6302

Наркотические и ненаркотические анальгетики

Реферат

Химия и фармакология

Наркотические анальгетики Боль сигнализирует о патологическом процессе в организме. Лаконично защитную роль боли сформулировали еще древние греки, утверждая, что боль - сторожевой пес здоровья. Однако затем она становится ненужной и вес...

Русский

2012-12-31

72.5 KB

127 чел.

Наркотические анальгетики

Боль сигнализирует о патологическом процессе в организме. Лаконично защитную роль боли сформулировали еще  древние греки, утверждая, что «боль – сторожевой пес здоровья». Однако затем она становится ненужной и весьма опасной, став причиной шока и даже смерти.  Все это свидетельствует о больной значимости болеутоляющих средств.

Анальгетиками называют лекарственные средства, избирательно ослабляющие или устраняющие чувство боли, сохраняя при этом другие виды чувствительности и сознание (в отличие от средств для наркоза).

По ряду признаков анальгетики делятся  на наркотические и ненаркотические.

Сравнительная характеристика  наркотических и ненаркотических анальгетиков

Эффект

Анальгетики

наркотические

ненаркотические

Болеутоляющий

Снотворный

Эйфория

Угнетение дыхания

Лекарственная зависимость

Привыкание

Противовоспалительный

Жаропонижающий

Эффективны при болях любого происхождения

Вызывают

«»

«»

«»

«»

Отсутствует

«»

Наиболее эффективны при болях, связанных с воспалительными процессами.

Не вызывают

«»

«»

«»

«»

Имеется

       «»

Наркотические анальгетики

Человечество на протяжении всей своей истории стремилось найти средства против боли. В древности наиболее известными обезболивающими средствами являлись опий, индийская конопля и мандрагора. Опий, например, используется уже 4000 лет, но только в 1806 г. ученику аптекаря В.А.Сертюрнеру удалось выделить из опия морфий, названный в честь бога сна Морфея, т.к. было доказано, что помимо избавления от жестоких болей, он вызывает сон.

                             Классификация

 

1) некоторые препараты                     2) синтетические наркотические                   

    алкалоидов опия:                                                анальгетики:

  •  морфин                                                   - промедол
    •  омнопон                                                  - фентанил

 

Препарат

Механизм действия

Применение

Морфина гидрохлорид,

Шприц- тюбик,

амп.1% - 1 мл п/к, в/в;

список А

Омнопон, смесь алкалоидов опия, амп.1%-1мл,

п/к, список А

Промедол, амп., шприц-тюбик 1%-1 мл; п/к, в/м, в/в, список А

Фентанил, амп. 0,005%- 2 мл; в/в, в/м; список А

1.Анальгетический эффект (угнетает корковые и подкорковые центры, участвующие  в формировании болевого чувства).

2. Седативное (успокаивающее) действие.

3. Противокашлевое действие (угнетает кашлевой центр, устраняет сухой, болезненный, изнуряющий больного кашель).

4.Угнетение дыхательного центра

( в малых дозах вызывает урежение и углубление дыхания, в больших - дыхание редкое и поверхностное)

5. Повышает тонус сфинктеров ЖКТ, тормозит секрецию пищеварительных желез  задерживается продвижение        пищи     

     запор.

6. Повышает тонус сфинктера мочевого пузыря и мочевыводящих путей       

        острая задержка мочи.

7. Повышает тонус бронхов.

8. Возбуждает рвотный центр      тошнота, рвота

9. Возбуждает     центр блуждающего нерва брадикардия,          при повышении          дозы пониж. АД.

10. Возбуждает глазодвигательный центр  зрачки суживаются (миоз).

11. Эйфория – повышение настроения, ощущение душевного комфорта, отсутствие переживания  состояние покоя, безразличия к окружающему.

Содержит до 50-% морфина, поэтому наблюдаются все эффекты, характерные для морфина, но выраженные  в меньшей степени.

Присутствие папаверина ослабляет спазм гладких мышц внутренних органов, вызванных морфином.

Действия как у морфина, но менее выражены, однако обладает: 1) спазмолитическим действием;

2) усиливает ритмические сокращения матки

По силе действия превосходит морфин более чем в 100 раз.

Отличается кратковременным эффектом (20-30 мин.)

