66313

Цікаве акушерство

Конспект

Медицина и ветеринария

Навіть банальна застуда з її можливими ускладненнями у дівчинки може призвести до виникнення проблем під час майбутньої вагітності. Виникає так звана прееклампсія що інколи призводить до переривання вагітності Як цього уникнути Дуже просто. Особливу увагу слід звернути на запобігання небажаній вагітності.

Украинкский

2014-08-16

95 KB

0 чел.

 Цікаве акушерство

(Цикл лекцій лікаря акушера-гінеколога для позакласної роботи

із статевого виховання старшокласників)

Що посієш, те й пожнеш.

                        Народна мудрість

Мета: у простій та зрозумілій формі розповісти майбутнім молодим батькам, як досягти здійснення найголовнішої мрії кожного подружжя – народження бажаної здорової дитини.

Лекція №1. Здоровя майбутніх батьків 

Усі ми колись були маленькими та інколи хворіли. Деякі хвороби мають властивість негативно впливати на нашу репродуктивну функцію, тобто здатність стати батьком чи мамою. Навіть банальна застуда з її можливими ускладненнями у дівчинки може призвести до виникнення проблем під час майбутньої вагітності. Особливо небезпечні  невиразні форми захворювання, що переносяться на ногах, при яких навіть не звертаються за допомогою до лікаря. Це може стати причиною появи хронічних хвороб: пієлонефриту, ревматизму та інших. До чого це може призвести розглянемо на прикладі пієлонефриту - запального захворювання нирок. Функції цього органу у чомусь збігаються з функціями дихальної системи, а саме виведенням із нашого організму непотрібних речовин. Схожість функціонування органів призводить до схожості їх хвороб та умов їх виникнення. Тому неважко здогадатись, що «застуда» нирок може виникати так же часто, як і гостре респіраторне захворювання і нерідко на його фоні проходить непоміченою. Нелікований пієлонефрит переходить в хронічну форму.

Далі дівчинка перетворюється на чарівну наречену, потім стає майбутньою мамою. І ось, коли дитинка вже заворушилася в утробі матері і радості майбутніх батьків немає меж, як грім серед ясного неба, виникають проблеми. Хворі нирки відмовляються виконувати подвійну роботу – виводити із організму продукти обміну мами та плоду. Виникає так звана прееклампсія, що  інколи  призводить до переривання вагітності!

Як цього уникнути? Дуже просто. По-перше, дівчаткам з дитинства потрібно займатися фізкультурою, загартовуванням, раціонально харчуватися та відпочивати. По-друге, якщо дівчинка захворіла, потрібно звернутися за допомогою до лікаря, який призначить обстеження та адекватне лікування. Це значно зменшує шанси хвороб та їх ускладнень пройти непоміченими та перейти в хронічну форму. По-третє, потрібно з дитинства привчитися до проходження регулярних щорічних профілактичних оглядів.

Другим важливим моментом є період статевого дозрівання. Крім змін у поведінці та психології підлітків відбуваються досить важливі зміни в організмі, з’являються вторинні статеві ознаки. Це є результатом активації роботи статевих залоз і початком підготовки людини до виконання своєї найважливішої функції – розмноження. Дівчаток та їхніх батьків повинні насторожити часті надмірні або дуже болісні місячні, їх відсутність до 15-16 років. Наявність скарг у дівчинки на біль внизу живота, надмірні виділення із піхви, неприємні відчуття в ділянці статевих органів є приводом  негайного звернення до лікаря гінеколога.

Минули роки, і дівчинка перетворилася на квітучу юну красуню, а неслухняний розбишака став струнким юнаком. До цієї метаморфози молодим людям важливо засвоїти так звану безпечну статеву поведінку. Важливо знати, що існують захворювання, які передаються статевим шляхом.  На сьогоднішній день їх відомо більше 50. Деякі з них лікуються, деякі  - ні. Вони  викликають серйозні ускладнення, навіть безпліддя (до речі як у жінки, так і у чоловіка), інші смертельно небезпечні. Частина цих інфекцій входить в групу TORCH ( назва походить від перших букв хвороб), яка  включає в себе токсоплазмоз, мікоплазмоз, цитомегаловірус, вірусні гепатити, герпес, хламідіоз, СНІД та багато іншого. Характерною ознакою цієї групи захворювань є трансмісія (тобто передача) інфекції від матері до плоду. Між тим, джерелом деяких з цих хвороб є свійські тварини і навіть коти.

