68713

Диагностика хирургических заболеваний

Доклад

Медицина и ветеринария

Объективное обследование проводится с помощью Клинических методов Дополнительных методов В современной медицине существуют доскональные академические методики обследования каждого органа каждой системы. Субъективное обследование см лекция...

Русский

2014-09-25

189.05 KB

20 чел.

Тема: Диагностика хирургических заболеваний.

План

1 Методика обследования хирургического больного.

  1.  Субъективное обследование
  2.  Объективное обследование:

Клиническое

Дополнительное

2 Симптомы и синдромы в хирургии

3 Роль медсестры в диагностике и лечении хирургических заболеваний

Диагностика – процесс установления диагноза.

Диагноз – заключение о сущности болезни в принятой медицинской терминологии.

Установление диагноза является следствием обследования больного человека.

Обследование бывает:

  1. Субъективное (см Обследование, тема№1)
  2. Объективное

Объективное обследование проводится с помощью

  1. Клинических методов
  2. Дополнительных методов

В современной медицине существуют доскональные (академические) методики обследования каждого органа, каждой системы. Мы ограничимся беглым описанием самых простых и распространенных способов обследования.

Объектом исследования является человек. Человек в медицине рассматривается как сложная взаимосвязанная совокупность функциональных систем: нервная, кровеносная, дыхательная, пищеварительная, мочевыделительная, кожа и опорно-двигательный аппарат, эндокринная.

Субъективное обследование (см лекция Обследование)

Объективное обследование.

Клинические (физикальные) методы – это получение информации о больном только с помощью органов чувств, без дополнительных приспособлений. Исключениями являются фонендоскоп, термометр, тонометр, ростомер, метровая лента.

В хирургии принято проводить общее клиническое обследование по органам и системам и описание локального статуса, то есть места локализации патологического очага. Обследование по системам может быть специальным (неврологическое, кардиологическое, психиатрическое).

К клиническим (физикальным) методам обследования относится осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

Осмотр – сбор информации о больном с помощью зрительного анализатора.

Условия при которых следует проводить осмотр:

1 Естественное освещение

2 Прямое и боковое освещение

3 Пациент обнажен по пояс

Общий осмотр

1 Нервная система.

  1. Есть ли нарушения психической деятельности?

А) Какое состояние сознания?

Б) Как себя ведет пациент?

В) Как пациент разговаривает (манера речи)?

2 Дыхательная система.

  1. Есть ли нарушения дыхания?

А) Есть ли одышка (с затруднением вдоха или выдоха)

Б) Наличие кашля, мокроты (вид мокроты)

В) частота дыхательных движений

Г) Тип дыхания (грудное, брюшное)

      2) Внешний вид грудной клетки

            А) Какая Форма (цилиндрическая, коническая, плоская, впалая)

3 Сердечно-сосудистая система

  1. Есть ли нарушения гемодинамики?

А) есть цианоз дистальных частей тела (носа, пальцев)

Б) есть ли периферические отеки (на руках и ногах)

В) какова величина артериального давления

Описание локализации описываемых наблюдений со стороны грудной клетки проводится по топографическим линиям.

4 Желудочно-кишечный тракт

1 Как выглядит поверхность языка (обложен налетом, не обложен налетом)

2 Внешний вид живота

  1. Какая форма живота (обычной формы, втянут, вздут, деформирован)
  2. Участие живота в акте дыхания (участвует, не участвует)

3 Внешний вид кала

  1. Форма (нормальная, овечий кал, лентовидный кал, жидкий)
  2. Цвет кала (обычный коричневый, светлый, черный)
  3. Наличие патологических примесей (крови, слизи, гноя)

5 Мочевыделительная система

1 Есть ли изменения  наружных половый органов.

2 Внешний вид мочи (соломенно-желтая, бурая, с примесью крови, гноя)

6 Кожа и опорно-двигательный аппарат

1 Внешний вид и цвет кожи

А) цвет кожи (бледно-розовый, бледный, желтушный)

Б) есть ли сыпи, шелушения, рубцы, тип оволосения, признаки повышенной или пониженной потливости.

В) состояние ногтевых пластин (нормальные, расслоенные, деформированные)

г) положение больного (активное, пассивное, вынужденное)

Пальпация – выявление патологических изменений преимущественно с помощью тактильного анализатора.  Пальпации подлежат кожа, кости, мягкие ткани (ПК клетчатка, мышцы, сосуды), доступные внутренние органы. С помощью метода пальпации определяется пульс, сердечный толчек, тургор кожи, толщина подкожного жирового слоя.

Пальпаторные признаки:

  1. Размер (например опухоли)
  2. Консистенция, плотность
  3. Болезненность
  4. Подвижность
  5. Связь с окружающими тканями

Описание метода пальпации будет приведено на примере пальпации живота и периферических лимфоузлов.

