60334

Обследование курящего человека: спирометрия, определение котинина, содержание метгемоглобина

Конспект урока

Педагогика и дидактика

Объём форсированного выдоха при котором была достигнута ПОС ОФВПОС может использоваться для оценки правильности дыхательного манёвра в остальном значение этого показателя не велико. Объём форсированного выдоха за первую секунду ОФВ1 зависит в основном от скорости потока в начале и середине выдоха. В ряде случаев производится измерение ОФВ3 объём форсированного выдоха за первые 3с однако этот показатель практически не имеет самостоятельного диагностического значения. Кроме измерения ОФВ1 обычно вычисляют его отношение к ЖЕЛ или...

Русский

2014-06-05

139.5 KB

6 чел.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России

Кафедра поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Здоровый образ жизни»

для специальности 060101  – Лечебное дело (очная форма обучения)

К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8

Тема: «Обследование курящего человека: спирометрия, определение котинина, содержание метгемоглобина»

Утверждены на кафедральном заседании протокол № __ от «____» ___________ 2012г.

Заведующий кафедрой

доктор медицинских наук, профессор _________________ Петрова М.М.

Составитель:  

доктор медицинских наук, доцент      _________________ Данилова Л.К.

Красноярск

2012

  1.  Тема занятия: «Обследование курящего человека: спирометрия, определение котинина, содержание метгемоглобина».

  1.  Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

  1.  Значение темы:

Во всем мире табак  является одной из основных причин недееспособности, заболеваемости и преждевременной смерти. В целом мире табак убивает одного из десяти взрослых людей. Ожидается, что к 2030 г. Он будет убивать одного из шести. Россия входит в число стран с высокой распространенностью табакокурения (> 50%). Среди мужчин распространенность табакокурения составляет 63,2%, среди женщин – 30%. Более 15 лет назад распространенность табакокурения среди женщин в России была ниже 7%, а 10 лет назад распространенность составляла менее 20%. Уровень распространенности табакокурения среди подростков значительно вырос в середине 1990-х и последние 10 лет продолжает расти. Отмечается тенденция выравнивания распространенности табакокурения среди мальчиков и девочек. Возраст приобщения к табакокурению составляет для мальчиков 10 - 13 лет, для девочек – 11 лет.

  1.  Цели обучения:

        Общая цель: овладеть общей компетенцией и профессиональной компетенцией, изучить обследование курящего человека: спирометрия, определение концентрации метгемоглобина, тест для определения котинина.

Учебная цель: 

обучающийся должен:

- Знать обучающийся должен знать основные методы обследования курящего человека: спирометрия, определение концентрации метгемоглобина, тест для определения котинина.

- Уметь проводить спирометрию, определять концентрацию метгемоглобина, котинина.

- Владеть методами обследования курящего человека

5.  План изучения темы:

5.1 Контроль исходного уровня знаний (фронтальный опрос).

5.2. Самостоятельная работа по теме:

- интерпретация результатов спирограмм с различными нарушениями проводимости дыхательных путей;

- определение метгемоглобина и котинина;

- решение ситуационных задач;

- выявление типичных ошибок.

5.3. Итоговый контроль знаний:

- тесты по теме;

- подведение итогов.

5.4. Основные понятия и положения темы:

Обследование курящего человека: спирометрия, определение котинина, содержание метгемоглобина

Спирометрия

Дыхание — газообмен кислорода и углекислого газа между клетками организма и окружающей средой — включает вентиляцию лёгких, лёгочный газообмен, транспорт газов кровью и тканевое дыхание. Без адекватных лёгочной вентиляции и газообмена невозможно обеспечение высокой эффективности других фаз дыхания, что приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Спирография – графическая регистрация объема легких во время дыхания. При графической регистрации результатов исследования получают

график, называемый спирограмма, по оси абсцисс (горизонтальной) которого откладывают время, а по оси ординат (вертикальной) — объём.

Спирометрия – самый простой и распространенный метод функциональной диагностики, который можно рассматривать как первый, начальный этап в диагностике вентиляционных нарушений. Он предназначен для измерения легочных объемов при различных легочных маневрах, как спокойных, так и форсированных.