Особливу увагу слід звернути на запобігання небажаній вагітності. Адже аборт у юному віці може призвести до непередбачуваних наслідків. Зараз існує багато методів контрацепції (запобігання вагітності), і практично кожній жінці гінеколог може підібрати безпечний, зручний, надійний засіб захисту. Але, якщо сталося лихо і квітуча юна красуня таки завагітніла,  та мамою стати не збирається, дуже прошу: не робіть дурниць! Зверніться вчасно до гінеколога! Не намагайтеся самотужки виправити становище. Це може призвести до втрати здоровя і навіть життя!

Наостанок хочу розповісти про цікаве, але маловідоме явище, яке носить назву телегенія. Багато років назад вчені хотіли отримати приплід від схрещування зебри та коня, але це їм не вдалося. Та яке було їх здивування, коли кобила, яка брала участь у невдалому експерименті, через багато років після спаровування з конем привела смугастого жеребця! Дослідивши це явище, вчені дійшли висновку, що при кожному статевому акті жінці передається частина генетичної інформації, яка може впливати на майбутніх дітей від зовсім іншого чоловіка. Чим більше статевих партнерів, тим більше «генетичного бруду» назбирає ваша майбутня дитина.

Як позбутися цих проблем? Дуже просто! Стати активним прибічником здорового способу життя. В цьому може допомогти заняття  улюбленою справою або спортом.

Лекція №2. Дошлюбне консультування

Перед тим, як одружитися, закохані мають пройти так зване дошлюбне консультування. Що це таке? В кабінетах планування сім’ї, що знаходяться в жіночих консультаціях поліклінік, майбутнє подружжя обстежують на наявність хвороб, що передаються статевим шляхом, соматичної патології, хронічних захворювань, які можуть стати причиною безпліддя або зашкодити нормальному виношуванню вагітності та пологам. При виявленні негараздів зі здоровям там же можна отримати повну інформацію про їх причини, наслідки та методи лікування. Слід зазначити, що обстеження кожної людини проводиться тільки за її згодою після роз’яснення лікарем мети такого обстеження та наслідків відмови від нього. Також молода пара отримує інформацію про можливі ризики виникнення захворювань у їх майбутньої дитини з огляду на генетичні захворювання, вроджені вади та інше. Наприклад, якщо у дівчини Rh (резус) відємна кров, а у чоловіка Rh позитивна, то у майбутньої дитини можлива гемолітична хвороба. Справа в тому, що дитина наслідує Rh позитивну кров батька, яка є «чужою» для організму мами. Тому материнська імунна система намагається «боротися» з еритроцитами (червоними кровяними тільцями) плоду, що призводить до їх руйнації. Це, в свою чергу, викликає зниження вмісту еритроцитів в крові плоду, його інтоксикацію (отруєння) продуктами розпаду червоних кровяних тілець, жовтяницю. Інколи важка гемолітична хвороба приводить до смерті новонародженого.

Є цілий ряд хвороб, при яких вагітність взагалі протипоказана. Це вади серця з декомпенсацією, захворювання залоз внутрішньої секреції (цукровий діабет, хвороби щитоподібної залози), онкозахворювання, деякі психічні розлади та інші. Вагітність при цих захворюваннях у більшості випадків приводить до значного погіршення стану жінки та прогресування хвороби. Але питання про виношування вагітності вирішує після всебічного обстеження та консультування зі спеціалістами сама жінка.

Велику проблему складають так звані інфекції, що передаються статевим шляхом. Багато з них згубно впливає на репродуктивне здоровя як чоловіків, так і жінок. Ряд цих інфекцій призводить до переривання вагітності, вроджених вад плоду та внутрішньоутробного зараження майбутньої дитини. Сумно те, що про наявність цих захворювань жінка дізнається вже  вагітною. Хоча більшість цих інфекцій вдало лікується, і при своєчасному зверненні (дошлюбне консультування!) можна запобігти багатьох неприємних моментів при вагітності.

Під час дошлюбного консультування майбутнє подружжя отримає вичерпну інформацію щодо методів запобігання небажаній вагітності. Лікар розповість про переваги та недоліки кожного із методів контрацепції і, враховуючи ваші особливості та ваше особисте бажання, дасть поради щодо безпечного статевого життя. Адже гармонійних статевих відносин можна досягти лише тоді, коли людина позбулась страху незапланованої вагітності, можливості зараження венеричними хворобами та при взаємних почуттях одне до одного.

Згідно з чинним законодавством України кожна людина має право на таке дошлюбне консультування, але воно є добровільним. Якщо один з партнерів не має бажання отримати таку інформацію та пройти обстеження, то інший це може зробити сам. Але слід пам’ятати, що при наявності світлих почуттів одне до одного, поваги, кохання, ставити під загрозу здоров’я партнера у майбутньому подружньому житті та своєї майбутньої дитини є злочином.

