64199

Участие медицинской сестры в подготовке пациентов с хирургическими заболеваниями живота к экстренным операциям

Дипломная

Медицина и ветеринария

Достаточно установить что у больного имеется острое хирургическое заболевание органов брюшной полости и он нуждается в срочной госпитализации. У больного появляется тошнота рвота. Через несколько часов боли в животе могут на короткий срок утихнуть состояние больного несколько улучшается.

Русский

2014-07-02

6.26 MB

297 чел.

red0;;;;;;Содержание

Введение………………………………………………………………………….

3

Глава I.Теоретические аспекты роли медицинской сестры в подготовке пациентов с хирургическими заболеваниями живота к экстренной операции 

1.1.Заболевания живота, требующие неотложного оперативного вмешательства……………………………………………………………………

1.2.Сестринский процесс в предоперационном периоде при «остром животе»…………………………………………………………………………...

1.3.Особенности подготовки пациентов с хирургическими заболеваниями живота экстренным операциям живота………………………………………...

Глава II.Участие медицинской сестры в подготовке пациентов с хирургическими заболеваниями живота к экстренным операциям

2.1.Анализ профиля пациентов отделения экстренной хирургии  

28

2.2.Анкетирование пациентов с хирургическими заболеваниями живота отделения экстренной хирургии…………………………………  

31

2.3.Разработка рекомендаций медицинским сестрам и памятку пациентам...

33

Заключение……………………………………………………………………...

36

Список литературы…………………………………………………………….

37

Приложение……………………………………………………………………...

39


Введение

Неотложная хирургия брюшной полости является одним из наиболее актуальных, ответственных и сложных направлений в хирургии. Пациенты с «острым животом» –основной контингент поступающих в стационар по экстренным показаниям. Неотложные операции с обязательным вскрытием брюшной полости применяют при тяжелых ранениях, заболеваниях и случайных повреждениях желудка, селезенки, кишечника, печени и при дефектах брюшной стенки (при грыжах).

Последние десятилетия ознаменовались достаточно бурным развитием хирургии в целом, в том числе и экстренной абдоминальной хирургии. В клиническую практику внедрены новые методы диагностики, хирургических вмешательств, а также малотравматичные лечебные технологии.

На долю операций по поводу заболеваний и травм органов брюшной полости приходится более 60% всех оперативных вмешательств, выполняемых в хирургических стационарах. Около 70% из них выполняется по неотложным показаниям.

К наиболее частым заболеваниям, требующим экстренной хирургической помощи относятся:

- острый аппендицит;

- острый холецистит;

- острый панкреатит;

- непроходимость кишечника;

- ущемленные грыжи;

- перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

- желудочно-кишечные кровотечения

Заболевания различны как по клинической картине, так и по этиопатогенезу. Их объединяет одно - все они несут непосредственную угрозу для жизни в случае несвоевременного лечения или при неправильной подготовке медицинской сестрой к операции. Поэтому роль медицинской сестры в предоперационном периоде играет большое значение. От ее качественной и быстрой подготовки больного к экстренной операции зависит исход заболевания. Также в подготовке больных к операции важную роль играют и функциональные методы диагностики, в которых медицинская сестра принимает активное участие. 

Ускоренное проведение и быстрая подготовка к операции снижает риск развития послеоперационных осложнений, которые, в свою очередь приводят к летальному исходу. Общее число послеоперационных осложнений составляет 43,7-63,8%, являясь причиной смерти 50-86% хирургических больных.

В данной дипломной работе будут рассмотрены вопросы, связанные с участием медицинской сестры в подготовке больных к экстренным операциям.

Объект исследования: процесс подготовки пациентов с хирургическими заболеваниями живота к экстренным операциям.

Предмет исследования: роль медицинской сестры в процессе подготовки пациентов с хирургическими заболеваниями живота к экстренным операциям.

 Цель: изучить роль медицинской сестры при подготовке пациентов с хирургическими заболеваниями живота к экстренным операциям. 

Задачи:

1. Изучить специальную литературу по проблеме исследования;

2. Проанализировать особенности мероприятий по сопровождению медицинской сестрой пациентов во время подготовки к экстренным операциям;

. Разработать памятку пациентам о функциональном методе обследования, применяемом перед экстренной операцией.

Методы, используемые в процессе исследования:

- теоретический анализ литературных источников;

- эмпирические: анкетирование

База исследования: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пензенская областная клиническая больница им.Н.Н.Бурденко


Глава I.Теоретические аспекты роли медицинской сестры в подготовке пациентов с хирургическими заболеваниями живота к экстренным операциям

1.1.Заболевания, требующие неотложного оперативного вмешательства

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости занимают видное место среди всех хирургических заболеваний. Под острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости подразумевают заболевания, возникающие внезапно, протекающие остро, сопровождающиеся болевыми ощущениями различной силы, раньше или позже осложняющиеся при несвоевременно начатом лечении перитонитом и имеющие ряд общих симптомов [6; 14].

Острое заболевание органов брюшной полости не всегда удается распознать достаточно точно и быстро. Продолжать наблюдение за больным в течение долгого времени для уточнения диагноза недопустимо. Достаточно установить, что у больного имеется острое хирургическое заболевание органов брюшной полости и он нуждается в срочной госпитализации.

Именно в таких случаях выручает не очень точное, не очень конкретное, но полезное определение «острый живот». 

Термин «острый живот» —собирательное понятие. Он является одним из наиболее обобщенных синдромов, широко распространенных в медицинской практике. Этим термином обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости. В общих чертах он отражает клиническую ситуацию, связанную с острой, внезапно развивающейся внутрибрюшной катастрофой, при которой обычно требуется неотложная хирургическая помощь [6].

«Острый живот» включает в себя острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, непроходимость кишечника, ущемленные грыжи, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечные кровотечения.

Острый аппендицит. Это острое воспаление червовидного отростка слепой кишки. Картина заболевания весьма различна, зависит от локализации отростка, протекания воспаления, клинических форм (простой, гнойный, разлитой и др.).

