62119

Методы отказа от курения. Выявление степени никотиновой зависимости (тест Фагестрема), мотивации к отказу от курения, мотивации к курению (тест Хорна)

Книга

Педагогика и дидактика

Табакокурение является одной из самых распространенных и значительных бытовых вредностей, а табачная интоксикация является одним из этиологических факторов большого числа расстройств и заболеваний...

Русский

2014-06-05

40.47 KB

20 чел.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии, семейной медицины
и здорового образа жизни с курсом ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 2

К АУДИТОРНОМУ (ПРАКТИЧЕСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Тема: «Методы отказа от курения. Выявление степени никотиновой зависимости (тест Фагестрема), мотивации к отказу от курения, мотивации к курению (тест Хорна)».

Утверждены на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола …………….

«____»_______________ 2011 г.

Зав. кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины
и здорового образа жизни с курсом ПО
ГОУ ВПО КрасГМУ Минздравсоцразвития России

д.м.н., проф.       (подпись) ………………     (Петрова М.М.).

Составитель:

к.м.н., ассистент …(подпись) ………………     (Костина В. В.).

Красноярск

2011


  1.  Тема: «Методы отказа от курения. Выявление степени никотиновой зависимости (тест Фагестрема), мотивации к отказу от курения, мотивации к курению (тест Хорна)».

2. Значение изучения темы. Табакокурение является одной из самых распространенных и значительных бытовых вредностей, а табачная интоксикация является одним из этиологических факторов большого числа расстройств и заболеваний: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, респираторные заболевания, сахарный диабет, перидуктальный мастит у женщин, периодонтит, снижение физической активности, нарушение менструального цикла, рак легкого, рак полости рта, рак гортани, рак носоглотки, рак пищевода, рак мочевого пузыря, рак поджелудочной железы.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся –

должен знать:

- основы гуманитарных, социально-экономических, медико-биологических и медико-профилактических дисциплин, а так же знать:

- основные составляющие здорового образа жизни;

  1.  основные вредные привычки, методы профилактики и борьбы с ними;

- принципы профилактики наиболее социально-значимых заболеваний;

- структуру, оснащение и работу Центра здоровья.

должен уметь:

  1.  проводить скрининг населения на выявление факторов риска основных неинфекционных заболеваний;
  2.  определением  степеней никотиновой зависимости и мотивации к отказу от курения.

должен владеть:

  1.  проведением оценки состояния здоровья (определение артериального давления и пульса, веса, роста и индекса массы тела, определения толерантности к физической нагрузке).

должен овладеть:

Общекультурными компетенциями:

- способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1).

Профессиональными компетенциями:

- способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций (акушерско-гинекологический, педиатрический сельский врачебный участок) в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин (ПК-10);

- способностью и готовностью проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья, давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-12).

 

4. План изучения темы:

4.1. Контроль исходного уровня знаний

4.2. Самостоятельная работа по теме

в) выявление типичных ошибок.

4.3. Итоговый контроль знаний:

- решение тестовых заданий по теме;

- подведение итогов.

5. Основные понятия и положения темы.

 Лечение никотиновой зависимости

Алгоритм лечения табачной зависимости

1. Беседа врача для установления, курит ли пациент и желает ли он бросить курить.  

2. Оценка степени желания бросить курить и беседы для усиления мотивации с пациентами, которые не приняли еще такого решения

3. Составление лечебной программы:  

а) для пациентов желающих бросить курить предлагается длительная лечебная  программа с целью полного отказа о курения;

б) для пациентов не желающих бросить курить, но не исключающих такую возможность, предлагается короткая лечебная программа с целью усиления мотивации и снижения интенсивности курения;

в) для пациентов, не желающих бросить курить и отвергающих такую возможность, предлагается программа снижения интенсивности курения.

Длительная  лечебная программа

для пациентов, желающих бросить курить       

Длительная лечебная программа предназначена для пациентов с твердым желанием бросить курить (степень мотивации более 6 баллов). Программа длится от 6 месяцев до 1 года и состоит из периодических бесед врача с пациентом, более частых в первые 2 месяца отказа от курения и приема пациентом никотинсодержащих препаратов (НСП). Длительность приема препаратов является индивидуальной и зависит от степени никотиновой зависимости пациента. С первых дней отказа от курения пациент должен изменить свое поведение так, чтобы отказаться от вредной привычки.

