64589

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Доклад

Медицина и ветеринария

В ряде случаев когда ребенок заболевает тяжелой формой дизентерии симптомокомплекс реализуется в нижних отделах и характеризуется острым колитом: тенезмы бескаловый стул с примесью крови...

Русский

2014-07-08

88 KB

2 чел.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

Актуальность  проблемы:  острые  кишечные  инфекции  занимают  в   структуре

детской смертности 4-е место, в структуре детских  инфекционных  заболеваний

острые кишечные инфекции занимают 2-е место.

.   Острые   кишечные   инфекции    характеризуются   не   только    высокой

заболеваемостью, частотой случаев, но и к  сожалению  высокой  летальностью.

Особенно высока летальность у детей 1-го года жизни.

Острые кишечные инфекции - это группа инфекционных  заболеваний,  вызываемых

патогенным  энтеробактериями,   представителями   условно-патогенной   флоры

(УПФ), многочисленными вирусами и  характеризующееся  поражением  желудочно-

кишечного  тракта  с  развитием  симптомов  токсикоза   и   дегидратации   (

обезвоживания, эксикоза).

Классификация острых кишечных инфекций у детей.

По структуре ( этиологии)

1.  Дизентерия (  шигеллез).  Занимает  первое  место  среди  заболеваний  у

 детей, особенно дошкольного и школьного возраста.

1. Сальмонеллезы. Занимают 2-е место в структуре  острых  кишечных  инфекций

 по частоте. Поражаются дети всех возрастных групп.

1. Коли инфекции ( эшерихиозы).

1. Кишечные заболевания, вызванные стафилококком  (  в  основном  патогенным

 штаммом  Staphilococcus  aureus),  иерсиниями  (  в  частности   Yersinia

 enterocolitica), энтерококком,  кампилобактер,  представителями  условно-

 патогенной флоры (  протей,  клебсиелла  -  абсолютно  нечувствительна  к

 антибиотикам, цитробактер), грибы рода  Candida  (  поражение  всего  ЖКТ

 вследствие того что у детей имеется физиологический иммунодефицит).

1. Вирусные кишечные инфекции. По  данным  американских  авторов  наибольшее

 значение имеют такие  вирусы  как:  ротавирус.  Также  имеют  значение  в

 возникновении кишечного синдрома: аденовирус - тропен ко всем   слизистым

 - поэтому  одномоментно  может  быть   ряд  симптомов:  насморк,  кашель,

 конъюнктивит,  выраженный  понос  и  т.д.  Энтеровирус  это   возбудитель

 энтеровирусных  заболеваний  которые  могут   протекать   с   менингитом,

 полиомиелитоподобным синдромом , в том  числе  с  диарейным  синдромом  и

 сыпью. В основном инфицирование энтеровирусом идет при купании в водоемах

 в которые идет коммунально-бытовой сток.

По клинической форме заболевания ( посиндромный диагноз).

1.  Острый  гастрит,  когда  заболевание  характеризуется  только  синдромом

 рвоты, нет расстройств со стороны кишечника. Это бывает у детей  старшего

 возраста при пищевых отравлениях.

1. Острый энтерит: отсутствует синдром рвоты, но есть синдром диареи -  стул

 частый, жидкий.

1.  Острый  гастроэнтерит  встречает  чаще  всего:   есть   синдром   рвоты,

 обезвоживания, диареи.

1. В  ряде  случаев  когда  ребенок  заболевает  тяжелой  формой  дизентерии

 симптомокомплекс реализуется в нижних отделах  и  характеризуется  острым

 колитом: тенезмы, бескаловый стул с примесью крови.

1. Острый энтероколит - поражение всего кишечника

ПО ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Типичные формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Критерии определения тяжести: тяжесть определяется по:

высоте температуры

частоте рвоты

частоте стула

выраженности симптомом интоксикации и обезвоживания

Атипичные формы

1. Стертые формы: скудный симптомокомплекс - кашицеобразный стул  1-2  раза,

 субфебрильное  однократное  повышение   температуры   отсутствие   рвоты,

 состояние удовлетворительное. Диагноз ставится по  бактериологическому  и

 серологическому подтверждению.