При наиболее типичных случаях начало заболевания характеризуется возникновением резких болей в животе. Сначала боли могут носить приступообразный характер, они, как правило, постоянные, средней тяжести или незначительные, затем боли усиливаются. В начале боли могут ощущаться в правой нижней части живота или в области желудка, пупка и только через несколько часов локализуются в правой нижней части живота. У больного появляется тошнота, рвота. Тошнота и рвота бывают не во всех случаях. Приступ рвоты, как правило, бывает один раз, в начале заболевания, а частая и обильная рвота характерна для тяжелых, запущенных, сложных случаев, для начала перитонита (воспаления брюшины).

Температура незначительно повышена: до 37,5-38 градусов С, но может быть высокой (39-40 градусов С) или нормальной. В прямой кишке температура на один градус выше, чем в подмышечной впадине. Пульс соответствует температуре. При повышении температуры на один градус пульс учащается на 10 ударов в минуту. Низкая температура и частый пульс (свыше 100 ударов в минуту) свидетельствуют о тяжелом протекании заболевания. Язык влажный, немного обложенный. Стул нормальный или твердый, реже понос. В начале заболевания живот симметричен, участвует в процессе дыхания.

При осторожном наружном ощупывании живота больной ощущает боль в нижней правой области живота. При более сильном нажатии боль в правой нижней части живота усиливается, ощущается напряжение мышц передней брюшной стенки. При осторожном постепенном надавливании руки на это место и быстром ее отнятии больной ощущает резкую боль (положительный симптом Блюмберга) [3; 6].

Протекание острого аппендицита может быть нетипичным. Существует много общих с другими заболеваниями органов брюшной полости симптомов: острого гастрита, прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, почек, гинекологических заболеваний.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. При прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки внезапно возникают очень сильные боли в верхней части живота, в области желудка, напоминающие удар ножа. Боль быстро охватывает весь живот, может вызвать шок. Больной неподвижно лежит на спине или на боку, с подтянутыми ногами, малейшее движение усиливает боль в животе. Больной очень бледный, лицо покрыто холодным потом, черты заостряются, на лице выражение страха.

При осмотре живот сильно втянут, не участвует в дыхании. При ощупывании живота ощущается сильное напряжение брюшных мышц. Брюшная стенка твердая, как доска, даже незначительное нажатие на нее причиняет больному сильную боль. Симптом Блюмберга резко положителен (при нажатии на живот и быстром отнятии руки боль усиливается). Пульс в начале редкий, затем учащается и слабеет. Язык сохнет. Через несколько часов боли в животе могут на короткий срок утихнуть, состояние больного несколько улучшается.

Прободение язвы иногда напоминает картину, наблюдаемую при остром аппендиците. Но при прободении язвы боли возникают и остаются самыми сильными в верхней части живота, над пупком, а при остром аппендиците - около пупка, затем локализуются в области подвздошной ямки.

Прободение язвы часто возникает у страдающих язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, поэтому во всех случаях необходимо спросить больного об этом [3; 6].

Кровотечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Одним из осложнений язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки является язвенное кровотечение. Кровотечение возникает при прободении стенок кровеносных сосудов язвы. Кишечные кровотечения частое (у 20% больных) и серьезное осложнение (летальность достигает 10%) ряда патологических процессов. Кровотечение бывает острым и обильным или хроническим, повторяющимся, необильным.

При обильном кровотечении внезапно возникает слабость, головокружение, тошнота, у больного проступает холодный пот, возможна кратковременная потеря сознания (обморок). Развивается коллапс. Кожные покровы бледнеют, пульс учащается, давление падает. Иногда перед кровотечением усиливаются боли в области желудка, часто уменьшающиеся или прекращающиеся во время кровотечения. Через 1-2 часа у больного открывается рвота кровью или желудочным содержимым, напоминающим кофейню гущу. Рвота обильная, повторяющаяся. При кровотечении язвы двенадцатиперстной кишки кровавая рвота встречается реже. Через 6-12 часов или позднее бывает жидкий стул с кровью, черного цвета или цвета дегтя.

В случаях хронического необильного кровотечения постепенно развивается малокровие. Выше упомянутые симптомы проявляются в меньшей степени.

У больного необходимо спросить, были ли у него до этого заболевания пищеварительного тракта, не установлена ли у него язвенная болезнь и ее обострение.

Желчнокаменная болезнь. В силу ряда причин (нарушения обмена веществ, злоупотреблении жирной пищей) в желчном пузыре образуются камни. Их количество, размеры различны.

Желчнокаменная болезнь часто протекает бессимптомно и определяется случайно.

При смещении камней из желчного пузыря и их продвижении по желчным протокам или их закупорке возникают приступы острой боли - колики. Колики может спровоцировать жирная, обильная, жареная пища, употребление алкоголя и др.

Больной жалуется на внезапно возникшие боли под правой реберной дугой. Боли могут отдавать в правую лопатку, между лопаток, в правое плечо. Больной беспокоен, мечется, стонет, у него выступает пот, начинается озноб. Больного всегда тошнит, иногда возможна рвота. Живот вздут. При ощупывании живота в области правого подреберья на проекции желчного пузыря наблюдается болезненность, напряжение мышц. Общее состояние больного остается удовлетворительным. Температура тела нормальная. Пульс учащен. Печеночные колики длятся от нескольких минут до нескольких часов и могут повторяться. При закупорке желчного протока желтеют склеры (белковые оболочки глаз), кожа. Моча становится темной, цвета пива. Кал обесцвечивается.

Если приступ не прекращается, продолжается постоянная боль в правом подреберье, повышается температура, возникает озноб, учащается пульс, следует подозревать воспаление желчного пузыря - острый холецистит. 

Острый холецистит. Это воспаление желчного пузыря. Возможны обострения хронического холецистита, симптомы которого те же, что и у острого холецистита. В 90% случаев острый холецистит развивается на фоне холелитиаза (желчекаменной болезни), когда один из камней закупоривает просвет желчного протока.

