70057

Предоперационный период в деятельности медсестры

Доклад

Медицина и ветеринария

Предоперационный период ПП промежуток времени с момента принятия решения о проведении хирургической операции до её выполнения. Есть нюанс: диагностика предшествует принятию решения об операции но если решение принято то диагностика считается этапом ПП а если не принято...

Русский

2014-10-14

32.97 KB

15 чел.

 Тема: Предоперационный период в деятельности медсестры.

План

1 Определение «предоперационный период»

2 Цели предоперационного периода

3 Условия проведения мероприятий предоперационного периода

4 Этапы предоперационного периода

  1.  Диагностический этап
  2.  Предоперационная подготовка, роль медсестры.

- Премедикация.

Предоперационный период (ПП) – промежуток времени с момента принятия решения о проведении хирургической операции до её выполнения.

Есть нюанс: диагностика предшествует принятию решения об операции, но если решение принято, то диагностика считается этапом ПП, а если не принято, то диагностика не считается  этапом ПП (нет операции – нет ПП).

Цели предоперационного периода:

  1.  Провести обследование больного, определить показания и противопоказания к операции.
  2.  Провести мероприятия направленные на предупреждение осложнений во время операции и после нее.

Одна из основных задач современной хирургии сократить срок нахождения больного в стационаре. Поэтому важным является проведение, как можно большего количества мероприятий ПП амбулаторно.

В зависимости степени операционного риска ПП может проводиться:

  1.  Амбулаторный – больной не госпитализируется, мероприятия проводятся а амбулаторно, малая операция проводится в поликлинике или в стационаре в день госпитализации (и в этот же день больной выписывается).

- экстренные не сложные операции: удаление вросшего ногтя, вскрытие кожного панариция.

- плановые несложные операции: биопсия лимфоузла, эксцизия папилломы.

  1.  Стационарный – больной госпитализируется в хирургическое отделение, и все мероприятия проводятся в стационаре.

- экстренные операции по жизненным показаниям:

1) острые кровотечения

2) острые асфиксии

3) острые гнойно-воспалительные заболевания: абсцесс, флегмона, острый аппендицит.

- плановые сложные и тяжелые операции

  1.  Амбулаторно-стационарный – больному часть мероприятий проводят амбулаторно, затем госпитализируют за 2-3 дня перед операцией где заканчивают мероприятия ПП.

- плановые несложные и сложные операции при компенсированном общем состоянии больного.

Этапы предоперационного периода

  1.  Диагностический.
  2.  Предоперационная подготовка

Диагностический этап

Цель:

  1.   Провести обследование больного определить показания и противопоказания к операции.
  2.  Определить степень операционного риска
  3.  Выбрать способ хирургического лечения (вид операции).

1 Обследование больного (см «Обследование)

Объем диагностических мероприятий зависит от вида операции по срокам выполнения (см. «оперативная хирургия»).

А) при экстренной операции – проводится минимальное обследование направленное на выявление наиболее важных нарушений гомеостаза:

- субъективное и объективное клиническое обследование в первую очередь направлено на описание и интерпретацию локального статуса (местных изменений в болезненной области) и нарушение функции жизненно важных органов

- дополнительные методы направлены на выяснение степени воспаления, интоксикации, состояния свертывающей системы, опасных инфекций: ОАК, ОАМ, коагулограмма, группа крови и резус фактор, пробы печени, сахар крови, рентгенография грудной клетки, кровь на сифилис.

Б) при плановой операции максимально полно выясняются все нарушения гомеостаза с помощью всевозможных клинических и дополнительных методов. К обследованию лечащим врачом могут привлекаться любые  смежные специалисты (терапевт, пульмонолог, кардиолог, отоларинголог, фтизиатр, невропатолог и др.)

2 Степень операционного риска

«Опасность операции не должна превышать опасность заболевания» - А.А. Вишневский.

Операционный риск зависит от:

  1.  Общего состояния больного. (см Обследование)
  2.  Вида операции (см Оперативная хирургия)
  3.  Вида обезболивания (см Обезболивание)

Степень риска:

I степень (незначительная) 1,5 балла;

II степень (умеренная) 2  - 3 балла;

III степень (значительная) 3,5 - 5 баллов;

IV степень (высокая) 5,5 - 8 баллов;

V степень (крайне высокая) 8,5 - 11 баллов.

Квалификация врачей и среднего персонала должна быть пропорциональна тяжести операций и анестезии, проводимых при лечении больного.

Предоперационная подготовка.

Цели предоперационной подготовки

  1.  Снизить степень операционного риска
  2.  Снизить вероятность развития осложнений во время операции и после нее

Предоперационная подготовка проводится по органам и системам.

Предоперационная подготовка к плановой операции.

1 Нервная система.

