеческий успех. Они ценили неограниченное проявление свободы, которое предусматривало и право выбора одного из многих вариантов ухода из жизни. Смерть описывалась стоиками как акт освобождения.

        Тема самоубийства была одной из основных в письмах Луция Аннея Сенеки (ок.4до н.э.—65 н.э.) — в последнем, итоговом произведении мыслителя-стоика. В качестве наставника он обращался к Луцилию, одному из своих, страстно желавшему учеников стать настоящим философом. Смерть, по мнению Сенеки, должна быть хорошей, то есть лишенной страсти и эмоций. Для него основным критерием являлась этическая ценность жизни: « Раньше ты умрешь или позже — неважно, хорошо или плохо, — вот что важно. А хорошо умереть — значит, избежать опасности жить дурно»4. Цицерон, Сенека и знаменитый автор «Сатирикона» Петроний Арбитр (год рожд.неизв.— 66 н.э.) свои философские взгляды претворили в жизнь. Видимо, во времена Тиберия, Калигулы и Нерона, дома Клавдиев, «ненавистного богам и людям», подобное отношение к саморазрушению не было лишено оснований.

Древние иудеи относились к самоубийству отрицательно. Для них свобода была не меньшей экзистенциальной ценностью, чем для греков, но решали они эту проблему принципиально иначе. Бог дал каждому свободу принимать решения и следовать им. Если человек верит, что Бог господствует над землей и принимает эти отношения, то он становится свободным от желания самодеструкции. Иудаизм относился к жизни творчески, как к непреходящей ценности. Человек в этом смысле был не соперником Богу, а, скорее, равноправным партнером в продолжающейся работе творения. В этом контексте самоубийство выглядит как помеха, отвержение возможности творческого созидания жизни. Оно было категорически запрещено Торой. Это определялось уже первыми строками книги Бытия, утверждавшими, что жизнь хороша, ее следует ценить, никогда не отчаиваться, ибо за всем, что бы ни происходило, стоит Бог. Маленький кочевой народ, каким были древние иудеи, неоднократно в своей истории подвергавшийся нападениям неприятелей, не мог позволить себе роскошь лишиться хотя бы одного мужчины, поскольку в чрезвычайных обстоятельствах это грозило исчезновением рода.

Для  японской  культуры  также  характерна  солидарность  в  отношении  самоубийства, однако  совершенно  противоположного  рода. Как  ни  в  какой  другой  культуре, оно  носит  ритуальный  характер  и  окружено  ореолом  святости. Это  определяется религиозными  традициями  синтоизма  и  национальными  обычаями, регламентировавшими  ситуации, в  которых  суициду  не  было  альтернативы.

Воинское  сословие  самураев  имело  особый  кодекс-бусидо, в котором  декларировалось  презрение к собственной жизни, к страданиям и боли. Самоубийство по определенному ритуалу было для них безальтернативным, если следовало искупить вину или выразить протест против несправедливости для сохранения чести. Оно совершалось двумя особыми методами: харакири (вспарыванием  живота) или откусыванием  собственного языка.

Личные и социальные Я японца отличались полным слиянием. Будучи в первую очередь членом определенной социальной группы, он должен был отвечать за все, что происходило в ней, чтобы предотвратить угрозу нестабильности.

Следует упомянуть некоторые связанные с японскими этнокультурными особенностями виды самоубийств. Ояко-синдзю  парный суицид молодых людей, не имеющих возможности обрести счастья в этой жизни, или матери и детей. Дзюнси – оно осуществляется, чтобы сопутствовать императору, феодалу или боссу после его смерти, так выражалось крайняя лояльность, преданность и готовность служить вечно. Возрастные самоубийства напоминают ояко-синдзю. Их совершают пожилые семейные пары в случаях тяжелых, неизлечимых заболеваний одного или обоих супругов. Здоровый принимает решение убить более немощного, а затем покончить собой.

          В исламе самоубийство было тяжелейшим из грехов и решительно запрещалось Кораном. Правоверные мусульмане верят что судьба, предначертанная Аллахом, будет определять всю их жизнь, и они обязаны терпеливо сносить все удары судьбы как ниспосланные свыше испытания в этой жизни. Тем не менее, такие установки далеко не всегда определяли реальное поведение правоверных мусульман, по крайней мере, некоторых, вполне поощрявших героические самоубийства во имя отечества и Аллаха.

      Долгая история Древней Индии оставила различные свидетельства, касающиеся самоубийств. Конечной целью почти всех ее философских систем было «освобождение»  от цепи рождений (кармы) и слияния с миром Брахмы – последней основы мироздания. Метод «освобождения» на слияние не влиял, и оно нередко достигалось путем суицида. Некоторые йоги-долгожители, достигнув определенного возраста, завершали жизнь самоубийством. Наибольшее распространение получили религиозные самоубийства в виде самоутопления и самосожжения, а последователи Вишну толпами бросались под колеса громадных колесниц, принося себя в жертву. Сати - ритуальное самосожжение индийских вдов после смерти мужа для удовлетворения чувственных потребностей покойника в загробном мире - было одним из наиболее распространенных и известных видов ритуального самоубийства. Оно, несомненно, являлось продолжением древней традиции человеческих жертвоприношений. Хотя, с другой стороны, известно немало древнеиндийских текстов и  сводов законов, которые осуждали аутоагрессию и предписывали меры борьбы с ней, если она носила бытовой характер.          

   Буддизм, как известно. Существует в виде двух вариантов: Махаяны или ламаизма и Хинаяны («малой колесницы»). Его суть состоит в вере в бесконечность перерождений (сансару). Прекратить ее можно только в состоянии Будды. Самоубийство не может прервать сансару, а только привести к дальнейшему перерождению, но уже ни в коем случае не в облике человека, а, например, животного или голодного демона. Сторонники Хинаяны  в отдельных случаях допускали ритуальные самоубийства священнослужителей, особенно монахов. Ведя аскетический образ жизни, монахи в конечном итоге отказывались от еды и питья, вера, что тем самым могут  спасти людей и мир от многочисленных грехов.

     Как свидетельствует история, в христианстве четкое отношение к суицидам  сформировались не сразу. Первым из Отцов Церкви самоубийство осудил в IV веке  Блаженный Августин, таким образом, отреагировав на эпидемический рост случаев добровольных смертей и неистового мученичества среди фанатических последователей христианских сект. Он считал суицид поступком, который заранее исключает возможность покаяния и является формой убийства, нарушающей заповедь «Не убий». Его следует считать злом при всех обстоятельствах, за исключением ситуаций, когда от Бога поступает прямая команда. Почти через тысячу лет католический теолог Фома Аквинский был еще более категоричен и осуждал самоубийство.

      Эпоха Возрождения стала возрождением и для взглядов античных философов на самоубийство, прежде всего  в смысле более взвешенного отношения к нему по сравнению с порой средневековья.

    Новое время продолжило традицию толерантного отношения к суициду, что нашло классическое выражение  в знаменитом эссе английского философа Дэвида Юма (1711-1776) «О самоубийстве». Юм полагал, что вопрос о самоубийстве нисколько не противоречит промыслу Божьему. Его закон проявляется не в отдельных событиях, а только в общей гармонии. Все события производятся силами, дарованными Богом, а потому и всякое событие одинаково важно в беспредельной вечности. Добровольно прекращающий свою жизнь человек вовсе не действует против воли Божьей, его промысла и не нарушает мировой гармонии. После нашей смерти элементы, из которых мы состоим, продолжают служить мировому прогрессу.

   Закономерен и интерес немецкой классической философии. Кант Иммануил (1724-1804) оправдывал абсолютный моральный запрет на самоубийство ввиду присущего этому акту внутреннего противоречия: мы не можем предпринимать попытки улучшить свою участь путем полного саморазрушения; самоубийство – это эгоистический акт, поэтому оно парадоксально и на основании логики является актом поражения.

Карл Ясперс (1883-1969) изучал проблему самоубийства профессионально, сначала как психиатр, а затем экзистенциальный философ. В своей книге «Общая психопатология» (1913), он утверждает, что большинство самоубийств совершается не душевно больными, а аномально предрасположенными лицами.  Позднее, став знаменитым психиатром, он круто меняет судьбу и сосредотачивается на философии. В данном случае для Ясперса самоубийство связано с ситуацией как неповторимой констелляцией событий, которые определяют уникальность конкретной человеческой судьбы.

Психологический этюд Н.А. Бердяева (1874-19480) «О самоубийстве» написан философом в 1931 году за границей. Эта реакция человека, мыслителя и христианина на участившиеся случаи суицидов в среде русской эмиграции, прежде всего молодежи. Будучи непримиримым противником самоубийства, считал, что его порождает бессмысленное и бесцельное страдание и безнадежность. Страдание может получить смысл только в религиозном отношении к жизни,  которое дает человеку духовную силу.

В древней Руси до принятия христианства, как свидетельствует Н.М. Карамзин в «Истории государства Российского, «славянки не хотели переживать мужей и добровольно сжигались на костре их трупами. Вдова живая бесчестила семейство». Позднее умерших не по-христиански (т.е. посредством самоубийства) хоронили по давнему языческому обычаю отдельно от остальных, под домашним порогом, нередко пробив грудь самоубийцы осиновым колом, что являлось защитой от нечистой силы.

Приравненное к убийству на основании 14-го канонического ответа Тимофея Александрийского, утвержденного VI Вселенским Собором (680-681), самоубийство рассматривалось православием как уголовно наказуемое деяние и по церковному праву каралось лишением христианского погребения, если только оно не случалось «вне ума». Законом предусматривалось недействительность духовных завещаний самоубийц. Однако уголовному наказанию не подлежали суицидальные действия, совершаемые по соображениям чести и самопожертвования, а так же произведенные в состоянии умопомешательства.

В русской истории описаны случаи коллективных самоубийств последователей ересей и расколоучений по религиозным мотивам.

 

Глава 2.Предотвращение самоубийств в социальной работе и тенденции суицидального поведения.

2.1. Сравнительный анализ суицидального поведения.

Эмиль Дюркгейм, исследуя самоубийства, показал, каким образом, средовые факторы, такие, как экономические условия, семейное положение, расовая или религиозная принадлежность, приводят  к психоэмоциональному напряжению в жизненных различных ситуациях. Суицид является отражением взгляда индивида не только на себя, но и на отношение его к обществу. Знание различных социальных факторов, способствующих самоубийству, может быть полезно для оценки суицидального риска человека.

