6533

Медицинская профилактика основной популяционной патологии: остеопороза, анемии

Конспект урока

Медицина и ветеринария

Тема Медицинская профилактика основной популяционной патологии: остеопороза, анемии. Форма организации учебного процесса - практическое занятие. Значение темы. Профилактическая работа, направленная на предупреждение развития таких знач...

Русский

2013-01-05

156.5 KB

12 чел.

Тема Медицинская профилактика основной популяционной патологии: остеопороза, анемии

  1.  2. Форма организации учебного процесса - практическое занятие.
  2.  Значение темы.

Профилактическая работа, направленная на предупреждение развития таких значимых для популяции заболеваний как остеопороз и анемии, а также своевременное выявление данной патологии, позволит улучшить ситуацию с оказанием своевременной и адекватной помощи пациентам общемедицинской сети здравоохранения, имеющим данную патологию.

  1.  Цели обучения: 

Общая цель: обучающийся должен овладеть

- способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1).

- способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций (акушерско-гинекологический, педиатрический сельский врачебный участок) в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин (ПК-10);

- способностью и готовностью проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья, давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-12).

Учебная цель - обучающийся должен знать современные методики, применяемые в общеврачебной практике, для диагностики и коррекции анемии и остеопороза, уметь применять опросники для выявления остеопороза на практике, а также методы профилактики анемий и остеопороза, владеть навыками расшифровки опросников.

5. План изучения темы:

5.1. Контроль исходного уровня знаний (фронтальный опрос).

5.2. Самостоятельная работа по теме:

- работа обучающихся в паре для составления программ при проведении профилактических мероприятий по изучаемой тематике;

- разбор программ в группе, выбор лучшей программы;

- решение ситуационных задач;

- выявление типичных ошибок.

5.3. Итоговый контроль знаний:

- тесты по теме;

- подведение итогов.

6. Основные понятия и положения темы. Определение «остеопороз». Факторы риска остеопороза. Меры профилактики остеопороза. Определение «анемия». Основные причины железодефицитной анемии. Основные причины В12-дефицитной анемии. Профилактика анемий.

Профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на уменьшение вероятности возникновения заболевания или замедление его прогрессирования, а также на снижение нетрудоспособности. Первичная профилактика направлена на устранение факторов риска, предупреждение возникновения самого заболевания. Вторичная профилактика включает в себя меры, способствующие выявлению и лечению болезни на той стадии, когда она протекает бессимптомно. К мерам третичной профилактики относят вмешательства, направленные на предотвращение развития осложнений и ухудшения течения заболевания [Флетчер Р.со авт.,1998].

Медицинская профилактика остеопороза

Остеопороз - мультифакториальное системное заболевание, характеризующееся прогрессирующим снижением массы и нарушением структуры костной ткани, приводящими к увеличению риска переломов костей скелета. Чрезвычайно высокая распространенность остеопоретических переломов (позвоночник и шейка бедра) в популяции, приводящих не только к снижению качества жизни пациентов, но и к увеличению смертности, ставит остеопороз в число приоритетных проблем современной медицины.

Причины и механизмы, лежащие в основе остеопороза, весьма многообразны. Постменопаузальный остеопороз (тип I) связан в первую очередь с недостаточной продукцией эстрогенов, которая в свою очередь приводит к нарушению синтеза локальных медиаторов ремоделирования костной ткани (цитокины, факторы роста и др.). С возрастом в развитии и прогрессировании остеопороза (сенильный остеопороз - тип II) более важное значение приобретают другие факторы, из которых основными являются снижение образования витамина D и/или развитие устойчивости к его действию, сочетающееся с гиперпродукцией паратиреоидного гормона (ПТГ).

Факторы риска

Модифицируемые

  •  Курение
  •  Низкая  масса тела (<57 кг)
  •  Низкое потребление кальция
  •  Алкоголизм
  •  Частые  падения
  •  Неадекватная  физическая активность

Немодифицируемые

  •  Возраст старше 60 лет
  •  Женский  пол
  •  Постменопауза  
  •  Наличие  любого перелома в анамнезе
  •  Наличие  переломов у близкого родственника
  •  Двусторонняя  овариэктомия
  •  Длительная  аменорея
  •  Ранняя  менопауза

Прием медикаментов

  •  Глюкокортикостероиды
  •  Противосудорожные  препараты
  •  Алюминий
  •  Цитостатики
  •  Гепарин
  •  Тироксин  в повышенных дозах

ТЕСТ МЕЖДУНАРОДНОГО ФОНДА ОСТЕОПОРОЗА

«МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ЗАБОЛЕТЬ ОСТЕОПОРОЗОМ?»