Фентанил наркотик (обезболивает) +

Дроперидол – нейролептик (усиливает, удлиняет,

успокаивает) = таламонал

Тяжелые травмы, ожоги, при подготовке к операциям и после их проведения, онкологические заболевания, инфаркт миокарда, колики и др.

«»

Ранения грудной клетки, операции на корне легкого и ЦНС.

Кодеин (алкалоид опия) в составе сложных препаратов – при коклюше, бронхите, раке легкого и др.

Острая сердечная недостаточность (отек легкого, сердечная астма).

Противопоказан детям до 3 лет, беременным, кормящим женщинам, людям старческого возраста, истощенным больным. Антагонистами являются: налорфин, налоксон (действие через 1 мин, длительность 2-4 часа)

В/м и в/в. налтрексон (в 2 раза активнее, длит.24-48 час).

Для устранения недостатка комбинируют с атропином или др. спазмолитиками.

«»

При необходимости показана катетеризация

П.п. при бронхиальной астме.

Для устранения вводится атропин.

«»

«»

Eu – хорошо,

Phero – переношу (греч.)

Способствует развитию лекарственной зависимости (пристрастия)

Примен. как у морфина

Целесообразнее использовать при коликах.

Примен. как у морфина

Целесообразно использовать при коликах.

Применяется для обезболивания и ускорения родов.

Нейролептанальгезия- разновидность общего обезболивания

Острое отравление наркотическими анальгетиками

Вначале состояние оглушенности, затем коматозное. Дыхание резко угнетено (вначале редкое и поверхностное, затем прерывистое), зрачки резко сужены, затем расширяются, кожа вначале бледная, холодная, слизистые при выраженной гипоксии цианотичные.

Брадикардия, пониж. АД, повышение мышечного тонуса, иногда судороги (особенно у детей). Смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.

Помощь   

I. Предупредить всасывание яда:

  1.  Неоднократное промывание желудка, даже при в/в ведении препарата с 0.1% р-ром калия перманганата.
  2.  Уголь  активированный
  3.  Очистительная клизма или солевые слабительные

II. Антидоты: налорфин 0,5%-от 3 до 5 мл в/в

                       налоксон в/м, в/в, налтрексон

III. Очистить кровь:

  1.  Форсированный диурез
  2.  Гемосорбция
  3.  Гемодиализ
  4.  Перитонеальный диализ и др.

IV. Симптоматическое лечение: согревание тела, ИВЛ, атропин 0,1% - 1 или 2 мл, аналептики (кофеин, кордиамин) п/к, в/в, витамин В1 в/в.

Морфинизм (см. рефераты учащихся)

Ненаркотические анальгетики

                             Классификация

 

 

I. Салицилаты:                  производные             производные            препараты разных

-кислота ацетил-             пиразолона:                 аналина:                 химических групп

салициловая                     - анальгин             - парацетамол          

(аспирин)                          - бутадион                   (панадол)                                                                                                          ибупрофен

                                                                                                             -

                                                                                                             -кетанов (кеторолак)

                                                                                                             - нимесулид (найз)

                                                                                                

                   Клеточная

                    мембрана

 

                                                  

                                                 Арахидоновая

                                                       кислота

                                                                                                                 _         

                                                               +

                                                                                                                  

                                                                                                                      

                                                                  

                                              Простагландиды

- Угнетающее действие                        + Стимулирующее действие

Схема образования простагландидов, и основная направленность действия ненаркотических анальгетиков.

При повреждении тканей действием токсинов микроорганизмов и т.п. из фосфолипидов клеточных мембран образуется арахидоновая кислота, которая под влиянием фермента циклооксигеназы превращается в простагландины. Они действуют на болевые рецепторы, а также повышают их чувствительность к брадикинину, серотонину, гистамину, которые усиливают боль.

Под влиянием простагландинов и др. БАВ расширяются сосуды и появляются прочие признаки воспаления: отек, гиперемия, гипертермия, нарушение функции органа.

Блокируя циклооксигеназу, ННА таким образом прекращают образование БАВ и устраняют признаки воспаления.

Жаропонижающее действие ННА связано с нарушением синтеза простагландинов, препятствуя т.о. их действие на центр терморегуляции. Температура снижается вследствие увеличения теплоотдачи (расширяются сосуды кожи, возрастает потоотделение), теплопродукция не изменяется. Нормальную температуру тела ННА не снижают. По выраженности эффекта: Ivгр.        II гр.         I гр.            III гр.

