67343

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ

Лекция

Медицина и ветеринария

Однако для того чтобы эффект операции был максимальным необходимы соответствующая предоперационная подготовка и квалифицированное лечение в послеоперационном периоде. Основной задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасностей операции предупреждение...

Русский

2014-09-07

111.5 KB

36 чел.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ.

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать: принципы специальной предоперационной подготовки; принципы классификацию и патогенез основных послеоперационных осложнений

Уметь: проводить подготовку к общехирургическим операциям; проводить профилактику основных послеоперационных осложнений

Иметь представление об общих принципах формулирования показаний и противопоказаний к операциям; оценке операционно-анестезиологического риска

МЕСТО ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

Вопрос

Время (мин.)

  1.  Показания к оперативному лечению

20

  1.  Оценка операционно-анестезиологического риска

30

  1.  Общая и специальная подготовка к операциям

25

  1.  Задачи в послеоперационном периоде

10

  1.  Послеоперационные осложнения

60

  1.  Работа в перевязочной, операционной

60

  1.  Подведение итога занятия, ответы на вопросы

5

ИТОГО

Содержание занятия

Хирургическая операция - важнейший этап в лечении больного. Однако, для того, чтобы эффект операции был максимальным, необходимы соответствующая предоперационная подготовка и квалифицированное лечение в послеоперационном периоде. Таким образом, основными этапами лечения хирургического больного являются:

  •  предоперационная подготовка;
  •  хирургическая операция;
  •  лечение в послеоперационном периоде.

Предоперационный период.

Основной задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасностей операции, предупреждение возможных осложнений во время операции и в послеоперационном периоде (кровотечение, шок, инфекционные осложнения и т.д.). Целью предоперационной подготовки является снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.

Предоперационный период начинается с момента поступления больного в клинику и продолжается до момента начала операции.

Но более правильно необходимо считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную. В настоящее время хирург не имеет права приступать к сколько-нибудь сложной операции без выяснения состояния свертывающей системы крови, основных показателей обмена веществ (белок, азотистые шлаки, НЬ, эритроциты) у назначенного на операцию больного и не скорректировав выявленных нарушений.

Весь предоперационный период условно делится на 2 этапа:

  •  период диагностики;
  •  собственно предоперационная подготовка, которая состоит из общей подготовки больного и специальной подготовки, зависящей от особенностей заболевания.

Диагностический этап.

Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.

Поставить точный хирургический диагноз - залог успешного результата операции. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Здесь не может быть мелочей, каждая особенность течения заболевания должна быть учтена. Таким образом, хирург еще перед началом операции знает, с какими трудностями он может столкнуться во время вмешательства, четко представляет себе вид и особенности предстоящей операции.

Пример с диагнозом: Острый аппендицит.

Период диагностики начинается с правильного отбора больных в приемном покое и включает в себя ряд этапов:

Исследование больного.

Выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.

Выработка показаний и противопоказаний к операции с учетом правовых основ.

Выбор метода операции и обезболивания.

Точная диагностика заболевания прежде всего необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции.

Если больному необходима экстренная операция, то следует немедленно приступать к подготовительному этапу, который при экстренных операциях занимает от нескольких минут до 1-2 часов.

Основными показаниями к экстренной операции, прежде всего, являются кровотечение любой этиологии и острые гнойные заболевания.

Врач должен помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает ее результат. При продолжающемся кровотечении, чем быстрее начать вмешательство и прекратить кровопотерю, тем больше шансов на спасение жизни больного.

В тоже время в некоторых случаях (сепсис, перитонит с тяжелой интоксикацией и гипотонией) более целесообразно в течение 1-2 часов провести инфузионную и специальную терапию, направленную на улучшение сердечнососудистой деятельности, а лишь затем выполнять операцию.

Длительность предоперационного периода при плановых операциях может составлять от 3-х дней до 3-4 недель (диффузный токсический зоб с явлениями тиреотоксикоза).