1. Были ли перелом шейки бедра после незначительной травмы у кого-либо из ваших родителей?

2. Был ли у Вас перелом после незначительной травмы?

3. Принимали ли Вы стероидные гормоны (преднизолон и др.) более 6 месяцев?

4. Уменьшился ли Ваш рост более, чем на три сантиметра?

5. Употребляете ли Вы алкоголь раз в неделю или чаще?

6. Часто ли у Вас бывает диарея (понос)?

7. Выкуриваете ли Вы более пачки сигарет в день?

для мужчин:

8. Были ли у Вас проблемы, связанные с низким уровнем тестостерона (снижение полового влечения, импотенция)?

для женщин:

9. Когда у Вас наступила менопауза, был ли Ваш возраст менее 45 лет?

10. Прекращались ли у Вас менструации на срок более года (кроме периода беременности)?

При положительном ответе хотя бы на один вопрос Вы должны обратиться к врачу, поскольку подвержены риску остеопороза.

В проблеме ведения больных с остеопорозом можно условно выделить два взаимосвязанных направления (табл. 1): 1. Предотвращение остеопороза у лиц, имеющих факторы риска этой патологии (неблагоприятный семейный анамнез по остеопоретическим переломам, ранняя менопауза, аменорея, лечение глюкокортикоидами, хронические воспалительные заболевания и др.) и особенно у лиц с "преклиническим остеопорозом" (остеопения), проявляющимся умеренным снижением минеральной плотности костной ткани (МПК) по данным остеоденситометрии (менее 2 - 2,5 стандартных отклонений от пиковой костной массы); 2. Лечение больных с остеопорозом (снижение МПК более 2,5 стандартных отклонений от пиковой костной массы) и с остеопоретическими переломами.

В настоящее время в целях профилактики и лечения остеопороза используют разнообразные лекарственные средства, которые условно подразделяют на несколько групп: 1) препараты, обеспечивающие положительный кальциевый баланс (кальций, витамин D, активные метаболиты витамина D, тиазиды); 2) препараты, преимущественно подавляющие резорбцию костной ткани (эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты; 3) препараты, преимущественно стимулирующие образование костной ткани (производные фтора, анаболические стероиды, паратиреоидный гормон); 4) препараты, улучшающие "качество" костной ткани (бисфосфонаты, метаболиты витамина D); 5) другие (иприфлавон, оссеин-гидроксиапатит).

Важнейший элемент всех профилактических и лечебных программ при остеопорозе – обеспечение достаточного потребления кальция, который в детском и юношеском возрасте необходим для достижения оптимальной пиковой костной массы, а во взрослом возрасте у женщин - для предотвращения возможности развития остеопении во время беременности и в послеродовом периоде. Кроме того, поскольку зависимое от витамина D снижение абсорбции кальция в кишечнике относится к числу универсальных факторов патогенеза практически всех форм остеопороза, особенно сенильного и глюкокортикоидного (ГК), препараты кальция обычно рекомендуют сочетать с приемом витамина D. Фактически прием кальция (1000 -2000 мг/сут) и витамина D (400 - 800 МЕ/сут) показан подавляющему большинству женщин после менопаузы, а также всем женщинам и мужчинам пожилого и старческого возраста независимо от наличия факторов риска остеопороза и значения МПК, по данным остеоденситометрии. Препараты кальция являются обязательным компонентом лечения остеопороза специфическими антиостеопоретическими средствами (эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты, фториды и др). Необходимо также иметь в виду, что прием кальция после прекращения терапии антиостеопоретическими препаратами в определенной степени позволяет затормозить реактивное усиление костной резорбции (феномен "рикошета"). Определенной профилактической активностью, вероятно, обладают и тиазидные диуретики, уменьшающие потерю кальция с мочой.

Однако назначение только препаратов кальция и витамина D не всегда позволяет предотвратить потерю костной массы, что диктует необходимость назначения специфической антиостеопоретической терапии, которая должна проводиться в течение всей жизни пациентов.

Таблица 1.

Рекомендации и методы по профилактике и лечению остеопороза

Рекомендации

Методы

Профилактика

1. Физическая активность

2. Питание

3. Устранение таких факторов риска, как

4. Пищевые добавки

5. Лекарственные средства

Гимнастика, изометрические упражнения

Пища с высоким содержанием кальция (особенно молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов и растительных волокон

Курение, прием алкоголя, тяжелые физические нагрузки

Фториды в питьевой воде ?

Витамин D в молоке?

