64748

Сестринское дело как профессия. Качество медицинской помощи

Конспект

Медицина и ветеринария

Стандарты сестринского ухода. Содержание сестринского дела менялось на протяжении веков так же как менялись запросы общества и условия жизни. При этом цель сестринского ухода была сформулирована так: Создать для пациента наилучшие условия для активации его собственных сил.

Русский

2014-07-10

409 KB

32 чел.

Конспект теоретического занятия по теме 1.1.:

«Сестринское дело как профессия. Качество медицинской помощи».

ПЛАН

  1.  Сестринское дело как профессия.
  2.  Система и политика здравоохранения в России.
  3.  Деятельность сестринского персонала.
  4.  Качество медицинской помощи. Стандарты сестринского ухода.
  5.  Понятие первичной медико-санитарной помощи. Медицинская услуга.
  6.  Сестринское дело как профессия.

Содержание сестринского дела менялось на протяжении веков так же, как менялись запросы общества и условия жизни. Сегодня однозначно ответить на вопрос, что такое сестринское дело, очень трудно. В настоящее время существует множество определений этого понятия. Каждое из них выводилось под влиянием целого ряда факторов: конкретного исторического периода, социально-экономического уровня и географического положения страны, потребностей в сестринской помощи, количества медицинских сестёр и выполняемых ими обязанности, взглядов и опыта человека, которые объясняют значение этого термина. Если попросить людей разного возраста, любых профессий и слоев общества определить, что такое сестринское дело, то получим различные толкования.

Первое научное определение специальности «Сестринское дело» дала Ф. Найтингейл в «Записках об уходе» (1859). Она считала, что сестринское делоэто «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». При этом цель сестринского ухода была сформулирована так: «Создать для пациента наилучшие условия для активации его собственных сил». Под «наилучшими условиями» Ф. Найтингейл подразумевала чистоту, свежий воздух, правильное питание. Называя сестринское дело искусством, она считала, что это искусство требует «организации, практической и научной подготовки». Ф. Найтингейл была твёрдо убеждена, что «по сути своей сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных, знаний». Одно из определений сестринского дела принадлежит американской медицинской сестре, преподавателю и исследователю Вирджинии Хендерсон. Международный совет медицинских сестёр в 1958 г. обратился к ней с просьбой сформулировать значение данного термина и написать книгу об основополагающих принципах ухода за пациентами, она была названа «Основные принципы деятельности по уходу за пациентами» и переведена на 25 языков. Определение сестринского дела, данное В. Хендерсон в 1961 г., актуально до сих пор.

В. Хендерсон утверждает, что уникальной задачей медицинской сестры является оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие бы предпринял он сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. Медицинская сестра осуществляет эту работу, помогая пациенту выполнять все назначения, предписанные врачом, и быстрее обрести независимость. Она является членом бригады медицинской помощи, содействует другим (так же, как и последние ей), совместно с коллегами участвует в планировании и выполнении полной программы действий — будь то профилактика болезней, выздоровление или поддержка умирающего. Никто из участников бригады не может возлагать на другого такие тяжёлые обязанности, которые будут препятствовать выполнению непосредственных функций. Никто из медицинского персонала не должен отвлекаться от выполнения своей главной задачи, несмотря на необходимость производить уборку, вести записи, регистрацию и совершать другие действия. Все медицинские работники должны понимать, что центральной фигурой является пациент, а они все призваны служить ему. Усилия бригады медицинской помощи будут напрасны, если пациент не приемлет помощи и не участвует в ней. Чем скорее пациент сможет о себе заботиться, наблюдать за состоянием своего здоровья и выполнять назначения врача, тем лучше. Такой взгляд на медицинскую сестру, как на замену того, что недостаёт пациенту для «целости», «невредимости» или «независимости», может показаться несколько ограниченным. Однако это не так. Достигнуть названной цели трудно, поэтому задачи и функции медицинской сестры очень сложны.

Как редко встречаются люди умственно и физически «целые и невредимые»? В какой степени хорошее здоровье является наследственным, а в какой степени — приобретённым? Считается, что уровень умственного развития и образования связан с состоянием здоровья. И если крепкого здоровья трудно добиться большинству людей, то медицинской сестре помочь человеку в достижении этой цели намного сложнее. Она должна просто «встать на место» каждого пациента, чтобы понять его нужды. «Сестра то находится в сознании, то впадает в беспамятство, то любит жизнь, то склоняется к самоубийству. Медицинская сестра — это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребёнку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружён в себя, чтобы говорить».

На совещании национальных представителей Международного совета медицинских сестёр (Новая Зеландия, 1987) единогласно была принята такая формулировка: «Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами, как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где есть в ней потребность».

На I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела (Голицыно, 1993) было дано следующее определение сестринского дела: «Сестринское дело как часть системы здравоохранения является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды».

Содержание сестринского дела.

«Много создано и написано о том, что каждая женщина хорошо себя проявляет в качестве сестры милосердия. Я же, напротив, полагаю, что эти основы ухода почти неизвестны», — писала Ф. Найтингейл в «Записках об уходе». Эти слова сказаны более 100 лет назад, однако и сегодня представление о сестринском деле как о профессии постоянно изменяется. Эта специальность возникла и существует, чтобы служить обществу. От социальных условий и потребностей здравоохранения зависит роль медицинского персонала.

О роли Ф. Найтингейл в развитии сестринского дела написано много. После Крымской войны она сделала попытку изменить мнение о месте и роли сестры милосердия в медицинской практике. Благодаря её активной жизненной позиции и подвижничеству произошли огромные изменения во взглядах на профессию медицинской сестры. Она предложила изменить систему профессионального образования, новую теорию ухода за пациентами, технику гигиены. Её деятельность была направлена на профилактику болезней.

Долго медицинские сестры выполняли только назначения врача. Им категорически запрещалось принимать самостоятельные решения по уходу за пациентами. Однако развитие сестринского дела, борьба за права человека в мире, в том числе и в нашей стране, стали стимулом к переменам в одной из основных медицинских профессий. Медицинская сестра в своей деятельности становится более самостоятельной.

До недавнего времени уход за пациентами в значительной степени носил интуитивный или эмпирический характер (когда сестры полагались больше на практический, часто рутинный опыт или наблюдения, чем на научные исследования). Путём проб и ошибок медицинская сестра находила средства, которые должны были помочь пациенту, и многие медицинские сестры становились профессионалами благодаря накапливающемуся опыту ухода за пациентами.

Ранее сестринское дело получало научную основу либо из области медицины (лечебное дело), либо из области физиологии, биологии, психологии, социологии. Сейчас сестринское дело стремится создать собственную, уникальную базу знаний. Некоторые аспекты практики по уходу за пациентами окончательно не разработаны и решаются на интуитивном уровне, но основа научного подхода в этой области уже создана и будет развиваться. При этом следует учитывать, что «темпы развития сестринского дела зависят от практики, поэтому можно наблюдать значительные вариации между его различными областями, а также его особенности в разных странах... В различные времена сестры выполняли (и выполняют до сих пор) работу врачей, диетологов, уборщиц и клерков... Всё это вносит неразбериху в понимание уникальной роли сестры», — писала Ф. Найтингейл. По её словам, можно прийти к выводу, что сестринское дело означает уход за человеком, а не просто решение его медицинских проблем — «лучше знать человека в определённом состоянии, чем само то состояние, которое приносит ему страдание».

Время, когда работа медицинской сестры в основном сводилась к тому, чтобы помогать больному вытирать пот с лица, уходит. Сегодня она по-прежнему выполняет назначения врача, но становится всё более самостоятельной в принятии независимого решения.

Доктор Т. Бильрот писал: «Суметь помочь страдающему — несомненно, одна из самых прекрасных способностей, которыми только располагает человек. Но, тем не менее "пособие" должно быть возведено в "искусство", должно соединять знание и умение, если желают достигнуть его полного благотворного действия на себя и других».

И действительно, сегодня сестринское дело — это и искусство, и наука. Оно требует и понимания, и применения специальных знаний и умений. Сестринское дело основывается на теории и практике, созданных на базе гуманитарных и естественных наук: биологии, медицины, психологии, социологии и др. Медицинская сестра принимает на себя ответственность и действует с надлежащими полномочиями, непосредственно исполняя профессиональные обязанности, и отвечает за те медицинские услуги, которые предоставляет. Она имеет право самостоятельно решать, необходимо ли ей продолжить образование по управлению, обучению, работе в клинике и научным исследованиям, и предпринять шаги, чтобы удовлетворить эти потребности. Миссия сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне независимо от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медицинских сестёр работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Новое сестринское дело — это потребность в изменении основы текущей практики. Организация сестринской деятельности основана на выполнении назначений врача, на уходе, при котором уделяется внимание индивидуальным потребностям пациента.

Новая концепция заменит давно установившуюся иерархическую и бюрократическую систему организации сестринского дела профессиональной моделью. Высококвалифицированная практикующая медицинская сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, чтобы планировать, осуществлять и оценивать результаты ухода, отвечающего потребностям конкретного пациента. При этом делается особый акцент на уникальность вклада сестринского ухода в выздоровление и восстановление здоровья пациента.

  1.  Система и политика здравоохранения в России.

Система здравоохранения России.

Следует различать систему охраны здоровья и систему здравоохранения. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» определяют охрану здоровья граждан как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Система охраны здоровья предполагает привлечение к ней внимания и ресурсов всего общества. Охрана здоровья населения — это комплексная проблема, которую на 75% определяют: состояние окружающей среды, жилищно-бытовые условия, техника безопасности труда, участие средств массовой информации, системы образования, органов власти в формировании здорового образа жизни, создание условий для оздоровительных мероприятий и занятий физкультурой, обеспечение рационального режима активного отдыха, экологически чистого, полноценного питания и водоснабжения.

Система здравоохранениясовокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главная цель которых — улучшение здоровья, предназначена для медицинской профилактики, раннего выявления заболеваний, обеспечения потребностей в своевременном адекватном лечении, активной медико-социальной и психологической реабилитации, восстановлении трудоспособности. Для функционирования системы здравоохранения необходимы кадровые ресурсы, финансовые средства, информация, оборудование, материалы, транспорт, коммуникации, а также управление и руководство. В рамках системы здравоохранения нужно оказывать услуги, чутко реагирующие на потребности людей, и основанные на принципах справедливости и сохранении человеческого достоинства.

Политика в области здравоохранения.

По структуре и особенностям функционирования здравоохранение — сложная открытая динамическая система, постоянно изменяющаяся под влиянием внутренних и внешних воздействий и состоящая из многочисленных подсистем. Система здравоохранения характеризуется многоступенчатым, иерархическим управлением, которое подразделяют на несколько основных уровней.

Стратегический уровень (Правительство России, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации). На этом уровне разрабатывают программы по охране здоровья населения России, концепции развития здравоохранения и медицинской науки, федеральные целевые программы по профилактике и лечению социально значимых заболеваний.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Федеральной службы по труду и занятости, Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, а также координацию деятельности Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Миссия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации заключается в содействии росту уровня и качества жизни через повышение доходов населения, улучшение здоровья, создание условий для достойного труда и продуктивной занятости, усиление социальной зашиты уязвимых групп населения.

«План мероприятий Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по реализации основных положений Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации» определяет следующие приоритеты деятельности Министерства:

- модернизация здравоохранения,

- решение демографических проблем,

- повышение уровня оплаты труда работников бюджетных организаций,

- трудовая миграция,

- социальная поддержка инвалидов, пенсионеров,

- повышение доступности социальных услуг,

- государственное управление и государственная служба.

Тактический уровень — уровень администраций и органов управления здравоохранением федеральных округов, субъектов Федерации и муниципальных образований.

Оперативный уровень — уровень администраций лечебно-профилактических, санаторных учреждений и другие.

В соответствии с «Законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан» различают государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения.

К государственной системе здравоохранения относят Министерство здравоохранения и социального развития РФ, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением федеральных округов, субъектов Федерации, Российскую академию медицинских наук, Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также находящиеся в государственной собственности и подчинённые органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские, образовательные, фармацевтические и аптечные учреждения и предприятия, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники. К государственной системе здравоохранения относят также внебюджетные учреждения и организации (фонды обязательного медицинского страхования, фонды социального страхования и др.).

