66489

Психокоррекция энуреза у детей дошкольного и младшего школьного возраста

Дипломная

Психология и эзотерика

В младшем школьном возрасте проблема энуреза напрямую соприкасается с проблемой адаптации к началу обучения в школе и закономерно влияет на успешность ребенка в учебной деятельности, в овладении новыми способами межличностных коммуникаций со сверстниками.

Русский

2014-08-22

298 KB

29 чел.

71

PAGE  1

Министерство высшего и  профессионального образования

Российской Федерации

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Владивостокский Государственный Медицинский Университет

 

Факультет клинической психологии

Кафедра клинической психологии

Специальность: клинический психологии

Дипломная работа

на тему:

Психокоррекция энуреза у детей  дошкольного и младшего школьного возраста

                                                                      

                                                                      Выполнил:  Храмцов В.В.

                               Научный руководитель: доцент каф. клин. псих.,

                                                                      к.м.н. Кравцова Н. А.

Владивосток – 2001

Содержание

Введение…………………………………………………………………..3

Глава 1. Современные взгляды на эгиопатогенез и психотерапию

неврозов у детей…………………………………………………………...4

1.1.Энурез…………………………………………………………………...4

1.2.Постнатальные патогенные факторы………………………………….8

       1.3.Изменения психики больных неврозом детей……………………….10

1.4. Основные особенности воспитания, развивающие невроз у детей..14

1.5.Психологические особенности дошкольного и младшего

     школьного возраста (5-6, 7-12 годы жизни)…….………………...…19

1.6.Психотерапия и психокоррекция……..………………….………...... 21

1.7.Патогенетические обоснования психотерапии неврозов…………...23

Глава 2. Планирование и организация исследования………………31

2.1  Цели, задачи, гипотеза, объект и предмет исследования…………...31

2.2. Описание и обоснование применяемых методических средств……32

2.3. Формирование выборки испытуемых………………………………..37

Глава 3. Опыт психокоррекции энуреза у детей дошкольного

               и младшего школьного возраста……………………………..39

3.1. Процедура исследования……………………………………………..39

3.2. Психокоррекция энуреза у детей дошкольного и младшего школьного возраста……………………………………………………………..40

3.3. Сеанс психокоррекции с помощью убеждения-внушения…………………………………………………………………………45

3.4. Обработка, сопоставление и интерпретация результатов исследования……………………………………………………………………..48

Выводы……………………………………………………………………..49

Заключение………………………………………………………………...50

Список литературы…………………………………………………….…51

Введение

    В соответствии с современной статистикой энурез встречается у 10% детей в возрасте 5-6 лет, при этом отмечается тенденция к росту частоты данного нарушения у детей младшего школьного возраста до 22 %.У детей, страдающих  энурезом, многие авторы наряду с невротическими переживаниями  описывают определенные эмоционально-волевые нарушения [19,20, ].  У детей с энурезом невротического происхождения выражено чувство вины. Не излеченный вовремя энурез может способствовать  невротическому развитию личности ребенка [19,20,21].

    В младшем школьном возрасте проблема энуреза напрямую соприкасается с проблемой адаптации к началу обучения в школе и закономерно влияет на успешность ребенка в учебной деятельности, в овладении новыми способами межличностных коммуникаций со сверстниками. Развитие  в этом возрасте рефлексии как способности осознавать и оценивать свои поступки, чувства, мысли также может искажаться в условиях заболевания энурезом. Это приводит к формированию неадекватно заниженной самооценки, негативной Я-концепции, что в значительной мере будет определять успешность ребенка в процессе его взросления и социализации.

    Несмотря на то, что проблемой лечения энуреза активно занимаются многие школы психотерапии, проблема остается нерешенной. Это побуждает искать новые, более эффективные методы психотерапии при   психогенных формах энуреза.

Цель настоящего исследования: метод эффективной психокоррекции энуреза у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Задачи:

1.  Провести литературно-информационный поиск по теме исследования.

2.  Провести анализ известных методов психотерапии и психокоррекции при энурезах у детей.

3. Разработать метод психокоррекции энуреза.

4. Сформировать выборку для эксперимента.

5. Провести клинический сравнительный анализ эффективности известных способов психотерапии энуреза и авторского метода.

Объект исследования: дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста, страдающие энурезом.

Предмет исследования: динамика недержания мочи во сне в процессе психокоррекции.

     Гипотеза исследования: у детей  дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих невротическим энурезом  повышен уровень детской тревожности. Проведения нового эффективного метода психокоррекции у детей, страдающих энурезом, снижает уровень тревожности, помогает преодолеть эмоциональный стресс и приводит к выздоровлению.

Глава 1 Современные взгляды на эгиопатогенез и психокоррекцию энуреза у детей

1.1. Энурез

  Энурез – непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 раза в месяц у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет.

  Недержание мочи отмечается в ряде случаев и днем, во время бодрствования или дневного сна. Недержание мочи во время сна встречается у75% мальчиков и 65% девочек в возрасте 1 года, в 2 года – 48% и 39% соответственно. В дальнейшем идет снижение частоты встречаемости энуреза у детей в возрасте 5-6 лет до 10%, а к 8 годам  у мальчиков вновь подъем до 22% [21 ].

Все разнообразные факторы происхождения недержания мочи, о которых пойдет речь,  в большинстве  случаев относятся к энурезу. Факторы, более типичные для дневного недержания мочи, будут выделены особо.

У здоровых детей к 1,5-2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе. Такой энурез не связан с психиатрическими и анатомическими нарушениями. Одной из причин его формирования считается недостаточный уровень физиологической зрелости [42 ].

Одной из возможных причин возникновения первичного энуреза считают нарушения сна ребенка. Значение этого фактора неоднократно в своих работах подчеркивал А.И. Захаров.  

«Ведущим фактором возникновения энуреза является невропатия, определяющая роль в ней  при энурезе принадлежит нарушениям сна. Как правило, сон чрезмерно глубок ( по словам родителей, «спит как убитый») и вместе с тем двигательно беспокоен. Почти невозможно добиться пробуждения - ребенок продолжает спать, даже когда его сажают на горшок. Нередки случаи сомнамбулизма (снохождения), и днем дети, страдающие энурезом, часто производят впечатление сонных и вялых. Чрезмерная глубина сна - это компенсаторное торможение, возникающее в ответ на повышенную утомляемость или возбудимость днем. Другими словами, переутомляясь или перевозбуждаясь (болезненно) днем, мозг требует компенсаторно-защитного (более глубокого, чем обычно) торможения ночью. Последнее предохраняет нервные клетки от истощения и восстанавливает дневную активность до более или менее приемлемого уровня. Совсем не случайно, энурез чаще всего встречается у детей с флегматическим темпераментом, медлительных для более быстрых родителей и педагогов.»[20].

«Другими признаками невропатии будет повышенная чувствительность к погоде, охлаждению, низкой температуре, когда дети чаще мочатся ночью. Энурез при невропатии имеет тенденцию уменьшаться с возрастом. Но это правило действует  только в случае отсутствия каких-либо иных форм нервности.»[15]. Так, ребенок, находящийся в состоянии эмоционального стресса, может продолжать мочиться ночью из-за потребности в дополнительном расслаблении и отдыхе.

«Достаточно часто энурез у детей зависит от его наличия у отца или матери в детстве. Подобное предрасположение, как одно из проявлений невропатии относится главным образом к общим особенностям нервной системы и сна. При общей склонности к глубокому и тем самым к нарушенному сну можно ожидать, что энурез прекратится в связи с нормализацией процесса сна и укреплением организма с возрастом. Обычно это происходит в 8-10 лет (плюс-минус несколько лет), как правило, в том случае, если энурез прекратился в том же возрасте у родителей.»[19].

«Церебрально-органический фактор энуреза обусловлен остаточными явлениями мозговой органической недостаточности, особенно с повышением судорожной активности. Поведение детей в данном случае заметно отличается от поведения детей с невропатией более заостренной двигательной активностью и возбудимостью, драчливостью и неуживчивостью, отсутствием сдерживающих начал и недостаточно критическим восприятием своего недостатка. Захаров А.И. приводит следующее очень показательное описание характера девочки 5 лет, страдающей энурезом: «…очень подвижная, легко возбудима. Смена настроения и действий происходит быстро и бурно. На занятиях недостаточно организована, а на музыкальных - излишне активна. В движениях резка. Реакция на все, что не совпадает с ее желаниями, бурная, в виде крика, плача и применения силы к другим детям. Может вцепиться в лицо другого ребенка. В играх со сверстниками невыдержанна, вырывает игрушки, дерется. Речевое общение ограниченное. В контакт вступает с трудом.»[20].

«Одним из факторов энуреза может быть ММД- минимальная мозговая дисфункция. Эти дети отличаются рассеянным вниманием и плохим запоминанием. Причины ММД разнообразны, но чаще всего обусловленный ею энурез связан с предшествующим рождению ребенка алкоголизмом родителей (у отца-до зачатия, у матери- до и после него)» [19].

Следующий невротический фактор недержания мочи не имеет столь высокого удельного веса, как предшествующие. «Днем недержание мочи при неврозах наблюдается только спорадически, например, в состоянии острого страха или тревожного ожидания. Ночью ребенок обычно не успевает вовремя проснуться, но затем просыпается, поскольку долго не может лежать мокрым. Недержание мочи при неврозах не носит постоянного, упорного характера и зависит от действия эмоциональных факторов. Наряду с недержанием мочи всегда имеются и другие невротические симптомы, а само оно переживается и обычно скрывается от окружающих». Недержание мочи при неврозах можно рассматривать как следствие длительно действующего эмоционального стресса, в том числе страхов и тревоги, осознание которых столь мучительно для ребенка, что он как бы бежит от них в сон, где находится в безопасности, но, излишне расслабляясь при этом, расплачивается непроизвольным мочеиспусканием.

«Особую роль в формировании энуреза при неврозах имеет стресс, возникающий от психологической несовместимости темпераментов родителей и детей, прежде всего матери и ребенка. Чаще всего дети с энурезом обладают флегматическим темпераментом. Они медлительны, неторопливы, обстоятельны, «копуши», мгновенно засыпают и спят глубоко, без пробуждений. Матери же обладают контрастно противоположным холерическим темпераментом и быстротой действий, непоседливостью, нетерпеливостью и неспособностью ждать. Они не переносят медлительности детей, особенно дочерей, постоянно стимулируют их активность и часто срывают на них свое раздражение. В итоге флегматизм детей, если можно так выразиться, заостряется под влиянием стресса до степени патологического торможения ночью, тем более что сон уже отличается достаточной глубиной. Вдвойне глубокий сон означает полное торможение позывов на мочеиспускание, которые теперь не доходят до сознания и не приводят к пробуждению.

Менее типично обратное соотношение темпераментов, когда матери обладают флегматическим, а дети холерическим темпераментом. Тогда матери стремятся ограничить чрезмерную с их точки зрения активность детей, особенно сыновей, бесконечными запретами и опять же угрозами и физическими наказаниями. В результате дети с холерическими чертами темперамента становятся еще более возбудимыми, гиперактивными, и их патологически глубокий, хотя и беспокойный сон служит средством компенсации повышенной возбудимости днем, в известной мере предохраняя нервные клетки от перевозбуждения и последующего, труднообратимого истощения.»[19]

Приведем характеристику из детского сада  мальчика 4 лет, страдающего энурезом как одним из выражений невроза: «Мальчик спокойный, но не всегда, часто малоактивный. В детском саду очень скучает по дому. Друзей у Вани нет. Ест хорошо, а спит неспокойно. Иногда не засыпает совсем. Но мальчик воспитанный, ласковый, добрый» [20].

Его энурез возник в результате травмирующего до сих пор разлуки с матерью, отдавшего его в конце первого года жизни в ясли, где он, как и потом в детском саду, скучал без нее, был беспокойным и плохо засыпал, а дома расслабился и спал так глубоко, что не мог проснуться. Психологически данный механизм подкрепления энуреза мог бы означать желание снова стать маленьким, чтобы, как и до года, быть вместе с матерью, в безопасности и эмоциональном тепле.

«Следующий фактор недержания мочи- условно-рефлекторный, когда возникает условный рефлекс на мочеиспускание при конкретных обстоятельствах, в определенное время. Чаще всего это происходит в возрасте 2-5 лет, когда  они мочатся днем, если «заиграются», или время от времени ночью, ожидая, что их, как маленьких, посадят на горшок. К тому же из-за своего возраста они не придают недержанию мочи особого значения. Бывает вариант, при котором ребенок продолжает быть тревожно (невротически) привязанным к матери, беспокойно спит, если она не находится рядом (в комнате), и обмачивается во сне, поскольку его предварительный «сигнал» в виде беспокойства, крика или плача остается без ответа. Вне дома, в гостях, в больнице или санатории энурез, как правило, отсутствует»[15]. Таким образом, энурез в рассматриваемом варианте является следствием возникновения условного рефлекса на домашнюю обстановку и может быть устранен психологическим воздействием, прежде всего внушением.

«Следующий фактор связан с конфликтной диспозицией в семье или детском учреждении, когда недержание мочи выступает в качестве своеобразного, но не всегда осознанного протеста против каких-то травмирующих условий жизни. Так, дети первых лет жизни, скучая по дому и переживая отсутствие контактов в детском учреждении, мочатся в первое время, протестуя против лишения привычных эмоциональных связей и ухода. В старшем возрасте временами проявляющийся энурез иногда используется как протест против несправедливого и жестокого обращения в семье, когда нет возможности иначе выразить себя» [20].

«Следующий, соматический-эндокринный фактор энуреза обусловлен соматическими (на уровне диэнцефальной области мозга) и гормональными неполадками в деятельности организма. В связи с этим отмечается излишняя полнота, пастозность (отечность), склонность к аллергии, к запорам, повышенная жажда, а также зависящее уже от особенностей эмбрионального полового развития неопускание яичек у мальчиков. Диэнцефальной природы могут быть и столь типичные расстройства сна при энурезе, и депрессивные оттенки настроения у некоторых детей.

Последний, физический (локальный) фактор недержания мочи зависит от врожденных аномалий со стороны мочеполовой сферы (атония мочевого пузыря, атипичное расположение и недоразвитие мочеполовых и близкорасположенных органов) или местного воспалительного процесса (нефрит, пиелит и т. д.). Моча обычно выделяется небольшими порциями или каплями – ребенок ходит мокрым и не чувствует этого. Правильно диагностировать данную форму может только врач после осмотра ребенка и получения результатов анализов» [7].

Кроме того, выделяют вторичный энурез, при котором происходит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса. Причиной этого нарушения могут быть хронические соматические заболевания: сахарный диабет, инфекции мочевых путей, а также стрессовые ситуации [42].

Мы рассмотрели различные факторы возникновения недержания мочи. Далеко не всегда они могут быть выделены в чистом виде, и чаще всего приходится говорить об их сочетании. Наиболее распространенными факторами недержания мочи являются конституционально-невропатический  и фактор педагогической запущенности, поскольку известное предрасположение и элементы родительской депривации наиболее типичны. Часто сочетаются невропатический и невротический факторы, условнорефлекторный и фактор протеста.