ГЗТ, препараты кальция, кальцитонин, бисфосфонаты, тиазид

Лечение

1. Анальгезия

2. Положительный кальциевый баланс и нормализация костного метаболизма

3. Общие рекомендации

4. Ортопедическая

и хирургическая помощь

Физиотерапия, Анальгетики

НПВП

Кальцитонин

Препараты кальция и витамина D Ингибиция костной резорбции

Стимуляция формирования костной ткани

Устранение факторов риска, особенно случайных падений

Ортезирование

Хирургические операции

Весьма сложной задачей является оценка эффективности антиостеопоретической терапии. Динамическое исследование МПК с помощью остеоденситометрии позволяет оценить эффективность терапии не ранее чем через 6-12 мес от начала лечения. В этой связи большие надежды возлагают на широкое внедрение биохимических маркеров костной резорбции, исследование которых позволяет получить более полную информацию о риске развития постменопаузального остеопороза (особенно у женщин с исходно умеренным снижением МПК) и быстро (в течение 3 мес) оценить эффективность антиостеопоретической терапии.

Таблица 2.

Практические рекомендации по применению антиостеопоретических препаратов

МПК

Снижение МПК (в год)

Профилактика/ лечение

100%

60%= Остеопороз

нет

<  3,5%

>  3,5%

нет

<  3,5%

>  3,5%

Диета с нормальным содержанием Са
(1-2 г) или препараты кальция (старше 65 лет)

Кальций-Сандоз Форте, кальций-D3, оссеин-гидроксиапатит, альфакальцидиол

Эстрогены, СКЛ или алендронат, или альфакальцидиол

Кальций- D3

Кальций- D3 или оссеин-гидроксиапатит, или альфакальцидиол

Кальций- D3 или эстрогены, или СКЛ, или алендронат (или альфакальцидиол)

Медицинская профилактика анемий

Анемия или малокровие — клинико-гематологическое состояние, обусловленное уменьшением количества эритроцитов и/или понижением гемоглобина в единице объема крови, выражающееся нарушением транспортировки кислорода и вытекающими отсюда последствиями.

Истинным анемиям свойственно уменьшение абсолютной общей массы эритроцитов или функциональная неполноценность эритроцитарной системы, которая обусловлена уменьшением количества гемоглобина в эритроцитах. Необходимо отличать анемию от гидремии (гиперволемия, гемодилюция), которая является следствием разжижжения крови и увеличения объема плазмы (при беременности, отеках). При гидремии наблюдается снижение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови при полной сохранности их общей массы.

При частых рвотах и обильном поносе, наоборот, наступает сгущение крови: в единице объема количество эритроцитов и гемоглобина нарастает, что нередко стушевывает картину истинной анемии.

Существует множество классификаций анемий, основанных на гематологических, нозологических и патогенетических признаках.

Раньше анемии делили на первичные и вторичные, хотя эта классификация не имела объективных оснований, т.к. все анемии являются вторичными, поскольку в основе их развития лежат те или иные патологические процессы. Согласно другой классификации анемии делят на гипохромные и гиперхромные, учитывая цветной показатель. В зависимости от размеров эритроцитов анемии бывают микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные.

В диагностике анемий большое значение придается лабораторным исследованиям крови — определению гемоглобина, количества эритроцитов, степени насыщения их гемоглобином, количества тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов и лейкограммы. Нередко приходится прибегать к изучению миелограммы, что позволяет судить о функциональном состоянии кроветворной системы и установить диагноз.

Из биохимических исследований в постановке диагноза помогают определение количества билирубина в крови, концентрации уробилина и желчных пигментов в моче. Серологическими исследованиями выявляются антиэритроцитарные антитела, определяется содержание сывороточного железа, железосвязывающая способность плазмы и др.

Точное определение причины и типа анемии является основанием для выбора правильного лечения.

Железодефицитная анемия — широко распространенное патологическое состояние, характеризующееся понижением содержания железа в организме (в сыворотке крови, костном мозге, в депо). Тканевый дефицит железа, как правило, предшествует и сопутствует железодефицитной анемии. При этом заболевании больше страдает синтез гемоглобина, чем образование эритроцитов. Гемоглобин, как известно, состоит из 2-х частей: тема — небелковой природы и глобина — белкового происхождения. Гем, в свою очередь, содержит протопорфирин и железо. Дефицит одного из этих факторов может привести к уменьшению гемоглобина и, соответственно, к гипохромной анемии.

