67956

Микробиологическая диагностика сифилиса

Практическая работа

Медицина и ветеринария

Название «бледная» трепонема получила из-за низкой способности к окраске. Существуют другие патогенные трепонемы: Т. pertenue - возбудитель фрамбезии, Т. carateum - возбудитель пинты, Т. bejel - возбудитель хронического генерализованного спирохетоза (беджель). Указанные возбудители и вызываемые...

Русский

2014-09-16

81 KB

13 чел.

Методические указания для студентов к практическому занятию № 36.

Тема занятия: Микробиологическая диагностика сифилиса.

Цель: Изучение методов микробиологической диагностики, терапии и профилактики сифилиса.

Модуль 2. Специальная, клиническая и экологическая микробиология.

Содержательный модуль 10. Патогенные прокариоты и эукариоты.

Тема 36: Микробиологическая диагностика сифилиса.

Актуальность темы:

Возбудитель сифилиса

Сифилис - инфекционное венерическое заболевание, вызываемое Treponema pallidum, характеризующееся поражением кожи, внутренних органов, костей, нервной системы. Различают приобретенный и врожденный сифилис.

 Таксономия. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Treрonema pallidum) - открыт в 1905 г. Ф. Шаудинном и Э. Гоффманом; относится к семейству Spirochaetaceae, отделу Gracilicutes.

 Морфология и тинкториальные свойства. Название «бледная» трепонема получила из-за низкой способности к окраске. Существуют другие патогенные трепонемы: Т. pertenue - возбудитель фрамбезии, Т. carateum - возбудитель пинты, Т. bejel - возбудитель хронического генерализованного спирохетоза (беджель). Указанные возбудители и вызываемые ими болезни чаще встречаются в регионах с жарким и влажным климатом. Бледная трепонема - тонкая бактерия спиралевидной формы, длиной от 4 до 14 мкм, с равномерными мелкими завитками (8-14 завитков); наряду со спиралевидной может иметь другие формы - в виде цист, гранул, L-форм; окрашивается по Романовскому-Гимзе в характерный слабо-розовый цвет. Движения от винтообразных до сгибательных.

 Культивирование. Бледная трепонема - облигатный анаэроб, чрезвычайно прихотлива к питательным средам. Культивируемая на питательных средах трепонема - культуральная спирохета - отличается от патогенной меньшей вирулентностью, однако их антигены сходны, что используется при серодиагностике сифилиса.

 Антигенная структура. Бледная трепонема характеризуется антигенными связями с другими трепонемами, а также липоидами тканей животных и человека. Установлено несколько антигенов у возбудителя, один из которых - липоидный антиген - идентичен липоидному экстракту бычьего сердца.

 Резистентность. В окружающей среде бледная трепонема слабоустойчива; при 550С гибнет в течение 15 мин, чувствительна к высыханию, свету, солям ртути, висмуту, мышьяку, пенициллину. На предметах домашнего обихода сохраняет заразительность до момента высыхания; хорошо сохраняется в ткани трупа.

 Восприимчивость животных. Экспериментально патологический процесс можно вызвать в яичке и на коже кроликов, в коже у человекообразных обезьян.

 Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек. Заражение происходит преимущественно половым путем, редко - через предметы домашнего обихода (стаканы, зубные щетки, папиросы и др.), загрязненные отделяемым от больного; возможно заражение через поцелуи, молоко кормящей матери (бытовой сифилис), не исключены случаи заражения при переливании крови от доноров, больных сифилисом.

 Патогенез и клиническая картина. Возбудитель сифилиса проникает в организм через кожу или слизистую оболочку, распространяется по органам и тканям, вызывая их поражение. Инкубационный период длится в среднем 3-4 нед. После инкубационного периода сифилис протекает циклически в виде первичного, вторичного и третичного периодов. В месте внедрения возбудителя (на половых органах, в ротовой полости и т.д.) появляется первичное поражение - твердый шанкр - резко отграниченное уплотнение с язвой на поверхности. Вторичный период сифилиса длится 3-4 года, характеризуется сыпью, нарушением общего состояния организма. Третичный период характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы: появляются образования, склонные к распаду, изъязвлению.