1. Бессимптомная форма:  полная  отсутствие  каких-либо  симптомов.  Диагноз

 ставят по высеву ребенка.

1. Бактерионосительство. Многие педиатры когда не хотят иметь  неприятностей

 с  СЭС  (  с  выпускниками  санитарного   факультета)   ставят    диагноз

 бактерионосительство. Следовательно,  к  этому  диагнозу  надо  относится

 осторожно:  бактерионосительство  -  это  полное  отсутствие  клинических

 проявлений, имеется лишь  транзиторное,  однократное  выделение  микроба.

 Ставить  такой  диагноз  достаточно  рискованно  потому  что  возможности

 обследования в амбулаторных условиях нет, и  лучше  поставить  диагноз  -

 легкая форма.

1. Гипертоксическая форма. Заболевание развивается  очень  бурно,  остро,  с

 развитием   иногда   инфекционно-токсического   шока    (1-3    степени),

 характеризующееся  выраженными  токсическими  симптомами   и  практически

 отсутствием местных изменений (кишечник интактен  так  как  изменения  не

 успевают  развиться).  При   острых   кишечных   инфекциях   инфекционно-

 токсический шок встречается редко.

ДИЗЕНТЕРИЯ  (ШИГЕЛЛЕЗ). В нашей стране очень  распространенное  заболевание.

С 1980 по 1990 год заболеваемость шла на убыль, если дети и  заболевали,  то

это были легкие монотонные формы, единственное  что  было  неприятно  -  это

высевы ( носительство). Но начиная с 1991-92 гг., в том  числе  и  в  Санкт-

Петербурге катастрофически выросла заболеваемость дизентерией и  утяжелились

проявления заболевания. Смертность среди  взрослых  составляет  200  на  100

тыс.

ЭТИОЛОГИЯ: дизентерия вызывается:

 Shigella Sonnei  (в основном 2-й ферментативный тип) - в  предыдущие  годы

преобладал этот штамм. Shigella Flexneri (штаммы 2а и  4в.  Штамм  2а  более

злобный и преобладает.)

вызывает наиболее тяжелые формы дизентерии.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ  ДИЗЕНТЕРИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

1. Дети первого года жизни дизентерией болеют достаточно редко, что  связано

 с отсутствием контактов, грудным  вскармливанием  и  антительной  защитой

 матери. Следовательно,  если  у  грудного  ребенка  отмечается  диарейный

 синдром, то о дизентерии надо думать в последнюю очередь.

1. Заболевание протекает преимущественно в среднетяжелой или  легкой  форме,

 достаточно монотонно, температура чаще субфебрильная, рвота редка (вообще

 рвота не очень характерна для дизентерии) стул носит характер энтеритного

 ( высокий стул -  жидкий,  с  мелкой  слизью,  зеленого  цвета,  калового

 характера) - неклассический, с разной частотой.

1.  У  детей  раннего  возраста  отсутствует  такой   классический   симптом

 дизентерии как тенезмы ( позыв на низ). Вместо этого симптома имеет место

 эквиваленты тенезм: перед актом дефекации ребенок резко возбужден, стучит

 ножками, кричит, гиперемия лица, выражена потливость, тахикардия,  иногда

 напряжен живот, а после акта дефекации все эти явления проходят.

1.   Наслоение   интеркурентных   заболеваний:   если   ребенок   заболевает

 дизентерией,  то  не  так   сама   дизентерия   истощает   его,   сколько

 интеркурентные заболевания: гнойные отиты, ОРВИ, пневмонии,  гнойничковые

 поражения кожи, инфекция мочевыводящих путей и так далее.

1. Течение дизентерии характеризуется медленным (нередко  затяжным  -  свыше

 1.5 мес.) монотонным  течением,  в  связи  с  частым  развитием  (до  90%

 случаев) дисбактериоза, что  приводит  к  длительному  выделению  микроба

 (месяцами),  что  трудно  поддается  лечению  (   лечение   должно   быть

 вариабельным).