К муниципальной системе здравоохранения относят муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические учреждения и НИИ, фармацевтические предприятия и аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения.

К частной системе здравоохранения относят лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

Отраслевая структура государственного здравоохранения в России включает: лечебно-профилактические учреждения для взрослого населения; лечебно-профилактические учреждения для женщин и детей; санитарно-эпидемиологическую службу; учебные и научно-исследовательские учреждения; санаторно-курортные учреждения; учреждения и предприятия патологоанатомической, судебно-медицинской и судебно-психологической экспертизы; систему обязательного медицинского страхования; учреждения и предприятия медицинской и фармацевтической промышленности.

  1.  Деятельность сестринского персонала.

Основные направления деятельности сестринского персонала.

Наиболее важные направления деятельности сестринского персонала: первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу; лечебно-диагностическая помощь, в т.ч. обеспечение интенсивного лечения; реабилитационная помощь и медико-социальная помощь больным с хроническими заболеваниями, детям, лицам пожилого возраста и инвалидам; медико-социальная помощь инкурабельным и умирающим больным (паллиативная помощь).

Сестринский персонал осуществляет свою деятельность в учреждениях государственного, муниципального и частного здравоохранения на должностях, соответствующих специальностям «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело».

К основным обязанностям медицинской сестры относят: рациональную организацию своего труда; обеспечение инфекционной безопасностью; осуществление ухода за пациентами на основе сестринского процесса; своевременное и качественное выполнение процедур, назначенных врачом; помощь врачу при проведении им различных манипуляций; оказание неотложной доврачебной помощи; введение лекарственных препаратов больным по жизненным показаниям (при анафилактическом шоке) при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии; обеспечение правильного хранения, учёта и списания лекарственных препаратов, соблюдение правил приёма лекарств пациентами; ведение документации; повышение профессиональной квалификации; проведение санитарно-просветительной работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

ВОЗ выделяет следующие функции медсестры:

Обеспечение и руководство сестринской помощью, которые включают: содействие, профилактику, лечение, реабилитацию или поддержку отдельных лиц, семей и групп людей.

Обучение пациентов, клиентов и персонала медико-санитарной помощи, включающие обеспечение информации для достижения здоровья, санитарное просвещение, оценку результатов просветительных программ, оказание помощи медсестрам и другому персоналу в приобретении новых знаний и навыков.

Деятельность в качестве эффективного члена бригады медико-санитарной помощи, которая включает: эффективное сотрудничество с другими людьми при планировании, организации, управлении и оценке сестринских служб, как составной части общей службы здравоохранения.

Развитие практики сестринского дела через критическое мышление и научные разработки. Оно включает разработку новых методов работы, определение сферы исследований, участие в таких исследованиях и использование принятых и соответствующих культурных, этических и профессиональных стандартов при проведении научных исследований в сестринском деле.

На основе этих функций можно определить следующие профессиональные роли медсестры:

- медсестра-руководитель;

- медсестра - преподаватель;

- медсестра - член бригады;

- медсестра - научный работник.

Перспективы развития сестринского дела.

Реформирование практической деятельности.

Важные направления деятельности сестринского персонала:

первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;

лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного лечения;

реабилитационная и медико-социальная помощь больным с хроническими заболеваниями, детям, лицам пожилого возраста и инвалидам;

медико-социальная помощь инкурабельным и умирающим больным (паллиативная помощь).

При этом сестринский персонал в первую очередь должен использовать современные технологии в своей деятельности.

Ряд новых технологий уже внедрён в практическое здравоохранение. Развивают сеть палат, отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной помощи (хосписы, кабинеты противоболевой терапии), создают службы сестринской помощи пожилым людям, инвалидам на дому.

Паллиативная помощь - направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов - физических, психологических и духовных.

Хоспис - особые лечебные учреждения для пребывания безнадежных, неоперабельных пациентов.

Разрабатывают и используют сестринскую документацию по уходу и наблюдению за пациентом. Создают учебно-методические центры по обучению медицинского персонала новой системе организации сестринского дела, внедрению инновационных технологий с учётом региональных особенностей.

Проводимая в отрасли реструктуризация на основе развития «общеврачебных практик» повышает востребованность медицинских сестёр общей практики. Профессиональная деятельность такой медицинской сестры предусматривает самостоятельный раздел работы с пациентом: проведение доврачебных осмотров, в т.ч. профилактических; выявление и решение в рамках своей компетенции проблем пациента; обеспечение сестринскими услугами больных с наиболее распространёнными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом); проведение занятий с различными группами пациентов; осуществление приёма пациентов в пределах своей компетенции.

Необходимо расширить участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах и службах ухода на дому, предоставив им большую самостоятельность.

Особое место в деятельности среднего медицинского персонала занимает профилактическое направление. Перспективными формами профилактической работы служат школы для больных с хроническими заболеваниями. В отдельных регионах уже разработаны сестринские программы по профилактике важнейших инфекционных и неинфекционных заболеваний. В ряде территорий успешно работают школы для пациентов с бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, школы планирования семьи.

Работа школ направлена на обучение больных, имеющих хроническую патологию, сберегающим здоровье технологиям, основным принципам рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии, методам самоконтроля, профилактике обострений заболевания. Кроме того, в задачу школ входит повышение качества жизни больного.

Управление качеством в здравоохранении предусматривает совершенствование управления деятельности сестринских служб, формирование среды в практическом здравоохранении для работы специалистов сестринского дела новой формации.

Создание системы управления сестринским персоналом влияет качество оказываемых в лечебном учреждении медицинских услуг.

ВЫВОДЫ:

  1.  Возросла роль сестринского персонала в реализации государственных гарантий медицинской помощи гражданам РФ, обеспечивающей потребность населения в профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной и паллиативной помощи.
  2.  Создана многоуровневая система подготовки сестринского персонала (начальный-базовый-повышенный-высший). В стране насчитывается около 450 медицинских училищ и колледжей и более 30 факультетов ВСО. В то же время система подготовки специалистов не соответствует потребностям практического здравоохранения и задачам структурной перестройки отрасли.
  3.  Принята философия сестринского дела России; разработан Этический кодекс медицинской сестры России, определяющий как права медсестры, так и пациента.
  4.  Проводят экспериментальную работу по внедрению современных организационных форм и технологий сестринской деятельности. Активизирована работа по созданию профессиональных стандартов врачебной и сестринской деятельности, что позволяет обеспечивать эффективность и качество оказания медицинских услуг.
  5.  Продолжается рост числа общественных сестринских организаций. Зарегистрированы и активно работают: Российская ассоциация медицинских сестёр, Российская ассоциация акушерок, Межрегиональная общественная организация операционных медсестёр и другие.
  6.  Расширяется международное сотрудничество российских медсестёр как на общероссийском уровне, так и на местном.
  7.  В тоже время фундаментальные исследования в области сестринского дела практически отсутствуют.
  8.  Отсутствует концептуальная модель сестринского дела, позволяющая определить границы компетенции среднего медицинского персонала и его место в сегодняшней системе здравоохранения.

Более подробно ознакомится с деятельностью сестринского персонала можно на страницах журналов, выпускаемых в нашей стране: «Медицинская сестра», «Сестринское дело», «Вестник Ассоциации медсестер России», «Главная медицинская сестра», «Фельдшер и акушерка» и др.

  1.  Качество медицинской помощи.

На современном этапе развития сестринского дела в обществе сестринский персонал должен брать на себя ответственность за качество предоставляемой сестринской помощи и располагать требуемыми полномочиями для этого.

Ответственность в данном случае означает способность держать ответ за свои действия или бездействия. Ответственное отношение к здоровью — один из основополагающих принципов глобальной стратегии ВОЗ достижения здоровья для всех, имеющий первостепенное значение в профессиональной деятельности медицинских работников.

Разберём в качестве примера, какую ответственность должен нести медицинский работник при раздаче пациентам лекарственных средств.

Если медицинская сестра знает обычную дозу лекарства, вполне логично считать её ответственной хотя бы частично за приём пациентом неверной дозы, даже если она была назначена врачом. В этом случае она будет нести долю ответственности за то, что не распознала ошибочное назначение и не поставила его под сомнение.

В приведённом примере ответственность выходит за рамки простой исполнительности. Практика простой раздачи лекарства без понимания того, что получает пациент, и без знания того, что представляет собой человек, которому это лекарственное средство назначено, является неприемлемой.

Чтобы эффективно и качественно выполнять свои обязанности, сестринскому персоналу необходимо чётко знать границы полномочий и ответственности.

Что такое качество вообще и медицинской помощи в частности? В 1994 г.г. в Международном стандарте ISO1 8402 качеству было дано следующее определение: «Качество — это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности». К основным характеристикам качества медицинской помощи можно отнести результативность, активность, оптимальность, приемлемость, законность и справедливость.

Качество медицинской помощи совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

Зa качество медицинской помощи несёт ответственность не только сестринский персонал, но и лица, обеспечивающие службы здравоохранения необходимыми кадрами и оборудованием.

Каким образом сестринский персонал может определить, соответствует ли его деятельность требуемому уровню качества? Чтобы ответить на этот вопрос, он должен воспользоваться стандартами.

Стандарты сестринского делаосновополагающие принципы или правила, в соответствии с которыми сестринский персонал может определить, отвечает ли оказываемая сестринская пoмощь установленному уровню качества. В отраслевом стандарте № 91500.01.0005-2001 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» под стандартом подразумевают нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утверждённый признанным органом, в котором устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в определённой области.

Стандартизация в российском здравоохранении

В нашей стране Министерством здравоохранения и социального развития издан ряд приказов, регламентирующих процедуры разработки стандартов и порядок их рассмотрения и утверждения. Это приказ Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 19 января 1998 г. № 12/2 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении», в котором определены цели, задачи, принципы и направления стандартизации в здравоохранении; приказ Минздрава РФ от 8 декабря 1998 г. № 354 «О порядке рассмотрения и утверждения проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении» (с изменениями от 30 марта 2000); приказ Минздрава РФ ФОМС от 24 января 2000 г. № 23/3 «О мерах по реализации Программы работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении».

Разработаны и утверждены приказом Минздрава РФ от 22 декабря 1998 г. № 374 отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» (ОК ПМУ) (дата введения 1 января 1999) и приказом Минздрава РФ от 3 августа 1999 г. № 303 отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Общие требования» (введён в действие с 1 сентября 1999).

В НИИ общественного здоровья и управления здравоохранения ММА им. И.М. Сеченова создан отдел стандартизации в здравоохранении. С 1999 г. в России начали издавать журнал «Проблемы стандартизации в здравоохранении».

Цель стандартизации в здравоохранении заключается в повышении качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, решении задач сохранения и улучшения здоровья населения.

Выделим основные задачи в области стандартизации в здравоохранении.

  1.  Нормативное обеспечение реализации законов в области охраны здоровья граждан и Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.
  2.  Создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, научно-обоснованных требований к их номенклатуре, объёму и качеству, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи.
  3.  Установление требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении.

4. Нормативное обеспечение метрологического контроля.

5. Установление единых требований к лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, подготовке, аттестации и сертификации специалистов.

6. Нормативное обеспечение сертификации и оценки качества медицинских услуг.

7. Создание и обеспечение функционирования систем классификации, кодирования и каталогизации в здравоохранении.

8. Нормативное обеспечение в установленном порядке надзора и контроля за соблюдением требований нормативных документов.

9. Содействие обеспечению национальной безопасности страны.

Основные принципы стандартизации в здравоохранении следующие.

  1.  Единый порядок разработки, согласования, принятия и введения в действие нормативных документов, надзора и контроля за соблюдением требований нормативных документов по стандартизации принцип единообразия).
  2.  Социальная, научная и экономическая целесообразность законодательству Российской Федерации, международным нормативным документам и современным достижениям науки (принцип актуальности).
  3.  Согласование предъявляемых к объектам стандартизации требований между собой (принцип комплексности).

4. Обеспечение возможности контроля заданных в нормативных документах требований объективными методами (принцип проверяемости).

5. Взаимное стремление всех субъектов к достижению согласия при разработке и введении в действие нормативных документов системы стандартизации (принцип согласия).