Шумне радісне весілля позаду. Молодята живуть душа в душу. Побут та сірі будні не зменшили яскравості барв подружнього життя. Зявився свій куточок, невеликий, але затишний. Усе частіше в молодих головах з’являються думки про майбутнього малюка. Якщо подружжя не проходило дошлюбного консультування, то саме зараз, до вагітності слід звернутися в кабінет планування сімї. Після того, як пара морально, матеріально готова стати батьками та при обстеженні не виявлено ніякої патології, можна планувати поповнення.

Зазвичай при умові відповідного стану здоров’я обох партнерів, відсутності контрацепції та регулярному статевому житті довгоочікувана та запланована вагітність наступає вже у перші місяці. Тривогу слід бити, коли на протязі 12 місяців при регулярному (1 раз на тиждень) статевому житті та без застосування методів контрацепції вагітність відсутня. Цікавий факт, що при черезмірно частих статевих відносинах сперматозоїди знижують свою здатність до запліднення! Але не слід впадати у відчай при марності ваших спроб. Багатьом ситуаціям можливо зарадити і навіть часто простими методами. Важливо не втратити час!

І ось здійснилось природнє  диво – молода жінка завагітніла! Ознаки цього всім відомі, але я дозволю собі їх нагадати. Перш за все спостерігається затримка місячних та нагрубання молочних залоз. Дуже рідко, але все ж таки бувають менструальноподібні виділення і під час вагітності. Трохи згодом може зявитися нудота, інколи блювота вранці після прийому їжі. Змінюється емоційний стан жінки. Можуть дратувати деякі запахи, звуки. Уже при затримці місячних близько тижня підтвердити факт вагітності може тест. Також про наявність життя в утробі матері в ранніх термінах може свідчити підвищена базальна температура. Вона вимірюється в прямій кишці вранці після сну, не встаючи з ліжка. Засвідчити факт вагітності можливо при ультразвуковому обстеженні вже при терміні вагітності 3-4 тижні.

При наявності цих симптомів слід звернутися до акушера-гінеколога, який огляне жінку, призначить певні обстеження та візьме її на диспансерний нагляд. Чим раніше це зробити, тим менше шансів мати ускладнення перебігу вагітності, адже на ранніх стадіях їх значно легше попередити.

Лекція №3. Відвідування лікаря під час вагітності. Перебіг першої половини вагітності

Навіщо жінці ставати на облік та спостерігатися на протязі вагітності у лікаря акушера-гінеколога?

Людина має одну властивість – інколи хворіти. Вагітна жінка, на жаль, теж не позбавлена цієї властивості, але в її череві є ще одне життя, яке страждає при захворюванні мами і має свої хвороби. Також інколи порушується взаємозв’язок плід-матір, що веде до виникнення ускладнень перебігу вагітності. Практично всі труднощі, які можуть виникнути під час вагітності, можна виправити або навіть попередити. Тому, якщо майбутня мама відповідально ставиться до свого здоровя та здоров’я свого малюка, то при перших ознаках вагітності звернеться в жіночу консультацію.

Перед тим, як продовжити розповідь про відвідування лікаря, хочу дещо нагадати про саму вагітність. Отже, жінка виношує дитину в середньому 40 тижнів (9 календарних місяців).  За можливими ускладненнями вагітність поділяється на дві половини: першу та другу. Фізіологічні пологи відбуваються у терміні від 37 тижнів до 42 тижнів. Від 22 тижнів до 36 – передчасні пологи, після 42 тижнів – запізнілі. Якщо відбувається переривання вагітності до 22 тижнів, це зветься мимовільним викиднем. Термін вагітності рахується різними способами: за останнім днем місячних, за даними фетометрії (замірами розмірів плоду за допомогою ультразвукового дослідження), за днем першого ворушіння плоду. Інколи визначити точний термін вагітності буває важко навіть лікарям.

Стати на облік по вагітності важливо якомога раніше з декількох причин. По-перше, вагітність буває позаматковою. Жінка, яка хворіла на запальні процеси внутрішніх статевих органів (матки, маткових труб та яєчників), має ризик виникнення позаматкової вагітності в 10 разів вищий, аніж здорова жінка. При першому відвідуванні вагітній проводять ультразвукове дослідження, де можливе виявлення такої патології. Позаматкова вагітність у ранніх термінах, коли ще не відбулося порушення стінки труби, можливо навіть вилікувати без оперативного втручання або провести пластичну операцію зі збереженням маткової труби. Якщо з ростом плідного яйця відбувається розрив стінки, то, зазвичай, проводять операцію в обємі видалення маткової труби у звязку з сильною кровотечею в черевну порожнину. По-друге, до 12 тижнів вагітності формується повністю організм майбутньої дитини, і це є чи не найвідповідальнішим етапом в формуванні її здоров’я. Сучасна медицина може виявляти можливі порушення на даному етапі та має методи впливу на ці порушення і їх профілактику. По-третє, при наявності у майбутньої мами якихось хронічних хвороб, перебіг яких може ускладнити вагітність, терапевти або інші спеціалісти порадять, як цих ускладнень уникнути.