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ  ТОКСИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:

1. Чаще вызывается Shigella Flexneri и  преимущественно  у  детей  школьного

 возраста (так  как  маленький  ребенок  в  силу  недоразвитости  иммунной

 системы не может так отреагировать на инфекцию). Начало острое: повышение

 температуры до 39-40 градусов (молниеносно),  выраженная  головная  боль,

 резкое возбуждение в  первые  часы  сопровождающееся  клонико-тоническими

 судорогами. В ряде случае возможна потеря сознания, может  быть  рвота  и

 при объективном осмотре положительны менингеальные симптомы. Это типичная

 клиника  серозного  или  гнойного  менингита,  и  лучше  такого   ребенка

 госпитализировать. Сложность диагностики заключается в  более  позднем  (

 через  несколько  часов  или  суток)  появлении  характерного   кишечного

 синдрома - частого характерного стула,  тенезм,  болей  в  животе  ,  что

 способствует неправильной госпитализации ребенка. В диагностике помогает:

указание на наличие контакта с больным острой кишечной инфекцией

ссылка на употребление молочных  продуктов  накануне  заболевания.  Так  как

именно молочные продукты занимают  первое  место  в  причинах  возникновения

инфекции  так  как  молочная  Среда  является  лучшей  средой  для  развития

Shigella Flexneri.

обязательная  госпитализация  ребенка   для   проведения   дифференциального

диагноза с менингитом, и при необходимости проведение люмбальной пункции.

проведение комплексного лабораторного обследования :

копрограмма

посев кала на дизгруппу, колипатогенную  флору,  тифопаратифозную  группу  .

 Проводится  3-х  кратно  в  первые  часы,  сутки  заболевания  до  начала

 антибактериальной терапии.  Подтверждение бактериологическое бывает в 30%

 случаев поэтому нужно обследовать как минимум трижды.

на  5-7  день   от   начала   заболевания   надо   провести   серологическое

 исследование:  РНГА   с   дизентерийным   диагностикумом,   с   повторным

 исследованием через 7-10 дней.

Диагностический титр при дизентерии вызванной Shigella Flexneri  1/200,  при

 дизентерии вызванной  Shigella  Sonnei  -  1/100.  Диагностически  важным

 является нарастание титра антител в динамике.

При необходимости проводят ректороманоскопию, которая  очень  актуальна  при

дизентерии.

ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМы ДИЗЕНТЕРИИ с преобладанием местных явлений ( колитический  или

гемоколитический синдром). Современная дизентерия протекает  как  правило  в

такой  форме.  Начало  острое:  на   первый   план   выступают   жалобы   на

схваткообразные интенсивные боли  в  нижней  части  живота.  Преимущественно

слева в проекции сигмовидной кишки. Боли усиливаются перед  актом  дефекации

- тенезмы. Наряду с этим болевым синдромом появляются и  нарастают  симптомы

интоксикации ( температура от субфебрильной до высоких цифр, что  определяет

тяжесть  течения  заболевания)  возможна  рвота,  в  том  числе   повторная,

возможно  появление  в  первые  часы  диарейного  синдрома  -  это   главный

доминирующий синдром - это частый, жидкий стул,  содержащий  примесь  грубой

тяжистой  слизи,  достаточно  часто  с  примесью  крови,  что  и  называется

гемоколитом.  В  копрограмме  больше  количество  слизи,  форменные  элемент

крови: масса лейкоцитов  (30-40)  ,  увеличение  эритроцитов  не  подлежащих

счету. С развитием эрозивно-язвенного процесса в кале практически одна  алая

кровь (надо исключить хирургическую патологию).

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.

  По  частоте  занимают   2-е   место,   после   дизентерии   в   структуре

заболеваемости. В природе существует более 2000 возбудителей  сальмонеллеза.

По классификации Кауфмана-Уайта преобладают возбудители входящие в группы  В

( Salmonella typhimurium), группе D ( Salmonella typhi abdominalis),  группе

С в меньшей степени, группе Е - практически единичные случаи.

Сальмонеллезами  болеют  в  развитых  странах  чаще.  Сейчас   очень   часто

возбудителем является Salmonella enteritidis .

Инфицирование происходит двумя путями:

1. Пищевой путь: при употреблении инфицированных продуктов - чаще всего  это

мясные продукты - фарш мясной, студни, вареные колбасы,  яйца,  кура,  гусь,

мясные консервы, рыба). Salmonella очень устойчива во внешней среде.