Группа анилина отличается от остальных отсутствием противовоспалительного действия.

Применение: Невралгии.Миалгии.Артралгии простудного и травматического характера.ТравмыУшибы.Разрывы и растяжение связок.Трещины костей.Головная боль.Зубная боль (воспалительного и простудного характера).Спазмы (но не колики,мочевыводящих путей и желчевыводящих путей.Послеоперационные боли.

I. Салицилаты

Кислота ацетилсалициловая (аспирин) – Acidum acetylsalicylicum        синтезирована в 1853 г., повторно – в 1893 г. Гофманом и с этого времени используется в медицине.

Форма выпуска: таб. по 0,1 и 0,5;

Аспирин кардио в таб. по 0,1 и 0,3

Аспирин плюс С в виде «шипучих» таблеток с витамином С;

В составе комбинированных таблеток: «Аскофен», «Цитрамон» и др.

В связи с антиагрегантными свойствами аспирин в малых дозах применяется для профилактики тромбообразования при инфаркте миокарда, при нарушении мозгового образования.

Побочные действия: аллергические реакции (сыпь, крапивница, бронхоспазм), раздражает слизистую желудка (возможно образование язвы с последующим кровотечением), снижение слуха, шум в ушах. Снижение свертываемости крови, тератогенное действие.

Противопоказания: гастрит, язвенная болезнь желудка (для профилактики необходимо принимать после еды в измельченном виде, запивая киселем), бронхиальная астма, беременность, нарушение свертываемости крови, детям до 1 года.

II. Производные пиразолона.

Анальгин (Analginum): таб. 0,5; амп.50% и 25% по 1и 2 мл. (вводится в/м и в/в).

Входит в состав комбинированных препаратов в таб. и амп. по 5мл («Баралгин»; «Максиган», «Триган», «Спазган»), имеющих в составе также спазмолитик, вследствие чего данные препараты, а также анальгин в составе тройчатки используются при коликах; анальгин + папаверин + димедрол – при приступе стенокардии.

Побочные действия: аллергические реакции (возможен анафилактический шок), лейкопения, отеки (задержка жидкости в организме), при длительном приеме – рак кожи, крови, внезапная смерть.

Противопоказания: нарушение кроветворения, функции почек, беременность, кормление грудью, детям до 3 мес. назначать с особой осторожностью.

При применении возможно окрашивание мочи в красный цвет.

Бутадион (Butadionum)

Форма выпуска: таб. 0,15 , мазь 5%- 20г.

Основное действие – противовоспалительное.

Бутадионовая мазь применяется при тромбофлебитах, воспалении геморроидальных узлов.

Побочные действия: аллергия, поражение слизистой оболочки желудка (возможно образование язв), анемия, лейкопения, гематурия и др.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка, нарушение функции почек и печени, кроветворения, аритмии. Не назначается детям до 6 мес.

III. Производные анилина

Парацетамол (панадол) Paracetamolum.

Форма выпуска: таб. 0,2 и 0,5; сироп во флаконах по 50 мл и 100мл;

Панадол – в виде растворимых таблеток;

Панадол детский – в виде суспензии для приема внутрь.

Не обладает противовоспалительным действием.

Применение: при болевом синдроме слабой или умеренной интенсивности (головная боль, мигрень, невралгия, зубная боль, боль при прорезывании зубов, ушная боль при отите, боль в горле при фарингите, ревматические боли, лихорадка.

Побочные действия: аллергические реакции, иногда тошнота, рвота, угнетение крови.

Противопоказания: выраженные нарушения функции почек и печени, кроветворения, возраст до 2 лет (взрослый парацетамол), возраст до 2 мес. (детский парацетамол).

IV. Препараты разных химических групп

Кетанов (кеторолак)

Форма выпуска: таблетки, раствор для инъекций

По силе анальгетического эффекта превосходит другие ННА, сопоставим с морфином.

Применение: болевой синдром сильной и умеренной выраженности (травмы послеоперационный период, онкологические заболевания, вывихи, растяжения, артрит, радикулит, сильная зубная боль). Не рекомендуется в акушерской практике, не показан при хронической боли. Имеет много п.д и п.п.

Курс лечения не более 5 дней.

Отпускается по рецепту.

Трамадол (трамал) – анальгетик со смешанным механизмом действия (опиоидный + неопиоидный)

Форма выпуска: капсулы, суппозитории, раствор для инъекций и для приема внутрь. В 5-10 раз менее активен, чем морфин, но мало влияет на ЖКТ и дыхание.