Основные объекты стандартизации в здравоохранении:

  •  организационные технологии;
  •  медицинские услуги;
  •  технология выполнения медицинских услуг;
  •  техническое обеспечение выполнения медицинских услуг;
  •  качество медицинских услуг;
  •  квалификация медицинского, фармацевтического, вспомогательного персонала;
  •  производство, условия реализации, качество лекарственных средств и медицинской техники;
  •  учётно-отчётная документация, используемая в системе здравоохранения и медицинского страхования;
  •  информационные технологии;
  •  экономические аспекты здравоохранения.

Основные направления развития стандартизации в здравоохранении: стандартизация медицинских услуг; стандартизация лекарственного обеспечения; регламентация требований к условиям оказании медицинской помощи; стандартизация профессиональной деятельности; стандартизация информационного обеспечения.

Стандартизация сестринских технологий

С помощью стандартов технологий выполнения ПМУ легко определить, что должна делать медицинская сестра, чтобы обеспечить качество медицинской услуги; сколько времени потребуется для выполнения процедуры с учётом требуемого уровня качества; чем должно быть оснащено рабочее место; как обеспечить собственную опасность при выполнении манипуляций.

Стандарт медицинской помощи должен отражать все стороны её оказания, описывать разрешённые технологии, иметь долговременное значение, соответствующее информационное обеспечение, быть конкретным, контролируемым, выполняемым, научно обоснованным. Соблюдение стандарта при выполнении травмирующих процедур обследования или лечения, медицинских манипуляций с высоким риском неблагоприятных побочных эффектов будет гарантией защиты не только пациента, но и сестринского персонала, выполняющего данную процедуру.

К сожалению, многие существующие стандарты, например, Стандарты практической деятельности медицинской сестры, нельзя назвать таковыми в полной мере. Они не соответствуют требованиям отраслевого стандарта (ОСТ ТПМУ 91500.01.0004-2000) «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования».

В разрабатываемых сейчас на федеральном уровне стандартах медицинских услуг чётко оговорены алгоритмы выполнения манипуляций, оснащение, перечислены все осложнения, которые могут возникнуть при её проведении, указаны особенности выполнения медицинской манипуляции различным категориям пациентов. Принятие этих стандартов упростит работу сестринского персонала, позволит проверить правильность выполнения процедуры в любой момент времени и максимально улучшить подготовку будущих медицинских работников. Уже утверждён и введён в действие приказом Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123 ОСТ «Протокол ведения больных, пролежни». На стадии мониторирования находится прошедший рецензирование и апробацию ОСТ «Уход за сосудистым катетером». Готовится приказ о введении в действие ОСТ «Внутривенное введение лекарственных препаратов». На этапе разработки ОСТ «Подкожное введение лекарственных препаратов» и ОСТ «Внутримышечное введение лекарственных препаратов». Процесс разработки стандартов длителен и требует привлечения различных специалистов, и в первую очередь медицинских сестёр, фельдшеров и акушерок, которые каждый день выполняют разнообразные процедуры и первыми сталкиваются с проблемами при их выполнении.

  1.  Понятие первичной медико-санитарной помощи. Медицинская услуга.

Перви́чная ме́дико-санита́рная по́мощь - совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, осуществляемых на первичном уровне контакта отдельных лиц, семьи и групп населения со службами здравоохранения.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (в ред. фек. зак от 22.08.2004№122)

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Амбулаторно-поликлиническая служба, оказывающая ПМСП населению, является важнейшим сектором здравоохранения от состояния которой зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, а также решение многих медико-социальных проблем.

На её долю приходится более 60% объема мед. помощи, предоставляемой населению.

Скорая мед. помощь оказывается гражданам при состоянии, требующих срочного мед. вмешательства( при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях). Скорая мед. помощь оказывается бесплатно.

Медицинская услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Медицинская услуга — результат действий лиц и учреждений, оказывающих медицинскую помощь для удовлетворения потребностей потребителя. Медицинская услуга — идентифицированный элемент медицинской помощи.

Для классификации мед. услуг в системе стандартизации в здравоохранении были выбраны следующие критерии:

Степень сложности (простая, сложная, комплексная).

Функциональное назначение (лечебно-диагностическая, профилактическая, восстановительно-реабилитационная, транспортная).

Условия выполнения (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, транспортная).

Простая мед. услуга: услуга, выполняемая по формуле:пациент + специалист = один элемент профилактики, диагностики или лечения.

Медицинская помощь — деятельность, направленная на оздоровление и лечение пациентов, осуществляемая профессионально подготовленными работниками, имеющими на неё право в соответствии с действующим законодательством.

Литература

Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.

Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан(в ред. фек. зак от 22.08.2004№122)


Конспект теоретического занятия по теме 1.2.:

«История сестринского дела».

ПЛАН

  1.  История сестринского дела.
  2.  Ф. Найтингейл (1820 – 1910) – основоположница сестринского дела.
  3.  Реформирование сестринского дела в РФ на современном этапе.
  4.  Приоритетный национальный проект «Здоровье».
  5.  Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): функции и направления деятельности.
  6.  История сестринского дела.

История позволяет узнать о событиях прошлого, помогает выявить связь далеких событий с нашей жизнью. История наделяет нас чувством сопричастности, предоставляет возможность обнаружить свои корни в тех цивилизациях и народах, которых уже нет. Она дает нам шанс избежать ошибок путем извлечения уроков их прошлого.

Приблизительно первые пять веков н.э. сестринский уход заключался в выполнении гигиенических мероприятий и создании комфортных условий для нуждающихся, бездомных и больных. Обеспечивали его в основном ранние христиане как в одиночку, так и в рамках христианской Церкви. В Древнем Риме на протяжении долгого времени даже лечением больных мог заниматься каждый желающий.

В 1633 г. в Париже основана организация «Дочери милосердия». Это была первая организация, которая занималась благотворительностью. Ёе деятельность, изначально направленная на уход за бедными на дому, со временем стала включать обучение бедных детей, работу в госпиталях, уход за ранеными.

На Руси придворные врачи появились уже в пятом веке при киевских князьях. В основном это были монахи Киево-Печёрского монастыря. При монастырях создавались больничные палаты.

В 1551 г. на Стоглавном соборе впервые было высказано намерение открыть государственные больницы и богадельни, так как монастырские богадельни не могут «призреть и лечить всех желающих». Но, первый государственный госпиталь был открыт в Москве в 1707 г.

Систематическое обучение уходу за больными в России началось в школе при Московском госпитале, открытом в 1707 г. усилиями Петра I и голландского врача Н. Бидлоо.

Впервые в России женщин стали привлекать для ухода за больными в госпиталях и лазаретах при Петре I. По его указу в 1715 г. были созданы дома, в которых служили женщины. Вскоре привлечение женщин для работы в больницах было отменено. Роль сиделок была отведена отставным солдатам.

В воинском уставе 1716 г. Петр I определил обязанности женщин по уходу за больными. В воинском уставе написано: «Потребно всегда при десяти больных быть для усмирения одному здоровому солдату, которые оным больным жить имеют и платье на них мыть».

В 1728 г. вновь делали попытки привлечения женщин к работе с больными в госпиталях и лазаретах. Для этого медицинская канцелярия ввела в штаты госпиталей должности для женщин. Однако в период царствования Екатерины I женский труд в госпиталях был отменен. В середине XVIII в. вновь начали использовать женский труд в больницах. Привлекали «баб-сидельниц» — жён или вдов больничных солдат.

В 1763 г. в связи с созданием в Москве новой больницы на 25 коек, которую назвали Павловской, появилась потребность в женском  труде. «Прислугу за больными мужского пола... исполняли солдаты, которых присылали из Военной коллегии. В женском же отделении для хождения за больными были нанимаемы женщины из солдатских жён. Все они жили с больными, каждая в своей палате». В 1775 г. при открытии в Москве Екатерининской больницы на 10 коек в её штате предполагалось «сидельников мужеска и женска пола — 24».

В то же время специальных сестёр для ухода за больными в светских больницах, видимо, не было. Сестринское дело в России началось в 1803 г., когда появилась служба «сердобольных вдов». В этом же году в Москве и Петербурге при воспитательных домах были созданы вдовьи дома для призрения неимущих, увечных и престарелых жён и вдов, состоящих на государственной службе солдат, оставшихся без средств к существованию.

В 1814 г. по распоряжению императрицы Марии Фёдоровны (вдовы императора Павла I) из Петербургского вдовьего дома на и добровольных началах были приглашены и направлены в больницу женщины, для того чтобы ходить и смотреть за больными. Вдовы осуществляли надзор в больницах, наблюдали за порядком раздачи и приёма пищи, приёмом лекарственных средств, опрятностью больных, чистотой их постели и белья. Сердобольные вдовы должны были владеть и некоторыми медицинскими приёмами для оказания помощи больным. После годичного испытания 12 марта 1815г. 16 из 24 сердобольных вдов были приведены к присяге, и императрица на каждую посвященную возложила особый знак — золотой крест на зелёной ленте, на одной из сторон которого было написано: «Всех скорбящих радость», а на другой — «Сердоболие». Сердобольные вдовы — предшественницы сестёр милосердия. В последующем почти ежегодно (вплоть до 1886 г.) других вдов после испытательного срока, который включал дежурства в больнице под руководством опытных коллег и главного врача в течение 1 года, в церкви вдовьего дома приводили к присяге. Вместе со свидетельством им вручали золотой крест.

В 1818 г. императрица Мария Фёдоровна распорядилась отобрать из Московского вдовьего дома 12 женщин, отличающихся благонравием, кротостью и примерным поведением, добровольно пожелавших посвятить себя «человеколюбивому занятию» — уходу за больными.

В 1818 г. в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого времени в России начинается специальная подготовка женского медицинского (сестринского, акушерского) персонала. Преподавание велось врачами по учебнику X. Оппеля. Это было первое руководство на русском языке для специальной подготовки персонала по уходу за больными, которое вышло в свет в 1822 г.

Опытный врач и первый организатор службы сестринской помощи в России X. Оппель писал: «Без надлежащею хождения и смотрения за больными и самый искусный врач мало или никакого даже в восстановлении здоровья или отвращения от смерти сделать не может, и поэтому предмет сей особенно заслуживающий внимания благодеятельного правительства о ЖИЗНИ граждан пекущегося».

X. Оппель описал принципы отбора ухаживающего персонала, требования к их физическим и нравственным качествам, т.е. впервые давались основы деонтологии. Отдельные главы пособия были посвящены особенностям ухода за тяжелобольными, выздоравливающими, травмированными, умирающими, ранеными, младенцами и в особенности за больными «с прилипчивыми болезнями».

X. Оппель уделял большое внимание гигиеническим условиям содержания больных. Описаны методики выполнения основных медицинских процедур и приёма лекарственных средств.

В течение последующих 32 лет, начиная с 1829 г., благотворительную организацию, созданную императрицей Марией Фёдоровной и включающую воспитательные дома, женские приюты и госпитали, возглавляла императрица Александра Павловна. В 1844 г. (задолго до создания Международного Красного Креста) в России появились первые общины сестёр милосердия, которые управлялись Комитетом и Попечительным советом.

В российских сестринских школах медицинские сестры не были связаны брачными узами, что позволяло им полностью отдаваться коему служению.

В 1844 г. по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской в Петербурге было открыто светское сердобольное заведение — первая в России община сестер милосердия, получившая название Свято-Троицкая. В эту общину принимали вдов и девиц в возрасте от 20 до 40 лет. Подготовку вначале проводили в 1-м Сухопутном госпитале. Сестёр милосердия обучали уходу за больными, принципам наложения повязок, основам фармации, рецептуре. Работали они как в больницах, так и в частных домах. Н.И. Пирогов в 1845-1856 гг. проводил в больнице общины хирургические операции и патологоанатомические вскрытия.

В 1847 г. звание сестёр милосердия было присвоено первым 10 женщинам. Община сестёр милосердия существовала на средства благотворительных организаций.

Для удовлетворения потребностей общества в сестрах милосердия новые подобные общины были созданы в Петербурге и Одессе. В Москве в конце 1850-х годов в лечебнице для чернорабочих дежурства несли монахини из Вознесенского монастыря. Прототипом общин сестёр милосердия, которые начали создаваться в России в 1854 г., был Институт сердобольных вдов, упразднённый в 1892 г.