Внезапно под правой реберной дугой возникают сильные постоянные боли. Боли отдают в правую лопатку, плечо. Больной лежит, избегает движений, его тошнит, иногда возникает рвота. Живот несколько вздут, в правой части дыхательные движения уменьшены. При ощупывании живота ощущается напряжение мышц и болезненность области правого подреберья. При незначительном постукивании по правой реберной дуге боль усиливается. Иногда прощупывается увеличенный болезненный желчный пузырь. Симптом Блюмберга положителен. Температура повышается до 38-39 градусов С, знобит. Могут пожелтеть склеры и кожные покровы. При прогрессировании заболевания может развиваться перитонит (воспаление брюшины).

Острый панкреатит. Острый панкреатит - воспаление поджелудочной железы, одно из самых тяжелых заболеваний брюшной полости. Заболевание может возникать после травм живота, оперативных вмешательств на органах брюшной полости, острых нарушений кровообращения в поджелудочной железе (тромбоз сосудов, их сдавление), интоксикаций, тяжелых аллергических реакций. Немаловажной при этом является роль алиментарных факторов, особенно при приеме избыточного количества пищи, стимулирующей панкреатическую секрецию ( мяса, жиров, особенно животного происхождения, сладких алкогольных напитков типа ликера), в условиях нарушения оттока панкреатического сока, что характерно для больных желчнокаменной болезнью.

Заболевание начинается внезапно. Больной жалуется на сильную, постоянную, часто опоясывающую боль в верхней части живота, над пупком. Боли отдают в левый бок, левую лопатку, в поясницу. У больного открывается сильна рвота. Язык сухой, обложенный, с коричневым налетом. Кожные покровы лица, области живота, конечностей быстро синеет, вздувается верхняя область живота. Боль и вздутие живота охватывает весь живот. Исчезает перистальтика кишечника, не отходят газы. Развивается тяжелый коллапс. Пульс частый и слабый. Дыхание поверхностное. Температура может повышаться. При ощупывании живота наиболее сильные боли ощущаются в верхней части живота. Болезненна область левого поясничного ребра. При развитии перитонита проявляется симптом Блюмберга.

Острый панкреатит следует отличать от желчнокаменной болезни, воспаления желчного пузыря, прободения язвы желудка, непроходимости кишечника [14].

Ущемление грыжи. Грыжа возникает при выпячивании под кожу сквозь мышечно-сухожильное отверстие брюшной стенки органов живота (большого сальника, кишечной петли). Чаще встречаются паховые, пупочные, бедренные, послеоперационные грыжи. Грыжи развиваются вследствие врожденной слабости брюшной стенки, длительной тяжелой физической работы, при поднятии тяжелого предмета.

У больного наблюдается увеличивающееся выпячивание кожи на месте грыжи. При ощупывании выпячивания ощущается мягкая его консистенция, при лежачем положении больного - грыжевое содержимое легко возвращается или вправляется в брюшную полость. Не ущемленная грыжа вызывает неприятные ощущения натяжения, сдавления.

Грыжа может в любое время ущемиться. В ее воротах внезапно защемляется кишечная петля или большой сальник. При ущемлении грыжи возникает локализованная сильная боль, усиливающаяся во время ощупывания. Сначала боли носят приступообразный характер, затем постоянный, охватывают весь живот. Больного тошнит, возникает рвота, вздутие живота, позднее задержка газов и стула. Развивается острая непроходимость кишечника.

Мышцы живота напряжены, симптом Блюмберга положителен. Общее состояние больного ухудшается.

Острая непроходимость кишечника. Непроходимость кишечника возникает вследствие нарушения передвижения кишечного содержимого. В зависимости от степени непроходимости она делится на полную и частичную, а в зависимости от причины возникновения - на динамическую (функциональную) и механическую.

Динамическая непроходимость кишечника разделяется на спастическую и паралитическую. Спастическая непроходимость кишечника возникает в результате отравления некоторыми химическими или лекарственными материалами, при кишечных спайках, наличии инородных тел в кишечнике и др. Паралитическая непроходимость кишечника может развиваться вследствие желчнокаменной и мочекаменной болезни, воспаления брюшины, случаев травм органов брюшной полости и позвоночника.

Механическая непроходимость кишечника возникает при наружном сдавлении кишки опухолью или спайками, при возникновении препятствия в просвете кишки, завороте кишок, образовании их узла.

Больной жалуется на боль в животе. Боли бывают разными по интенсивности и характеру (постоянные, приступообразные, режущие). Боли постепенно усиливаются. Задерживаются газы, стул, вследствие чего живот вздувается. Больного тошнит, открывается сильная рвота, сначала пищей, позднее желчью, затем зловонным содержимым кишечника.

Состояние больного стремительно ухудшается. Черты лица заостряются, на лице выражение муки. Язык сухой, позднее обложенный, изо рта неприятный запах. Пульс учащается, давление падает. До сих пор державшаяся нормальной температура повышается.

При осмотре живота наблюдается его вздутие, часто асимметричность. Брюшная стенка не напряжена, симптом Блюмберга отрицателен. В начале перистальтика кишечника усиливается.

При развитии воспаления брюшины (перитоните) возникает напряжение брюшных мышц, симптом Блюмберга становится положительным, исчезает перистальтика кишечника.

Нередко заболевание развивается после перенесенных на брюшной полости операций, о которых свидетельствуют шрамы на брюшной стенке [6; 14].

Таким образом, все больные с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение и требуют неотложного оперативного вмешательства. Поэтому медицинская сестра должна как можно быстро и грамотно подготовить больного к операции. Чем раньше выполнена операция по поводу воспалительного процесса в животе, тем меньше шансов на развитие такого тяжелейшего осложнения, как перитонит. Чем раньше начаты меры по остановке кровотечения из язвы желудка, тем больше шансов сохранить жизнь и здоровье больного.

