68734

Хирургическая операция. Оперативная хирургическая техника

Доклад

Медицина и ветеринария

Хирургические инструменты. Абсолютные когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или смерти. А абсолютные к экстренной операции жизненные когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или к смерти в настоящий момент: асфиксии острые кровотечения острые...

Русский

2014-09-25

27.93 KB

22 чел.

Тема: Хирургическая операция. Оперативная хирургическая техника.

План лекции.

1 Определение «хирургическая операция».

2 Показания и противопоказания к хирургическим операциям

3 Виды операций

  1. По назначению
  2. По сроку выполнения
  3. По риску инфицирования
  4. По особенности выполнения
  5. По степени риска

4 Этапы оперативного вмешательства

5 Обязанности операционной сестры во время операции

6 Хирургические инструменты.

1 Хирургическая операция– это механическое воздействие на ткани с их разъединением для достижения патологического очага и его ликвидации.

2 Показания и противопоказания к хирургическим операциям

Показания.

  1. Абсолютные – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или смерти.

А) абсолютные к экстренной операции (жизненные) – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или к смерти в настоящий момент: асфиксии, острые кровотечения, острые гнойные заболевания.

Б) абсолютные к плановой операции – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти в настоящий момент, но иным способом излечение невозможно: злокачественные опухоли.

2. Относительные – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти.

             А) заболевания которые в настоящий момент не опасны, но могут быть излечены только              хирургически: доброкачественные опухоли.

              Б) заболевания, лечение которых может быть как консервативным так и хирургическим:  язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца.

Противопоказания.

  1. Абсолютные – когда хирургическая операция с высокой степенью вероятности приведет к ухудшению состояния или смерти больного: свежий инфаркт миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения (ОНМК)
  2. Относительные – когда хирургическая операция ухудшит течение сопутствующих заболеваний: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

При одновременном наличии жизненных показаний и абсолютных противопоказаний противопоказаниями пренебрегают.

3  Виды операций

1По назначению

  1. Диагностические

А) биопсия – взятие ткани для цитологического или гистологического исследования

1) инцизионная – удаление части органа

2) эксцизионная – удаление всего органа

3) пункционная – столбик ткани в игле

*не правильно говорить: «взять биопсию», правильно -  «провести (выполнить, сделать) биопсию».

Б) специальные операции: лапароскопия, торакоскопия.

В) традиционные операции с диагностической целью: диагностическая лапароскопия, диагностическая торакоскопия.

2) лечебные

А) радикальные – приводящие к излечению больного по поводу данного заболевания

- аппендэктомия

- радикальная мастэктомия

Б паллиативные – не приводящие к излечению, но уменьшающие страдания больного

-  гастростомия

- паллиативное удаление опухоли

2 По срокам выполнения

  1. Экстренные – в течение не более 2х часов с момента установления диагноза и определения жизненных показаний. Предоперационная подготовка минимальна. Кровотечения, асфиксия, острые хирургические инфекции.
  2. Плановые – в заранее определенный срок после полноценного обследования и  оптимальной предоперационной подготовки. Доброкачественные опухоли, неущимленные грыжи.
  3. Срочные операции – в течение 1-7 дней с момента определения жизненных показаний (как при экстренной операции), но после оптимальной предоперационной подготовки (как при плановой операции).

3 По степени инфицированности операционной раны.

  1.  Асептические – риск инфицирования минимален – операции по поводу не инфекционных заболеваний, без вскрытия просвета органов в которых могут быть микробы. Грыжесечения, удаление доброкачественных опухолей.
  2.  Условно-инфицированные – риск инфицирования незначителен - операции со вскрытием полостей внутренних органов в которых могут быть микробы: экстирпация матки, операции на желудке, кишечнике.
  3.  Инфицированные – риск инфицирования очень высокий - операции при острых инфекциях: перитонит, эмпиема плевры.

4 По особенностям выполнения

  1. Традиционные – типичное рассечение тканей, значительный раневой дефект, обнажение патологического очага.
  2. Специальные (без признаков типичных):

А) микрохирургические – с использованием микроскопа

Б) эндоскопические – с использованием эндоскопов (лапароскоп)

В) эндоваскулярные–с использованием специальных катетеров с рентгеновским контролем.