При невротическом энурезе лучше не принимать специальных усилий по его устранению, это означает «поставить телегу впереди лошади». Следует лечить сам невроз, имеющий, как мы знаем, психологическую природу своего происхождения. Вместе с чем бесследно проходит и энурез как одно из его проявлений.

Непроизвольное мочеиспускание во время дневного сна означает и его наличие дома ночью. Поэтому и здесь должна быть рекомендована консультация специалиста. Во всех случаях, если ребенок не спит днем, лучше воздержаться от принуждения ко сну, устраняя этим невротическую и протесную основу недержания мочи.

Мы убедились в многообразии медицинских и психолого-педагогических аспектов недержания мочи. Вот почему нет единого универсального способа его устранения. Добиться положительных результатов можно только при индивидуальном подходе к ребенку, принимая во внимание все стороны происхождения данного недуга.

1.2. Постнатальные патогенные факторы

«Источниками беспокойства у детей, впоследствии заболевающих неврозом, могут быть в различном возрасте:

  1.  индуцирование беспокойства со стороны матери, находящейся в состоянии эмоционального стресса;
  2.  эмоциональные потрясения и испуги (опыт ранних разлук и внезапных воздействий, представляющих угрозу для жизни, в том числе аффективные реакции на помещение в ясли, больницу, несчастные случаи, резкие болевые ощущения);
  3.  угроза лишения заботы и эмоционального контакта при наличии невротически мотивированной гиперопеки со стороны матери и «привязывания» ребенка к себе. В наибольшей мере это проявляется в раннем анемнезе детей, заболевающих неврозом навязчивых состояний и неврозом страха;
  4.  отсутствие безопасности-опоры в ближайшем окружении. Ощущение незащищенности, ненадежности и непонятности окружения. Невозможность предсказать поведение (реакции) близких лиц, особенно при невротическом состоянии и конфликтах в семье, когда имеет место беспокойство за родителя, к которому привязан ребенок или с которым он себя идентифицирует. В случае нежеланности ребенка или непринятия его индивидуальных особенностей развития беспокойство вызвано ощущением ненужности и никчемности прежде всего у детей, заболевающих неврозом страха  и неврастений;
  5.  опасения осуждения, наказания и лишения положительного отношения со стороны значимых для ребенка лиц в том случае, если он связан непомерно большим числом моральных предписаний и обязательств, которые не в силах оправдать (соответствовать им). Это иллюстрируется следующими словами матери: «Дочь постоянно находится в напряженном ожидании, что на нее рассердятся, что она вдруг не так сделает или не так скажет». Подобное состояние характерно при неврозах страха и навязчивых состояний, являясь в последнем случае, наряду с инертностью и ригидностью мышления предпосылкой развития мнительности;
  6.  невозможность быть понятым и признанным ближайшим окружением;
  7.  осознание отличий от сверстников. Чувство личной недостаточности и социально-психологической изоляции.

Рассмотренные источники беспокойства сопоставимы с главными видами психогений у детей в дошкольный период их жизни. Беспокойство выражается как в виде внешне непроявляемой и конкретно несфокусированной тревоги, так и виде страха по отношению к реальному угрожающему объекту. У детей первых лет жизни беспокойство нередко проявляется  эмоциональной лабильностью вместе с общим сниженным фоном настроения, плаксивостью, ослаблением аппетита, сосанием пальцев и предметов, грызением ногтей, иногда мастурбациями перед сном»[19].

Вне зависимости от последующих структурных особенностей беспокойство является отправной точкой патогенеза невроза и в той или иной степени оказывает воздействие на все рассматриваемые ниже характеристики раннего развития.

«Наиболее выделяющейся особенностью преморбидного развития при неврозах будет эмоциональная чувствительность, которая является предпосылкой для возникновения чувства беспокойства в ответ на действие вышерассмотренных факторов. В свою очередь, беспокойство заостряет эмоциональную чувствительность в виде сензитивности - повышенной эмоциональной чувствительности, ранимости, запечатлеваемости неприятных событий, обидчивости, в дальнейшем - склонности «все близко принимать к сердцу», легко расстраиваться и волноваться»[19].

В целом дети, заболевающие неврозом, характеризуются как эмоционально чувствительные и впечатлительные, доверчивые, добрые, жалостливые и сострадающие. В детском саду и особенно в школе эти, не сразу адаптирующиеся, тихие дети, обычно держащиеся несколько в стороне, не только лишены агрессивности, но и беззащитны, не умеют постоять за себя, дать сдачи, найти сразу нужный ответ при внезапном обращении, легко теряются. Не они дразнят и бьют других, а те- их; они же обижаются и плачут, переживая унижение и бессилие перед обидчиком. В этом человеческом качестве они являются объектом для выражения агрессивных тенденций других детей.

«Существенной преморбидной особенностью будет и раннее развитие чувства «я», которое проявляется подчеркнутым чувством собственного достоинства, повышенной чувствительностью к порицаниям и похвале, неудачам и похвале, неудачам и ошибкам, насмешкам, несправедливости и обидам. Одновременно эти дети не лгут, не изворачиваются, а, наоборот, непосредственны, бесхитростны и несколько прямолинейны в своих суждениях, наивны и доверчивы по отношению к другим.

Важной преморбидной особенностью является тенденция к внутреннему способу переработки и выражения эмоций, сосредоточенности на своих ощущениях при сдерживании внешнего выражения чувств.

В динамике психического развития обращает на себя внимание несколько замедленный темп выявления возможностей и способностей, что обусловлено интенсивно накапливаемым внутренним и не раскрываемым некоторое время потенциалом развития. Этим детям нужно больше времени, чтобы их латентные психические свойства проявились внешне, раскрылись. Поэтому чрезмерно раннее и интенсивное стимулирование их возможностей, как и предъявление ультиматумов вроде «сейчас же», «немедленно», всегда чревато опасностью перенапряжения»[19].

Другая особенность развития заключается в его противоречивости- наличии трудносовместимых сочетаний различных характеристик личности, облегчающих проявление в дальнейшем внутреннего конфликта.

«Преморбидные особенности развития можно сгруппировать следующим образом: 1) сензитивность (эмоциональная чувствительность и ранимость) с выделением из ее структуры впечатлительности; 2) непосредственность (наивность); 3) выраженность чувства «я»; 4) импрессивность (внутренний тип переработки эмоций); 5) латентность (потенциальность- относительно более постепенное раскрытие возможностей личности); 6) противоречивость развития вследствие трудносовместимой конституциональной констелляции некоторых черт темперамента и характера; 7) неравномерность психического развития, обусловленная действием предшествующих факторов»[20,21].

Описательно ребенок, заболевающий впоследствии неврозом, выглядит повышенно впечатлительным, эмоционально чувствительным и ранимым, обостренно реагирующим на отношение окружающих, не сразу раскрывающим себя, подавляющим внешне выражение чувств и переживаний, наивным, бесхитростным, непосредственным и доверчивым, добрым, отзывчивым, с выраженным  чувством «я». чувством «я».

1.3. Изменения психики больных неврозом детей

Основными чертами характеристики больного неврозом ребенка являются повышенная раздражительность, впечатлительность вместе с быстро наступающим истощением нервной системы и проявлением утомления.

«Формируется тип нервных детей с быстрой возбудимостью нервной системы, причем в таких случаях дети реагируют гиперактивностью, слабостью тормозных процессов, расстройством внимания и трудоспособности. Такие дети нарушают дисциплину в классе и своим поведением затрудняют ход учебных занятий.

Другой тип нервных детей с легко ранимой нервной системой, чувствительные, слабо инициативные, неуверенные в себе. Самочувствие таких детей понижено, настроение неустойчивое, преимущественно подавленное, эмоции у них астенически. Движения- неловкие. У них нет присущей детям живности, непосредственности в реакциях. Приспособления к новой среде, к новым условиям затруднено. На внутренние напряжения дети реагируют или ненавязчивыми мыслями и действиями, которым свойственны черты ритуалов, или же навязчивыми двигательными актами- невротическими тиками. Такие дети с психастеническими чертами характера не могут показать свои интеллектуальные возможности в школьной подготовке и учебном процессе. В обычной школьной среде у них очень часто наблюдается декомпенсация»[20].

«На первый план в психологической характеристике больных неврозом детей с истерическими чертами характера и больных неврозом детей с истерическими  чертами характера и больных с поведенческими реакциями выступает повышенная возбудимость эмоций, быстрое и неожиданное изменение настроения, повышенная внушаемость, эгоцентричность, манерность, напыщенность и др.

Патологические реакции истерического типа почти всегда возникают в связи с конфликтной ситуацией (неудовлетворении желания, противоречие между желанием и возможностями, невозможность занять желанное положение в коллективе, семье, школе)»[19].

При длительно действующих травмирующих психику моментах говорят о невротическом развитии. В соответствии с возрастными особенностями развертывается и картина невротического состояния. Затяжная невротическая реакция может в юношеском возрасте оформить психопатические черты личности.

«С другой стороны, незаконченное становление личности в детском возрасте обусловливает нарушение при невротическом срыве все еще неукрепших и самых ранних функций. В эволюционном отношении самой молодой функцией является речь. Именно она наиболее ранима. Под влиянием резких и сильных раздражителей (острые психические травмы, длительные психические травмы, связанные с переменой среды, разлукой с родителями, конфликтные ситуации, чрезмерные, непосильные для ребенка наказания, соматическая астенизация), как и под влиянием подражательного механизма, может развиться невроз речи- логоневроз, выраженный в виде заикания»[15].

«Реакции протеста как форма невротического внутреннего напряжения, обусловленные в основном столкновением подростков с требованиями социальной среды или психическими травмами в семейной или  школьной среде, выражаются в различных аффективных состояниях, поведенческих реакциях, которые расстраивают социальную адаптацию. При активной форме протеста у детей наступают разрушительные тенденции в поступках с агрессивным направлением и реакциями гнева и вспыльчивости. Пассивный протест выражается в виде нарушения навыков ночного недержания мочи, нежелания разговаривать вообще или только с отдельными лицами (элективный мутизм), афонией (сильное понижение голоса) и др.»[20].

«У детей раннего возраста все еще в связи с функциональной незрелостью коры, незаконченностью процесса активного торможения и повышенной эмоциональной возбудимостью и впечатлительностью под влиянием внезапно действующих раздражителей могут возникнуть острые страховые реакции. В острой фазе эмоциональные расстройства (страх, тревога, напряженность, даже растерянность) сопровождаются и психомоторным возбуждением или угнетанием. Наряду с расстройством речи (заикание, мутизм, афония) могут наступить и нарушения сна, ночные страховые переживания, ночное недержание мочи или наблюдаться функциональные нарушения вегетативной нервной системы. Такие дети долгое время остаются напряженными, капризными, с нарушениями приспособительных механизмов, моторным беспокойством и чувством неполноценности. У них наблюдается повышенная чувствительность к психическим травмам различного характера.»[15].

«У детей раннего возраста все еще в связи с функциональной незрелостью коры, незаконченностью процесса активного торможения и повышенной эмоциональной возбудимостью и впечатлительностью под влиянием внезапно действующих раздражителей могут возникнуть острые страховые реакции. В острой фазе эмоциональные расстройства (страх, тревога, напряженность, даже растерянность) сопровождаются и психомоторным возбуждением или угнетанием. Наряду с расстройством речи (заикание, мутизм, афония) могут наступить и нарушения сна, ночные страховые переживания, ночное недержание мочи или наблюдаться функциональные нарушения вегетативной нервной системы. Такие дети долгое время остаются напряженными, капризными, с нарушениями приспособительных механизмов, моторным беспокойством и чувством неполноценности. У них наблюдается повышенная чувствительность к психическим травмам различного характера»[17].

«Для преодоления повышенной предрасположенности детей к страховым реакциям необходимо проведение профилактической и воспитательной работы. В возникновении невротических реакций предрасполагающими моментами являются страшные сказки,  телепередачи, драматизации с неподходящим для детей содержанием и персонажем, в которых действующими лицами являются страшные звери, люди, как и суровые непедагогические наказания детей (например, изоляция их в темной комнате). Детей с чрезмерной реакцией к новым раздражителям и обстановке нужно разумно ознакомить с предметами и явлениями в окружающей их среде, особенно с такими, которых они боятся (животные). Постепенно с помощью взрослых, приводящих примеры, рассказывающих сказки или участвующих с ними в игре, создаются условия для действенного отношения и контакта с ними (посещение зоопарка, игра с собачкой и т.д.). Необходимо обеспечит такому ребенку спокойную обстановку, дозировать его впечатления и занятия, организовать активный отдых. При затяжных состояниях уместно проводить наряду с медикаментозным лечением и психотерапию. Благотворное влияние оказывает включение ребенка в такую работу, которая имеет для них значение, в веселую, жизнерадостную среду. Положительное влияние оказывают различные формы трудотерапии»[19].

Механизмы возникновения различного характера типов реакций у больных неврозами очень разнообразны. Этим определяются и различные формы психолого-педагогической реабилитации. Зачастую истерические реакции возникают в связи с неправильным воспитанием ребенка, при допущении ошибок и отсутствии единой линии в воспитательных воздействиях на него. Чрезмерные похвалы, разжигающие амбиций, подчеркивание его качества окружающими ведут к утрате ребенком чувства самооценки своих возможностей. Ввиду еще ограниченного опыта ребенок не в состоянии согласовать свои интересы с интересами товарищей.

Большое значение при психологической реабилитации имеет индивидуальная психотерапевтическая беседа в духе рациональной психотерапии.

«При истерических реакциях с затяжным характером требуется смена обстановки, отрыв от домашней среды. Новая обстановка при правильно организованном режиме, спокойствии, внимательном подходе персонала являются важным условием для коррекции истерических симптомов.

Когда ребенок демонстрирует свои истерические припадки, лучше всего сделать вид, что его проявление осталось незамеченным»[6].

Для проведения психотерапевтической беседы необходимо ознакомиться с условиями, в которых живет ребенок, развитием его до болезни, с травмирующими факторами. Когда близкий эмоциональный контакт ребенка с психологом уже налажен, то он способен доверить ему свои переживания, напряжения, конфликты и противоречия. Это облегчает процесс психологической реабилитации, легче можно найти способы преодоления причин и сглаживания внутренних напряжений у больного неврозом ребенка с истерическими реакциями.

«Психотерапевтическая работа с детьми, имеющими психастенический характер, направляется главным образом на исправление некоторых качеств его целостной личности- неуверенности в себе, ранимости, затрудненных приспособительных реакций. Медико-педагогические мероприятия и психотерапевтические беседы должны быть направлены на создание уверенности, чтобы эти дети смогли поверить в свои собственные силы, возможности, чтобы у них повысило настроение. Целесообразно вовлекать их в тот вид деятельности, в которой они могут достичь хороших успехов, получить непосредственные результаты в своей работе. Психолог и педагог должны стремиться облегчить возвращение ребенка в детский и школьный коллектив, постепенно нагружая его обязанностями и выражая убеждение в его возможностях выполнить их, активировать его положительными стимулами к выполнению все более разнообразного характера действий и налаживанию сложных социальных отношений»[12].