На перше відвідування бажано прийти подружній парі, а не самій жінці. На сьогоднішній день подружжя має право обирати собі заклад та лікаря, який буде піклуватися про перебіг вагітності та стан здоров’я майбутньої мами та її малюка. Хочу підкреслити, що позитивний результат можливий за умови тісної співпраці лікаря та подружжя, взаємопорозуміння між ними. При першому відвідуванні жінка буде оглянута гінекологом, при підтвердженні факту вагітності заводять спеціальний медичний документ – індивідуальну карту вагітної, куди будуть заносити всі результати обстежень, консультацій та оглядів при наступних відвідуваннях. Лікар розповість подружжю про особливості режиму харчування, праці та відпочинку, гігієни, статевих відносин. Дасть корисні поради з приводу вживання вітамінних препаратів для профілактики ускладнень вагітності. Цікаво, наприклад, те, що вживання такого препарату, як фолієва кислота, з початку вагітності знижує ризик виникнення деяких вроджених вад на 99 %! Жінка проходить повне обстеження, консультується такими спеціалістами, як: терапевт, стоматолог, ендокринолог, дерматовенеролог, окуліст, лор. Слід зазначити, що всі лабораторні обстеження та консультації проводяться зі згоди самої жінки. Важливим моментом є консультація подружньої пари генетиком.

Вагітній при постановці на облік видається обмінна карта вагітної, де дублюються записи з індивідуальної карти на той випадок, коли можливі ситуації термінового надання допомоги в лікарні. Акушер-гінеколог, прочитавши дані попереднього спостереження, більш повно та цілеспрямовано надасть допомогу. Наявність обмінної карти у вагітної при поступленні в стаціонар, особливо терміновому, може врятувати їй життя!

Також лікар розповість подружжю про можливі ускладнення першої половини вагітності, при яких насторожливих симптомах ( ознаках захворювання ) слід негайно звернутися до лікаря. Після проведеного обстеження та консультацій вагітній призначається наступна дата відвідування. При неускладненому перебігу вагітності в першій половині (до 20 тижнів) подружжя відвідує жіночу консультацію 1 раз на місяць, тобто 3 – 5 разів. Під час наступних відвідувань при відсутності скарг жінка не оглядається на кріслі, їй міряють артеріальний тиск, рахують пульс, слідкують за вагою тіла та температурою. В бесіді лікар визначає самопочуття жінки, наявність чи відсутність скарг. Для подружньої пари проводяться заняття в «Школі відповідального батьківства», де майбутніх мам та татусів готують до появи на світ їх малюка. За бажанням жінки проводиться підготовка чоловіка або іншої близької людини (мами, сестри) для сумісних пологів. Партнерські пологи – нововведення, популярність якого зростає з кожним днем.

Наприкінці хочу зазначити симптоми, які повинні насторожити. При їх виникненні необхідно негайно звернутися до лікаря! Отже, до 20 тижнів вагітності ознаками захворювання можуть бути:

- Підвищення температури тіла.

- Біль внизу живота та в попереку.

- Кров’янисті, надмірні водянисті або інші виділення із статевих шляхів.

- Болісне та часте сечовипускання.

- Нудота та часта надмірна блювота.

- Втрата свідомості.

Лекція № 4. Перебіг другої половини вагітності та можливі ускладнення в цей період

Під час другої половини вагітності жінка відвідує лікаря частіше, аніж до того. З 20 до 30 тижнів вагітності – один раз на два тижні, пізніше – один раз на 7 – 10 днів.

Хочу звернути Вашу увагу на такий важливий момент у другій половині вагітності, як ворушіння плоду. По-перше, жінці обовязково треба запамятати, коли вона відчула перше ворушіння плоду. Адже це є додатковим методом визначення терміну вагітності. Зазвичай жінка, яка вагітна вперше, відчуває перше ворушіння в 20 тижнів вагітності. При повторних вагітностях ворушіння відчувають дещо раніше – у 18 тижнів. У індивідуальній карті вагітної, основному документі вагітної жінки, який видається їй при постановці на облік у жіночій консультації, є сторінка, яка зветься «Тест рухів плоду». Цей тест заповнює сама жінка і при наступних відвідуваннях контролюється лікарем.