Железодефицитные анемии составляют примерно 3/4 всех анемий, ими болеют во всех странах мира. Женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины. Наибольшее распространение она имеет у детей, подростков и женщин детородного возраста. Ю.Е. Малаховский показал (1980), что 50% детей первого года жизни имеют железодефицитную анемию. В европейских странах 7,3-11% женщин страдают этой формой анемии, а скрытый тканевый дефицит железа имеют 20-25% женщин (на территории СНГ — 13,5% женщин). У мужчин значительно реже возникает железодефицитная анемия (3-6%).

Этиология и патогенез. Причиной возникновения дефицита железа является нарушение его баланса в сторону преобладания расходования железа над утилизацией его в организме, наблюдаемое при различных заболеваниях и физиологических состояниях. В основе этого процесса лежат факторы как экзогенного, так и эндогенного характера. Экзогенными факторами может служить длительный дефицит железа в продуктах питания при голодании, при недоедании, при различных диетах (молочной, углеводной), при неполноценном вскармливании новорожденных. К эндогенным факторам относятся:

  •  повышение потребности в железе;
  •  значительные потери железа;
  •  недостаточная утилизация железа, поступившего в организм.

Потребности железа значительно повышаются у подростков в период созревания и роста, у женщин в период беременности в связи с повышенным расходом железа на нужды плода, ростом материнских органов, развитием плаценты и лактацией. В случаях, когда повышенная потребность в железе не компенсируется, развивается сидеропения и анемия.

Недостаток железа наблюдается у работников горячих цехов (в кузнице), у жителей стран с жарким климатом, вследствие потери железа с потом при усиленном потоотделении, и если недостаток железа не восполняется принятой пищей.

Причинами возникновения железодефицитной анемии могут являться хронические инфекции (туберкулез) в связи с тем, что железо используется на борьбу с инфекцией, фиксируясь в клетках ретикулогистиоцитарной системы; интоксикации (азотемия); гипотиреоз; злокачественные новообразования. Значительные потери железа могут быть следствием кровопотерь, которые приводят к отрицательному балансу железа. Иногда дефицит железа развивается после однократной массивной потери крови, превышающей запасы железа в организме, чаще же — вследствие повторных небольших кровопотерь и хронических скрытых кровотечений, после которых запасы железа не успевают восстановиться.

Физиологическое всасывание железа из пищи ограничено. Женщины получают с пищей 12-15 мг железа, из которых всасывается 1-1,3 мг, а мужчины — 18 мг, из которых всасывается 1-1,5 мг. При повышенной потребности организма в железе может всасываться максимум 2-2,5 мг. Следовательно, дефицит железа развивается, когда организм теряет более 2 мг вещества в сутки. В 1 мл крови содержится 0,5 мг железа, поэтому ежедневная потеря 4 мл крови и более может привести к дефициту железа и возникновению анемии.

Различные виды кровопотерь, приводящих к железодефицитной анемии, по частоте возникновения распределяются следующим образом: на первом месте у женщин маточные кровотечения, затем — кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Реже причиной анемии могут быть носовые, легочные, почечные, травматологические кровотечения, кровотечения после экстракции зубов и т.п. Частые аборты, беременности, патологические обильные менструации приводят к возникновению анемии. В отдельных случаях к дефициту железа могут приводить регулярные кровосдачи у доноров, лечебные кровопускания при гипертонической болезни и эритремии.

У мужчин на первом месте по частоте среди факторов, вызывающих развитие постгеморрагической анемии, занимают кровопотери из желудочно-кишечного тракта, которые нередко имеют скрытый характер и трудно диагностируются, что является основной причиной сидеропении. Острые эрозивные или геморрагические эзофагиты, гастриты, язвенная болезнь, хронические воспалительные и инфекционные заболевания пищеварительного тракта, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), полипозный гастрит — вот неполный список тех патологических состояний, при которых слизистая оболочка легко ранима и часто кровоточит.

Причиной скрытых, трудно диагностируемых кровопотерь служат грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки при портальной гипертензии, геморрой, дивертикулы пищевода, желудка, кишок, дивертикул Меккеля, опухоли. К развитию дефицита железа могут приводить почечные кровотечения (очень часто гематурией сопровождается рак почек).

Всасывание и утилизация железа — сложный процесс, обусловленный рядом факторов. Железо, поступающее с продуктами питания, в желудке подвергается ионизации и превращается в высокомолекулярные комплексные соединения, которые расщепляются в кишечнике и переходят в низкомолекулярные соединения; из последних и всасывается двухвалентное железо в основном в 12-перстной кишке и в верхнем отделе тонкого кишечника. Следовательно, недостаточная усвояемость железа, поступившего в организм, может быть обусловлена патологическим состоянием желудочно-кишечного тракта. У больных после гастрэктомии, а также при глубоких структурных изменениях слизистой оболочки желудка в желудочном соке отсутствуют стимуляторы всасывания железа, или нарушается способность к образованию крупномолекулярных комплексов. Хронические воспалительные, рубцовые, атрофические процессы в тонкой кишке или обширные резекции тонкого кишечника также приводят к нарушению всасывания железа.