Таким образом, длительная лечебная программа состоит из трех компонентов: беседы врача, стратегия поведения пациента, никотинзаместительная терапия (НЗТ). Четвертый обязательный компонент – выявление и лечение хронического бронхита, профилактика его возможного обострения в первые две недели отказа от курения.

Беседы врача

Беседы врача, объясняющие необходимость для пациента бросить курить, подбадривающие и стимулирующие его к дальнейшим действиям, должны происходить при каждом визите. Продолжительность длительной лечебной программы от 6 месяцев до 1 года. Частота встреч врача и пациента и их действия при 6-ти месячной программе зависят от длительности никотинсодержащей терапии: если длительность никотинсодержащей терапии у пациента превысила 4-5 месяцев и больше, то лечебная программа продлевается до 1 года.

Стратегия поведения пациента  

Для каждого пациента должна быть разработана стратегия его поведения. Одним из важных факторов лечения табачной зависимости будет желание и способность пациента изменить свое поведение с целью полного исключения табакокурения. Основой для составления плана поведения является оценка мотивации к курению. Основной принцип: построить свое поведение так, чтобы не сталкиваться с факторами, вызывающими желание курить, а также найти курению сигарет адекватную замену.

Никотинзамещающая терапия (НЗТ)

Цель никотинзамещающей терапии – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. НЗТ обязательно назначается пациентам, у которых степень никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема составляет 4 и более баллов.

Никотинзамещающая терапия состоит из двух компонентов:

1. Базовая терапия, которая назначается для постоянного приема. Ее цель поддерживать концентрацию никотина в крови у пациента на привычном для него уровне первые 1-2 недели, чтобы исключить  появление симптомов отмены. Затем уровень базовой терапии постепенно снижается до полной ее отмены, результате чего уровень никотина в крови снижается.

2. Дополнительный прием никотинсодержащих препаратов (НСП) при наступлении или усилении симптомов отмены, а также при наступлении ситуации, привычно вызывающей у пациента желание курить.  

Максимальная базовая  терапия длится не менее 2-3 недель, а затем начинает снижаться и полностью отменяется при исчезновении постоянных симптомов отмены. Ведущим фактором при снижении дозы и отмене базовой терапии является самочувствие пациента.  

Короткая лечебная программа

для пациентов, не желающих бросить курить

Короткая лечебная программа  предназначена для пациентов, не желающих бросить курить, но не отвергающих эту возможность в будущем (степень мотивации 4-6 баллов). Кроме того, эту программу можно предложить пациентам, желающим снизить интенсивность курения. Длительность короткой программы от 1 до 3 месяцев. Лечение в течение 1 месяца позволяет снизить интенсивность курения в среднем в 1,5 раза; лечение в течение 3 месяцев – в 2-3 раза. Некоторые пациенты снижают интенсивность курения до нескольких сигарет в неделю.

 Кроткая лечебная программа строится по тем же принципам, что и длительная:

- беседы врача;

- изменение стратегии поведения пациента;

- никотинзамещающая терапия;

- выявление и лечение хронического бронхита

Программа снижения интенсивности курения

Программа снижения интенсивности курения предназначена для пациентов, которые не желают бросить курить, но готовы снизить интенсивность курения. Суть программы заключается в том, что пациент продолжает получать никотин на привычном для него уровне, комбинируя курение сигарет с приемом НСП, но при этом снижает количество сигарет, выкуриваемых в день. При данной программе прием НСП должен продолжаться постоянно наравне с курением. В течение месяца интенсивность курения удается в среднем снизить в 1,52 раза, т.е. пациент сокращает прием вредных веществ, содержащихся в сигаретном дыму, что, несомненно, является положительным результатом лечения. Однако в отличие от короткой лечебной программы поступление никотина в кровь снижается лишь незначительно, в вязи с тем, что пациент получает никотин и из сигаретного дыма, и с помощью НСП. Большим положительным результатом данной программы является то, что пациент постепенно привыкает  жить без сигарет и усиливается его мотивация к отказу от курения. Данная программа отличается от короткой лечебной программы для снижения интенсивности курения тем, что она не приводит к снижению уровня содержания никотина в крови, который остается у пациента на привычном уровне.

Оценка степени мотивации к отказу от курения

До выбора лечебной программы по лечению никотиновой зависимости необходимо оценить степень мотивации к отказу от курения. Оценка степени мотивации к отказу от курения может быть проведена с помощью двух простых вопросов.