Пальпация живота.

Больного укладывают на спину на кушетке или кровати, ноги полусогнуты в коленях. Если известно где локализуется патологический очаг, то это место пальпируется в последнюю очередь.

Ощупывание следует проводить по анатомическим отделам живота.

1 Правое подреберье – правая доля печени

2 Эпигастральная область – желудок

3 Левое подреберье – селезенка

4 Правая боковая область – восходящий отдел толстой кишки

5 Околопупочная область – поджелудочная железа, желудок

6 Левая боковая область – нисходящий отдел толстой ободочной кишки

7 Правая подвздошная область – слепая кишка с аппендикулярным отростком

8 Надлобковая область – мочевой пузырь, матка

9 Левая подвздошная область – сигмовидная кишка

Пальпация проводится в два этапа.

  1. Поверхностная: мягко и осторожно, подушечками пальцев производятся надавливания на переднюю брюшную стенку в соответствии с анатомическими отделами.

Оценивается напряжение передней брюшной стенки, локализация болезненных ощущений.

  1. Глубокая пальпация. С помощью глубокой пальпации можно определить консистенцию и границы паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства: печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря. Сложенные вместе пальцы с силой давят на кожу в соответствующей зоне с небольшим смещением по горизонтали.

Определение границ органов. Чувство выскальзывания или провала интерпретируются как смещение пальпируемых органов или опухолей. Место возникновения ощущения считается границей пальпируемого органа.  Используются топографические ориентиры такие как реберная дуга, пупок, мечевидный отросток и др. Например, при глубокой пальпации край печени определяется на 2 см ниже реберной дуги по средне-ключичной линии. Это свидетельствует о увеличении или смещении печени на 2 см больше нормы. В норме край печени располагается на уровне реберной дуги. Для каждого органа есть свои топографические ориентиры и показатели нормы и патологии.

В норме могут пальпироватся подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы, остальные (шейные, околоушные, затылочные, под- и надключичные и др.)  чаще всего, в норме не пальпируются  Пальпаторные критерии нормальных лимфоузлов:

  1. Единичные
  2. Размером до 1 см
  3. Плотноэластической консистенции
  4. Безболезненные
  5. Подвижные
  6. Не спаянные между собой и окружающими тканями.
  7.  

Перкуссия. Определение отраженного звука при постукивании над обределенной анатомической зоной. С помощью перкуссии выявляются изменения в грудной клетке и брюшной полости.

Примеры перкуторных симптомов:

Ясный легочный звук – признак нормальных легких

Тупой звук – признак плотной ткани или жидкости. В норме тупой звук определяется над печенью мышцами и т.д. Если тупой звук определяется над легкими (где в норме должен быть  ясный легочный звук) то это может свидетельствовать о признаках воспаления, жидкости в грудной клетке.

Коробочный звук – признак свободного воздуха, при пневмотораксе.

Тимпанит – признак наличия воздуха над жидкостью. Тимпанит в норме определяется над кишечником.

 Аускультация. Определение звукового сопровождения физиологических процессов: дыхание, сердечная деятельность, перистальтика кишечника. Аускультация в настоящее время проводится с помощью фонендоскопа. Например, термин «немой живот» описывает отсутствие перистальтики при перитоните. Если над легкими при аускультации не слышно дыхательных шумов, то говорят «нет дыхания».

Локальный статус – описание области патологического очага. В хирургии все вышеперечисленные методы обследования применяются дополнительно для описания места локализации патологического очага: раны, опухоли, язвы, гематомы и т.д. Для каждого патологического образования существуют свои описательные критерии.

Например, локальный статус при ране с развитием анаэробной инфекции. Возможный вариант описания:

При осмотре нижних конечностей на внутренней поверхности средней трети правой голени определяется  рана размерами 2 на 5 см с рваными отечными  краями землистого цвета, скудным сукровичным отделяемым со  зловонным запахом, пузырьками газа.  Кожа вокруг раны гиперимирова, отечна. Симптом лигатуры положительный. При пальпации области раны выше и ниже ее на 5 см. определяется плотный отек. Пальпация краев раны умеренно болезненная. При осевой нагрузке локальная болезненность не определяется. Надавливание мембраной фонендоскома в области краев раны сопровождается крепитацией.

Анализ.

1 Осмотр

  1. Локализация – средняя треть правой голени
  2. Размер – 2 на 5 см
  3. Характеристика краев – равные, отечные, землистого цвета
  4. Характеристика отделяемого – скудное, сукровичное, зловонное, с пузырьками газа.
  5. Описание кожи вокруг раны – гиперимирована, отечна.
  6. Интерпретация специфического «симптома лигатуры»

2 Пальпация

  1. Консистенция области патологического очага – плотный отек
  2. Болезненность - умеренная

3 Перкуссия не проводилась

4 Аускультация

  1. Выявлена крепитация – звук лопающихся пузырьков воздуха.