Пищевые продукты животного и растительного происхождения содержат железо как в форме гема, так и в виде двухвалентных и трехвалентных ионов. Всасывается, в основном, двухвалентное железо. Аскорбиновая кислота способствует переходу трехвалентного железа в двухвалентное, поэтому ее недостаток также может привести к понижению усвояемости железа.

Больные с железодефицитной анемией нуждаются в следующих  параклинических исследованиях с целью выяснения причин ее развития:

1. Исследование кислотности желудочного сока.

2. Исследование кала на наличие паразитов.

3. Исследование капа на скрытую кровь.

4.  Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с целью выявления язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, расширенных вен пищевода, опухолей и др.

5. Гинекологическое обследование.

6. Исследование прямой кишки для выявления язвенного колита, геморроя, опухоли.

7. Гастроскопия.

Средством патогенетической терапии являются препараты железа. Терапию целесообразно начинать с перорального применения препаратов железа, руководствуясь следующими положениями:

— достаточная дозировка;

— сочетание с препаратами, улучшающими всасывание железа (например, с аскорбиновой кислотой);

— длительность терапии;

— повторные курсы железотерапии.

Для лучшей переносимости указанные препараты целесообразно принимать после еды, а для улучшения их всасывания — вместе с аскорбиновой кислотой. Препараты железа необходимо принимать в полной дозе до нормализации показателей периферической крови, а затем, в течение еще 2 месяцев, в ½ дозы с целью восполнения запасов железа в депо. Если кровопотери продолжаются (обильные менструации), целесообразно периодически повторять курсы лечения 2-3 раза в год в течение месяца для профилактики. С целью предупреждения кишечных расстройств, возникающих при приеме препаратов железа, рекомендуется применение панкреатина и карбоната кальция по 0,5 г. При нарушении всасывания железа, энтеритах, обширных резекциях кишок, непереносимости или неэффективности приема препаратов железа внутрь рекомендуется переходить на в/в или в/м применение препаратов (ферковен, фербитол, жектофер, феррум-лек). В отдельных случаях эти препараты вызывают аллергические реакции и инфильтраты при в/м введении.

Лечение препаратами железа принято считать эффективным, если начиная с 5-7-го дня от начала их приема уровень гемоглобина повышается из расчета 1-1,5 единицы в день.

Применение при железодефицитной анемии витаминов группы В неоправданно. Их целесообразно назначать только в случаях поражения фундального отдела желудка процессами, которые приводят к кровотечениям (рак желудка), или после оперативных вмешательств на пищеварительном тракте, т.е. когда дефицит комбинированный (витамин В12- и железодефицитность).

Профилактика скрытого дефицита железа проводится в группах риска (женщины с длительными и обильными менструациями, беременные, дети в период полового созревания, дети, рожденные от железодефицитных матерей, недоношенные и т.п.) в виде приема препаратов железа дважды в год в течение месяца.

По рекомендации ВОЗ, необходимо проводить 3-6-месячные курсы сублементации (восполнения), предполагающие прием 100 мг железа и 300 мг фолиевой кислоты в сутки, что полностью предупреждает развитие анемии у беременных.

Причины развития витамин В12- и фолиеводефицитных анемий:

I. Нарушение всасывания витамина B12- (фолиевой кислоты)

1. Атрофия желез фундального отдела желудка (болезнь Аддисона-Бирмера).

2. Опухолевое поражение желудка (полипоз, рак, сифилис).

3. Заболевания кишечника (спру, терминальный илеит, дивертикулез, кишечные свищи, опухоли).

4.  Операция на желудке и кишечнике (субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, эзофагоеюноанастамоз, резекция кишечника).

II. Повышенный расход витамина В12 (фолиевой кислоты) и нарушение утилизации в костном мозге

1. Кишечные паразиты (дифиллоботриоз).

2. Дисбактериоз кишечника.

3. Беременность.

4. Заболевания печени (хронический гепатит, цирроз).

5. Гемобластозы (острый лейкоз, эритромиелоз, остеомиелофиброз).

6. Прием некоторых медикаментов (сульфаниламиды, противосудорожные, антагонисты фолиевой кислоты).

III. Алиментарная недостаточность B12 (фолиевой кислоты)

1. У грудных детей, вскармливаемых молочным порошком и козьим молоком.