Метод спирометрии позволяет:

  1.  выявить обструктивные и рестриктивные нарушения вентиляции либо экстраторакальную обструкцию верхних дыхательных путей;
  2.  установить причину респираторных симптомов (хронического кашля, одышки, хрипов, стридора);
  3.  выявить причины газообмена (гипоксемии, гиперкапнии) и других лабораторных показателей (например, полицитемии и др.);
  4.  оценить риск оперативного лечения;
  5.  оценить физический статус пациента;
  6.  мониторировать динамику бронхиальной обструкции, особенно при астме и ХОБЛ;
  7.   мониторировать динамику рестриктивных нарушений у больных с фиброзирующим альвеолитом и патологией нервно-мышечного аппарата;
  8.  оценить эффективность лечения бронхолегочной патологии;
  9.  объективно оценивать субъективные жалобы при профессиональной патологии либо заболеваний, связанных с воздействиями окружающей среды.

Метод простой и безопасный, поэтому нет абсолютных противопоказаний, но необходимо проводить с осторожностью при:

  1.  пневмотораксе;
  2.  в первые 2 недели после острого инфаркта миокарда, после глазных операций и операций на брюшной полости;
  3.  при выраженном кровохарканье;
  4.  тяжелой астме;
  5.  активный туберкулез или другие заболевания, передающиеся воздушно – капельным путем.

С учетом потребностей клинической оценки функции дыхания выделяют два типа вентиляционной недостаточности: обструктивный и рестриктивный, а также нарушения смешанного типа. Обструктивные нарушения вентиляции лёгких связаны с нарушением прохождения воздуха к альвеолам. Они могут быть обусловлены как внелёгочными причинами (обструкция или деформация верхних воздухопроводящих путей, патология гортани, инородные тела и др.), так и рядом патологических процессов бронхов и лёгких: спазмом гладкой мускулатуры бронхов, воспалительной инфильтрацией или отеком слизистой бронхов, увеличением количества или вязкости секрета в бронхах, их деформацией вследствие различных причин, экспираторным коллапсом

бронхов и другими причинами. Рестриктивные нарушения могут быть обусловлены как лёгочными, так и внелёгочными факторами. Наиболее распространенными лёгочными причинами являются инфильтративные и

воспалительные изменения лёгочной ткани, пневмосклероз, фиброз лёгких, уменьшение объёма лёгких вследствие операции, ателектаза или врожденной гипоплазии и др. Среди внелёгочных факторов развития рестриктивных нарушений доминирует патология плевры, пневмоторакс, патология костно-мышечного аппарата грудной клетки, снижение подвижности диафрагмы вследствие различных причин, включая заболевания брюшной полости и болевой синдром. Рестриктивные нарушения дыхания могут вызываться сердечной недостаточностью с возникновением застоя в малом круге кровообращения и другими причинами. Нарушения смешанного типа вызываются комбинацией разных причин. При диагностике этих нарушений порой бывает сложно выделить, какой из патологических процессов — обструкция или рестрикция — является доминирующим. На рисунке №1 представлены показатели, характеризующие состояние функции внешнего дыхания.

Рис. №1 Спирограмма спокойного дыхания и дыхательный манёвр.

Дыхательный объём (ДО) — объём воздуха, поступающий в лёгкие во время вдоха. Поскольку дыхание является произвольным процессом и подвержено определенной вариабельности, то при измерении ДО обычно усредняют за несколько (от 3 до 6) циклов дыхания. В покое ДО взрослого человека составляет 500–800 мл.

Часть ДО, достигающая альвеол и участвующая в газообмене, называется альвеолярным объёмом (АО). В норме АО составляет около 60–70% ДО, остальная часть ДО носит название функционального мёртвого пространства (ФМП). Измерение АО и ФМП прямыми спирометрическими методами невозможно, для этого используют метод разведения газов.

Частота дыхания (ЧД) — число дыхательных циклов, совершаемых обследуемым в течение минуты. На практике ЧД вычисляется из средней продолжительности (T) 3–6 дыхательных циклов. Частота дыхания подвержена сильным физиологическим колебаниям и должна определяться в спокойном состоянии.

Минутный объём дыхания (МОД или МВЛ — минутная вентиляция лёгких1) вычисляется по формуле МОД = ЧД · ДО. Аналогично определяют минутную альвеолярную вентиляцию: МАВ = ЧД · АО, если известен АО.

МАВ и, следовательно, МОД определяется потребностями энергетического обмена организма. Поскольку система дыхания обладает значительными резервными возможностями, ДО, ЧД, МОД в покое могут незначительно снижаться относительно должных величин даже и при тяжелой патологии.