В Севастополе в музее Черноморского флота вместе с другими реликвиями войны хранится фотография 1901 г. На ней среди 13 участников обороны Севастополя можно увидеть немолодую женщину в белом платке и тёмном платье с тремя медалями. Её зовут Даша Севастопольская.

Ей было 15 лет, когда она подстриглась под мальчишку, надела старенький матросский костюм, бескозырку и стала похожа на юнгу. Это она сделала для того, чтобы попасть в войска, обороняющие Севастополь. Недалеко от окопов Даша устроила пункт первой помощи, который оказался в центре потока раненых. Н.И. Пирогов в письме к жене сообщает: «Когда наши войска, потеряв сражение 8 сентября, возвращались обратно после продолжительной и упорной битвы к Севастополю изнурёнными, обессиленными физически и морально, со множеством раненых и изувеченных, истекающих кровью, Дарья "обратилась" в сестру милосердия и принялась безвозмездно помогать страдальцам. К счастью, нашёлся в её повозке и уксус, и кое-какое тряпьё, которое употребила она для перевязки ран... Проходившие мимо неё команды с ранеными являлись к ней, как на перевязочный пункт за помощью, и только тогда прекратилось пособие, когда израсходовались у неё все заготовленные запасы».

Таким образом, повозка Даши была первым перевязочным пунктом, а сама она — первой сестрой милосердия. На протяжении всей осады Севастополя она проводила дни и ночи на перевязочном пункте, на коромысле приносила воду солдатам, стирала им бельё, бинты, перевязывала раненых.

В документах 1854 г. упоминается, что «...в ухаживании за больными и ранеными в Севастополе оказывает примерное старание девица по имени Дарья, которой была вручена медаль "За усердие" на Владимирской ленте для ношения на груди и 500 рублей серебром».

После первой бомбардировки Севастополя в октябре 1854 г. началась почти годичная осада города англо-франко-турецкими войсками. В этом же месяце в Петербурге для ухода за ранеными и больными не только на перевязочных пунктах, но и в военных госпиталях великая княгиня Елена Павловна (сестра императора Николая I) на свои средства учредила и организовала Крестовоздвиженскую общину сестёр милосердия для попечения о раненых и больных воинах.

Она предложила знаменитому хирургу Н.И. Пирогову организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы. Н.И. Пирогов принял предложение великой княгини.

В конце ноября 1854 г. первый отряд из 28 человек прибыл в Крым. Главной начальницей этого отряда была А.П. Стахович. В январе 1855 г. в Севастополь прибыл 2-й отряд сестёр милосердия во главе с М. Меркуловой. Начальницей 3-го отряда была Е.М. Бакунина. Н.И. Пирогов разделил сестёр милосердия на три группы: сестры перевязывающие, которые помогали врачам во время операций и на перевязках; сёстры-аптекарши, которые готовили, хранили и раздавали лекарства; сёстры-хозяйки, следившие за чистотой и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными службами. Тогда же появился 4-й отряд сестёр милосердия во главе с Е.М. Бакуниной, который сопровождал раненых при дальних перевозках. Многие сестры милосердия умирали от тифа, некоторые были ранены или контужены. Однако они, перенося безропотно трудности и опасности, жертвуя собой бескорыстно, служили раненым и больным.

Н.И. Пирогов (1853) писал: «Первым крестовоздвиженским сёстрам пришлось идти прямо в огонь Крымской кампании... Если "ни так будут заниматься, как теперь, то принесут, нет сомнения, тою пользы. Они день и ночь попеременно бывают в госпиталях, помогают при перевязке, бывают и при операциях, раздают больным чай и вино, наблюдают за служителями и смотрителями, и даже за врачами. Присутствие женщины, опрятно одетой и с участием помогающей, оживляет плачевную боль страданий и бедствий».

Впервые в мировой истории сестры милосердия стали оказывать помощь раненым и больным на поле битвы. Великая княжна Елена Павловна, учредив общину, оказала услугу истинно страдающим,  делала переворот в госпиталях, введя в них службу сестёр милосердия, призвание которых — проявлять чуткость и заботливость при уходе за больными.

В октябре 1855 г. в Севастополе Н.И. Пирогов для каждой категории сестёр милосердия Крестовоздвиженской общины разработал подробную инструкцию деятельности. Однако и от врачей, особенно молодых, он требовал «исполнения опыта сестёр», считая, что сестры «не слепые исполнительницы приказов лица, только что вступившего на врачебное поприще». «Разве знание личности больного, — писал он, — приобретённое постоянным уходом за ним, ничего не значит для врача, видевшего его только раз или два в день?»

Членами общины были женщины разных сословий и уровня образования. Это о них писал Л.Н. Толстой (1855). «Сестры со спокойными лицами и с выражением не того пустого женского болезненно-слёзного страдания, а деятельного практического участия, то там, то сям, шагая через раненых с лекарством, с водой, бинтами, корпией, мелькали между окровавленными шинелями и рубахами».

Среди начальниц отрядов особое место занимает Е.М. Бакунина. Н.И. Пирогов в «Севастопольских письмах» (1853) вспоминает: «Ежедневно, днём и ночью, можно было застать её в операционной комнате, ассистирующей при операциях; в то время, когда бомбы и ракеты то перелетали, то недолетали и ложились кругом... она обнаруживала со своими сообщницами присутствие духа, едва совместимое с женской натурою...»

Отец Е.М. Бакуниной — генерал-губернатор Петербурга, мать — племянница М.И. Кутузова. Е.М. Бакунина получила прекрасное всестороннее образование. С начала Крымской войны, узнав об организации Крестовоздвиженской общины и преодолев громадное сопротивление родных и знакомых, добилась зачисления в отряд и отправки в Севастополь. Е.М. Бакунина стала постоянной помощницей Н.И. Пирогова при хирургических операциях, ухаживала за ранеными и больными при их транспортировке из Севастополя.

После Крымской войны Е.М. Бакунина принялась за создание новой общины сестёр милосердия. К сожалению, её борьба против превращения общины в религиозный орден, предложения по совершенствованию подготовки сестёр милосердия не принесли успеха.

После поездки в Германию и Францию, куда Е.М. Бакунина отправилась для ознакомления с деятельностью сестринских общин, у неё появилось твёрдое убеждение в том, что в основу таких общин следует положить не религиозные, а моральные принципы. Неважно, к какому вероисповеданию принадлежит медицинская сестра, а важны её общественные взгляды и моральные принципы. Однако с её убеждениями не согласилась великая княгиня Елена Павловна, и летом 1860 г. Е.М. Бакунина навсегда простилась с общиной, где она была сестрой-настоятельницей. На склоне лет Е.М. Бакунина написала «Воспоминания сестры милосердия Крестовоздвиженской общины 1854-1860 гг.». Е.М. Бакунина считается родоначальницей сестринской службы и сельской медицины в России.

Простившись с общиной, Е.М. Бакунина в своём имении в Тверской губернии организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян. Е.М. Бакунина обращалась за советом к врачам, приглашая их на собственные средства из города. Вскоре (также на собственные средства) у себя в лечебнице она поставила несколько кроватей и в собственном доме устроила аптеку, где сама готовила лекарства. Её самостоятельная деятельность в течение 7 лет принесла свои плоды: местное губернское земство приступило к организации общественной медицинской помощи сельскому населению. Лечебница Е.М. Бакуниной вошла в общеземскую сеть, ей в помощь был назначен фельдшер, и три раза в месяц регулярно приезжал врач.

По предложению земского собрания Е.М. Бакунина приняла на обязанности попечительницы медицинских учреждений Новоторжокского уезда Тверской губернии.

В 1877 г. в 65-летнем возрасте Е.М. Бакунина вновь оказалась на войне на Кавказе, где она по просьбе Российского общества Красного Креста возглавила работу отрядов сестёр милосердия.

Подводя итог деятельности этой общины, отметим, что всего на театре военных действий работали 160 сестёр милосердия, 17 из них погибли при исполнении обязанностей.

В историческом споре о первенстве в становлении сестринского дела «главное не признание первенства той или иной стороны, а добродетель и милосердие, одновременно родившиеся в сердцах нолей, принёсших облегчение и возвращение к жизни больным и раненым воинам, большинство из которых были обречены на смерть».

Старейшая Московская община была создана в 1866 г. княгиней II.Б. Шаховской — община сестёр милосердия «Утоли мои печали». Сёстры милосердия этой общины принимали участие в сербско-турецкой (1876) и русско-турецкой (1877—1878) войнах. Первый отряд возглавляла сама княгиня Н.Б. Шаховская. Император Александр II, лично участвовавший в боевых действиях против турок на Балканах, высоко оценил деятельность сестёр общины и взял её под своё высокое покровительство. После этого община сестёр милосердия «Утоли мои печали» стала называться Александровской. В 1906 г. после смерти княгини общине было присвоено имя её основательницы.

В период русско-турецкой войны создавались новые общины для помощи раненым и больным на поле боя. Георгиевская община, созданная Е.П. Карцевой, дочерью помещика Новгородской губернии, по рекомендации знаменитого русского терапевта СП. Боткина прошла с войсками путь через Балканские горы к Андрианополю, затем от Плевны до Сан-Стефано.

В конце 1860-х годов появились общины сестёр милосердия в Одессе, Харькове, Тбилиси.

Мысли об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне независимо от звания и национальности возникли у швейцарца А. Дюнана под влиянием поразившей его деятельности сестёр милосердия в период Крымской войны: с одной стороны — Ф. Найтингейл, с другой — Крестовоздвиженской общины. Кроме того, 25 июля 1859 г. в разгар франко-итало-австрийской войны, случайно оказавшись в местечке Сольферино (Северная Италия), А. Дюнан был потрясён картиной, которую он увидел на поле боя: раненые умирали из-за отсутствия своевременной медицинской помощи. В 1862 г. он издаст «Воспоминания о Сольферино» и принимает окончательное решение о создании международной организации помощи жертвам войны. В 1863 г. в Швейцарии был организован постоянный Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 г. в Международный комитет Красного Креста. В 1864 г. в Женеве состоялась дипломатическая конференция, на которой представители 12 стран подписали международное соглашение — «Женевскую конвенцию об улучшении участи раненых и больных воинов в действующих армиях». Эта конвенция положила начало международному гуманитарному праву, действующему и сейчас. На этой конференции был учреждён особый международный отличительный знак, обеспечивающий правовую защиту на поле боя, — красный крест на белом фоне.

Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867 г., и тогда же было создано Общество попечения о раненых и больных воина базе Крестовоздвиженской общины. В 1876 г. оно было переименовано в Российское общество Красного Креста.

Россия была одной из первых стран в мире, где было создано общество Красного Креста. С первых лет существования РОКК развивало свою деятельность как внутри страны, так и за её пределами. Отряды общества работали на полях сражений в период франко-прусской (1870-1871), греко-турецкой (1897), русско-японской (1904-1905), Первой мировой и других войн и конфликтов.

РОКК помогало раненым воинам и в мирной жизни. Они получали бесплатное лечение, для увечных воинов открывались инвалидные дома, а для семей погибших – детские приюты, вдовьи дома, училища для сирот. Также деятельность РОКК была направлена на помощь населению, пострадавшему от стихийных бедствий, пожаров, голода и эпидемий. В годы Великой Отечественной войны Красным Крестом было подготовлено и направлено на фронт большое количество медсестер, дружинниц и санитаров. Они оказывали помощь раненым на полях сражений, работали в госпиталях, обслуживали санитарный транспорт, организовывали систему донорства и т.д. 18 воспитанниц Красного Креста были удостоены звания Героя Советского Союза.

В послевоенное время Советский Красный Крест, как и прежде, помогал народам зарубежных стран в ликвидации опасных инфекционных заболеваний и в развитии здравоохранения. Санитарные отряды работали на ликвидации эпидемий в Маньчжурии, Польше, КНДР. Были открыты больницы в Иране, Эфиопии, Алжире, Северной Корее.

В 1960-х годах для оказания медико-социальной помощи одиноким больным, ветеранам войны и труда на дому комитеты Общества создали службу патронажных медицинских сестер. При Аварии на Чернобыльской АЭС комитеты Общества проводили разъяснительную работу среди населения, оказывали помощь пострадавшим, отправляли в зараженные районы экологически чистые продукты.

