68734

Хирургическая операция. Оперативная хирургическая техника

Доклад

Медицина и ветеринария

Хирургические инструменты. Абсолютные когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или смерти. А абсолютные к экстренной операции жизненные когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или к смерти в настоящий момент: асфиксии острые кровотечения острые...

Русский

2014-09-25

27.93 KB

22 чел.

Тема: Хирургическая операция. Оперативная хирургическая техника.

План лекции.

1 Определение «хирургическая операция».

2 Показания и противопоказания к хирургическим операциям

3 Виды операций

  1. По назначению
  2. По сроку выполнения
  3. По риску инфицирования
  4. По особенности выполнения
  5. По степени риска

4 Этапы оперативного вмешательства

5 Обязанности операционной сестры во время операции

6 Хирургические инструменты.

1 Хирургическая операция– это механическое воздействие на ткани с их разъединением для достижения патологического очага и его ликвидации.

2 Показания и противопоказания к хирургическим операциям

Показания.

  1. Абсолютные – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или смерти.

А) абсолютные к экстренной операции (жизненные) – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или к смерти в настоящий момент: асфиксии, острые кровотечения, острые гнойные заболевания.

Б) абсолютные к плановой операции – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти в настоящий момент, но иным способом излечение невозможно: злокачественные опухоли.

2. Относительные – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти.

             А) заболевания которые в настоящий момент не опасны, но могут быть излечены только              хирургически: доброкачественные опухоли.

              Б) заболевания, лечение которых может быть как консервативным так и хирургическим:  язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца.

Противопоказания.

  1. Абсолютные – когда хирургическая операция с высокой степенью вероятности приведет к ухудшению состояния или смерти больного: свежий инфаркт миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения (ОНМК)
  2. Относительные – когда хирургическая операция ухудшит течение сопутствующих заболеваний: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

При одновременном наличии жизненных показаний и абсолютных противопоказаний противопоказаниями пренебрегают.

3  Виды операций

1По назначению

  1. Диагностические

А) биопсия – взятие ткани для цитологического или гистологического исследования

1) инцизионная – удаление части органа

2) эксцизионная – удаление всего органа

3) пункционная – столбик ткани в игле

*не правильно говорить: «взять биопсию», правильно -  «провести (выполнить, сделать) биопсию».

Б) специальные операции: лапароскопия, торакоскопия.

В) традиционные операции с диагностической целью: диагностическая лапароскопия, диагностическая торакоскопия.

2) лечебные

А) радикальные – приводящие к излечению больного по поводу данного заболевания

- аппендэктомия

- радикальная мастэктомия

Б паллиативные – не приводящие к излечению, но уменьшающие страдания больного

-  гастростомия

- паллиативное удаление опухоли

2 По срокам выполнения

  1. Экстренные – в течение не более 2х часов с момента установления диагноза и определения жизненных показаний. Предоперационная подготовка минимальна. Кровотечения, асфиксия, острые хирургические инфекции.
  2. Плановые – в заранее определенный срок после полноценного обследования и  оптимальной предоперационной подготовки. Доброкачественные опухоли, неущимленные грыжи.
  3. Срочные операции – в течение 1-7 дней с момента определения жизненных показаний (как при экстренной операции), но после оптимальной предоперационной подготовки (как при плановой операции).

3 По степени инфицированности операционной раны.

  1.  Асептические – риск инфицирования минимален – операции по поводу не инфекционных заболеваний, без вскрытия просвета органов в которых могут быть микробы. Грыжесечения, удаление доброкачественных опухолей.
  2.  Условно-инфицированные – риск инфицирования незначителен - операции со вскрытием полостей внутренних органов в которых могут быть микробы: экстирпация матки, операции на желудке, кишечнике.
  3.  Инфицированные – риск инфицирования очень высокий - операции при острых инфекциях: перитонит, эмпиема плевры.

4 По особенностям выполнения

  1. Традиционные – типичное рассечение тканей, значительный раневой дефект, обнажение патологического очага.
  2. Специальные (без признаков типичных):

А) микрохирургические – с использованием микроскопа

Б) эндоскопические – с использованием эндоскопов (лапароскоп)

В) эндоваскулярные–с использованием специальных катетеров с рентгеновским контролем.