1.2.Сестринский процесс в предоперационном периоде при «остром животе»

Большинство поступающих в хирургические отделения пациентов подвергаются оперативному вмешательству. Каждое оперативное вмешательство является сложным процессом, состоящим из трех этапов, каждый из которых, играет одинаково важную роль в судьбе пациента. Этими этапами являются: предоперационная подготовка, операция и послеоперационный период.

Как бы блестяще технически не была произведена операция, одна она не может обеспечить успеха лечения, необходима предварительная подготовка, а также проверка работы жизненно важных органов и учет индивидуальных особенностей больногo [15 C.53].

Предоперационный период - это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную. Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.

Основные задачи при подготовке к операции:

· уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения;

· выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания);

· максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненно важных органов и систем;

· провести подготовку: психологическую, соматическую, специальную (по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить больного в операционную [5; 9].

Реализация сестринского процесса повышает роль и ответственность медицинской сестры в осуществлении предоперационного процесса, как единого процесса активного ведения пациента.

Термин «сестринский процесс» только вводится в наше здравоохранение, он раскрывает сестринскую деятельность на современном уровне. Сестринский процесс необходим для осуществления системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности (проблемы) пациента [15C.53].

Типичными проблемами пациентов с хирургическими заболеваниями являются: боль, стресс, диспептические нарушения, расстройства функции кишечника, дефицит самоухода и общения. Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медсестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больным сочувственное понимание крайней уязвимости пациента в критическом состоянии.

Главная задача медсестры заключается в решении проблем пациента с хирургической патологией. Она должна облегчить боль и страдание пациента, помочь в выздоровлении и восстановлении  нормальной жизнедеятельности. В этой ситуации большую помощь пациенту оказывает медсестра.

Сестринский процесс - это метод научно-обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам  [16C.103].

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного подхода к личности пациента.

В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов:

1 этап - Сестринское обследование

этап - Сестринская диагностика

этап - Планирование

этап - Реализация плана ухода

этап - Оценка

Этапы сестринского процесса:

Iэтап - сестринское обследование или оценка ситуации для определения нарушенных  потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов. Цель - собрать, оценить и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для того, чтобы создать информационную базу о нем.

Процесс обследования начинается с момента поступления в стационар и диагностики хирургических проблем. Центральная роль в процессе предоперационного обследования принадлежит медсестре. Медсестра собирает сведения во время интервью при поступлении, во время психологического и физиологического обследования, а также ассистируя врачу при тех или иных диагностических процедурах. Комбинируя данные и знание о предполагаемом хирургическом вмешательстве, медсестра подготавливает сестринский план предоперационного ухода, включающий обучение пациента, физиологическую и физическую подготовку и мероприятия по психоэмоциональной поддержке [2;13].

В ряде случаев получить необходимые сведения можно из медицинской документации (амбулаторная карта, выписка из истории болезни и т.д.) о состоянии здоровья пациента в прошлом, о методах его лечения, о достигнутых результатах. Просмотр специальной медицинской литературы помогает медсестре хирургического отделения повысить образовательный уровень по необходимому вопросу и дополнить и завершить информационную базу о больном [15С.61].

Например, при остром аппендиците

Со слов пациентки, поступила с жалобами на постоянные боли режущего характера в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, тошноту, однократную рвоту пищей, слабость. Перечисленные симптомы появились около часов назад. Больной себя считает в течение 10 часов, когда появились сильные боли в животе режущего характера. Сначала они локализовались в эпигастрии и носили разлитой характер. Затем боль спустилась ниже и локализовалась в правой подвздошной области. Появилась тошнота и однократная рвота пищей. Обезболивающие препараты не принимала. Боли усиливались. Вызвала бригаду скорой помощи, которой была доставлена в хирургическое отделение.

Конечным результатом первого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации.

II этап - определение проблем пациента - сестринское диагностирование. Сестринский диагноз-описание характер существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием или травмой, во многих случаях это жалобы пациента.

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на заболевание [5; 10].

Все сестринские проблемы делятся на:

- существующие - проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент;

Например, под наблюдением находится пациент, 57-и лет, с острым панкреатитом. Пациент находится на постельном режиме. Проблемы пациента, беспокоящие его в данное время - острая боль в верхней половине живота, часто опоясывающая; частая, мучительная рвота, не приносящая облегчения; плохой аппетит и сон, дефицит общения.

- потенциальные - проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времени.

У нашего пациента потенциальными проблемами являются раздражительность, потеря веса, нарушение стула, снижение работоспособности.

Установив оба вида проблем, медсестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, медсестра должна определить систему приоритетов, классифицировав их как первичные, вторичные и промежуточные.

К первичным приоритетам относят такие проблемы пациента, которые в условиях отсутствия лечения могут оказать пагубное влияние на больного.

Промежуточные приоритеты - не экстремальные и неопасны для жизни потребности больного.

Вторичные приоритеты - это потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к болезни или прогнозу [5; 10].

Возвратимся к нашему примеру, где мы обозначили существующие и потенциальные проблемы пациента, и рассмотрим их с учетом приоритетов. Из существующих проблем первое, на что должна обратить внимание медсестра, это болевой синдром, частая рвота - первичные проблемы, расположенные в порядке значимости.

 Снижение аппетита, плохой сон, дефицит общениявторичные проблемы. Из потенциальных проблем первичными, то есть на которые надо обратить внимание в первую очередь, являютсявероятность похудания и обезвоживания организма. Вторичные - раздражительность, снижение работоспособности. При каждой выявленной проблеме медсестра намечает себе план действий, не оставляя без внимания потенциальные проблемы, так как они могут превратиться в явные.

III этап - планирование сестринской помощи - процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода) и сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей.

После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента медсестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приемы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение.

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируется цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время  (обычно за 1-2 недели).

Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение  рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретения медицинских знаний [12; 13].

Например, при остром холецистите

Краткосрочная цель: облегчение боли

Долгосрочная цель: снижение риска развития осложнений, таких как перитонит, и обострений. 

После формулировки целей медсестра составляет план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.

Медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. Действуя, таким образом, медсестра ориентирует пациента на успех, доказывая достижимость целей и совместно определяя пути их достижения.

IV этап - реализация - осуществление плана сестринского ухода. Этот этап включает меры, которые принимает медсестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства:

Независимое - предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов (например, измерение температуры тела, АД, частоты пульса и т.д.).

Зависимое - выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением (например, проведение инъекций, инструментальных и лабораторных исследований и т.д.).

Взаимозависимоесовместная деятельность медицинской сестры с врачом и другими специалистами (например, действия операционной медицинской сестры во время оперативных вмешательств) [12; 13].

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.

Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода - при мелких хирургических вмешательствах, когда пациент после операции.

Постоянная помощь требуется больному на протяжении всей жизни-при осложнениях заболеваний.

Реабилитирующая помощь - длительный процесс, примером может служить ЛФК, массаж, беседа с пациентом [12; 13].

Проводя четвертый этап сестринского процесса, медицинская сестра решает две стратегические задачи:

1.наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни;

.наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу.

V этап - оценка результатов. Целью пятого этапа является оценка реакции пациентов на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующее факторы:

-оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;

-оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре;

-оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента [2].

При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается или изменяется. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит к неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств.

Если же поставленные цели достигнуты, проблема решена, то медсестра удостоверяет это, сделав соответствующую запись в сестринской истории болезни, расписывается и проставляет дату.

Таким образом, сестринский процесс играет важную роль в уходе и лечении пациентов с хирургическими заболеваниями. Он помогает медсестре понять важность и значимость ее деятельности в процессе подготовки пациента к операции. Медсестра проводит учет и контроль своей деятельности и результатов работы. 

Следует сказать, что метод сестринского процесса применим к любой области сестринской деятельности и может быть использован в различных медицинских учреждениях, а также не только по отношению к каждому отдельному пациенту, но и к группам пациентов, их семьям, обществу в целом.

1.3.Особенности сестринской подготовки пациентов к экстренным операциям брюшной полости

Экстренными называют операции, которые выполняют немедленно после поступления больного в стационар, так как задержка может привести к гибели больного или вызвать развитие серьезных осложнений заболевания. Целью экстренной операции является спасение жизни больного, поэтому обследование перед операцией может быть минимальным или совсем отсутствовать.

Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме и в кратчайшие сроки предоперационная подготовка проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям [11].

Выздоровление больного зависит не только от правильно выполненной операции, но и от тщательно проведенной предоперационной подготовки. Медперсонал хирургического отделения не только должен знать, как выполнить назначение врача, но и понимать, почему сделано это назначение, в чем заключается позитивное действие процедуры и, что не менее важно, каковы потенциальные негативные последствия невыполнения данного назначения. Врач, назначая ту или иную схему предоперационной подготовки, должен разъяснять среднему и младшему персоналу цели и особенности подготовки к операции каждого конкретного больного и контролировать правильность выполнения назначений.

Психоэмоциональная подготовка больных к операции. Операция по своей сути является фактом агрессии по отношению к организму больного. Именно так подсознательно больной воспринимает предстоящее оперативное вмешательство, при этом в полной мере осознавая необходимость и потенциальную пользу операции. Поэтому тревога и страх больных являются закономерными спутниками любой операции. Травмирование психики хирургических больных начинается уже с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре во время предоперационного обследования и подготовки к ней. Предоперационный период - психологически особенно тяжелый для больного. Для этого периода характерны чувство неопределенности, неуверенности, беспомощности, страх перед наркозом, операцией и ее последствиями. Конечно, все люди способны это преодолевать, но практически каждый пациент нуждается в это время в особом внимании и поддержке [1;11].

В ожидании операции человек, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают больного. Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарств и других специальных приемов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить больного в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у больного, которому предстоит операция.

Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медсестра по назначению врача. Медсестра осуществляет также физическую подготовку больного, направленную на предупреждение послеоперационных осложнений, готовит к операции кожные покровы, полость рта, желудочно-кишечный тракт больного.  

По возможности проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществляют другие лабораторные и дополнительные методы обследования (УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия). Медработник хирургического отделения должен помнить, что недобросовестное выполнение даже самых малозначительных, на первый взгляд, мероприятий ухода за хирургическим больным, может привести к трагическим последствиям.

Существует ряд основных принципов, которые обязательно нужно соблюдать медсестре, чтобы предупредить хотя бы часть возможных осложнений. 

Предварительная подготовка операционного поля. Медсестра проводит предварительную подготовку операционного поля, как один из способов профилактики контактной инфекции.

Большое значение в предоперационной подготовке придается санации кожи больного. Чистота кожного покрова и отсутствие на нем воспалительных процессов является важной мерой профилактики развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы. По необходимости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови и пр.) может быть выполнена частичная санитарная обработка [4; 17].

«Пустой желудок». При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку и ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханием попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может вызвать асфиксиюзакупорку воздухоносных путей, что при непринятии срочных мер приведет к гибели пациента, или тяжелейшее осложнениеаспирационную пневмонию.

При экстренной операции времени на подготовку отводится мало. Если пациент утверждает, что последний раз он ел 6 и более часов назад, то при отсутствии некоторых заболеваний (острая кишечная непроходимость, перитонит и пр.), пищи в желудке не будет. Каких-либо специальных мер предпринимать не нужно. Если же пациент принимал пищу позднее, то перед операцией необходимо промыть желудок с помощью толстого желудочного зонда [3; 11].

Опорожнение кишечника. Перед экстренными операциями делать клизмы не нужнона это нет времени, да и процедура эта тяжела для больных, находящихся в критическом состоянии. Выполнять же клизмы при экстренных операциях по поводу острых заболеваний органов брюшной полости противопоказано, так как повышение давления внутри кишки может привести к разрыву ее стенки, механическая прочность которой может быть снижена вследствие воспалительного процесса в животе.