В 1992 году, в связи с распадом СССР, был принят документ «О ликвидации Советского Красного Креста». Его правопреемником стало Российское общество Красного Креста (РОКК). Сегодня РОКК это общественная благотворительная организация, которая является участником международного Движения Красного Креста и Красного Полумесяца, и всю свою деятельность направляет на оказание помощи нуждающимся в ней людям.

С 1871 г. женщинам разрешили работать в госпиталях и в мирное время.

К 1875 г. было издано положение о медицинских сестрах Красного Креста для ухода за больными и ранеными во время войны. Отряды медицинских сестёр Красного Креста оказывали помощь раненым на полях русско-турецкой и русско-японской войн.

В 1897 г. Российское общество Красного Креста учредило в Петербурге институт, целью которого была подготовка мужчин для ухода за ранеными и больными. Срок обучения в институте составит 2 года.

К этому времени двухгодичной подготовкой медицинских сестёр занимались в 109 общинах. Курсы сестёр милосердия были открыты при больницах. К 1913 г. в России насчитывалось 10 000 сестер милосердия.

В феврале 1909 г. в Москве по инициативе великой княгини Елизаветы Федоровны, супруги великого князя Сергея Александровича, начала свою деятельность Марфо-Мариинская обитель милосердия, а в сентябре 1909 г. был освящён первый больничный рам во имя Марфы и Марии. В апреле 1909 г. 18 сестёр милосердия во главе с великой княгиней были посвящены в крестовые сёстры любви и милосердия.

С самого начала первой мировой войны в ноябре 1914 г. императрица Александра Федоровна, супруга императора Николая II, посвятила себя служению раненым. В самое короткое время был организован эвакуационный пункт, который объединял 85 лазарета и 10 санитарных поездов. Вместе со своими старшими дочерьми, великими княгинями Ольгой и Татьяной, императрица окончила двухмесячные курсы сестёр милосердия при Царскосельской общине и в Российском обществе Красного Креста. Им было присвоено звание «Сестра милосердия военного времени».

Великие княгини Ольга и Татьяна работали в Царскосельском госпитале, оказывая помощь раненым и больным. Императрица Александра Федоровна, так же как и её дочери, делала перевязки раненым, ассистировала при операциях. В марте 1915 г. Александра Федоровна писала мужу: «Сколько горя вокруг!.. Слава Богу, за то, что мы, по крайней мере, имеем возможность принести некоторое облегчение страждущим и можем им дать чувство уюта в их одиночестве!»

В 1914 г. во время первой мировой войны, для того чтобы ускорить подготовку сестёр милосердия, в которых очень нуждались госпитали, срок обучения сократили до 6 недель.

26 августа 1917 г. в Москве состоялся I Всероссийский съезд сестёр милосердия, учредивший Всероссийское общество сестёр милосердия.

В январе 1918 г. начал выходить созданный обществом еженедельник «Первый вестник сестры милосердия». В передовой статье первого номера говорилось, что требования общества и государства поставили новые, более сложные и трудные задачи. Для выполнения их нужна правильная сплочённая организация, могущая дать единое общее руководящее начало в работе, соединив всех отдельных членов в одну сознательную дружескую силу, отдающую себя на служение родине и человечеству. Общество было вынуждено прекратить своё существование вскоре после Октябрьской революции 1917 г., поэтому увидели свет только 9 номеров вестника.

Сестры милосердия сыграли большую роль в уходе за ранеными и больными в Красной Армии и в борьбе с эпидемиями в годы гражданской войны. Наркомат здравоохранения, созданный в 1918 г., утвердил план и программы обучения для школ, подготавливающих сестёр милосердия. В 1920 г. общины сестёр милосердия были упразднены и подготовка сестёр поручалась органам здравоохранения. При этом из названия школ исчезло и слово «милосердие».

В 1922 г. состоялся I Всероссийский съезд по медицинскому образованию. Были определены типы средних медицинских учебных заведений, для медицинских сестёр установлен двухгодичный срок обучения. В 1926 г. на II Всероссийской конференции была проведена следующая реформа: в угоду всеобщей технизации медицинские школы стали называться техникумами, а медицинские сестры — техниками по уходу. В 1933 г. медицинской сестре была отведена роль помощника врача.

К 1940 г. обеспеченность средними медицинскими кадрами по сравнению с 1913 г. возросла в 8 раз. В 1942 г. начинает выходить журнал «Медицинская сестра». В годы Великой Отечественной войны 17 медицинских сестёр получили звание Героя Советского Союза, 46 вручена медаль имени Ф. Найтингейл. В годы ВОВ после излечения были возвращены 72,3% раненых и 90,6% больных.

Если прервутся вдруг мирные версты,

Если случится где-то беда,

Я знаю, что Вы, медицинские сестры,

На помощь придете везде и всегда.

В 50-е годы медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, создана система среднего специального образования.

И 1988 г. был введён новый учебный план по специальности сестринское дело». С 1991 г. началась подготовка сестринского персонала не только в медицинских училищах по 2—3-годичной программе, но и в колледжах по 4-годичной программе обучения, и ном же году открылись факультеты высшего сестринского образования при высших образовательных медицинских учреждениях для подготовки преподавателей и организаторов сестринского дела.

2. Ф. Найтингейл (1820 – 1910) – основоположница сестринского дела.

Параллельно Крестовоздвиженской общине по другую линию фронта в расположении английских войск начала свою благородную деятельность Английская сестра милосердия Ф. Найтингейл (1820-1910), которая во всём мире считается основоположницей сестринского дела.

Своё предназначение уже в юности Ф. Найтингейл видела в избавлении людей от болезней, которые можно предупредить. Она решила стать медицинской сестрой в 20 лет. Однако её мечте не суждено было сбыться, поскольку общество имело якобы неопровержимые доказательства распутного поведения медицинских сестер. В связи с этим женщины её круга (семья принадлежала к высшему обществу) не могли думать о профессии медицинской сестры. Ф. Найтингейл обратилась к религии. Чтение книг по медицине и уходу за больными, посещение больниц, уход за детьми, живущими в трущобах, приближали её мечту, которая осуществилась только в 33 года после её стажировки в больнице, принадлежавшей католической организации «Сестры   милосердия». В 1853 г. Ф. Найтингейл становится надзирательницей в заведении для больных женщин благородного происхождения в Лондоне. Её обязанности: наблюдение за работой медицинских сестёр, состоянием медицинского оборудования, контроль за приготовлением лекарств. Заведение было образцовым, но Ф. Найтингейл обосновывала необходимость создания специальной школы для медицинских сестёр.

В 1854 г. английские войска высадились в Крыму, чтобы помочь Турции в войне с Россией. После битвы под Севастополем в английской газете «Тайм» появилась заметка о том, что больных и раненых английских солдат оставляют умирать без всякой помощи в английском военном госпитале в Скутари недалеко от Константинополя.

21 октября 1854 г. в Турцию прибыл отряд из 38 медицинских сестёр во главе с Ф. Найтингейл. Работая старшей медицинской сестрой в госпитале, она на собственном опыте убедилась, что, улучшая санитарные условия в госпитале и казармах, можно резко снизить смертность и спасти тысячи жизней.

Несмотря на многочисленные административные обязанности, Ф. Найтингейл ухаживала за больными ночью. Солдаты называли её ангелом-хранителем. Г. Лонгфелло (1857) писал: «Она одна с небольшой лампой в руках исходила многие мили среди беспомощных страдальцев».

Ф. Найтингейл вернулась в Англию в июле 1856 г. в возрасте 36 лет всемирно известной, поскольку её работы по статистике, показавшие, как дорого обходятся Англии болезни солдат и какова эффективность улучшения санитарных условий, сделали борьбу за реформу системы медицинского обслуживания в английской армии успешной. В 1857 г. её «Заметки по вопросам, касающимся охраны здоровья, эффективных мер и управления госпиталями в Английской армии» привели к созданию Королевской военно-медицинской комиссии, результатом работы которой явились реформы, улучшившие санитарное состояние казарм и военных госпиталей. Кроме того, в результате реформ было создано военно-медицинское училище, разработаны программы специальной подготовки, предъявляющие высокие требования к деятельности медицинской сестры.

Ф. Найтингейл всё время стремилась ухаживать за больными, но после возвращения из Крыма она большую часть времени тяжело болела и фактически была прикована к постели. Превозмогая немощь, она написала свои знаменитые «Записки об уходе» (1859), где дала определение сестринскому делу как профессии, показала его отличие от врачебного дела. По её модели сестринского дела были созданы первые сестринские школы сначала в Европе, затем и в Америке. В Англии в честь Ф. Найтингейл такая школа была открыта в 1860 г. на средства, собранные общественностью. Профессиональные ценности, описанные Ф. Найтингейл как обязательные в деятельности медицинской сестры, не изменились до нашего времени. «Сестринское дело» - это не только уход за больными, но и оказывание помощи людям в налаживании нормального образа жизни. Следить надо за здоровыми, чтобы они не стали больными», - писала мисс Найтингейл.

Международный совет медицинских сестёр (МСМС), созданный в 1899 г. по инициативе Британской национальной ассоциации медицинских сестёр, в 1910 г. после смерти Ф. Найтингейл принял решение об увековечивании памяти великой основоположницы сестринского дела и создании в её честь мемориала - Фонда последипломного образования. Этот фонд предоставлял условия и средства, позволяющие медицинским сестрам из разных стран совершенствовать свои профессиональные знания и заниматься научными исследованиями в области сестринского дела.

«Флоренс Найтингейл принадлежит не только Англии и английскому народу. Она одна из тех, чей дом — Вселенная. Её труд — это бесценное наследие всего Человечества. Поэтому лучшим мемориалом ей будет не мёртвый музей в её честь, а живой и развивающийся международный центр профессионального сестринского совершенствования»,— говорилось в послании А. Нуттинг, американкой медицинской сестры, первого профессора сестринских наук нетлению директоров МСМС.

С 1971 г. день рождения Ф. Найтингейл — 12 мая — объявлен МСМС как Международный день медицинских сестёр. Международным комитетом Красного Креста в 1912 г. учреждена медаль имени Ф. Найтингейл, которой награждают медицинских сестёр, проявивших героизм на войне. В годы Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. 46 медицинских сестёр в нашей стране были награждены этой медалью. Возвращаясь вновь к периоду Крымской войны, следует сказать, что милосердие к воину как общественное движение родилось именно в тот период, когда две выдающиеся женщины противоборствующих стран — англичанка Ф. Найтингейл и великая княгиня Елена Павловна — одновременно протянули руки к проливавшим кровь на поле брани.

3. Реформирование сестринского дела в РФ на современном этапе.

В 1993 г. был сделан ещё важный для реформы сестринского дела шаг: на международной конференции «Новые сестры для новой России» в подмосковном поселке Голицино, организованной РФ, в которой принимали участие преподаватели сестринского дела из Тихоокеанского университета (США), различных образовательных сестринских учреждений России, а также практикующие сестры, была создана и принята философия сестринского дела.

В 1992 г. создана Ассоциация медицинских сестёр России, принимающая участие в работе МСМС. Впервые в России (после Октябрьской революции 1917 г.) по инициативе медицинских сестёр была организована неправительственная профессиональная организация. Направления работы ассоциации определены в «Проекте развития Ассоциации медицинских сестёр России»:

  •  повышение роли медицинской сестры в системе здравоохранения, повышение престижа профессии;
  •  повышение качества медицинской помощи;
  •  распространение передового опыта и научных достижений в области сестринского дела;
  •  возрождение традиций сестринского милосердия;
  •  защита интересов медицинских сестёр в законодательных, административных и других органах государственной власти;
  •  организация сбора информации по сестринскому делу, её анализ и распространение;
  •  сотрудничество с международными организациями и правительственными учреждениями.

Ассоциация медицинских сестёр России была инициатором разработки, принимала активное участие в создании и обсуждении стандартов практической деятельности медицинских сестёр. Создание этих стандартов положило начало серьёзному научному подходу к стандартизации сестринского процесса. Президент Ассоциации медицинских сестёр России В.А. Саркисова является членом экспертной комиссии МЗ РФ по стандартизации.

В 1996 г. на I Всероссийской конференции по сестринскому делу был принят проект «Этического кодекса медицинской сестры России», разработанный при участии ассоциации. Окончательно кодекс был принят в 1997 г.