В диагностическом периоде необходимо обязательно указать показания и противопоказания к операции.

Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим путем:

  •  асфиксия;
  •  кровотечение любой этиологии;
  •  острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, перфоративная язва желудка и ДПК, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа);
  •  абсцессы, флегмоны и другие острые гнойные заболевания.

Кроме того, у онкологических больных выделяют срочные операции, не откладывая их больше, чем на 7-10 дней. Это следующие заболевания: рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы с механической желтухой и другие.

Относительными показаниями к операции являются 2 группы заболеваний:

I. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозная болезнь, неущемленная грыжа, доброкачественные опухоли, ЖКБ и др.).

П. Заболевания, течение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облите-рирующий атеросклероз нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и ДПК).

В этих случаях выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности консервативного лечения.

Оценка состояния основных органов и систем организма.

Важно знать состояние основных жизненно важных систем. Лечить больного, а не болезнь — один из важнейших принципов медицины. М.Я.Мудров: «Не должно лечить болезнь по одному только ее имени, а должно лечить самого больного: его состав, его организм, его силы».

При этом действия врача можно разделить на 3 этапа:

1. Предварительная оценка проводится лечащим врачом и анестезиологом на основании жалоб, объективного статуса и данных физикального обследования пациента (осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация).

2. После предварительной оценки необходимо провести стандартный минимум обследования:

  •  клинический анализ крови + время свертывания,
  •  биохимический анализ крови,
  •  группа крови и резус-фактор,
  •  общий анализ мочи,
  •  ККФ (давность не более 1 года),
  •  ЭКГ,
  •  заключение терапевта,
  •  для женщин - осмотр гинеколога.

3. Дополнительное обследование проводится тогда, когда у пациента имеются отклонения от нормы результатов лабораторных исследований.

В результате проведенных исследовании выявляются сопутствующие заболевания, которые в той или иной степени могут служить противопоказаниями к выполнению операций.

Абсолютные противопоказания:

  •  геморрагический шок при продолжающемся кровотечении;
  •  острый инфаркт миокарда;
  •  острый инсульт.

Относительные противопоказания:

  •  сердечно-сосудистая система: ГБ, ИБС, сердечная недостаточность, аритмии;
  •  дыхательная система: бронхиальная астма, хронический бронхит, дыхательная недостаточность;
  •  почки: хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность;
  •  печень: гепатиты и циррозы, печеночная недостаточность;
  •  диабет, ожирение, анемия, лейкозы.

Наличие противопоказаний к операции не означает, что хирургический метод лечения применять нельзя. В настоящее время развитие хирургии, анестезиологии, реаниматологии, привело к тому, что оперативное вмешательство используется все чаще, в том числе и при наличии целого ряда противопоказаний.

Подготовительный этап.

Выделяют 3 основных вида предоперационной подготовки: психологическая, общесоматическая, специальная.

Психологическая подготовка.

Большую роль играет психологический настрой пациента перед операцией Врач должен «заразить» больного определенным оптимизмом, сделать пациента своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода. Это достигается путем помещения пациента в палату с выздоравливающими больными, устранением страха перед операцией в процессе беседы; врачу следует делать акцент на уверенность в благоприятном исходе лечения. Замечательный терапевт Г.А.Захарьин писал: «Следует помнить, что больные вообще находятся в угнетенном настроении духа. Для самого успеха лечения врач должен ободрить больного, обнадеживать выздоровлением».

Огромную роль в психологической подготовки играет морально-психологический климат в отделении. Предоперационный период является моментом самого широкого применения деонтологии. Хирург В.Н.Шамов указывал на 2 случая самоубийства в результате расстройства психики у больных, связанных с переживаниями перед операцией. Поэтому таким лабильным больным наиболее часто применяют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. Задачей врача и всего медперсонала является максимальное устранение моментов, дополнительно раздражающих больного.