«Основная деятельность, формирующая развитие ребенка-школьника, учебная. Полный отрыв больного неврозом ребенка от естественного в его возрасте учебных занятий во время лечения может привести к утрате трудовых учебных стереотипов, временной педагогической изоляции и отставанию. Это затрудняет в дальнейшем периоде относительной стабилизации возвращение ребенка в школьную среду. Невротическое заболевание у детей и проблемы обучения находятся в тесной связи друг с другом, независимо от того, какой средой обуславливаются психотравмы - семейной или школьной. Невроз косвенно отражается на интеллектуальной продуктивности и участии ребенка в учебном процессе, изменяет его возможности адаптироваться к возрастающим требованиям учебного процесса и школьной среды, нарушает ряд психических процессов: снижает внимание и работоспособность. В зависимости от клинической формы невроза у детей наблюдаются различные типы реакций на школьные требования. У одних проявляется негативизм или безразличие к учебным занятиям. Другие - не в состоянии организовать психическую активность из-за пассивного отношения, безынициативности, отсутствия интереса, слабой воли. Дети с чрезмерными амбициями, стремлением к самоутверждению в результате длительного перенапряжения и переутомления подвергаются декомпенсации. При наличии психастенических черт характера, проявлении неуверенности, робости они не в состоянии адаптироваться к требованиям учебного процесса. У другой группы детей с нарушениями внимания, рассеянность, двигательное беспокойство отражаются на их интеллектуальной продуктивности. Поэтому вопрос о месте и значении педагогических занятий с больными неврозом детьми, их организации, о дополнительных стимулах, медико-педагогических воздействиях являются объектом обсуждения  при их реабилитации. Очень важно решить, какие формы психолого-педагогической реабилитации использовать, чтобы больной ребенок смог преодолеть свои педагогические проблемы и напряжения. С другой стороны, такие психические нарушения и реакции больного неврозом ребенка, как мутизм, логоневроз, истерические черты в поведении, протестные реакции, нарушения эмоций и социального поведения, нуждаются в организации более специального медико-педагогического режима и воздействия» [12].

1.4.  Основные особенности воспитания, развивающие невроз у детей

      Поскольку воспитание характеризуется прежде всего определенными сторонами отношения родителей к детям, выделим наиболее существенные из них в виде трех групп факторов невротизации детей. К факторам первого порядка можно отнести следующие стороны, или аспекты, отношения родителей.

«Во взаимодействии с детьми родители непроизвольно компенсируют многие из своих неотреагированных переживаний, т. е. их отношение носит реактивный характер. Уже не раз мы упоминали о гиперопеке матери, основанной на тревожности и страхе одиночества, нервных срывах в виде крика и физических наказаний, компенсирующих нервное напряжение родителей, а также о бесчисленных замечаниях и педантичном предопределении образа жизни детей, исходящим из мнительности, чрезмерной принципиальности и односторонне понятного авторитета в семье»[19].

«Другая особенность родительского отношения- это неосознанная проекция личностных проблем на детей, когда родители обвиняют их в том, что практически присуще им самим, но не осознается должным и, главное, своевременным образом. Можно сказать и так, что родители не видят недостатков у себя, но видят их у ребенка или требуют то, в чем сами не являются примером. Чем больше степень характерологических изменений у родителей, тем чаще они склонны приписывать детям «вредный» характер, оказывающийся на поверку своеобразным способом их защитного реагирования в ответ на непосильные и несправедливые требования взрослых. Чем больше степень невротических нарушений у родителей, тем чаще они впоследствии испытывают чувство вины, сомнения и колебания в правильности своих действий и негативной оценки ребенка»[19,20,21]

Отличительной чертой воспитания является и разрыв между словом и делом, когда родительская мораль носит слишком абстрактный, отвлеченный характер и не подкрепляется живым, непосредственным примером или родители говорят одно, а делают другое, отражая этим двойственность своей личности и непоследовательность суждений.

«Не могут родители и стабилизировать кризисные ситуации в психическом развитии ребенка, справиться с его страхами и тревогами. Они прилагают слишком много усилий, тревожась и беспокоясь еще в большей степени, чем сам ребенок, и этим  способствуют фиксации его невротических реакций, имеющих вначале эпизодический характер. Иногда родители упускают нужное время, когда невротические проявления незначительны и могут быть достаточно легко устранимы адекватным психологическим воздействием»[15].

Проявляется и трудность в установлении ровных, доверительных и эмоционально-теплых, непосредственных отношений с детьми.

В воспитании недостает душевной щедрости, широты взглядов, доброты, не отягощенной эгоцентризмом, конъюнктурными соображениями, рационализмом, чрезмерной озабоченностью и пессимизмом.

Основными параметрами, неправильного воспитания будут:

«Н е п о н и м а н и е  своеобразия личностного развития детей. Например, родители считают их упрямыми, в то время как речь идет о сохранении элементарного чувства собственного достоинства, или родители думают, что ребенок не хочет, а он не может и т.д.

Н е п р и н я т и е детей. Под этим подразумевается, с одной стороны, нежелание иметь ребенка вообще или преждевременность его появления, когда его еще «не ждали», а также несоответствие его пола ожидаемому родителями. С другой стороны, это непринятие индивидуальности детей, их своеобразия, особенностей характера. Непринятие- одна из причин возникновения невроза страха у детей, жизненный тонус которых первично понижен вследствие предшествующего стресса матери из-за нежеланной беременности. Непринятие в большей степени отражается на состоянии детей в первые годы жизни, именно тогда, когда требуется максимум эмоционально-теплого отношения матери.

Н е с о о т в е т с т в и е  требований и ожиданий родителей возможностям и потребностям детей. Это ведущий патогенный фактор, вызывающий нервно-психическое перенапряжение у детей. Этот вопрос мы рассматривали, когда речь шла об упрямстве и психомоторных расстройствах.

Н е г и б к о с т ь  родителей в отношениях с детьми выражается: а)недостаточным учетом меняющейся ситуации; б)несвоевременным откликом на обращение ребенка; в)фиксацией проблем, застреванием на них; г)трафаретностью, заданностью, запрограммированностью требований; д)отсутствием альтернатив в решениях; е)предвзятостью суждений; ж)навязыванием мнений.

Негибкость обусловлена как характерологическими особенностями, так и невротическим состоянием родителей. Из характерологических проявлений обращают внимание недостаточный уровень развития воображения, излишняя принципиальность и наличие других гиперсоциализированных черт характера, властность характера и авторитарность. Невротическое состояние родителей препятствует гибкому контакту по причине увеличения внутриличностной напряженности и эгоцентризма.

Н е р а в н о м е р н о с т ь отношения родителей в различные годы жизни детей. Недостаток заботы сменяется ее избытком или, наоборот, избыток- недостатком в результате различного характера восприятия детей, рождение второго ребенка и противоречивости личностного развития самих родителей.

Н е п о с л е д о в а т е л ь н о с т ь в обращении с детьми- существенный фактор невротизации, создающий эффект «сшибки» нервных процессов в результате изменчивых и противоречивых требований родителей. Выражением непоследовательности будут бесконечные обещания или угрозы, недоведение начатого дела до конца, непредсказуемая перемена расположения, несоответствие между требованиями и контролем, переходы из одной крайности в другую, что приводит вначале к неустойчивости нервных процессов ребенка, затем к их возбуждению и утомлению.

Н е с о г л а с о в а н н о с т ь отношений между родителями обусловлена наличием конфликта, усиленного контрастными чертами их темперамента.

Помимо семи «не» как факторов отклоняющего воспитания мы выделим еще ряд сторон:

Аффективность- избыток родительского раздражения, недовольства или беспокойства, тревоги, страха. Аффективность часто создает эффект суматошности в доме: хаотичности, беспорядочности, всеобщего возбуждения. После чего родители в той или иной мере переживают случившееся, испытывая чувство вины от неспособности справиться со своими выходящими из под контроля эмоциями.

Тревожность в отношениях с детьми выражается: а) беспокойством и паникой по любому, даже пустяковому поводу; б) стремлением чрезмерно опекать ребенка; в) не отпускать его от себя; г) предохранением от всех, большей частью воображаемых опасностей, что обусловлено наличием тревожных предчувствий, опасений, страхов у самой матери; д) «привязыванием» детей к себе, в том числе к своему настроению, чувствам, переживаниям; е) непереносимостью ожидания и  нетерпеливостью, стремлением все делать для ребенка заранее; ж) сомнениями в правильности своих действий и одновременно навязчивой потребностью постоянно предостерегать, давать бесчисленные советы и рекомендации.

Д о м и н а н т н о с т ь  в отношениях с детьми означает: а) безоговорочное предопределение взрослыми любой своей точки зрения; б) категоричность суждений, приказной, повелевающий тон; в) стремление подчинить ребенка, создать зависимость от себя; г) навязывание мнений и готовых решений; д) стремление к строгой дисциплине и ограниченной самостоятельности; е) использования принуждения и репрессивных мер, включая физические наказания; ж) постоянный контроль за действиями ребенка, особенно за его попытками делать все по-своему.

Г и п е р с о ц и а л ь н о с т ь -  воспитание имеет слишком правильный, без учета индивидуальности ребенка характер. Присущи и элементы некоторой формальности в отношениях с детьми, недостаток эмоционального контакта, искренности и непосредственности в выражениях чувств. Родители воспитывают ребенка по определенной заданной программе, не учитывая своеобразия его личности, возрастных потребностей и интересов.

Гиперсоциализированный характер воспитания включает в себя: а) повышенную принципиальность в отношениях с детьми, когда принцип подменяет чувство, живое, непосредственное общение, когда родители не позволяют себе расслабиться, пошутить, улыбнуться, лишний раз пойти навстречу, когда, боясь «испортить» ребенка, не проявляют открыто любовь (как сказала одна мама: «Если с ним быть ласковым, то я боюсь, что ему это понравится»); б) чрезмерную требовательность; в) навязывание детям большого количества правил и условностей, чтобы они вели себя всегда и во всем правильно, безупречно, так, как нужно. Подобное «обязывание» перечеркивает непосредственность выражения эмоций, детский шум и веселье, жизнерадостность и спонтанность. Вместо этого развивается озабоченность, подавленность, боязнь сделать что-либо не так или не то, и любое непредвиденное стечение обстоятельств может надолго вывести ребенка из равновесия; г) большей частью беспочвенное морализирование, когда родители стыдят детей, например: «Ты не хороший, а плохой мальчик- хорошие делают так…», «Как тебе не стыдно!» и т.д.; д) непомерно большое количество замечаний и порицаний, которые в конце концов перестают оказывать действие, вызывая у детей состояние возбуждения или торможения; е) нетерпимость к слабостям и недостаткам, когда родители не прощают оплошностей, не идут на компромиссы, а занимают жесткую, непримиримую позицию борьбы с большей частью мнимыми, кажущимися пороками и недостатками ребенка. Фактически же родители воюют с собой, пытаясь устранить то, с чем сами не смогли справиться раньше; ж) отношение к детям как к взрослым, повышенная требовательность, принципиальность, большое количество навязываемых обязательств, морализирование и нетерпимость.

Н е д о в е р и е   к   в о з м о ж н о с т я м   д е т е й,   и х   ф о р м и р у ю щ е- м у с я   ж и з н е н н о м у   о п ы т у выражается: а) настороженностью и подозрительностью в отношении перемен; б) недоверчивостью к собственному мнению ребенка; в) недоверием в его самостоятельность; г) чрезмерной регламентацией образа жизни; д) перепроверкой действий ребенка; е) избыточной и часто мелочной опекой; ж) многочисленными предостережениями и угрозами.

Н е д о с т а т о ч н а я   о т з ы в ч и в о с т ь,  или нечуткость, родителей означает несвоевременный или недостаточный отклик на просьбы детей, их потребности, настроение и аффекты.

П р о т и в о р е ч и в о с т ь  в отношениях с детьми представлена различными, часто взаимоисключающими сторонами: аффективность и гиперопека уживаются с недостаточной эмоциональной отзывчивостью; тревожность- с доминантностью; завышенные требования- с родительской беспомощностью. Противоречивость отражает невротические особенности личности родителей и заметно уменьшается по мере стабилизации внутреннего психического состояния и повышения уверенности в себе.»19

В заключение отметим, что неврозы у детей не возникают, если родители вовремя справляются со своими личными проблемами и поддерживают теплые взаимоотношения в семье, любят детей и добры к ним, отзывчивы к их нуждам и запросам, просты и непосредственны в обращении, позволяют детям выражать свои чувства и вовремя стабилизируют возникшие у них нервные напряжения, действуют согласованно в вопросах воспитания, принимая во внимание соответствующие полу ориентации и увлечения детей.

       Итак, основные особенности воспитания, вызывающие невроз у детей, заключаются в следующем;

  1.  Проекция личностных проблей родителей на детей.
  2.  Большое количество взрослых вокруг ребенка.
  3.  Односторонний характер воспитания.
  4.  Инверсия воспитательных ролей (напр., бабушка играет роль мамы; мама в роли отца и т. д.)
  5.  Преобладание рационального аспекта в воспитании (много учат, но забывают о развлечении).
  6.  Отношение в семье к старшему ребенку как к взрослому (ты не заботишься о младшем, как тебе не стыдно?). Все функции матери начинает нести старший ребенок.
  7.  Недостаточное внимание к половым аспектам в формировании личности детей.
  8.  Разрыв между словом и делом.
  9.  Дефицит душевной щедрости.
  10.  Неприятие ребенка.
  11.  Несоответствие повышенных ожиданий и требований реальным психофизиологическим способностям детей (часто в дошкольном возрасте).
  12.  Негибкость воспитания.
  13.  Непоследовательность воспитания.
  14.  Тревожность.
  15.  Несогласованность.
  16.  Гиперопека (страх у родителей перед одиночеством).

1.5. Возрастные особенности

(5-6, 7-12 годы жизни)

5-6 годы жизни

«Переживания начинают фокусироваться на роли собственного пола. Это чувство подвергается испытанию во взаимоотношениях треугольника отец-мать-ребенок (эдипова цепочка) и приспосабливается к конфликтам. Мальчик соперничает с отцом, ревнует его матери и одновременно, любя отца, испытывает чувство вины перед ним, которое меняется в зависимости от обстоятельств. Девочка постоянно перемещает акцент своей привязанности с матери на отца и таким образом попадает в конкурирующее с матерью положение, и поэтому наряду с положительной привязанностью это чувство приобретает оттенок враждебности. Разрешение проблемы раздвоенности чувства по отношению к родителю одного с собой пола, преодоление опыта беспомощности и достижения самостоятельности, в конечном счете, подталкивается (преобладающей) идентификацией с родителем одного с собой пола и углублением предъявляемых родителями ребенку требований» [40].