Итогом объективного клинического обследования врачом является постановка предварительного диагноза. Затем составляется план проведения дополнительных методов исследования, затем проводится дифференциальная диагностика.  Заключительным этапом обследования является постановка и обоснование клинического диагноза согласно международной классификации болезней (МКБ).

Для медицинской сестры, что бы обосновать свои вмешательства достаточно выявления синдромов заболевания. Причем это касается, в первую очередь хирургической патологии, требующей немедленной медицинской помощи: перелом кости, открытый пневмоторакс, острый живот и др.

Медсестра может делать заключения о наличие патологических изменений, требующих консультации со стороны врача: наличие опухоли в молочной железе,  келоидный рубец, пигментный невус с признаками меланомы и др.

В плановой хирургии

1 Медсестра должна в своей деятельности ориентироваться на выявляемые ею патологические синдромы хирургических заболеваний или последствий их лечения.

2 Дополнительные проблемы пациента, прямо не связанные с хирургическим заболеванием: психические, культурные, социальные.

Выделенное курсивом не фиксируется ни в каких принятых медицинских документах, а является своего рода мотивацией медсестры к самостоятельным действиям.

 

Синдромы в хирургии.

1 Синдром повреждения (травмы)

  1.  Боль
  2.  Кровотечение
  3.  Зияние (при открытом повреждении)
  4.  Отек
  5.  Нарушение функции органа

2 Синдром воспаления (см патология, воспаление)

  1.  Боль
  2.  Покраснение
  3.  Повышение местной температуры
  4.  Отек
  5.  Нарушение функции органа

3 Синдром опухоли (см опухоли)

  1.  плюс-ткань
  2.  Патологические выделения
  3.  Нарушение функции органа
  4.  Малые признаки

Дополнительные методы исследования

В настоящее время количество дополнительных методов исследования огромно. Особенности их применения, технические аспекты работы с аппаратурой настолько сложны, что требуют особой подготовки медперсонала. Ниже мы очень кратко остановимся на возможностях основных диагностических методов при обследовании хирургических пациентов.

1  ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

Лабораторные методы наиболее просты и легки для пациента и в то же время позволяют получить дополнительную информацию о течении патологического процесса.

В лаборатории можно исследовать различные материалы: кровь, мочу, биологические жидкости (ликвор, асцитическую жидкость, жидкость из плевральной полости, желудочный сок и пр.) и кусочки тканей пациента (биопсия). При этом могут использоваться разные методы исследования. Основными из них являются:

-      клинические анализы (определение вида и количества клеток, удельного веса, цвета, прозрачности и пр.),

-      биохимические анализы (исследование содержания различных химических веществ: белка, креатинина, билирубина, ионов и т. д.),

-      цитологическое исследование (определение наличия, количества и вида клеток), имеет огромное значение в онкологии (обнаружение клеток злокачественной опухоли),

-  гистологическое исследование (морфологическое исследование биоптата (кусочек ткани), позволяющее точно определить характер патологического процесса),

-      бактериологическое исследование (определение в присланном материале наличия и вида патогенных микроорганизмов),

-      серологические и иммунологические методы (основаны на проведении различных реакций, в основе которых взаимодействие «антиген — антитело», имеют большое значение в диагностике ряда заболеваний: аутоиммунные процессы, иммунодефицитные состояния и пр.),

2 Инструментальные методы

1) Рентгенологические.

С помощью рентгеновского метода можно получить изображение структуры и формы практически любого органа. Рентгеновский метод высокоинформативен для исследования костей, легких, сердца, выявления уровней жидкости и скопления газа.

- флюорография

- обзорная рентгенография

- прицельная рентгенография

- рентгеноскопия

- АКТГ

- ирригография

2) Ультразвуковые

Ультразвуковое исследование (синоним: зхоскопия) — исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Как и рентгеновское исследование, эхоскопия относится к методам лучевой диагностики. Особенностью ультразвуковых волн является способность отражаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотности. Исследование проводится с помощью специальных приборов — эхоскопов, излучающих и одновременно улавливающих ультразвуковые волны.

3)  Эндоскопические

Эндоскопические методы применяются для осмотра внутренней поверхности полых органов, а также наружной поверхности органов и тканей, расположенных в полостях и клетчаточных пространствах. Эндоскопические приборы снабжены осветительной системой и специальными инструментами для забора материала на цитологическое и гистологическое исследование.

