68764

Медицинская психология

Конспект

Психология и эзотерика

Подчеркивалось что врач должен уметь спокойно выслушивать больного быть на протяжении всего приема внимательным сердечным дружелюбным способствовать быстрейшему излечению больного и предупреждению рецидивов болезни. Вторые занимались устранением причин болезни.

Русский

2014-09-25

413.5 KB

8 чел.

Лекции

по предмету

«Медицинская психология»

Для специальности:

060110 Лабораторная диагностика


Теория: 18 ч

  1.  Введение в медицинскую психологию.
  2.  Психосоматические расстройства.
  3.  Патопсихология личности.
  4.  Психология больного.
  5.  Психология деятельности медицинского работника.
  6.  Психологическая помощь.
  7.  Психология девиантного поведения.
  8.  Возрастная медицинская психология.
  9.  Семейная медицинская психология

Тема №1

Введение в медицинскую психологию.

1. Медицинская психология: предмет и задачи.

Медицинская психология – отрасль науки, направленная на решение теоретических и практических задач, связанных с психопрофилактикой заболеваний, диагностикой болезней и патологических состояний, а также вопросов, связанных с психокоррекционными формами влияния на процессы выздоровления, влияние различных экспертных вопросов, социальной и трудовой реабилитации больных людей.

В большинстве стран распространено понятие клинической психологии, а не медицинской. В клиническую психологию в США включаются психотерапия, психодиагностика, консультативная психология, психогигиена и реабилитация, некоторые разделы дефектологии, психосоматика. В Польше медицинская психология также понимается достаточно широко, в число ее задач включаются диагностика, клинико-восстановительная деятельность, реабилитация инвалидов, психотерапия, психокоррекция, контроль эффективности психокоррекции и психотерапии.

В нашей стране К. К. Платонов рассматривал клиническую психологию как часть медицинской психологии. Клиническая психология, по его мнению, имеет прикладное значение, отвечая потребностям клиники: психиатрической, неврологической, соматической. В медицинскую психологию Платонов включил помимо клинической психологии психогигиену.

В медицинской психологии выделяется ряд направлений или отраслей:

  1.  Патопсихология изучает структуру нарушений психической деятельности, закономерности распада психики в их сопоставлении с нормой. При этом патопсихология использует психологические методы, оперирует понятиями современной психологии. Патопсихология может рассматривать задачи как общей медицинской психологии (когда изучаются закономерности распада психики, изменения личности психических больных), так и частной (когда исследуются нарушения психики конкретного больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной или военной экспертизы).
  2.  Близка к патопсихологии нейропсихология, объектом изучения которой служат заболевания ЦНС (центральной нервной системы), преимущественно локально-очаговые поражения головного мозга.
  3.  Психосоматика изучает влияние психики на возникновение соматических проявлений.
  4.  Психогигиена – гигиена психической жизни,
  5.  Психопрофилактика – предупреждение расстройств психической деятельности,
  6.  Психотерапия – раздел терапии, использующий прямые методы воздействия на психику, обеспечивающие устранение болезненных расстройств у больного.
  7.  Психокоррекция – психологическое воздействие на пациента, целью которого является выработка навыков оптимальной и эффективной деятельности, способствующей личностному росту, адаптации в обществе и душевному комфорту.

Медицинская психология сравнительно молодая дисциплина, однако в настоящее время она, помимо хорошо известных данных, накопила много нового, значительно обогатив и конкретизировав старое. Из дисциплины преимущественно теоретического уровня она становится практически значимой, т. к. позволяет предупредить возможные при многих болезнях психические нарушения.

По направленности психологических исследований (на выявление общих закономерностей либо на особенности конкретного больного) можно выделить общую и частную медицинскую психологию.

Общая медицинская психология изучает:

  1.  Основные закономерности психологии больного человека, психология врача (медработника), психология общения медработника и больного, психологической атмосферы в ЛПУ.
  2.  Учения о психосоматических и соматопсихических взаимовлияниях.
  3.  Учение об индивидуальности, эволюции и этапах ее постнатального онтогенеза, аффективно-волевого процесса.
  4.  Медицинская деонтология, включающая вопросы врачебного долга, этики, врачебной тайны.
  5.  Психогигиену (психологию медицинских советов и консультаций, психологию семьи, психогигиену лиц в кризисные периоды их жизни: пубертатный, климактерический). Психологию брака и половой жизни. Психогигиеническое обучение, психотренинг взаимоотношений врача и больного.
  6.  Общую психотерапию.

Частная медицинская психология изучает перечисленные вопросы применительно к каждой конкретной медицинской дисциплине. Предметом внимания и изучения становится:

  1.  особенности психических процессов у психических больных;
  2.  психику больных на этапах подготовки, выполнения хирургических вмешательств и в послеоперационный период;
  3.  особенности психики больных, страдающих различными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, инфекционными, онкологическими, гинекологическими, кожными и т.д.);
  4.  психику больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота и т.п.);
  5.  особенности психики больных при проведении трудовой, военной и судебной экспертизы;
  6.  психику больных алкоголизмом и наркоманией;
  7.  частную психотерапию.

По определению Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушакова, предметом медицинской психологии служат многообразные особенности психики больного и их влияние на здоровье и болезнь, а также обеспечение оптимальной системы позитивных психологических воздействий с учетом всех обстоятельств, сопутствующих обследованию и лечению больного, в частности в системе взаимоотношений врач-медработник-пациент.

На развитие медицинской психологии оказывают существенное влияние следующие медицинские дисциплины: психиатрия, неврология, нейрохирургия, психотерапия, терапия. Это влияние взаимообратно. Близка медицинская психология и к ряду других психологических и педагогических наук – экспериментальной психологии, трудотерапии, олигофренопедагогике, тифлопсихологии, сурдопсихологии и др. Медицинская психология использует знания педагогики, социологии, философии и т.д.

2. История развития медицинской психологии.

Медицинская психология как самостоятельное научное направление сформировалось лишь в ХХ веке, но ее истоки восходят к глубокой древности.

В донаучную эру практиковалось магическое воздействие на человека, в том числе и на заболевшего, словом, мимикой, пантомимикой с целью внушения. Около 2000 лет до н.э. в Месопотамии деятельность врача ценилась очень высоко, а врачебная этика поддерживалась не только значительными размерами вознаграждения, но и системой наказаний, которым подвергали врачей, совершивших проступки или обнаруживших невежество.

Со времен расцвета персидской медицины (XI-XII вв. до н.э.) сохранился перечень идеальных качеств врача, к которым должны стремиться все представители этой профессии. Подчеркивалось, что врач должен уметь спокойно выслушивать больного, быть на протяжении всего приема внимательным, сердечным, дружелюбным, способствовать быстрейшему излечению больного и предупреждению рецидивов болезни.

Медицинские школы Персии выпускали врачей трех профилей: «исцелителей святостью», «исцелителей законом», «исцелителей ножом». Обязанностью первых было врачевание в широком смысле этого слова с тонким мудрым использованием высших духовных качеств врача, т.е. психотерапии, в современном понимании. Вторые занимались устранением причин болезни. А третьи оказывали хирургическую помощь.

Греческая медицина многое переняла у египетской и персидской медицины. Величайшим врачом и мыслителем древней Греции был Гиппократ, который считается отцом медицины. Знаменитая клятва Гиппократа является образцом этико-деонтологического, истинно медико-психологического подхода к личности больного человека, к самому врачебному искусству и к взаимоотношениям врача и пациента.

Огромное влияние на развитие медицины и медицинской психологии оказали представители восточной медицины, которые обращали особое внимание на душевное состояние человека, на гармонию души и тела. Это и представители древней Индии и Китая, и исламские мыслители – Разес, Низами, Авиценна.

После средневекового невежества, XV век стал началом эпохи возрождения. Он знаменит не только расцветом искусства, но возрождением медицины.

В эпоху Возрождения закладываются научные основы понимания болезней. Этому способствовали труд Везалия «О строении человеческого тела», открытие кровообращения Уильямом Гарвеем, исследования Морганьи об изменениях внутренних органов у больных.

XVIII-XIX вв. охарактеризовались углублением знаний о патоморфологической основе поражений внутренних органов, началом использования инструментальных методов в распознавании болезней. Одновременно пополняется арсенал сведений о психологии больного человека.

В отечественной клинической медицине психологии больного традиционно отводилось большое место. Самобытность русской медицины выражалась, в частности, в том, что уже основоположники ее, например, М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов, подчеркивали необходимость обязательного учета психологии больного, убедительно обосновывая принцип лечения не болезни, а больного.

На необходимость знания основ психологической науки для врачей указывал еще И.М. Сеченов. Его работа «Рефлексы головного мозга» (1866) оказала большое влияние на формирование принципов и методов медицинской психологии. Все известные русские психиатры начинали чтение курсов психиатрии с основ психологии.

Великий русский психиатр В.М. Бехтерев открыл в 1885 г. первую в России экспериментально-психологическую лабораторию в Казанском университете. Его последователи – сотрудники Научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева в Санкт-Петербурге – В.Н. Мясищев, М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.К .Мягер, Б.Д. Карвасарский и другие являются основоположниками современного этапа развития клинической психологии в нашей стране.

3. Методы современной медицинской психологии.

Методологической основой для проведения экспериментально-психологических исследований в соматической клинике могут служить методологические принципы, которые относятся к наиболее фундаментальным, наиболее общим принципам исследования – принципам, заимствованным психологической наукой на этапе ее превращения в научную дисциплину из философии. Это принципы детерминизма, единства сознания и деятельности, системности, развития, объективности.

К основным методам психологического исследования относятся наблюдение, клинико-психологический метод (сбор психологического анамнеза) и экспериментально-психологические методы, которые условно можно разделить на две группы – опросники и проективные методики.

1. Метод наблюдения – метод, при помощи которого психолог целенаправленно и планомерно воспринимает и фиксирует многообразные проявления психической деятельности изучаемых им людей и условия ее протекания.

2. Клинико-психологический метод исследования заключается в профессиональном психологическом опросе, беседе с больным, в ходе которой можно получить интересующую информацию о психологических феноменах, имеющих значение для понимания соматической симптоматики пациента. Целями клинического интервьюирования в медицинской психологии являются

  •  выявление жалоб пациента,
  •  отношения пациента к болезни,
  •  внутренней картины болезни,
  •  помощь пациенту в формулировании собственных проблем и осознании скрытых мотивов его поведения,
  •  психотерапевтическая помощь пациенту.

3. При использовании в ходе исследования экспериментально-диагностических методик предполагается достаточная степень мотивированности больного, определенная степень соматической и психической сохранности пациента, а также соблюдение ряда внешних ситуационных условий, таких как относительная изолированность, конфиденциальность, неразглашение результатов исследования посторонним лицам.

  •  Опросник представляет собой перечень вопросов об определенных позициях, установках, мнениях больного о его соматическом и психологическом самочувствии.
  •  Проективные методы – это методы, основанные на склонности людей приписывать окружающим свои собственные черты, проецировать вовне собственные проблемы, интерпретировать любые внешние события сквозь призму собственной индивидуально-психологической симптоматики. При проведении проективных методик испытуемым предлагается неопределенный стимульный материал, который он должен дополнить, развить или интерпретировать.

Тема №2

Психосоматические расстройства.

  1.  Психосоматический подход в медицине.

Представление о том, что тело и психика существуют не изолированно друг от друга, а составляют единое целое, появилось уже давно. Именно с ним связан принцип «лечить не болезнь, а больного». В последнее время в медицине все больше внимания уделяют взаимообусловленности соматического и психического состояния пациента. Развивается особая отрасль медицинской психологии – психосоматика, которая изучает связь психических и соматических расстройств.

Психосоматика (от греч. Psyche – душа, soma – тело) – это направление медицинской психологии, которое занимается изучением влияния психических факторов на возникновение и течение соматических заболеваний.

Термин «психосоматика» был предложен в 1818 году немецким психиатром И. Хайнротом, высказавшим мысль, что внутренний душевный конфликт порождает соматические заболевания. Через 10 лет К. Якоби предложил использовать понятие «соматопсихическое» как противоположное и в то же время дополняющее понятие «психосоматическое». Во врачебный лексикон термин «психосоматика» был введен лишь спустя столетие.

Принято считать, что психосоматическое направление в медицине получило свое развитие с начала ХХ века, когда вопросы возникновения и течения любого патологического процесса начали рассматриваться с позиции единства психической и физической сущности «Я».

В ХХ века было предложено огромное количество теорий, объясняющих этиопатогенез психосоматических расстройств. Ни одна из них не стала основополагающей, так как в каждой из них обнаруживался тот или иной недостаток. Видимо, взаимодействие души и тела не является прямолинейным и однозначным, а поэтому этиопатогенез психосоматических расстройств очень сложен и многообразен. Можно выделить три научных направления, которые способствовали становлению психосоматики как особой области научной и практической медицины:

1) психоанализ З. Фрейда. Впервые было описано возникновение физического симптома по механизму конверсии. Большое значение в возникновении психосоматических расстройств отводится механизмам вытеснения агрессии и другому психозащитному поведению.