«В ходе этих психосексуальных процессов созревания («фаллическая» и эдипова фазы) ребенок постепенно оказывается способным к собственной половой роли, и это становиться предпосылкой возможности генерализовать общественные взаимоотношения и распределить в них роли. В зависимости от того, как преодолевается эдипов конфликт, в значительной мере определяется характер дальнейшего развития, особенно в пубертатном периоде: будет ли оно протекать относительно ненарушенным, или же дело может дойти до формирования невротических нарушений поведения и структур характера» [40].

«Почти все психоневротические расстройства имеют, по меньшей мере, свои корни в эдиповой фазе. Истерические установки и некоторые психосоматические расстройства могут быть поставлены в связь с так называемым «эдиповым комплексом». Чувство страха, угрозы и невозможность преодолеть эдипов конфликт могут позднее, в соответствующих «ситуациях испытаний и несостоятельности», привести к тому, что вследствие регрессии, возврата к более раним фазам может развиться определенная фиксация; например, на анальной ступени возникают проявления, имеющие значение в структуре невротической симптоматики (например, при неврозе навязчивых состояний): грызение ногтей, интенсивное сосание большого пальца, вырывание волос, усиленная мастурбация и др. Подобные проявления в этом возрастном периоде могут сигнализировать о наличии эмоциональных трудностей» [44].

7-12 годы жизни

«В этом периоде «первого преобразования облика» (увеличение роста и утрата облика «малыша») инфантильно-сексуальные стремления отступают на задний план. Поэтому этот период и носит название «латентная фаза». Школьник имеет возможность посвятить себя в эмоциональном плане реальным событиям. Он обучается воспринимать окружающий мир с количественной и материальной позиций (он постигает материальные качества, получает представления о протяженности, объеме, мере и др.). При этом он еще очень зависим от непосредственного, наглядного восприятия, однако уже способен распознавать причинные связи. Теперь на первый план выступают проблемы, связанные со школой и предъявляемыми ею требованиями. Обиды, возникающие в связи с эмоциональной и/или интеллектуальной несостоятельностью, могут мобилизовать массивные страхи и другие личностные трудности (школьные фобии, страх перед школой, учебная задолженность). Оборонительная позиция по отношению к школе может подталкиваться определенными недостатками в выполнении школьных требований, которые по своей сути могут оставаться частично нераспознанными, например, вследствие легастении» [40].

«Псевдодебильность может быть обусловлена соматическими заболеваниями (анемия, хроническая ангина, общая астения), эмоциональными расстройствами, причины которых связаны с влиянием среды, обусловливаются и поощряются недостаточными требованиями, что особенно заметно у детей из низших слоев общества. Например, обращает на себя внимание то, что значительная часть детей из лагерей для бездомных запаздывает в школьном созревании и большинство из них вынуждено посещать специальные школы (для детей с врожденной и приобретенной вследствие раннего церебрального поражения интеллектуальной недостаточностью)» [30].

1.6. Психотерапия и психокоррекция

Отечественная традиция состоит в том, что психотерапия определяется прежде всего как метод лечения , то есть входит в компетенцию медицины. Зарубежные определения психотерапии в большей степени подчеркивают ее психологические аспекты.

В качестве примера медицинского подхода к пониманию психотерапии, можно привести следующие ее определения, которые обязательно включают такие понятия, как лечебные воздействия, больной, здоровье или болезнь.

«Психотерапия-

  •  «система лечебных воздействий на психику и через психику- на организм человека»;
  •  «специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья»;
  •  «процесс лечебного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание»[34].

В качестве определений, в большей степени фиксирующих психологические подходы и включающих такие понятия, как межличностное взаимодействие, психологические средства, психологические проблемы и конфликты, отношения, установки, эмоции, поведение, можно указать следующее:

«психотерапия-

  •  «особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем и затруднений психологического характера»;
  •  «средство, использующее вербальные методики и межличностные взаимоотношения с целью помочь человеку в модификации отношений и поведения, которые интеллектуально, социально или эмоционально являются негативными»;
  •  «длительное межличностное взаимодействие между двумя или более людьми, один из которых специализировался по коррекции человеческих взаимоотношений»;
  •  «персонализованная техника, которая представляет собой нечто среднее между техникой планируемых изменений отношений, чувств и поведения человека, и познавательным процессом, который, в отличие от любого другого, ставит человека лицом к лицу с его внутренними конфликтами и противоречиями».»40

Хотя и является довольно общим, но при этом в какой-то мере объединяет эти два подхода определение Кратохвила: «Психотерапия представляет собой целенаправленное упорядочение нарушенной деятельности организма психологическими средствами» [12]

Обращает на себя внимание, что в определениях, которые условно можно назвать медицинскими, психотерапия рассматривается как форма воздействия на психику (и через психику- на организм), то есть подчеркивается объект воздействия. Психологический же подход акцентирует внимание не только на объекте или предмете, сколько на средствах воздействия. И одна, и другая позиции являются объяснимыми. С одной стороны, психотерапия дословно означает лечение души (от греч. Psyche-душа, therapeia- лечение),то есть указывает на объект воздействия. С другой стороны, сходные по образованию термины- физиотерапия, фармакотерапия, иглотерапия и пр. - указывают не на объект, а на средства воздействия: физиотерапия- воздействие, лечение физикальными средствами, фармакотерапия- лечение медикаментозными средствами и т. д. Что является более адекватным и правильным, сказать трудно. Можно надеяться, что процесс развития психотерапии как научной дисциплины внесет когда-нибудь большую определенность и в сам этот термин. Однако следует обратить внимание на то, что понятие «воздействие» (вмешательство, интервенция) входит в самые различные определения психотерапии.

«Важным условием продуктивного участия психотерапевтов и медицинских  психологов в лечении и профилактике заболеваний является правильное понимание сущности наиболее распространенных методов психотерапии и психокоррекции. Между этими двумя классами методов имеется много общего и вместе с тем некоторые различия. Психотерапия- это, как видно из самого термина, лечение. Психокоррекция - это, как видно из самого термина, лечение. Психокоррекция, как явствует из данного термина, направлена на коррекцию, т. е. на исправление тех или иных расстройств, но в то же время и лечение  в некоторых  рассчитано не на полное устранение патологических нарушений, а лишь на их компенсацию. Существенной общей особенностью и психотерапии, и психокоррекции является психологическое воздействие, направленное на нормализацию или улучшение психической  деятельности и невросоматических функций человеческого организма» [9].

1.7. Патогенетические обоснования психотерапии неврозов

       Психотерапия неврозов у детей и подростков включает диагностику взаимосвязанных невротических и личностных нарушений у всех членов семьи и соответствующую психотерапевтическую работу с больным ребенком и его непосредственным окружением. Поэтому в обзоре литературы мы остановимся вначале на основополагающих для отечественной психотерапии вопросах патогенеза неврозов в понимании Р. М. Мясищева и его школы.

«Отправной точкой патогенеза невроза является реакция личности на психотравмирующие обстоятельства жизни. В этой связи представляет интерес мнение И. М. Балинского, который еще в конце прошлого века писал, что у каждого человека есть свой круг идей и чувствований, в которых преимущественно легко вызываются душевные волнения. В. М. Бехтерев  также считал  патогенным фактором не только жизненные обстоятельства сами по себе, но и восприятие и отношение к ним больного, обусловленные его индивидуальностью и прошлым жизненным опытом.   Е.Kretschmer относил переживания, способные вызывать характерные для личности реакции, к ключевым и отмечал, что характер и ключевое переживание подходят друг к другу, как ключ к замку» [20].

«Патогенетическая концепция неврозов В. М. Мясищева основана на понимании личности как системы отношений. Для невроза как психогенной болезни личности исходным и определяющим является нарушение отношений, из которого вытекают нарушение переработки и расстройство  клинических функций в зависимости от того, как личность перерабатывает или переживает действительность. Поскольку патогенность внешних обстоятельств жизни проявляется лишь в сочетании с соответсвующим значимым отношением к ним, то имеет значение не сколько объективная трудность проблемы, сколько субъективное отношение к ней. Определяющую роль в патогенезе невроза играет психологический, т. е. внутренний, конфликт, который представляет собой несовместимость, столкновение противоречивых отношений личности. Присущие конфликту переживания становятся источниками заболевания лишь в том случае, когда занимают центральное место в системе отношений личности и когда конфликт не может быть переработан так, чтобы исчезло патогенное напряжение и был найден рациональный, продуктивный выход из возникшего положения” [3].

В работах учеников Мясищева: Р. А. Зачепицкого, В. К. Мягер, Б. Д. Карвасарского, Ю. Я. Тупицина и др.- раскрывается диалектическое единство объективных и субъективных факторов возникновения и развития невротического конфликта. Психоаналитическим позициям, поиску “вытесненных” инстинктивных влечений как основы конфликта противоставляется его анализ с позиций психологии отношений. Подчеркиваются хронический характер эмоционального стресса у больных неврозами и наличие у них низкой стрессовой толерантности вследствие нарушений общей реактивности. Совместная роль психогенных и соматогенных факторов в возникновении неврозов всесторонне раскрыта В. К. Мягер. Особое место среди стрессовых факторов занимает страх, обусловленный угрозой смерти для больного и близких ему лиц или опасениями утратить власть над своими мыслями и «потерять рассудок».

Субклиническое реагирование при неврозе представляет своеобразную «защитную» перестройку, направленную на нейтрализацию патогенного действия психической травмы [Бассин Ф. В]. Сам невроз нередко выполняет функцию патологического приспособления к субъективно неприемлемым условиям микросреды [Губачев Ю. М., Либих С. С].

В патофизиологическом аспекте неврозов непреходящее значение имеют установленные И.П. Павловым закономерности перенапряжения нервных процессов и их «сшибки», появления застойных очагов и фазовых состояний. При неврозах изменяется состояние  сигнальных систем [Вольперт И. Е.,],расстраиваются функции интегративных систем мозга, среди которых, наряду с корой больших полушарий головного мозга, существенная роль отводится лимбико-ретикулярному комплексу [Карвасарский Б. Д.,].

В социологии и социальной психологии семья рассматривается как основанная на браке и родстве малая группа [Харчев А. Г.,], отношения в которой существенным образом сказываются на психическом здоровье ее членов [Янкова З.А.,; Гаврилова Н. В.,; Голод С.И., 1; Файнбург З.,; Васильева Э. К.,; Чечот Д. М.,; Обозов Н. Н.,].

Многими авторами доказано отрицательное влияние длительной психотравмирующей ситуации в семье на формирование характера и личности детей и подростков [Гиндикин В. Я.,; Кебриков О. В.,; Зюбин Л. М.,; Трифонов О. А.; Ковалев В. В.,;  Баерюнас З. В.,; Александров А. А.,; Эйдемиллер Э.Г.,; Личко А. Е.,]. Всвязи с этим подчеркивается неблагоприятная роль неполной семьи [Осипова Е. А.,; Ушаков Г. К.], а также алкоголизма родителей [Строганов Ю. А., Капанадзе В. Г.].

При неврозах семейно-бытовые патогенные ситуации являются преобладающими [Мясищев В. Н., Карвасарский Б. Д.,]. 80% психотравмирующих ситуаций, ведущих к развитию этого заболевания, связаны с хроническими и неразрешимыми конфликтными отношениями между членами семьи [Мягер В. К.]. В оонове невротических конфликтов, носящих субъективный характер, лежит стремление супругов к нереалистическим целям и одностороннему доминированию, отсутствие адаптации к новым семейным ролям во время и после «кризисных периодов» в жизни семьи [Мягер В. К., Мишина Т. М]. Выделяются три типа супружеских взаимоотношений при неврозе одного или обоих супругов: соперничество, псевдосотрудничество и изоляция [Мишина Т.М]. Одни исследователи отмечают сходство  личностных профилей супругов как фактор, положительно влияющий на их совместимость [ Мохина И. В.,; Обозов Н. Н.], другие- находят больше различий в личностных оценках у супругов в прочных браках, чем в непрочных [Федотова Н. Ф., Филлипова Л. А]. В раннем анамнезе больных неврозом взрослых часто выявляются нарушенные отношения у родителей, гиперопека, ограничения, приводящие к развитию несамостоятельности в решениях и неуверенности в себе [Конончук Н. В.], что согласуется с нашими данными [Захаров А. И.].

Ряд исследований направлен на изучение личностных особенностей больных неврозами. По данным опросника Айзенка, установлен интровертированный тип реагирования в связи с длительностью заболевания у взрослых [Ульянова Л. А];пик по шкале «депрессия» в многопрофильном личностном опроснике  MMPI [Карандашева Э.А., Мурзенко В. А.,; Губачев Ю.М. и др., 1976]; тревожность, по данным тематического апперцепционного теста –ТАТ [Гильяшева И. Н.,]; преобладание, по опроснику Розенцвейга, экстрапунитивного направления фрустрационных реакций при меньшей частоте  импунитивных и доминирования типа реакций «с фиксацией на удовлетворении потребностей» [Табарина Н. В.,]; наибольшая степень нарушенных отношений в графах «самооценка», «жизненные цели» и «отношение к родным» по методике «незаконченные предложения» [Винкшна И. А.,]; понижение нерентабельной стороны интеллекта по сравнению с вербальной [Гильяшева И. Н.,].

Неврозы у детей, как и у взрослых, являются наиболее часто встречающейся формой нервно-психической патологии [Колегова В. А.]. По мнению С. В. Лебедева , распространенность неврозов у детей статистически достоверно превышает распространенность непроцессуальных неврозоподобных синдромов.

Биологическими предпосылками неврозов у детей являются понижение биотонуса организма, соматическая отягощенность [Осипова Е. А., Сканави Е. Е.], невропатия [Дьякова Н. Н.], в основе которой Е. И. Кириченко и Л. Т, Журба  находят функциональную недостаточность вегетативной регуляции. В работах С. Лебедева установлена статистически достоверная связь невропатии с неврозами. У детей с врожденной и приобретенной физической неполноценностью часто обнаруживаются психогенные реакции и патологические изменения характера [Берштейн Г. И., Брайнина М. Я.] или патологические развития личности [Симсон Т. П; Блей Е. А.,; Ковалев В. В.]. Невротические реакции могут также возникать на фоне задержки психического развития [Головань Л. И.,] и резидуальной церебральной органической недостаточности  [Булахова Л. А. и др.]. В последнее время возрастает интерес к проблемам нарушения сна при неврозах у детей. Существует мнение, что эти заболевания всегда сопровождаются расстройствами сна [Гольбин А. Ц.].

Возрастные особенности возникновения неврозов у детей изучены Г. Е.  Сухаревой и Л. С. Юсевич, которые отмечают более интенсивную реакцию детей до 3 лет на перемену обстановки и новые, необычные раздражители, а после 3 лет- на трудные жизненные ситуации. Т. П. Симсон, М. М. Модель и Л. И. Гальперин указывают на нарастание с возрастом конфликтов внутреннего порядка, обусловленных развитием самооценки, требовательности к себе и способности к интрапсихической переработке. Эти же авторы рассматривают невротические реакции в связи с рождением второго ребенка в семье. Большое внимание возрастной динамике неврозов уделяют В. В. Ковалев, Н. Д. Лакосина  и Г. К. Ушаков. Разработанные В. В. Ковалевым принципы эволюционно-динамического подхода в детской психиатрии относятся к проблеме неврозов.