В 1997 г. состоялась очередная конференция по сестринскому делу, на которой обсуждались первоочередные мероприятия по совершенствованию сестринской помощи в РФ. Среди этих мероприятий названы пересмотр норм нагрузки и нормативов деятельности медицинских сестёр разных специальностей, пересмотр уровня оплаты труда, улучшение социальных условий, строгая регламентация и контроль безопасности условий труда медицинских сестёр, создание профессиональных ассоциаций в регионах и утверждение статуса ассоциаций на законодательном уровне.

Многие региональные ассоциации являются членами Ассоциации медицинских сестёр России, которая, таким образом, стала межрегиональной.

I Европейская конференция по сестринскому делу (1988) рекомендовала странам этого региона определить цель, роль в обществе и стратегию развития сестринского дела. Европейский регион ВОЗ объединяет 50 стран, большинство из которых уже определили свою стратегию. ВОЗ неоднократно призывала к этому и наше государство. Инициативу ВОЗ поддержали Ассоциацию медицинских сестёр России и российские межрегиональные ассоциации. В МЗ РФ была создана рабочая группа по подготовке государственной программы развития сестринского дела. Проект этой программы был составлен на основе концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ. Цель государственной программы развития сестринского дела в РФ — конкретизация основных направлений и положений этой концепции, связанных со всеми аспектами сестринского дела.

Заметным событием в отечественном здравоохранении стал I Всероссийский съезд средних медицинских работников, проходивший 3-5 ноября 1998 г. в Санкт-Петербурге. В приветствии съезду президент МСМС К. Сталкнехт (1998) сказала: «Объединённые медицинские сестры России могут стать силой, определяющей перемены».

На съезде был представлен проект государственной программы развития сестринского дела в России, обсуждались вопросы организации сестринского дела в учреждениях здравоохранения, подготовки и переподготовки специалистов со средним медицинским образованием, а также проблемы высшего сестринского образовании.

После I Всероссийского съезда средних медицинских работников во многих регионах РФ прошли региональные конференции по сестринскому делу.

К 2000 г. в РФ созданы 44 региональные сестринские ассоциации. Межрегиональная ассоциация насчитывает 41,5 тыс. членов. В её состав входят представители 69 регионов РФ и 31 региональная ассоциация.

Региональные и межрегиональные ассоциации медицинских сестер проводят активную работу по повышению престижа профессии медицинской сестры, совершенствованию организации их работы внедрению современных взглядов на сестринский процесс как на самостоятельный процесс работы с пациентами, тесно связанный с врачебным процессом.

В июне 2000 г. прошла II Европейская конференция ВОЗ по сестринскому делу. В Мюнхене были подведены итоги реформирования здравоохранения после I Европейской конференции в Вене (1988). Обсуждались как общие, так и частные проблемы стран Европейского региона, факторы, препятствующие более эффективной работе медицинских сестёр и акушерок, разработаны основы общеевропейской стратегии и план развития сестринского и акушерского дела на ближайшее десятилетие.

В 1998 г. в рамках глобальной политики «Здоровье-21», осуществляемой ВОЗ, для стран Европейского региона была поставлена 21 задача по достижению здоровья для всех. Каждой медицинской сестре и акушерке, участнице Мюнхенской конференции, было предложено подписать клятву приверженца политики «Здоровье-21», а затем передать её другим медицинским сестрам и акушеркам в своей стране.

Клятва медицинских сестёр и акушерок — приверженцев политики «Здоровье-21»

В качестве медицинской сестры-акушерки, придерживающейся принципов политики «Здоровье-21», я обязуюсь использовать мои знания, навыки и гуманизм для охраны здоровья всех членов общества. Моя миссия заключается в том, чтобы, работая совместно с общественностью, улучшить здоровье населения и обеспечить права каждого человека на надлежащую лечебно-профилактическую помощь и уход. Совместно с коллегами-медсестрами и акушерками и в сотрудничестве с другими медицинскими работниками и общественностью я буду постоянно прилагать все усилия для пропаганды здорового образа жизни и создания здоровых условий на местах работы и по месту жительства. Критерием эффективности моей деятельности будет более высокий уровень здоровья отдельных лиц, семей и общин. Оказывая медицинскую помощь и ухаживая за больными, я всегда буду руководствоваться высокими идеалами сострадания и нравственности.

В Российской Федерации создана и успешно функционирует структура образовательных учреждений, способная полностью обеспечить качественную подготовку специалистов сестринского дела по программам трёх уровней: училище-колледж-вуз:

  •  1-й уровень (базовый) — медицинская сестра широкого профиля, обеспечивающая общий уход и наблюдение за пациентом, способная оказать неотложную помощь;
  •  2-й уровень (повышенный) — по завершении обучения такой специалист может работать медицинской сестрой в специализированных и крупных лечебно-профилактических учреждениях, учреждениях социального обеспечения, преподавателем сестринского дела в средних профессиональных учреждениях;
  •  3-й уровень — медицинская сестра с высшим образованием. Дипломированные специалисты могут работать менеджерами, главными медицинскими сестрами многопрофильных крупных больниц и медицинских учреждений, заниматься научной деятельностью.

Проведена реорганизация сети средних учебных заведений, созданы колледжи, в 43 медицинских вузах открыты факультеты высшего сестринского образования. Осуществлено несколько выпусков медицинских сестёр с высшим образованием.

В 1995 г. впервые в России Г.М. Перфильева — лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова — защитила докторскую диссертацию на тему: «Сестринское дело в России». К настоящему времени защищено несколько медицинских диссертаций.

В 1995 г. вышел новый, адресованный медицинским сестрам журнал «Сестринское дело», внутри которого есть ещё один журнал — «Вестник сестринских ассоциаций». С 1998 г. вновь выходит журнал «Медицинская сестра», с 2001 г. — журнал «Сестра милосердия».

Лидеры сестринского дела сегодня принимают участие во всех международных встречах, посвященных дальнейшему развитию сестринского дела и способствующих его дальнейшему реформированию в нашей стране.

Приказом МЗ РФ в 2001 г. утверждена отраслевая программа развития сестринского дела в Российской Федерации, разработанная в соответствии с концепцией развития здравоохранения в России. Целью и основными задачами данной программы являются формирование оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи населению, совершенствование системы управления сестринским персоналом, повышение профессионального и социального статуса профессии, обеспечение социальной защищённости медицинских сестёр и др.

В 2002 г. зарегистрирована Брянская общественная региональная организация «Ассоциация сестринского персонала Брянщины». Президент ее – Л. В. Занина, сегодня в её рядах более 1000 человек. Введена должность - главный внештатный специалист по сестринскому делу департамента здравоохранения Брянской области.

20-21 октября 2004 г. в Москве состоялся II Всероссийский Съезд средних медицинских работников. Присутствовало более 1100 делегатов. На съезде были подведены итоги реформирования сестринского дела, рассмотрены вопросы, касающиеся деятельности медицинской сестры, место ее в лечебном процессе.

15-16 октября 2009 г. в Екатеринбурге состоялся III Всероссийский съезд средних медицинских работников, который прошел под девизом: «С традициями милосердия - в век инноваций». Перечень основных вопросов для рассмотрения на съезде:

1. Современное состояние организации и управления сестринской деятельностью.

2. Актуальные вопросы качества сестринской помощи.

3. Основные направления и задачи развития среднего медицинского и высшего сестринского образования.

4. Программа развития сестринского дела в Российской Федерации до 2020 года.

5. Оптимизация номенклатуры специальностей и должностей средних медицинских работников и специалистов с высшим сестринским образованием.

В настоящее время в стране работает свыше 1,5 млн. медицинских работников со средним образованием, медицинские сестры составляют 1/3 всех работников ЛПУ и играют очень важную роль в лечебном процессе, в значительной мере определяя количественный результат – здоровье пациента.

4. Приоритетный национальный проект «Здоровье».

Численность населения страны на 1.09.2006 г. – 142,3 млн. человек. Средняя продолжительность жизни мужчин – 58,9 года, женщин – 72,3 года. Такого разрыва в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин нет ни в одной стране мира. Если не преодолеть демографический кризис, то возникает прямая угроза национальной безопасности страны и сохранению российского уклада жизни. К 2050г. Россия может потерять 30% населения – численность сократится со 142,8% млн до 100 млн человек.

В мире по продолжительности жизни мужчин Россия занимает 136 место, а женщин 91 из всех 192 стран – членов ООН. Ежегодно на 700 тыс. человек становиться меньше население России.

Основные причины смертности – болезни системы кровообращения – 56,1%, внешние причины (несчастные случаи, отравления, травмы, самоубийства и убийства и др.) – 13,2%, новообразования – 12,4 % и др. В последние 15 лет общая заболеваемость населения России постоянно растет. Болезнями системы кровообращения страдают около 20% населения страны. 

Причины высокой смертности и неудовлетворительных показателей здоровья населения России:

- социально-экономические: бедность, стресс, алкоголизм, табакокурение, наркомания;

- слабая система медико-санитарного просвещения и пропаганда ЗОЖ – низкая приверженность населения ведению ЗОЖ;

- длительное недофинансирование системы здравоохранения и недостатки нормативно-правовая база здравоохранения – катастрофическое состояние материально-техническая база, низкая мотивация кадров к качественному труду, структурные диспропорции отрасли.

Никакие сверхновые технологии не помогут человеку, если он сам не заботится о своем здоровье, которое во многом определяется его образом жизни. 

Четыре фактора риска: высокое АД, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное употребление алкоголя – занимают 87,5% в общей смертности в стране.

В настоящее время в нашей стране приверженность граждан здоровому образу жизни чрезвычайно низка.

Влияние факторов риска может быть уменьшено при помощи активных действий по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний. Важную роль в этом направлении играет просветительная работа среди населения в целях повышения его информированности о необходимости ответственного отношения к собственному здоровью.

2006 г. - год начала реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» Цель проекта направлена на улучшение состояния здоровья, качества жизни людей и социальное благополучие общества.

Основные направления ПНП «Здоровье»:

- развитие первичной мед. помощи;

- развитие профилактического направления мед помощи, пропаганда ЗОЖ;

- повышение доступности высокотехнологичных (дорогостоящих) видов мед. помощи;

- оказание мед. помощи женщинам в период беременности и родов через систему родовых сертификатов;

- увеличение пособий по материнству и детству.

Развитие ПНП «Здоровье» в 2008-2009 гг.:

1. Совершенствование организации мед помощи пострадавшим при ДТП, при острых отравлениях, больным сердечно-сосуд. заб-ями.

2. Обновление диагностического и лечебного оборудования во всех стационарных учреждениях родовспоможения, строительство 20 перинатальных центров.

3. Оснащение федеральных медицинских учреждений.

4. Проведение «пилотных» проектов: внедрение стандартов оказания мед. помощи, создание одноканальной системы финансирования мед. помощи, приведение материально-технической базы мед. учреждений в соответствии с табелем оснащения и др.

5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ):

функции и направления деятельности.

Устав ВОЗ вступил в силу 7 апреля 1948 г. Отныне мы ежегодно отмечаем этот день как Всемирный день здоровья. Сегодня ВОЗ является направляющей и координирующей инстанцией в области здравоохранения в рамках системы Объединенных Наций. Она играет ведущую роль при решении проблем глобального здравоохранения, составлении повестки дня для научных исследований в области здравоохранения, установлении норм и стандартов, разработке политики на основе фактических данных, обеспечении технической поддержки странам, а также осуществляет контроль за ситуацией в области здравоохранения и оценку динамики ее изменения.

Среди основных достижений ВОЗ — ликвидация оспы, создание глобальной сети по предупреждению эпидемий и оперативного реагирования на них, разработка Международных медико-санитарных норм, разработка вакцин и проведение иммунизации населения, помощь при чрезвычайных ситуациях, создание Международной классификации болезней.

В XXI в. охрана здоровья является обшей обязанностью, которая включает обеспечение равноправного доступа к основным видам медико-санитарной помощи и общую защиту от транснациональных угроз.

ВОЗ состоит из шести региональных бюро, включая европейское, что позволяет ей более эффективно решать конкретные вопросы 193 государств-членов.