2) теория кортико-висцеральной патологии (К.М. Быков, И.Т. Курцин). Изучали заболевания внутренних органов, возникающие при наличии невротического состояния коры головного мозга, со всеми характерными для него чертами и особенностями.

3) теория стресса Г. Селье. Изучается роль стрессоров различной природы в происхождении соматических расстройств.

Создатели Международной классификации болезней 10 пересмотра отказались от раздела «психосоматические заболевания», так как по всем болезням теперь необходимо осуществлять психосоматический подход. Психосоматическая медицина не является частью общей медицины, а вырабатывает определенный тип мышления и действия, направленный на анализ соматических, социальных и психологических факторов в этиологии, клинике и лечении болезней. А модель болезни является уже не биологической, а биопсихосоциальной.

Биопсихосоциальный подход впервые предложил Г. Энгель в 1977 году. Он утверждает, что все биомедицинские проблемы находятся отчасти под влиянием психосоциальных факторов и сами могут послужить причиной вторичных поведенческих и социальных проблем.

В настоящее время психосоматическое направление в медицине решает 3 вопроса:

  1.  о пусковом механизме патологического процесса;
  2.  о том, почему у одних людей сверхсильные психические стрессоры вызывают патологический процесс в организме, а у других нет;
  3.  о том, почему одни и те же стрессоры вызывают у одних людей заболевание ССС, у других – ЖКТ, у третьих – дыхательной системы, у четвертых – эндокринной системы и т.д.

2. Психосоматические расстройства.

Под психосоматическими расстройствами понимают симптомы и синдромы нарушений соматической сферы (различных органов и систем), обусловленные индивидуально-психологическими особенностями человека и связанные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта.

Принято выделять 3 группы психосоматических расстройств:

А. Конверсионные симптомы – это невротические расстройства, проявляющиеся в эмоционально-аффективной и соматовегетативной симптоматике как символическом выражении психологического конфликта. Напряжение вызывается определенными ситуациями или объектами, которые человек пытается избежать, что проявляется комплексом вегетативных реакций. Происходит конверсия эмоций на «символический язык тела». Например, психогенная слепота или глухота, рвота, истерические параличи. Конверсионные симптомы обратимы и возникают только в ситуациях, значимых для человека. Жалобы пациентов гротескны, преувеличены, усиливаются в присутствии значимых лиц и исчезают после разрешения конфликтной ситуации или удовлетворения потребности.

Например, ребенок заболевает: поднимается температура, начинается рвота. Но все эти симптомы проходят, когда его оставляют дома, а не ведут в детский сад.

Б. Функциональные синдромы (органные неврозы) – это психовегетативные дисфункции, которые приобрели условно-рефлекторную природу, то есть неоднократно повторяющиеся конверсионные синдромы закрепились и проявляются в виде невроза того или иного органа или системы, но уже на различные психотравмирующие факторы, на любое перенапряжение организма. Эти функциональные синдромы напоминают соматическое заболевание, но органические изменения при этом отсутствуют.

В. Психосоматические заболевания (психосоматозы). В их основе заложена первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах. После манифестации заболевание обычно приобретает хроническое или рецидивирующее течение, и решающим, провоцирующим фактором возникновения очередных обострений является для больного психический стресс. Исторически к этой группе относят семь классических психосоматических заболеваний: гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, нейродермит, гипертериоидный синдром (так называемая «чикагская семерка» или «святая семерка»).

В настоящее время в качестве заболеваний, в этиопатогенезе которых имеют место психические факторы, рассматриваются:  

  1.  В гастроэнтерологии – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, синдром раздражения толстой кишки, рефлюксы, дискенезии желчного пузыря и кишечника;
  2.  В кардиологии и ангиологии (раздел медицины, изучающий кровеносную и лимфатическую системы) – ишемическая болезнь сердца, кардиологии функциональной природы, функциональные аритмии, транзиторная гипертония, вегетодистонии, нейроциркулярные расстройства;
  3.  В пульмонологии – бронхиальная астма, астомоидный бронхит, психогенные профессионально обусловленные расстройство дыхания;
  4.  В эндокринологии – сахарный диабет, гипертериоидные и гипотериондные расстройства, гормональные дисфункции, невротическое ожирение, нервная анорексия;
  5.  В хирургии – застойные функционально-динамические послеоперационные нарушения;
  6.  В гинекологии – мастопатия и миома матки;
  7.  В дерматологии – крапивница, нейродермит, экзема.

Еще одно важное понятие психосоматического подхода – это понятие социопсихосоматики. По мнению некоторых авторов, социопсихосоматика начинается тогда, когда человек, которых озабочен состоянием здоровья, болен или чувствует себя больным, во взаимодействии с врачом или медицинским работником осознает свою уязвимость, в том числе относительно своих человеческих и социальных проблем.

Т.о. психосоматическая болезнь может являться следствием неправильного развития отношений между индивидуумом  и социальными структурами, в которые он включен. Здесь особое значение имеют ятрогении, ятропатии, соррогении, дидактогении, с которыми вы знакомились в курсе психологии.

В качестве пускового механизма психосоматического расстройства обычно рассматривают психическую травму. Психической травмой следует называть такие отрицательные переживания, которые могут быть причиной определенной клинической патологии. Психические травмы могут быть единичными и повторными, кратковременными и длительными.

Все психические травмы, вызывающие заболевания, можно разделить на три группы: 1) психические травмы, которые можно назвать «эмоциональным лишением»; 2) различные конфликты; 3) психические травмы, представляющие угрозу для жизни.

В проведенных многочисленных исследованиях было показано, что существуют неспецифические психологические особенности, характерные в целом для всех больных с самыми разнообразными видами психосоматической патологии. К таким психологическим чертам относятся:

  •  эгоцентризм;
    •  личностная незрелость;
    •  инфантилизм;
    •  перфекционизм;
    •  неспособность управлять символическими процессами в целях общения;
    •  недостаточная степень эмоциональной вовлеченности в происходящие события;
    •  неумение описывать собственные переживания, особенно отрицательные (алекситимия);
    •  наличие жестких и архаичных защитных механизмов;
    •  чрезмерный самоконтроль

В медицине XXI века большая роль отводится профилактике психосоматических изменений в организме человека. Профилактика должна рассматриваться в трех аспектах: социальном, психологическом и медицинском.

В социальном аспекте большое значение имеет создание оптимальных условий жизни людей, решение экономических проблем, пропаганда морально-этических норм поведения, воспитание потребности в здоровом образе жизни. Касаясь медицинского аспекта, можно отметить в первую очередь необходимость закаливания организма, применение легких седативных препаратов, витаминов, биологически активных добавок и т.д. Психологический аспект профилактики психосоматических изменений включает:

  •  выработку «саногенного» (способствующего здоровью) мышления, житейской мудрости;
  •  обучение копинг-поведению (совладанию с угрожающей ситуацией);
  •  выработку умения реально воспринимать окружающий мир и адекватно реагировать на него;
  •  выработку умения придерживаться индивидуального ритма жизни;
  •  преодоление стереотипов мышления и поведения;
  •  обучение методам психической саморегуляции: аутогенная тренировка, нервно-мышечная релаксация, психогимнастика, дыхательные упражнения.

3. Соматогенные расстройства.

Соматогенные расстройства – психические нарушения, вызванные соматическими заболеваниями.

Соматогении могут быть вызваны двумя типами причин:

1) Часто соматогенное влияние осуществляется посредством интоксикационного воздействия на ЦНС. Из соматогенных факторов существенное значение имеют: гипоксия, нарушения кровообращения, токсико-аллергические реакции, иммунные нарушения и другие, органическое поражение головного мозга.

Так, например, при заболеваниях сердца наблюдается состояние страха, тревоги, беспокойства. При тиреотоксикозе – страх, вспыльчивость, тревога, плаксивость. При инфекционных заболеваниях могут возникать тяжелые психические расстройства.

2) Расстройства могут быть вызваны личностной реакцией пациента на соматическое заболевание.

Особое место занимают связанные с заболеванием дефекты внешности (при эндокринных заболеваниях, после ожогов, травм и так далее), частичная или полная утрата некоторых функций (вследствие параличей, ампутации конечностей и др.), являющиеся частными причинами социальной дезадаптации.

Помимо влияния патологического процесса в целом, значительная роль в генезе психических расстройств у соматических больных принадлежит преморбидным особенностям личности (акцентуациями, прежде всего истероидного, психастенического, паранойяльного типа), длительным трудноразрешимым психотравмирующим воздействием, связанным с болезнью, и особенности реакции личности на болезнь.

В определенных случаях соматические и психические факторы могут усиливать друг друга, образуя замкнутый круг и приводя к тяжелым последствиям для личности.

Тема №3

Патопсихология личности.

1. Нормальная и аномальная личность. Акцентуация характера.

Патопсихология как раздел медицинской психологии изучает структуру нарушений психической деятельности, закономерности распада психики в их сопоставлении с нормой. Исследования в области патопсихологии имеют большое значение для практической медицины, их данные используются при решении вопросов дифференциального диагноза, вопросов экспертизы, восстановления трудового, социального статуса больного, коррекции невротических состояний и т.д.

Один из важнейших вопросов патопсихологии – это вопрос о патологии личности и характеров.

Первый вопрос, на котором стоит остановиться в этой теме, касается различной степени выраженности характеров.

Практически все авторы подчеркивают, что характер может быть более или менее выражен. На оси характеров обозначаются следующие три зоны: зоны «нормальных» характеров, зона выраженных характеров (акцентуаций) и зона сильных отклонений характеров (психопатий.)

I – средние характеры; II – акцентуиро-ванные характеры; а- скрытые; б – явные; III – психопатии.

Нормальная (гармоничная) личность.

Общепринятой систематики нормальных личностей не существует, что объясняется чрезвычайным многообразием индивидуальных психологических качеств человека и их сочетанием. Выделение гармоничной личности предполагает наличие оптимально сбалансированных личностных качеств.

Собственно психологическая гармония связана с психическими, личностными и духовными аспектами жизни человека и проявляется как в его переживаниях, так и во внешнем поведении в различных жизненных ситуациях. В понятие гармоничной личности включается такое понятие, как синтонность. Синтонной называется личность, находящаяся в гармонии с окружающей реальностью, легко к ней адаптируется.

Таким образом, гармоничная личность способна к высокой степени адаптации к многообразным условиям социальной действительности и адекватному поведению в них.

На основании отдельных полярных характеристик говорят об экстравертированных и интровертированных личностях, а также о художественном и мыслительном типе.

Термины «экстраверт» и «интроверт» ввел швейцарский психолог К. Юнг. Экстравертами называют общительных, ориентированных вовне людей, психическая жизнь которых питается внешними впечатлениями. Интровертами называют людей, живущих своим внутренним миром, своими размышлениями, часто длительными и напряженными; они малообщительны, склонны к одиночеству.

Представление о художественном и мыслительном типах ввел И.П. Павлов. Он подразделял людей на индивидуумов с преобладанием 2-й сигнальной системы (мыслительно-речевой деятельности, которую он соотносил с функционированием лобных долей) – мыслителей; и индивидуумов с преобладанием 1-й сигнальной системы (образного мышления, связанного с преимущественным функционированием центральных концов анализаторов органов чувств) – художников.

Акцентуации характера.

Акцентуации характера – чрезмерное усиление отдельных черт характера, проявляющееся в избирательной уязвимости личности по отношению к определенного рода психогенным воздействиям при хорошей или даже повышенной устойчивости к другим. Оформляясь к подростковому возрасту, акцентуация с возрастом сглаживается, проявляясь не при любых, а при сложных психогенных ситуациях.

Особенности характера при акцентуациях могут проявляться не постоянно, а лишь в некоторых ситуациях, в определенной обстановке, и почти не обнаруживаться в обычных условиях. Характер и содержание психических травм или трудных для личности обстоятельств является для личности патогенным лишь в случаях, когда они задевают «места наименьшего сопротивления» данного типа характера. Для каждого типа акцентуации имеются свойственные ему «уязвимые места».

В зависимости от выраженности выделяют две степени акцентуаций характера: явную и скрытую.

Явная акцентуация – это крайний вариант личностной нормы с приемлемой адаптацией, но с постоянной выраженностью заостренных черт характера, вследствие чего под действием психогенных факторов, задевающих «место наименьшего сопротивления», могут наступать временные нарушения адаптации, отклонения в поведении.

Скрытая акцентуация – обычный вариант нормы со слабовыраженной заостренностью черт характера, которая проявляется лишь в стрессовых ситуациях, предъявляющих повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления».