Из  преморбидных характеристик детей с неврозами В. Н.Мясищев выделяет те, которые затрудняют благополучное разрешение травмирующей ситуации. К ним он относит перевес субъективного и аффективного над объективным и логическим с относящимся сюда чертами импульсивности, эгоцентризма, упрямства, сензитивности и т. д., а также перевес аффективной инертности над аффективной пластичностью, создающие вязкие доминанты болезненных переживаний. Е. А. Осипова, Г. И. Берштейн и М. Я. Брайнина особое значение придают интровертированному типу реагирования. Г. Е. Сухарева и Л. С. Юсевич  подчеркивают впечатлительность, возбудимость, пугливость. В. И. Гарбузовым  уточнено понятие преневротического характерологического радикала, образующего основу невротического реагирования [Гарбузов В. И. и др.,]. Вместе с тем  В. Н. Мясищев отмечает, что через невроз может возникнуть и без какого-либо предрасположения. Такого же мнения придерживаются А. Н.Шогам, Н. К. Липгард, К. И. Мировский. На наш взгляд, все эти точки зрения имеют известное обоснование. В целом невроз более нозологически специфичен при меньшем удельном весе  предрасположения и большем удельном весе психогенных факторов.

Острая психическая травма в виде испуга, сильного потрясения считается немаловажным фактором в происхождении неврозов [Симсон Т. П.,; Блей Е. А.,]. В наших наблюдениях она оказывала тем большее патогенное действие, чем менее преморбидно было выражено характерологическое своеобразие больных. Последнее, таким образом, в случае острой психотравмы, в отличие от хронической, осуществляло роль определенного защитного фактора.

Гораздо чаще происхождение неврозов у детей обусловленно действием хронических психотравмирующих факторов, прежде всего нарушенных семейных отношений и неправильного  воспитания в виде гиперопеки и непоследовательности [Бехтерев В. М.; Осипов Е. А.,; Мясищев В. Н.; Пивоварова Г. Н.; Яковлевав Е. К., Зачепицкий Р. А., Лобикова Н. А., 1971; Захаров А. И]. На основе статистического анализа С. В. Лебедев распределил значение патогенных факторов в возникновении неврозов у детей следующим образом: 1) хроническая психотравмирующая семейная ситуация; 2) дефекты воспитания; 3) школьные конфликты; 4) острая психическая травма; 4) бытовое пьянство и алкоголизм родителей. В. П. Козлов показал в невротических семьях даже при внешнем благополучии наличие тех или иных конфликтов.

«В патогенезе неврозов у детей определенную роль играют  индукционные механизмы появление некоторых невротических симптомов, когда ребенок повышенно восприимчив к аффективному состоянию окружающих его лиц [Иогихес М. И.,]. Е. А. Аркин  указывает, что «пример окружающих играет первенствующую роль не только в том смысле, что взрослые внешними проявлениями страха, часто совершенно бессмысленно, заражают детей, но, что очень важно подчеркнуть, своим паническим поведением по малейшему поводу, грозящему, по их мнению, опасностью ребенку, создают в ребенке состояние напряженной тревоги и страха». Далее он подчеркивает, что ранее зарождение страха и его последующее нарастание могут служить не только тормозом для нормального развития, но и толчком к серьезным и стойким болезненным уклонениям. При наделении раздражителей, идущих от взрослых, условно-рефлекторным патогенным значением эти раздражители воспринимаются ребенком как сигналы опасности [Файнберг С. Г]. Иначе говоря, невротические реакции развиваются в ответ не только на сами раздражители, сколько на способ реагирования взрослых на них [Рожнов В. Е.,  Драпкин Б. З].»20

Много внимания уделяется проблемам невротизации единственного ребенка в семье [Яковлева Е. К., Лепукальн А. И., Гарбузов В. И.,]. А. С. Макаренко считал, что только в семье, где есть несколько детей, родительская забота может иметь нормальный характер. У единственных детей часто имеют место нарушения адаптации и невротические реакции в ответ на помещение в ясли и детский сад [Блей Е. А., Голубева Л. Г. и др.,]. Во всех случаях неблагоприятное влияние на формирование характера ребенка оказывает резкое расхождение требований родителей, ведущих к развитию у него чрезмерной осторожности, и требований детского коллектива, который ценит самостоятельность, активность, смелость. Это противоречие создает конфликтное состояние и предрасполагает к возникновению невротических реакций [Сухарева Г. Е].

«В. Н. Мясищев, определяя источники невроза в дошкольном возрасте в узко семейной ситуации, конкретизирует это патогенной ролью семейных конфликтов, противоречивостью отношений родителей к ребенку. Формирующийся в этих условиях способ переработки жизненных трудностей дает основания говорить о задержке волевого развития и возникновении аффективно-гипобулического и субъективно-ирреального характера переработки действительности. Для невроза исходным и определяющим является нарушение системы отношений (или предотношений, по В. Н. Мясищеву), которое возникает в результате противоречий между тенденциями и возможностями личности и требованиями и возможностями действительности. Неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое противоречие между личностью и значимыми для нее сторонами действительности вызывает болезненно тягостные переживания, которые приводят к образованию внутреннего конфликта- столкновения в сознании ребенка противоположно окрашенных аффективных отношений к тому или иному близкому лицу или к создавшейся ситуации. Конфликт занимает центральное место в жизни ребенка, оказывается для него неразрешимым и, затягиваясь, создает аффективное напряжение, которое, в свою очередь, обостряет противоречия, усиливает трудности, повышает неустойчивость и возбудимость, углубляет и болезненно фиксирует переживания, снижает продуктивность и самоконтроль, дезорганизует волевое управление личности в целом. Объективное и логическое в мышлении уступает место  субъективному и символическому. Психическая и физиологическая дезорганизация личности, происходящая под влиянием психогенных факторов, является основой невроза. Поэтому задача анализа развития личности невротика заключается в том, чтобы выяснить, как в процессе роста у ребенка складываются болезненные отношения, зарождается конфликт, создается напряжение, формируется невротическая, т. е. индивидуалистическая, иррациональная, субъективная установка, грозящая взрывом- патологической картиной невроза. Значение в психогенезе неврозов конфликта на почве личных привязанностей отмечают Т. П. Симсон и Е. А. Блей. Е. А. Осипова считает ключевым переживанием у детей при этом заболевании уязвление чувства собственной личности, а характер невротических реакций определяет как защитный и инфантильный. Е. А. Блей подчеркивает патогенную роль «места наименьшего сопротивления» и наступающую в результате невроза  дезинтеграцию личности» [12].

«По В. А. Гиляровскому, сущность невроза заключается в несоответствии между возможностями, находящимися в распоряжении личности, и теми обязанностями, которые проистекают из наличия определенных социальных отношений. Для его возникновения необходимо сочетание 3 звеньев: психической травмы, особого склада личности и ее невротического развития под влиянием травмы. Как и В. Н. Мясищев, В. А. Гиляровский считает центральным в генезе невроза нарушение контактов с окружающими, а само заболевание рассматривается как более или менее компенсированный срыв личности при ее развитии и попытках утверждения в некоторых позициях»[20].

Из других концепций основного патогенного конфликта следует отметить взгляд В. М. Бехтерева и Р. Я. Голант на невроз как на результат противоречий между фило- и отно-генетически обусловленным типом реагирования и конкретными средовыми условиями.

«В. Н. Мясищев отметил, что невротические состояния тревоги и страха, тревожной мнительности, обидчивости и взрывчатости, реализуясь в той или иной форме, в зависимости от темперамента, вызывают реакции эмотивного характера, переходящие в состояние невроза и углубляющиеся при непонимании со стороны окружающих.

В. И. Гарбузовым и др. в качестве ведущего этиопатогенетического фактора при неврозах у детей выделены изменения врожденных типов реагирования на невротические,происходящие под воздействием неблагоприятных биосоциальных факторов» [20].

Ведущее содержание патогенного конфликта при неврозах определяется как несоответствие воспитания возможностям развития ребенка, опыту становления его «я» [Захаров А. И]. В основе этого патогенного конфликта лежит конфликт между «я» и «мы», когда ребенок хочет, но не может по разным причинам войти в референтную группу «мы» (вначале это семья, затем группа сверстников).  Обусловленное этим чувство обособленности является предпосылкой для развития невротического индивидуализма и нарастающего процесса отчуждения «я» от «мы» с постепенным превращением последнего в категорию «они» в форме переживаемого чувства неприятия (непричастности) и непонимания (непризнания). Это противопоставление не достигает такой степени, какая бывает при психопатических развитиях личности, а носит внутренний, большей частью неосознанный характер и сопровождается ощущением неестественности, чувством беспокойства, вины и страха, когда понятие «они» ассоциируется со всем новым, неизвестным или травмирующим опытом, выражаемым страхом изменения «я».

В итоге общий патогенез неврозов можно представить следующим образом:

  1.  снижение биотонуса и изменение реактивности в результате действия ослабляющих защитные силы организма анте-, пери- и постнатальных факторов;
  2.  своеобразие преморбидного развития в виде главным образом сензитивности и латентности, удлиняющих процесс социализации и усиливающих восприимчивость к действию стрессовых факторов. Наличие трудносовместимых сочетаний некоторых черт темперамента и характера, нарушающих баланс взаимодействия внутренних сил развития;
  3.  заострение конституционально-генетических особенностей под воздействием стрессовых факторов;
  4.  формирование неудачного личностного опыта, преломляемого беспокойством, напряжением и аффективно-защитным типом реагирования;
  5.  возникновение внутреннего неразрешимого конфликта  под влиянием неудачного и драматически переживаемого опыта межличностных отношений и обусловленная этим дезинтеграция процесса формирования личности;
  6.  перенапряжение психофизиологических, адаптационных возможностей организма и критическое нарастание эмоциональной напряженности под влиянием стрессовых условий развития, подавленного внешнего выражения переживаний и неразрешимой личностной и семейной ситуации;
  7.  «срыв» высших нейрорегуляторных функций с появлением развернутой клинической картины невроза. В качестве «пускового», или «разрешающего» фактора выступает острая психическая травма. Под воздействием дистресса, подрывающего защитные силы организма, декомпенсируются «места наименьшего сопротивления» на органически-дефицитарном и конституционально-генетическом уровне, в еще большей степени снижаются биотонус, жизненная активность и вера в себя, исчезает самобытность и прекращается процесс творческого саморазвития.

Представленная с позиции системного анализа общая схема патогенеза невроза как психогенного заболевания формирующейся личности может быть весьма различной при тех или иных его клинических формах. Клинико-психологический анализ условий формирования личности является основой патогенетической психотерапии, направленной на восстановление психического единства личности и укрепление адаптационных, нейрорегуляторных возможностей организма.

 

Глава 2

Планирование и организация исследования

2.1. Цели, задачи, гипотеза, объект и предмет исследования.

      Цель исследования: разработать и провести эффективную психокоррекцию энуреза у детей  дошкольного и младшего школьного возраста.

      Задачи исследования:

 

  1.  Разработать и провести метод эффективной психокоррекции энуреза.
  2.  Отследить результаты психокоррекции.
  3.  Используя методы психодиагностики определить уровень тревожности у детей, страдающих энурезом, до и после проведения метода эффективной психокоррекции энуреза.

     Гипотеза исследования: у детей  дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих невротическим энурезом  повышен уровень детской тревожности. Проведения нового эффективного метода психокоррекции энуреза у детей, снижает уровень тревожности, помогает преодолеть эмоциональный стресс и приводит к выздоровлению.

    Объект исследования: 40 детей дошкольного (5-6 лет) и 40 детей младшего школьного возраста (7-10 лет), страдающих невротическим энурезом. Из них методом случайного выбора экспериментальную группу составили 40 детей, с которыми был проведен авторский метод психокоррекции  энуреза. Контрольная группа была также сформирована из 40 детей, лечение энуреза у которых проводилось с использованием обычных методов.

     Предмет исследования:

  •  невротическое расстройство (энурез)
  •  психические факторы энуреза
  •  уровень детской тревожности

2.2. Описание и обоснование применяемых методических средств.

     Методы исследования.

  1.  Метод беседы, сбор анамнеза (протекание беременности, роды, раннее развитие ребенка, наличие травмы головы, психотравмы, наследственные и инфекционные заболевания).
  2.  Метод наблюдения.
  3.  Трансовые методы.
  4.  Музыкотерапия.
  5.  Метод групповой психотерапии.
  6.  Методика САТ.
  7.  Шкал тревожности Кондраша.
  8.  Шкала тревожности Ч.Д. Спилбергера.
  9.  Метод косвенного словесного внушения.
  10.   Авторский метод психокоррекции энуреза.

Описание применяемых методических средств:

  1.  Метод беседы.

       Беседа как психологический метод предусматривает прямое или косвенное, устное или письменное получение  от изучаемого сведений о его деятельности, в которых объективизируются свойственные ему психологические явления. Виды бесед: непринужденная беседа, интервью, вопросники и психологические анкеты. Интервью- вид беседы, при которой ставится задача получить ответы опрашиваемого на определенные (обычно заранее приготовленные) вопросы.

       Существует ряд требований к беседе как методу. Первое-непринужденность. Нельзя превращать беседу в опрос. Наибольший результат приносит беседа в случае установления личного контакта исследователя с обследуемым человеком. Важно при этом тщательно продумать беседу, представить ее в форме конкретного плана, задач, проблем подлежащих выяснению. Метод беседы предполагает наряду с ответами и постановку вопросов обследуемыми. Такая двусторонняя беседа дает больше информации по обследуемой проблеме, чем только ответы испытуемых на поставленные вопросы.

        В рамках медицинской психологии может применяться такой вид беседы, как сбор анамнеза. Анамнез (от лат.  «по памяти»)-сведения о прошлом изучаемого, получаемые от него самого или- при объективном- анамнезе от хорошо знающих его лиц.

        В данном исследовании нами использовалась беседа с обратившимся за помощью взрослым. Сначала просто выслушивается и фиксируется «первичная жалоба». Возможны уточняющие и наводящие вопросы, задавать их можно и в ходе обследования ребенка. В первичной жалобе, с которой взрослый обращается к психологу, много смысловых слоев, требующих, с одной стороны, полного доверия, а с другой- не буквального понимания, особой интерпретации, переосмысления.

       Первичная жалоба должна быть выслушана и записана предельно подробно, так как, «уловки сознания» взрослого, испытывающего трудности с ребенком, высоко диагностичны и могут указать на подлинные истоки проблем ребенка. Обычно на вопрос психолога «Что вас беспокоит?», родители подробно излагают биографию ребенка, поэтому специальный алгоритм сбора анализа в консультации, не преследующей  исследовательских целей им не нужен. Если рассказ родителей вообще не касается тех сторон жизни ребенка, которые вызывают повышенный интерес психолога, то консультант мягко меняет направление беседы.