2.Контакто-бытовой путь.

По клиническому течению и путям заражения выделяют  2  клинических  варианта

течения сальмонеллезов:

1. Сальмонеллезы, протекающие по типу токсико-инфекций.

2. Контактные (“госпитальные” ) сальмонеллезы.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ ПО ТИПУ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.

КЛИНИКА: заболевают преимущественно  дети  старшего  возраста  -  школьники.

Характеризуется острым бурным началом:  первый  симптом  который  появляется

это повторная, многократная рвота,  тошнота,  отвращение  к  пище,  возможно

повышение  температуры  (  от  38  и  выше),  и  параллельно  такому  началу

появляются боли в животе: преимущественно  в  эпигастрии,  вокруг  пупка,  в

ряде  случаев  без  определенной   локализации,   сопровождаются   урчанием,

метеоризмом, живот резко вздут и чрез  несколько  часов  появляется  жидкий,

слизистый стул, достаточно зловонный, с большим количеством газов.  Слизь  в

отличие от дизентерии очень мелкая, смешана с каловыми  массами  (  так  как

поражаются верхние отделы кишечника). Стул  типа  “болотной  тины”.  Частота

стула разная: возможно до 10 и более раз в сутки. Обезвоживание  развивается

достаточно быстро при отсутствии лечения ( надо сделать промывание  желудка,

дать питье) или при очень тяжелой форме.

Течение пищевой токсикоинфекции различное: может  быть  очень  коротким,  но

может быть достаточно длительным с выделением из испражнений возбудителя.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА  в отличие от дизентерии,  при  сальмонеллезе  идет

прорыв возбудителя в кровь и имеет место  бактериемия,  поэтому  диагностика

заключается:

1. На высоте лихорадки посев  крови  в  желчный  бульон.  Кровь  из  вены  в

 количестве 3-5 мл назначить в приемном покое при поступлении.

1.  Копрограмма  на  наличие  воспалительного  процесса   и   ферментативных

 изменений .

1. Бактериологический посев кала на тифопаратифозную группу.

1. Посев мочи ( при выписке обязательно надо сделать так как часто  из  кала

 Salmonella не высевается, а в моче обнаруживается в больших количествах).

 Делать в период реконвалесценции и при выписке.

1. Серологическое исследование: РНГА с сальмонеллезным антигеном.

1. Можно и нужно сделать посев рвотных масс или промывных вод желудка.  Если

 сделать сразу, то ответ чаще положительный.

Этот вариант сальмонеллеза лечится достаточно легко.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗ. Регистрируется у детей   преимущественно  первого

года жизни, часто болеющих, ослабленных (  то  есть  с  плохим  преморбидным

фоном), новорожденных, недоношенных. Протекает  в  виде  вспышки  в  детских

отделениях  в  том  числе  в  родильных  домах,  реанимационных  отделениях,

хирургических  отделениях.  Источником   инфекции   является   больной   или

бактерионоситель среди персонала,  ухаживающих  матерей.  Когда  возбудитель

попадает к ребенку контактно-бытовым путем.  Вспышка  охватывает  до  80-90%

находящихся детей в отделении, в связи с чем  отделение  следует  закрыть  и

провести заключительную дезинфекцию.

КЛИНИКА  развивается  исподволь,  постепенно.  Инкубационный  период   может

удлиняться до 5-10 дней. Появляется  срыгивание,  отказ  ребенка  от  груди,

питья, вялость, адинамия, потеря в весе, сначала  появляется  кашицеобразный

стул, а далее жидкий стул впитывающийся в пеленку, с частотой до  10-20  раз

в   сутки.   Развивается   дегидратация.   В   связи   с    неэффективностью

антибиотикотерапии (  микроб  часто  резистентен)  происходит  генерализация

процесса с возникновением множественных очагов инфекции:

 - инфекция мочевыводящих путей

 - гнойный менингит

 - пневмония

Самый главный очаг это энтероколит.