Много лет дискутировался вопрос о том, следует ли говорить больному, когда будет операция или не предупреждать заранее о дне и часе операции. Большинство склоняется за предупреждение сообщения. Неожиданное объявление ведет к более значительным волнениям. Большое значение имеют взаимоотношения хирурга с родственниками. Они должны носить доверительный характер, ведь именно близкие люди, как никто другой, могут влиять на настрой пациента, а кроме того, оказывать ему чисто практическую помощь (пример, когда родственники не знают даже о тяжести заболевания).

Доставка больного в операционную должна быть без спешки, на каталке. В операционной должна быть тишина, крики и споры недопустимы. Больной не должен видеть отходы операций, кровавые тампоны и т.д. Не желательно, чтобы в операционном зале было более 2-х столов.

Общесоматическая подготовка.

Задача общесоматической подготовки - добиться компенсации нарушений функции органов и систем, возникших в результате основного и сопутствующих заболеваний, а также создание их функционального резерва.

Так, при гипертонии проводится гипотензивная терапия, при наличии анемии возможна гемотрансфузия. Важным моментом общесоматической подготовки является профилактика эндогенной инфекции. Для этого необходимо выявление очагов инфекции и их санация.

У больных с остеомиелитами в предоперационном периоде обязательна санация зубов и полости рта (инфекция при кариесе оседает в длинных трубчатых костях).

Специальная подготовка проводится не при всех оперативных вмешательствах.

Примером специальной подготовки могут служить операции на толстом кишечнике. Специальная подготовка здесь необходима для уменьшения бактериальной загрязненности кишки и заключатся в бесшлаковой диете, выполнении клизм и назначении антибактериальных препаратов. Подготовка начинается за 5-6 дней до операции. Больной принимает легко усваиваемую пищу (молочно-растительную), получает антибиотик типа канамицина или колими-цина, которые подавляют патогенную флору кишечника, сульфаниламидов (сульфосал азин). При варикозной болезни, осложненной трофической язвой, в предоперационном периоде требуется специальная подготовка, направленная на уничтожение на дне язвы некротических тканей и бактерий, а также на уничтожение воспалительных изменений кожи и индурации тканей. Больные проходят курс физиотерапии (кварц, поляризующая светотерапия), перевязки с антисептиками и водорастворимыми мазями (левомеколь, левосин) в течение 7-14 дней, а затем выполняется комбинированная венэктомия.

При стенозе привратника промывание желудка перед операцией проводят в течение 3-5 дней.

Непосредственная подготовка больного к операции.

Перед плановой операцией накануне больной должен принять душ или вымыться в ванне, сменить нательное белье; кроме этого осуществляется смена постельного белья. Бритье предполагаемого операционного поля осуществляется утром в день операции медицинской сестрой, чтобы мелкие ссадины не инфицировались.

Для профилактики аспирации перед плановой операцией больному объясняют, чтобы с утра он не ел и не пил, а накануне мог ужинать в 1700-1800. Если же операция экстренная, то необходимо промыть желудок с помощью толстого желудочного зонда.

При обычной предоперационной подготовке желудочно-кишечного тракта очистительная клизма делается накануне вечером и утром за 2-3 часа до операции. Если больной перед операцией не смог помочиться, то необходимо катетеризация мочевого пузыря. Для профилактики ряда осложнений и создания наилучших условий для течения анестезии больному выполняется премедикация: промедол с димедролом.

Степень риска операции и наркоза.

I. Плановая операция:

Степень риска

Баллы

Характеристика

1

1,5

практически здоровые пациенты

2

2-3

легкие заболевания без нарушения функций

3 (значительная)

3,5-5

тяжелые заболевания с нарушением функций

4 (высокая)

5,5-8

тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больного

5 (крайне-высокая)

8,5-11

можно ожидать смерти больного в течение 24 часов после операции или без нее

П. Экстренная операция:

Степень риска

Характеристика

6

больные 1-2

категорий, оперируемые в

экстренном порядке

7

больные 3-5

категорий, оперируемые в

экстренном порядке

Предоперационный эпикриз отражает степень готовности пациента к операции и качество проведенной предоперационной подготовки.