Экономические условия.

У представителей всех классов и социальных слоев экономические проблемы порождают ощущение безнадежности и отчаяния. Суицидентов часто находят в злачных места, районах проживания национальных меньшинств или среди пожилых людей, которые преимущественно живут на небольшие пенсии или благотворительные пожертвования.

Во время экономических депрессий частота суицидов возрастает как среди бедных, так и богатых людей. Тем не менее, занимающие более высокое положение на социальной лестнице, тяжелее реагируют на пагубность изменения благосостояния. Богатство, являвшееся наиболее высоким показателем их жизненного успеха, было утрачено. Ощущение же их благосостояния в основном покоилось на фундаменте значительной покупательной способности.  Когда она существенно снизилась, то была поставлена под вопрос  и подвергалось витальной угрозе компетентность и идентичность личности.

Менее богатые также страдают от экономического кризиса. Если уровень безработицы среди населения низок и страна процветает, то уровень самоубийств снижается. Экономические неурядицы, усовершенствование технологии производства и потеря работы приводят к значительным психологическим сдвигам личности.

Занятость.

Занятость человека или его профессиональная принадлежность определенно играют роль в возможном самоубийстве. Суициды среди врачей, стоматологов и адвокатов встречались в 3 раза чаще, чем у непрофессиональных клерков. Наибольшему риску подвержены врачи  таких специальностей, как анестезиологи, офтальмологи и особенно психиатры. Поданным Американской психиатрической ассоциации количество суицидов среди психиатров составляет 70 на 100000, что в 4 раза больше, чем в общей популяции. Треть психиатров, покончивших с собой, совершили суицид в первые годы профессиональной деятельности.[54;32]

Статус руководителя и работа, связанная с повышенной ответственностью, могут вызвать невыносимые эмоциональные волнения.

Пол.

Хотя число самоубийств среди женщин растет, все же частота среди мужчин выше. В настоящее время соотношение мужчин и женщин составляет 4:1. По мере старения (в возрасте  65-85 лет) оно возрастает от 4 до 6-9 мужских самоубийств на каждое женское. Женщины составляют 3\4 совершающих попытки самоубийства в возрасте от 15 до40 лет.3\4 завершенных самоубийств приходится на долю мужчин. Объяснение этого факта  таится в методах самоубийства: женщин обычно интересует вопрос о том, что произойдет с их телом после смерти. Большинство же мужчин чаще совершают суицид путем повешения, использования огнестрельного оружия или прыжков с высоты.[54;25]

Семейное положение.

Эпидемиологические исследования обоснованно утверждают, что среди семейных пар суицид является более редким. Тем не менее, есть одно заметное исключение: молодожены Уровень суицидов среди них в возрасте до24 намного выше, чем для их одиноких сверстников. До 35 лет уровень выше у овдовевших, чем у холостых, частота самоубийств среди разведенных пар в 4-5 раз превышает относительно женатых. Поэтому развод можно уподобить разновидности смерти.[54;28]

Молодежь.

Молодежь кончает с собой почти в эпидемических масштабах. Ежедневно более 1000 молодых людей пытаются совершить суицид. На одного подростка приходится 100, совершающие неудачные попытки самоубийства. В течение последнего десятилетия частота суицидов у них возросла почти в 3 раза. Самоубийства являются 2 по чистоте причиной смерти в молодости. Новые статистические данные показывают, что наибольшая их частота наблюдаются от 15 до 24 лет, причём за прошедшие 30 лет суициды детей от 3 до 14 лет возросли в восемь раз. Кроме того, судебные эксперты полагают, что за множеством случаев, так называемой «смерти вследствие несчастного случая» в действительности скрываются суициды.[54;30]

Молодые люди, предпринимающие попытки, часто отличаются сниженной самооценкой, испытывают чувство малоценности и ненужности. Часто ожидание детей или родителей являются нереалистическим. Более того, подростки могут считать, что без них семьям будет лучше. Кроме того, у них часто безо всякой причины может появиться чувство своей нежеланности, они уверены в том, что родители не хотели их появления на свет-это называется феноменом «отвергнутого ребёнка».

Еще одним значительным событием, которое может предшествовать суицидам молодежи, является переживание утраты взаимоотношений из-за несчастной любви, переезда в другое место или семейных потерь. Существуют также тесная связь между саморазрушающим поведением подростков и жестокостью и, насилием, отвержением и заброшенностью в семьях.

Суицидальная молодёжь редко хочет умереть: она желает уйти от обстоятельств, которые считают невыносимыми. «Если бы я умер, мне не было бы так больно».

Становиться очевидным, что улучшение взаимоотношений в семье может снизить частоту самоубийства у подростков. В противном случае, если  родители вместо искреннего отклика и заботы и волнения своих детей будут использовать свой формальный авторитет, такие эксцессы будут учащаться. Если возникают различия во взглядах, то и тем и другим важно показать словом и жестом, что между ними сохраняются безусловная любовь и поддержка.

Факторы вероятности суицидальной попытки.

А. Умысел (тематика суицидальных  высказываний) и опасность реализации умысла

1. собственные попытки самоубийства в прошлом и указания на суицидальные намерения,       

2. случаи самоубийства в семье или окружающей среде (суггестивное влияние),           

3. прямые или косвенные угрозы покончить жизнь самоубийством,                             

4. высказывания о конкретных способах самоубийства и признаки подготовки самоубийства,                                                                                 

5. «зловещий покой» после предшествующего наплыва суицидальных настроений и  беспокойства,                                                                             

б. сновидения с картинами самоубийства, падения с высоты или гибели в катастрофе.

                                                                                         

Б. Специальные симптомы и синдромы                                                        

                                                                                  

1. тревожно- ажитированное состояние,                                                      

2. длительные нарушения сна,                                                              

3. застойность аффективных и «агрессивных» тенденций,                                     

4. начало или затухание депрессивных фаз, смешанные состояния,                            

5. периоды биологических кризов (пубертатный; беременность; пуэрперальный; климакс),      

б. тяжелое чувство вины и чувство несостоятельности,                                      

7. неизлечимые болезни или ипохондрический бред,                                          

8. алкоголизм и токсикомания.                                                          

В. Внешние факторы                                                                  

                                                                               

1. разрушение семьи в детстве,                                                            

2. отсутствие или потеря межличностных контактов (одиночество, разрыв с семьей или   родиной, разочарование в любви),                                                        

3. служебные и финансовые трудности,                                                      

4. отсутствие идеалов и целей в жизни,                                                    

 5. отсутствие или утрата религиозных устоев.

2.1.1 Анализ самоубийств по зарубежным странам.

Статистика суицидального поведения основывается главным образом на документах, регистрирующих свидетельства о смерти, и следственных материалах, поэтому данные статистики несколько занижены по сравнению с истинным положением дел. Но даже при этом суицид входит в число первых десяти причин смерти среди взрослого населения в городах. На долю суицидов приходится 10% смертей в возрасте от 25 до 34 лет и 30% — среди студентов университетов. Суицид является второй по частоте причиной смерти среди подростков. В США ежегодно совершается примерно 200 тысяч суицидальных попыток, из которых 10% оказываются фатальными. Более чем 70% завершенных суицидов приходится на людей старше 40 лет; частота суицидов резко возрастает после 60 лет, особенно у мужчин. Около 65% суицидальных попыток совершается лицами, не достигшими 40 лет.[19;2]

На попытки суицида приходится около 20% случаев неотложной госпитализации и до 10% всех случаев госпитализации. Женщины совершают суицидальные попытки в 2—3 раза чаще мужчин, но у мужчин эти попытки в целом чаще оказываются фатальными. Суицидальные попытки наиболее часто совершают одинокие девушки-подростки. Часты они и у одиноких мужчин на четвертом десятилетии жизни. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что частота суицидов повышена в семьях пациентов, совершавших суицидальные попытки.[19;3]

Фактор брака, особенно в случаях спокойных взаимоотношений, связан со значительным снижением частоты суицидов у обоих полов. Попытки суицида и завершенный суицид чаще встречаются у оставшихся одинокими в результате разъезда, развода или смерти одного из супругов.

Среди афроамериканцев частота суицидов ниже, чем среди белых, но среди черных женщин за последние 20 лет число суицидов увеличилось на 80%. В последние годы растет число суицидов среди американских индейцев, причем в некоторых племенах эта цифра в пять, раз превышает среднюю по стране.

Определенное число суицидов совершается в тюрьмах, особенно среди молодых людей, не совершивших тяжких преступлений. Обычным способом покончить счеты с жизнью является самоповешение. Наиболее часты суициды в течение первой недели пребывания в тюрьме. Время от времени, особенно среди политических заключенных, объявляются голодовки, сопровождаемые декларациями суицидального характера. В таких случаях явственно просматривается намерение повлиять на позицию и поведение других; самоповреждение и смерть являются только средством, а не целью. Групповые суициды независимо от того, включают ли они большое число людей или только двоих (суициды любовников или супругов), представляют собой крайнюю форму выражения личностной идентификации. Суициды в больших группах возникают преимущественно в обстановке высокого эмоционального подъема, который преодолевает сильный инстинкт самосохранения.

Среди представителей различных профессий суициды относительно часты (частота их превышает среднюю) среди юристов, стоматологов, военных и врачей. Высокая частота суицидов среди врачей обусловлена в основном значительной распространенностью суицидов среди врачей-женщин, у которых данный показатель в четыре раза превышает соответствующие цифры в общей популяции. По сравнению с общей популяцией врачи, как мужчины, так и женщины, чаще используют метод самоотравления, принимая сверхвысокие дозы лекарственных препаратов. Возможно, это связано с доступностью для них таких препаратов и знаниями величин смертельных доз. Из представителей медицинских специальностей наибольшая частота суицидов наблюдается у психиатров.