5 По степени риска (оценка риска в баллах)

1. Малые полостные или небольшие операции на поверхности тела (0,5 балла).

2. Более сложные и длительные операции на поверхности тела, позвоночнике, нервной системе и операции на внутренних органах (1 балл).

3. Обширные или продолжительные операции в различных областях хирургии, нейрохирургии, урологии, травматологии, онкологии (1,5 балла).

4. Сложные или продолжительные операции на сердце, крупных сосудах (без применения ИК)(2 балла).

5. Сложные операции на сердце и магистральных сосудах с применением ИК и операции по пересадке внутренних органов (2,5 балла).

4 Этапы хирургической операции

1 Оперативный  доступ. Выбирается место разреза, производится послойное разъединение тканей, остановка кровотечения.

Разрез может быть выполнен:

А) инструментами для разъединения тканей (скальпель, ножницы)

Б) электроинструментами (электронож)

В) ультразвуком

Г) лазером

Гемостаз проводится с помощью

а) механических методов:наложение зажимов, лигирование,  ушивание сосуда, прошивание тканей с сосудами, тампонироване раны сальником или мышцей.

Б) физических методов – диатермокоагуляция, применение горячего физраствора.

В) химические методы (см Гемостаз)

Г) биологические методы (см Гемостаз)

2 Оперативный прием – манипуляция на (в)  патологическом очаге. Виды:

  1. Томия -  пересечение тканей – ваготомия – пересечение волокон блуждающего нерва при язвенной болезни желудка.
  2. Эксцизия – иссечение патологического очага, например, опухоли кожи.
  3. Резекция  - удаление части пораженного органа . Резекция желудка -  это удаление части желудка.
  4. Экстирпация -  удаление органа целиком–матки, желудка, гортани
  5. Ампутация – удаление дистальной части органа, обычно конечностей.
  6. Реконструкции:

- анастомозы – соединения просветов сосудов, полых органов ЖКТ (кишечника)

- стомии – создание противоестественных отверстий, (трахеостомия)

- пластики – исправление дефектов (при ожогах)

             7)    Трансплантации – пересадка органов и тканей взятых у животных или человека.

             3  Завершение операции. Если надо устанавливаются дренажи, проводится восстановление целости     поврежденных тканей. Используется ушивание раны с помощью специальных нитей (шелк, капрон, лавсан).

5 Обязанности операционной сестры при проведении операции

1 Помощь хирургу:

  1. Подача  инструментов и перевязочного, шовного материала, дренажей и др.
  2. Удаление загрязненных инструментов и перевязочного материала из области операционного поля
  3. Подсчет использованных инструментов и тампонов при полостных операциях
  4. Очистка инструментов от крови и тканей для повторного использования.

2 Обеспечение санитарно-гигиенического режима

  1. Контроль доступа в операционную
  2. Контроль за стерильностью одежды хирургов, инструментов и т.д.
  3. Контроль за проведением санитаркой текущей уборки.

6 Хирургические инструменты– специально изготовленные инструменты для проведения хирургических вмешательств. Инструменты комплектуются в наборы.

Виды инструментов

1 В зависимости от вида операции

  1. Общий при всех операциях.
  2. Специальный при специализированных  операциях на определенных органах(кости, легкие, сердце, глаза и др).

2 В зависимости от назначения инструментов.

  1. Для разъединения тканей: скальпели, ножницы, пилы, фрезы.
  2. Для остановки кровотечения: кровоостанавливающие зажимы
  3. Вспомогательные

А) зажимные: пинцеты, цапки, корнцанги

Б) для расширения краев раны: крючки, ранорасширители.

В) для защиты тканей в ране от случайного повреждения: желобоватый зонд, брюшные зеркала.

  1. Для восстановления тканей:

А) при ушивании: иглодержатели, хирургические иглы.

Б) при наложении скобок: пинцет для наложения скобок, скобы.

Контрольные вопросы:

1 Назвать план текста

2 Дать определение «хирургическая операция»

3 Назвать виды хирургических операций (5)

4 Назвать подвиды привести по одному примеру.