К. Леонгард выделил 12 акцентуаций характера:

  1.  гипертимический (гиперактивный) – чрезмерно приподнятое настроение, всегда весел, разговорчив, очень энергичен, самостоятелен, стремится к лидерству, рискам, авантюрам.
  2.  дистимичный – постоянно пониженное настроение, грусть, замкнутость, немногословность, пессимистичность.
  3.  циклоидный – общительность циклически меняется (высокая в период повышенного настроения и низкая в период подавленности);
  4.  эмотивный (эмоциональный) – чрезмерная чувствительность, ранимость, глубоко переживает малейшие неприятности, излишне чувствителен к замечаниям, неудачам, поэтому у него чаще печальное настроение;
  5.  демонстративный – выражено стремление быть в центре внимания и добиваться своих целей любой ценой.
  6.  возбудимый – повышенная раздражительность, несдержанность, агрессивность, угрюмость, «занудливость», но возможны льстивость, услужливость (как маскировка).
  7.  застревающий – «застревает» на своих чувствах, мыслях, не может забыть обид, «сводит счеты», служебная и бытовая несговорчивость, склонность к затяжным склокам, в конфликтах чаще бывают активной стороной;
  8.  педантичный – выраженная занудливость в виде «переживания» подробностей, на службе способен замучить посетителей формальными требованиями, изнуряет домашних чрезмерной аккуратностью;
  9.  тревожный (психастенический) – пониженный фон настроения, опасения за себя, близких, робость, неуверенность в себе, крайняя нерешительность, долго переживает неудачу, сомневается в своих действиях;
  10.  экзальтированный (лабильный) – очень изменчивое настроение, эмоции ярко выражены, повышенная отвлекаемость на внешние события, словоохотливость, влюбчивость;
  11.  шизоидный (аутистический) – малая общительность, замкнут, в стороне от всех, общение по необходимости, погружен в себя, о себе ничего не рассказывает, свои переживания не раскрывает, хотя свойственна повышенная ранимость. Сдержанно холодно относится к другим людям, даже к близким;
  12.  экстравертированный (конформный) – высокая общительность, словоохотливость до болтливости, своего мнения не имеет, очень не самостоятелен, стремится быть как все, неорганизован, предпочитает подчиняться.

Хотя акцентуации являются вариантом нормы, их наличие у человека порождает ряд проблем и трудностей в адаптации личности. А.Е. Личко утверждал, что в развитых странах акцентуированные личности составляют 50% от всего населения, тогда как распространенность аномалий составляет всего 5%.

2. Психопатии.

Если акцентуация характера является крайним вариантом нормы, то психопатия – это патология характера.

В повседневном общении нередко можно встретить людей, которые совершают те или иные поступки, иногда даже идущие вразрез с общепринятыми моральными и этическими установками (например, хулиганство, грубость и т.п.). У обычных людей подобное поведение — эпизод в жизни, который может быть связан с некоторыми обстоятельствами — алкогольным опьянением, сильной усталостью, нерегулярным сном, недостаточным питанием и т.п. Наоборот, при психопатиях склонность к необычному, странному поведению, к резким изменения настроения без соответствующих к тому причин, является неотъемлемым свойством личности, постоянным ее качеством. Это и накладывает известный отпечаток на всю жизнь такого человека.

Психопатии – это аномалии характера, которые определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям и мешают приспособиться к окружающей среде.

Патология характера (психопатия) всегда характеризуется тремя признаками (критерии Ганнушкина – Кебрикова):

  1.  тотальностью. При психопатиях одни и те же черты характера обнаруживаются всюду: и дома, и на работе, и на отдыхе, то есть, в любых обстоятельствах. Деформация касается всех структурных компонентов личности.
  2.  стабильностью. Под стабильностью понимается малая изменчивость черт характера в течение жизни. Психопатия никогда не исчезает, но и не переходит в какую-либо иную болезненную клиническую форму.
  3.  дезадаптацией. У человека постоянно возникают жизненные трудности, причем эти трудности испытывает либо он сам, либо окружающие его люди, либо и тот и другие. Резко выраженная дезадаптация приводит к тяжелым конфликтам с окружающими людьми, краху личных планов, надежд и целей, к госпитализации в психиатрическую больницу, несмотря на то, что психической болезни у человека нет.

Отсутствие хотя бы одного критерия исключает психопатию.

Существует несколько классификаций психопатий по различным признакам. Психопатии можно классифицировать по степени тяжести:

  •  тяжелая,
  •  выраженная,
  •  умеренная.

Можно разделять психопатии по причине возникновения:

  1.  Конституциональные (или истинные, генуинные, «ядерные»). В возникновении конституциональной психопатии решающий фактор принадлежит наследственности. Большинство психопатий этой группы начинают проявляться с раннего и дошкольного возраста. К ним чаще относятся такие типы психопатий: циклоидная, шизоидная, психастеническая, эпилептоидная.
  2.  Приобретенные (психопатическое, или патохарактерологическое развитие). При психопатическом развитии главное – неправильное воспитание, негативное влияние среды. В данном случае выявляются возбудимое, истероидное, неустойчивая психопатия.
  3.  Органические. Последние развиваются вследствие действия на мозг пренатальных, натальных и ранних постнатальных (первые 2-3 года) патологических факторов (интоксикации, инфекции, черепно-мозговые травмы и т.д.). После органического поражения головного мозга чаще отмечаются возбудимая и неустойчивая психопатия.

Существует довольно много систематик психопатий, предложенных разными авторами. В последней Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют следующие расстройства личности и поведения (прежде обозначавшиеся термином «психопатия»):

  •  параноидное расстройство личности (параноидная или паранойяльная психопатия);
  •  шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия);
  •  эмоционально-неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (возбудимая психопатия);
  •  обсессивно-компульсивное расстройство личности (психастеническая психопатия);
  •  истерическое расстройство личности (истерическая психопатия);
  •  зависимое расстройство личности (астеническая психопатия);
  •  диссоциальное расстройство личности (гебоидная психопатия или социопатия);
  •  эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (неустойчивая психопатия);
  •  смешанное расстройство личности (мозаичная психопатия).

Тема №4

Психология больного.

1. Внутренняя картина болезни.

Одна из основных проблем медицинской психологии – реакция больного на заболевание. Психологическим аспектам соматического заболевания издавна придавалось большое значение многими классиками как зарубежной, так и отечественной медицины. В 1920-1930 гг. стало развиваться учение о «внутренней картине болезни» (ВКБ), которое, по сути дела, сводится к объективному отношению к заболеванию. Основоположниками учения являются немецкий невропатолог А. Гольдшейер и советский психолог А.Р. Лурия.

В настоящее время внутренней картиной болезни называют субъективное отношение больного к своему заболеванию, складывающееся из болезненных ощущений и внешних проявлений болезни, оценки механизмов их возникновения, тяжести и значения для будущего, а также типы реагирования на болезнь.

Аллопластическая картина болезни (объективная) – это объективные признаки болезни, вызванные ею функциональные и органические изменения; темп болезни, ее динамика, прогноз, эффективность терапии. Психическую индивидуальность пациента определяет аутопластическая картина болезни (субъективная), которая является надстройкой над аллопластическим базисом.

Аллопластическая картина
болезни

Аутопластическая картина болени

Объективные признаки болезни

Интеллектуальная часть

Сенситивная часть

Психолог В.В. Николаева приводит систематику уровней отражения болезни в психике заболевшего человека:

  1.  чувственный уровень, или уровень ощущений;
  2.  эмоциональный, или аффективный, уровень, связанный с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия;
  3.  интеллектуальный, или когнитивный, уровень, включающий представления, знания о своем заболевании, размышления о его причинах и возможных последствиях, т.е. концепцию болезни, создаваемую больным;
  4.  мотивационный, или поведенческий, уровень, включающий отношение больного к своему заболеванию, изменение поведения и образа жизни в условиях болезни, а также действия, направленные на возвращение здоровья.

Выраженность каждого из компонентов ВКБ, а также соотношение между ними могут быть различны.

2. Факторы, формирующие отношение к болезни.

Для правильной оценки ВКБ и оказания квалифицированной помощи больному необходимо знать основные факторы, определяющие ВКБ. Эти факторы могут быть подразделены на следующие группы:

  1.  преморбидные биологические и личностные факторы;
  2.  характер заболевания и его возможные последствия;
  3.  социальное положение больного и влияние окружения;
  4.  медицинские факторы (условия диагностики и лечения).

1. Преморбидная личность (т. е. личность, какой она была перед заболеванием). При этом имеют значение, главным образом, следующие элементы:

а) возраст:

По сравнению со взрослыми, дети более тяжело переносят боль и страдания, боятся больничной обстановки, медицинских инструментов и манипуляций, хирургического вмешательства. Во многом реакция ребенка на свою болезнь и его поведение в условиях болезни зависят от влияния окружающих, в первую очередь, родителей и врачей. Следует учитывать, что дети повышенно внушаемы, отвлекаемы, быстро забывают пережитое, переключаются на новую ситуацию. Эти особенности детской психики необходимо использовать при проведении лечения, как с профилактической целью, так и с целью устранения возникших психических нарушений.

В подростковом и юношеском возрасте в переживаниях, связанных с заболеванием, центральное место занимает внешняя непривлекательность. Именно к этому возрасту, как известно, относится возникновение патологических идей физического недостатка. Девушки чаще озабочены косметическими недостатками, проблемой лишнего веса, а у юношей переживания касаются преимущественно половой системы, сексуальной активности.

В молодом возрасте (18 - 35 лет) чаще встречаются переоценка своего здоровья и недооценка болезни, неверие в возможность тяжелого заболевания, инвалидизации. Преувеличение значимости болезни бывает в тех случаях, когда отчетливо выступают эстетический и интимный компоненты переживания соматической патологии.

В зрелом возрасте наиболее выраженные психологические переживания и возможные психические расстройства связаны с хроническими, прогностически неблагоприятными, инвалидизирующими заболеваниями (нарушения кровообращения, тяжелые инфаркты, онкологические заболевания). Хроническая болезнь, приводящая к инвалидности, может стать причиной краха всех жизненных планов и устремлений личности.

Для предстарческого возраста (60—74 года) типичны не опасения потери трудоспособности, а страх смерти. Нередко встречаются тревожно-депрессивные состояния и ипохондрическое переживание болезни.

Для старческого возраста (75 лет и старше) характерно преувеличение тяжести заболевания, однако достаточно часто встречается недооценка тяжести, опасности болезни из-за снижения критики, интеллектуальной несостоятельности возрастного генеза, эйфории, появляющейся иногда вследствие недостаточности кровообращения.

б) степень общей чувствительности к прямым, особенно неприятным факторам, например, к боли, к шуму, непривычным обонятельным факторам, которые нередки в больницах. Речь идет не о чисто врожденных свойствах, а о модифицированных воспитанием, тренировкой и опытом. В этой связи дилетантски говорят об изнеженности, сопротивляемости и закаленности. Больные с повышенной чувствительностью реагируют на неприятные импульсы более выражение, чем другие. Но повышенная чувствительность не является противопоказанием для тщательного обследования больного. Больные с повышенной сопротивляемостью, наоборот, недооценивают свои жалобы, пренебрежительно относятся к своевременному обследованию и лечению (так называемые «перенесенные на ногах» болезни). Поэтому иногда бывает необходимым настоятельно объяснять возможность неприятных последствий такого небрежного отношения к себе;

в) характер эмоциональной реактивности (темперамент). Эмоциональные больные более подвержены страху, жалости, в большей мере колеблются между безнадежностью и оптимизмом. Более холодные в эмоциональном отношении натуры относятся к своей болезни рассудительнее. Необходимо подчеркнуть, что внешнее проявление и особенно словесное выражение не всегда соответствуют внутреннему эмоциональному состоянию больного.

г) характер и шкала ценностей. Люди с низкой степенью ответственности по отношению к своим сотрудникам и обществу иногда используют болезнь для своей пользы, в период, когда им выплачивают деньги по листку нетрудоспособности, например, делают так называемую «халтуру». Но некоторые из них могут при этом принести вред своему здоровью. Другие люди злоупотребляют листком нетрудоспособности ради своего удобства. И, наоборот, люди с повышенным чувством ответственности по отношению к семье или к обществу нередко преодолевают свои неприятные ощущения и уклоняются от обследования и лечения. Если же они становятся нетрудоспобными, то стараются быстрее выздороветь и снова приступить к работе. В общем, все зависит от того, как каждый человек оценивает некоторые ценности (хотя бы и подсознательно), такие, например, как удобства, здоровье, повышение жизненного уровня, личный успех и чувство ответственности перед обществом;

д) медицинская сознательность проявляется реальной оценкой болезни и соответственной оценкой собственной ситуации. Основы такой оценки создаются уже в детстве. Родители и взрослые люди вообще могут своими высказываниями о болезни, врачах, медицине и лечении воспитать в ребенке различные проблематические точки зрения в этих направлениях.