Менее часты суициды среди глубоко религиозных лиц, особенно среди людей, принадлежащих к римско-католической церкви. Религия дает надежную опору, защищая верующего от актов саморазрушения. Данные о низкой частоте суицидов, сообщаемые из католических стран, лишь частично обусловлены стремлением избегать констатации такой причины смерти; число суицидов там действительно невелико. Но вместе с тем ни религиозное единение, ни сильная вера не способны предупредить импульсивные, не продуманные заранее суицидальные действия, возникающие в ситуациях фрустрации, гнева, отчаяния и особенно при сочетаниях с бредом виновности и малоценности.

Прощальные записки оставляет примерно один из шести, совершивших законченный суицид. Содержание записок часто отражает особенности взаимоотношений и характер событий, непосредственно приведших к суициду. Пожилые часто выражают заботу об остающихся близких, тогда как записки молодых носят агрессивный характер. Записки, обнаруженные в случае попыток суицида, свидетельствуют о высоком риске повторных попыток и завершенного суицида.

Принято считать:

Государства с низким уровнем самоубийств  - до 10  на 100 000 населения

     (Греция –3,8, Испания – 5.9, Израиль  - 8,2)

Средний уровень самоубийств от 10 до 20 на 100 000 населения

(США – 18,7, Австралия 16,0, Япония - 13,4, Франция - 15,8)

Высокий уровень самоубийств 20 – 40 на 100 000 населения

(Германия - 22,7,  Финляндия – 25,0, Швейцария – 23,9)   [42;25]                       (см. прил.5, рис 3)

Страны, где уровень завершенных самоубийств больше 40 на 100 000 населения считаются неблагополучными, и высокий уровень завершенных самоубийств расценивается как угроза национальной безопасности.

2.1.2 Анализ суицида в России.

Общественная жизнь в России за последнее десятилетие была яркой и насыщенной, так что различные социальные группы сполна смогли ощутить на себе действие многочисленных изменений. Духовно-нравственный кризис последней стадии застоя, проявившийся в настойчивых мечтаниях о некоем гуманном правовом государстве, на фоне полного отсутствия национальной идеи, бессмысленных раздумьях о судьбах России и осознании краха надежд на коммунистическое будущее, имел своим логичным последствием ликвидацию СССР. После этой непродолжительной депрессии, на горизонте вдруг снова возник светлый образ надежды – признак наметившегося процесса проникновения т.н. “западной культуры” и мечтаний о демократическом государстве. Многие люди находились в состоянии безудержной эйфории – привыкали к новой жизни, расставались с признаками темного прошлого в виде партбилетов и мрачных монументов вождей, были опьянены той скоростью, с которой они неслись по течению, сметая все на своем пути. Но некоторый процент людей воспринял эти подвижки негативно, для них наступал период всеобщего упадка, впрочем, они особенно настойчиво не выказывали своего отношения. Некоторые, чересчур проницательные, уже тогда оценили масштабы пропасти, в которую проваливается гигантская империя. Нельзя не учитывать и такой важный факт, как дезорганизация общества, разобщение отдельных индивидов, которая началась еще в 80х и продолжается по сей день.

Далее в период экономической либерализации, ознаменовавшей собой новый поворотный курс в сторону реформ, у людей, внимавшим заверениям политиков, вконец вскружилась голова – они уже грезили миллионами, дачами, автомобилями и роскошью. Деятельность индивида не сдерживается более государством, идеологией, религией, отношением общества. В такой ситуации неизбежно наблюдается разделение людей на тех, у кого свершилось крушение всех планов (впустую потрачены десятки лет жизни!) и на тех, кто рвался поскорее стать хозяевами жизни. Дикая приватизация, красивые военные мятежи, и полное отсутствие цензуры при резкой активизации деятельности масс-медиа – все это способствовало формированию у россиян особого мировоззрения, отрицающего любые непоколебимые материальные и духовные ценности, равно как и всякие гарантии завтрашнего дня. Для такой страны это было большим потрясением. И вот, на фоне этих социальных явлений, обществу навязывается новая идеология, краеугольными камнем которой являются идеи упомянутой демократии, российской государственности, христианской религии, антифашизма и антитоталитаризма. Эта идеология не была разделена большей частью российского общества, однако основные идеи все же нашли свое отражение (крайне гипертрофированное) в официальной внутренней политике государства. После этого кризисы стали обычным явлением: экономический, промышленный, политический.

Таким образом, все изложенное выше, по отношению к социальным группам можно охарактеризовать одним определением – аномией, т.е. общим состоянием дезорганизации общества.

Теперь же обратимся самым непосредственным образом к рассматриваемой проблеме. Для начала нужно определиться, каков в целом уровень самоубийств в России по отношению к общемировому показателю, насколько часты случаи суицида по сравнению с другими странами. Для этого приведем следующие данные за 1996 год по США и России.

В США зарегистрировано 10.8 случаев самоубийств на 100000 жителей;

В России - 39.3 случаев самоубийств на 100000 жителей [3;77]

Суицид есть девятая из ведущих причин смерти в США и шестая из ведущих причин смерти в России.

Вообще, Россия занимает одно из ведущих мест по числу самоубийств. При этом особенно бросается в глаза тот факт, что в России чрезвычайно высок показатель самоубийств среди мужчин, при низком показателе среди женщин. По последним данным, свыше 80% самоубийств приходится на долю мужчин. Кроме того, среди бывших республик СССР по уровню самоубийств мужчин к России ближе всех страны Балтии. Чем объяснить такой высокий показатель у мужчин? Одной из возможных причин является крайне неблагоприятные условия жизни мужского населения. Общеизвестно, что мужская смертность в России гораздо выше, чем женская, а продолжительность жизни мужчин существенно короче: для женщин она составляет 71 год, а для мужчин — только 55 лет. Причем, характерно, что мужчины очень часто не просто умирают, а гибнут. В 1992 году от несчастных случаев ушли в мир иной 300 человек на каждые 100 тысяч жителей, что в 4 раза выше среднеевропейских показателей (см. прил. 5, рис. 2). Мало того, среди этих явно безвременно ушедших мужчин самую большую группу составили представители наиболее дееспособной возрастной группы — от 20 до 40 лет.[3;78] На долю именно этих мужчин ложится вся самая тяжелая и вредная физическая работа, но зачастую и эту работу получить невозможно из-за высокого уровня безработицы. А ведь способность зарабатывать деньги для мужчин значит очень много, и мужик без работы есть неполноценный мужик. Поэтому можно вполне определенно сказать, что чувство ущербности в среде работоспособного мужского населения является достаточной мотивацией к совершению самоубийства.

Лишь 20% мужчин уходят из жизни в пенсионном возрасте. У женщин пенсионерки - самоубийцы составляют почти половину. Конечно, и алкоголизм является весомой причиной – вследствие отсутствия культуры питья, причем специфически российской. К этой же группе специфических причин относится также низкий авторитет мужчины вообще и отца в частности. Россия, как это ни странно, страна матриархальная – здесь с самого раннего возраста воспитывается особое, уважительное отношение к женщине, да и воспитывают подрастающее поколение одни лишь женщины! В самом деле: в России довольно большой процент матерей-одиночек, а в рассматриваемом нами контексте – какая - никакая семья – это уже мощный предохраняющий фактор от суицида. В детских садах – воспитательницы, в школах – учительницы, большинство преподавателей в университетах – женщины. Если мы обратимся к сфере медицины – то и тут женщин гораздо больше чем мужчин. Высказанное предположение находит свое неожиданное подтверждение в региональной статистике самоубийств. Так, Российскими территориями с минимальным уровнем смертности мужчин от самоубийств в 1996 г. были Ингушетия (где смертность была нулевой), Карачаево-Черкессия, Дагестан, Северная Осетия, Кабардино-Балкария, Ставропольский край и Ростовская область (т.е. северокавказский регион), Воронежская область и гг. Москва и Санкт- Петербург. Смертность на этих территориях колебалась от 0 до 36,1 на 100000, т.е. была близка к европейскому уровню.[3;77] В отношении Северного Кавказа это объясняется “мужественностью” мужчины, его способностью противостоять влиянию внешней среды и знать свое положение в обществе. Низкие показатели, относящиеся к мегаполисам определяются тем, что умственный труд превалируют среди мужчин. Кроме того, здесь сосредоточены центры управления и власти, где неизменное большинство всегда за мужчинами.

Максимальные показатели смертности от самоубийств зафиксированы на Европейском Севере (Пермская, Кировская и Архангельская области, республика Карелия), в Поволжье (республики Марий-Эл, Башкортостан, Удмуртия), на юге и северо-востоке Сибири (республики Бурятия и Алтай, Читинская область, Чукотский автономный округ), и Дальнем Востоке (Еврейская автономная область). В этих регионах смертность колеблется от 104 до 154 на 100000, превышая, таким образом, смертность в странах Центральной и Восточной Европы в 3-5 раз, в странах ЕС - в 5-7 раз. [42;4] 

Кроме того, что эти районы характеризуются более суровыми климатическими условиями, а северный климат, как недавно было доказано учеными, действительно влияет на показатель самоубийств в сторону увеличения, негативное воздействие оказывает и остро ощущаемый во всех этих районах дефицит мужского населения.

Больше всего самоубийств было зафиксировано в 1994 году. Если обратиться к внешним причинам, которые повлияли на людей в решении свести счеты с жизнью, то можно не затрудняясь найти объяснение данному факту.

В первую очередь, 94й год был ознаменован пиком инфляции, что означало понижение благосостояния и уровня жизни населения, но и не только это: с 1994м годом было связано крушение надежд на возможность реформ во имя стабильности, надежд, которые еще теплились в самом начале девяностых. Наиболее обделенные слои населения оказались в самом безнадежном положении, на первый план выходила животная борьба за существование. Менее бедный средний класс не в меньшей мере испытал на себе действие обесценивания денег – нельзя было надеяться даже на самих себя, ибо сбережения уже не могли помочь в случае кризиса, а желание трудиться и зарабатывать деньги оставалось далеко не у всех. Расстрел парламента в конце 1993 года вызвал негативный общественный резонанс, и, как следствие, понимание ничтожности демократических идеалов и принципов. Новые выборы, состоявшиеся также в 1993 году, не оправдали возлагаемых на них надежд. У обывателя вполне могло сложиться ощущение замкнувшегося круга, и света в конце туннеля видно не было.

Ощущение безнадежности очень сильно давит на психику, способствуя суицидальным мыслям, и только постоянная необходимость бороться за свое существование, за существование своей семьи могла выступить в роли некоего сдерживающего фактора.