Зміна рухливої активності плоду може вказувати на таке ускладнення перебігу вагітності, як фетоплацентарна недостатність. Цей стан повязаний із порушенням здатності плаценти адекватно забезпечувати плід киснем та поживними речовинами, що може привести до затримки розвитку плоду і навіть до внутрішньоутробної його загибелі. Причин виникнення такого ускладнення існує багато, але слід запам’ятати: при різкій зміні рухливої активності майбутньої дитинки (ворушіння стали більш частими, або навпаки – рідшими) необхідно негайно звернутися до лікаря. Підтвердити або спростувати цей патологічний стан можливо при ультразвуковому обстеженні.

Іншим ускладненням перебігу другої половини вагітності є так звана прееклампсія та еклампсія вагітних. Характеризується цей стан набряками, підвищенням артеріального тиску та втратою білка з сечею. Ці ознаки можуть проявлятися як поодинці, так і разом, та мати різний ступінь важкості. При відсутності лікування даного патологічного стану можливі судомні напади, смерть дитини та жінки. Ця проблема настільки серйозна, що при прееклампсії важкого ступіню жінку розроджують терміново шляхом кесарського розтину, незважаючи на термін вагітності та життєздатність плоду. Причиною цього стану є саме вагітність, і при розродженні всі ознаки минають навіть без лікування. Більший ризик виникнення даної патології мають жінки з хронічними хворобами нирок, серцево-судинної патології, ожирінням, гормональними порушеннями та інше.

При наявності набряків або підвищеного тиску жінці потрібно звернутися до лікаря та пройти запропоноване стаціонарне лікування. Адже чим раніше розпочате лікування, тим більші шанси пролонгувати вагітність до терміну доношеності та народити здорову дитину. Наявність набряків у сполученні з такими скаргами, як: головний біль, нудота, блювота, біль у ділянці шлунку, порушення зору, запаморочення - є ознакою важкої прееклампсії! В такому випадку треба терміново! звернутися до лікаря. Тяжка прееклампсія може перейти в еклампсію в будь-який момент, і тоді врятувати дитину майже не можливо, а жінка може лишитися інвалідом або навіть померти! І останнє застереження з приводу даної патології: не намагайтеся лікувати набряки сечогінними засобами! Це лише погіршить ситуацію і приведе до наростання важкості стану.

Кров’янисті виділення зі статевих шляхів різної інтенсивності в другій половині вагітності повинні теж слугувати сигналом до негайного звернення до лікаря. Такі симптоми можуть бути ознакою передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, передлежання плаценти, передчасних пологів і, зазвичай, супроводжуються больовими відчуттями внизу живота. При своєчасному зверненні можливо попередити катастрофу і врятувати як дитину, так і жінку. Справа в тому, що в медицині практично кожен патологічний стан має свою зворотню та незворотню стадію, і особливо яскраво це виражено в акушерстві. Тому своєчасність надання адекватної допомоги відіграє чи найважливішу роль в отриманні позитивного кінцевого результату. Адже якщо лікар має час підготувати до пологів навіть недоношену дитину, то він надає цій дитині набагато більше шансів на майбутнє.

Наостанок хочу розповісти про таке ускладнення, як передчасне відходження навколоплідних вод. При порушенні цілісності плідного міхура зі статевих шляхів з’являються водянисті виділення у різній кількості. Плідний міхур є бар’єром між зовнішнім простором та внутрішнім середовищем, де живе плід і захищає його від попадання інфекції іззовні. Тому при порушенні його цілісності виникає загроза інфікування плоду, розвитку запалення матки і, згодом, сепсису. Тому при наявності водянистих виділень необхідно терміново звернутися до лікаря, який при наявності запасу часу, шляхом введення спеціальних препаратів, підготує легені недоношеної дитини для дихання при народженні та проведе профілактику виникнення інфекційних ускладнень.

Лекція № 5. Початок пологової діяльності, перебіг пологів

Точно встановити час настання пологів, на жаль, на даному етапі розвитку акушерства неможливо! Тому питання вагітної та її близьких: «Коли відбудуться пологи?» по меншій мірі, не коректне. Але не все так безнадійно! Існують деякі ознаки, за якими можна судити про скоре настання довгоочікуваного моменту. Дозволю собі нагадати, що в сучасному акушерстві пологи в строк рахуються від 37 тижнів до 42 тижнів вагітності. Перед настанням пологової діяльності у вагітної дещо опускається живіт, у зв’язку з чим вона відчуває полегшення, з’являються ниючий нерегулярний біль в крижах та внизу живота ( розм’якшуються з’єднання кісток тазу), можуть збільшитись слизові виділення зі статевих шляхів. Через деякий час (декілька днів) зявляються так звані передвісники пологів – нерегулярний біль внизу живота переймоподібного характеру з інтервалом від 20-30 хвилин до декількох годин. Цей період може тривати від декількох годин до декількох днів і зазвичай переходить в пологову діяльність.