5 Отличительные особенности экстренных, плановых, срочных операций

6 Чем отличаются традиционные и специальные операции

7 Виды диагностических операций

8 Виды лечебных операций, дать определение радикальной и паллиативной операции.

9 Чем отличаются общие и специализированные хирургические стационары.

10 Назвать этапы операции (3)

11 Что проводится на первом этапе?

12 Виды оперативного приема (7)

13 Что проводится в завершающем этапе (2)

14 Назвать обязанности операционной сестры во время операций

15 Дать определение «хирургические инструменты»

16 Назвать виды  инструментов (2+4)

Темы рефератов

1 Новое в оперативной хирургии. Экспериментальные операции.

2 Эндоскопические операции.

3 Эндоваскулярные операции

4 Микрохирургические операции.

5 Пластические косметологические операции. Риски.

6 Косметологические эндопротезы. Опасности.

Общий набор хирургических инструментов (форма ответа)

Название

Назначение

1

Скальпель остроконечный

Для разъединения тканей. Применяется для выполнения глубоких и не длинных разрезов (вскрытые гнойника)

2

Скальпель брюшистый

Для разъединения тканей. Применятся для выполнения не глубоких проколов и длинных разрезов (большинство операций)

3

Ножницы изогнутые тупоконечные Купера

Для разъединения тканей в ране

4

Ножницы прямые остроконечные

Для разъединения тканей в ране

5

Зажим Кохера

Для остановки кровотечения. Накладывается на ткани с кровоточащим сосудом на 5 мин, за это время образуется тромб, после чего зажим снимается.

6

Зажим Бильрота

Для остановки кровотечения. Накладывается устье кровоточащего сосуда с последующим лигированием или диатермокоагуляцией (прижиганием)

7

Зажим «москит»

Для остановки кровотечения. Накладывается устье кровоточащего сосуда с последующим лигированием или диатермокоагуляцией (прижиганием)

8

Пинцет анатомический

Для захвата и удержания тканей в ране, когда нарушение анатомической целости недопустимо (стенка кишки, сосуда)

9

Пинцет хирургический

Для захвата и удержание тканей в ране, когда надежность удержания важнее сохранения анатомической целости.

10

Зажим для белья (цапка бельевая)

Для захвата и удержания операционного белья (пеленки, простыни)

11

Корнцанг

Для захвата и удержания предметов медицинского назначения.

12

Крючек пластинчатый С-образныйФарабефа

Для расширения краев раны

13

Крючек зубчатый

Для расширения краев раны

14

Зонд желобоватый

Для защиты тканей в ране от случайного повреждения

15

Зонд пуговчатый

Для разъединения спаек в ране

16

Иглодержатель  Гегара

Для удержания хирургических игл

17

Игла хирургическая

Для соединения тканей в ране

17а

Игла колющая

На поперечном разрезе круг. Диаметр прокола меньше диаметра нити, обеспечивается герметичность швов.

17б

Игла режущая

На поперечном разрезе треугольник. Диаметр прокола больше диаметра нити. Позволяет оттекать раневому содержимому (улучшает заживление). Треугольная форма позволяет проколоть плотные ткани, игла не вязнет.

Правила работы с хирургическими инструментами

1 Не касаться режущих, колющих частей инструментов

2 По возможности, не касаться частей инструментов, соприкасающихся с раной.

3 Замки должны быть закрыты

4 Стараться не подавать инструменты из рук в руки, следует класть в зону, удобную для хирурга , это же касается и возврата инструментов.

5 Подаются инструменты рукояткой (кольцами) от себя

6 Нельзя класть использованные инструменты во время операции к неиспользованным

Длина нити для швов:

Узловой 20 см

Глубокий 25-30 см

Непрерывный 40-45 см


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

25339. ТЕПЛОВОЙ ОБМЕН 33 KB
  Поддержание теплового баланс осуществляется благодаря строгой соразмерности в образовании тепла и в ее отдаче. Способность человека противостоять воздействию тепла и холода сохраняя стабильную температуру тела имеет известные пределы. МЕХАНИЗМЫ ТЕПЛООБРАЗОВАНИЯ Образование тепла в организме происходит главным образом в результате химических реакций обмена веществ. В виде первичного тепла рассеивается 6070 энергии.
25340. ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ 48 KB
  Органами выделения у человека являются почки потовые железы легкие кишечник. Выделительные органы почки легкие потовые железы имеют важное значение и в поддержании постоянства концентрации водородных ионов в организме. Поскольку испарение воды с поверхности кожи и альвеол легких понижает температуру тела потовые железы и легкие имеют значение и в терморегуляции. Особое место среди органов выделения занимают сальные и молочные железы.
25341. ПРОЦЕСС МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ 29.5 KB
  Процесс фильтрации воды и низкомолекулярных компонентов плазмы через стенки капилляров клубочка происходит только в том случае если давление крови в капиллярах около 70 мм рт. Из 150180 л первичной мочи реабсорбируется около 148178 л воды. Реабсорбции подвергаются кроме воды многие необходимые для организма органические глюкоза аминокислоты витамины и неорганические ионы К N3 Са2 фосфаты вещества. Импульсы от рецепторов почек по симпатическим нервам поступают в гипоталамус где вырабатывается антидиуретический гормон АДГ...
25342. КОЖА И ЕЕ ПРОИЗВОДНЫЕ 30.5 KB
  Различные воздействия воспринимают расположенные в коже терморецепторы механорецепторы ноцицепторы. Первые воспринимают изменение температуры вторые прикосновения к коже третьи болевые раздражения. Расположенные на разной глубине в коже нервные окончания воспринимают прикосновения температурное чувство чувство боли. Распределены рецепторы неравномерно их много в коже кончиков пальцев рук ладоней подошв губ наружных половых органов.
25343. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ 31.5 KB
  действием на соседние клетки в пределах одного органа или ткани биологически активных веществ тканевых гормонов гистамина серотомина кининов простагландинов и продуктов клеточного метаболизма например появление при физических нагрузках молочной кислоты в мышцах ведет к расширению в них кровеносных сосудов и увеличению доставки кислорода. В современных условиях концентрацию гормонов в железах крови или моче изучают биологическими ихимическими методами используют ультразвуковое исследований применяют радиоиммунологический метод....
25344. Гипофиз 36 KB
  В аденогипофизе главную секреторную функцию выделяют 5 групп клеток которые вырабатывают 5 специфических гормонов. Среди них выделяют тропные гормоны лат. направление регулирующие функции периферических желез эффекторные гормоны непосредственно действующие на клеткимишени. К тропным гормонам относят следующие: кортикотропин илиадренокортикотропныйгормонАКТГрегулирующий функции коркового слоя надпочечников; тиреотропный гормон ТТГ активизирующий щитовидную железу; гонадотропныи гормон ГТГ влияющий на функции половых желез.
25345. ФУНКЦИИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЭПИФИЗА 22.5 KB
  Функции эпифиза верхнего мозгового придатка или шишковидной железы связаны со степенью освещенности организма и соответственно имеют четкую суточную периодичность. Мелатонин угнетает функции гипофиза снижая с одной стороны выработку облегающих его функции гипоталамических либеринов а с другой непосредственно угнетая активность аденогипофиза в первую очередь подавляя образование гонадотропинов.
25346. ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ (ТИРЕОИДНОЙ) ЖЕЛЕЗЫ 27.5 KB
  При недостаточном поступлении в организм йода возникает резкое снижение активности щитовидной железы гипотиреоз. Дефицит гормонов щитовидной железы во взрослом состоянии вызывает слизистый отек тканей микседему. Гипотиреоз может также возникать при генетических аномалиях в результате иммунного разрушения щитовидной железы и при нарушениях секреции тиреотропного гормона гипофиза.
25347. ЭНДОКРИННЫЕ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 30.5 KB
  Глюкагон вызывает расщепление гликогена в печени и выход в кровь глюкозы а также стимулирует расщепление жиров в печени I жировой ткани. Действуя путем повышения проницаемости клеточных мембран мышечных и жировых клеток он способствует переходу глюкозы внутрь мышечных волокон повышая мышечные запасы синтезируемого в них гликогена а в клетках жировой ткани способствует превращению глюкозы в жир. Продукция гормонов поджелудочной железы регулируется содержанием глюкозы в крови собственными особыми клетками островках Лангерганса ионами Са2...