Другим источником взглядов и отношений, касающихся болезни, лечения и медицинских работников, является собственный опыт ребенка: отрицательные переживания вызывает страх и неуверенность в будущих ситуациях; наоборот, преувеличенные выгоды от болезни могут вести к углублению ощущения болезни и к тенденции заболеть снова (так называемый уход в болезнь). Так бывает, например, когда мать, ухаживая за своим заболевшим ребенком, сверх меры балует его, несоразмерно продлевает период пребывания его в постели и период отсутствия в школе.

Этот личный опыт, однако, имеет значение и у взрослых людей, у которых очень многое основывается на том, как реагировали на их болезнь ближайшие родственники и окружающая рабочая среда. Например, если в прошлом жена во время болезни мужа была раздражена, упрекала его в болезни, то в последующем на свое заболевание он будет реагировать с опаской и неуверенностью, следовательно, совсем по-другому, чем в том случае, если бы жена была ему опорой.

Другим источником медицинской сознательности является санитарное просвещение населения, предоставляющее информацию и советы, касающиеся здоровья и болезней. На медицинскую сознательность оказывает также влияние популяризация медицины, целью которой является ознакомление общества с новейшими данными и пробуждение интереса к актуальным проблемам медицины.

2. Характер болезни. В.Д. Менделевич выделяет следующие параметры, на основании которых личностью оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней:

  •  вероятность летального исхода
  •  вероятность инвалидизации и хронизации
  •  болевая характеристика болезни
  •  необходимость радикального или паллиативного лечения
  •  влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения
  •  социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме
  •  влияние болезни на семейные отношения и сексуальную сферу
  •  влияние болезни на сферу интересов и развлечений.

3. Социальное положение больного и влияние окружения. Социальный статус больного (социальные условия, образ жизни, характер труда) и его непосредственное окружение (родные, друзья, коллеги) во многих случаях оказывают существенное влияние на формирование ВКБ. Это касается, прежде всего, профессии больного и занимаемого им положения. Так, например, серьезные травмы или тяжелые соматические заболевания могут привести к закату карьеры профессионального спортсмена, артиста, хирурга, что часто воспринимается ими драматически. Лица, занимающие высокое общественное положение, иногда вследствие болезни также вынуждены отказаться от дальнейшей карьеры, что наносит им как моральный, так и материальный вред.

Особую психологическую проблему составляют заболевания, которые в обществе считаются «неприличными» или опасными (ЗППП, ВИЧ, туберкулез, лепра и т.д.). Возникновение подобных заболеваний может привести к распаду семьи, потере друзей, вынужденной смене работы и т.д.

4. Медицинские факторы. К медицинским факторам, способным оказывать влияние на ВКБ, относятся взаимоотношения врача и больного, роль медицинского персонала и воздействие обстановки лечебного учреждения, включая влияние на больного других больных, с которыми ему приходится общаться во время пребывания в лечебном учреждении.

3. Типы отношения к болезни

Это отношение отчетливо характеризует В. Вондрачек с точки зрения того, какую цену имеет болезнь для больного; большей частью она бывает отрицательной, но иногда и положительной, будь то сознательно или подсознательно. Важно, чтобы врач знал о таком отношении пациента к болезни и избирал соответствующий психологический подход к больному и тем самым предупреждал возможность ятрогении. Отношение к болезни может быть следующим:

а) нормальным, т. е. соответствующим состоянию больного или тому, что было сообщено ему о заболевании;

б) пренебрежительным, когда больной недооценивает серьезность заболевания, не лечится и не бережет себя, в отношении прогноза болезни проявляет необоснованный оптимизм;

в) отрицающим, когда больной «не обращает внимания на болезнь», не обращается к врачу, отгоняет от себя мысли о болезни и рассуждения о ней. Сюда относится диссимуляция;

г) нозофобным, когда больной несоразмерно боится болезни, повторно обследуется, меняет врачей. Он в большой или меньшей степени понимает, что его опасения преувеличены, но не может бороться с ними;

д) ипохондрическим, когда больной догадывается или убежден в том, что он страдает тяжелым заболеванием или когда он переоценивает серьезность менее тяжелой болезни. Нозофобия и ипохондрия касаются опасений и убеждений в заболевании сердечным инфарктом, злокачественными процессами, опухолями мозга и другими тяжелыми заболеваниями. О своих ипохондрических опасениях больной иногда не говорит, так как боится быть смешным или боится услышать подтверждение диагноза тяжелого заболевания, например, рака;

е) нозофильным, связанным с определенным успокоением и приятными ощущениями при болезни. Оно вытекает из того факта, что больной должен выполнять свои обязанности: дети могут играть и мечтать, взрослые – читать или заниматься каким-нибудь любимым делом. Семья внимательна к больному и больше заботится о нем;

ж) утилитарным, что является высшим проявлением нозофильной реакции. Оно может иметь тройную мотивировку;

  •  получение сочувствия, внимания и лучшего обследования;
  •  выход из неприятной ситуации, как, например, заключение, военная служба, ненавистная работа, обязанность платить алименты;
  •  получение материальных выгод – пенсия, отпуск, свободное время, которое можно выгодно использовать и экономически.

Утилитарная реакция может быть более или менее сознательной; она может основываться на нетяжелом или на серьезном заболевании, а иногда может наблюдаться и у здорового человека.

С этой точки зрения мы различаем следующие типы реакций:

Аггравация – преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб. Такое преувеличение может быть полностью сознательным, но иногда скорее обусловлено эмоциональными мотивами более глубокого происхождения, например, страхом, недоверием, чувством одиночества, безнадежности, ощущением, что врач ему не верит. Переходы от сознательной к менее сознательной аггравации бывают довольно незаметными, а иногда даже трудно уловимыми. Например, невротик с прерывистым сном утверждает, что он вообще не спит. Мотивация аггравации может быть преимущественно внешней, «объективной» или преимущественно внутренней, субъективной.

Пример внешней мотивации: больной хочет отремонтировать свой дом, но ему жалко использовать для этого регулярный отпуск, и поэтому он стремится получить листок нетрудоспособности. В связи с этим он преувеличивает свои жалобы на старые хронические признаки, имеющиеся у него в течение многих лет, утверждая, что в последнее время боли стали непереносимыми.

Пример внутренней мотивации: больной живет одиноко, страдает мигренью, от врача он ожидал большего участия, хотел бы более часто жаловаться врачу и поэтому преувеличивает свои жалобы, чтобы добиться этого.

Аггравацию и симуляцию можно установить путем сравнения объективных данных и субъективных жалоб и наблюдением за поведением больного в ситуации, когда тот думает, что его поведение не расценивается с медицинской точки зрения. Противоречия часто выявляются лишь при повторном обследовании.

Симуляция – это притворство, при помощи которого стремятся создать впечатление о наличии болезни и ее признаков. Она встречается реже, чем аггравация. Как правило, к ней прибегают очень примитивные лица, у которых ее можно открыть относительно легко, или, наоборот, очень опытные и пронырливые и безответственные лица. Большой риск для симулянта представляет то обстоятельство, что он стремится к определенной выгоде, причем эта цель рано или поздно бывает обнаружена. Если он достигает своей цели, например, получает пенсию, сулящую ему обеспеченную жизнь с возможностью побочного заработка, то это обстоятельство нельзя надолго утаить перед окружающими и пересмотр дела положит симуляции конец.

Диссимуляция – это скрывание болезни и ее признаков. Часто встречается в психиатрии при психозах. В других специальностях она встречается главным образом при таких заболеваниях, результатом которых являются некоторые объективные или субъективные невыгоды для больного, например, при туберкулезе – это длительное пребывание в санатории, при сифилисе – извещение о заболевании, выявление очага инфекции, в хирургии – возможность операции.

Чем в большей степени удается избавить больного от страха перед обследованием, лечением и последствиями болезни, тем успешнее удается предупредить диссимуляцию.

Тема №5

Психология деятельности медицинского работника.

1. Медицинская этика и деонтология.

Соблюдение медицинской этики и деонтологии должно лежать в основе деятельности любого медицинского учреждения и пронизывать все моменты работы врача, медсестры, фельдшера и т.д.

Деонтология — учение о долге, основанное на принципе «соблюдения долга» (греч. deon – должное + logos). Термин «деонтология» введен в философию И.Бентамом. Деонтология базируется на строжайшем выполнении предписаний морального порядка, соблюдении некоторого набора правил, устанавливаемых сообществом, социумом, а также собственным разумом и волей человека для обязательного исполнения.

Медицинская деонтология – учение  о должном в медицине, прежде всего о профессиональном долге врачей и всех медицинских работников по отношению к их пациентам. В профессиональной медицинской среде понятие медицинской деонтологии обычно употребляется как синоним понятия медицинской этики. В современной медицине употребляются и термин «медицинская этика», и термин «медицинская деонтология»; при этом термин «медицинская этика» обычно указывает на мировоззренческий контекст принципов и норм для врачей и других, работающих в медицине специалистов, а термин «деонтология медицинская» – на моральные нормы и стандарты самой медицинской практики. Для каждой врачебной специальности существует свой «кодекс чести», несоблюдение которого чревато дисциплинарными взысканиями или даже исключением из врачебного сословия.

Основными нормами медицинской этики и деонтологии должны быть следующие:

  1.  непричинение вреда больному
  2.  справедливость
  3.  правдивость
  4.  компетентность (специалиста любого уровня)
  5.  приватность (неразглашение сведений о частной жизни)
  6.  конфиденциальность (соблюдение медицинской тайны)
  7.  предоставление пациенту благодеяний
  8.  соблюдение принципов «автономии» пациента

Взаимоотношения врача и больного

Ведущая роль во взаимоотношениях врача и больного, как свидетельствует многочисленные работы, посвященные изучению данной проблемы, имеют личностные и характерологические качества, определяющие их поведение, мотивация деятельности врача, ожидания пациента.

Обращение больного к врачу обусловлено стремлением получить качественную медицинскую помощь. При выборе врача он имеет определенную свободу и опирается при этом на представления об идеальном враче, сведения о конкретном враче, полученные из различных источников, профессиональный статус врача.

Важной составляющей профессиональной деятельности медицинского работника является наличие такого качества, как эмпатия – способность сопереживать собеседнику, понимать его чувства, потребности, интересы, мотивации поступков. Во время общения с пациентом у врача возникает личностный резонанс в виде сострадания, желания облегчить страдания больного человека.

Медицинская тайна.

Конфиденциальность – норма этики и права, запрещающая медицинским работникам разглашать определенную информацию. В том или другом виде норма конфиденциальности имеется в многочисленных кодексах профессиональной этики медицинских работников, юристов, психологов, журналистов и т.д. Данная норма распространяется на всех лиц, которые в силу своего служебного или профессионального положения стали обладателями указанной информации. Оглашение медицинской информации допустимо лишь с открытого согласия пациента или в случаях, прямо предусмотренных законом.

Сохранение медицинской тайны является одним из самых важных вопросов медицинской деонтологии. По роду своей деятельности врач часто становится обладателям множества биографических, часто самых сокровенных, интимных сведений о больном. В настоящее время основы учения о врачебной тайне формируются следующим образом: любой врач не должен разглашать третьему лицу какие либо сведения, касающееся больного, без его согласия, если таковые почерпнуты в ходе профессионального общения с больным, а разглашении их может отрицательно повлиять на больного. Вместе с тем, врач, узнавший от больного сведения, представляющие опасность для общества, обязан выполнить свой гражданский долг и уведомить об этом соответствующие организации

В медицинской практике встречаются как прямые, так и косвенные нарушения медицинской тайны. Прямые связаны с недобросовестностью работников, нарушением ими этических норм. Косвенные могут быть связаны с небрежным хранением документов, использованием всякого рода справок не по назначению (передача случайным лицам).

Важным является не только конфиденциальность, но и приватность, то есть сохранение в тайне не только медицинских сведений, но и сведений о личной жизни пациента, которыми он мог поделиться с врачами или другим медицинским персоналом.

Врачебные ошибки:

Понятием «врачебные ошибки» обычно определяют действия медицинских работников, приводящие к негативным последствиям в состоянии здоровья человека или неблагоприятным исходам.

Действия врача, связанные с неблагоприятными последствиями, обычно делят на 3 группы:

  1.  несчастные случаи
  2.  врачебные ошибки
  3.  профессиональные преступления

Под несчастными случаями в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, вызванный случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть. По сути, это ошибки, в которых врач не виноват.

Под врачебными ошибками понимают ошибки, произошедшие по вине медицинского работника вследствие недостатка его образования или опыта работы. Обычно они связаны с какими-то объективными или смягчающими вину обстоятельствами, например, отсутствие практического навыка, плохие условия для оказания медицинской помощи, несовершенные методы исследования и т.д.