      Осторожно управляя беседой, консультант должен дать родителю просто «выговориться», учитывая психотерапевтический эффект проговаривания личностных проблем перед внимательным, доброжелательным, заведомо (в силу профессионального авторитета) понимающим слушателем, который принимает взрослого таким, каким тот себя представляет. Для достижения психотерапевтического эффекта очень важно спокойное, но небезразличное  отношение консультанта к выслушиваемым жалобам.

     Беседа со взрослым может проводится либо непосредственно перед обследованием ребенка (но разумеется, не в его присутствии), либо заранее. Пока взрослые беседуют, ребенку можно дать возможность оглядеться в экспериментальной комнате.

  1.  Метод наблюдения.

Наблюдения- один из основных  эмпирических методов психологического исследования, состоящий в преднамеренном систематическом и целенаправленном восприятии психических явлений с целью изучения их специфических изменений в определенных условиях и отыскания смысла этих явлений, который непосредственно не дан. Различают следующие виды наблюдения: срез (кратковременное наблюдение), лонгитюдинальное (длинное, иногда в течение ряда лет), выборочное, сплошное и включенное наблюдение ( когда наблюдатель становится членом исследуемой группы). В данном исследовании нами проводилось кратковременное наблюдение (срез).

       3. Трансовые методы.

       Психотерапевтические приемы, использующие измененные (расщепленные) состояния сознания (транс) в лечебных или профилактических целях. Утилизироваться могут спонтанные трансовые состояния, искусственно вызванные самим индивидом (аутогенная тренировка, медитация) или наведенные психотерапевтом, в том числе и с помощью психоделических психофармакологических препаратов. Трансовые расщепленные состояния сознания могут целенаправленно создаваться как подготовительный шаг для последующего психокоррекционного вмешательства, либо могут являться «сопутствующим продуктом» психотерапевтических приемов.

       Состояние транса повышают доступ к неосознаваемой информации, прерывают старые и формируют новые условные связи, интенсифицируют интуитивные (ранее несознаваемые) формы познания мира и переработки информации. Возможности, открываемые трансовыми состояниями сознания, могут использоваться для самопознания, самовнушения или лечебного внушения психотерапевта, перепрограммирования, активизации саногенных ресурсов пациента. Известны коллективные формы применения трансовых методов, но в последние десятилетия подчеркивается большая эффективностью их применения в индивидуальной психотерапии Трансовые методы показаны при невротических нарушениях, психотических расстройствах, при лечении наркомании и алкоголизма.

     4. Музыкотерапия.

     Психотерапевтический метод, использующий музыку в качестве лечебного средства. Лечебное действие музыки на организм человека известно с древних времен. Направление, имеющее  лечебное действие и использованное в данной психокоррекционной работе, способствует эмоциональному активированию в ходе вербальной психотерапии.

5. Групповая психотерапия.

      Психотерапевтический метод, специфика которого заключается в целенаправленном использовании групповой динамики, т. е. всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы, включая и группового психотерапевта, в лечебных целях. Групповая психотерапия рассматривает пациента в социально психологическом плане, в контексте его взаимоотношений и взаимодействий с окружающими, раздвигая тем самым границы психотерапевтического процесса и фокусируясь не только на индивиде и его внутриличностной проблематике, но и на индивиде совокупности его реальных взаимоотношений и взаимодействий с окружающим миром. Взаимоотношения и взаимодействия, в которые вступает пациент в группе, в значительной степени отражают его истинные взаимоотношения, т. к. группа выступает как модель реальной жизни, где пациент проявляет те же отношения, установки, ценности, те же способы эмоционального реагирования  и те же поведенческие реакции.

6.Методика САТ (Childrens Apperception Test).

САТ- проективный метод изучения личности ребенка, направленный, в основном на исследование его психологических проблем, внутриличностных конфликтов, динамики побуждений, влияния на ребенка межличностных отношений в семье и пр. Для детей 3-10 лет в качестве проективного материала применяется серия из 10 картинок, изображающих сцены между животными. Набор картин составлен так, чтобы вызвать реакции ребенка на тему, связанные с отношением к родителям, братьям и сестрам- темы, учитывающие основные сферы жизнедеятельности ребенка.

Рассказы ребенка по картинкам дают разнообразные сведения о нем, относящиеся прежде всего, к личностным проблемам ребенка. Для полноты анализа рассказов желательно как можно более полное и подробная их фиксация (запись на магнитафон не отменяет необходимости сплошного протоколирования). Значительную информацию дает интонационная структура рассказа, паузы, эмоциональные всплески, показывающие страх. фрустрацию, отношение принятия или осуждения ребенком тех или иных описываемых моментов.

Так же, как и в любой другой методике, следует обращать внимание на принятие ребенком инструкции и следование ей в отдельных рассказах. Нужно отмечать отношение ребенка к собственно изображению, в частности, отношение к деталям, перцептивные искажения, уход от смысла картины в описание внешней стороны изображения.

     Содержательный анализ рассказов (тема, герой, цели героя, конфликты, и пр.) выявляет отношения ребенка к родителям, страхи утраты родительской любви, страхи наказания, представления ребенка об агрессии, конкурентность в отношениях с братьями и сестрами и другие проблемы внутреннего мира ребенка и межличностных отношений в семье, возможности его защитных механизмов, точки фиксации, общий уровень детской тревожности. 

       7. «Шкала тревожности»

      Эта методика разработана по принципу «Шкалы социально- ситуативной тревоги» Кондраша (1973). Особенность шкал такого типа состоит в том, что в них человек оценивает не наличие или отсутствие у себя каких-либо переживаний, симптомов тревожности, а ситуацию с точки зрения того, насколько она может вызвать тревогу. Преимущество шкал такого типа заключается, во-первых, в том, что они позволяют выявить области действительности, объекты, являющиеся для подростка основными источниками тревоги, и, во-вторых, в меньшей степени, чем другие типы опросников, оказываются зависимыми от особенностей развития у учащихся интроспекции.

Бланк методики содержит инструкцию и задания, что позволяет при необходимости проводить ее в группе. На первой странице бланка указывается возраст, инициалы подростка и дата проведения исследования.

  1.  «Шкала тревожности» Ч.Д. Спилбергера

Измерение тревожности как свойство личности особенно важно, т. к. это свойство во многом обуславливает поведение субъекта. Определенный уровень тревожности- естественная и обязательная особенность активной деятельности личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности- это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.

Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденций воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций как угрожающий, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как  предрасположенность личностная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные, связанных со специфическими ситуациями угрозы его престижу, самооценке, самоуважению.

Ситуативная, или реактивная тревожность как состояние характеризуется  субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичным во времени.

Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма напряженно, выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выявляет у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях и особенно, когда они касаются оценки его компетенций и престижа.

    9. Метод косвенного словесного внушения.

     Разновидность внушения, при котором его содержание подкрепляется строго определенными и конкретными условиями, при наличии которых оно будет реализовываться. Используется   дополнительный раздражитель, приобретающий новое информационное значение из-за произведенного прямого внушения. Эта форма внушения является основой опосредующей и потенцирующей психотерапии. Примером косвенной психотерапии является  использование различного рода «масок». В качестве еще одной формы может рассматриваться плацебо-терапия. Косвенное внушение используется при лечении нервно-психических расстройств.

     10. Авторский метод психокоррекции энуреза.

    Этод метод основан на проведении следующих этапов:

  1.  Рефлекс ожидания (т. е. психологический настрой  ребенка родителями на то , что скоро получится нечто необычное, что  и приведет его к выздоровлению. Соответственно ребенок начинает ожидать это «чудо»).
  2.  Подбадривание (налаживание контакта психолога с ребенком, с акцентированием на его возможностях).
  3.  Плацебо эффект (цветная. красивая, волшебная жидкость).
  4.  «Фокус с затиранием монеты».
  5.  «Установка будильника»- манипуляции руками с щелчком в области мочевого пузыря и объяснение ребенку, что будильник поставлен и обязательно разбудит его ночью.
  6.  Не пить жидкость за 4 часа до сна.
  7.  Сон в течение 3-4 часов после сеанса.
  8.  «Дневник- стимулятор» ( в нем появляются  “сухие” и “мокрые” ночи в виде символов “солнце” и “черный квадрат”, для младших школьников зарисовывается непосредственно подарок). Ребенку дается установка на то, что если в течение 20 ночей будет “солнце”, то он получит от родителей подарок.
  9.  Если происходит сбой, дневник начинается сначала.

 

  1.  Формирование выборки испытуемых.

      Описание выборки испытуемых:

      Экспериментальную группу составили 20 детей  дошкольного и 20 детей  младшего школьного  возраста, страдающих невротическим расстройством (энурезом).

      Контрольная группа сформирована также из 20 детей дошкольного и 20 детей младшего школьного возраста, болеющих невротическим энурезом.

      Критерий отбора испытуемых:

  1.  Возраст (5-6, 7-10  лет).
  2.  Пол (мужской и женский).
  3.  Условия воспитания (полные семьи).
  4.  Наличие братьев и сестер (отсутствуют / имеются).
  5.  Посещение образовательных учреждений (детский сад, школа).
  6.  Продолжительность заболевания энурезом (с раннего детства, в течение нескольких лет).
  7.  Эффективность предшествующего данной психотерапии лечения (неэффективно).

Глава 3

Опыт психокоррекции

3.1. Процедура исследования

         Процедура исследования состоит из предъявления испытуемым контрольной и экспериментальной групп методик, направленных на определение уровня детской тревожности. Для детей  дошкольного возраста была использована проективная методика САТ. Для детей младшего школьного возраста применялась методика «шкала тревожности» Кондраша.

  1.  Методика «САТ»: В качестве проективного материала ребенку предлагается серия из 10 картинок, изображающих сцены между животными. Рассказы ребенка по картинкам фиксируется и дают разнообразные сведения о нем, относящиеся, прежде всего, к личностным проблемам ребенка. Для полноты анализа рассказов используется как можно более подробная их фиксация, учитывается интонационная структура рассказа, паузы, эмоциональные всплески, показывающие страх, фрустрацию, отношение принятия или отчуждения ребенком тех или иных описываемых моментов.

 

  1.  «Шкала тревожности» Кондраша: Ребенка предлагается бланк методики, содержащий инструкцию и задание. На первой странице бланка указывается фамилия, имя, класс, возраст и дата проведения исследования. Инструкция: на следующих страницах перечислены ситуации с которыми вы часто встречаетесь в жизни. Некоторые из них могут быть для вас неприятными, вызвать волнение, беспокойство, тревогу, страх. Внимательно прочитайте каждое предложение и обведите кружком одной из цифр справа: 1, 2, 3, 4. Если ситуация совершенно не кажется вам неприятной, обведите цифру-0. Если она немного волнует, беспокоит вас, обведите цифру-1. Если ситуация достаточно неприятна и вызывает такое беспокойство, что вы предпочли бы избежать ее, обведите цифру-2. Если она для вас очень неприятна и вызывает сильное беспокойство, тревогу, страх, обведите цифру-3. Если ситуация для вас крайне неприятна, если вы не можете перенести ее и она вызывает у вас очень сильное беспокойство, очень сильный страх, обведите цифру-4. Ваша задача- представить себе как можно яснее каждую ситуацию и обвести кружком ту цифру, которая указывает в какой степени эта ситуация может вызвать у вас опасения, беспокойство, тревогу или страх.

После предъявления испытуемым контрольной и экспериментальной групп методик на выявления уровня тревожности, проводится непосредственно психокоррекция энуреза у детей обеих групп.

В экспериментальной группе был использован авторский метод  психокоррекции энуреза. В контрольной группе- обычные методы.  

3.2. Психокоррекция энуреза у детей  дошкольного и младшего школьного возраста.

Методы коррекции:

1.Знакомство

2.Консультация с описанием анамнеза (как протекали беременность, роды, развитие, были ли травмы головы, инфекционные заболевания, наследственность, психотравмы).

3.Определив, что энурез является не органическим, а вызван психотравмирующей ситуацией (невротическое  расстройства). Работа проводилась как в группах, так и индивидуально ( по просьбе родителей или самих ребят). Экспериментальная группа ребят не превышала десяти человек.

      Первичная консультация проходит совместно с родителями. Родители рассказывают о ребенке, о его психологических особенностях.

      Психологический настрой. Обычно в начале беседы говорится о том, что это у вас не болезнь, а вредная привычка от которой можно избавиться с помощью специалиста-психолога.

       В результате наблюдения за детьми было видно как у них появлялось  хорошее настроение, блестели глаза, повышалась вера в психокоррекцию. Для повышения эффективности данной психокоррекции родителям в обязательном порядке давались следующие рекомендации:

Родителям гиперактивных детей были рекомендованы консультации психоневролога дополнительно.

  1.  Родителям были даны объяснения, что при срывах нет надобности  ругать ребенка, наказывать его т.к. он в этом не виноват - это происходит минуя его сознание. А наоборот подбодрить, приласкать, дать возможность ему поверить в себя, в свои силы, эмоционально поддержать, особенно в первые дни коррекции.
  2.  После первой консультации ребенка не будить .
  3.  Ребенок должен спать на полужесткой постели.
  4.  Ноги располагаются выше головы на 15-25 см.
  5.  В комнате должно быть сухо и тепло.
  6.  Обязательно соблюдение гигиены (ежедневный душ перед сном или обтирание влажным полотенцем).
  7.  Когда ребенок идет в туалет, ему необходимо выпускать мочу порциями, т.е. на счет два мочу выпускает, на счет три мочу задерживает (вырабатывается условный рефлекс на ночное пробуждение и укрепление мышц мочевого пузыря).
  8.  Каждый положительный результат одобряется родителями в виде теплого эмоционального контакта, похвалы от души, небольшим подарком, походом в цирк, зоопарк , именно тем, что больше всего любит ребенок.

  1.  Если ребенок боится темноты (работаем со страхами, испугами дополнительно)  и ему нужно встать и пойти в туалет, можно порекомендовать родителям под подушку ему положить фонарик «пистолет» или фонарик «жучек», для большей решительности и смелости ставить рядом с изголовьем ребенка приглушенный светильник.
  2.  Если ребенок поспал сухим 10 ночей, это праздник. Родители вместе с ребенком едут за город, разжигают небольшой костер и сжигают клеенку. Пепел развеивает ветер и все плохое уходит навсегда! При этом родители убедительно заявляют ребенку, что теперь можно спать абсолютно без клеенки (у ребенка появляется больше уверенности в себе, повышается самооценка, повышается иммунитет, за счет положительных результатов улучшается учеба, здоровье в целом.
  3.   Очень важно, чтобы в первые две недели коррекции ребенок не простывал и его иммунитет был устойчив.
  4.  Важное место в авторской психокоррекции занимает психологический климат в семье, особенно когда идет выработка устойчивого рефлекса на «сухие»ночи.
  5.  Родителям необходимо завести дневник самонаблюдения. Берется обыкновенная тетрадь 12 листов, в ней отмечаются «сухие» или «влажные» ночи. Я называю это - «Дневник стимулятор». Допустим завтра 20 число, то после пробуждения если не произошло мочеиспускания,  ребенок ставит на против числа отметку в виде солнышка. Пример:

20 августа-      (сухая ночь). Спрашиваю у ребенка: «Что дает человеку солнце?». Ответы были получены разные: «тепло», «свет», «можно купаться и загорать», «летом от солнца тепло», т.е. солнце- это счастье, а счастье  это когда у вас сухие ночи.