Опорожнение мочевого пузыря. Опорожнить мочевой пузырь следует перед любой операцией. Для этого в подавляющем большинстве случаев больной перед операцией должен помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает редко. Это необходимо, если состояние больного тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых видов оперативных вмешательств (операции на органах малого таза).

Премедикация. Премедикациявведение лекарственных препаратов до операции. Она выполняется за 30мин до операции или на операционном столе в зависимости от ее экстренности. После введения лекарственных препаратов больного следует доставить в операционную на каталке или в кресле, предварительно проверив готовность персонала к анестезии и операции [20; 21].

Транспортировка пациента в операционную. Медсестра доставляет в операционную вместе с пациентом историю болезни, рентгеновские снимки, пробирку с кровью для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии.

Медсестра перемещает больных осторожно, избегая резких движений и толчков. Их доставляют в операционную на креслах-каталках или носилках-каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, одев на его голову шапочку или косынку, на ногиноски или бахилы.

В операционную больного транспортируют головой вперед на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал. Перед тем как привезти больного в операционный зал, медсестра должен убедиться, что там убрано окровавленное белье, перевязочный материал, инструменты от предыдущей операции. Пациента перекладывают на операционный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Следует правильно зафиксировать верхние, а при необходимости и нижние конечности [2; 11; 14].

Ответственность за транспортировку пациентов возлагается на постовую медицинскую сестру. Транспортировка и перекладывание больного с наружными дренажами, системами для инфузий, интубационными трубками осуществляется с особой осторожностью. 

Во всех случаях медицинская сестра должна получить четкие указания от врача о том, в каком объеме и к какому сроку она должна выполнить свои обязанности.

От предоперационной подготовки больного, включающей  приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период.

Правильно проведенная медсестрой предоперационная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного  к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.

Глава II.Участие медицинской сестры в подготовке пациентов с хирургическими заболеваниями живота к экстренным операциям

2.1.Анализ профиля пациентов отделения экстренной хирургии

Чтобы представить характер работы медсестры отделения экстренной хирургии, необходимо знать контингент пациентов.

Отделение экстренной хирургии является отделением оказания неотложной медицинской помощи. Хирургический профиль составляют пациенты с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

При изучении динамики количества прооперированных пациентов в хирургическом отделении установлено, что их число относительно стабильно, т. к. за исследуемый период коечный фонд отделения не изменился. Доля пациентов, получивших оперативное лечение, составила около 73% в течение этого периода.

Таблица 1

Количество пациентов, лечившихся в отделении экстренной хирургии за 2013-2014гг.

п/п

Название заболеваний

Поступившие

Прооперированные

абсолютное количество

%

абсолютное количество

%

1.

Острый аппендицит

2889

23

2889

23

2.

Острый панкреатит

2591

21

1374

16

3.

Острый холецистит

2029

16,1

1676

19,4

4.

Непроходимость кишечника

1853

14,7

633

6,9

5.

Ущемленная грыжа

8

12,5

6.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

1401

11,1

1384

17,5

7.

Желудочно-кишечные кровотечения

833

6,1

473

5,6

Итого:

12591

100

9186

100

Из приведенных данных видно, что количество поступивших в стационар больных - 12591, количество выполненных экстренных оперативных вмешательств - 9186. 

Рис. 1. Анализ прооперированных больных отделения экстренной хирургии за 2013-2014гг.

Таким образом, профиль больных отделения экстренной хирургии различно, выполняются разные виды операции в зависимости от диагноза пациента. Исходя из этого складывается объем работы медсестры, которая принимает активное участие при поступлении больного в отделение и в подготовке к операции.

При изучении особенностей организации сестринской деятельности в предоперационном периоде важную роль играют также функциональные методы диагностики, которые на современном этапе  обеспечивают быстроту и качество подготовки хирургических больных к экстренным операциям.

Как известно, от результатов четкого, быстрого, правильного и качественного обследования хирургического больного зависит своевременность постановки верного диагноза, следовательно, и эффективность лечения.
Безусловно, обследование хирургического больного основывается на глубоком знании хирургической патологии, на умении анализировать полученную информацию.

Таблица 2

Количество больных, назначенных обследование

Название обследования

Месяц

УЗИ

ФГДС

КТ

Январь

17

Февраль 

19

Март

19

Апрель

12

Итого:

         67

       113

Рис 2. Анализ частоты проведения функциональных методов диагностики пациентам отделения экстренной хирургии.

 Из таблицы и диаграммы видно, что наиболее часто в отделение экстренной хирургии проводится ФГДС,9%, II-ое место по количеству проведения УЗИ,6%, и самое малое количество занимает КТ,4.

Таким образом, при сравнении количества проведенных функциональных методов диагностики пациентам с хирургическими заболеваниями живота, таких как ФГДС, УЗИ и КТ мы выяснили, что ФГДС проводят часто, так как это является современным высокоэффективным методом диагностики «острого живота» и при своевременном и правильном проведении данной процедуры есть возможность диагностировать большое количество заболеваний, в том числе и на ранних стадиях. В меньшем количестве проведена КТ, так как это исследование доступно не всем пациентам и применяется очень редко (рис.2).

Функциональные методы диагностики обеспечивают качество проведения предоперационной подготовки пациентов с хирургическими заболеваниями живота к экстренным операциям, а также снижению риска развития послеоперационных осложнений.

2.2.Анкетирование пациентов отделения экстренной хирургии

С целью выведения удовлетворенности информирования и подготовки медсестрой к обследованию была составлена анкета.

Анкетирование проводилось на базе ГБУЗ ПОКБ им.Н.Н.Бурденко. 

С целью оценки качества подготовки пациента медицинской сестрой к исследованиям и знания пациентами о предстоящей процедуре проведено анкетирование пациентов отделения экстренной хирургии. Анкета состоит из 7 вопросов, и включает в себя данные о пациенте (пол, возраст, социальное положение) и блок вопросов об информированности и подготовке пациентов к  процедуре, назначенной врачом. В опросе приняло участие 39 пациентов с различными заболеваниями органов брюшной полости (см.приложение 2).