Предоперационный эпикриз включает в себя следующие разделы:

  •  Обоснование клинического диагноза.
  •  Показания и противопоказания к операции.
  •  План операции.
  •  Вид обезболивания.
  •  Степень риска операции и наркоза.
  •  Согласие больного на операцию.

Послеоперационный период.

Послеоперационный период начинается сразу же после окончания операции и заканчивается выздоровлением больного. Он делится на 3 части:

  •  ранний - 3-5 суток
  •  поздний - 2-3 недели
  •  отдаленный (реабилитации) - обычно от 3 недель до 2-3 месяцев

Основными задачами послеоперационного периода являются:

  •  Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.
  •  Ускорение процессов регенерации.
  •  Реабилитация больных.

Ранний послеоперационный период - это время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение.

Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и осложненным.

При неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней. При этом отмечается лихорадка до 37,0-37,5 °С, наблюдается торможение ЦНС, может быть умеренный лейкоцитоз и анемия. Поэтому основной задачей является коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем.

Терапия при неосложненном послеоперационном периоде заключается в следующем:

  •  борьба с болью;
  •  правильное положение в постели (положение Фовлера – приподнят головной конец);
  •  ношение бандажа;
  •  предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;
  •  коррекция водно-электролитного обмена;
  •  сбалансированное питание;
  •  контроль функции выделительной системы.

Основные осложнения раннего послеоперационного периода.

I. Осложнения со стороны раны:

  •  кровотечение,
  •  развитие раневой инфекции,
  •  расхождение швов (эвентерация).

Кровотечение - наиболее грозное осложнение, порой угрожающее жизни больного и требующее повторной операции. В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения на рану кладут пузырь со льдом или груз с песком. Для своевременной диагностики следят за частотой пульса, АД, показателями красной крови.

Развитие раневой инфекции может протекать в виде образования инфильтратов, нагноения раны или развития более грозного осложнения - сепсиса. Поэтому необходимо обязательно перевязывать больных на следующий день после операции. Чтобы снять перевязочный материал, всегда промокающей сукровичным раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и положить защитную асептическую повязку. После этого повязку меняют раз в 3 дня, когда она промокла. По показаниям назначают УВЧ-терапию на область оперативного вмешательства (инфильтраты) или антибиотикотерапию. Необходимо следить за портальным функционированием дренажей.

Расхождение швов (эвентерация) наиболее опасно после операций на брюшной полости. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны (близко захватывают в шов края брюшины или апоневроза), а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом) или с развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках.

II. Основными осложнениями со стороны нервной системы: в раннем послеоперационном периоде являются боли, шок, нарушения сна и психики.

Устранению боли в послеоперационном периоде придается исключительно большое значение. Болевые ощущения способны рефлекторно привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, органов мочевыделения.

Борьба с болью осуществляется назначением анальгетиков (промедол, омнопон, морфин). Необходимо подчеркнуть, что необоснованное длительное применение препаратов этой группы может привести к возникновению болезненного пристрастия к ним - наркомании. Это особенно актуально в наше время. В клинике кроме анальгетиков применяется длительная перидуральная анестезия. Она особенно эффективна после операций на органах брюшной полости; в течение 5-6 суток дает возможность резко снизить болевые ощущения в области операции и в кратчайшие сроки ликвидировать пару кишечника (1% раствор тримекаина, 2% раствор лидокаина).

Устранение боли, борьба с интоксикацией и чрезмерным возбуждением нервно-психической сферы являются профилактикой таких осложнений со стороны нервной системы как послеоперационное нарушение сна и психики. Послеоперационные психозы чаще развиваются у ослабленных, истощенных больных (бомжей, наркоманов). Необходимо подчеркнуть, что больные с послеоперационными психозами нуждаются в постоянном надзоре. Лечение проводится совместно с психиатром.