 Иммунитет. Врожденного иммунитета к сифилису не существует. При сифилисе развивается нестерильный иммунитет; после излечения иммунитет не сохраняется, поэтому возможны повторные заболевания.

 Микробиологическая диагностика. Для обнаружения бледной трепонемы в отделяемом твердого шанкра применяют микроскопию в темном поле. К концу первичного и во вторичном периоде становятся положительными сергологические реакции Вассермана, осадочные реакции Кана, цитохолевая и другие пробы, выявляющие антитела к бледной трепонеме. При массовых обследованиях применяют отборочную реакцию, или микрореакцию на стекле, с каплей крови или сыворотки и специальным антигеном. В исследовательских лабораториях используют также реакцию иммобилизации трепонем и другие современные методы.

Схема микробиологического исследования при сифилисе

Отделяемое твердого шанкра, пунктат лимфатических узлов, отделяемое слизистых и кожных поражений при вторичном сифилисе

Сыворотка крови, плазма, спинномозговая жидкость

Микроскопическое исследование     Серодиагностика

          (комплекс серологических           реакций):

       Реакция Вассермана

       Реакция иммобилизации трепонем

Микроскопия нативного препарата   РИФ

          в темном поле     

  ОТВЕТ     ОТВЕТ

 Лечение. Наиболее эффективными антимикробными средствами являются антибиотики пенициллинового ряда. Применяют также препараты висмута, йода и др.

 Профилактика. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил гигиены, а также в проведении комплекса санитарно-гигиенических мероприятий общественного характера: учет больных сифилисом, госпитализация всех больных заразными формами, привлечение к обследованию всех членов семьи заболевшего, систематическое обследование групп риска, воспитание населения и т. д.

 Конкретные цели:

Ознакомится с морфологией возбудителя сифилиса.

Определить особенности клинического течения сифилиса.

Определить понятия «тканевые» и «культуральные» трепонемы.

Трактовать результаты микроскопического исследования.

Изучить методы серологической диагностики сифилиса.

Ознакомиться с методами профилактики и специфической терапии.

Уметь:

  •  Забирать материал для исследования от больных
  •  Трактовать результаты микроскопического исследования
  •  Уметь проводить реакцию Вассермана

 Теоретические вопросы:

1. Возбудитель.

  •  Свойства. Резистентность.
  •  Патогенность для человека и животных. Факторы патогенности, токсины.
  •  Патогенез заболевания у людей, иммунитет.
  •  Микробиологическая диагностика.
  •  Специфическая профилактика и лечение

2. Цели постановки реакции Вассермана.

3. Диагностическая ценность реакции Вассермана и осадочных реакций.

4. Механизм реакции Вассермана.

5. Особенности иммунитета при сифилисе.

Практические задания, которые выполняются на занятии:

  •  Микроскопия демонстрационных препаратов.
  •  Зарисовка демонстрационных микропрепаратов в протокол.
  •  Разбор схемы лабораторной диагностики.
  •  Оформление протокола.

Литература:

1. Коротяев А.И., Бабичев С.А., Медицинская микробиология, иммунология и ви-русология /Учебник для медицинских ВУЗов, Ст-Пб.: «Специальная литература», 1998.- 592с.

2. Тимаков В.Д., ЛевашевВ.С., Борисов Л.Б. Микробиология /Учебник.-2-е изд., перераб. и доп.- М.:Медицина, 1983,- 512с.

3. Пяткин К.Д. Кривошеин Ю.С. Микробиология с вирусологией и иммунологией.- Киев: Вища школа, 1992.- 431с.

4. Медицинская микробиология /Под редакцией В.И. Покровского.- М.:ГЕОТАР-МЕД, 2001.- 768с.

5. Руководство к практическим занятиям по микробиологии, иммунологии и вирусологии. /Под ред. М.П. Зыкова.- М. «Медицина». 1977.– 288с.

6. Черкес Ф.К., Богоявленская Л.Б., Бельскан Н.А. Микробиология. /Под ред. Ф.К. Черкес.– М.: Медицина, 1986.– 512с.

7. Конспект лекции.

Дополнительная литература:

1. Макияров К.А. Микробиология, вирусология и иммунология.- Алма-Ата.: «Ка-захстан», 1974.– 372с.