В результате проведения были получены следующие данные:

1.Ваш возраст:

-4011 чел.

41-50чел.

51-60чел.

-70чел.

и старшечел.

.Пол:

Мужчинычел.(65%)

Женщинычел.(35%)

.Социальное положение:

Работающие - 12 чел.(30%)

Пенсионеры -17 чел.(70%)

.Знали Вы ранее об этом исследовании:

«да» - 24 чел.(60%)

«нет» - 15 чел.(40%)

5.Проводилось ли Вам раньше такое обследование:

да» - 15 чел.(40%)

«нет» - 24 чел.(60%)

.Информировала ли Вас медсестра о данном исследовании:

«да» - 36 чел.(90%)

«нет» - 3 чел.(10%)

7.Подготовила ли Вас медсестра к данной процедуре:

«да» - 39 чел.(100%)

Проанализировав результаты обработки анкет по  отделению экстренной хирургии, большинство опрошенных были проинформированы и подготовлены к данному обследованию. Также важно иметь в виду и возраст пациентов, так как больные разных возрастов и, каждому возрасту нужен особый подход.

В соответствии с полученными результатами была разработана шкала оценки удовлетворенности работой медсестры отделения экстренной хирургии. За основу взяты 6 и 7 вопросы, так как эти вопросы оценивают качество работы медсестры. Если общий процент положительных ответов составляет от 85,0% до 100,0%, то оценка «отлично», от 75,0% до 84,0% - «хорошо», от 65,0% до 74,0% - удовлетворительно и 64,0% и ниже –«неудовлетворительно». 

Проведенный анализ показал, что общий процент положительных ответов составляет 95,0% - значит оценка «отлично» (рис. 3).

Полученные результаты свидетельствуют о полной удовлетворенности пациентами оказанной, высокотехнологичной медицинской помощи в отделении экстренной хирургии, ее эффективности и качества. Также полностью удовлетворены работой  медицинской сестры, доверяют их профессиональным знаниям и умениям, дают положительную оценку оперативности, внимательности и вежливости сестринского персонала.

2.3. Разработка рекомендаций начинающим медицинским сестрам и памятки пациентам 

Рекомендации начинающимся медицинским сестрам при подготовке пациентов с хирургическими заболеваниями живота к функциональным методам диагностики:

Не всегда медицинские сестры информируют и подготавливают пациентов к функциональным методам диагностики. Правильная подготовка больного к обследованию - это результат полноценного, достоверного и более точного исследования пациента в сестринской практике. 

1.Накануне исследования информировать пациента.

2. Заранее провести психологическую подготовку больного к процедуре: объяснить, какие ощущения он может испытывать во время процедуры.

3. Последний прием пищи должен быть накануне в 18.00, обследование проводить утром натощак, в день обследования больной не должен курить, пить, принимать лекарственные вещества.

4. Необходимо соблюдать диету пациенту перед проведением процедуры

.  За 2дня до исследования исключить из рациона больного продукты, которые приводят к возникновению метеоризма (капусту, картофель, молоко);

. На обследование больной должен принести полотенце.

.При необходимости сделать очистительную клизму накануне исследования.

8.Проводить больного до кабинета, где проводят назначенное ему исследование.

Памятка пациентам и его родственникам по подготовке к функциональным методам обследования:

УЗИ органов брюшной полости не оказывает на Вас вредного влияния. Это метод прост и не дорог. УЗИ органов брюшной полости может длиться от 5 до 20 мин.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости. Этот вид обследования требует тщательной подготовки. 

1.За три дня до УЗИ следует прекратить прием в пищу продуктов, богатых клетчаткой, таких как: капуста, свекла, сырые овощи, бобовые, черный хлеб, пиво, газированные напитки, жирные продукты, молоко и молочные продукты. В случае сильного ожирения перед обследованием необходимо почистить кишечник: сделать клизму или путем употребления слабительных средств.

. За три дня до процедуры рекомендуется употреблять эспумизан, чтобы снизить метеоризм. Непосредственно перед проведением процедуры нельзя курить и жевать жвачку. Утролучшее время для такого рода обследования.

3. Следует воздержаться от приема любой пищи за 8-12 часов до обследования.

ФГДС - исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки - проводится, как правило, одномоментно. 

Пациенты, которым назначено эндоскопическое исследование, должны выполнять следующие правила:
1. Исследование желудка проводят натощак. Накануне обследования легкий ужин можно принять не позднее 18 часов. В день обследования от завтрака следует отказаться.
2. Перед обследованием для облегчения процедуры и предотвращения неприятных ощущений пациентам могут сделать укол.
3. Перед проведением процедуры следует освободиться от стесняющей одежды, снять галстук, пиджак.
4. Обязательно нужно снять очки и зубные протезы, если они есть.
5. Процедура не должна вызывать беспокойства у пациента - она длится несколько минут. Нужно следовать указаниям врача, дышать спокойно и глубоко. Не волноваться.
Сразу после процедуры не следует полоскать рот, стремиться наверстать упущенный завтрак - пищу можно принимать спустя час после окончания исследования и, конечно, нельзя садиться за руль машины - анестетик продолжает действовать еще минут тридцать.

 Следует иметь в виду, что после эзофагогастродуоденоскопии в течение 30-40 минут пациентам не разрешается принимать пищу и пить воду.
Если делали биопсию, то пищу в этот день можно принимать только холодную.

Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгеновского исследования.

Подготовка к КТ нужна только при исследовании кишечника и брюшной полости и начать ее необходимо за день до исследования.

1.До исследования кишка должна быть очищена от содержимого. Для этого пациент должен принять слабительное.

. Иногда вместо приема слабительного ставят клизмы, обычно одну клизму ставят вечером накануне исследования, вторую - утром, за несколько часов до него. 

.За день до исследования нужно придерживаться диеты - исключить из рациона твердую пищу и принимать только жидкости (компот, чай, соки) (см. приложение 3). 


Заключение

Итак, острые хирургические заболевания органов брюшной полости  занимают видное место среди всех хирургических заболеваний. Около 70% операций выполняется по неотложным показаниям.