5 По степени риска (оценка риска в баллах)

1. Малые полостные или небольшие операции на поверхности тела (0,5 балла).

2. Более сложные и длительные операции на поверхности тела, позвоночнике, нервной системе и операции на внутренних органах (1 балл).

3. Обширные или продолжительные операции в различных областях хирургии, нейрохирургии, урологии, травматологии, онкологии (1,5 балла).

4. Сложные или продолжительные операции на сердце, крупных сосудах (без применения ИК)(2 балла).

5. Сложные операции на сердце и магистральных сосудах с применением ИК и операции по пересадке внутренних органов (2,5 балла).

4 Этапы хирургической операции

1 Оперативный  доступ. Выбирается место разреза, производится послойное разъединение тканей, остановка кровотечения.

Разрез может быть выполнен:

А) инструментами для разъединения тканей (скальпель, ножницы)

Б) электроинструментами (электронож)

В) ультразвуком

Г) лазером

Гемостаз проводится с помощью

а) механических методов:наложение зажимов, лигирование,  ушивание сосуда, прошивание тканей с сосудами, тампонироване раны сальником или мышцей.

Б) физических методов – диатермокоагуляция, применение горячего физраствора.

В) химические методы (см Гемостаз)

Г) биологические методы (см Гемостаз)

2 Оперативный прием – манипуляция на (в)  патологическом очаге. Виды:

  1. Томия -  пересечение тканей – ваготомия – пересечение волокон блуждающего нерва при язвенной болезни желудка.
  2. Эксцизия – иссечение патологического очага, например, опухоли кожи.
  3. Резекция  - удаление части пораженного органа . Резекция желудка -  это удаление части желудка.
  4. Экстирпация -  удаление органа целиком–матки, желудка, гортани
  5. Ампутация – удаление дистальной части органа, обычно конечностей.
  6. Реконструкции:

- анастомозы – соединения просветов сосудов, полых органов ЖКТ (кишечника)

- стомии – создание противоестественных отверстий, (трахеостомия)

- пластики – исправление дефектов (при ожогах)

             7)    Трансплантации – пересадка органов и тканей взятых у животных или человека.

             3  Завершение операции. Если надо устанавливаются дренажи, проводится восстановление целости     поврежденных тканей. Используется ушивание раны с помощью специальных нитей (шелк, капрон, лавсан).

5 Обязанности операционной сестры при проведении операции

1 Помощь хирургу:

  1. Подача  инструментов и перевязочного, шовного материала, дренажей и др.
  2. Удаление загрязненных инструментов и перевязочного материала из области операционного поля
  3. Подсчет использованных инструментов и тампонов при полостных операциях
  4. Очистка инструментов от крови и тканей для повторного использования.

2 Обеспечение санитарно-гигиенического режима

  1. Контроль доступа в операционную
  2. Контроль за стерильностью одежды хирургов, инструментов и т.д.
  3. Контроль за проведением санитаркой текущей уборки.

6 Хирургические инструменты– специально изготовленные инструменты для проведения хирургических вмешательств. Инструменты комплектуются в наборы.

Виды инструментов

1 В зависимости от вида операции

  1. Общий при всех операциях.
  2. Специальный при специализированных  операциях на определенных органах(кости, легкие, сердце, глаза и др).

2 В зависимости от назначения инструментов.

  1. Для разъединения тканей: скальпели, ножницы, пилы, фрезы.
  2. Для остановки кровотечения: кровоостанавливающие зажимы
  3. Вспомогательные

А) зажимные: пинцеты, цапки, корнцанги

Б) для расширения краев раны: крючки, ранорасширители.

В) для защиты тканей в ране от случайного повреждения: желобоватый зонд, брюшные зеркала.

  1. Для восстановления тканей:

А) при ушивании: иглодержатели, хирургические иглы.

Б) при наложении скобок: пинцет для наложения скобок, скобы.

Контрольные вопросы:

1 Назвать план текста

2 Дать определение «хирургическая операция»

3 Назвать виды хирургических операций (5)

4 Назвать подвиды привести по одному примеру.