Проблема

Цель

Вмешательство

1

Страх перед предстоящей операцией

Снизить чувство страха

1 Предоставить место в палате с выздоравливающими больными, которые успешно перенесли подобную операцию

2 Провести беседу с формированием положительного настроя (по согласованию с врачом)

2

Нарушение сна (бессонница)

Восстановить сон

1 Применение психологических приемов, направленных на успокоение больного

2 Применение снотворных по назначению врача

Седативные препараты и наркотические анальгетики в составе премедикации являются неотъемлемым элементом подготовки нервной системы.

2 Сердечно сосудистая система.

1(3)

Кровопотеря

Восполнить кровопотерю

1 Переливание крови (эритроцитарной массы) по назначению врача

2 Введение кровезаменителей (по назначению врача)

2(4)

Повышенное АД

Снижение АД до индивидуальной нормы

1 Мероприятия по подготовке НС (часто АД повышается вследствие предоперационного стресса)

2 Ограничение питьевого режима (по согласованию с врачом)

3 Применение гипотензивных средств (по назначению врача)

3(5)

Признаки сердечно-сосудистой недостаточности

Компенсировать недостаточность кровообращение

1 Обеспечение соблюдения постельного режима

2 Применение препаратов направленных на восстановление недостаточности кровообращения (по назначению врача)

4(6)

Признаки нарушения ритма сердца

Восстановить ритм сердца

1 применение противоаритмических средств (по назначению врача)

3 Дыхательная система

1(7)

Риск затруднения дыхания в послеоперационном периоде

Снизить риск

1 Обучение грудному или брюшному дыханию

2 Обучение «правильному дыханию»

3 Обучение откашливанию мокроты

4 Обучение дыхательной гимнастике

2(8)

Курение больного

Прекратить курение

1 Применение психотехник направленных на преодоление зависимости от сигарет.

3(9)

Дыхательная недостаточность

Восстановить дыхание

1 Выполнение назначений врача направленных на лечение заболевания-причины дыхательной недостаточности.(отхаркивающие, бронхолитики, кортикостероиды, противомикробные средства, кислород и др.)

4(10)

Секреция желез эпителия дыхательных путей

Снизить секрецию желез

Введение атропина в составе премедикации.

4 Желудочно-кишечный тракт

1(11)

Риск развития инфекционных осложнений из-за очагов хронической инфекции в ротовой полости (кариозные зубы, тонзиллит)

Снизить риск развития инфекционный осложнений

1 Направить к стоматологу, отоларингологу и т.п.

2(12)

Риск скопления каловых масс в кишечнике из-за неправильного питания

Снизить риск

1 Обосновать необходимость диеты

2 Назначить соответствующую диету

3(13)

Задержка и скопление каловых масс

Опорожнить кишечник

1 Постановка очистительной или сифонной клизмы (по согласованию с врачом)

4(14)

Задержка и скопление пищи в желудке (например при пилоростенозе)

Очистить желудок

1 Промывание желудка

5(15)

Риск осложнений во время интубации из-за повреждений съемными зубными протезами

Снизить риск

1 Проконтролировать что больной снял зубные протезы.

6(16)

Секреция эпителия ЖКТ

Подавить секрецию

1 Введение м-холиноблокаторов (атропина) в составе премедикации

7(17)

Риск затруднения мероприятий по приему пищи и дефекации в послеоперационном периоде

Снизить риск

1 Обучение приему пищи в постели

2 Обучение использованию судна

5 Мочевыделительная система

1(18)

Нарушение функции почек

Восстановить функцию почек

1 Проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции почек (по назначению врача)

2(19)

Риск непроизвольного мочеиспускания во время операции

Снизить риск

1 Напомнить что бы больной опорожнил перед операцией мочевой пузырь

2Провести катетеризацию резиновым катетером (по согласованию с врачом

3(20)

Риск затруднения мочеиспускания в постели

Снизить риск

1 Обучить пользоваться судном

6 Кожа и опорно-двигательный аппарат

1(21)

Загрязненная кожа

Удалить загрязнения с кожи

1 Гигиеническая ванна или душ

1(22)

Риск развития инфекционный осложнений из-за волос в области операционного поля

Снизить риск

1 Бритье операционного поля

2(23)

Гнойничковые высыпания в области операционного поля

Решение вопроса о целесообразности проведения операции

1 Сообщить врачу

3(24)

Необходимость ранней двигательной активации больного после операции

Улучшить возможность ранней активации больного после операции

1 Обучение поворачиваться в постели

2 Обучение подтягиваться с помощью ремня и др.

4(25)

Незнание и неумение проводить мероприятия личной гигиены. Затруднение в их проведении из-за ограничения движений

Улучшить возможность проведения мероприятий личной гигиены после операции

1 Обучить больного проведению мероприятий личной гигиены

2 Обучить родственников (санитарку) проведению мероприятий личной гигиены в постели.

Риск аллергии на препараты для анестезии

Снизить риск

Введение противоаллергических средств в составе премедикации.

Предоперационная подготовка больного к экстренной операции.