Рассмотрим пример: У больного с деструктивным панкреатитом в раннем послеоперационном периоде возник психоз. Он выпрыгнул из окна реанимации.

III. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут наступить первично, в результате слабости сердечной деятельности, и вторично, в результате развития шока, анемии, выраженной интоксикации.

Развитие этих осложнений обычно связано с сопутствующими заболеваниями, поэтому их профилактика во многом определяется лечением сопутствующей патологии. Рациональное применение сердечных гликозидов, глюко-кортикоидов, иногда вазопрессантов (дофамин), возмещение кровопотери, полноценная оксигенация крови, борьба с интоксикацией и другие мероприятия, выполняемые с учетом индивидуальных особенностей каждого больного дают возможность в большинстве случаев справиться с этим тяжелым осложнением послеоперационного периода.

Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических осложнений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легочной артерии - тяжелое осложнение, являющееся одной из частых причин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде. Развитие тромбозов после операции обусловлено замедленным кровотоком (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэмболии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болезни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:

  •  ранняя активизация больных, активное ведение их в послеоперационном периоде;
  •  воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита);
  •  обеспечение стабильной динамики (контроль АД, пульса);
  •  коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции;
  •  использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, неотон);
  •  применение антикоагулянтов прямого (гепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непрямого действия (синкумар, пелентан, эскузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);
  •  бинтование нижних конечностей у больных с варикозным расширением вен.

IV. Среди послеоперационных осложнений со стороны органов дыхания наиболее частыми являются трахеобронхиты, пневмонии, ателектазы, плевриты. Но наиболее грозное осложнение - развитие острой дыхательной недостаточности, связанной прежде всего с последствиями наркоза.

Поэтому главными мероприятиями по профилактике и лечению осложнений со стороны органов дыхания являются:

  •  ранняя активизация больных,
  •  адекватное положение в постели с приподнятым головным концом
  •  (положение Фовлера),
  •  дыхательная гимнастика,
  •  борьба с гиповентиляцией легких и улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева (ингаляции увлажненным кислородом,
  •  банки, горчичники, массаж, физиотерапия),
  •  разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств,
  •  назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов с учетом чувствительности,
  •  санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продленной ИВЛ или через микротрахеостому при спонтанном дыхании)

Разбор ингаляторов и кислородной системы.

V. Осложнения со стороны брюшной полости в послеоперационном периоде достаточно тяжелы и разнообразны. Среди них особое место занимают перитонит, спаечная кишечная непроходимость, парез желудочно-кишечного тракта. Внимание обращается на сбор информации при исследовании брюшной полости: исследование языка, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота; пальцевое исследование прямой кишки. Подчеркивается особое значение в диагностике перитонита таких симптомов как икота, рвота, сухость языка, напряжение мышц передней брюшной стенки, вздутие живота, ослабление или отсутствие перистальтики, наличие свободной жидкости в брюшной полости, появление симптома Щеткина-Блюмберга.

Наиболее частым осложнением является развитие паралитической непроходимости (парез кишечника). Парез кишечника значительно нарушает процессы пищеварения, и не только их. Повышение внутрибрюшного давления приводит к высокому стоянию диафрагмы, нарушению вентиляции легких и деятельности сердца; кроме того, происходит перераспределение жидкости в организме, всасывание токсичных веществ из просвета кишечника с развитием выраженной интоксикации организма.

Основы профилактики пареза кишечника закладываются на операции:

  •  бережное отношение с тканями;
  •  минимальное инфицирование брюшной полости (использование тампонов);
  •  тщательное гемостаз;
  •  новокаиновая блокада корня брыжейки в крнце операции.

Принципы профилактики и борьбы с парезом после операции:

  •  ранняя активизация больных с ношением бандажа;
  •  рациональный режим питания (малыми удобными порциями);
  •  адекватное дренирование желудка;
  •  введение газоотводной трубки;
  •  стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта (прозерин 0,05% - 1,0 мл подкожно; 40-60 мл гипертонического раствора в/в медленно капельно; церукал 2,0 мл в/м; очистительная или гипертоническая клизма);
  •  2-х сторонняя новокаиновая паранефральная блокада или перидуральная блокада;
  •  ГБО-терапия.