ВОЗ решает стоящие перед ней проблемы на основе программы «Работа во имя здравоохранения» (2006—2015). Общие результаты деятельности ВОЗ будут измерены по ее воздействию на здоровье женщин и здоровье населения Африки.

ВОЗ выполняет следующие функции:

обеспечение ведущей роли в вопросах, имеющих исключительно важное значение для здоровья, и налаживание партнерских отношений там, где необходимы совместные действия;

разработка повестки дня в области научных исследований и содействие сбору, освоению и распространению ценных знаний;

установление норм и стандартов, содействие в их соблюдении и соответствующий контроль;

согласование этических вопросов и политики на основе фактических данных;

обеспечение технической поддержки изменений;

контроль за ситуацией в области здравоохранения и оценка динамики ее изменения.

Основные направления деятельности ВОЗ:

содействие развитию здравоохранения;

укрепление безопасности в области здравоохранения;

усиление систем здравоохранения;

использование результатов научных исследований, информации и фактических данных;

усиление партнерских отношений с учреждениями системы ООН и другими международными организациями, донорами, гражданским обществом и частным сектором;

улучшение результатов собственной деятельности.

ВОЗ выделила несколько дней в году в качестве специальных дней охраны здоровья. Такими днями являются: 24 марта — Всемирный день борьбы против туберкулеза; 7 апреля — Всемирный день здоровья; 31 мая — Всемирный день без табака; 1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом.

Литература

  1.  Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.
  2.  Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
  3.  ПНП «Здоровье». Преподавателям и студентам высших медицинских учебных заведений. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006.
  4.  Теория сестринского дела: Учебник для студентов медицинских вузов / Г.М. Перфильева, Н.Н. Камыкина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.
  5.  http://www.calend.ru/event/6093/


Конспект теоретического занятия по теме 1.3.:

«Философия сестринского дела».

ПЛАН

  1.  Принципы философии сестринского дела в России.
  2.  Фундаментальные понятия философии сестринского дела.
  3.  Сестринская деонтология.
  4.  Биоэтика, её предмет.
  5.  Принципы философии сестринского дела в России.

Одно из наиболее широко распространенных в настоящее время определений понятия «философия»: философия — это наука о взаимодействии субъекта и объекта и об изменениях отношений между ними, возникающих в результате этого взаимодействия.

С началом реформы сестринского дела в России активно используется понятие «философия сестринского дела» — «выраженный в понятиях дух этой профессии, определение её миссии в обществе, а также лежащей в её основе системе ценностей».

Философия и сестринское дело. Какая связь между ними? Зачем сестринскому делу философия? И что такое философия сестринского дела? Эти вопросы обсуждались на I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела.

Впервые в нашей стране были даны определения таких ключевых в сестринском деле терминов, как «медицинская сестра», «пациент», «сестринское дело», «окружающая среда». Были установлены отношения и взаимодействия, возникающие между указанными субъектами и объектами. Наконец, сформулированы этические ценности, которыми должна обладать профессиональная медицинская сестра.

На основе принятых определений были изложены принципы философии сестринского дела в России. Ниже приведён полный текст этого документа.

«Философия сестринского дела является частью общей философии и представляет собой систему взглядов на взаимоотношения между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой. Она основана на общечеловеческих принципах этики и морали. В центре этой философии находится человек. Сестринское дело опирается на древнюю традицию, целью которой является удовлетворение человеческих потребностей в защите здоровья и окружающей среды.

Основным принципом философии сестринского дела является уважение к жизни, достоинству и правам человека. Мы верим в священный дар жизни и в связи с этим рассматриваем каждую отдельную личность как единое целое с её внутренними возможностями к росту и развитию физическому, философскому, социальному, культурному, интеллектуальному и духовному.

Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества. Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом (в том числе и перед пациентом) и ответственность общества перед сестрой. Общество признаёт важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентирует и поощряет его посредством издания законодательных актов.

Целью сестринского дела является осуществление сестринского процесса.

Сестра стремится выполнять свою работу профессионально, уважая и охраняя достоинство пациента, его автономию и гармонию с обществом и социальными потребностями.

Современное сестринское дело является наукой и искусством. Успешное применение философии сестринского дела в России, развитие творческого потенциала сестёр возможны только в том случае, если общество выполнит все свои обязательства по отношению к ним.

Сестра является специалистом, который обладает знаниями и умениями, несёт ответственность за процесс ухода и проявляет милосердие. Сестра — уникальная, общественно активная личность, которая совершенствует свои профессиональные, психологические и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту оптимальный уход. Сестра действует как независимо, так и в сотрудничестве  с другими профессиональными работниками сферы здравоохранения, с тем, чтобы удовлетворить потребности общества и отдельных пациентов в защите здоровья.

Обязательства сестёр включают в себя уважение к пациентам и право их на самостоятельность. В соответствии с этим она действует исходя из принципов: не причинить вреда, делать добро, уметь сотрудничать и быть преданной как профессии, так и пациенту. Сестринское дело не имеет ограничений по национальным, расовым признакам, полу, политическим или религиозным убеждениям, социальному положению.

Потребность в сестринском уходе универсальна. Человек нуждается в ней от рождения до смерти. Оказывая помощь пациенту, сестра старается создать атмосферу уважительного отношения к его этическим ценностям, обычаям и духовным убеждениям. Сестра сохраняет конфиденциальность в интересах пациента, оберегает информацию, если она не противоречит его здоровью и здоровью общества.

Сестра принимает участие в решении экологических проблем.

Современные сестры обращаются к опыту основоположников сестринского движения, подвижничеству таких легендарных личностей, как Флоренс Найтингейл, Екатерина Бакунина, Дарья Севастопольская и другие.

Сестры оптимистично смотрят в будущее и развивают сестринское дело как науку и искусство.

С новым сестринским делом для новой России в новое столетие!»

  1.  Фундаментальные понятия философии сестринского дела.

Согласно международной договорённости, философия сестринского дела основывается на 4 основных понятиях: пациент как личность, сестринский уход как наука и искусство, окружающая среда, здоровье.

Пациент — человек (индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его.

Сестринское дело — часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменяющейся окружающей среды.

Сестринское дело должно быть сконцентрировано на заботе о пациентах. Свои знания и навыки медицинская сестра использует для того, чтобы укреплять их здоровье.

Эта работа должна быть целенаправленной и систематической. Искусство сестринского дела заключается в том, чтобы воображение и творчество по уходу за пациентами сочетались с научным обоснованием. Искусство ухода жизненно важно для сохранения контакта с пациентом. Медицинская сестра должна уметь не только распознавать важные проблемы со здоровьем, но и понимать мыли, чувства человека.

Искусство ухода подразумевает также защиту пациента, если он не в состоянии самостоятельно принимать решения, что особенно важно для детей и людей пожилого и старческого возраста.

Осуществляя свои уникальные функции, медицинская сестра действует независимо (в рамках сестринского процесса), взаимозависимо (в составе бригады) и в зависимости от врача (выполняя его назначения). В разных странах параметры этих функций различны.

Одна из основных проблем сестринского дела — изменение подхода к пациенту. Это не просто человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его, это личность. Медицинская сестра, разрабатывающая совместно с пациентом план ухода, может рассчитывать на успешную его реализацию только в том случае, если она понимает и учитывает, что общается с личностью с определёнными биологическими, психологическими, социальными и духовными проблемами.

Холистический подход к здоровью на основе 5 основных аспектов.

Медицинская сестра должна быть готова к целостному (холистическому) подходу к человеку (рис.).

Окружающая среда — совокупность природных, социальных, психологических, духовных факторов жизнедеятельности человека.

Окружающая среда, по мнению американских специалистов, — «это все события, факторы и влияния, которым подвергается человек (или система), проходя через стадии развития. Всё то, что не является человеком, рассматривается как окружающая среда...».

Ещё Ф. Найтингейл считала окружающую среду важным фактором в предупреждении заболеваний. Некоторые теоретики сестринского дела подразделяют её на физическую, социальную и культурную.

Физическая среда — это, прежде всего материальный мир: воздух, вода, свет, звуки, климат. Загрязнённый воздух приводит к заболеваниям дыхательных путей, аллергии. Некачественная вода и продукты питания — спутники инфекционных заболеваний, отравлений химическими веществами (и воздух, и вода часто содержат канцерогенные вещества, т.е. вызывающие рак). Шум и свет способствуют развитию стресса, в некоторых случаях могут даже дезориентировать человека. А непосредственно сам шум при длительном воздействии приводит к снижению слуха. К физической окружающей среде относится и созданная человеком инфраструктура (здания, мосты, парки и т.п.). Среда обитания должна быть безопасной. В жилых и общественных помещениях уровни температуры окружающего воздуха, влажности, освещённости, яркости, звука, вибрации следует поддерживать в пределах допустимых значений.

Социальная среда — это семья, соседи, друзья, коллеги. Семья, как правило, играет главную роль в удовлетворении физиологических и социальных потребностей. Школа, коллеги, соседи, друзья заставляют каждого из нас выполнять определённые обязанности.

Культурная среда определяет поведение человека, его взаимоотношения, веру, а также язык, традиции, обычаи и манеру общения. Она может, как изменяться, так и быть стабильной.

Последней основной составляющей сестринского дела является здоровье. Существует несколько его определений. Ниже приведено одно из них.

Здоровье — динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации.

«Здоровье — это не отсутствие болезни как таковой или физических недостатков, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия» (ВОЗ).

Помимо определений 4 основных понятий, необходимо знать и значения других терминов, существенных для сестринского дела.

Человек — целостная, динамическая саморегулирующаяся биологическая система, совокупность физиологических, психосоциальных и духовных нужд, удовлетворение которых определяет рост, развитие, слияние с окружающей средой.

Медицинская сестра — специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу.

Убеждения и ценности, на которых основывается сестринское дело, должны становиться важными также и для других работников системы здравоохранения. Они включают:

  •  уважение личности каждого человека; убеждение, что люди являются сложной целостностью (холизм);
  •  признание факторов, которые влияют на опыт человека в отношении здоровья и болезни;
  •  потребность укреплять и сохранять здоровье на протяжении жизни;
  •  убеждение, что люди имеют право на участие в принятии решений относительно получаемого ухода.

Именно эти убеждения и ценности сестринского дела заложены в его философии.

Этическими элементами философии сестринского дела являются этические обязанности, ценности и добродетель (совершенство).

Медицинская сестра, разделяющая принятую философию сестринского дела, принимает на себя следующие этические обязанности: говорить правду, делать добро, не причинять вреда, уважать права пациента, уважать обязательства других (членов бригады), держать слово, быть преданной своему делу, уважать право (пациента) на самостоятельность.

Этическими ценностями (на которых также основана философия), определяющими цели, к которым стремится медицинская сестра, являются профессионализм, здоровье, здоровая окружающая среда, независимость, человеческое достоинство, забота (уход).

Добродетель (совершенство) определяет личные качества, которыми должна обладать хорошая медицинская сестра. Добродетель — это черты характера, которые располагают человека к хорошим поступкам: сострадание, милосердие, терпение, целеустремленность.

Конечная цель сестринского дела — это помощь пациенту и/или его семье, но важнейшими средствами достижения этой цели являются забота, уход и выхаживание.

Если кто-то выбирает профессию медицинской сестры, он принимает на себя обязанность придерживаться тех ценностей, на которых основана философия сестринского дела. Этический кодекс медицинской сестры России, принятый в 1997 г. Ассоциацией медицинских сестёр России, отражает современные этические принципы, нормы и стандарты, обязательные в профессиональной деятельности медицинских сестёр.

Основными принципами ухода являются:

  •  обеспечение безопасности пациента;
  •  конфиденциальность;
  •  уважение к пациенту и поддержание его чувства собственного достоинства;
  •  общение;
  •  поддержание независимости пациента;
  •  обеспечение инфекционной безопасности.

Принимая философию ухода, медицинская сестра должна осуществлять уход в рамках этих принципов.

Философия сестринского дела предполагает очень конкретные обязательства перед пациентом. Так, в одном из отделений госпиталя в г. Лидс (Великобритания) философия ухода была сформулирована так:

«Наша цель:

Восстанавливать здоровье в тех случаях, когда это возможно.

Обеспечивать пациенту комфорт и поддерживать в нём чувство достоинства.

Поощрять независимость там, где это возможно.