      Дается установка, если будет 20 (двадцать) «солнышек» подряд, то на двадцать первый день вы получите подарок от родителей за свои старания, за свой труд. Клиентов это бодрит, поддерживает, включается система психофизиологической регуляции, повышается активность лимбико-ретикулярного комплекса, которая поддерживает тонус коры головного мозга, за счет этого центры в головном мозге, контролирующие наполнение мочевого пузыря, «будят» клиента ночью. Для детей младшего школьного возраста вместо «солнышек» в дневнике отмечается «подарок».

15.   Рекомендую родителям, чтобы после сеанса ребята поспали час или два для закрепления установок. С помощью внушения вырабатываю условный рефлекс на пробуждение. Для этого маленьким детям «ставлю будильник» прикасаясь в области мочевого пузыря, поворачиваю вправо,  щелкаю пальцами и убедительно говорю: «Будильник поставлен, он вас разбудит, как только мочевой пузырь наполнится мочой и вы проснетесь и пойдете в туалет». Предупреждаю родителей, о том, что если после первого занятия произойдет срыв, ни в коем случае не ругать и не наказывать ребенка, а наоборот успокоить, прикоснуться к нему, обнять его, объяснить, что такое бывает, ведь не сразу делаются такие хорошие дела. Если у ребенка произошел срыв, ставится черный квадратик.

     Пример:

20 августа-         (срыв)

  1.  Родителям объясняем, что если на первых порах был срыв, то                                                        необходимо первую страницу дневника заклеить и начать все с начала.

  1.  Родителям рекомендую проводить с детьми посильную физзарядку,                  обливать ребенка комнатной водой, затем холодной водой (закаливающие процедуры).
  2.  Используемые методы психокоррекции по плацебо-эффектам, особенно показаны детям младшего и старшего школьного возраста, когда кора головного мозга до конца не сформирована и бессознание, т.е. подкорка работает более активно, чем сознанпие.
  3.  Для укрепления веры в собственные силы, повышения самооценки, повышения иммунитета и восстановления психического и физического здоровья ребенка , необходимо с первых встреч вселить веру в ребенка всеми средствами и силами, что есть у психолога в арсенале.
  4.  Одновременно эту веру необходимо укреплять у родителей детей.

       22. Рекомендую принимать поливитамины с микроэлементами, если           ребенок расторможен, гиперактивен, рекомендую посещение врача-психоневролога, прием пустырника.

23.Рекомендуется следить за тем, чтобы ребенок не пил жидкости за 4 часа до сна.

24.Объясняю родителям, что не следует особенно в первые дни психокоррекцией травмирорвать ребят, т. е. если вы выясняете отношения с мужем или женой, старайтесь это делать в отсутствии детей, потому что стрессы вызывают у детей нервное напряжение, состояние фрустрации, тревогу, иногда легкую депрессию. В этом случае особенно у подростков может развиться невроз (невротическое расстройство). Тогда необходим комплексный, бригадный подход к ребенку ( психолог, врач-психиатр, педиатр, уролог, деффектолог).

 

Количество консультаций-сеансов проводится в среднем от 3 до 10  в зависимости от того, в каком состоянии находится пациент.

        Пример:  Мальчику Саше 5 лет, воспитывается в полной семье. Из разговора с мамой выяснилось, что родился нормально, вовремя закричал, пошел, хватательные,  глазодвигательные рефлексы в норме. Мальчик рос в нормальной семье, внутренних болезней не было, травм головы нет, инфекционными заболеваниями практически не болел, не считая ангины. До 3-х лет энурез не наблюдали.

      Однажды к ним в гости приехал родной брат мужа, отца Саши. Он был алкоголиком, напился и сильно напугал мальчика. Саша в ту ночь долго не мог уснуть и тогда впервые произошло непроизвольное мочеиспускание. С того времени часто происходили ночные мочеиспускания.

      Со слов родителей, мальчика возили к разным врачам, терапевтам, педиатрам, невропатологам, но результата как такого не было.

      Метод направлен на обозрение малыша, на его психологические возможности. Мною использован прежде всего рефлекс «Ожидание» И. П. Павлова. Родителям были даны рекомендации побеседовать с сыном, сказать ему, что завтра придет «доктор-волшебник», который поговорит с ним, покажет  загадочный фокус и все у него пройдет.

      Вечером перед сном родители подготовили мальчика, настроили его. В головном мозге появился «рефлекс ожидания». Мальчик был настроен. На следующий день состоялась наша встреча с Сашей. Когда я вошел, то увидел Сашу (он ждал). Посмотрел ему в глаза,  протянул руку, поздоровался.

  •  Как тебя зовут?
  •  Меня зовут Саша!
  •  Сколько тебе лет?
  •  Мне 5 лет.
  •  Саша, кем ты хочешь стать когда вырастешь большим? Может танкистом, лучшим спортсменом, летчиком, капитаном.
  •  Хочу стать летчиком!
  •  А ведь летчики не мочатся в постель.

    И пожал ему руку. В глазах как бы прочитал веру, надежду в улучшение здоровья.

      Заранее родителям было сказано о том, чтобы они подготовили жидкость сладкую, розового цвета, в хрустальном красивом стакане. Я Сашу подготовил и сказал, что сейчас принесут тебе жидкость волшебную, которую я привез из древней страны Индии где живут маги, волшебники. Родители принесли жидкость, Саша пил ее маленькими глотками с удовольствием. (Установка)- это вода волшебная от всех болезней и нехороших привычек.

     Далее я попросил рублевую монету. Сказал Саше, что сейчас я затру ее в руке и она исчезнет. Я проделал этот фокус  и монета на глазах у Саши исчезла. Он был потрясен и заворожен этим фокусом. Он даже на время как бы «застыл». После этого фокуса (плацебоэффект) положил правую руку на область живота чуть ниже пупка и стал водить по часовой стрелке. Говорил о том, что тоже сейчас затираю твою вредную привычку, как затер монету.

         Исходя из вышеизложенного, в данном методе были использованы следующие приемы:

        1.Рефлекс ожидания 

        2.Подбадривание .

        3.Цветная, красивая, заговоренная вода ( плацебоэффект).

        4.Фокус с «затиранием монеты».

        5.После сеанса спать 3-4часа.

       Проведен был один сеанс.

       Ремиссия 1 год, рецидива не было, затем связь прервалась. Таких случаев было много и они были положительны, за исключением тех   случаев когда были дети с физическими и психическими заболеваниями. По моим наблюдениям хорошо поддаются воздействию дети имеющие невротические расстройства.

3.3. Сеанс психокоррекции с помощью убеждения-внушения.

Закончена консультация, психодиагностика состояния пациента, даны родителям разъяснения, как себя вести с детьми, имеющими энурез.

Вот правила, которые необходимо соблюдать:

  1.  Желание самого пациента улучшения психологического состояния
  2.  Соблюдение рекомендаций
  3.  Соблюдение режима дня
  4.  Нормальный сон (ложиться вовремя).
  5.  Не смотреть страшных фильмов на ночь ( которые вызывают сильное нервно-психическое напряжение)
  6.  Не употреблять жидкость за 4 часа перед сном
  7.  Самовнушение старшим ребятам «как только я захочу в туалет, я обязательно проснусь» повторить 10 раз перед засыпанием и как проснулся, но еще не встал с постели (повторять 3 недели).
  8.  Завести дневник самонаблюдения
  9.  На шестой день, если будут положительные результаты сжечь клеенку (традиция сжигания клеенки в лесу, ветер разносит пепел, все негативное ушло).  После этого ребенок еще больше верит в себя и психолога. Конечно, если 5 ночей  клиент спал сухим, то тогда сжигается клеенка.
  10.  Поддержка эмоциональная родителей детей за их старания и положительные результаты.

Предлагаю родителям сеансы психокоррекции у кого есть к этому показания. Сеанс проводится обычно в удобной, тихой, слегка затемненной комнате,  где есть ковровая дорожка, хорошо звукоизолированы двери, на двери табличка «Тихо, идет сеанс!». Пациентам предлагается в начале смотреть спокойно на блестящий шарик или пламя свечи. Как только ваши глаза устанут, можно их закрыть.  На сеансе находятся только дети, иногда разрешается присутствие родителей, если ребенок не может находиться здесь один.  Родитель также включается в терапевтический процесс если пожелает сам. Примерно через 5-7 минут включается спокойная функциональная музыка: Бетховен, Григ, Дюбесси, Чайковский и др. Иногда использую классику, иногда космические мелодии с переходом в природу, пение птиц, журчание ручья, шелеста листьев. С глубокой древности известно, что спокойная, специальная музыка оказывает благотворное влияние на психику человека и в целом на весь организм. Предлагаю пациентам закрыть глаза и немного расслабить тело, при этом дышать ровно и спокойно, как в обычном, ночном сне. Предлагаю вспомнить природу, лес, цветы, услышать пение птиц, шум дождя, шум листвы, предлагаю не только все это увидеть но и услышать. Через некоторое время внушаю, что вы уже в лесу. В лесу хорошо, свежо, пахнет цветами, мягкая трава. Хорошо побродить по лесу, получить заряд бодрости. Когда ребята впадают в определенные фазы дремоты, сна (сомнолентное, легкая дремота, средний сон, глубокий сон- сомномбулизм).

Проверяю, обычно рука у некоторых, когда ее приподнимаешь, сразу же падает вниз, у некоторых рука зависает в воздухе (каталепсия). У некоторых голова клонится  вниз или на плечо, у кого-то приоткрывается рот и бежит слюна (сладкий сон) я так это называю.

Во время сеанса произвожу следующую вербальную коррекцию:

-Отдыхайте, отдыхайте. Слушайте голос психолога, только мой голос.         Иногда прикасаюсь во время сеанса к области головы, рук, низа живота (мальчикам), (кинестетика), (якоря).

-Внушаю, что с каждым сеансом, вы начинаете лучше себя чувствовать

-Улучшается сон, память

-Увереннее становитесь в учебе, спорте

-Ваша вредная привычка уходит навсегда! Вредная привычка уходит навсегда!

-Как только мочевой пузырь наполнится мочой, вы сразу же проснетесь, откроете глаза и пойдете в туалет.

-Вредная привычка уходит, уходит навсегда! На всю жизнь!

-Укрепляется ваше здоровье, улучшается учеба.

Между установками, внушением делаются паузы в 30-40 секунд , можно  иногда больше.

-Вспомните ребята лес, природу, вы в лесу. Поют птицы, шелест листьев, хорошо летом в лесу, пахнет грибами, земляникой. Вы немного устали, присели на пенечек, рассматриваете листья, шелест листьев на деревьях, сквозь густые кроны деревьев, видно чистое голубое небо. Слышен гул пролетающего самолета и только белая полоска, расширяясь исчезала с голубого неба, также и у вас исчезает вредная привычка.

-Постель всегда будет сухой и чистой. Где бы вы не ночевали

-Вы обязательно проснетесь,  как только захотите в туалет, обязательно проснетесь!

-И вот сейчас ваш мысленный взор устремлен и вы видите речку, а может море, слышите шум воды или прибоя. Вода журчит и вы все спокойнее, ваше здоровье укрепляется.

-И  как  тот упавший с дерева кленовый, а может быть березовый листок уплывает вдаль за горизонт и исчезает совсем, так же у вас исчезает вредная привычка- мочится в постель. Как волной воды смывается надпись на песке, так же и у вас там в голове стирается с памяти энурез. И забывая вспоминай, и вспоминая забывай.

(В целом групповая коррекция проходит в пределах 40-45 минут, а индивидуальный сеанс 25-30 минут).

Во  время сеанса даются установки- внушение на общее укрепление здоровья,  в том числе памяти, волевых качеств, достижения положительной цели.

-Вспомните, когда вы просыпались и ваша постель сухая и чистая. Какая радость охватывала вас при этом, к каждому прикасаюсь  левой руки (якорь, положительный опыт).

-Ребята вспомните свои победы, счастливые дни жизни, когда вам что-то удавалось и получалось.

-Заканчивается сеанс. А сейчас как только я досчитаю до десяти вы откроете глаза и придете в бодрое состояние.

-Считаю один, легкими становятся ваши руки и тело.

-Два, тело легкое, голова легкая.

-Вы хорошо себя чувствуете.

-Три, четыре, слышите окружающий мир, отчетливо и ясно мой голос.

-Пять, шесть легкость и свежесть.

 -Семь, спать в постели сухим, вредная привычка уходит, уходит навсегда.

-Восемь, девять, постепенно открываются глаза.

-Десять, вы полностью приходите в бодрое состояние.

Провожу постсуггестивное внушение.

-Будет лучше, прошу выполнять все мои рекомендации.

-Назначаю следующую  встречу.

Обычно  сеансы провожу в одно и тоже время, через день.

Второй сеанс начинается с обсуждения положительных результатов. Конкретно идет обсуждение, показываю клиентов  у которых есть положительные результаты. Это дает положительный толчок и повышает веру в других клиентов в выздоровление. Происходит  взаимоиндукция, «цепная положительная реакция».

Положительные результаты дает дневник самонаблюдения. Особенно он действует более активно на тех ребят, у которых есть желание приобрести реальный подарок. Подарок- это стимул и пошла положительная реакция  (стимул-реакция).

Методы, которые здесь описаны, помогли многим детям. Были случаи, когда им не была показана психологическая помощь, т. к. им была нужна помощь психиатра, невропатолога, но родители настаивали на приеме у психолога. У этих клиентов были срывы.

Дети, у которых  был  невротический энурез полностью  излечились с помощью моих консультаций и сеансов. У детей, не с неврозоподобным энурезом,  ремиссия была не стойкой, а то и вообще не  было положительных результатов. Не было стойких (положительных результатов) у тех пациентов, у которых отмечались психические заболевания, ушибы мозга, черепно-мозговые травмы, перенесенные инфекционные заболевания, у детей имеющих умственную отсталость (олигофрения, имбецильность, идиотия)

До и после проведения авторского метода психокоррекции энуреза, с помощью методики САТ было произведено исследование эмоционально-личностной сферы ребенка, выявление уровня детской тревожности. Проведение данного метода показало снижение уровня тревожности у детей из экспериментальной группы.  

 

  1.  Обработка, сопоставление и интерпретация результатов исследования.

Как и в экспериментальной группе, в контрольной группе была проведена индивидуальная консультация с родителями обследуемых детей. На основании собранного анамнеза, можно говорить о том, что энурез у детей из контрольной группы также носит невротический характер, т.е. не является органическим.         