2. У взрослых среди некоторых социально-этнических групп.

Диагноз анемии Аддисона-Бирмера ставится на основании снижения количества эритроцитов и гемоглобина, при чем если снижение количества эритроцитов выражено в большей степени, чем снижение гемоглобина, т.е. при цветном показателе выше 1 (гиперхромная анемия).

В высокоразвитых странах дефицит фолиевой кислоты встречается крайне редко. Он бывает у детей при голодании, реже — у больных алкоголизмом, при употреблении противосудорожных препаратов, у беременных женщин, злоупотребляющих алкогольными напитками. При дефиците фолиевой кислоты не бывает фуникулярного миелоза и гистаминустойчивой ахилии с атрофией слизистой оболочки желудка. Дифференциальной диагностике помогает исследование содержания фолиевой кислоты и витамина В12 в сыворотке крови.

Лечение В12-дефицитных анемий, столь фатальных в прошлом, в настоящее время не представляет трудностей. Основной метод лечения — парентеральное введение витамина В12 или назначение его внутрь в очень больших дозах (5-10 мг), иногда вместе с внутренним фактором Касла (0,2 г гастромукопротеина и 500 мкг витамина В12, т.е. муковит). Однако препарат малоэффективен. Для парентерального введения применяют цианкобаламин и оксикобаламин. Цианкобаламин назначают по 200-500 мкг/сут, а в тяжелых случаях, когда имеются явления пернициозной комы или фуникулярного миелоза, дозу удваивают. Препарат вводят в течение 4-6 недель до получения стойкой ремиссии.

Критериями гематологической ремиссии при болезни Аддисона-Бирмера являются увеличение количества ретикулоцитов и переход от мегалобластического кроветворения к нормобластическому. Увеличение ретикулоцитов на 5-6-й день лечения, т.е. ретикулоцитарный криз, говорит об эффективности терапии витамином B12. Процентное содержание гемоглобина нарастает медленнее, чем количество эритроцитов, в связи с чем цветной показатель очень скоро нормализуется.

После наступления ремиссии проводят поддерживающую терапию витамином B12 (100-200 мг 2-3 раза в месяц). Неэффективность терапии витамином В12 свидетельствует о неправильном диагнозе, ибо во всех случаях дефицита витамина В12 его применение должно привести к быстрой и стойкой ремиссии. Фолиевая кислота при дефиците витамина B12 не показана. Более того, лечение только фолиевой кислотой (без витамина В12) может ухудшить состояние больного, усилить явления фуникулярного миелоза, т.к. введение фолиевой кислоты приводит к повышенному потреблению витамина B12. Препараты железа также не требуются, если нет сочетанного дефицита железа и дефицита витамина В12, что встречается очень редко.

6. Домашнее задание  для уяснения темы занятия

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

  1.  Дайте определение понятию «остеопороз».
  2.  Что такое МПК?
  3.  Назовите нормы МПК.
  4.  Какие продукты нужно употреблять для профилактики остеопороза?
  5.  Перечислите немедикаментозные методы коррекции остеопороза.
  6.  Дайте определение понятию «анемия».
  7.  Какие виды анемий Вы знаете?
  8.  Назовите нормальные значения гемоглобина и эритроцитов крови человека.
  9.  Какие продукты нужно употреблять для профилактики анемий?
  10.  Перечислите немедикаментозные методы коррекции анемий.

ТЕСТЫ  ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

  1.  Что такое «Остеопороз»?

А) Остеопороз - мультифакториальное системное заболевание, характеризующееся прогрессирующим снижением массы и нарушением структуры костной ткани.

Б) Остеопороз - заболевание, характеризующееся наличием пор

В) Остеопороз - системное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани с последующими переломами.

2. Назовите факторы риска остеопороза.

А) низкая физическая актимвность

Б) высокая физическая активность

В) инсоляции

Г) менопауза

Д) большое потребление молочных продуктов

3. Перечислите модифицируемые факторы риска остеопороза.

А) инсоляции

Б) курение

В) большое потребление молочных продуктов

Г) низкая масса тела (ИМТ<18,5 кг/м2)

Д) алкоголизм

Е) Возраст старше 60 лет

Ж) Женский  пол

4. Перечислите немодифицируемые факторы риска остеопороза.

А) инсоляции

Б) курение

В) большое потребление молочных продуктов

Г) низкая масса тела (ИМТ<18,5 кг/м2)

Д) алкоголизм

Е) Возраст старше 60 лет

Ж) Женский  пол

5. Остеоденситометрия - это

А) метод, позволяющий определить переломы костей.