Пологова діяльність наявність регулярних перейм, скорочень мязу матки з больовими відчуттями тривалістю 30-60 секунд через приблизно однакові проміжки часу 8-10 хвилин. Дехто помилково вважає, що ознакою початку пологів є відходження навколоплідних вод. При такому розвитку подій треба негайно звернутися за кваліфікованою лікарською допомогою (можливі ускладнення описані в минулій статті). З появою перейм розпочинається перший період пологів - період розкриття шийки матки. Це мязеве кільце, яке «тримає» закритим вхід до матки, і воно повинно розтягнутися з 0 до 10 сантиметрів. За правильносттю проходження цього періоду акушер слідкує при внутрішніх, тобто піхвових, дослідженнях, при яких він визначає ступінь відкриття шийки матки. Швидкість розкриття шийки матки в середньому 1 см на годину. Тривалість перейм згодом наростає, інтервал між ними скорочується до 1 – 2 хвилин. Інколи сила та тривалість перейм недостатні, розкриття шийки матки проходить повільніше, і тоді лікар у кожному окремому випадку приймає рішення про стимуляцію пологової діяльності шляхом внутрішньовенного введення спеціальних препаратів.

Жінка в першому періоді пологів поводиться вільно: стоїть, ходить, лежить, сидить, робить вправи, словом, займає будь-яке положення, в якому вона себе зручно почуває. На даному етапі важливо правильно дихати. При больових відчуттях жінка робить глибокі повільні вдихи носом та видихи ротом. При цьому жінка, акушерка, а при сімейних пологах – близька людина, в такт дихання мяко потирають рукою низ живота, крижі, внутрішню поверхню стегон. При таких прийомах больові відчуття дещо менші. Також при відсутності протипоказань лікар призначає знеболюючі препарати. Особисто мною спостерігалось декілька випадків практично безболісних пологів, навіть при першому розродженні без застосування анальгетиків! Велике значення в рівні інтенсивності больових відчуттів має підготовленість, обізнаність жінки, підтримка рідної людини, лагідне привітне ставлення медперсоналу.

Після того, як закінчиться розкриття шийки матки, розпочинається зганяння плоду. Зазвичай плід передлежить голівкою і після того, як вихід із матки вільний, відбувається розрив плідного міхура, відходять навколоплідні води, і головка починає свій рух по пологовим шляхам. Під час цього перейми переходять в потуги – до скорочення мязу матки приєднується скорочення мязів передньої черевної стінки. Жінка починає тужитись. При потугах дихання, як і в першому періоді, має чи не найголовніше значення. З початком потуги роділля робить глибокий вдих та затримує дихання, при цьому стараючись максимально напружувати мязи черевної стінки. Таких спроб за потугу жінка робить 2 – 3. При цьому голівка плоду повільно опускається і закінчується народженням дитини.

Під час другого періоду лікар вислуховуває серцебиття плоду після кожної потуги, а акушерка приймає дитину. Слід уважно виконувати прохання акушерки та лікаря, які слідкують за народженням дитини та керують силою потуг, щоб уникнути пологових травм (розривів піхви та промежини). Саме на цьому моменті закінчується другий період пологів.

Дитину обсушують сухою пелюшкою, відділяють від матері, перетискаючи пуповину, та кладуть до мами на живіт. Новонародженого вкривають прогрітою пелюшкою, щоб уникнути переохолодження. Дитині пропонується смоктати молозиво з грудей матері для заселення її кишківника нормальною мікрофлорою. Другий період триває приблизно 30-60 хвилин, після чого розпочинається третій – послідовий період, під час якого відбувається народження посліду.

Зазвичай третій період триває близько 10-15 хвилин та проходить практично без болісних відчуттів. Лікар оглядає плаценту та оболонки на предмет видимих дефектів, при наявності яких проводиться операція – інструментальна або ручна ревізія порожнини матки. Після цього пологові шляхи оглядаються лікарем з метою виявлення можливих розривів, та при їх наявності проводиться відновлення тканин. З цього моменту пологи закінчуються та починається ранній післяпологовий період. При цьому дитина залишається з мамою в пологовій залі на 2 години. Під час цього лікар веде інтенсивне спостереження за станом жінки та дитини, і при відсутності протипоказань жінка переводиться до післяпологової палати.