Контрольная группа, состоящая из 40 детей, перед проведением психокоррекции была также подвергнута психодиагностики уровня детской тревожности. Результаты по методике САТ, и шкале тревожности Кондраша показали повышенный уровень тревожности у детей этой группы. Следовательно, это позволяет утверждать что дети обеих групп (экспериментальной и контрольной), имеют повышенный уровень тревожности.

При проведении исследования были использованы следующие методы: метод наблюдения, трансовые методы, музыкотерапия, метод групповой психотерапии,  назначение поливитаминов, седативных средств.

Родителям были также даны рекомендации, как следует вести себя с детьми в ходе психокоррекции (эмоциональная поддержка и пр.). Так же им были разъяснены правила, которые следует соблюдать их детям.

Далее с контрольной группой детей были проведены сеансы психокоррекции с помощью убеждения- внушения, при проведении которых были использованы методы наведения транса и музыкотерапии. Подробное описание метода дано в пункте 3.1.

Результаты, полученные при проведении данной коррекции, значимо отличаются от тех, что были получены в ходе авторского метода психокоррекции энуреза. Динамика выздоровления в группе была снижена. Для улучшения состояния детей требовалось до 10 встреч. Ремиссия оказалась не стойкой, у 8 детей наблюдались срывы. Этот факт, соответственно, влечет за собой необходимость дальнейшей психокоррекционной работы.  

По окончании коррекции у детей был исследован уровень тревожности. Результаты показали значительное его снижение.

Выводы

Итак, подводя итог проведенной работе, необходимо сделать следующие выводы:

  1.  У детей, страдающих невротическим энурезом наблюдается повышенный уровень тревожности.

2. Проведение авторского метода психокоррекции энуреза дает быстрые и положительные результаты. Дети, составляющие экспериментальную группу, выходят в стойкую, длительную ремиссию уже после одной-двух встреч.

Проведение же обычных методов психокоррекции энуреза дает менее эффективные результаты. Коррекция требует большего количества времени и усилий (до 10 встреч). Ремиссия у 40% детей из контрольной группы оказалась не стойкой, наблюдались срывы.

3. Проведенная после коррекции исследования уровня детской тревожности дало следующие результаты: в экспериментальной группе у детей наблюдалось более эффективное снижение уровня тревожности, чем у детей с контрольной группы. Следовательно, правомерно сделать вывод о том, что авторский метод  психокоррекции значительно снижает уровень детской тревожности, чем применение обычных методов психокоррекции.

Заключение

    Целью настоящего исследования  была поставлена  разработка и апробация метода психокоррекции энуреза у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

    Для достижения поставленной цели был проведен литературно-информационный поиск, который позволил  изучить причины возникновения энуреза у детей, описать и провести сравнительный анализ эффективности известных методов психотерапии психических расстройств у детей страдающих недержанием мочи. После проведения литературного поиска, был спланирован эксперимент, сформирована выборка и проведено экспериментальное исследование эффективности авторского метода и известных методов психокоррекции психических нарушений у детей, страдающих энурезом.

     В результате проведенного исследования была показана большая эффективность предлагаемого метода психокоррекции энуреза, основанная на снижении повышенного уровня тревожности и выработке на основе новых условных рефлексов адекватных форм поведения.

Подводя итоги описанному, можно сказать, что детей страдающих энурезом много. Особенно это характерно для неполных семей, семей, где родители страдают алкоголизмом, где в детско-родительских отношениях присутствует деспотизм, а также неправильное воспитание. Можно сказать уверенно, что детям, страдающим невротическим энурезом, психологи, психотерапевты могут помочь. Детям, страдающим другими видами энуреза, психокоррекция и психотерапия сможет стать только вспомогательным методом совместно с лечением фармокологическими средствами, электропроцедурами.

Используемая литература

  1.  Александровский Ю. А. Пограничные и психические расстройства.-
  2.   Алиев Х. Защита от стресса. - М., 1996г.
  3.   Александров А. А. Современная психотерапия. – СПб., 1997г.
  4.  Бодалев А. А., Столин В. В.Семья в психологической консультации. - М.: Педагогика, 1989г.
  5.   Буянов М. И. Беседы о детской психиатрии.- М.:«Просвещение», 1986г.
  6.  Бондаренко А. Ф. Психологическая помощь: теория и практика.- М.:   «Институт психиатрии», 2000г.
  7.   Бабенков Г. И, Урываев Ю. В. Психосоматические расстройства.- М.: «Знамя», 1981г.
  8.   Бурно М. Е. Справочник по клинической психотерапии.- М., 1995г.
  9.   Бурно М. Е. Клиническая психотерапия М.: «Академический Проект»,  2000г.
  10.   Дж. Вайсс Как работает психотерапия.- М.: «Класс», 1998г.
  11.   Вассерман Л. И., Дорофеева С. А.,  Меерсон Я. А. Методы нейропсихологической диагностики.- СПб.,1997г.
  12.   Гарбузов В.И. Практическая психотерапия. – СПб.: «Сфера», 1994г.
  13.   Гейл Шихи Возрастные кризы.- СПб., 1999г.
  14.    Гехт К. Психогенетика. – М.: «Прогресс», 1979г.
  15.   Детская патопсихология «Хрестоматия» М. 2000г.
  16.   Джозеф Санллер и др. Пациент и психоаналитик.- Воронеж, 1993г.
  17.   Зейгарник Б. В. Основы патопсихологии.-М.:Изд-во МГУ, 1973г.
  18.   Завьялов В. Ю. Необъявленная психотерапия. - М.: Акад. Проект, 1999г.
  19.   Захаров А. И. Дневные и ночные страхи у детей.- СПб.: «Союз», 2000г.
  20.   Захаров А. И. Психотерапия неврозов у детей и подростков. -Л.: Медицина, 1982г.
  21.  Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапия. –СПб.:»Союз»,1998
  22.  Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М.Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.- Л.:«Медицина", 1983г.
  23.  Киршбаум Э. И., Еремеева А. И.. Психологические состояния.- Владивосток ,1990г.
  24.   Кискер К. П., Фрайбергер Г., Розе Г. К., Вульф Э..  М.: «Алетейа», 1999г.
  25.   Корниенко С. С.- Психологические теории личности и ее потребности.- Владивосток: Изд-во ДВГАЭУ, 1998г.

26. Р. Кочюнас.- Основы психологического  консультирования.- М. 1999г.

27. Н. Д. Леватов.- Детская и педагогическая психология.- М.,1958г.

28. В. Л. Леви.- Нестандартный ребенок.- М.: «Знание», 1988г

29. Линда Ллойд.- НЛП и ускоренное обучение.- М., 1997г.

30.Л. Е. Личко.- Подростковая психиатрия.- Л.,1985г.

31. Манова-Томова В. С., Пирьов Г.Д., Пенушлиева Р.Д..- Психологическая реабилитация при нарушениях поведения в детском возрасте.- София: Медицина, 1981г.

32.   Методики изучения психических особенностей школьников.- Л. 1982г.

33.  Мерлин  В.С.-Лекции по психологии мотивов человека.- Пермь, 1971г.

34. Минделл  Э. Психотерапия как духовная практика.- М.: «Класс», 1997г.

35.Майкл Спаркс- Начальные навыки эриксонианского гипноза.- Воронеж, 1995г.

36. Оклендер В.- Окна в мир ребенка. - М.: «Класс», 1997г.

37. К. И. Платонов.- Слово как физиологический и лечебный фактор.-          Медиз, 1957г.

38. Н. Пезешкиан.- Психосоматика и позитивная психотерапия.-М.: «Медицина»,1996г.

39. Т. Пауэлл и др.- Психотренинг по методу Хосе Сильвы.-СПб.: «Питер», 1996г.

40. Психотерапия.- /под ред. Карвасарского Б. Д./ СПб.: «Питер», 2000г.

         41. Рогов Е.И.-Настольная книга практического психолога в  образовании.-                                        

               М.: «Владос»,1995

         42. Справочник-путеводитель практикующего врача.-2000болезней от А до

               Я.-Под ред. И.Н.Денисова, Э.Г. Улумбекова. –М.: ГЭОТАР-МЕД,2001

43 Сатир Виржиния.- Психотерапия семьи.- СПб., 1999г.

44. Р. Скиннер, Д. Клинз.- Семья и как в ней уцелеть.- М.: «Класс», 1995г .

45. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста.-СПб.: «Питер», 1999г.

46.  Швангерг Йозеф Диагностика психического развития. – Прага, 1978г.

47.  Шварц И. Е. Психология в школе.- П. 1986г.

48. Шварц И. Е. Внушение в педагогическом процессе.- Пермь 1971г.

49. Шварц И. Е. Внушение в системе методов педагогического воздействия.- Пермь, 1998 г.

50.  Шварц И. Е. Взаимосвязь осознаваемых и неосознаваемых компонентов психики в педагогическом процессе.- Пермь, 1980г.

51. Эриксон Э.  Детство и общество.- СПб., 2000г.

52.  Эриксон М.. Стратегия психотерапии.- СПб.: «Ювента» 2000г.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

31264. (ДИПЛОМНАЯ РАБОТА) МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 116.5 KB
  Объект работы - это правовое явление, одно из направлений юридической деятельности, совокупность общественных отношений, являющаяся источником информации о рассматриваемой сфере. Предмет работы должен характеризовать тему выпускной квалификационной работы и включать в себя свойства и стороны объекта, которые следует рассмотреть в обозначенной теме, установив пределы рассмотрения.
31265. Методичні вказівки щодо практичних занять з навчальної дисципліни "Вступ до електромеханіки" для студентів денної форми навчання з напряму 6.050702 – «Електромеханіка» 12.37 MB
  5 Практичне заняття № 2 Розрахунок потужності приводного двигуна типових промислових механізмів. 17 Практичне заняття № 3 Розрахунок потужності приводного двигуна електромеханічної системи за тахограмою. 39 Практичне заняття № 6 Механічні характеристики й розрахунок опорів двигуна постійного струму. Розрахунок приведених моментів інерції та моментів опору електромеханічних систем Мета: опанувати методи і набути навичок розрахунків характеристик сумісної роботи двигуна й робочого механізму...
31266. ВИПРОБУВАННЯ, РЕМОНТ, ДІАГНОСТИКА ЕЛЕКТРОМЕХАНІЧНОГО ОБЛАДНАННЯ 13.6 MB
  50 Лабораторна робота № 5 Налагоджувальні роботи для двигунів постійного і змінного струму . Мегомметр – пристрій який застосовується для вимірювання опору ізоляції електроустаткування проводів і кабелів постійному струму. Мегомметр складається з ґенератора постійного струму та вимірювального приладу що міститься в одному корпусі. Усі вони призначені для вимірювання напруги постійного та змінного струмів величини струму та опору постійному струму.
31267. Методичні вказівки щодо виконання лабораторних робіт з навчальної дисципліни “Елементи електроприводу та тренажери електромеханічних комплексів” 15.81 MB
  5 Лабораторна робота № 2 Дослідження датчиків струму і напруги. 12 Лабораторна робота № 3 Дослідження блоку датчиків струму і напруги. 20 Лабораторна робота № 4 Дослідження тиристорних реґуляторів постійної та змінної напруги . Під час проведення лабораторних занять студенти повинні визначати швидкість обертання за допомогою електромашинного та фотоелектричного датчиків швидкості; вимірювати струм і напругу за допомогою датчиків розраховувати якісні показники струму і напруги; працювати з системою імпульснофазового...
31268. Методичні вказівки щодо виконання лабораторних робіт з навчальної дисципліни “Елементи електропривода та тренажери електромеханічних комплексів” (частина ІІ) 8.45 MB
  Під час проведення лабораторних занять студенти повинні визначати швидкість обертання за допомогою електромашинного та фотоелектричного датчиків швидкості; вимірювати струм і напругу за допомогою датчиків розраховувати якісні показники струму і напруги; працювати з системою імпульснофазового керування тиристорами; набувати навичок керування двигунами постійного струму за допомогою тиристорних перетворювачів реверсивних та нереверсивних широтноімпульсних перетворювачів. Короткі теоретичні відомості Одним із способів реґулювання напруги...
31269. ЕЛЕМЕНТИ ЕЛЕКТРОПРИВОДА ТА ТРЕНАЖЕРИ ЕЛЕКТРОМЕХАНІЧНИХ КОМПЛЕКСІВ 329 KB
  Рекомендації щодо вивчення матеріалу Під час вивчення цього розділу студенту необхідно розглянути побудову та принцип дії систем збору та обробки даних призначених для обробки інформації в системах автоматичного електропривода. Студент ознайомиться з принципами побудови та прикладами використання датчиків АЦП та ЦАП засвоїть необхідність використання гальванічної розв’язки і нормування сигналів у інформаційній частині ЕП. Рекомендації щодо вивчення матеріалу Вивчаючи дану тему студенту необхідно ознайомитись з принципом дії основних типів...
31270. ЕЛЕКТРОНІКА ТА МІКРОСХЕМОТЕХНІКА 951 KB
  050702 ЕЛЕКТРОМЕХАНІКА КРЕМЕНЧУК 2011 Методичні вказівки щодо виконання курсової роботи з навчальної дисципліни “ Електроніка та мікросхемотехніка †для студентів усіх форм навчання за напрямками 6. Сергієнко ЗМІСТ Вступ 4 1 Мета та задачі курсового проектування 4 2 Тематика курсових робіт 4 3 Порядок виконання курсової роботи 4 4 Структура курсової роботи 6 5 Порядок захисту курсової роботи 7 6 Критерії оцінювання курсової роботи 7 7 Зміст курсової роботи 8 8 Вимоги що до оформлення курсової роботи 9 ДОДАТОК А. Виконання курсової...
31271. ЕЛЕМЕНТИ ЕЛЕКТРОПРИВОДА ТА ТРЕНАЖЕРИ ЕЛЕКТРОМЕХАНІЧНИХ КОМПЛЕКСІВ 8.84 MB
  Перелік практичних робіт 5 Практична робота № 1 Обробка експериментальних даних в пакеті MthCD 5 Практична робота № 2 Дослідження схем та принципу дії перетворювачів частотанапруга і напругачастота 9 Практична робота № 3 Дослідження схем включення та основних параметрів датчиків струму та напруги. Наведено приклад обробки експериментальних даних сигналів датчиків швидкості струму напруги. Обробка експериментальних даних у пакеті MthCD Мета: набуття навичок обробки експериментальних даних за допомогою математичного...
31272. Складання схеми електропостачання цеху 1.7 MB
  На вибір схеми і конструктивне виконання цехової мережі впливають такі фактори як категорія надійності живлення ПЕЕ розміщення на території цеху номінальні струми і напруги. Такі схеми виконують за допомогою комплектних шинопроводів типу ШРА на струми до 630А додатки 1 табл.8 Визначення повної розрахункової потужності і розрахункового струму : . Застосовування вимикачів навантаження які здатні відключати робочі струми трансформаторів замість силових вимикачів невеликої та середньої потужності здійснюється з метою зниження...