Помимо прочего, влияние общества на индивида оказалось крайне не велико – старая правовая среда была разрушена (в 1993 принята новая Конституция), а новая, по сути, не успела сформироваться, не было создано еще новых социальных институтов.

В результате, все вышеперечисленное неизбежно привело к повышению числа суицидов в 1994г., вслед за чем, ввиду некоторых объективных причин (включая и то, что такое состояние общества, между прочим, именуемое болезнью, как правило, не может продолжаться долго) число самоубийств стало незначительно уменьшаться.

За последний год число самоубийств увеличилось на 3 процента, и составило 40 тысяч на 100 000 жителей. 1997 год можно охарактеризовать, как год с минимальным показателем количества самоубийств за рассматриваемый нами период (сноска).

Сохраняется тенденция сокращения населения - число умерших в сравнении с январем-сентябрем 1998г. увеличилось на 104,7 тыс. человек, или на 7,0%. При этом превышение умерших над родившимися возросло до 1,7 раза. Естественная убыль в этом году составила 668 тысяч человек (со знаком “минус”). Повышение уровня самоубийств за текущий год опять таки объясняется общественно-политическими причинами.[3;78]

В августе 1998 года разразился финансовый кризис, который опять изрядно потрепал нервы и материальные сбережения граждан. Заметное повышение цен, увеличение безработицы и банкротство ряда крупных компаний, внесли свою лепту в повышение склонности к суициду среди различных слоев населения. К сожалению, я не располагаю статистикой самоубийств по месяцам, поэтому совершенно точно определить событие, сыгравшее наибольшую роль, представляется затруднительным.

Теперь целесообразно будет упомянуть также и о возрастном характере самоубийства.

В последнее время заметна явная тенденция к “омоложению” суицида, причем это характерно для всех стран, не только для России. Однако в России, а особенно в таких крупных городах, как Москва и Санкт-Петербург увеличение случаев подростковых самоубийств проявляется особенно значительно (в Петербурге лишь за девять месяцев 1998 года совершили суицидальные попытки 619 подростков; почти в полтора раза больше, чем за тот же период 1996 года). В целом по России число самоубийств у детей в 1995 году составило 2911 против 2795 в 1994 году. В 1996 году покончили с собой 2756 детей в возрасте 5-19 лет, из них 2358 в возрасте 15-19 лет.[3;26]

Причины этого явления по сути своей те же, что и у взрослого населения: отсутствие механизмов воздействия общества на индивида, алкоголизм. Из разряда личностных причин отмечу: чувство неприкаянности, банальную антипатия к существующей жизни.

Ценностно-адаптивный подход дает новое решение вопросов суицида, которые всё увереннее связываются с проблемами переоценки ценностей. Стремление к смерти также как проявления деструктивности несёт свой позитивный смысл: "Перед лицом смерти каждый человек вновь открывает для себя секрет своей индивидуальности. Эта связь, вскрытая ещё эпикурейцами, но затем надолго исчезнувшая из системы коллективных представлений, утверждается в сознании человека позднего средневековья и до сих пор занимает прочное место в духовном багаже человека западной цивилизации. Именно и только "перед лицом смерти" человек способен осознать ценность своей жизни"...5

Что касается связи самоубийства и адаптации, то ещё Дюркгейм Э. [1897] считал суицид "результатом разрыва интерперсональных связей личности, отчуждения индивидуума от той социальной группы, к которой он принадлежит..."

Таким образом, сведя эти два аспекта, мы можем сказать, что суицидальное поведение может рассматриваться, как пассивно-деструктивный способ реадаптации. Задача психолога состоит не в отведении пациента от суицидальных мыслей, а, наоборот, в помощи достижения искусственного состояния смерти, её имитации - психоэвтаназии, и не как самоцель, а для выявления дезадаптивных ценностей, переоценки и дальнейшей работы с ними. Становится более понятным тот положительный эффект, который сопровождает подобные состояния:

"Эксперименты показали, что люди, прошедшие через психотерапевтический опыт, когда испытываются ощущения, связанные со смертью и повторным рождением, резко меняют своё представление о самих себе, об окружающем мире. Преображается присущая им иерархия ценностей, исчезает чувство отчуждения. Напротив, возникает чувство радости, безмятежности, психологического благополучия, рождается вкус к жизни. Такой человек лучше воспринимает мир"…6

Таким образом, можно классифицировать причины суицида:

1. Лично-семейные конфликты, в том числе семейные конфликты, развод; болезнь, смерть близких; одиночество; неудачная любовь; оскорбления со стороны окружающих; половая несостоятельность.

2. Состояние здоровья, в том числе психические заболевания; соматические заболевания; уродства.

3. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента, в том числе опасение уголовной ответственности; боязнь иного наказания или позора.

4. Материально-бытовые трудности.

5. Конфликты, связанные с работой или учебой, в том числе конфликты на работе; неуспехи в учебе.

7. Общественно-политическая обстановка.

6. Другие мотивы.

2.1.3 Анализ самоубийств по РБ и по Г. Уфе.

Разработана совместно с суицидологом ГКБ №21 Возовым М. В

В Башкирии катастрофическое положение, особенно в сельской местности

до 65,3 на 100 000 населения в 1998 г. В Уфе так же печально высокий показатель –39,7 на 100 000 населения.

Американский социолог-математик Дюбуа подсчитал, что для государства предупредить самоубийство дешевле в 14 раз, чем оказать медицинскую помощь суициденту.

Информация о завершенных самоубийствах получена в стат. Управлении РБ.

см. приложение 2

     В Республике Башкортостан в 2000 г. покончили жизнь самоубийством 2 525 человек. Среди погибших мужчин в 4 раза больше, чем женщин.

Учитывая коэффициент 1:10 (на одно завершенное самоубийство приходится 10 попыток)  можно с достаточной точностью сказать, что в 2000 г. 25 2500 человек пытались кончить жизнь самоубийством в Башкирии.

     За 1999-2000 г.  в  отделение  токсико-реанимации  больницы № 21 поступило 3398 больных, из них 1476 пытались  кончить  жизнь  самоубийством, что составляет 43.4 % (см. таблицу)

1999 г.

2000 г.

Всего больных за год

1532

1866

Из них суициденты

823

653

% суицидентов

53.7%

35 %

Средн.вр. преб. к/д.

2,2 к.д.

2.1 к.д.

Обстоятельство суицидальной попытки.

Детальный анамнез обстоятельств и контакты с  родственниками больных позволили выявить, что наиболее частой  причиной  попытки лишить себя жизни были семейные конфликты (54,7%). В этой  группе можно выделить супружеские конфликты, составляющие 26,6% по отношению к общему числу покушавшихся на жизнь. Реже,  но  также  довольно часто, наблюдались конфликты с родителями -  24,5%,  причем они возникали у девушек намного раньше, чем у юношей.

Причины покушения на самоубийство

%

Семейный конфликт

58,7

       В том числе:

                             супружеский конфликт

26,6

                              конфликт с родителями

20,5

                              ссора с родственниками

7,6

Угроза потери близкого

14,1

Несправедливое отношение, обвинение

7,5

Психическая патология (бредовые переживания)

6,3

Несостоятельность

6,2

Неблаговидный поступок

2,8

Конфликт на работе                                 

6,1

Судебная ответственность (угроза суда)

1,7

Прочие, не удалось выяснить

3,6

Обращает на себя внимание, что 16%  предпринимали  вторую  и третью суицидальную попытку. Доверительные беседы с больными после стабилизации их  соматического состояния выявили  у 27 % суицидальные мысли и намерения в ближайшем постсуицидальном периоде.

  После покушения на свою жизнь 30,0%  суицидентов в течение года повторяют аутоагрессивное действие. За  отчетный период в отделение острых отравлений повторно поступило 18  %  суицидентов, лечившихся ранее в отделении. Надо признать, что определенная часть пациентов после повторного покушения  могла  попасть в другие больницы, а кто-то  кончил  жизнь  самоубийством.

За 1998-2000 г.г. и 6 месяцев 2001 г. в отделение токсикологии ГКБ № 21 поступило 6075 больных, из которых 2668 – суициденты, что составляет 44.3 %.  Несовершеннолетних суицидентов   – 1829 человек, что составляет 30,1 % от всех поступивших в отделение.

1998-2000г.г. +01-06.2001г.

Всего больных

6075

Из них суциденты

2668

% суцидентов

44.3 %

Суициденты до 18 лет

1829

% несовершеннолетних суицидентов

30,1 %

Демографическая характеристика суицидентов

Возраст оказывает существенное влияние на частоту различного вида суицидальных проявлений. Суицидальная активность резко возрастает с 14-15-летнего возраста, достигая максимума в 16-19 лет. Покушение на самоубийство совершают по преимуществу молодые люди. С возрастом частота суицидальных попыток значительно уменьшается, а затем вновь отмечается "вторая волна" роста попыток самоубийства после 45 лет.

Девушки поступают в отделение токсикологии в 4,1 раза чаще по сравнению с юношами.

Наибольшее число подростков, покушавшихся на свою жизнь, приходится на возрастную группу 17-18 лет (40,0%), в то время как среди девушек превалирует более молодой возраст 15-17  лет (36,1%). Конфликты с родителями, являющиеся наиболее частой  причиной попыток самоубийства у девушек, возникают намного раньше по сравнению с юношами.

Каждый  третий  суицидент воспитывался в неполной семье (в подавляющем большинстве  матерью). Более половины их были из неблагополучных семей (алкоголизм одного из супругов, криминальное прошлое одного из родителей и т.п.) В последний год отмечается значительный рост суцидентов, у которых не работают либо один родитель, либо оба родителя.

Обращает на себя внимание высокий процент  в  разбираемой  группе учащихся  школ,  СПТУ,  техникумов, ВУЗов  - 38 3 %. Образовательный ценз юношей и девушек, поступивших в отделение токсикологии, заметно снизился, по сравнению с прошлыми годами.  

2.2. Предотвращение суицида.

2.2.1Предупредительные признаки

Поведенческие

      1. Раздавать другим вещи, имеющие большую личную значимостъ, окончательно приводить в порядок дела, мириться с давними врагами.