Под профессиональными преступлениями понимают действия медицинских работников, обусловленные халатностью, безответственностью, бездеятельностью либо неправильными поступками медработников, идущими в разрез с общепринятыми в медицине правилами. Разница между врачебной ошибкой и профессиональным преступлением состоит, по существу, в причинах и условиях их возникновения.

Взаимоотношения в медицинском коллективе.

Отношения медработника со своими коллегами являются важной составляющей медицинской деонтологии, так как атмосфера, царящая в медицинском коллективе, способна оказывать полярное воздействие, как на пациентов медицинского учреждения, так и на его сотрудников.

В медицинском коллективе каждый работник имеет свои функции и круг обязанностей, организационная структура весьма консервативна и традиционна, общим требованием является соблюдение субординации. Для поддержания благоприятного социально-психологического климата медицинским работникам необходимо быть взаимовежливыми, доброжелательными, уметь оказывать товарищескую помощь и не превышать свои должностные обязанности.

3. Профессиональные изменения личности медицинского работника.

Каждая профессия может способствовать развитию человека, совершенствованию его профессиональных и личных качеств, но может приводить и к известным негативным изменениям личности.

Большое значение для профессиональной деятельности медработника имеет профессиональная адаптация. Профессиональная адаптация является непрерывным процессом, имеющим собственные фазы, совпадающие с фазами профессиональных кризисов. Результатом адаптационных процессов является не только формирование индивидуального стиля деятельности субъекта труда, но и ряда личностных черт, формирующих профессиональную направленность медицинского работника. У врачей, медсестер и вспомогательного персонала, которые в начале своей деятельности очень бурно переживают все события, тяжело влияющие на психику больных, постепенно развивается определенная эмоциональная сопротивляемость.

Постепенно на основе профессиональной адаптации может развиться профессиональная деформация личности медработника.

Профессиональная деформация личности – всякое изменение, вызванное профессией, наступающее в личности и приобретающее стойкий характер. Деформации могут подвергнуться мотивационные (чрезмерная увлечённость какой-либо профессиональной сферой при снижении интереса к другим – трудоголизм), познавательные компоненты структуры субъекта деятельности (человек ограничивает сферу своих познаний только теми, которые необходимы ему для эффективного выполнения своих обязанностей, демонстрируя при этом полную неосведомлённость в других областях; проявление профессиональных стереотипов и установок) и сфера его индивидуально-личностных особенностей (перенос профессиональных качеств в сферу межличностных отношений).

Выражением профессиональной деформации личности медработников являются появление черствости, иногда граничащей с бездушием и цинизмом, использование медицинского жаргона. Она может отрицательно сказываться на взаимоотношениях, как в коллективе, так и с пациентами, приводя к возникновению у них ятрогенных реакций.

Также может появиться синдром эмоционального (психического) выгорания (физическое и эмоциональное истощение, включающий развитие отрицательного отношения к самому себе и к своей работе, утрату понимания и сочувствия к пациентам) и синдром хронической усталости.

Синдром хронической усталости формируется на основе слабой нервной системы. Это ни что иное, как защита психики от чрезмерной нагрузки. Нервная система, ещё не исчерпавшая свой ресурс, но работающая в режиме перегрузки, таким способом сигнализирует о необходимости сбавить темп, относится бережнее к имеющемуся скромному энергетическому потенциалу.

Хроническая усталость – это, прежде всего, изменение отношения к работе, к домашним делам: возложенный на человека круг обязанностей постоянно им недовыполняется, становится ему в тягость, появляется неотвязное желание отдохнуть, отвлечься, сменить род деятельности. При этом кратковременный отдых не добавляет бодрости, а длительный – вовсе расслабляет, демобилизует. Человек словно бы всё время пребывает в полусонном состоянии. Но, следует отметить, его отношение к себе остаётся позитивным. Он жалеет себя, сочувствует себе, но не теряет веры в собственное светлое будущее.

Синдром выгорания проявляется резким упадком сил: человек вдруг с тревогой осознаёт, что не справляется и с половиной работы, которую ещё недавно выполнял легко, на подъёме. На смену азарту деятеля приходит депрессия, переживание тоски и безнадёжности, собственной никчёмности. Феномен психического выгорания – профессиональный синдром, включающий эмоциональное истощение, деперсонализацию (цинизм)  и редукцию профессиональных достижений.

  •  Под эмоциональным истощением понимается чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой.
  •  Деперсонализация предполагает циничное отношение к труду и объектам своего труда.
  •  Редукция профессиональных достижений представляет собой возникновение у работников чувства  некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней.

Способствуют появлению симптомов психического выгорания следующие факторы:

  •  низкая материально-техническая база, отсутствие медикаментов и т.д.
  •  нехватка медперсонала, напряженный график дежурства;
  •  непризнание истинных заслуг работника;
  •  ограничение его права на свободу выбора;
  •  несоответствие нравственно-этических требований к профессии реальной ситуации на рабочем месте;
  •  завышенный уровень притязаний;
  •  идеализм и недостаточная связь с реальностью;
  •  неумение критически оценивать неблагоприятные внешние факторы;
  •  низкая устойчивость к стрессу.

Для предупреждения синдрома эмоционального выгорания важно:

  •  помочь правильно выбрать профессиональную ориентацию;
  •  формировать способность устанавливать взаимоотношения с пациентами и коллегами;
  •  знакомить со спецификой будущей работы, включая аспекты, способные вызвать разочарование и стать причиной фрустрации;
  •  способствовать вхождению в коллектив, организовывать наставничество;
  •  способствовать постоянному профессиональному совершенствованию, личностному и интеллектуальному росту.

Тема №6

Психологическая помощь.

1. Понятие и виды психологической помощи.

Психологическая помощь – это вид самостоятельной психологической практики, которая может адресоваться субъекту, группе или организации.

Психологическая помощь оказывается здоровым людям с разнообразными житейскими проблемами, находящимися в критическом состоянии, а также больным с различными психическими или соматическими заболеваниями, имеющими психологические проблемы, невротические или психотические расстройства, а также характерологические личностные отклонения.

Психологическая помощь включает:

  1.  предоставление человеку информации о его психическом состоянии, причинах и механизмах появления у него психических, психологических или психопатологических феноменов.
  2.  активное, целенаправленное психологическое воздействие на индивида с целью гармонизации его психической жизни, адаптации к социальному окружению, купированию психопатологической симптоматики и реконструкции личности для повышения порога фрустрационной толерантности, формирования стрессо- и неврозоустойчивости.

Существует три основных вида оказания психологической помощи, которые различаются по целям и характеру воздействия. Границы между ними очень прозрачны, использовать возможно вместе или раздельно:

  1.  психологическое консультирование
  2.  психокоррекция
  3.  психотерапия

Психологическая проблема, фрустрация

Психопатологические симптомы и синдромы

клиент

пациент

отклонения от возрастной нормы

характерологические девиации

клинические признаки психической девиации

психосоматические

невротические

психотические

психологическое консультирование

психокоррекция

психотерапия

практический психолог

клинический психолог

психотерапевт

психиатр

1. Психологическое консультирование – непосредственная работа с людьми, направленная на решение различного рода психологических проблем, связанных с трудностями в межличностных отношениях, где основным средством воздействия является определенным образом организованная беседа. Суть психологического консультирования состоит в том, что психолог, пользуясь специальными профессиональными научными знаниями, создает условия для другого человека, в которых он переживает свои новые возможности в решении его психологических задач. Психологическое консультирование как вид психологической помощи адресовано психически нормальным людям для достижения ими целей личностного развития.

2. Психологическая коррекция – это деятельность специалиста по исправлению тех особенностей личности и психического развития клиента, которые не являются для него оптимальными. Целью является выработка и овладение навыками адекватной для индивида и эффективной для сохранения здоровья психической деятельности, способствующей личностному росту и адаптации человека в обществе.

3. Психотерапия – это система комплексного лечебного вербального и невербального воздействия на эмоции, суждения, самосознание человека при различных заболеваниях. Основная цель – купирование психопатологической симптоматики, посредством чего достигается внутренняя и внешняя гармонизация личности.

2. Психотерапевтические приемы и методы.

Термин «психотерапия» был введен в 1872 г. В. Тьюком и стал широко использоваться с конца XIX века. Психотерапия традиционно относилась к медицине – рассматривалась как один из методов лечения и профилактики заболеваний. В 1985 году она была выделена в самостоятельную медицинскую специальность.

Способы психологического воздействия, используемые в психотерапии:

  •  воздействие
  •  манипулирование
  •  управление
  •  формирование

Все эти способы представлены в различных видах психотерапии в разных пропорциях.

I. Когнитивные методы основаны на апелляции к разуму больного, его логике и личностным ценностям

  •  Рациональная психотерапия – метод психотерапии, предложенный в 1912 г. П. Дюбуа. Техника рациональной терапии сводится к беседе с больным, во время которой врач разъясняет ему в доступной форме причину и механизмы возникновения заболевания, объясняет, что имеющиеся нарушения обратимы, призывает больного изменить свое отношение к волнующим его событиям, перестать фиксировать внимание на симптомах болезни. Рациональная психотерапия эффективна при психогенных реакциях, в том числе депрессивных, неврозах.
  •  Когнитивная теория А.Т.Бека наиболее широко применялась в области проблем депрессивных больных. Бек считает, что настроение и поведение индивидуума в значительной степени определяется присущим ему способом толкования и объяснения мира. Бек описывает эти конструкты как отрицательные когнитивные модели или «схемы». Эти схемы подобны фильтрам, «концептуальным очкам», сквозь которые мы видим мир, отбираем определенные аспекты переживаемых событий и так или иначе их интерпретируем. Подход Бека состоит в том, чтобы сосредоточить внимание на этих процессах отбора и интерпретации и предложить клиенту тщательно рассмотреть, какими данными он или она располагают для таких именно интерпретаций. Вместе с клиентом Бек обсуждает рациональные основания его (или ее) суждений и помогает клиенту отыскать возможные способы проверки этих суждений в реальной жизни.

II. Поведенческие методы психотерапии разработаны на базе бихевиоризма. Бихевиоральная (поведенческая) психотерапия является симптоматической и строится как процесс угашения нежелательного и моделирование нового поведения.

  •  Метод систематической десенсибилизации строится на погружении человека в ситуацию (реальную или воображаемую), вызывающую страх. В результате таких занятий происходит постепенное затухание прежнего патологического реагирования и формируется новая адекватная реакция на ситуацию.
  •  Метод парадоксальной интенции направлен на изменение отношения пациента к фобиям. Изменение отношения достигается за счет парадоксального доведения ситуации до абсурда. Например, пациенту предлагают многократно повторить слово, на котором он заикается, или показать, как он будет краснеть и дрожать при публичном выступлении.
  •  Метод аверсивной психотерапии (вызванного отвращения) чаще всего используется для избавления от вредных привычек или зависимостей. Заключается он в вызывании у пациента реакции отвращения в ответ на употребление запретного средства.

III. Суггестивные методы представляют собой разнообразные формы психологического воздействия на человека при помощи прямого или косвенного внушения с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным действиям.

  •  Прямое словесное внушение содержит непосредственное, высказанное в категоричной форме указание, что болезненные симптомы исчезнут после внушения. Эффективно при конверсионных симптомах в структуре истерических расстройств («Откройте глаза! Вы можете видеть!»)
  •  Косвенное внушение заключается в том, что больному внушается особое значение какого-либо фактора, после воздействия которого наступит улучшение. Сюда относится знаменитый плацебо-эффект.
  •  Гипнотерапия – метод психотерапии, использующий гипнотическое состояние в лечебных целях. Гипнотическое состояние – это особое состояние сознания, переходное между сном и бодрствованием, при котором между врачом и пациентом сохраняется речевая связь – раппорт. На фоне гипнотического состояния осуществляется внушение, направленное на устранение тех или иных симптомов.

IV. Психодинамические методы основаны на представлении о ведущей роли внутриличностных конфликтов в механизмах возникновения психических расстройств, являющихся результатом динамической и часто бессознательной борьбы противоречивых влечений внутри личности.

  •  Классический психоанализ во главу угла ставит детскую сексуальность, влияние которой на всю дальнейшую жизнь человека строго запрограммировано. Классический психоанализ представляет собой «разговорную психотерапию». Пациент лежит на кушетке таким образом, чтобы не видеть аналитика, который побуждает его к высказыванию любых приходящих в его сознание мыслей и сновидений. Позднее эти высказывания интерпретируются аналитиком.
  •  Психоаналитическая психотерапия направлена на перевод бессознательных влечений в сознание пациента, их переработку и отреагирование. В отличие от классического психоанализа, психоаналитическая психотерапия освобождена от пансексуализма З.Фрейда. Используются методы анализа сновидений, интерпретации ошибочных действий
  •  Арттерапия (терапия искусством) – это специализированная форма психотерапии, основанная на искусстве, в первую очередь на изобразительном и творческой деятельности. Основная цель арттерапии состоит в гармонизации развития личности через развитие способности самовыражения и самопознания. Важнейший принцип арттерапии – одобрение и принятие всех продуктов творческой деятельности независимо от их содержания, формы и качества.