Особенностью данного сальмонеллеза в отличие от дизентерии является:

длительная лихорадка ( от нескольких дней до недель)

длительность интоксикации

увеличение печени и селезенки ( гепатолиенальный синдром)

Может наступить летальный исход от  септического  дистрофического  состояния

ребенка.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Обязательное обследование всего персонала

1. Обязательное обследование всех ухаживающих матерей

1. Немедленная изоляция ребенка из отделения в отдельный бокс

1. Наблюдение во время вспышки

1.   С    целью  профилактики  во  время  вспышки   эффективно   фагирование

 поливалентным жидким сальмонеллезным бактериофагом персонала, ухаживающих

 матерей, детей. Курс 3-5 дней.

ЭШЕРИХИОЗЫ (КОЛИ ИНФЕКЦИЯ)

 Вызывается группой возбудителей ЭПКП (энтеропатогенная кишечная  палочка).

Рядом с названием E.Coli ставят вариант серотипа ( по О-антигену).

Категории эшерихий:

Первая категория (группа)  -  очень  патогенная  для  детей  до  2-х  лет  (

особенно для детей первого полугодия)

О-111, О-119, О-20, О-18

Эта группа вызывает тяжелейшие кишечные расстройства с  развитием  токсикоза

и дегидратацией.

Вторая  категория  вызывает  заболевания  у  детей  старшего  возраста  и  у

взрослых

 О-151 ( “Крым”), О-124

Эти возбудители называются “дизентерийноподобные”  так  как  по  клиническое

течение заболевания похоже на дизентерию.

Третья категория “холероподобные” возбудители: штаммы О-1, О-9

 Вызывают  кишечные  заболевания  у  детей  раннего  возраста,  по  клинике

напоминающей холеру.

ИСТОЧНИК ИНФИЦИРОВАНИЯ чаще  являются  взрослые  мать,  отец,  персонал  для

которых данный возбудитель не патогенен.

ПУТИ   ИНФИЦИРОВАНИЯ:   контактно-бытовой,   возможен    пищевой    (    при

технологическом заражении эшерихии могут сохраняться в продуктах годами).

КЛИНИКА: инкубационный период от 1-2 до 7  дней.  Начало  заболевания  может

быть различным: острое,  бурное:  многократная  рвота,  особенно  характерна

фонтанирующая рвота, параллельно  дисфункция  кишечника.  Появление  жидкого

стула оранжевого цвета с  белыми  комочками,  впитывающегося  в  пеленку,  с

примесью слизи ( в отличие от дизентерии кровь не характерна).  Очень  часто

наблюдается  выраженный  метеоризм,  что  вызывает   беспокойство   ребенка,

категорический отказ от еды и питья, в связи с  потерей  жидкости  возникает

дегидратация с  выраженными  электролитными  нарушениями  (  сначала  потеря

натрия , затем калия). В этой связи появляются  выраженные  гемодинамические

расстройства в виде: холодных конечностей, бледно-мраморной кожи, нередко  с

сероватым колоритом,  мышечная  гипотония,  заостренные  черты  лица,  резко

снижен тургор кожи. Западение большого  родничка,  сухие  слизистые:  иногда

шпатель прилипает к языку.

Грозным симптомом дегидратации является снижение диуреза вплоть до  анурии,

падения АД, тахикардия, переходящая в  брадикардию, патологический пульс.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

63649. УПРАВЛİННЯ ФİНАНСОВИМИ РИЗИКАМИ 420.02 KB
  Ризики у фінансово-господарській діяльності суб’єктів господарювання Ефективне забезпечення моделі управління фінансовими ризиками передбачає зокрема вирішення таких проблемних питань: аналіз умов виникнення і формування комерційних ризиків...
63652. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ И МУНИЦИПАЛЬНЫЙ КРЕДИТ 53 KB
  Государственный и муниципальный кредит – это совокупность экономических отношений между государствами в лице его органов власти и управления, с одной стороны, и физическими и юридическими лицами - с другой, при которых государство выступает в качестве заемщика, кредитора и гаранта.
63657. Правовое регулирование 173.7 KB
  Социальные и технические нормы; Право и иные социальные нормы; Правовое регулирование: понятие предмет пределы; Методы способы и типы правового регулирования; Механизм правового регулирования: понятие элементы стадии; Нормативное регулирование: понятие особенности роль в жизни общества.