Инструкция к заполнению теста для оценки степени мотивации к отказу от курения

Тест содержит два вопроса. Пациенту необходимо предложить выбрать один из пяти предложенных ответов на данные вопросы. Полученные в результате ответов баллы суммируются.

Интерпретация полученных результатов:

Сумма баллов больше 6 – пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить лечебную программу с целью полного отказа от курения.

Сумма баллов  4 – 6 – слабая мотивация. Пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.

Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации, и пациенту можно предложить программу снижения интенсивности курения.

● если у курильщика низкая степень мотивации, то необходимо начинать лечение с формирования мотивации. В данной ситуации полный отказ от курения невозможен.

● если у курильщика степень готовности высокая, то можно сразу приступать к началу лечения

Оценка степени никотиновой зависимости

Оценка степени табачной зависимости необходима для составления индивидуального плана помощи. О степени табачной зависимости можно судить по продолжительности непрерывного курения и количеству выкуриваемых за сутки сигарет. Так курение более 15 сигарет в день на протяжении более 6 лет, как правило, вызывает выраженную степень табачной зависимости. Более специфическим подтверждением наличия выраженной степени табачной зависимости являются соответствующие ответы на вопросы анкеты, указывающие на курение натощак, ночное курение, курение во время болезни, трудность воздержание от курения в местах, где это запрещено. Для оценки степени никотиновой зависимости рекомендуется проводить опрос по тесту Фагестрема.

Инструкция к заполнению теста Фагестрема

Тест состоит из 6 вопросов на которые даны варианты ответов. После заполнения баллы полученные в результате выбора ответов суммируются.

Интерпретация полученных результатов:

Сумма баллов 0-2 – очень слабая зависимость.

Сумма баллов 3-4 – слабая зависимость.

5 баллов – средняя зависимость.

Сумма баллов 6-7 – высокая зависимость.

Сумма баллов 8-10 – очень высокая зависимость.

Оценка типа курительного поведения

       Курение табака относится к поведенческим характеристикам человека, имеющим самую тесную связь с психосоматическими особенностями, что обуславливает сложность механизмов контроля и коррекции такого поведения.

 Курительное поведение – комплексная характеристика индивидуальных  особенностей поведения курящего, причины курения, характера курения и т.д., позволяющая выбрать наиболее приемлемый подход к лечению табакокурения в каждом конкретном случае.

На начальном этапе диагностического обследования рекомендуется определить тип курительного поведения, для чего может быть применена анкета, разработанная Д.Хорном. Анкета Д.Хорна предназначена для самозаполнения.

 Тип курительного поведения в большинстве случаев носит смешанный характер, но опрос по анкете Д.Хорна позволяет выделить:

- доминирующий тип курения;

- ситуации привычного курения;

- причины курения.

Инструкция к заполнению анкеты Д.Хорна

Анкета состоит из 18 вопросов. Ответ на каждый вопрос оценивается по пятибалльной шкале (1-никогда, 2-редко, 3-не очень часто, 4-часто, 5-всегда).

Интерпретация ответов проводится по сумме трех вопросов, соответствующего номера. Блоки вопросов характеризуют 6 типов курительного поведения:

Номер вопроса

Тип курительного поведения

Описание курительного поведения

А+Ж+Н

Стимуляция

Курящий верит, что сигарета обладает стимулирующим действием: взбадривает, снимает усталость. Курят, когда работа не ладится. У курящих с данным типом отмечается высокая степень психологической зависимости от никотина.

Б+З+О

Игра с сигаретой

Человек как бы «играет» в курение. Ему важны «курительные» аксессуары: зажигалки, пепельницы, сорт сигарет. В основном курят в ситуациях общения, «за компанию». Курят мало обычно 2-3 сигареты в день.

В+И+П

Расслабление

Курят только в комфортных условиях. С помощью курения человек получает «дополнительное удовольствие» к отдыху. Бросают курить долго, много раз возвращаясь к курению.

Г+К+Р

Поддержка

Этот тип курения связан с ситуациями волнения, эмоционального напряжения, дискомфорта. Курят, что бы сдержать гнев, преодолеть застенчивость, собраться с духом, разобраться в неприятной ситуации. Относятся к курению как к средству, снижающему эмоциональное напряжение.

Д+Л+С

Жажда

Данный тип курения обусловлен физической привязанностью к табаку. Человек закуривает, когда снижается концентрация никотина в крови. Курит в любой ситуации, вопреки запретам.