V. Гуманистическая психотерапия базируется на феноменологическом подходе, который сосредоточен на таких явлениях, как сознание, самосознание, креативность, способность принимать решения, ответственность за них.

  •  Клиент-центрированная терапия. Лечение основано на отношении, характеризующимся 3 важнейшими взаимосвязанными позициями («триада Роджерса»): 1) безусловное позитивное отношение – принятие того, о чем говорит клиент без интерпретации и оценки, делающих его менее уверенным и более зависимым; 2) эмпатия предполагает, что психотерапевт не сторонний наблюдатель, а человек, который хочет понять мир с точки зрения клиента; 3) конгруэнтность – согласованность между тем, что терапевт чувствует и как ведет себя по отношению к клиенту.
  •  Гештальт-терапия построена на том, что человек сам создает свой мир. Поэтому цель гештальт работы – развить у него способность творчески взаимодействовать с окружающим миром, лучше сознавать себя, свое восприятие, чувства, поведение, уметь делать выбор и принимать ответственность за себя и свою жизнь. Гештальттерапия стремится побудить человека переживать собственные фантазии, осознавать собственные эмоции, контролировать интонации, движения рук и глаз, и понять прежде игнорировавшиеся им физические ощущения для того, чтобы он смог восстановить взаимосвязь между всеми аспектами своей личности и в результате достичь полного осознания своего «Я».

3. Психопрофилактика и реабилитация.

Другими видами психологической помощи, направленной на сохранение психического здоровья населения, являются психопрофилактика и реабилитация.

Психопрофилактика – это раздел общей профилактики, в рамках которого осуществляются мероприятия, направленные на предупреждение психических расстройств.

Психопрофилактические мероприятия принято делить на 3 этапа или 3 уровня, в зависимости от того, здоров человек, страдает преходящим психическим расстройством или имеются факторы риска заболевания, либо у него обнаруживается стойкая выраженная патология психики.

  1.  Первичная психопрофилактика – это система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения психических расстройств.
  2.  Вторичная психопрофилактика – система мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к обострению или рецидиву заболевания, в том числе к возникновению расстройств, опасных для здоровья или жизни самого больного или окружающих, а также предупреждения хронификации заболевания.
  3.  Третичная психопрофилактика – комплекс мер, направленных на предупреждение формирования негативных психических расстройств и инвалидизации при хронических психических заболеваниях. Целью мероприятий третичной психопрофилактики является реабилитация больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.

Реабилитация направлена на восстановление социального статуса больного – ресоциализацию, предполагающую возможность использования трудовых навыков, восстановление социальных связей больного и его индивидуальной и общественной ценности.

Суть реабилитации заключается в том, чтобы путем использования сохранившихся психических способностей и функций, а, по возможности, восстановления поврежденных или утраченных функций, их тренировки, приспособить больного к прежним или изменившимся условиям труда и быта.

Выделяют несколько уровней реабилитации:

  1.  В основе медицинской реабилитации лежит восстановительная терапия, направленная на выздоровление или максимально возможное улучшение состояния, предупреждение дефекта и восстановление трудоспособности больного.
  2.  Под профессиональной реабилитацией понимают использование сохранившейся трудоспособности для возвращения больного к прежней или менее сложной трудовой деятельности.
  3.  Под социальной реабилитацией подразумевают создание необходимых условий жизни и быта, восстановление нарушенных контактов с окружающими, которые дают возможность больному вернуться в общество, то есть приводят к восстановлению его общественного положения.

Тема №7

Психология девиантного поведения.

1. Понятие и типы девиантного поведения.

Психология девиантного поведения – один из наиболее сложных разделов медицинской психологии. Девиантное поведение принято определять как поведение, противоречащее принятым в данном обществе правовым, нравственным, социальным и другим нормам и рассматриваемое большей частью членов общества как предосудительное и недопустимое.

Принято рассматривать 5 вариантов взаимодействия индивида с реальностью:

  1.  приспособление
  2.  борьба (противодействие) – индивид активно пытается разрушать ненавистную ему действительность, изменять ее в соответствии с собственными установками и ценностями.
  3.  болезненное противостояние обусловлено признаками психической патологии и психопатологическими расстройствами, при которых окружающий мир воспринимается враждебным в связи с субъективным искажением его восприятия и понимания.
  4.  уход от реальности выбирают люди, которые расценивают реальность негативно и оппозиционно, считая себя неспособными адаптироваться к ней.
  5.  игнорирование реальности проявляется автономизацией жизни и деятельности человека, когда он не принимает в расчет требования и нормы реальности, существуя в собственном узкопрофессиональном мире. При этом не происходит ни столкновения, ни противодействия, ни ухода от реальности. Стороны существуют как бы сами по себе. Подобный вариант взаимодействия с реальностью довольно редок и встречается лишь у небольшого числа повышенно одаренных, талантливых людей с гиперспособностями в какой-либо одной области.

Первый из вариантов характерен для гармоничной личности (то есть для индивидуумов без расстройств личности, тем более без признаков душевной болезни, и даже при отсутствии выраженных личностных акцентуаций). В условиях 4 других вариантов взаимодействия с реальностью у индивидуумов могут проявляться признаки девиантного поведения.

Различают типы и клинические формы девиантного поведения.

Типы девиантного поведения:

  1.  делинквентное поведение
  2.  аддиктивное поведение
  3.  патохарактерологическое поведение
  4.  психопатологическое поведение
  5.  поведение на базе гиперспособностей

Делинквентное поведение – преступное, криминальное, в крайних случаях уголовно наказуемое. Под делинквентным поведением обычно понимается склонность не к опасным преступлениям, а к проступкам, общественную опасность которых субъект не представляет и результаты которых он не в состоянии предвидеть (звонки в милицию о якобы заложенных взрывных устройствах, подкладывание гаек на рельсы и т.д.). Делинквентное поведение характерно для подростков, а нарушение взаимоотношения с реальностью относится к противодействию.

Аддиктивное поведение – искусственное изменение своего психического состояния с помощью химических веществ или определенных видов деятельности. Аддиктивное поведение не всегда соотносится с вышеуказанными формами взаимодействия индивида со средой и может не относиться к девиантным проявлениям.

Патохарактерологическое поведение обусловлено расстройствами личности или выраженными личностными акцентуациями. Патохарактерологическое поведение возникает преимущественно у индивидов с расстройствами личности: возбудимых, склонных к агрессии и аутоагрессии; у параноидных, склонных к образованию сверхценных идей; у шизоидных или тревожных, избегающих широкого общения с людьми; у обсессивно-компульсивных личностей, жизнь которых состоит из выполнения ритуалов, следования приметам и т.д. Взаимоотношения с реальностью приобретают форму противостояния или ухода.

Психопатологическое поведение обусловлено душевной болезнью.

Поведение на базе гиперспособностей. Индивидуум, обладающий таковыми, нередко настолько занят их реализацией, настолько рассматривает окружающее как малосущественное, настолько не приспособлен к бытовой стороне жизни, что живет в собственной реальности, игнорируя реальность истинную.

Соотношение указанных типов девиантного поведение с типами взаимодействия с реальностью указано в таблице.

Тип девиантного поведения

Тип взаимодействия с реальностью

Делинквентный

Противостояние (борьба)

Аддиктивный

Уход

Патохарактерологический

Противостояние, уход

Психопатологический

Болезненное противостояние

На базе гиперспособностей

Игнорирование, приспособление

2. Клинические формы девиантного поведения.

В психологии принято выделять 11 форм девиантного поведения.

1. Агрессия. В широком смысле под агрессией понимается физическое или вербальное поведение с целью причинения кому-либо вреда.

2. Аутоагрессия. Это вид девиантного поведения, который проявляется в стремлении нанести вред самому себе.

  1.  самоповреждающие действия. Несуицидальное аутодеструктивное поведение в современной литературе определяется как совокупность действий, предпринятых без цели лишения себя жизни, но ведущих к социальной, психологической и физической дезадаптации. К самоповреждающим действиям относятся: нанесение резаных, колотых ран, ампутаций, проникающих ранений, нанесение укусов и экскориаций, нанесение ушибленных, размозженных ран, нанесение ожогов и обморожений, проглатывание предметов и введение их в анатомические полости.
  2.  суицидальное поведение. Суицид – осознанные преднамеренные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни и приведшие к смерти. Являются реализацией желаемых изменений с учетом знания о возможности достижения смерти таким образом и ожиданием смертельного исхода в результате подобных действий.

3. Злоупотребление психоактивными веществами

  1.  алкоголизм
  2.  наркомания
  3.  прием лекарственных средств в дозах, превышающих терапевтические
  4.  приём препаратов бытовой химии

4. Нарушения пищевого поведения.

  1.  булимия – мучительный неутолимый голод, резко повышающий аппетит, приводящий к перееданию. Повышенное влечение к еде у некоторых личностей может сочетаться с депрессивным настроением, тревогой и страхом. При этом из-за опасения увеличения массы тела вслед за неограниченным потреблением пищи у таких личностей следует вначале искусственно вызываемая, а в дальнейшем – рефлекторная рвота, или они прибегают к приему слабительных.
  2.  анорексия – ослабление влечения к пище, которое выражается отказом от еды, отвращением к пище, избирательностью в еде. Может выражаться в навязчивом стремлении к снижению веса, которое реализуется при помощи диеты или полного отказа от еды, физических упражнений, приема лекарственных препаратов, воздействующих на аппетит и процессы выделения.
  3.  полидипсия – хроническое чрезмерное потребление воды или периодическое потребление очень больших количеств жидкости.
  4.  извращение влечения к пище часто встречается у детей, а также у умственно отсталых и больных шизофренией и проявляется в виде поедания несъедобных предметов (земли, мела, испражнений и т.д.)

5. Аномалии сексуального поведения.

  1.  количественные нарушения. Гиперсексуальность – повышенное половое влечение, приводящее к вытеснению из сознания других интересов и к формированию определенного рода зависимости. Асексуальность – резкое уменьшение или полное устранение из жизни всех сексуальных контактов. Может развиваться на фоне депрессии.
  2.  качественные нарушения. Половые перверсии (лат. perversio, perversus — перевернутый, извращенный) — качественные нарушения направленности и способов удовлетворения полового влечения. Обычно среди половых перверсий выделяют две группы, первая из которых связана с направленностью полового влечения (гомосексуализм, педофилия, геронтофилия, пигмалионофилия, некрофилия, зоофилия, нарциссизм, фетишизм, инцестофилия), вторая — со способом удовлетворения полового влечения (садизм, мазохизм, эксгибиционизм, трансвестизм, плюрализм, вуайеризм, эксаудиризм, фроттаж).

6. Сверхценные психологические увлечения. Наблюдаются в основном при выраженных акцентуациях и расстройствах личности.

  1.  трудоголизм – погруженность в работу, скорее не ради результата, а ради самого процесса. Иногда рассматривается как вариант аддиктивного поведения.
  2.  увлеченность азартными играми (гемблинг, игромания).
  3.  «паранойя здоровья» – чрезмерная увлеченность оздоровительными мероприятиями (бег, закаливание, диеты «изгоняющие шлаки»).

7. Сверхценные психопатологические увлечения. Наблюдаются при психических заболеваниях.

  1.  проявления необычных, странных интересов, например, к экзотическим религиям, забытым философским течениям и т.д.
  2.  клептомания – неодолимое, периодически возникающее болезненное влечение к воровству без корыстной цели.
  3.  дромомания – непреодолимое, приступообразно возникающее бесцельное стремление к перемене мест, переездам, бродяжничеству. Неодолимая потребность к скитанию продолжается дни и недели.
  4.  пиромания – непреодолимое влечение к поджогам.
  5.  навязчивые и ритуальные действия.

8. Характерологические и патохарактерологические реакции.

  1.  при реакциях оппозиции в основе нарушенного поведения лежит так называемый комплекс аффективно заряженных переживаний (обиды, ущемления самолюбия, конфликты с близкими и др.). Эти реакции направлены против тех лиц, с которыми возник конфликт.
  2.  реакция активного протеста проявляется агрессивным поведением с оттенком жестокости и сопровождается вегетативной симптоматикой.
  3.  к реакциям пассивного протеста относят отказ от еды, уход из дома, суицидальные попытки, которые обычно не обдумываются.
  4.  реакции имитации характеризуются изменением поведения, связанным с подражанием поведению человека, пользующегося авторитетом (положительного или отрицательного лидера).
  5.  к реакциям компенсации и гиперкомпенсации относят фантазии, в которых слабый человек представляет себя сильным, самооговоры, в которых он сообщает об ограблении или выполнении особых поручений милиции.
  6.  реакции эмансипации выражаются в повышенном стремлении к самостоятельности, независимости. В тяжелых случаях подростки уходят из дома, бродяжничают.