Б) метод, позволяющий измерить уровень кальция в костях.

В) метод, позволяющий определить минеральную плотность костей.

6. Анемия – это

А) малокровие.

Б) белокровие.

В) уменьшение количества эритроцитов и/или понижение гемоглобина в единице объема крови.

Г) уменьшение количества лейкоцитов и/или понижение гранулоцитов в единице объема крови.

7. Наиболее часто встречается в популяции анемия

А) железодефицитная

Б) В12-дефицитная

В) фолиеводефицитная

Г) гемолитическая

8. Железодефицитная анемия чаще встречается у

А) мужчин

Б) женщин

В) детей

Г) подростков

Д) лиц старше 65 лет

9. Беременным и кормящим женщинам противопоказан прием препаратов железа

А) Да

Б) Нет

10. После острой кровопотери развивается В12-дефицитная анемия

А) Да

Б) Нет

Ситуационные задачи по теме

Задача № 1

Больная, 75 лет, предъявляет жалобы на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающиеся при наклоне, ходьбе и иррадиирущие по задней поверхности правого бедра, сопровождающиеся чувством онемения, «ползания мурашек». Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, связанные с движением, отмечает в течение более 20 лет. Последние 3 месяца боли носят упорный характер, практически не купируются нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), назначаемые по поводу п/к остеохондроза с болевым синдромом. Общий анализ крови и мочи – без патологических изменений.

При осмотре – кифоз грудного отдела позвоночника («вдовий горб»), болезненность паравертебральных точек. Пациентка пониженного питания.

  1.  Назовите наиболее вероятную причину упорного болевого синдрома и искривления позвоночника?
  2.  Что нужно сделать для подтверждения диагноза?
  3.  Дайте рекомендации по питанию.
  4.  Дайте рекомендации по образу жизни.
  5.  Какая помощь показана пациентке?

Задача № 2.

Пациент, 43 лет, обратился по поводу болей, уменьшения объема движений в пальцах кистей. Страдает ревматоидным артритом более 20 лет, в течение 15 лет получает преднизолон в дозе 10-15 мг/сут. Усиление болевого синдрома отмечает последние 6 месяцев. Неспецифические маркеры воспаления (СОЭ, СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид) за этот период не повышались, температура тела – в пределах нормы.

  1.  Назовите наиболее вероятную причину упорного болевого синдрома и искривления позвоночника?
  2.  Что нужно сделать для подтверждения диагноза?
  3.  Дайте рекомендации по питанию.
  4.  Дайте рекомендации по образу жизни.
  5.  Какая помощь показана пациентке?

Задача № 3

Девушка 19 лет  любит запах сырой штукатурки, есть мел, отмечает ломкость ногтей, секущиеся волосы, сухость кожи.

  1.  Укажите наиболее вероятную причину, которая привела к данному состоянию.
  2.  Что нужно сделать для подтверждения диагноза?
  3.  Назовите наиболее значимые причины данного состояния у пациентки.
  4.  Дайте рекомендации по питанию.
  5.  Какие лекарственные препараты должен рекомендовать врач.  

Задача № 4

Мужчина 66 лет отмечает слабость, головокружение, быструю утомляемость. Считает себя больным в течение последнего года. Раньше работал, любил рыбачить. При обследовании в анализе крови снижен гемоглобин, эритроциты, цветной показатель повышен.

  1.  Укажите наиболее вероятную причину, которая привела к данному состоянию.
  2.  Что такое «анемия»?
  3.  Назовите наиболее причины данного состояния.
  4.  Дайте рекомендации по питанию.
  5.  Какие лекарственные препараты должен рекомендовать врач.  

Задача № 5

Мальчик 6 лет любит есть незрелые ягоды, фрукты. В углах рта у него отмечаются «заеды», ногти с белой поперечной исчесченностью.

  1.  Укажите наиболее вероятную причину, которая привела к данному состоянию.
  2.  Что нужно сделать для подтверждения диагноза?
  3.  Назовите наиболее значимые причины данного состояния у пациента.
  4.  Дайте рекомендации по питанию.
  5.  Какие лекарственные препараты должен рекомендовать врач.  

7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой:

А. Список тем  УИР

  1.  Классификация остеопороза
  2.  Профилактика остеопороза
  3.  Методы диагностики остеопороза.
  4.  Железодефицитная анемия (причины, диагностика, профилактика).
  5.  В12-дефицитная анемия (причины, диагностика, профилактика).
  6.  Фолиеводефицитная анемия (причины, диагностика, профилактика).