- фиброгастродуоденоскопия

- бронхоскопия

- лапароскопия

- ректоскопия

4) Электрофизиологические

К электрофизиологическим методам относят различные диагностические способы, основанные на регистрации импульсов от внутренних органов.

- электрокардиография

- электроэнцефалография

- миогастрография

5)  Радиоизотопные

 В плановом обследовании хирургических больных используются также радиоизотопные методы. Они основаны на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ определенными тканями. Выяснение пространственного распределения радиоактивного изотопа в органе получило название сцинтиграфии, или сканирования.

6) Ядерномагнитнорезонансное исследование

Исследование ядерно-магнитного резонанса (ЯМР, МРТ) является перспективным методом изучения органов и структур человеческого тела. Метод основан на регистрации электромагнитных волн ядер клеток (так называемая ЯМР-интроскопия). Это позволяет различать изображение мягких тканей, например изображение серого вещества мозга от белого, опухолевых клеток от здоровых, при этом минимальные размеры выявляемых патологических включений могут составлять доли миллиметра. Проведенные исследования показали эффективность ЯМР при распознавании опухолей головного мозга, почек, печени, костных и мягкотканных сарком, заболеваний предстательной железы и других органов.

Контрольные вопросы:

1 Понятия «обследование», его сущность и цели.

2 Общая структура методов обследования (повтор темы Обследование)

3 Методика проведения субъективного обследования (повтор темы Обследование)

4 Методика проведения общего осмотра

  1. Суть метода пальпация
  2. Суть метода перкуссия
  3. Суть метода аускультация
  4. Понятие местный статус
  5. Отличие в заключениях врача и медсестры
  6. Синдромы в хирургии
  7. Дополнительные методы исследования (повтор темы Обследование)

Темы рефератов:

1 Новые методы диагностики в хирургии

2 Нетрадиционные методы диагностики

3 Сестринский процесс в хирургии

4 Немедицинские проблемы пациента: психологические, социальные

5 Прикладная психология, как метод решения проблем пациента (тестирование, НЛП, психоанализ)


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

27700. Посягательство на жизнь лица, осуществляющего правосудие или предварительное расследование (ст. 295 УК), отличие этого преступления от убийства (ст. 105 УК) 25 KB
  295 УК отличие этого преступления от убийства ст. б 105 преступления против жизни; 295преступления против правосудия. Преступление считается оконченным с момента совершения действий направленных на лишение жизни; 105два главных критерия: деяние в форме действия или бездействия причинная связь между деянием и наступившими последствиями а также время место способ орудие материальный состав преступления считается оконченным с момента наступления общественно опасных последствий смерти; Субъективная сторона: 295характеризуется...
27702. Прикладная криптография. Протоколы, алгоритмы и исходные тексты на языке С 2.78 MB
  В криптографической науке есть особенность, отсутствующая в обычных академических дисциплинах: необходимость взаимодействия криптографии и криптоанализа. Причиной этого является отсутствие требований к передаче реальной информации, следовательно, нетрудно предложить систему, которая кажется непогрешимой.
27703. Умышленное причинение лёгкого вреда здоровью (ст. 115 УК). Признаки легкого вреда здоровью. Отличие этого преступления от нанесения побоев (ст. 116 УК) и истязания (ст. 117УК) 31 KB
  Отличие этого преступления от нанесения побоев ст. 116состоит из следующих элементов: нанесение побоев или причинение иных действий повлекших физ. Для квалификации необходимо установить причинную связь между фактом нанесения побоев и причинением физ. Побои – нанесение побоев или совершение иных насильственных действий причинивших физ.
27705. Умышленное причинение тяжкого и средней тяжести вреда здоровью (ст. ст. 111, 112 УК). Признаки тяжкого и средней тяжести вреда здоровью. Отличие преступления, предусмотренного ч.4 ст. 111 УК, от убийства 37 KB
  Признаки тяжкого и средней тяжести вреда здоровью. Кроме того причинение тяжкого вреда здоровью приносит длительные физические страдания инвалидность и прочие негативные для потерпевшего последствия. 2 Объективная сторона: выражается в противоправном причинении тяжкого вреда здоровью человека.
27707. Условное осуждение. Основания, условия и порядок его применения. Условия продления испытательного срок и отмены условного осуждения 32 KB
  Условия продления испытательного срок и отмены условного осуждения. Применение условного осуждения возможно только при назначении наказания в виде: – исправительных работ; – ограничения по военной службе; – ограничения свободы; – содержания в дисциплинарной воинской части; – лишения свободы на срок до восьми лет. Законодатель ограничивает возможность применения условного осуждения не только определенными видами наказания но и максимальным сроком. Закон предусматривает возможность применения условного осуждения при назначении лишения свободы...