9. Коммуникативные девиации.

  1.  аутистичность – полный или частичный отказ от общения, выбор одиночества.
  2.  гиперобщительность – повышенное стремление ко общению, болтливость, желание взаимодействовать сразу со многими.
  3.  псевдология – стремление использовать в общении неправдивые высказывания. Разновидностью псевдологии является елейное поведение – льстивые, умильные высказывания, слащавость в словах и действиях, угодничество. Елейность часто скрывает злобность и тенденцию к агрессии.

10. Безнравственное и аморальное поведение. Безнравственным считается поведение, противоречащее нравственным устоям, независимо от того, как его оценивает субъект. Аморальное поведение может оценивать как безнравственное сам субъект и при этом проявлять определенное самолюбование.

11. Неэстетическое поведение характеризуется равнодушием и неприятием красоты, гармонии, симметрии; предпочтением этому грубого, грязного, безобразного; циничных высказываний.

Тема №8

Возрастная медицинская психология.

1. Основные стадии психического развития.

Развитие психики – это закономерное изменение психических процессов во времени, выраженное в их количественных и структурных преобразованиях. Развитие психики характеризуется необратимым характером изменений, направленностью и их закономерным характером.

Развитие психики реализуется в форме филогенеза (становление структур психики в ходе биологической эволюции вида или социокультурной истории человечества в целом и отдельных его этнических, социальных, культурных групп) и в форме онтогенеза (формирование психических структур в течение жизни отдельного организма – человека или животного).

К основным факторам, влияющим на психическое развитие, относятся наследственность, семейная среда и воспитание, а также внешняя среда с многообразием ее социальных и биологических воздействий. Все эти влияния выступают в едином комплексе, что может обусловливать как усиление, так и нивелирование влияния каждого из факторов.

В настоящее время большинством психологов принята следующая возрастная периодизация:

Период

Возраст

Младенчество

0-1

Раннее детство

1-3

Дошкольный период

3-7

Младший школьный период

7-11

Подростковый период

11-15

Юность:

ранняя

поздняя

15-18

18-21

Молодость

21-35

Средняя взрослость

35-50

Мудрость

50-60

Пожилой возраст

60-75

Преклонный возраст (старость)

75-90

Долгожители

Старше 90

Д. Б. Эльконин предложил рассматривать каждый психологический возраст на основе следующих критериев:

Социальная ситуация развития. Это та система отношений, в которую ребенок вступает в обществе. Это то, как он ориентируется в системе общественных отношений, в какие области общественной жизни он входит

Основной, или ведущий тип деятельности ребенка в этот период. При этом необходимо рассматривать не только вид деятельности, но и структуру деятельности в соответствующем возрасте и анализировать, почему именно этот тип деятельности ведущий.

Основные новообразования развития. Важно показать, как новые достижения в развитии перерастают социальную ситуацию и ведут к ее «взрыву» – кризису.

Кризис. Кризисы – переломные точки на кривой детского развития, отделяющие один возраст от другого. Можно сказать вслед за Л. С. Выготским: «Если бы кризисы не были открыты эмпирически, их нужно было бы выдумать теоретически». Раскрыть психологическую сущность кризиса – значит понять внутреннюю динамику развития в этот период.

Возраст

Ведущая деятельность

Новообразования

до 1 года

Эмоциональное общение с ухаживающими взрослыми (матерью)

«Комплекс оживления» (улыбка, вокализация и двигательная реакция на ласковое обращение). Формируется потребность в общении с другими людьми

1-3 года

Предметно-манипулятивная

деятельность

Ходьба, речь, выделение себя из окружающего мира, появление самосознания. Наглядно-действенное мышление

3-7 лет

Сюжетно-ролевая игра

Наглядно-образное мышление. Стремление к общественно-значимой и общественно-оцениваемой деятельности. Готовность к школьному обучению

7- 11 лет

Учебная деятельность

Умение учиться. Словесно-логическое мышление. Способность к внутреннему плану действий, к рефлексии. Формирование самооценки

11-15 лет

Общественно-полезная деятельность

Абстрактное мышление. Чувство взрослости, долга, ответственности, товарищества. Половое влечение. Умение подчиняться нормам коллективной жизни наряду с самовыражением и самоутверждением

15-21 год

Профессионально-учебная

деятельность

Самоопределение. Мировоззрение, открытие своего внутреннего мира, профессиональные интересы, мечты и идеалы

Старше 21 года

Трудовая деятельность

Профессиональные навыки, реализация творческого потенциала. Уверенность, целеустремленность, умение эмоционально поддерживать других и брать на себя ответственность. Развитая воля

2. Отклоняющееся психическое развитие (дизонтогенез).

Дизонтогенез (disontogenesis) — это нарушение развития организма на каком-либо этапе онтогенеза. Психический дизонтогенезпатология психического развития с изменением последовательности, ритма и темпа процесса созревания психических функций.

Дизонтогенез психического развития может возникать под влиянием многих внутренних и внешних факторов (генетических, биологических, психогенных и микросоциальных), а также при их сочетании и взаимодействии. При конкретизации этих факторов в отношении раннего детского возраста обращают внимание на особенности темперамента, соматическую и органическую церебральную патологию, комплекс эмоциональных привязанностей, депривацию (в том числе частичное сиротство — смерть одного из родителей, развод).

  •  Фактор темперамента начинает действовать и определяется с 1-го месяца жизни ребенка. По типу реакций младенца при исследовании темперамента можно определить группу так называемых трудных детей, которые предрасположены к психическому дизонтогенезу.
  •  К органическим факторам возникновения дизонтогенеза традиционно относят церебральную патологию, структурные, т. е. органические поражения мозга и функциональные нарушения мозговой деятельности. Но при последних допускают наличие «мягких» органических признаков. Именно в этом случае говорят о минимальной мозговой дисфункции.
  •  Последние два фактора дизонтогенеза — комплекс эмоциональной привязанности и депривации по существу являются психосоциальными и тесно между собой связаны. Возникающая с первых часов и дней жизни новорожденного связь между ребенком и матерью оказывает решающее влияние на формирование всех других связей и привязанностей и их различную эмоциональную глубину, которые во многом определяют психологическую реактивность и поведение индивида в течение всей жизни. Депривация может быть полной и частичной, сенсорной и эмоциональной. Но в любом из вариантов она оказывает большое влияние на психическое развитие ребенка, приводя к его нарушению, т. е. дизонтогенезу.

Клинические формы патологии психического развития могут быть систематизированы следующим образом:

  •  Умственная отсталость
  •  Задержки психического развития (пограничные и парциальные)
  •  Искажения и другие нарушения психического развития
    •  Аутистические расстройства
    •  Акселерация
    •  Инфантилизм
    •  Гиперкинетический синдром

1. Умственная отсталость — состояние, обусловленное врожденным или раноприобретенным недоразвитием психики с выраженной недостаточностью интеллекта, затрудняющее или делающее полностью невозможным адекватное социальное функционирование индивидуума.

Термин «умственная отсталость» стал общепринятым в мировой психиатрии в течение последних двух десятилетий, вошел в международные классификации психических болезней и национальные классификации многих стран, заменив термин «олигофрения», который длительное время был распространен в нашей стране и некоторых других странах мира.

2. Задержки психического развития — пограничные с умственной отсталостью (олигофренией) состояния, т. е. промежуточные формы интеллектуальной недостаточности между дебильностью и нормой.

Психические нарушения при задержках психического развития проявляются в виде отставания развития различных сфер психической деятельности — моторной, познавательной, эмоционально-волевой, речи с раннего возраста вследствие замедления созревания соответствующих структур головного мозга.

Главные клинические признаки задержек психического развития: запаздывание развития основных психофизических функций (моторики, речи, социального поведения); эмоциональная незрелость; неравномерность развития отдельных психических функций; функциональный, обратимый характер нарушений.

3. Детский аутизм — нарушение психического развития, характеризующееся аутистической формой контактов с окружающими, расстройствами речи и моторики, стереотипностью деятельности и поведения, приводящими к нарушениям социального взаимодействия. Диагноз детского аутизма ставится в случае его развития до 3-летнего возраста, атипичного аутизма — при развитии в 3 - 5 лет.

4. Акселерация — ускорение (в среднем на 1—2 года) физического, интеллектуального и сексуального развития, в целом или парциально. Для парциальной акселерации характерны аритмичность и неравномерность психофизического развития.

Среди причин акселерации упоминаются урбанизация, смешанные межнациональные браки, улучшение питания (особенно в развитых странах) и даже радиация.

Акселерация может быть гармоничной. Так называют те случаи, когда отмечается соответствие уровня развития не только психической и соматической сфер, но и отдельных психических функций. Но гармоничная акселерация встречается исключительно редко. Чаще наряду с ускорением психического и физического развития отмечаются выраженные соматовегетативные дисфункции (в раннем возрасте) и эндокринные нарушения (в более старшем). В самой психической сфере наблюдается дисгармония, проявляющаяся ускорением развития одних психических функций (например, речи) и незрелостью других (например, моторики и социальных навыков), а иногда соматическая акселерация опережает психическую. Во всех этих случаях имеется в виду дисгармоничная акселерация.

5. Психический инфантилизм — незрелость личности с преимущественным отставанием в развитии эмоционально-волевой сферы и сохранением детских качеств личности. Наиболее существенными признаками психического инфантилизма является эмоционально-волевая незрелость, которая выражается в несамостоятельности, повышенной внушаемости, стремлении к получению удовольствия от игровой деятельности, беспечность, незрелость чувства долга, ответственности, неумение подчинять свое поведение требованиям, неспособность сдерживать проявления чувств, волевого напряжения.

6. Гиперкинетический синдром — расстройство, характеризующееся нарушением внимания, двигательной гиперактивностью и импульсивностью поведения. Термин «гиперкинетический синдром» имеет в психиатрии несколько синонимов: «гиперкинетическое расстройство», «гиперактивное расстройство», «синдром дефицита внимания», «дефицит внимания с гиперактивностью».

Расстройства внимания проявляются повышенной отвлекаемостью и неспособностью к деятельности, требующей когнитивных усилий. Ребенок не может длительно удерживать внимание на игрушке, занятиях, ждать и терпеть. Он испытывает затруднения при необходимость сидеть на месте, при этом он часто беспокойно двигает руками и ногами, ерзает, начинает вставать, бегать, испытывает затруднения в тихом проведении досуга, предпочитая моторную активность.

Тема №9

Семейная медицинская психология.

1. Структура и функции семьи.

Психология семейных отношений изучает особенности формирования семьи, мотивы выбора супругов и в целом социальную сущность семьи и влияние семейных отношений на общество и гармонию отдельного человека.

Структура семьи включает численный и персональный состав ее членов, а также совокупность семейных ролей и различных взаимоотношений между ними. В семейной системе выделяют подсистемы. Подсистемы различают по полу, возрасту, поколению, предпочтительности. Один человек может быть участником сразу нескольких подсистем.

  1.  Подсистема пары или супругов образуется с заключением брака и определяет дальнейшее функционирование семьи.
  2.  Подсистема родителей появляется с трансформацией супружеской пары после рождения ребенка. Главная ее функция – воспитательная.
  3.  Подсистема детей предоставляет ребенку возможность быть лишь ребенком, позволяет изучать отношения сверстников, воспитывать способность к согласию и приспособлению.

Границы регулируют отношения между подсистемами, а вместе с тем и внутри них. Термин граница используется в описании взаимоотношений между семьей и социальным окружением, а также между различными подсистемами внутри семьи.

Внешние границы – это границы между семьей и социальным окружением. Они проявляются в том, что члены семьи ведут себя по-разному друг к другу и внешним окружением. Внутренние границы создаются посредством разницы в поведении членов различных подсистем. Межличностные границы – ограничивают личное психологическое пространство каждого индивида.

Выделяют три типа границ:

  •  четкие
  •  ригидные (изолируют членов семьи друг от друга)
  •  диффузные (неясны функции подсистемы; утрачивается автономия; супружеская подсистема перестает существовать; растворяясь в родительской подсистеме).