Породілля з моменту народження дитини находиться разом з нею до самої виписки з відділення, яка відбувається на 4 – 5 добу після пологів, при умові фізіологічного перебігу післяпологового періоду. Вставати дозволяється через 6 годин після пологів.

Такий стислий опис процесу таїнства народження дитини дуже спрощений та відповідає так званому фізіологічному (природному) перебігу пологів.

Лекція № 6. Можливі ускладнення в пологах

Шлях до здійснення мрії про народження здорової дитини складається з багатьох кроків майбутніх батьків та медиків на зустріч одне одному. Велика відповідальність лежить не лише на лікарях, які повинні сумлінно виконувати свої обов’язки, а й на сім’ях, які очікують народження малюка. Кожен необдуманий вчинок, відмова від запропонованого обстеження або лікування може завдати шкоди ще ненародженій дитині, яка не може в утробі поскаржитись та захиститись! Тому в останній статті я розповім про можливі ускладнення в пологах та післяпологовому періоді.

Одним з найчастіших ускладнень є передчасне відходження навколоплідних вод. Плід в утробі матері знаходиться в водному середовищі, що є найкращим варіантом для захисту та розвитку майбутньої дитини. Плідний міхур, в якому саме і знаходиться дитина в рідині, є герметичним і надійно захищає плід від інфекції та впливу зовнішнього середовища. Крім того, під час перейм, коли розкривається шийка матки, плідний міхур, як клин, входить між краями шийки матки та роздвигає їх, сприяючи нормальному перебігу першого періоду пологів. Зазвичай плідний міхур розривається сам, коли шийка матки достатньо розкрилась. Дитина ось-ось має народитися, і в його захисних функціях уже немає потреби. Але буває так, що цілісність плідного міхура порушується раніше, до початку пологової діяльності. У вагітної жінки відходять води при відсутності будь-яких больових відчуттів та прекрасному самопочутті. В такому випадку треба негайно звернутися до лікарні. Адже барєр для проникнення інфекції порушено, що може привести до виникнення інфекційного процесу як у матері, так і у плоду. Лікар у даному випадку обмежений у часі для вирішення ситуації позитивно. В середньому, при відсутності плідного міхура протягом 10-12 годин ризик виникнення запального процесу наскільки високий, що акушер змушений призначати антибактеріальні препарати. Тому кожна година, яку жінка просиділи вдома, не звертаючись за допомогою, є великою втратою. Крім того, відсутність функції клину при розкритті шийки матки веде до подовження цього процесу та нерідко викликає слабкість пологової діяльності.

Слабкість пологової діяльності виникає з багатьох причин і характеризується ослабленням перейм або потуг. Це приводить до уповільнення або навіть припинення процесу розкриття шийки матки та просування плоду пологовими шляхами. Тривале стояння голівки приводить до порушення обміну речовин у дитини, зниження її адаптаційних можливостей. Дане ускладнення перебігу пологів лікується шляхом введення препаратів, які підсилюють скоротливу діяльність матки. При неефективності медикаментозного підсилення пологової діяльності виконують операцію кесарів розтин. Слабкість пологової діяльності небезпечна ще й тим, що навіть після народження дитини та посліду, матка може не скоротитися і привести до масивної кровотечі після пологів.

Акушерські післяпологові кровотечі – одне з найнебезпечніших ускладнень післяпологового періоду. Якщо при вище перерахованих ускладненнях лікар на роздуми та вибір тактики має години, то при кровотечі рахунок іде на хвилини і навіть секунди. Правильно оцінити причину кровотечі, вибрати метод її зупинки та призначити адекватне лікування, виконати оперативне втручання, розрахувати дози препаратів за обємом втраченої крові, вагою породіллі треба за 3-5 хвилин. Інколи при масивних кровотечах не лишається нічого іншого, як видалити матку. Для попередження даного ускладнення в пологовому залі є набір медикаментів невідкладної допомоги при кровотечах. Також практикується завчасна заготівля препаратів донорської крові для вагітної індивідуально. Швидка зупинка кровотечі, невиликй об’єм крововтрати та відповідне її відновлення дають досить позитивний результат та мають мінімальні наслідки.

Невідповідність розмірів тазу та голівки плоду практично завжди призводить до операції кесаревого розтину. При взятті на облік з вагітності та при поступленні на пологи у жінки спеціальним інструментом заміряють розміри тазу, за якими судять про можливість народження дитини через природні пологові шляхи. Але невідповідність розмірів тазу та голівки визначають тільки під час пологів. Відомо, що жінки з нормальними розмірами тазу не змогли народити невеликих дітей, і навпаки жінки з 1-3 ступенем звуження тазу народжували дітей навіть більше 4 кілограмів. Це залежить від дуже багатьох факторів, за якими акушер спостерігає під час пологів.