Е+М+Т

Рефлекс

Курящие данного типа не только не осознают причин своего курения, но часто не замечают сам факт курения. Курят автоматически, человек может не знать сколько сигарет выкуривает в день, курит много: 35 и более сигарет в сутки. Курят чаще за работой, чем в часы отдыха; чем интенсивнее работа, тем чаще в руках сигарета.

Интерпретация полученных результатов:

 Если сумма баллов 11 и более, то доминирующим окажется тип курения, характеризуемый этой триадой вопросов. Это указывает, что пациент курит именно по этой причине.

 Если сумма баллов окажется от 7 до 11, то соответствующий тип курения является пограничным.

 Если сумма меньше 7 баллов, это говорит о том, что данный тип курения для пациента не характерен.

 Анализ ответов на приведенные вопросы даст возможность врачу и пациенту выделить факторы, стимулирующие пациента к курению, что позволит разобраться в причинах курения и спланировать, как нужно изменить поведение пациента на период отказа от курения. Пациента необходимо подготовить к тому, что отказ от курения приводит к некоторому изменению стиля поведения, и основным для периода отказа от курения должен стать лозунг: «Учитесь жить по-новому».

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия

  1.  ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ ТЕСТА ФАГЕСТРЕМА МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ:

1) степень мотивации к отказу от курения;

2) тип курительного поведения;

3) признаки хронической болезни легких;

4) степень никотиновой зависимости;

5) правильно все.

 

  1.  ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ ТЕСТА ХОРНА МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ:

1) степень мотивации к отказу от курения;

2) тип курительного поведения;

3) признаки хронической болезни легких;

4) степень никотиновой зависимости;

5) правильно все.

3.  СТЕПЕНЬ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ ИСПОЛЬЗУЯ:

  1.  тест Хорна;
  2.  тест Фагестрема ;
  3.  подсчет индекса курильщика;
  4.  подсчет индекса пачка-лет;
  5.  правильно все.

4. КОМУ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ ДЛИТЕЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ:

1) сумма баллов при оценке степени мотивации к отказу от курени 6;

2) сумма баллов при оценке степени мотивации к отказу от курени 3;

3) сумма баллов при оценке степени мотивации к отказу от курени 4;

4) сумма баллов при оценке степени мотивации к отказу от курени 1;

5) данный тест не обязательно проводить для решения вопроса о выборе программы для отказа от курения.

5.  ТИП КУРИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ ИСПОЛЬЗУЯ:

1) тест Хорна;

2) тест Фагестрема;

3) подсчет индекса курильщика;

4) подсчет индекса пачка-лет;

5) правильно все.

6. ПРОГРАММА СНИЖЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ КУРЕНИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА:

1) для пациентов, не желающих бросить курить, но не отвергающих эту возможность в будущем;

2) для пациентов которые не желают бросить курить, но готовы снизить интенсивность;

3) для пациентов с твердым желанием бросить курить;

4) правильно все;

5) нет правильного ответа.

7. КОРОТКАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ ПРЕДНАЗНАЧЕНА:

1) для пациентов, не желающих бросить курить, но не отвергающих эту возможность в будущем;

2) для пациентов которые не желают бросить курить, но готовы снизить интенсивность;

3) для пациентов с твердым желанием бросить курить;

4) правильно все;

5) нет правильного ответа.

8. ДЛИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ ПРЕДНАЗНАЧЕНА:

1) для пациентов, не желающих бросить курить, но не отвергающих эту возможность в будущем;

2) для пациентов которые не желают бросить курить, но готовы снизить интенсивность;

3) для пациентов с твердым желанием бросить курить;

4) правильно все;

5) нет правильного ответа

9. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КОРОТКОЙ ПРОГРАММЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ СОСТАВЛЯЕТ:

1) 1 год;

2) 2 года;

3) 6 месяцев;

4) от 3 до 6 месяцев:

5) 1 месяц.

10. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЛИННОЙ ПРОГРАММЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ СОСТАВЛЯЕТ:

1) 1 год;

2) 2 года;

3) 6 месяцев;

4) от 3 до 6 месяцев:

5) 1 месяц.

7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой:

А) УИР:

1. Курение во время беременности.

2. Влияние курения на сердечно-сосудистую систему.

Б) НИРС:

1. Проанкетируйте курильщика. Оценив результаты порекомендуйте наиболее подходящий метод лечения никотиновой зависимости.

8. Рекомендованная литература по теме занятия:

  1.  Рекомендованная литература по теме занятия:

п/п

Наименование

Издательство

Год выпуска

Обязательная

1.