К нарушенным семейным структурам относят следующие семьи:

  1.  Семейные структуры, включающие в себя аутсайдеров.
    1.  Межпоколенные коалиции:
      •  объединение одного из родителей с ребенком против другого родителя;
      •  объединение бабушки (дедушки) с ребенком против родителей;
      •  объединение родителя с любимым ребенком;
      •  объединение одного из супругов со своими родителями против другого супруга.
    2.  Скрытая коалиция – наличие коалиции не признается членами семьи; обычно возникает на основе совместного секрета двух членов семьи.
    3.  Перевернутая иерархия – статус ребенка в семье становится выше, чем статус одного или обоих родителей.
    4.  Отсутствие разницы в статусе среди детей – несбалансированность иерархии в детской подсистеме.

Любая семья создается с целью удовлетворения каких-то значимых для ее членов потребностей, которые по мере развития семейных отношений дополняется общесемейными, групповыми и общественными. Отражение системы взаимодействия личности и семьи, семьи и общества, тех сфер жизнедеятельности, которые связаны с удовлетворением определенных потребностей ее членов, называется функцией семьи.

Все многообразие семейных функций можно разделить на супружеские и родительские.

I.Супружеские функции

  1.  функции духовного общения – удовлетворение потребностей в общении, взаимном духовном  обогащении
    1.  хозяйственно-бытовая – удовлетворение материальных потребностей, содействие сохранению физической силы и здоровья членов семьи.
    2.  функция первичного социального контроля – обеспечение выполнения социальных  норм  членами семьи.
    3.  представительская функция – установление отношений и поддержание связей с государственными учреждениями, общественными организациями, другими семьями.
    4.  эмоциональная функция – удовлетворение потребностей в симпатии, уважении, признании, эмоциональной поддержке, психологической защите.
    5.  сексуально-эротическая функция – удовлетворение сексуальных потребностей.

II. Родительские функции

  1.  репродуктивная функция – функция деторождения, биологическое воспроизводство населения.
    1.  воспитательная функции – обеспечение первичной социализации ребенка и становление его  психических черт и личностных качеств.

Семья, которая в полной мере выполняет свои функции, называется функциональной. Если выполнение семейных функций нарушено, то такая семья считается дисфункциональной.

Показателями функционального здоровья семьи служат:

  1.  Хорошее, честное и открытое общение в семье.
  2.  В семье приняты правила и определенный стиль поведения, гибкие в применении. Члены семьи знают, что хорошо и что плохо.
  3.  Родители и дети с удовольствием и уважительно общаются друг с другом, уважают личность другого, каждый имеет свою уникальную ценность, поощряются свободы.
  4.  Родители и дети помогают друг другу.
  5.  Все принимают заботливое и бескорыстное участие в создании семейного благополучия.
  6.  Родители и дети слушают друг друга и желают помочь друг другу.
  7.  Члены семьи не только слушают, но и слышат, что говорит другой, и принимают это близко к сердцу.
  8.  Большинство проблем решается совместно. Делится ответственность.
  9.  Все обладают «чувством семьи», вместе проводят время.

2. Семья и здоровье.

В сфере отношения к здоровью семья способна формировать определенные паттерны (образцы поведения), которые будут направлять человека, способствовать появлению у него саногенного или патогенного мышления.

Саногенное мышление – это мышление, которое уменьшает внутренний конфликт, напряженность, позволяет человеку контролировать эмоции, потребности и желания и, соответственно, предотвращать заболевания.

Патогенное мышление действует, исходя из противоположных принципов – привычных автоматизмов и традиций.

Оба типа мышления включают достаточно большое количество паттернов поведения, среди которых особо выделяется антипационный паттерн – шаблоны поведения, сформированные в семье в процессе социализации, позволяющие вероятностно прогнозировать события, т.е. предвосхищать будущее на основе вероятностной структуры прошлого опыта и информации о ситуации. Патогенные антипационные паттерны формируются в процессе семейного воспитания и передаются детям в виде стереотипов поведения, взаимоотношений с людьми, сохранения эмоциональной стабильности.

Наряду с антипационным паттерном, семья способна вырабатывать у своих членов иные паттерны поведения: нозогнозические (тревожный, депрессивный, истерический, ипохондрический) и анозогнозический.

Наиболее патогенное влияние на членов семьи может оказать семья, которую обозначают как способствующую психической травматизации. В подобном случае психическая травматизация обусловлена не только прямыми конфликтами семьи с одним из ее членов, но и самой психотравмирующей средой, косвенным воздействием традиций внутрисемейных отношений на личность человека. Выделяют три вида так называемых неблагополучных семей.

  1.  Конфликтные семьи. Между супругами имеются сферы, где их интересы, потребности, намерения и желания постоянно приходят в столкновение, порождая особо длительные отрицательные эмоции.
  2.  Кризисные семьи. Противостояние интересов и потребностей супругов носит особо резкий характер и захватывает важные сферы жизнедеятельности семьи.
  3.  Проблемные семьи. Перед супругами возникли особо трудные жизненные ситуации, способные нанести ощутимый удар по стабильности брака.

Выделяют несколько способов формирования у члена семьи психологического напряжения, в которых участвует вся семья:

  •  оказание на индивида постоянного психологического давления, создание трудного или даже безвыходного положения;
    •  возведение препятствий для удовлетворения членами семьи определенных, чрезвычайно важных потребностей;
    •  создание или поддержание у индивида внутренних конфликтов;
    •  создание косвенного воздействия с помощью давления на других членов семьи или супруга.

Стрессоры семейной жизни.

Стрессорэто событие, которое влияет на семейный гомеостаз, изменяя его временно или постоянно, возникающие пред семьей и угрожающие ее жизнедеятельности.

По силе и длительности

По степени подготовленности членов семьи

Острые

Хронические

Ожидаемые «стрессоры развития»

Ситуационные

Неожиданные

Смерть одного из членов семьи, внезапные перемены в судьбе, измена, болезнь и т.п.

Бесплодие, жилищные проблемы, длительный конфликт, воспитание ребенка-инвалида и т.п.

Связаны с прохождением фазы жизненного цикла, например – рождение ребенка и т.п.

Вызваны финансовыми проблемами, поведением детей, перегрузкой и т.п.

Физические и психические травмы, неудачи, беременность, несчастный случай, ДТП и т.п.

Нормальная семья выступает в качестве фактора защиты ее членов от психологических травм, что происходит по следующим направлениям:

  1.  через формирование способности противостоять психической травме;
    1.  воздействие на психическую сопротивляемость;
    2.  формирование представления о вероятности возникновения патогенной ситуации.

3. Семейное воспитание

Одна из основных функций семьи – воспитательная. Существует множество способов и приемов, которые применяют родители в воспитании своих детей. Не всегда эти способы идут на пользу ребенку, то есть воспитание не всегда является гармоничным. Выделяют несколько видов дисгармоничного семейного воспитания.

  1.  Воспитание по типу гипоопеки. Безнадзорность. Встречается чаще в неполных и деформированных семьях, где имеет место алкоголизм, аморальное поведение, но иногда и в формально благополучных. Дети склонны к вредным привычкам, асоциальному поведению, правонарушениям, агрессивному поведению.
  2.  Воспитание по типу гиперопеки. Ребенок в изнеживающих, «оранжерейных условиях», окружен чрезмерной заботой и тревогой за его здоровье. Он полностью лишен самостоятельности, привык повиноваться и во всем следовать советам взрослых. Такой тип воспитания приводит к пассивности, безволию, инфантильности и формированию тревожно-мнительных черт характера.
  3.  Воспитание по типу «кумир семьи». Ребенок в семье является центром внимания, когда постоянно восхищают его качества. Чаще это бывает в семье с одним ребенком, который окружен вниманием многих взрослых. Допускается вседозволенность, излишняя свобода, выполняются все требования и капризы. У ребенка формируются такие качества, как эгоизм, завышенная самооценка, демонстративность и т.п.
  4.  Воспитание по типу «золушки». Родители проявляют излишнюю жестокость, чрезмерную требовательность к ребенку, требуют беспрекословного послушания, унижая и оскорбляя ребенка, нередко публично. У ребенка формируется неуверенности в себе, нерешительности, неумение отстаивать свои интересы, пугливость, робость. В некоторых случаях – вспыльчивость, возбудимость, агрессивность, жестокость.
  5.  Воспитание по типу повышенной моральной ответственности. На плечи ребенка родителями возлагается огромная ответственность, обычно непосильная для возраста ребенка. Ребенок должен оправдать тщеславие родителей, став самым умным и талантливым. Иногда на ребенка возлагают ответственность за младших детей или за пожилого члена семьи. Такие дети чаще всего страдают от неврозов.
  6.  Воспитание в «культе болезни». Встречается в семьях, где ребенок болен хроническим заболеванием или родился поздно и довольно слабым ребенком. Родители постоянно тревожатся за ребенка, замечая у него малейшие симптомы заболевания и превращая его болезнь в своеобразную привилегию. Такие дети в будущем не способны приспособиться к действительности, слабовольны, склонны к ипохондрии, тревожны, требуют постоянной заботы и внимания от окружающих.


а

I

НОРМА

ПАТОЛОГИЯ

II

II

б


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

31401. Расчет предварительной стоимости объекта страхования без учета рисков 60.54 KB
  Требуется: Вывести ведомость предварительной стоимости объекта страхования. Стоимость рассчитывается по следующей формуле СВ=ГСВ 12n Где Св ≈Стоимость; Страхового взноса ГСВ размер годового страхового полисаруб; n срок действия договора страхования в месяцах. Периодичность и область применения: Ведомость предварительной стоимости объекта страхования на момент запроса составляется при поступлении заявки.
31402. Захист прав інтелектуальної власності 96 KB
  Захист прав інтелектуальної власності. Система захисту прав інтелектуальної власності і її призначення. Причини, що приводять до порушення прав. Призначення системи захисту прав інтелектуальної власності.
31403. Понятие о системе «человек и машина» (СЧМ) 909 KB
  В современном производстве, на транспорте, в системах связи, в строительстве и сельском хозяйстве все шире применяются автоматы и вычислительная техника; происходит автоматизация многих производственных процессов.
31404. Дослiдження лiнiйного та нелiнiйного елементу 60.5 KB
  Обладнання: Стенд з регульованою напругою опiр дiод вольтамперметр блок живлення постiйного струму 6В. Вимикач S1 знаходиться у замкненому станi пiд час вимiру напруг E1 UD UR розимикаючись лише для вимiру струму в розривi кола. Виконати вимiри напруг i струму поступово зменшуючи напругу E1 вiд 5В до 0В контролючи зменшення струму. Перемкнути вимiрювальний прилад на вимiр струму.
31405. Дослiдження послiдовного RCL контуру 242 KB
  Змiнним опiром у верхнiй по схемi гiлцi з iндуктивнiстю L i ємнiстю C виставити максимальну напругу E1 гнiзда 1011. На iнших гiлках з опiрами виставити E2=E3=E4=E5=0 гнiзда 2021 3031 4041 5051. Вимiряти напругу Us на послiдовноз’єднаних iндуктивностi L i опорi R2 гнiзда 1121. Вимiряти напругу UL на iндуктивностi L гнiзда 1112.
31406. Дослiдження ємнiстi у колi змiнного струму 60 KB
  Вдосконалити навики побудови векторних дiаграм напруг i струму. Обладнання: Стенд вiдомi опiри невiдома ємнiсть вольтметр змiнного струму блок живлення змiнного струму 10В 50Гц. Накреслити векторну дiаграму струму I та напруг UR Uc i сумарної напруги Us для вимipiв з мiнiмальним опiром 1 Вольт – 1 клiтинка.
31407. Дослiдження сiнхронного двигуна змiнного струму 84.5 KB
  Дослiдити вплив зсуву фаз додоткової обмотки збудження статора на напрямок обертання ротора двигуна. Обладнання: Стенд з сiнхронного двигуна змiнного струму з постійним магнiтом в якостi ротора обладнаний понижуючим фрікціонним редуктором обертiв та регулятором напруги. Використана у стенді модель двигуна має дві незалежні обмотки статорів.
31408. Дослiдження послiдовного та паралельного з’єднання опорiв 48.5 KB
  Обчислення опору кола за вiдомими опорами складових. Занотувати значення опорiв R1 R2 R3 R4 R5 Перемички X0X5 дозволяють тимчасово розiрвати дiлянку кола для пiд’єднання амперметру до мiсця розриву. Тимчасово розiрвiть дiлянку кола витягнувши одну з перемичок X0X5 i пiд’єднавши замiсть перемички амперметр попередньо перемкнути мультиметр на вимiр струму.
31409. Дослiдження фазообертача на обертовому трансформаторі 90.5 KB
  Дослiдити зміни фази напруги на роторі обертового трансформатора в залежності від кута ротора. А з ротора знімається напруга U3. Якщо вісь обмотки ротора співпадає з віс’ю обмотки на яку подано напругу U1 то фаза напруги ротора U3 співпадає з фазою U1. Відповідно коли вісь обмотки ротора співпадає з віс’ю обмотки з напругою U2 – фаза U3 співпадає з фазою U2.