2. Демонстрировать радикальные перемены в поведении, такие, как:

                • в   еде - есть слишком мало или слишком много;

                • во сне - спать слишком мало или слишком много;

                • во внешнем виде - стать очень неряшливым;

 • в школьных привычках - пропускать занятия, не выполнять домашнего задания, избегать общения с одноклассниками; проявлять раздражительность, угрюмость; находиться в подавленном настроении;

                 • замкнуться от семьи и друзей;

  • быть чрезмерно деятельным или, наоборот, безразличным к окружающему миру; ощущать попеременно то внезапную эйфорию, то приступы отчаяния.

3. Проявлять признаки беспомощности, безнадежности и отчаяния.

Ситуационные

   Человек, решившийся на самоубийство, может:

   1. Быть социально изолированным (не иметь друзей или иметь только одного друга).

   2. Жить в нестабильном окружении, например:

      • серьезный кризис в семье - в отношениях с родителями или родителей друг с другом;

        • алкоголизм - личная или семейная проблема.

3. Ощущать свою отверженность или стать жертвой насилия - физического, сексуального или эмоционального.

4. Предпринимать раньше попытки самоубийства,              

5. Иметь повышенную склонность к самоубийству вследствие того, что самоубийство совершалось кем-то из друзей, знакомых или членов семьи.

6. Перенести серьезную потерю (смерть кого-то из близких, развод родителей).

7. Быть очень критически настроенным по отношению  к себе.

Если кто-нибудь, кого вы знаете, может совершить сам убийство, очень важно поговорить с этим человеком. Для предотвращения самоубийства необходимо дать человеку возможной выговориться,  выплеснуть наружу накопившиеся у него проблемы. Никогда не думайте, что люди шутят с вами, говоря о возможном самоубийстве; 80% людей, совершивших самоубийство, предварительно говорили об этом.

Не существует определенного «типа» человека, совершающего самоубийство, - это может случиться с каждым. Тем не менее, расположенный к этому человек почти всегда в той или иной форме проявляет свои чувства и намерения. Многие готовящиеся к самоубийству люди не уверены в том, что они на самом деле хотят умереть, и их можно попытаться спасти вплоть до последней минуты

2.2.2 Влияние самоубийства на окружающих

Любой суицидальный акт оказывает на окружающих сильное эмоциональное воздействие. Особый отпечаток оставляет завершенный суицид. Социальный работник, родственники и друзья испытывают сложные чувства вины, стыда и угрызения совести, потому что не смогли предотвратить случившегося; в то же время они охвачены гневом, направленным на совершившего самоубийство или на других людей. Все же социальный работник должен осознавать, что ни он, ни семья пациента не являются ни всезнающими, ни всемогущими и что в конечном счете предупредить фатальный исход было невозможно. Кроме того, специалисту следует понимать, что на нем лежит ответственная задача помочь семье и друзьям самоубийцы справиться с горем и чувством вины.

Воздействие на окружающих попыток самоубийства по существу схоже с воздействием завершенного суицида. Существенная разница заключается в том, что после неудачной попытки сохраняется возможность разрешить переживания, откликнувшись на «крик о помощи».

     Очень часто встречается не понимание со стороны окружающих. Многие, мною опрошенные люди, осуждают такое поведение. Считают, что это не выход и в большинстве своем эгоистический поступок. «Они не подумали, как тяжело будет их близким и родным». И поэтому  при постсуициде надо бережно «охранять» родственников и самих суицидентов от окружающих, чтобы не допустить повторной попытки.

2.2.3  Роль социальной работы  в помощи суицидентам.

Знание причин суицидального поведения должно иметь практическое значение для разработки политики, программ и практики социальной работы. Хотя усилия по сбору информации продолжается, прогресс незначителен.              

Этические вопросы, возникающие в связи с самоубийством, предотвращением суицида, являются предметом серьезного обсуждения. Уважение к личной свободе и ответственности противоречат ценностям и усилиям, направленным на улучшение благосостояния клиентов. «Право на самоубийство» приходит в противоречие с утверждением об осмысленности и ценности существования. Расхождение во мнениях очень велико – от традиционного аналитического утверждения, что ни один человек на самом деле не хочет умирать и что врач и социальный работник должны поэтому решительно вмешиваться в ситуацию, до уверенности в том, что вмешательство и попытка предотвращения самоубийства не имеют никакого оправдания.

Поскольку социальные работники обычно решают проблемы людей в конкретных ситуациях, именно они более других способны разработать программы и политику для разрешения целого комплекса проблем, связанных с самоубийствами и попытками самоубийства. Склонные к суициду люди, которым оказывают помощь службы здравоохранения и психического здоровья, очень похожи на клиентов,  обремененных множеством проблем, и часто посещают социальные агентства и психиатрические центры. Если взять все уровни социального обслуживания, то социальные работники, вероятно имеют более широкие и тесные контакты с потенциальными самоубийцами и их семьями, чем большинство других специалистов. Социальные работники часто координируют деятельность центров предотвращения самоубийств и управляют ими. Их задачей является распространение знаний о самоубийствах. Действуя в кризисных и чрезвычайных ситуациях, социальные работники часто первыми встречаются с попытками и жертвами суицида. Поскольку же они имеют дело с пострадавшими и их семьями, начиная с первой встречи и до их возвращения в общество, их контакт с такими лицами является самым длительным. Приоритетным местом социальных работников в обеспечении и обслуживания объясняется та активная роль, какую они должны играть в научных исследованиях и развитии моделей вмешательства в суицидное поведение.

Исследование первичных мер предотвращения самоубийств приводит к выводу, что до настоящего времени усилия по снижению уровня самоубийств не имели успеха. Исследования которые выявили характерные особенности женщин, покушавшихся на самоубийство и затем повторивших свои попытки, явились важным шагом вперед. Попытки вмешиваться в суицидальное поведение людей, которые уже пытались покончить с жизнью, можно расценивать как более успешные. Однако неясно, что здесь является определяющим и как повысить эффективность мер предотвращения. Социальные работники могут развивать и проверять модели вмешательства, систематически описывая и оценивая разные ее компоненты.

   Задача установить приоритеты в научных исследованиях самоубийства непроста, поскольку не достает подходов на уровне политики, программ и практики. Конечной целью исследований является снижение уровня самоубийств и покушений на них. Эта двоякая цель обусловлена стремлением улучшить положение дел и извлечь максимум пользы из дорогостоящей системы государственного здравоохранения.

Непосредственные услуги для самоубийц включают в себя первичные и вторичные меры предотвращения. Первичные меры затрагивают индивидов, которые настроены на самоубийство, но ранее не проявляли суицидальных наклонностей. Вторичные меры  предназначенные для индивидов, хотя бы однажды проявивших суицидальное поведение. Центры предотвращения самоубийств, амбулаторные психиатрические клиники, психиатрические больницы и социальные работники, занятые психическим здоровьем, обеспечивают осуществление этих мер.

Единого мнения по вопросу об эффективности первичных усилий по предотвращению суицида не существует. Хотя наличие центров не снизило уровень самоубийств, следует отметить, что Великобритания благодаря хорошо скоординированным программам, руководимым самаритянами, уровень самоубийств значительно снизился.

Вторичные меры предотвращения самоубийств предполагают интенсивное наблюдение пытавшихся уйти из жизни после госпитализации, в домашних условиях, программу лечения в стационарах и фармакологическую терапию. Данные показывают, что наиболее эффективными и распространенными для пытавшихся является лечение в больницах. Исследователи отмечают, что повторные попытки в течении года и более не наблюдаются. В течении двух лет после лечения у пациентов гораздо меньше, чем ожидалось, наблюдается вспышек суицидального поведения, что объясняется восьми недельным поведенческим тренингом и курсом психодинамической психотерапии; никаких различий в эффективности этих методов не отмечается.  Во многих из этих исследований понятие «вмешательство» слишком аморфно и не позволяет провести перепроверку.

Иногда говорят, что социальный работник, который вмешивается в покушение на самоубийство, берет на себя роль арбитра судьбы, вместо того, чтобы позволить судьбе свершиться. На это В.Франкл отвечает «Если бы судьба действительно готовила человеку смерть, она всегда бы нашла способ сделать это так, чтобы помощь пришла слишком поздно». Если же в руки социального работника самоубийца попадает, когда его еще можно спасти, социальный работник должен делать то, к чему обязывает его профессия, и никогда не брать на себя роль судьи и решать, исходя из собственных убеждений (или вообще произвольно), оставлять клиенту жизнь или нет.

            

2.2.4 Международный опыт в помощи суицидентам.

Сегодня существует Международная ассоциация по предотвращению самоубийств, по рекомендации которой во многих городах мира и нашей страны были созданы службы предупреждения самоубийств. Это новая форма организации медицинской и социально-психологической помощи людям, нуждающимся в квалифицированном совете или медикаментозном лечении. Службы ориентированы на широкие круги населения и, в первую очередь, на лиц, испытывающих состояние психологического кризиса, людей, подверженных влиянию стрессогенных факторов и являющихся потенциально суицидоопасными.

Одним из главных принципов деятельности служб является их анонимность. Сознание, что личные, мучительные для человека вопросы не получат огласку, делает пациента более раскованным, облегчает установление с ним контакта. Неукоснительно соблюдается еще один принцип, рекомендуемый международными суицидологическими организациями, - подразделение службы не должно располагаться на территории психиатрических учреждений. Это устраняет барьер, мешающий человеку обратиться к психотерапевту. Ведь нередко такому шагу препятствует страх прослыть психически больным, быть поставленным на психиатрический учет.

Службы могут быть укомплектованы как добровольцами, так и специалистами-психотерапевтами. Главное преимущество службы состоит в том, что ее основные звенья действуют не автономно, а объединены в систему. Структурные подразделения - “телефон доверия”, кабинеты социально-психологической помощи, кризисные стационары - имеют преемственную связь и координируются центром.