В случае значительного превышения МОД над потребностями обмена говорят о гипервентиляции, при снижении — о гиповентиляции. Аналогично могут рассматриваться состояния альвеолярной гипер- и гиповентиляции. Альвеолярная гиповентиляция, даже при нормальной способности к лёгочному газообмену и транспорту газов кровью, приводит к тканевой гипоксии и соответствующим метаболическим нарушениям.

Резервные объёмы вдоха и выдоха (РОВД и РОВЫД) — максимальные объёмы, которые пациент может дополнительно вдохнуть или выдохнуть после спокойного вдоха или выдоха соответственно.

Ёмкость вдоха (ЕВД) равна сумме ДО и РОВД и соответствует объёму воздуха, вдыхаемого при спокойном глубоком вдохе.

Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) — сумма ДО и РО вдоха и выдоха. Как и ЕВД, ЖЕЛ в первую очередь снижается при рестриктивной патологии. До недавних пор ЖЕЛ была единственным показателем, оцениваемым при массовых исследованиях ФВД.

Остаточный объём лёгких (ООЛ) — объём воздуха, остающийся в лёгких после полного выдоха. Этот показатель не может быть измерен прямой спирометрией, для его определения используют методы разведения гелия или «вымывания» азота кислородом. Соответственно, спирометрией нельзя определить показатели, в которых участвует ООЛ.

Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ) равна сумме ЖЕЛ и ООЛ. ОЕЛ — максимальный объём, который могут вместить лёгкие на высоте полного вдоха. ООЛ составляет у молодых лиц 25–30% ОЕЛ, у пожилых — до 35%.

Функциональная остаточная ёмкость лёгких (ФОЕ) — объём воздуха, остающийся в лёгких после спокойного выдоха, т.е. ФОЕ = ООЛ + РОВЫД.

Увеличение ОЕЛ и ФОЕ при эмфиземе лёгких и других состояниях, сопровождающихся увеличением воздушности лёгочной ткани, отражается в повышении индексов ООЛ/ОЕЛ и ФОЕ/ОЕЛ.

Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) — объём воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе после максимального вдоха. Как правило, ФЖЕЛ несколько меньше ЖЕЛ или равна ей. Значительное превышение ФЖЕЛ над ЖЕЛ свидетельствует о неправильном выполнении дыхательного маневра при измерении ЖЕЛ.

Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОСВЫД) — максимальная скорость потока во время форсированного выдоха. Объём форсированного выдоха, при котором была достигнута ПОС (ОФВПОС), может использоваться для оценки правильности дыхательного манёвра, в остальном значение этого показателя

не велико.

Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) зависит, в основном, от скорости потока в начале и середине выдоха. Являясь высокочувствительным показателем обструкции дыхательных путей, он может использоваться для оценки динамики состояния (включая вентиляционные пробы), поскольку при правильном выполнении дыхательного манёвра хорошо воспроизводим. В ряде случаев производится измерение ОФВ3 — объём форсированного выдоха за первые 3с, однако этот показатель практически не имеет самостоятельного диагностического значения. Кроме измерения ОФВ1, обычно вычисляют его отношение к ЖЕЛ или ФЖЕЛ. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ носит название индекса Тиффно (R.Tieneau).

В процессе форсированного выдоха обычно производится определение объёмной скорости на разных уровнях выдоха. Общепринято измерять мгновенную объёмную скорость (МОС) на уровне 25%, 50% и 75%, иногда и 85% от ФЖЕЛ. Средняя объёмная скорость выдоха на уровне от 25% до

75% ФЖЕЛ отражает состояние, прежде всего, средних и дистальных отделов дыхательных путей. Этот показатель, также как и МОС50, обладает большей по сравнению с ОФВ1 чувствительностью и специфичностью, на начальных стадиях нарушения вентиляционной функции лёгких. На практике график форсированного выдоха чаще всего строится в системе координат «поток–объём» (рис. №2), что имеет ряд преимуществ, поскольку позволяет одновременно оценить динамику потока и объёма выдоха. По оси абсцисс (горизонтальной) откладывается объём, а по оси ординат — поток.