Применяется при умеренном и сильном болевом синдроме (см.кетанов)


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

37091. Башкортостан – гордимся мы историей твоей! 22.02 KB
  Самая большая и красивая среди них красавица Агидель. И мы хотим рассказать вам историю о том как появилась наша Агидель. Роли: Агидель Рафикова Ашак Мутигуллин Джигит Салимгареев Друзья джигита Арсланов Давлетшин Ахметзянов Ведущий Шайхуллина. У седого Урала имелась дочь – красавица Агидель.
37092. Национальный вопрос в России в начале XX века. Политические партии о путях его решения 32.5 KB
  Исторический путь России в XX в. очевидной стала необходимость преодоления отставания России от передовых индустриально развитых государств во всех сферах жизни общества. Незавершенность индустриальных преобразований сделала аграрный вопрос в России ключевым начавшегося XX в.
37093. Причины Первой мировой войны 44.5 KB
  в России была объявлена всеобщая мобилизация но не дожидаясь ответа в ночь с 31 июля на 1 августа Германия предъявила ультиматум России об отмене мобилизации. Германия объявила войну России. 23 августа Франция и Англия заявили о своей поддержке России. 3 августа Германия объявила войну Франции 6 августа войну России объявила АвстроВенгрия.
37094. Февральская революция 1917 18.58 KB
  2 Одновременно с возникновением Временного правительства и подчиненных ему административных учреждений сложилась другая система органов власти – советы рабочих солдатских и крестьянских депутатов. Именно такой подход был наиболее юридически грамотным но стремление Временного правительства действовать строго в рамках закона интерпретировалось как нежелание учитывать интересы трудящихся. Падению авторитета Временного правительства непосредственно способствовала и ситуация двоевластия. 28 февраля на заседании Исполкома Петроградского Совета...
37095. 1917 год – от Февраля к Октябрю: борьба политических сил за выбор пути развития страны 22.69 KB
  правительство приняло решение о введении в Петрограде карточной системы распределения продуктов. Петроградский Совет стал первым народным правительством. Вечером 2 марта было сформировано Временное правительство. Временное правительство выражало интересы буржуазнопомещичьих кругов.
37096. Формирование советской политической системы. Временный блок большевиков с левыми эсерами. Разгон Учредительного собрания 21.09 KB
  Для укрепления власти большевики стремились привлечь на свою сторону крестьянство. Большевики и левые эсеры полностью поддержали политику Советского правительства и выступили против передачи власти предстоящему Учредительному собранию. Вскоре новый исполком крестьянского съезда Советов в состав которого были избраны только большевики и левые эсеры присоединился к ВЦИКу.1917 большевики заключили официальный блок с левыми эсерами которые вошли в правительство и возглавили пятьнаркоматов.
37097. Белое движение 15.26 KB
  Цель инициаторов Белого движения ген. Причинами поражения Белого движения являлись: недостаточно скоординированные действия разрозненность очагов антибольшевистского сопротивления отсутствие детальной политической программы поддержки широких слоев населения прежде всего крестьянства. Красное движение Состав красного движения: пролетариат бедное крестьянство солдаты часть интеллигенции и офицерства. Более однородный состав Представители красного движения:...
37098. ВОЕ́ННЫЙ КОММУНИ́ЗМ 12.75 KB
  Политика военного коммунизма включала комплекс мероприятий затронувших экономическую и социальнополитическую сферу. Основой военного коммунизма были чрезвычайные меры в снабжении городов и армии продовольствием свертывание товарноденежных отношений национализации всей промышленности включая мелкую продразверстка снабжение населения продовольственными и промышленными товарами по карточкам всеобщая трудовая повинность и максимальная централизация управления народным хозяйством и страной в целом....
37099. Причины перехода к НЭПу 16.36 KB
  Массовые крестьянские восстания Падение промышленного производства Волнения городского населения в 7 раз Беспорядки в армии и на флоте Уменьшение валовой продукции Угроза разрыва между рабочим классом и крестьянством Необходимость создания механизма реализации материальных интересов всех слоев населения Обобщение предыдущей практики социалистического строительства Новая экономическая политика экономическая политика проводившаяся в Советской России и СССР в 1920е годы. Новая экономическая политика имела целью восстановление...