Окремо хочеться розповісти про операцію кесаревого розтину. Ця операція була відома людству з давніх часів. Існує легенда, що Юлія Цезаря видалили з матки вмираючої матері. Саме тому цей розтин зветься так. У давнину ця операція використовувалась тільки на мертвих або вмираючих жінках з метою врятування дитини.

На сьогоднішній час існують набагато ширші показання до виконання такої операції. Ці моменти визначені наказами міністерства охорони здоровя. Показання на оперативне розродження поділяються на три великі групи: з боку матері, з боку дитини, та сумісні покази. Але немає такого показання в жодному з наказів, як бажання жінки для виконання даної операції. Часто на мене ображались вагітні жінки за відмову від виконання кесаревого розтину тільки за їх побажанням. Так, лікарю зручніше за 40-45 хвилин зробити операцію, ніж просидіти з жінкою 10-12 годин. Та, знаючи аргументи проти кесаревого розтину (збільшення відсотку онкозахворювань прооперованої матки, зниження адаптаційних можливостей дитини після швидкого переходу із рідини на повітря та інші) лікарі намагаються зробити все, щоб дитина з’явилась на світ природнім шляхом.

Отже, коротенький огляд акушерської науки завершено. Дуже розраховую на те, що моя розповідь про складові щасливого бажаного та безпечного материнства буде цікавою і, головне, корисною для дівчаток та юнаків – майбутніх турботливих матусь та татусів.   

Григор’єв Віктор Євгенійович, лікар акушер-гінеколог Смілянської ЦРЛ Черкаської області                           


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

46974. СУЩНОСТЬ ТИПИЗАЦИИ И КЛАССИФИКАЦИИ 50.66 KB
  При всем многообразии деталей машиностроительного производства среди них можно обнаружить большое количество деталей аналогичной конфигурации близких по точности материалам требованиям предъявляемым к качеству обработки их основных поверхностей а также сравнительно мало отличающихся по размерам. язя Типизация технологических процессов может производиться по грем направлениям: 1 обработки отдельных поверхностей; 2 обработки отдельных типовых сочетаний поверхностей; 3 обработки заготовок. Работа по типизации технологических процессов...
46975. Модель развития PR-технологий (Джеймс Грюниг и Том Хант) 40.5 KB
  Суть ее заключается в следующем: используются любые средства для привлечения внимания общественности для оказания давления на нее. Информирование информирование общественности общественная осведомленность Д. Ее характеристики: регулярная работа со средствами массовой информации; распространение информации является главной целью PR – деятельности; информация должна быть точной и правдивой однако только позитивной негативные факты и события замалчиваются; как и первая модель информирование относится к...
46977. Аудит нематериальных активов организации 40.5 KB
  Соглно ПБУ14 07 для принятия актива в качве НМА н мо сущестное выполне опредых усл:отсут матвещ формывозмть идентифик использе в прве прод. Цель Ата НМАформире мнения о достоверности БО по разделу НМА и устане соответсвия применяемых Мек учета и н о операций с НМА действующму законодву РФ. При Ате проверяются= :постановка кля за наличием НМА ведение синтго учета по поступю и выбытию НМА начислие и отражие амортизации. Инфая база для Ара:НА поб у и н обл НМА;уч пол;регистры бух учета;первич док;БО.
46978. Настроечные базы 40.97 KB
  Для осуществления настройки станка относительно определенных поверхностей заготовки необходимо чтобы эти поверхности занимали на станке при смене заготовок неизменное положение относительно упоров станка определяющих конечное положение обрабатывающего инструмента. К таким поверхностям относятся опорные поверхности заготовки что и предопределяет широкое их использование в крупносерийном производстве в качестве опорных...
46979. Эпоха Просвещения. Конец XVII в.-середина ХVIII в 41 KB
  Академия скульптуры и живописи во Франции Академия изящных искусств первая система высшего художественного образования. Академия в Филадельфии Бенджамина Франклина Школа Декарта – картезианская первое педагогическое нововведение – алгебра вместо арифметики и геометрия. Королевская Академия во Франции уходила в прошлое религиозная живопись и каноны придворного искусства все более становились ведущими светские реалистические и галантные жанры. В 1563 году открывается академия художеств во Флоренции в 1577г.
46980. СПП 41 KB
  СПП – это сложное предложение, части которого связаны подчинительными союзами или союзными словами, относительными местоимениями. Опираясь на связь между главным и придаточным и на о к чему относится придаточное СПП делятся на СПП расчлененной и нерасчлененной структуры. СПП нерасчлененной структуры реализуют присловную связь, т.е. придаточное относистся к ОДНОМУ слову в главной части.