Рис. №2 График «поток–объём» форсированного выдоха

Пациент должен быть подготовлен к исследованию ФВД и проинформирован о его целях. Это создает условия для сотрудничества пациента и персонала в процессе исследования и получения достоверных результатов. Подготовка пациента должна начинаться с момента назначения исследования лечащим врачом или консультантом.

Перед проведением любых исследований ФВД пациент должен:

• не курить и не употреблять алкоголь, желательно в течение не менее 24ч до исследования;

• не делать энергичных физических усилий, включая занятия лечебной физкультурой и подъём по лестнице, в течение, как минимум, 2ч до теста;

• прийти на исследование в легкой, не стесняющей экскурсию грудной клетки одежде; отказаться от обильной еды за 2 ч до выполнения проб;

• исключить применение ингаляционных бронходилятаторов короткого действия, в случае их применения — сообщить медицинскому персоналу об использованных препаратах, дозе, и времени их использования.

Если пациент принимает препараты, способные влиять на проходимость дыхательных путей, то их также необходимо заблаговременно отменить. При невозможности отмены препарата исследование проводится на фоне его

приёма, однако при оценке результатов исследования ФВД необходимо учесть влияние препарата и отразить это в заключении. Результаты спирометрии зависят от усилия пациента.      

 Вентиляционные показатели  (ФЖЕЛ и ОФВ1) считаются нормальными, если они составляют не менее 80% от должных величин, исключение составляет индекс Тифно (ОФВ1/ФЖЕЛ), который признается нормальным при значениях не менее 70%. Снижение этих показателей ниже указанных значений позволяет заподозрить бронхиальную обструкцию. Бронхиальная обструкция считается хронической,  если  она  регистрируется  при  проведении  повторных  спирометрических исследований как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию. Для ранней диагностики ХОБЛ более эффективно исследование парциальной кривой поток-объем. Для более точной диагностики и выбора лечения необходимо определить наличие и выраженность обратимого и необратимого компонентов бронхиальной обструкции.  

Для  исследования  обратимости  обструкции используются пробы с ингаляционными бронходилататорами, и оценивается их влияние на показатели кривой поток-объем, главным образом, на ОФВ1. Для расчета бронходилатационного ответа рекомендуется использовать параметр ОФВ1.

Для проведения бронходилятационного теста используют β2-агонисты короткого действия (сальбутамол – 400 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин. При приросте ОФВ1 после пробы более 200 мл или более 12%, пробу можно считать положительной.

Так как имеются данные об этнических и возрастных различиях  в показателях спирометрии, для каждого пациента следует выбрать соответствующие формулы для расчета должных значений ОФВ1, и ФЖЕЛ .

Определение концентрации метгемоглобина

Метгемоглобин -  производное   гемоглобина,   в   котором двухвалентный атом   железа  переходит  в  трехвалентный.  При процессах обмена в  эритроцитах  всегда  образуются  известные количества метгемоглобина,  который, однако, восстанавливается обратно    в    гемоглобин    под    воздействием     фермента метгемоглобинредуктазы,  так  что  в  цельной  крови здорового человека  метгемоглобин  не  превышает  2%  общего  содержания гемоглобина (0,03-0,3 г%). Метгемоглобин не способен переносить кислород. Образуется из свободного гемоглобина под действием различных окислителей, а в организме — при некоторых отравлениях. 

К метгемоглобинобразователям относятся анилин и его производные, аминофенолы и аминофеноны , хлораты , дапсон , некоторые местные анестетики (например, бензокаин ), нитриты и нитраты , нафталин , нитробензол и его производные, окиси азота , феназопиридин , примахин и сходные с ним противомалярийные средства и некоторые сульфаниламиды . Метгемоглобин не способен связывать кислород, и поэтому при его образовании возникает гемическая гипоксия . Кроме того, в присутствии метгемоглобина кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается влево, и в результате снижается отдача кислорода тканям.

Ме́тгемоглобинеми́я — состояние, характеризующееся появлением в крови повышенного (свыше 1%) количества метгемоглобина.

Проявления метгемоглобинемии обусловлены гипоксией и усилением анаэробного метаболизма. Существует ряд механизмов, в норме не допускающих повышения содержания метгемоглобина выше 1% от общего содержания гемоглобина. Антиоксиданты (аскорбиновая кислота и серосодержащие вещества, например глутатион) препятствуют образованию метгемоглобина.