5 Отличительные особенности экстренных, плановых, срочных операций

6 Чем отличаются традиционные и специальные операции

7 Виды диагностических операций

8 Виды лечебных операций, дать определение радикальной и паллиативной операции.

9 Чем отличаются общие и специализированные хирургические стационары.

10 Назвать этапы операции (3)

11 Что проводится на первом этапе?

12 Виды оперативного приема (7)

13 Что проводится в завершающем этапе (2)

14 Назвать обязанности операционной сестры во время операций

15 Дать определение «хирургические инструменты»

16 Назвать виды  инструментов (2+4)

Темы рефератов

1 Новое в оперативной хирургии. Экспериментальные операции.

2 Эндоскопические операции.

3 Эндоваскулярные операции

4 Микрохирургические операции.

5 Пластические косметологические операции. Риски.

6 Косметологические эндопротезы. Опасности.

Общий набор хирургических инструментов (форма ответа)

Название

Назначение

1

Скальпель остроконечный

Для разъединения тканей. Применяется для выполнения глубоких и не длинных разрезов (вскрытые гнойника)

2

Скальпель брюшистый

Для разъединения тканей. Применятся для выполнения не глубоких проколов и длинных разрезов (большинство операций)

3

Ножницы изогнутые тупоконечные Купера

Для разъединения тканей в ране

4

Ножницы прямые остроконечные

Для разъединения тканей в ране

5

Зажим Кохера

Для остановки кровотечения. Накладывается на ткани с кровоточащим сосудом на 5 мин, за это время образуется тромб, после чего зажим снимается.

6

Зажим Бильрота

Для остановки кровотечения. Накладывается устье кровоточащего сосуда с последующим лигированием или диатермокоагуляцией (прижиганием)

7

Зажим «москит»

Для остановки кровотечения. Накладывается устье кровоточащего сосуда с последующим лигированием или диатермокоагуляцией (прижиганием)

8

Пинцет анатомический

Для захвата и удержания тканей в ране, когда нарушение анатомической целости недопустимо (стенка кишки, сосуда)

9

Пинцет хирургический

Для захвата и удержание тканей в ране, когда надежность удержания важнее сохранения анатомической целости.

10

Зажим для белья (цапка бельевая)

Для захвата и удержания операционного белья (пеленки, простыни)

11

Корнцанг

Для захвата и удержания предметов медицинского назначения.

12

Крючек пластинчатый С-образныйФарабефа

Для расширения краев раны

13

Крючек зубчатый

Для расширения краев раны

14

Зонд желобоватый

Для защиты тканей в ране от случайного повреждения

15

Зонд пуговчатый

Для разъединения спаек в ране

16

Иглодержатель  Гегара

Для удержания хирургических игл

17

Игла хирургическая

Для соединения тканей в ране

17а

Игла колющая

На поперечном разрезе круг. Диаметр прокола меньше диаметра нити, обеспечивается герметичность швов.

17б

Игла режущая

На поперечном разрезе треугольник. Диаметр прокола больше диаметра нити. Позволяет оттекать раневому содержимому (улучшает заживление). Треугольная форма позволяет проколоть плотные ткани, игла не вязнет.

Правила работы с хирургическими инструментами

1 Не касаться режущих, колющих частей инструментов

2 По возможности, не касаться частей инструментов, соприкасающихся с раной.

3 Замки должны быть закрыты

4 Стараться не подавать инструменты из рук в руки, следует класть в зону, удобную для хирурга , это же касается и возврата инструментов.