Основным звеном в деле предотвращения самоубийств является анонимная телефонная служба (“телефон доверия”), которая была основана в 1953 г. в Лондоне священником Чад Вара и стала быстро распространяться во всех государствах Европы и Америки. Цель телефонной службы - стремление предложить любому человеку, находящемуся в кризисной ситуации и помышляющему о самоубийстве, телефонный контакт с сотрудником, готовым выслушать его как друг, способным помочь абоненту преодолеть кризисную ситуацию, с которой он столкнулся. Среди принципов службы особое место занимает доверительность, абсолютная секретность, запрет требовать вознаграждения за услуги и запрет оказания любого давления. Принципы работников служб - “не судить, не критиковать и даже не удивляться”, а помочь абоненту самостоятельно прийти к правильному решению. Население широко информируется о наличии “телефонов доверия”, но самоубийства при этом не упоминаются, сообщается только, что оказывается “помощь в беде, безнадежности и депрессии”.

Тем не менее, острые медико-социальные проблемы не решаются сам собой. Многолетний опыт суицидологической работы свидетельствует о том, что оснований для самоуспокоения в этом вопросе чрезвычайно мало. Поэтому необходимо продолжать работу в этом направлении, как научную, так и практическую.

 

Таблица. ФАКТОРЫ ВЫСОКОГО РИСКА СУИЦИДА

Личностные и социальные факторы

Мужской пол

Возраст старше 55 лет

Недавние разлука, развод или смерть супруга

Социальная изоляция с действительным или мнимым пренебрежительным отношением родных и друзей

Импульсивная, агрессивная личность Годовщины значимых утрат

Суициды у родственников или аффективные заболевания в анамнезе

Отсутствие работы или финансовые трудности,

особенно если они резко снижают экономический статус

Суицидальные попытки в анамнезе Тщательное тайное планирование суицида

 

Клинические факторы

Депрессивное заболевание, особенно в начале и на выходе Сильное двигательное возбуждение, беспокойство, тревога

Выраженные переживания вины, несостоятельности, безнадежности; уничижение или нигилистический бред

Значительная поглощенность ипохондрическими переживаниями: бредовые или достигающие уровня бреда убеждения в соматическом заболевании (рак, сердечные заболевания, венерические болезни)

Императивные галлюцинации

Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами

Хронические, мучительные или инвалидизирующие соматические заболевания, особенно у лиц, имевших ранее хорошее здоровье

Применение лекарств (например, резерпина), способных вызывать тяжелые депрессии

 

Любое суицидальное действие или угрозу следует воспринимать со всей серьезностью. Некоторые попытки самоубийства и завершенные суициды оказываются полной неожиданностью и шоком даже для ближайших родственников и друзей. Однако в большинстве случаев собирающиеся совершить суицидальные действия ясно дают понять родственникам, друзьям, медицинскому персоналу о своих намерениях или же добровольно обращаются в круглосуточную службу помощи при кризисных состояниях. Центры неотложной помощи по предотвращению суицидов пытаются выявить потенциальных суицидентов, поддержать начавшуюся беседу, оценить реальный риск, предложить помощь в разрешении угнетающей пациента проблемы. Обычно по телефону устанавливается связь с его родственниками, лечащим врачом, полицией, что позволяет оказать неотложную помощь в ситуации кризиса. Кроме того, специалисты Центра стараются выработать у пациента установку на последующее лечение. Несмотря на логичность этого подхода, убедительных данных о снижении таким путем числа суицидов нет.

В среднем обычный врач общей практики за год работы сталкивается не менее чем с шестью случаями потенциальных суицидов. Более чем половина суицидентов обращались к своим докторам за несколько месяцев до совершения самоубийства, и, по меньшей мере 20% получали психиатрическую помощь на протяжении последнего перед суицидом года. Поскольку депрессии часто непосредственно связаны с суицидами, важнейшей обязанностью врача в плане профилактики суицидов является своевременное распознавание и лечение депрессии. Каждого депрессивного пациента следует осторожно расспрашивать относительно наличия у него суицидальных мыслей. Опасения, что даже весьма деликатный и сочувственный расспрос наведет пациента на мысль о самоубийстве, лишены оснований. Цель расспроса — получить ясное представление о глубине депрессии и о степени переживаемых пациентом отчаяния и безнадежности. Беседа должна быть конструктивной и направлена на поддержку пациента. Как средство дополнительной оценки тяжести депрессии и суицидального риска могут использоваться различные диагностические вопросники, например анкета Бека.

В отношении тактики поведения социального работника при прямой угрозе суицида (например, пациент звонит и сообщает, что собирается принять смертельную дозу препарата или угрожает прыгнуть с большой высоты) могут быть даны советы только общего характера. Желание умереть в подобных ситуациях амбивалентно и часто преходяще. Врач или другие лица, к которым пациент обращается за помощью, должны всячески поддержать в нем желание жить. Пациент угрожает суицидом непосредственно в момент кризиса, и задача социального работника вселить надежду, что этот кризис может быть разрешен. Неотложная психологическая помощь заключается в следующем: 1) установление связи и откровенная беседа с пациентом; 2) напоминание ему о его личностной идентичности (путем, например, повторного обращения к нему по имени), а также помощь в осознании проблем, приведших его к кризису; 3) предложение конструктивной помощи в решении этих проблем и побуждение к позитивным действиям; 4) вовлечение в круг помощи пациенту его семьи и друзей, напоминание, что близкие любят его и хотят ему помочь. В случаях, когда пациент звонит и сообщает, что он уже совершил суицидальное действие (например, принял лекарство или открыл газ) или совершает его в данный момент, следует добиться от него адреса и тотчас же, не прерывая разговора и используя третье лицо, сообщить этот адрес в службу помощи, чтобы попытаться спасти больного. Необходимо продолжать разговор с пациентом по телефону до тех пор, пока к нему не прибудет помощь.

Оптимальным путем предотвращения повторных попыток самоубийства и завершенных суицидов в настоящее время является специальная служба всестороннего катамнестического наблюдения, обеспечивающая психиатрической и социальной помощью лиц, имевших суицидальные попытки. Поскольку многие совершившие суицид имели в анамнезе попытки самоубийства, важно при первой возможности проводить психиатрическое обследование этих пациентов (см. ниже). Результаты обследования раскрывают причины, приведшие к суицидальным действиям, и позволяют планировать терапевтические мероприятия.

2.2.5 Предложения по профилактике самоубийств

(разработана совместно с суицидологом  ГКБ№21 Возовым М.В.)

В связи с ростом  количества самоубийств в возрасте 15-24 года за последние 15 лет в 2 раза, и самоубийства как причина смерти в этом возрасте занимает 2-3 место (данные регионального Бюро ВОЗ) становится важной организация службы профилактики самоубийств.

Кроме того, необходимо учесть и экономический фактор т.к. предупредить самоубийство (организация службы предупреждения самоубийств) для государства обходиться дешевле  в 14 раз по сравнению с оказанием суицидентам медицинской и психологической помощи после попытки аутоагрессии. (Дюбуа).

Существующие разрозненные "Телефоны доверия", суицидолог отделения токсикологии, психологи Центра психического здоровья не объединены в единую систему организации по предупреждению самоубийств. К сожалению, нет и единого руководства.

Во всем мире, более 50 лет, успешно функционируют службы предупреждения самоубийств, которые финансируются и контролируются органами Муниципалитета. Это самостоятельные и автономные организации, которые  объединены единым руководством и включают в себя подразделения:

  •  Кабинеты социально-психологической помощи при соматических поликлиниках
  •  Кабинет социально-психологической помощи при студенческой  поликлинике
  •  Круглосуточно работающий "Телефон доверия"
  •  Кризисный стационар (35 коек на 1 млн. населения)

Реально помочь суицидентам и предупредить повторные покушения возможно только при организации службы профилактики самоубийств, подчиняющуюся единому руководству, имеющую материальную базу и контролируемую органами Муниципалитета.

С целью профилактики самоубийств среди молодежи желательно проводить конференции для преподавателей средних и специальных учебных заведениях о профилактике самоубийств. Постоянно выступая с лекциями для психологов колледжей и лицеев об особенностях взаимоотношений педагога при оказании помощи подростку оказавшемуся в кризисной ситуации.

  Очень сложно найти подходящие слова, при потери близких. Но лучше просто попытаться помочь. Так, как нам уже известно, что самоубийства могут приобретать характер эпидемии, необходимо подготовить специальную программу по выходу из кризиса при потере близких  в случае самоубийства. Так как известно, что после одного предпринимают попытки и другие родственники или кто-то из близких, так как считают себя виноватыми и таким образом пытаются искупить вину.                                                                                                                                                                   

Большинство из нас ответит на крик о помощи. Если вы заметили в человеке склонность к самоубийству, следующие советы помогут вам изменить ситуацию:

1. Внимательно  выслушайте  решившегося  на самоубийство человека

В состоянии душевного кризиса любому из нас прежде всего необходим кто-нибудь, кто готов нас выслушать. Приложите все усилия, чтобы понять проблему, скрытую за словами.

2. Оцените серьезность намерений и чувств этого человека.                                         

Если он или она уже имеет конкретный план самоубийства, ситуация более острая, чем если эти планы расплывчаты и неопределенны.

3. Оцените глубину эмоционального кризиса.

Человек может испытывать серьезные трудности, но при этом не помышлять о самоубийстве. Часто человек, недавно находившийся в состоянии депрессии, вдруг начинает бурную, неустанную деятельность. Такое поведение может служить основанием для тревоги.

4. Внимательно относитесь ко всем, даже самым незначительным обидам и жалобам.

Не пренебрегайте ничем из сказанного. Он или она могут и не давать волю чувствам, скрывая свои проблемы, но в то же время находиться в состоянии глубокой депрессии.

5. Не бойтесь прямо спросить, не думает ли он или она о самоубийстве.

Опыт показывает, что такой вопрос редко приносит вред. Часто человек бывает рад возможности открыто высказать свои проблемы.

Следующие вопросы и замечания помогут Вам завести разговор о самоубийстве и определить степень риска в данной  ситуации:

это сделать? (Этот вопрос поможет определить степень риска. Чем более подробно разработан план, тем выше вероятность его осуществления.)

6. Утверждения о том, что кризис уже миновал, не должны ввести вас в заблуждение.

Часто человек может почувствовать облегчение после разговора о самоубийстве, но вскоре опять вернется к тем же мыслям. Поэтому так важно не оставлять его в одиночестве даже после успешного разговора.

7. Поддерживайте его и будьте настойчивы.

Человеку в состоянии душевного кризиса нужны строгие утвердительные указания.  Осознание вашей компетентности, заинтересованности в его судьбе и готовности помочь даст ему необходимую эмоциональную опору. Убедите его в том, что он сделал первый шаг, приняв вашу помощь.