Измеряют содержание метгемоглобина с помощью многоволновой спектрофотометрии. Проводят однократное изменение оптической плотности раствора крови с последующим расчетом концентрации метгемоглобина в исследуемой крови.

Если этот метод недоступен, то содержание метгемоглобина оценивают по разнице между SaO2 , измеренным непосредственно и рассчитанным исходя из РаО2 . Пульсоксиметрия может давать ложные результаты. При высокой метгемоглобинемии капля крови, помещенная на фильтровальную бумагу, имеет характерную шоколадную окраску . При пропускании через пробирку с кровью пузырьков кислорода цвет крови не меняется, но становится нор мальным при добавлении 10% цианистого калия. При токсикологическом исследовании крови и мочи можно выявить отравляющее вещество.

Тест для определения котинина

В организме человека в норме никотин не присутствует. Главным источником никотина являются высушенные листья табака «Nicotiana tabacum», которые употребляют в виде сигарет, сигар, нюхательного или жевательного табака. Никотин быстро абсорбируется в организме, его метаболизм многообразен, в основном он превращается путем окисления в котинин и N-оксиды никотина, а также в другие, еще не идентифицированные метаболиты.

Определение метаболита никотина котинина имеет преимущество перед определением карбоксигемоглобина или тиоционата. Котинин и другие метаболиты никотина специфичны именно для табака, имеют более продолжительное время полураспада в крови и моче (>10 часов), чем, к примеру, карбоксигемоглобин. Повышение концентрации карбоксигемоглобина и тиоционата не всегда является результатом трансформации составляющих табака, а может быть обусловлено присутствием других веществ. Время полураспада карбоксигемоглобина существенно ниже, чем у котинина и других метаболитов никотина.

Специфичность тестов высока — котинин обнаруживается исключительно в крови тех, кто курит (в том числе пассивных курильщиков), а потому считается тестом-индикатором.

Есть два метода — иммунохроматографический  экспресс-тест, пригодный для использования в домашних условиях, и метод  лабораторной хроматографии. Экспресс-тест достоверен в течение 24-36 часов после последней выкуренной сигареты и при соблюдении срока забора мочи показывает высокую достоверность результатов анализа.

Необходимость определения котинина возникает при:

1. Оценке комплаентности пациенток при беременности

2. Оценке дополнительных рисков при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

3. Определении курильщиков, некурящих и пассивных курильщиков

4. Контроль за комплаентностью пациентов в ходе лечения никотиновой зависимости/абстинентного синдрома

Материал: сыворотка, плазма, моча

Принцип экспресс - теста

Определение основано на принципе иммунохроматографического анализа, при котором котинин , находящийся в анализируемом образце мочи, конкурирует с котинином , иммобилизованным на пористой мембране иммунохроматографической полоски. Испытуемый образец мочи всасывается поглощающими   участками   полоски   и   в  случае  наличия   в  образце  котинина,   он  вступает  в реакцию со специфическими моноклональными антителами к котинину, связанными с частицами коллоидного золота, образуя комплекс «антиген-антитело». Этот комплекс вступает в реакцию конкурентного связывания с антигеном, иммобилизованным в тестовой зоне полоски, при этом полоса розового цвета в тестовой зоне  не выявляется .

Мочу собирают в чистую, сухую пластиковую или стеклянную посуду без консервантов. Для анализа следует использовать   только   прозрачные   образцы,   при   необходимости   мочу   следует   профильтровать   или

центрифугировать.

Проведение анализа

Образцы мочи и полоска «КреативМП-КОТИНИН» перед проведением анализа должны быть доведены до комнатной температуры (+18+25°С) в течение времени не менее 5 минут. В чистую сухую емкость внести анализируемый образец мочи (уровень её не должен превышать 1-1,5 см).

Вскрыть   упаковку   полоски,   разрывая   ее   вдоль   прорези,   извлечь   полоску   и   погрузить   её вертикально концом со стрелками в мочу до уровня ограничительной линии на 30-60 секунд. (Пакетик с селикагелем-поглотителем влаги – не использовать). Извлечь полоску из мочи, положить её на ровную, чистую, сухую поверхность тестовой зоной вверх  и через 5 минут визуально оценить результат реакции.