VI. Осложнения со стороны мочевыделительной системы.

В раннем послеоперационном периоде может наступить острая почечная недостаточность вследствие нарушения функции почек; возникновение воспалительных заболеваний (пиелонефрит, цистит, уретрит). Поэтому после операции необходимо тщательно следить не только за суточным диурезом, но и за почасовым диурезом.

Развитию воспалительных и некоторых других осложнений способствует задержка мочеиспускания, часто наблюдаемая после операции. Нарушение мочеиспускания, приводящее иногда и к острой задержке мочи, носит нервно-рефлекторный характер и возникает вследствие реакции на боли в ране, рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса, действия наркоза и пр.

При нарушении мочеиспускания вначале предпринимают простые меры: больному разрешают встать, его можно отвезти в туалет для восстановления привычной для акта мочеиспускания обстановки, открывают кран с водой, вводят анальгетики и спазмолитики, на надлобковую область кладут теплую грелку. При неэффективности этих мероприятий необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря мягкими или, в крайнем случае, металлическими катетерами.

Если больной не может помочиться, то выпускать мочу катетером нужно не реже 1 раза в 12 часов. При катетеризации необходимо тщательно соблюдать правила асептики. В тех случаях, когда состояние больных тяжелое и необходимо постоянное наблюдение за диурезом, катетер оставляют в мочевом пузыре на все время раннего послеоперационного периода.

VII. Пролежни - это асептический некроз кожи и глубжерасположенных тканей вследствие нарушений микроциркуляции в результате их длительного сдавления. Пролежни образуются у тяжелых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лежа на спине).

Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопаток, на задней поверхности локтевого сустава, на пятках. Именно в этих областях довольно близко расположена костная ткань и создается выраженное сдавление кожи и ПЖК.

Профилактика пролежней заключается в следующих мероприятиях:

  •  ранняя активизация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок);
  •  чистое сухое белье;
  •  резиновые круги (подкладывают в области наиболее чистых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани);
  •  противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях);
  •  массаж;
  •  обработка кожи антисептиком.

Если все-таки у больного возникают пролежни, то это говорит о недостаточной работе медперсонала отделения (санитарка - медсестра).

При лечении пролежней кожу вокруг обрабатывают камфорным спиртом, а область поражения спиртовым раствором бриллиантового зеленого, которые оказывают дубящий эффект и создают струп, препятствующий присоединению инфекции.

Следует отметить, что значительно легче пролежни предупредить, чем лечить.

VIII. Поздние осложнения:

1.Спаечная болезнь.

2.Болезни рубцов (келоидные рубцы, изъявление).

3. Послеоперационные грыжи.

Осложнения могут возникнуть и в других системах. Основной задачей в послеоперационном периоде является их своевременное выявление и лечение.

В заключении необходимо подчеркнуть, что активное ведение больного после операции, нормализация различных сторон обмена, полноценное восполнение энергетических затрат организма, витаминотерапия являются важнейшими условиями благоприятного течения послеоперационного периода.

Контрольные вопросы

Предоперационный период.

  1.  Задачи предоперационного периода.
  2.  Понятие об экстренных, срочных и плановых операциях.
  3.  Абсолютные и относительные показания к операциям.
  4.  Критерии операционно-анестезиологического риска.
  5.  Методы психологической подготовки к операции
  6.  Эндогенные очаги инфекции и их предоперационная санация.
  7.  Специальная предоперационная подготовка при операциях на кишечнике.
  8.  Специальная предоперационная подготовка при операциях на желудке.
  9.  Структура и задачи предоперационного эпикриза.