Б. НИРС:

  1.  Среди Ваших знакомых выделите группу лиц, у которых, по Вашему мнению, нельзя исключить остеопороз. Протестируйте этих пациентов. Проанализируйте полученные результаты. Напишите рекомендации, которые Вы предложили пациентам для профилактики остеопороза.
  2.  Среди Ваших знакомых выделите группу лиц, у которых, по Вашему мнению, нельзя исключить анемию. Обоснуйте Ваше предположение. Напишите рекомендации, которые Вы бы предложили пациентам для профилактики анемии.

8. Рекомендованная литература по теме занятия:

Основная литература

№ п/п

Наименование, вид издания

Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)

Место издания, издательство, год

Кол-во экземпляров 

в библиотеке

 на кафедре

1

2

3

4

5

6

Руководство по медицинской профилактике

ред. Оганова Р. Г. , Хальдина Р. А.

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007

36

Дополнительная литература

№ п/п

Наименование, вид издания

Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)

Место издания, издательство, год

Кол-во экземпляров 

в библиотеке

 на кафедре

1

2

3

4

5

6

1.

Основы здорового человека и общества

Брындин Е. Г., Брындина И. Е.

Томск : ТЛУ, 2009

2

3.

Профилактика зависимостей : опыт создания системы первичной профилактики.

Лозовой В. В., Кремлева О. В., Лозовая Т. В.

М. : б/и., 2011

2

4.

Оказание медицинской помощи в отказе от курения табака : учебно-методическое пособие

Аристов А. И. [и др.].

Красноярск :

тип. КрасГМУ, 2011

2

5.

Здоровый образ жизни: методологические, социальные, биологические, педагогические, экологические аспекты

Щедрина А. Г.

Новосибирск : Альфа – Виета, 2007

100

6.

Здоровье молодежи

Абросимова М. Ю., Альбицкий В. Ю., Галямовч Ю. А. [и др.].

Казань : Медицина, 2007

1

Электронные ресурсы:

  1.  БД Медицина
  2.  БД МедАрт
  3.  Ресурсы Интернет


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

38814. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА О РАЗВИТИИ ИСКУССТВ 6.09 MB
  Все эти вещества придают эмали легкоплавкость прочность и блеск. Кроме того в состав эмали входят различные окислы металлов которые сообщают ей ту или иную окраску.Эта пленка придает однотонной металлической поверхности украшасмог изделия ту яркую и красочную расцветку которая не может быть достигнута никакими другими красками кроме эмали так как все остальные крЬски СО временем тускнеют в то время как красочная поверхность эмали сохраняет постоянную свежесть и блеск.
38817. ПРАВОВОЙ РЕЖИМ СДЕЛОК КАК СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ 2.12 MB
  ЕГОРОВ ПРАВОВОЙ РЕЖИМ СДЕЛОК КАК СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ НОВОСИБИРСК НАУКА 2004 Ответственный редактор доктор юридических наук профессор Т. Е30 Правовой режим сделок как средств индивидуального регулирования. Раскрывающий содержание метода гражданского права анализ сделок проводится в рамках современных представлений о правовом регулировании и с учетом практики применения сделок в гражданском обороте. Показано становление сделок как правовой категории исследуется юридический состав и функции сделок.
38818. Организация и развитие бизнес-процессов Интернет-магазина 1.95 MB
  Обзор рынка электронной коммерции и выявление типовых решений для ведения Интернет-торговли; Анализ ключевых бизнес-процессов для организации и поддержания функционирующего Интернет-магазина; Описание походов к внедрению и развитию бизнес-процессов...
38819. Прибуток і його використання на приватному підприємстві «Бескид» 1.2 MB
  Вибір теми дипломної роботи а саме: Удосконалення управління фінансовими результатами та рентабельністю підприємства обумовлений тим що процес розподілу прибутку між суб'єктами неоднозначний він прямо пов'язаний із суспільними колективними й особистими інтересами. Протиріччя між видимою самостійністю проголошеної Законом Про підприємства в Україні і регульованим оподатковуванням установленим іншими законодавчими актами стає гальмом вільного підприємництва переходу до ринкової економіки. Промисловим...
38820. Анализ финансового состояния предприятия ООО «2 ГИС» 656 KB
  Актуальность тематики обусловила цель дипломной работы –оенка финансового состояния ООО 2 ГИС Для этого были поставлены и решены следующие задачи: обобщить теоретические основы управления финансовым состоянием организации; выполнить техникоэкономическую характеристику фирмы; провести анализ финансового состояния ООО 2 ГИС; выявить резервы улучшения финансового состояния фирмы; разработать рекомендации по использованию выявленных резервов; сделать экономическое обоснование предложенных мероприятий....