Интерпретация результатов

Отрицательный результат:

Выявление двух параллельных полос розового цвета (в тестовой и контрольной зонах полоски),любой   четкости   и   интенсивности   окраски,   свидетельствует   об   отрицательном   результате анализа, т. е. указывает на то, что в анализируемом образце мочи котинина нет или же их концентрация ниже порогового значения (200 нг/мл).

Положительный результат:

Выявление   только   одной   полосы   розового   цвета   в   контрольной   зоне   свидетельствует   о положительном результате анализа, т. е. указывает на то, что в анализируемом образце мочи концентрация котинина составляет 200 нг/мл или выше.

Ошибка тестирования:

Если в течение 5 минут полосы не выявляются или появляется только одна полоса в тестовой зоне   без   полосы   в   контрольной   зоне,   результат   интерпретировать   нельзя.   Необходимо повторить тестирование с помощью новой полоски.

  1.  Домашнее задание  для уяснения темы занятия

Вопросы по теме занятия:

  1.  Показания к проведению спирометрии.
  2.  Противопоказания к проведению спирометрии.
  3.  Типы вентиляционной недостаточности.
  4.  Показатели, характеризующие состояние функции внешнего дыхания.
  5.  Подготовка пациента перед проведением спирометрии.
  6.  Методы определения концентрации метгемоглобина.
  7.  Что такое метгемоглобинемия.
  8.  Какие вещества относят к метгемоглобинобразователям.
  9.  Что такое котинин.
  10.   Методы определения котинина в биологических жидкостях.

Тестовые задания по теме:

Выберите один правильный ответ

  1.  ОБЪЕМ ВОЗДУХА, ПОСТУПАЮЩИЙ В ЛЕГКИЕ ВО ВРЕМЯ ВДОХА – ЭТО:
  2.  дыхательный объём;
  3.  альвеолярный объем;
  4.  минутный объем;
  5.  резервный объем вдоха;
  6.  емкость вдоха;
  7.  МАКСИМАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ, КОТОРЫЙ ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ВДОХНУТЬ ПОСЛЕ СПОКОЙНОГО ВДОХА – ЭТО:
  8.  дыхательный объём;
  9.  альвеолярный объем;
  10.   минутный объем;
  11.  резервный объем вдоха;
  12.   емкость вдоха;
  13.  СУММА ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА И РЕЗЕРВНОГО ВДОХА И ВЫДОХА – ЭТО:
  14.  дыхательный объём;
  15.  жизненная емкость;
  16.   минутный объем;
  17.  резервный объем вдоха;
  18.   емкость вдоха;
  19.   СУММА ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА И РЕЗЕРВНОГО ВДОХА - ЭТО:
  20.  дыхательный объём;
  21.  жизненная емкость;
  22.   минутный объем;
  23.  резервный объем вдоха;
  24.   емкость вдоха;
  25.   КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ИПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДИНАМИКИ СОСТОЯНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:
  26.   дыхательный объём;
  27.   жизненная емкость;
  28.  Объем форсированного выдоха за первую секунду;
  29.  резервный объем вдоха;
  30.  емкость вдоха;
  31.  ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА ЗА ПЕРВУЮ СЕКУНДУ СЧИТАЮТСЯ НОРМАЛЬНЫМИ:
  32.  не менее 30%;
  33.  не менее 50%;
  34.  не менее 60%;
  35.  не менее 70%;
  36.  не менее 80%;
  37.  НЕОБХОДИМОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОТИНИНА ВОЗНИКАЕТ ПРИ:
  38.  оценке комплаентности пациенток при беременности;
  39.  ценке дополнительных рисков при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  40.  определении курильщиков, некурящих и пассивных курильщиков;
  41.  контроль за комплаентностью пациентов в ходе лечения никотиновой зависимости/абстинентного синдрома;
  42.  все перечисленное верно
  43.  ПРОИЗВОДНОЕ ГЕМОГЛОБИНА:
  44.  котинин;
  45.  метгемоглобин;
  46.  тригемоглобин;
  47.  холестерин;
  48.  никотин
  49.  ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ КОТИНИНА В МОЧЕ МОЖНО СЧИТАТЬ НАЛИЧИЕ ПОЛОСОК:
  50.  1;
  51.  2;
  52.  3;
  53.  4;
  54.  5;
  55.  ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ КОТИНИНА В МОЧЕ МОЖНО СЧИТАТЬ НАЛИЧИЕ ПОЛОСОК:
  56.  1;
  57.  2;
  58.  3;
  59.  4;
  60.  5;

Ситуационные задачи по теме:

Задача №1

Мужчина 42 года, курит 15 сигарет в день в течение 20 лет. Жалобы на кашель в течение последних трех лет с отхождением мокроты больше в утренние часы. При проведении спирограммы: ФЖЕЛ – 88%, ОФВ1 -81%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 65%.