Медсестра должна быстро и качественно подготовить пациентов к экстренным операциям. От предоперационной подготовки больного зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период. Максимально правильно и грамотно проведенная медсестрой подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.

Таким образом,  в результате исследования были проведены анализ профиля пациентов, сравнительный анализ проведения функциональных методов диагностики, разработаны рекомендации  начинающимся медицинским сестрам и памятка пациентам.


Список литературы

1.М.С. Архангельская-Левина. Основные этапы ведения хирургических больных 

2.Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. «Сестринское дело в хирургии» 2004 г.

.Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. Учебник.М.: Медицина. 1990г.

4.Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медицинская сестра хирургического профиля. Практические навыки.Ростов-на-Дону: Феникс, 2002г.

5.Галкин Р.А., Двойников С.И. Сестринское дело в хирургии.Учебник.- Самара: ГП «Перспектива», 1999с.

6.В.К. Гостищев. Общая хирургия 

7. Журнал «Медицинская помощь» №3

. Журнал «Медицинская помощь» №4

. Задворной О. Л. Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О. Л., Турьянова М. Х. - М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001

.А.Ф.Краснова Сестринское дело, том 2М.:ГП «Перспектива», 1999.с. 11.МЕДГИЗ 1953. Вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного периода

. Морозова А.Д.,Конова Т.А. Хирургия. Ростов-на-Дону: "Феникс". 2002 416с

.Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования / С.А. Мухина, И.И. Тарновская.-е изд., испр. и доп.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.с.

.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: практикум / Т.П. Обуховец.Ростов н/Д.: Феникс, 2002.с. –(Медицина для Вас).

.С. В. Петрова «Общая хирургия»

16.Садиков Н.Б. «Современный справочник медсестры литератор» - 2007

.СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО Москва 1999г. ТОМ 2

18.Стандарты практической деятельности медсестры России том III 19.Шапошников Р. О.Стандарты практической деятельности медсестры Том 1 и 2 С.СПб., 2007

.Яромич, И В. Сестринское дело : учебное пособие / И.В. Яромич. - Минск : Вышэйшая школа, 2001. - 431 с. - (Для медицинских училищ). 616 Я-76 Аб/науч*

.Тинтиналл Дж, Р. Л. Кроум, Э. Руиз Неотложная медицинская помощь: Пер. с англМ.: Медицина, 2010

.Эмилио Итала - Атлас абдоминальной хирургии (3 тома)

.http://vlcpol1.ru/medical-services/preparation-for-testing/

24.http://fzoz.ru/bolezni/obsledovanie-bolnykh-v-ekstrennoi-khirurgii

25.http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-intensivnoj-terapii/podgotovka-k-ekstrennoj-operacii.html

Приложение 1

Рис.3.Оценка удовлетворенности пациентами работы медсестры


Приложение 2

Анкета

.Ваш возраст___лет

2.Пол:   м      ж

.Социальное положение:

.работаю .инвалид

.пенсионер .учащийся

.безработный .другое

.Знали ли Вы ранее об этом исследовании:

.да  2.нет  3.затрудняюсь ответить

.Проводилось ли Вам раньше такое обследование (УЗИ, ФГДС, КТ):

.да  2.нет  3.затрудняюсь ответить

.Информировала ли Вас медсестра о данном исследовании:

.да .нет

.Подготовила ли Вас медсестра к данной процедуре:

.да   .нет        3.частично


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

5808. Совершенствование технологического процесса изготовления червячного колеса редуктора привода кабины лифта, за счет замены заготовки и использования специального режущего инструмента 1.23 MB
  Введение Машиностроение является важнейшей отраслью промышленности. Его продукция - машины различного назначения поставляются всем отраслям народного хозяйства. Рост промышленности и народного хозяйства, а также темпы перевооружения их новой те...
5809. Разработка радио/проводного модуля сопряжения пульта управления и радиостанции 162.5 KB
  Введение Электропитание радиоаппаратуры осуществляется источниками вторичного электропитания (ИВЭП), которые подключаются к источникам первичного электропитания и преобразуют их переменное или постоянное напряжение в требуемые выходные напряжения ра...
5810. Разработка мероприятий по финансовой устойчивости предприятия на примере ООО РПФ Матрица 619.5 KB
  Аннотация В дипломном проекте на тему: Разработка мероприятий по финансовой устойчивости предприятия (на примере ООО РПФ Матрица) проведен анализ финансово-хозяйственной деятельности Общества за 2008-2009 гг., выявлены основные проблемы и разработ...
5812. Разработка приложения Базовые логические операции 3.4 MB
  Специальная часть Задача Постановка задачи Задача заключается в написании приложения Решение базовых логических операций. Данная организация программы в целом позволит: Создать базовые логические операции Сохранить базовы...
5813. Изучение природы родного района в процессе воспитания детей в условиях детского дома 833.5 KB
  Личность ребенка формируется, прежде всего, в семье, в системе детско-родительских отношений. В этом пространстве развиваются его гражданские качества, его будущее, семейное благополучие. Герой одного из фильмов о проблемах подростков 70-х...
5814. Теория и классификация сигналов 60 KB
  Теория сигналов. Классификация сигналов. Электрическим сигналом S(t) называют изменение электрического заряда, или тока, или напряжения во времени. Различают следующие виды сигналов: сигналы, произвольные по величине и непрерывные во врем...
5815. Авторское право Российской Федерации 190.5 KB
  Введение Авторское право в России появилось лишь в начале XIX веке (1828г.), где право автора на созданное им произведение трактовалось как право собственности, которым можно торговать. Сто семьдесят два года, прошедших с того дня, это сравнительно ...
5816. Андрей Дмитриевич Сахаров и его научная деятельность 92 KB
  Андрея Дмитриевича Сахарова знают как крупнейшего ученый современности, как автора выдающихся работ по физике элементарных частиц и космологии. Ему принадлежит основная идея осуществления термоядерного синтеза. Его мысль о нестабильн...