Давать возможность пациенту раскрыть весь его потенциал.

Выявлять все физиологические, социальные и духовные потребности пациента.

Планировать уход и обсуждать план ухода с пациентом и/или всей его семьёй.

Помните! Мы здесь для вас, говорите с нами в любое время, помогайте нам помогать вам».

В другом (онкологическом) отделении этого же госпиталя философия ухода была несколько иной:

«Наше отделение способно обеспечить высочайшие стандарты сестринского ухода, используя холистический подход.

Мы уверены, что вам будут предоставлены необходимые уход и внимание. Мы стремимся обеспечить вашу независимость.

Мы прибегаем к такому решению проблем, где мы совместно оцениваем и планируем уход для удовлетворения ваших потребностей.

Наша цель — дать вам и вашим родственникам возможность выбора сестринского ухода и содействовать решению спорных вопросов.

Мы надеемся на взаимную поддержку персонала и пациентов».

Во многих госпиталях текст философии ухода вывешен так, чтобы все его видели и могли с ним ознакомиться. В некоторых госпиталях пациенты и (или) их близкие обязательно получают на руки текст философии ухода данного лечебного отделения.

  1.  Сестринская деонтология.

Медицинская деонтология (от греч. deontos — должное, надлежащее и logos — учение) — наука о профессиональном поведении медицинского работника. Сам термин «деонтология» был введен в обиход в начале XIX века английским философом Иеремией Бентамом для обозначения науки о профессиональном поведении человека.

Задолго до введения термина основные принципы, регламентирующие правила поведения врача и медицинского работника, содержались в письменных источниках, дошедших из глубины веков. Уже в индийском своде законов Ману «Веды» перечислены правила поведения врача. В античные времена огромное влияние на развитие принципов поведения медицинского работника оказала знаменитая «Клятва» основоположника научной медицины Гиппократа. Любопытно отметить, что за всю историю развития медицины только в 1967 г. на II Всемирном деонтологическом конгрессе в Париже было сделано первое и единственное дополнение к клятве Гиппократа: «Клянусь обучаться всю жизнь».

На формирование и развитие принципов медицинской деонтологии, как и медицинской этики, на протяжении всей истории оказывали влияние сложившиеся в данном обществе политический строй, социально-экономические и классовые отношения, национальные и религиозные традиции и др.

Основными задачами медицинской деонтологии являются:

  •  изучение принципов поведения медицинского персонала, направленных на максимальное повышение эффективности лечения;
    •  исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности;
    •  изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются между медицинским персоналом и больным;
    •  устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы. Медицинский работник, в частности медицинская сестра, должен строго хранить врачебную тайну.

Под врачебной тайной понимают следующее:

  •  сведения о больном, полученные медицинским работником от больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению в обществе;
  •  сведения о больном, которые медицинский работник не должен сообщать больному (неблагоприятный исход болезни, диагноз, наносящий психологический ушерб больному, и т.д.

При решении вопроса о врачебной тайне иногда приходится учитывать, не наносит ли это ущерб обществу. В тех случаях, когда само сохранение врачебной тайны может принести вред обществу или окружающим больного лицам (например, при венерических, инфекционных, психических заболеваниях и т.д.), медицинский работник должен принять необходимые меры, не нанося при этом психологического ущерба больному.

Проводником сестринской деятельности в повседневной сестринской практике служит этика.

Греческое слово «этика» означает «обычай», «нрав», «характер». Это название Аристотель дал новой науке, объектом которой служит мораль, нравственность.

«Этика-это область философии, которая определяет, что правильно и что неправильно в профессиональном поведении, где добро и где зло». (М.Фаулер)

Медицина и врачевание во все времена были основаны на сплаве специальных знаний, умений и этических положений.

Мораль – это нормы, правила поведения, т.е.то, что воздействует на человека извне.

Нравственность – это внутренняя потребность человека, воспитанного на определенных правилах морали.

Мораль – это сторож снаружи, а нравственность – это сторож внутри, наша совесть, наши нравственные устои. Мораль- -это долг, ответственность пред другими, а совесть – это ответственность перед самим собой.

Этика – это наука о нравственности, принципах, которыми должны руководствоваться люди в своих поступках. Медицинская этика – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей. Понятие нравственности издавна считаются честность, доброжелательность, совесть, стыд, храбрость, трудолюбие. Скромность, гуманность. Таким образом, в основе нравственных понятий лежит доброта. В сущности, нравственный кодекс человечество уже создало. Его основные понятия следующие:

- вежливость;

- внимание к человеку;

- сочувствие человеку при его неудачах;

- бережное отношение к рабочему и свободному времени других людей;

- общение на языке, понятном для большинства или всех присутствующих;

- сдержанность поведения – не смеяться без причины в присутствии человека, который может думать, что вы смеетесь над ним, и не допускать никаких угроз кому бы то ни было, тем более физических действий;

- забота о покое окружающих – не нарушать тишины своими действиями, словами, техническими средствами;

- терпимость к иным мнениям и вкусам;

- умение выслушать говорящего, не перебивать его и проявлять интерес к его мнению;

- внимание к собеседнику – стремиться больше спрашивать и слушать, чем говорить самому, не навязывать тему разговора о себе как самую интересную;

- стремление помочь, не требуя благодарности, какую бы важную услугу вы ни оказали; при этом вы показываете, что помогли человеку с удовольствием. Без расчета на ответный шаг;

- забота о своем внешнем виде; помните, что неряшливость и невнимательность к себе есть форма неуважения к другим людям, пренебрежение их мнением;

- стремление не привлекать к себе внимания экстравагантностью внешнего вида.

Мед. работнику доверяется самое дорогое - жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несёт ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом.

Мед. работник должен уметь владеть собой, научится управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.

Культуру поведения мед. работника можно разделить на два вида:

Внутренняя культура - это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.

Внешняя культура - приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид и т.п.

Наш соотечественник А.П.Чехов писал: «Профессия медика - подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это».

В современной медицине слово "больной" в основном относится к людям, находящимся на стационарном лечении, и все чаще заменяется словом "пациент", означающим в переводе с латинского "страдающий", а в переводе с французского "терпеливый", "пассивный", "безучастный".

В современной российской реальности слово "пациент" можно использовать не только потому, что оно стало международным, но и потому, что необходимо большое терпение, чтобы получить медицинскую помощь без излишних материальных и нервных затрат.

Пациенты могут быть разного пола, возраста, национальности, специальности, социального статуса, состояния здоровья. Однако все они имеют право на то, чтобы медицинский работник видел в них личность, заслуживающую уважения, внимания и сострадания.

4. Биоэтика, её предмет.

Заметный научно-технический прогресс позволил медицине за последнее время сделать стремительный рывок в своем развитии. Появились новые мощные лекарственные средства, диагностические и лечебные приборы и установки, возможность пересадки органов и тканей, искусственного оплодотворения женщин, страдающих бесплодием, лечения генетических болезней, реанимации умерши» и т.д.

Всё это потребовало пересмотра многих принципов медицинской этики, в связи с этим В. Поттер в 1971 г. предложил новый термин — «биоэтика» (этика живого) — понятие, определяющее меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения применении научных знаний на практике. Иногда биоэтику определяют как систему исследования этических аспектов проблемных ситуаций и прав человека в современной медицине. Мы будем трактовать её как дисциплину, изучающую моральные стороны взаимодействия медицинского работника и пациента. Предмет изучения биоэтики – моральные и нравственные аспекты взаимоотношений между людьми. Биоэтика рассматривает медицину в контексте прав человека.

Согласно определению Страсбургского симпозиума (1990), биоэтика – наука, изучающая моральные, юридические и социальные проблемы, возникающие по мере развития медицины и биологии.

Происходящий на наших глазах сдвиг в ценностных ориентациях доказывает актуальность биоэтики, её значимость и для медицин как науки, и для общества в целом. Очевидно, нас уже не удовлетворяет медицинская деонтология, которая ограничивается изучение норм профессионального поведения врача.

Формирование понятия биоэтики связано с расширением спектра новых ценностных ориентации применительно к бытию в целом. Если это понятие рассматривать не только в медицинском аспекте, но и как более широкую и философски глубокую дисциплину, то её нейтральное ядро — отношение к жизни и смерти.

Повышение интереса к биоэтике вызвано рядом причин.

Во-первых, появлением и крупномасштабным распространением биомедицинских и других технологий, обостривших старые проблемы и добавивших новые:

  •  определение смерти;
    •  применение пассивной и активной эвтаназии;
    •  пренатальный диагноз;
    •  аборт;
    •  хранение замороженных человеческих эмбрионов;
    •   пересадка органов и тканей;
    •  использование людей, животных или фетальной ткани для научного исследования;
    •  изоляция ВИЧ-положительных и больных другими инфекционными заболеваниями;
    •  размещение токсичных отходов;
    •  развитие генной инженерии;
    •  распределение ресурсов, необходимых для профилактики и. лечения тяжелых заболеваний.

Во-вторых, возросло понимание серьёзности биоэтических и других этических проблем, которые стали широко обсуждаться в прессе, непрофессиональных кругах и т.д.

Основные биоэтические принципы и правила.

  1.  «Не навреди!»
  2.  Принцип «делай благо» - это выполнение действий, приносящих пользу больному. Это благодеяние, милосердие, благотворительность.
  3.  Принцип уважения автономии пациента опирается на представление о том, что человеческая личность самоценна независимо от каких бы то ни было преходящих обстоятельств и имеет право на невмешательство в её планы и поступки.
  4.  Принцип справедливости означает обязательность предоставления и равнодоступность медицинской помощи.
  5.  Этические правила регулируют взаимоотношения работников и пациентов: правдивости, конфиденциальности и информированного согласия.

Литература

  1.  Лопатин П.В., Карташова О.В. Биоэтика: учебник / под ред. П.В. Лопатина. – 4 – е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.
  2.  Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.
  3.  Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д.: Феникс, 2004.
  4.  Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
  5.  Руководство для средних медицинских работников /Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

70657. ПОНЯТИЕ О ПОТОКЕ ЖИДКОСТИ И ГАЗОВ, ВИДЫ ДВИЖЕНИЯ И ЕГО СВОЙСТВА 1.44 MB
  Аэрогидрогазодинамика как наука изучает явления, которые связаны с движением жидкости и газа. Изучение законов движения жидкости и газа, и взаимодействие их с твердыми телами возможно на основе теоретических познаний.
70660. Аппендицит 118.5 KB
  Летальность при остром аппендиците на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, оставаясь в пределах 0.05-0.1%. Диагностические ошибки при этом заболевании встречаются в 12-30% случаев.
70661. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ 279 KB
  Острые инфекционные деструкции лёгких: а острый гнойный абсцесс лёгкого; б острый гангренозный абсцесс лёгкого; в распространённая гангрена лёгкого; г хронический абсцесс лёгкого. абсцесс и гангрена лёгкого Абсцесс легкого гнойный очаг в паренхиме легкого имеющий полость стенки и содержимое.
70662. ГРЫЖИ ЖИВОТА 104.5 KB
  Наружные грыжи - выхождение брюшных органов, покрытых пристеночной брюшиной, через дефекты в брюшной стенке под кожу. Внутренние грыжи – выхождение брюшных внутренностей в различные карманы брюшины или брыжейки, или через отверстия диафрагмы – в грудную полость...
70663. Патология диафрагмы 255.59 KB
  Грудинная часть диафрагмы самый незначительный отдел диафрагмы начинается от задней поверхности мечевидного отростка и переходит в сухожильный центр. Реберная часть диафрагмы составляет наибольшую часть диафрагмы и начинается зубцами от внутренней поверхности костных и хрящевых...
70664. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 100.5 KB
  Молочная железа располагается на передней поверхности грудной клетки от III до VII ребра. Паренхима состоит из 15-20 трубчато-альвеолярных желёз, открывающихся на вершине соска. Молочная железа находится в соединительнотканном футляре и условно делится на 4 квадранта – 2 наружных...
70665. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА 165.5 KB
  Анатомия и физиология пищевода Пищевод полая цилиндрическая мышечная трубка соединяющая глотку с желудком и расположенная на уровне С6Th11 длиной примерно 25 см. С практической точки зрения в грудном отделе пищевода целесообразна следующая топография: Верхняя часть до дуги аорты.