5 Подаются инструменты рукояткой (кольцами) от себя

6 Нельзя класть использованные инструменты во время операции к неиспользованным

Длина нити для швов:

Узловой 20 см

Глубокий 25-30 см

Непрерывный 40-45 см


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

22694. Експорт в Україні 21.5 KB
  Україна мала позитивне сальдо але за рахунок поточних операцій платіжного балансу. Платіжний баланс співвідношення між сумою всіх грошових надходжень отриманих державою від інших країн за певний період і сумою всіх платежів які здійснювалися за цей період. Структура ПБ в міжнародній статистиці однакова і складається з наступних частин: баланс надходжень і платежів із зовнішньої торгівлі баланс надходжень і платежів за послуги баланс некомерційних надходжень і платежів баланс надходжень і платежів із закордонних капіталовкладень...
22696. Вільні економічні зони в Україні 35.5 KB
  На Україні існують вільні ВЕЗ чи спеціальні СЕЗ економічні зони та території пріоритетного розвитку ТПР і являють собою частину території України на якій встановлюються i діють спеціальний правовий режим економічної діяльності та порядок застосування i дії законодавства України. 2001 року зареєстровано: 11 СЕЗ і 9 ТПР. Загальна територія на яку поширюється режим СЕЗ та ТПР 105 території України. Кількість областей України на які поширюються режим СЕЗ та ТПР 12.
22697. Проблеми тінізації Економіки України та її олігархізації 23 KB
  Світовою практикою доведено: чим слабша держава тим вищий ступінь тінізації економіки. Зв'язок між традиційними проявами тіньової економіки: корупція відмивання коштів поширення сфери дії кримінальних угруповань діяльність €œфіктивних фірм€ поширення проявів тінізації національної економіки в цілому. Автор робить висновок що будьякі прояви нелегальної економіки які не знаходять відповідної протидії з боку органів державної влади не тільки спотворюють пропорції розширеного відтворення виробництва а й знецінюють демократичні...
22698. Національний банк України 24.5 KB
  2 Забезпечити високий рівень довіри в суспільстві до банків завдяки створенню дієвої системи нагляду за банківською діяльністю системи захисту інтересів вкладників та інвесторів системи оперативного кредитування комерційних банків з метою підвищення їх ліквідності. 3 Забезпечити високий ступінь незалежності і самостійності НБУ в проведенні монетарної політики з питань що стосуються сталості грошей чітко розмежувати кредитну діяльність банківської системи і фінансову діяльність уряду виключити пряме кредитування НБУ бюджетних витрат...
22699. Залучення іноземних інвестицій в Україну 27 KB
  На приплив іноземних інвестицій можна впливати лише побічно а саме: шляхом приведення інституційних та правових норм в Україні відповідно до міжнародних вимог. Для залучення іноземних інвестицій в Україну та їх ефективного використання необхідно: 1. На державному рівні відмовитися від мети залучення іноземних інвестицій будьякою ціною тобто не ставити іноземні компанії в більш привілейоване положення ніж національні.
22700. Ситсема держорганів, щ о регулюють ЗЕД 34 KB
  ситсема держорганів щ о регулюють ЗЕД Державне регулювання зовнішньоекономічної діяльності здійснюється для того щоб забезпечити: 1 захист економічних інтересів України та законних інтересів субєктів зовнішньоекономічної діяльності; 2 створення рівних можливостей для субєктів зовнішньоекономічної діяльності розвивати всі види підприємницької діяльності незалежно від форм власності та всі напрями використання доходів і здійснення інвестицій; 3 заохочення конкуренції та ліквідацію монополізму в сфері зовнішньоекономічної діяльності....
22701. Експорт та імпорт України 26.5 KB
  Існує заборона експорту або імпорту того чи іншого товару для захисту національних інтересів економічна безпека захист культурних цінностей фінансові положення тощо. Сьогодні ні розміри експорту ні його структура не можуть задовольнити Україну. Розміри експорту поки що недостатні: в 1995 р. У його структурі найбільшу частку мають сировина матеріали і товари народного споживання 876; машини і устаткування 103 інші товари у тому числі послуги 21 що вказує на дуже неефективну структуру експорту оскільки майже 90 його...
22702. Структурна політика розвитку 35.5 KB
  сукупних економічних проблем які виникають внаслідок структурних зрушень всередині галузей народного господарства та між ними регіонами і між групами підприємств структурна політика розвитку.Структурна політика розвитку використовується там і тоді де і коли виникає потреба у скороченні періоду адаптації галузей і регіонів до необхідних змін макроекономічної структури та коли структурні зрушення мають стати соціально вигідними для економічних суб'єктів. Заходи держави орієнтовані на галузі народного господарства визначаються як галузева...