Баранов В.Л., Куренкова И. Г., Казанцев В.А., Харитонов М.А.

Исследование функции внешнего дыхания.

СПб.: Элби-СПб.

— 302 с.

2002

2.

Респираторная медицина: (руководство): в 2-х т. / под ред. А. Г.       Чучалина. 

Москва.: ГЕОТАР-Медиа,- Т. 1. – 797 с.; Т. 2. – 815 с.

2007

Дополнительная

1.

Брындин  Е. Г.,  Брындина И. Е. Основы здорового человека и общества.  

Томск: ТЛУ – 277с

2009

2.

Лозова  В. В. Профилактика зави-симостей. Опыт создания системы первичной профилактики.

Москва-448с .

2011

3.

Руководство по медицинской профилактике (под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальдина)

М: «ГЭОТАР-Медиа»

2007

4.

Волков С. Р. ,   Волкова  М. М. Здоровый человек и его окружение.  

Москва.  Медицина, 603с

2005

5.

Здоровый образ жизни: методологические, социальные, биологические, медицинские, психологические, педагогические, экологические аспекты. Коллектив авторов НГМУ

Новосибирск«Альфа - Виста» - 144с.

2007

6.

Медик В.Л. , Токмачев В. С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения.

Москва:

Медицина - 528с.

2006

7.

Обросимова М. Ю.  Альбицкий В.Ю.  Здоровье молодежи.

Казань: Медицина – 220с.

2007

Методические пособия, рекомендации

1.

Оказание медицинской помощи в отказе от курения (Авторы: Аристов А.И., Демко И.В., Кононова Л.И., Кутумова О.Ю., Костина В.В., Дыхно Ю.А.)

Красноярск:

ВЕРСО, 34с

2011

Электронные ресурсы

1.

Электронная библиотека

2.

БД Медицина

3.

Ресурсы интернета


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

4469. Історія україни Опорний конспект. Методична розробка 1.37 MB
  Методична розробка Опорний конспект з історії України написана на основі навчальної програми курсу Історія України для вищих навчальних закладів І і ІІ рівнів акредитації дає вказівки по вивченню, засвоєнню матеріалу, що вивчається аудиторно. Робота...
4470. Основи теорії держави і права 181.5 KB
  Основи теорії держави і права Ознайомити студентів із поняттям держави і права, їх ознаками, закономірностями виникнення, основними теоріями походження та функціями. Охарактеризувати форми держави і права,поняття та ознаки г...
4471. Основи Конституційного права України 180.5 KB
  Основи Конституційного права України. Мета заняття.Ознайомити студентів із основами конституційного права України, загальними засадами конституційного ладу, народовладдям та формами його здійснення. Охарактеризувати види виборів та головні при...
4472. Основи Цивільного права 223 KB
  Основи Цивільного права Мета заняття.Ознайомити студентів із основами цивільного права, його джерелами та відносинами, що ним регулюються, суб’єктами та об’єктами цивільно-правових відносин, суттю права власності та формами його захи...
4473. Основи трудового права України 281 KB
  Основи трудового права України Мета заняття.Ознайомити студентів із трудовим правом, його джерелами та відносинами, що ним регулюються, колективним та трудовим договорами, робочим часом та часом відпочинку, підставами та порядком звільнення з ...
4474. Основи фінансового та банківського права 129.5 KB
  Основи фінансового та банківського права. Ознайомити студентів із основами фінансового та банківського права, їх джерелами та відносинами, що ними регулюються, суб'єктами та об'єктами цивільно-правових відносин, суттю пра...
4475. Основи адміністративного права України 103.5 KB
  Основи адміністративного права України Мета заняття.Ознайомити студентів із особливостями адміністративного права, адміністративними правопорушеннями та адміністративною відповідальністю. Дати загальну характеристику Кримінального кодексу Укра...
4476. Основи кримінального права України 143.5 KB
  Основи кримінального права України Мета заняття.Ознайомити студентів із особливостями кримінального права, адміністративними правопорушеннями та адміністративною відповідальністю. Дати загальну характеристику Кримінального кодексу України. Оха...
4477. Основи сімейного права України 131 KB
  Основи сімейного права України Мета заняття. Ознайомити студентів із основами сімейного законодавства, порядком укладання та розірвання шлюбу, особистими та майновими правами подружжя, взаємними правами та обов’язками батьків і дітей. Дати...