Вопросы

  1.  Оцените показатели спирометрии.
  2.  Дайте рекомендации пациенту.

Задача №2

Женщина  32 года, не курит. При проведении спирограммы: ФЖЕЛ – 96%, ОФВ1 -92%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 74%.

Вопросы

  1.  Оцените показатели спирометрии.
  2.  Дайте рекомендации пациенту.

Задача №3

Мужчина 54 года, курит 20 сигарет в день в течение 20 лет. Жалобы на кашель в течение последних трех лет с отхождением мокроты больше в утренние часы, одышку при физической нагрузке. При проведении спирограммы: ФЖЕЛ – 82%, ОФВ1 - 71%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 61%.

Вопросы

  1.  Оцените показатели спирометрии.
  2.  Дайте рекомендации пациенту.

Задача №4

Мужчина 43 года, курит 12 сигарет в день в течение 25 лет. При проведении спирограммы: ФЖЕЛ – 76%, ОФВ1 -68%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 65%.

Вопросы

  1.  Оцените показатели спирометрии.
  2.  Дайте рекомендации пациенту.

Задача №5

Женщина 28 лет, не курит, в анамнеза аллергический ринит, кашель в ночное время.  При проведении спирограммы: ФЖЕЛ – 88%, ОФВ1 -68%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 71%, после бронходилатационного теста с 400 мкг сальбутамола ФЖЕЛ – 91%, ОФВ1 - 84%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 74%.

Вопросы

  1.  Оцените показатели спирометрии.
  2.  Дайте рекомендации пациенту.

7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой:

А. Список тем  УИР

1) Табак – основная угроза здоровью.

2) Организация медицинской помощи в отказе от курения.

3) Основные нарушения функции внешнего дыхания у курильщиков.

4) Лечение табачной зависимости.

5) Производство и потребление табака.

  1.  Рекомендованная литература по теме занятия:

Основная литература

№ п/п

Наименование, вид издания

Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)

Место издания, издательство, год

Кол-во экземпляров 

в библиотеке

 на кафедре

1

2

3

4

5

6

Руководство по медицинской профилактике

ред. Оганова Р. Г. , Хальдина Р. А.

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007

36

Дополнительная литература

№ п/п

Наименование, вид издания

Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)

Место издания, издательство, год

Кол-во экземпляров 

в библиотеке

 на кафедре

1

2

3

4

5

6

1.

Основы здорового человека и общества

Брындин Е. Г., Брындина И. Е.

Томск : ТЛУ, 2009

2

3.

Профилактика зависимостей : опыт создания системы первичной профилактики.

Лозовой В. В., Кремлева О. В., Лозовая Т. В.

М. : б/и., 2011

2

4.

Оказание медицинской помощи в отказе от курения табака : учебно-методическое пособие

Аристов А. И. [и др.].

Красноярск :

тип. КрасГМУ, 2011

2

5.

Здоровый образ жизни: методологические, социальные, биологические, педагогические, экологические аспекты

Щедрина А. Г.

Новосибирск : Альфа – Виета, 2007

100

6.

Здоровье молодежи

Абросимова М. Ю., Альбицкий В. Ю., Галямовч Ю. А. [и др.].

Казань : Медицина, 2007

1

Электронные ресурсы:

  1.  БД Медицина
  2.  БД МедАрт
  3.  Ресурсы Интернет


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

30769. Укрупнительная сборка конструкции. Классификация монтажа по степени укрупнения 14.69 KB
  Укрупнительную сборку конструкций выполняют: на заводеизготовителе когда разделение элементов на блоки вызвано условиями изготовления в целях лучшего использования оборудования или повышения производительности труда; на строительной площадке если целесообразно собрать монтажный блок из нескольких элементов до подъема и полнее использовать грузоподъемность монтажного механизма. Сборке подлежат: стальные фермы больших пролетов поступающие на монтаж в виде двух полуферм; железобетонные и стальные колонны разделенные по высоте на несколько...
30770. Приспособления для выверки и временного закрепления конструкций 14.96 KB
  Приспособления для выверки и временного закрепления конструкций. При монтаже стальных и железобетонных конструкций используют приспособления позволяющие временно удерживать установленный на место элемент и регулировать его положение при выверке и приведении в проектное положение. Одиночные приспособления предназначены для удержания одного элемента групповые одного элемента или нескольких. Расчалки гибкие из канатов монтажные приспособления работающие только на растяжение.
30771. Основные способы строповки конструкций при монтаже. Грузозахватные приспособления 14.25 KB
  Основные способы строповки конструкций при монтаже. Строповка конструкций. Строповкой называют захват конструкций канатом стропом подвешенным к крюку монтажного крана для подъема и установки их в проектное положение. Конструкции стропуют в местах указанных в проекте и обеспечивают подачу конструкций к месту установки в положении соответствующем проекту.
30772. Приспособления для рабочего места и безопасного ведения работ на высоте 15.33 KB
  Приспособления для рабочего места и безопасного ведения работ на высоте. К работам на высоте относятся работы при выполнении которых работник находится на расстоянии менее 2 м от неогражденных перепадов по высоте 13 м и более. Рабочие места и проходы к ним зона А расположенные на перекрытиях покрытиях на высоте более 13 м и на расстоянии менее 2 м от границы перепада по высоте должны быть ограждены предохранительными или страховочными защитными ограждениями а при расстоянии более 2м сигнальными ограждениями соответствующими...
30773. Монтаж конструкций со склада и с транспортных средств 16.96 KB
  Монтаж конструкций со склада и с транспортных средств. Метод монтажа в зависимости от организации подачи элементов на монтаж: А со склада Б с колёс Основным условием доставки конструкций транспортными средствами является комплектная и ритмичная их подача в заданной технологической последовательности строго по часовому расписанному по минутам графику непосредственно к месту установки. Монтаж конструкций с транспортных средств по сравнению с предварительной разгрузкой является наиболее экономичным так как сокращаются затраты на...
30774. Классификация методов монтажа в зависимости от последовательности установки элементов 14.82 KB
  Классификация методов монтажа в зависимости от последовательности установки элементов. При раздельном методе одноименные конструкции монтируют или демонтируют самостоятельными потоками совмещенными во времени. Данный метод монтажа и демонтажа рекомендуется при реконструкции пролетов значительной протяженности небольшой внутренней стесненности обеспечивающей развертывание потока при свободном проходе монтажного крана и главное независимости СМР по реконструкции от основной деятельности предприятия. Комплексный метод связан с...
30775. Классификация методов монтажа по степени ограничения свободы перемещения в пространстве 14.68 KB
  По степени ограничения свободы перемещения элементов: А свободный Б ограничено свободный В принудительный оснастка позволяет перемещаться только в 1 необходимом направлении Свободный монтаж при котором монтируемый элемент без какихлибо ограничений устанавливают в проектное положение при его свободном перемещении. Ограниченносвободный монтаж характеризуется тем что монтируемая конструкция устанавливается в направляющие упоры фиксаторы и другие приспособления частично ограничивающие свободу перемещения конструкции но приводящие к...
30776. Выбор самоходного стрелового крана 19.06 KB
  hо превышение монтажного горизонта над уровнем стоянки крана hз запас по высоте для обеспечения безопасности монтажа hэл высота монтируемого элемента hстр высота строповки м вылет стрелы А=сlе где расстояние от оси вращения крана до оси крепления стрелы; горизонтальная проекция стрелы длина стрелы L находится по теореме пифагора мы знаем два катета. Зная необходимые характеристики которыми должен обладать кран поднять необходимую тяжесть с некоторой длинной стрелы. Определяем фактические грузоподьёмность длину...
30777. Подбор башенного крана 16.38 KB
  Подбор башенного крана требуемая грузоподъёмность крана Qтр = Qэл Qстр Qосн т Qэл масса монтируемого элемента Qстр масса строповочного приспособления Qосн масса монтажной оснастки т. Высота подъёма крюка Hкр = hо hз hэл hстр м hо превышение монтажного горизонта над уровнем стоянки крана hз запас по высоте для обеспечения безопасности монтажа hэл высота монтируемого элемента hстр высота строповки м Расчёт вылета стрелы крана производят по формуле б = а 2 b c м где а ширина подкраннового пути b ...