Послеоперационный период

  1.  Деление послеоперационного периода по срокам.
  2.  Основные задачи послеоперационного периода.
  3.  Осложнения со стороны операционной раны и их профилактика в послеоперационном периоде.
  4.  Профилактика раневой инфекции в послеоперационном периоде.
  5.  Эвентерация, ее причины и профилактика в послеоперационном периоде.
  6.  Рациональное обезболивание в послеоперационном периоде.
  7.  Психические расстройства в послеоперационном периоде, их причины, профилактика и коррекция.
  8.  Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде.
  9.  ТЭЛА в послеоперационном периоде, ее профилактика.
  10.  Осложнения со стороны органов дыхания в послеоперационном периоде и их профилактика.
  11.  Осложнения со стороны органов брюшной полости в послеопеарционном периоде.
  12.  Парез органов желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде, патогенез, профилактика, лечение.
  13.  Осложнения со стороны органов мочевыделения в послеоперационном периоде.
  14.  Острая задержка мочи в послеоперационном периоде, причины, лечение.
  15.  Пролежни: причины, профилактика, лечение.
  16.  Понятие о спаечной болезни брюшной полости.
  17.  Понятие о келлоидных и гипертрофических рубцах.
  18.  Понятие о послеоперационных грыжах.

Литература:

  1.  Капис М. Послеоперационный период. - М. - Л.. - 1930.
  2.  Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г., Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. - М. -1989.
  3.  Медведев Н.П. Биохимические нарушения при хирургических операциях и их коррекции. - Казань. - 1967.
  4.  Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жибровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. - М. -1990.
  5.  Ошибки, опасности и осложнения в хирургии / под редакцией Н.И.Блинова. -Л.-1965.
  6.  Петров С.В. Общая хирургия. - С-Петербург. -1999.
  7.  Рыжов П.В. Предоперационный и послеоперационный периоды у больных пожилого возраста. - Кишинев. - 1964.
  8.  Стручков В .И. Послеоперационный период и послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение. // Руководство по хирургии. Т.1. - 1962. -С. 226-246.
  9.  Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. - М. -1988.
  10.  Шубин В.Н. До- и послеоперационный период. - Казань. -1965.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

62628. What clothes teenagers should wear at school? 15.68 KB
  Цели: Обучение учащихся выражать мнение о подростковой школьной одежде, используя активную лексику. Ознакомление учащихся с прямой и косвенной речью и обучение в их употреблении в данных речевых ситуациях
62629. Країни Європи 18.52 KB
  Listen to me and follow. Listen to me and repeat. Let name the sound is this rhyme? Who can translate? Who can recite?
62630. Автоматическое регулирование угловой скорости коленчатых валов дизелей 1.19 MB
  Регулирующее воздействие: Чтобы поддерживать число оборотов дизеля постоянным нужно с возрастанием нагрузки увеличить подачу топлива а с уменьшением нагрузки соответственно уменьшить подачу топлива. Это выполняет Регулятор числа оборотов.
62631. Банки и банковская система. Банковский кредит 38.53 KB
  Одним из важнейших элементов рыночной экономики является финансовый рынок, т.е. рынок. где в роли товаров выступают деньги, обслуживающие экономику. Финансовый рынок состоит из двух частей: рынок ценных бумаг и рынок банковских ссуд.
62632. Мочевыделительная система. Почки - органы выделения 14.71 KB
  Задачи урока: Образовательные: Обобщить знания об органах выделения организма Познакомить с общим планом строения и функций органов мочевыделительной системы Изучить особенности строение почки в связи с выполняемыми функциями.
62633. Урок биологии. Типология уроков 30.54 KB
  К числу дидактических требований как и методических относятся: четкое определение образовательных задач каждого конкретного урока и его места в общей системе уроков; определение оптимального содержания урока...
62634. Что такое погода? 33.52 KB
  Цель: дать общее представление о погоде какая она бывает. Прогнозируемые результаты: Второклассники узнают из чего складывается погода; научаться обозначать явления природы условными знаками; смогут задуматься над тем для чего нужны прогнозы погоды.