2. Тiтов М.В. Iнфекцiйнi хвороби.- К., 1995.– 321с.

3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни.- М.: Медицина, 1990.- 559с.

4. БМЭ, Т. 1, 2, 7.

5. Павлович С.А. Медицинская микробиология в графах: Учеб. пособие для мед. ин-тов.– Мн.: Выш. шк., 1986.– 255с.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

В начале занятия проводится проверка уровня подготовки студентов к занятию.

  •  Самостоятельная работа.
  •  постановка реакции Вассермана.
  •  Учет реакции Вассермана и запись в протокол.
  •  Разбор и запись схем лабораторной диагностики в протокол.

В состав самостоятельной работы входит также микроскопия демонстрационных препаратов и их зарисовка в протокол занятия.

В конце занятия проводится тестовый контроль и анализ итоговых результатов самостоятельной работы каждого студента.

Технологическая карта проведения практического занятия

№ п\п

Этапы

Время в мин.

Способы обучения

Оборудования

Место проведения

1.

Проверка и кор-рекция выходно-го уровня подго-товки к занятию

20’

Тестовые задания выходного уровня

Таблицы.

Тесты по теме.

Учебная комната

2.

Самостоятель-ная работа

35’

Граф

логичной структуры

Коллекция демонстрационных препаратов, биопрепаратов.

3.

Самоконтроль и коррекция усвоенного материала

15’

Целевые обучающие программы

4.

Тестовый контроль

15’

Тесты

5.

Анализ резуль-татов работы

5’

Алгоритм лабораторной работы:

Изучение схемы лабораторной диагностики сифилиса.

Микроскопия готовых мазков из культуральных и тканевых трепонем.

Ознакомление с правилами забора материала от больных для микроскопии исследуемого материала.

Микроскопия и анализ демонстрационных препаратов.

Зарисовка препаратов в протокол.

Запись схем лабораторной диагностики в протокол.

Оформление протокола.

Тестовый контроль и анализ результатов самостоятельной работы каждого студента.


Целевые обучающие задания:

1. В КВД поступил больной с диагнозом «первичный сифилис». Какой из перечисленных методов диагностики используют на данной стадии заболевания?

A. темнопольная микроскопия;

B. реакция иммобилизации трепонем;

C. РП в геле

D. РА

E. непрямая иммунофлюоресценция

2. У больного отделения челюстно-лицевой хирургии при постановке реакции Вассермана она оказалась отрицательной. По каким из перечисленных результатов  определяют феномен отрицательной РСК?

A. по агглютинации эритроцитов;

B. по наличию осадка эритроцитов;

C. по изменению цвета жидкости;

D. по образованию пленки

E. по наличию гемолиза в пробирках.

3. При обследовании больного КВД была выявлена папулезно-розеолезные высыпания на туловище и конечностях и увеличение лимфатических узлов. Предварительно установленный диагноз «сифилис». Каким методом лабораторной диагностики этот диагноз может быть подтвержден?

A. аллергическим;

B. биологическим;

C. бактериологическим;

D. бактериоскопическим;

E. ИФА

4. Во время приема врач-стоматолог обнаружил у больного в ротовой полости твердый шанкр. Какой из перечисленных методов лабораторной диагностики можно применить для постановки диагноза?

A. реакция иммобилизации трепонем

B. реакция Вассермана

C. реакция Кана

D. РА

E. бактериоскопический

5. В женскую консультацию пришла женщина на 8 неделе беременности. При обследовании у нее взяли кровь для проверки на наличие специфических антител к трепонемам. Какая из перечисленных ниже серологических реакций может быть использована для выявления антител к трепонемам?

A. реакция Райта

B. реакция Вассермана

C. реакция Видаля

D. реакция Борде-Жангу

E. РТГА.

6. Для подтверждения диагноза «сифилис» лаборант проводил серологическую реакцию, в которой использовал сыворотку крови больного, кардиолипидный антиген, комплемент и индикаторную систему. Как называется поставленная реакция?