8.Оцените его внутренние резервы.

Если человек сохранил способность анализировать и воспринимать советы окружающих, то ему будет легче • Похоже, у тебя что-то стряслось. Что тебя мучает? (Так вы сможете завязать разговор о проблемах этого человека.)

• Ты думал когда-нибудь о самоубийстве?

• Каким образом ты собираешься вернуть душевные силы и стабильность. Следует принять во внимание и другие возможные источники помощи: друзей, семью, врачей, священника, к которым можно обратиться.

9.Помощь должна быть конкретной. Например, вы можете договориться о следующей встрече или о том, что вы обратитесь за помощью к третьему лицу. Нет ничего более подавляющего, чем ощущение безрезультатного разговора.

10. Обратитесь за помощью и консультациями. Не пытайтесь сами справляться с этой проблемой.

Заключение

Самоубийство - намеренное лишение себя жизни. Собственно суицидальное поведение- любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни.

Различают пресуицидальную и постсуицидальную стадии. Суицидальные мысли, суицидальные замыслы, суицидальные намерения.

Проблема самоубийств существовала уже в древнейшие времена. В ходе истории взгляды на сущность добровольного ухода из жизни, существенно изменялись, как и его моральная оценка (грех, преступление, норма, героизм), в зависимости от соответствующего этапа развития общества и преобладавших социальных, идеологических и этнонатуральных представлений. С глубокой древности отношение к суициду, его причины и технология тесным образом связаны с тем, как то или иное общество, социальная группа или культура  воспринимали понятие смерти. Это и определяло различия в отношении к акту аутоагрессии государства, священнослужитетелей, законоучителей, философов и простых людей.

     Рассмотрев проблему суицидов, можно прийти к выводу, что это явление является крайней формой отклоняющегося поведения личности, ее социально-психологической адаптации. Совершаются самоубийства по различным мотивам и поводам, но всегда вытекают из конфликта либо внутри личности, либо личности и окружающей среды, когда индивид не может разрешить такой конфликт иным, более позитивным путем. Из приведенных в работе данных можно сделать вывод, что на уровень самоубийств влияют как объективные, так и чисто субъективные факторы. При исследовании статистических данных наблюдается увеличение попыток самоубийства и законченных суицидов

И хотя были рассмотрены далеко не все пласты данного явления, все же очевидно, что самоубийства - явление негативное и необходимо разрабатывать способы борьбы с ним или хотя бы искать возможности снизить его уровень. Для лучшего результата следует обеспечить лицу помощь в разрешении конфликта на пресуицидальной стадии, не доводя дело до самоубийства. Не надо бояться этой проблемы надо попытаться ее решить. Одним из вариантов решения данной проблемы можно предложить создание кризисного центра. Открытие и постепенное  увеличение числа телефонов доверия. Так как  на данный момент такого рода организации если и существуют то работа слабо налажена.  Однако для этого необходима дальнейшая разработка данной проблемы.

Приложение

Приложение 1.

 

Январь-сентябрь

Справочною
на 100 тыс. населения
в целом за 1998г.

тыс. человек

на 100 тыс. населения

1999г. в % к
1998г.

1999г.

1998г.

прирост (+), сни
жение (-)

1999г.

1998г.

Всего умерших 

1596,6

1491,9

+104,7

1466,4

1365,8

107,4

1361,1

в том числе от:

 

 

 

 

 

 

 

Болезней системы
кровообращения

884,1

817,0

+67,1

812,0

747,9

108,6

748,8

Новообразований

223,3

221,7

+1,6

205,1

202,9

101,1

202,5

Несчастных случаев,
отравлений и травм 

215,4

204,1

+11,3

197,9

186,9

105,9

187,5

из них от:

 

 

 

 

 

 

 

Случайных отрав-
лений алкоголем

18,5

17,8

+0,7

17,0

16,3

104,3

17,8

Самоубийств

44,0

40,7

+3,3

40,4

37,2

108,6

35,4

Убийств

27,3

24,9

+2,4

25,0

22,8

109,6

23,0

Болезней органов дыхания 

69,9

62,1

+7,8

64,2

56,9 

112,8

57,2

Болезней органов
пищеварения

44,8

42,1

+2,7

41,1

38,5

106,8

38,1

инфекционных и пара-
зитарных болезней 

26,4

20,7

+5,7

24,3

18,9

128,6

19,0

Приведенная таблица причин смерти для Мурманской области показывает, что за 1991-1997 рост числа самоубийств составил почти 50%.

Приложение 2.

Республика Башкортостан

Всего самоубийств

Самоубийства в Уфе

Годы

человек

на 100 тыс.

человек

человек

на 100 тыс.

человек

1998

2685

65,3

438

39,7

1997

2603

63,3

405

36,8

1996

2618

63,8

362

33,1

1995

2613

63,9

430

39,3

1994

2824

69,4

376

34,4

1993

2535

62,1

368

33,6

1992

1950

48,4

325

29,6

1991

1490

37,2

277

25,2

1990

1431

36,1

272

24,8

1989

1247

31,5

237

21,8

1988

1180

30,1

232

19,7

Приложение3.

Характеристики

1992г

1993г

1994г

1995г

1996г

1997г(1-8)

Общее число

46125

56136

61886

60953

57812

38553

На 100000 жителей

31.0

38.13

42.1

41.4

39.3

39.5

Номер на диаграмме

1

2

3

4

5

6

 

Из представленной таблицы видно, что пиковой показатель приходится на 1994 год, после чего происходит некоторый спад случаев суицида. 

Более наглядно динамику самоубийств можно проследить с помощью прилагаемых диаграмм:
 
 

На 100 000 жителей

Общее число


 

  1.  Приложение 4.
  2.   Карта 1. Стандартизованные показатели смертности.
    От самоубийств и самоповреждений мужского населения в возрасте 0-64 лет по территориям России в 1996 г. (на 100000 соответствующего населения)


 

Антонюк В.В., Ермаков С.П., Семенова В.Г. Смертность от неестественных причин - убийства, самоубийства, травмы и отравления.Web- Атлас: «Окружающая среда и здоровье населения России» (http://sci.aha.ru/ATL/)

Карта 2. Стандартизованные показатели смертности. От самоубийств и самоповреждений женского населения в возрасте 0-64 лет по территориям России в 1996 г. (на 100000 соответствующего населения)


Приложение 5.

Данные из журнала социс №5-2002 г.-с.76-80.

рис. 1. Рост числа и коэффициента самоубийств в России с 1956 по 1999 год. Источник: Российский статистический ежегодник; неопубликованные данные Госкомстата РФ

Рис. 2. Число самоубийств на 100 000 жителей (стандартизованные коэффициенты; 1965-1999 гг.). Источник: Ф. Милле. В.М. Школьников, В. Эртриш, Ж. Валлен. Современные тенденции смертности по причинам в России. Париж - Москва, 1996

Рис. 3. Самоубийства по возрасту в России и некоторых странах (1995 г.; на 100 000 жителей)

Таблица. Показатели самоубийства в отдельных группах населения в 90-х годах

на100000 тыс. населения

Город

Село

Город

Село

Состоящие в браке

15.4

26,2

Занятое население

13,4

30,9

Не состоящие в браке

28,9

45,9

Незанятое население

19,9

29,1

в том числе

Онкологические больные

28,8

38,2

Разведенные

28,6

135,1

Психические больные

95,2

107,3

Вдовые

45,7

66,1

Больные хроническим

91,0

97,0

алкоголизмом

Не состоявшие в браке

19,4

68,0

Наркоманы

177,8

322,6

Проживающие с семьей

15,5

24,4

Инвалиды

109,8

104,3

Проживающие без семьи

23,3

81,7

в том числе

в том числе

Iруппы

145,6

183,6

Проживающие отдельно от семьи

7.7

-

II группы

127,4

128,3

Проживающие одиноко

43,6

143,5

III группы

50,6

11,8

Библиография:

  1.  Амбрумова А.Г. Возрастные аспекты суицидального поведения. В кн.: Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. Тр.Моск. НИИ психиатрии. - М.,1989.
  2.  Амбрумова А.Г., Бородин С.В., Михлин А.С. Предупреждения самоубийств. - М., 1980.
  3.  Антонюк В.В., Ермаков С.П., Семенова В.Г. Смертность от неестественных причин - убийства, самоубийства, травмы и отравления.Web- Атлас: «Окружающая среда и здоровье населения России» (http://sci.aha.ru/ATL/)
  4.  Антология социальной работы т.2 //  Сост. Фирсов.- Сварогъ - НВФ СПТ М.,1995.
  5.  Бердяев Н.А О самоубийстве. - М.,1992.
  6.  Богатырева С. Человек заглядывает в бездну /Молодежная газета,-2000г.- 15 февраля.
  7.  Богоявленский В. самоубийства в России. Гендерный аспект //Социс-№ 5-2002 г.-с.76-80.
  8.  Бойкова Т. Что толкает в петлю // Деловой мир – 1994- 30 мая- 5 июня.
  9.  Борисов С.Б. Личные документы как источник суицидологической информации: некоторые проблемы социологии девиантного поведения // социс,-1993,- №8.- с.62-65.
  10.  Волков Ю.Г., Нечипуренко В.Н. Социология: курс лекций.- Ростов-н/Д., Феникс, 1999.
  11.  Гилинский Я.И Смоленский Л.Г  Социодинамика самоубийств// Социс , -1988,- №4-с.57-64.
  12.  Гуревич П. С. О жизни и смерти. // Жизнь земная и последующая. Сборник. - М., Политиздат, 1991
  13.  Диоген Лаэртский. О жизни, учениях и изречениях знаменитых философов к.10.- М.: Мысль,1979.
  14.  Диагностика суицидального поведения. Методические рекомендации – М., 1980.
  15.   Достоевский Ф. Дневник писателя. - М., 1995г.
  16.  Дюркгейм Э. Самоубийство социологический этюд-М.,1994г.
  17.  Иванов В.Н. Девиантное поведение: причины и масштабы// Социально-политический журнал.-1995.-№2.-с. 36-40.
  18.  Иваноф А.М. Самоубийство// Энциклопедия социальной работы /пер. с анг. Т. 3.-с. 40-48.-М.,1994.
  19.  Информация о самоубийствах в США. Сведения научного института психического здоровья США.
  20.  Камю А. Бунтующий человек. Политиздат.- М.,1996.
  21.  Коган Л.Н. Цель и смысл жизни человека. - М.,1984.
  22.  Кони А. Самоубийство в законе жизни. - М.,- Когито - центр-2001г.
  23.  Лаврин А. Хроники Харона: энциклопедия смерти. - М.,1993
  24.  Ланцова Л.А., Шурупова М.Ф. Социологическая теория девиантного поведения//Социально- политический  журнал. -№4.-1993.
  25.  Лисовский В.Т. Социология молодежи-с.301-309.-М.,1996.
  26.  Лукас К. и Генри М. Сейден  Молчаливое горе: жизнь в тени самоубийства. - М.- Логос.-2000г.
  27.  Монтень М. Опыты. - М.,2002 г.
  28.  Моховиков А. Суицидальный клиент: взгляд гештальд - терапевта. - СПб., 2000г.
  29.  Мысли и впечатления, навеянные этюдом Н.Бердяева «О самоубийстве» // Психологический журнал –№3-1992-с.13.
  30.  Осипова О.С. Девиантное поведение: благо или зло? //Социс -№9.-2000-с.45-47.
  31.  Павлина З. Не прыгай с балкона мой маленький// Семья № 4-1992г. с.6-7.
  32.  Платон. Сочинения. в 3т.- М.: Мысль, с 11-94; т 3, с 288.
  33.  Полищук Ю.И. О спорном понимании суицида как психологического явления// Вопросы психологии. -№1.-1994г.
  34.  Поэзия и проза Древнего Востока. - М.: Художественная литература, 1973.  
  35.  Право на смерть. Психологическая газета. № 11(26), 1997г.
  36.  Рязанцев С. Танатология (учение о смерти). С-пб.,1994.
  37.  Сенека Л.А. Нравственные письма к Луцилию. - М.: "Когито - центр", 2001.
  38.  Смелзер. Социология.- М., 1998г.
  39.  Словарь- справочник по социальной работе// Под редакцией Холостовой. - Юристъ.-М.,1997.
  40.  Смидович С.Г. Самоубийство в зеркале статистики//Социс.-1990.-№4-с.74-79.
  41.  Социально психологические аспекты проблемы суицида.- М.: Молодая Гвардия, 1990г.
  42.  Статистические сведения WHO (Мировая статистика здоровья).(http.//www.unisef. orq).
  43.  Суицидология: прошлое и настоящее: Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психологов и в художественных текстах. - «Когито - центр» - М., 2001.
  44.  Трегубов Л., ВагинаЮ., Эстетика самоубийства. - Пермь,1993.
  45.  Философский словарь// под ред. Фролова И.Т.- М.,1986.
  46.  Франкл В. Чекловек в поисках смысла-М.,1990.
  47.  Фролов С.С. Социология. - М.: Логос, 1996.
  48.  Херсонский Б. Смысл жизни: обретение и утрата. - М.,2002г.                                                                 
  49.  Шнейдман Э. Душа самоубийцы. - Ростов - на - Дону. 1998г.
  50.  Шнейдман Э. Крик о помощи. - М., 1965.
  51.  Шопенгауэр А. Смерть и ее отношение к неразрушимости нашего существа// Избранные произведения, М.,1993.
  52.  Шопенгауэр А. Новые паралипомены. - М.,-Юристъ.-1999г.
  53.  Щукина Н.П. Самоубийство// Российская энциклопедия социальной работы//под ред. Панова.-М.,1997.
  54.  Эрл Гроллман. Суицид: первенция, интервенция, поственция.-И.,2000.
  55.  Юм Д. О самоубийстве. - М., 1999.
  56.  Ясперс К. Необусловленные действия, ведущие за пределы наличного бытия. - М., 1998 г.

.

1 Поэзия и проза Древнего Востока.- М.: Художественная литература,1973

2


Платон. Сочинения. В 3 т.- М.: Мысль, 2, с. 11-94;т. 3(1), с.288;т.3(2), с.363.

3Диоген Лаэртский. О жизни, учениях и изречениях знаменитых философов. К.10.-М.:Мысль,1979,с.433.

4 Сенека Л.А. Нравственные письма к Луцилию. Трагедии.- М.: Художественная  литература,1986, с.130.

5 Гуревич П. С. О жизни и смерти // Жизнь земная и последующая. Сборник.- М., Политиздат,1991, стр. 401-412

6Гуревич П. С. О жизни и смерти // Жизнь земная и последующая. Сборник.- М., Политиздат,1991, стр. 401-412

PAGE  


PAGE  77


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

26612. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ МЯСА, ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА КАЧЕСТВО МЯСА 17.87 KB
  ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ. Наиболее типичный состав мышечной ткани у убойных животных характеризуется следующими данными в : влага вода7377; белки 1821; липиды 1030; экстрактивные азотистые вещества 1720; экстрактивные безазотистые вещества 0912; минеральные вещества 0812. ВОДА в мышечной ткани находится в гидратно связанном и свободном состояниях. Остальная большая часть воды находится в свободном состоянии и удерживается в ткани благодаря осмотическому давлению и адсорбции клеточными элементами.
26613. ЦИСТИОЦИРКОЗ КРС И СВИНЕЙ.САНИТАРНАЯ ОЦЕНКА МЯСА 7.71 KB
  При ветеринарносанитарной экспертизе туш и органов внимание уделяется обнаружению цистицерков бовисных крупного рогатого скота и целлюлярных свиней. Диагностика заболевания основана на обнаружении цистицерков в тушках и органах только при послеубойном исследовании. У крупного рогатого скота цистицерков часто обнаруживают в сердечной мышце реже их находят в массеторах мышце языка поясничных локтевых шейных и брюшных мышцах. Цистицерков можно обнаружить в мышцах затылка пищевода и диафрагмы.
26614. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ САЛЬМОНЕЛЛАМИ И СТАФИЛОКОККАМИ. ПАТОГЕННОСТЬ БАКТЕРИЙ РОДА САЛЬМОНЕЛЛА ДЛЯ ЖИВОТНЫХ 33.29 KB
  ПАТОГЕННОСТЬ БАКТЕРИЙ РОДА САЛЬМОНЕЛЛА ДЛЯ ЖИВОТНЫХ. Патогенное действие сальмонелл на животных проявляется при нарушении сложных механизмов между микро и макроорганизмами. В литературе к настоящему времени накопил ось достаточное количество данных свидетельствующих о несостоятельности разграничения сальмонелл на патогенных только для человека животных или птиц. У животных и птиц в естественных условиях сальмонеллы являются возбудителями инфекционных болезней именуемых сальмонеллезами.
26615. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ. ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ ПАРАТИФОЗНОГО ХАРАКТЕРА 25.71 KB
  Токсикоинфекции и токсикозы представляют собой обширную группу преимущественно острых пищевых заболеваний людей. Однако возможное вредное влияние пищевых продуктов на организм человека может быть обусловлено различными причинами. а также возникающие в определенных районах или в определенный период времени года заболевания после употребления в пищу мяса перепелок озерной рыбы и других пищевых продуктов.
26616. ПОРОКИ МОЛОКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ 10.68 KB
  ПОРОКИ МОЛОКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. К факторам вызывающим пороки молока относят физиологическое состояние лактирующих животных общее заболевание организма или только молочной железы несоблюдение условий содержания и кормления скота неудовлетворительное состояние животноводческих помещений состояние пастбищ использование недоброкачественных кормов скопление в молоке лекарственных препаратов нарушение технологии первичной обработки молока и др. ПОРОКИ ЦВЕТА МОЛОКА бывают бактериального и кормового происхождения а также...
26617. ПОРОКИ МОЛОКА КОРМОВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ 12.41 KB
  ПОРОКИ МОЛОКА КОРМОВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. К факторам вызывающим пороки молока относят физиологическое состояние лактирующих животных общее заболевание организма или только молочной железы несоблюдение условий содержания и кормления скота неудовлетворительное состояние животноводческих помещений состояние пастбищ использование недоброкачественных кормов скопление в молоке лекарственных препаратов нарушение технологии первичной обработки молока и др. ПОРОКИ ЦВЕТА молока бывают бактериального и кормового происхождения а также наблюдаются...
26618. ПРАВИЛА ВСЭ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ В ЛАБОРАТОРИИ ВСЭ КОЛХОЗНЫХ РЫНКОВ 4.85 KB
  Пищевые продукты поступающие на рынки городов районных центров и рабочих поселков независимо от их вида подлежат обязательной ветеринарносанитарной экспертизе для определения санитарного благополучия доброкачественности и товарного достоинства. Для проведения ветеринарносанитарной экспертизы продуктов на рынках организованы специальные ветеринарносанитарные учреждения лаборатория ВСЭ. Лаборатория ветеринарносанитарной экспертизы должна быть расположена в обособленном типовом или приспособленном для этих целей помещении. Не...
26619. ПРАВИЛА ПРИЕМА ЖИВОТНЫХ НА МЯСОКОМБИНАТЫ 13.95 KB
  ПРАВИЛА ПРИЕМА ЖИВОТНЫХ НА МЯСОКОМБИНАТЫ. Животных доставленных различными видами транспорта на боенское предприятие после выгрузки размещают на площадках или в загонах находящихся при входе на скотобазу. Одновременно проверяют сопроводительные документы выданные на партию убойных животных ветеринарное свидетельство форма № 1 гуртовая ведомость путевой журнал и др. На племенных животных но выбракованных по старости или непригодности хозяйственно непригодных лошадей верблюдов ослов мулов а также стельных коров поступивших на...
26620. ПРЕДУБОЙНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЖИВОТНЫХ 3.68 KB
  ПРЕДУБОЙНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЖИВОТНЫХ. Срок предубойного содержания зависит от состояния животных но он как правило не превышает 2 суток. Для животных переутомленных транспортировкой или длительными перегонами подвергавшихся воздействию неблагоприятных факторов голодание нарушение в водопое переохлаждение или перегрев действие атмосферных осадков и др. Во время предубойного содержания происходит восстановление физиологического состояния животных которое должно способствовать повышению резистентности организма и правильному протеканию...