A. реакция иммобилизации трепонем;

B. реакция Вассермана;

C. реакция Кана

D. РП

E. реакция иммунофлюоресценции.

7. При проведении серологической реакции на обнаружение антител к возбудителю сифилиса в сыворотке крови больного провели инкубацию трепонем с сывороткой пациента в анаэробных условиях, после чего бактерии потеряли подвижность. Какая реакция была поставлена и что она означает?

A. реакция Вассермана, пациент болен сифилисом;

B.реакция Вассермана, у пациента идет инкубационный период;

C. реакция иммобилизации трепонем, пациент болен сифилисом;

D. реакция непрямой иммунофлюоресценции, пациент болен сифилисом;

E. реакция иммобилизации трепонем, пациент когда–то перенес сифилис.

8. Для серологической диагностики сифилиса с использованием реакции Вассермана врач-лаборант подготовил такие реактивы: кардиолипидный антиген, изотонический раствор натрия хлорида, гемолитическую систему. Какой еще компонент необходим для постановки этой реакции?

A. живые трепонемы;

B. эритроциты барана;

C. комплемент;

D. антиглобулиновая сыворотка;

E. диагностическая преципитирующая сыворотка.

9. В микропрепарате, приготовленном из пунктата лимфатических узлов больного, окрашенном по Романовскому-Гимзе, врач выявил тонкие микроорганизмы с 12-14 равномерными завитками бледно-розового цвета. Про возбудителя какого инфекционного заболевания может идти речь в данном случае?

A. возвратный тиф;

B. лептоспироз;

C. лейшманиоз

D. сифилис

E. трипаносомоз.

10. У больного с подозрением на первичный сифилис был взят соскоб со слизистой ротовой полости. При микроскопии мазка окрашенного по методу Романовского-Гимзе были выявлены извитые бактерии фиолетового цвета. Какой из нижеуказанных выводов является верным?

A. у пациента выявлена T. pallidum;

B. у пациента обнаружены атипичные формы T. pallidum;

C. у пациента выявлены непатогенные трепонемы;

D. был выбран неправильный метод окраски;

E. -

11. Врач-клиницист заподозрил у пациента первичный сифилис. Какой материал для исследований целесообразно забрать для подтверждения диагноза?

A. тканевую жидкость из твердого шанкра и пунктат лимфатических узлов;

B. соскоб из кожных высыпаний;

C. ликвор;

D. слизь из носа

E. слюну.

12. У больного с подозрением на вторичный сифилис на исследование была взята кровь. Какой метод диагностики целесообразно применить для подтверждения диагноза?

A. реакцию Видаля;

B. аллергическую пробу;

D. реакцию Борде-Жангу

E. бактериологический метод

C. реакцию непрямой иммунофлюоресценции.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

63483. Формування потенціалу підприємства 218 KB
  Інформація як смстемоутворюючий компонент потенціалу Сутність виробничо-економічної інформації Інформація сукупність відомостей про стан керованої системи та зовнішнього середовища. Збирання та обробка інформації щодо діяльності...
63485. Конкурентоспроможність потенціалу підприємства 47.5 KB
  Конкурентоспроможність потенціалу підприємства – комплексна порівняльна характеристика, яка відображає рівень переважання сукупності показників оцінки можливостей підприємства, що визначають його успіх на певному ринку за певний проміжок часу...
63487. Теоретико-методичні підходи до оцінювання потенціалу підприємства 366 KB
  Концепція вартісної оцінки потенціалу є найбільш універсальною і методично обґрунтованою. Згідно неї підприємство виступає товаром із усіма характерними для нього властивостями: корисністю для покупця, що виявляється в користуванні...
63489. Трудовий потенціал підприємства як об’єкт соціально-економічного управління 70 KB
  Трудовий потенціал є однозначно складовою загального потенціалу та фактором його використання. Тому для підприємства важливе не тільки визначення ступеня забезпеченості трудовим потенціалом але і умови для його використання та розкриття.
63491. Оцінювання вартості земельної ділянки, будівель, споруд 42 KB
  До нерухомості відносять обєкти з фіксованим місцерозташуванням у просторі (земній поверхні) та усе, що з ними невідємно повязано над чи під землею, а також сукупність прав, які визначають їхній юридичний статус. Вирізняють: нерухомість фізичних обєктів; нерухомість прав власності.