Решение проблем проводится аналогично плановой операции, но в сокращенном объеме.

1

Страх перед операцией

Снизить страх

1 Седативные и наркотические анальгетики в составе премедикации

2

Риск осложнений во время интубации из-за повреждений съемными зубными протезами

Снизить риск

1 Проконтролировать что больной снял зубные протезы и др.

3

Секреция желез эпителия дыхательных путей и ЖКТ

Подавить секрецию

Введение атропина в составе премедикации

4

Пища в желудке (если больной ел менее 2х часов назад)

Удалить пищу из желудка

Провести отсасывание желудочного содержимого (промывание, как правило, не проводится)

5

Риск ухудшения состояния при активизации перистальтики кишечника

Снизить риск

Отказаться от постановки клизмы

6

Риск аллергических реакций на препараты для анестезии

Снизить риск

Введение противоаллергических средств в составе премедикации

7

Риск непроизвольного мочеиспускания во время операции

Снизить риск

Попросить, что бы больной помочился

Опорожнить мочевой пузырь резиновым катетером.

8

Наличие волос в области предстоящего разреза

Удалить волосы

Бритье операционного поля

Премедикация – введение лекарственных препаратов для профилактики осложнений во время операции и после неё.

Задачи премедикации и препараты для их реализации.

1 Снижение нервно-психического напряжения пациента: седативные, транквилизаторы, снотворные (реланиум,  нитразепам, сибазон)

2 Снижение риска аллергических реакций на препараты которые могут быть использованы во время операции: Противоаллергические  (димедрол, супрастин, пипольфен)

3 Снижение секреции желез слизистых оболочек пищеварительного тракта и дыхательных путей: м-холиноблокаторы (Атропина сульфат, Метацин)

4 Купирование боли: наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид, омнопон)

Виды премедикации

1 Предварительная – выполняется вечером накануне операции. Включает в себя введение седативных, антигистаминных, обезболивающих препаратов.

2 Непосредственная за 30-40 мин перед операцией. Те же препараты, но добавляются м-холиноблокаторы (атропин). Существует правило: нет наркоза без атропина!

Пример группы препаратов для проведения непосредственной премедикации:

Sol. Dimedroli 1% - 1ml внутримышечно

Sol. Promedoli 1% - 1 ml внутримышечно

Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml подкожно

После проведения премедикации пациент может ощущать головокружение, сухость во рту. Запретить ему вставать.

Контрольные вопросы

1 Дать определение «предоперационный период», назвать его задачи

2 Виды послеоперационного периода. От чего зависит ПП.

3 Назовите этапы предоперационного периода.

4 Как проводится обследование хирургического больного.

5 Назовите виды хирургических операций

6 Назовите виды обезболивания

7 Роль медсестры в диагностическом ПП

8 Предоперационная подготовка. Планирование мероприятий по предоперационной подготовке для планового и экстренного больного.

9 Премедикация, ее задачи и препараты.

Темы рефератов.

1 Сестринский процесс в предоперационном периоде.

2 Роль медсестры в диагностике острых хирургических заболеваний.

3 Права и обязанности палатной медсестры хирургического отделения.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

71795. ФИКСАЦИЯ ХОДА И РЕЗУЛЬТАТОВ НАЛОЖЕНИЯ АРЕСТА НА ИМУЩЕСТВО 83 KB
  При наложении ареста на имущество большое значение имеет фиксация его результатов так как это определяет правовые последствия реализации данной меры уголовно-процессуального принуждения. Применение видеозаписи при наложении ареста на имущество связано с трудностями и далеко...
71796. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ КАК ОРГАНИЗАЦИОННО-ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ОСНОВА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОКУРАТУРЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 180.5 KB
  Как известно федеральные округа были введены Указом Президента России от 13 мая 2000 г. № 849 О полномочном представителе Президента Российской Федерации в федеральном округе с последующими изменениями и дополнениями.
71797. ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ ЗАКЛАДНОЙ 99.5 KB
  Ипотечное кредитование один из самых проверенных и надежных в мировой практике способов привлечения частных инвестиций в сферу недвижимости и улучшения жилищных условий граждан позволяющих сделать жилье более доступным населению учитывать интересы всех участников...
71798. К ВОПРОСУ О ФЕНОМЕНЕ КОРРУПЦИИ 105.5 KB
  Коррупция существует с древнейших времен в качестве одной из наихудших и в то же время широко распространенных форм человеческого поведения которая наносит огромный ущерб работе государственного аппарата и обществу в целом.
71799. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКИМ НОТАРИАТОМ СПОРОВ, СВЯЗАННЫХ С РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРАВА СОБСТВЕННОСТИ 99 KB
  Значение института нотариата в предупреждении и разрешении правовых споров предопределяется его пониманием как органа превентивного правосудия признаваемым большинством исследователей.
71800. ПОНЯТИЕ, СУЩНОСТЬ, ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ КОНСТИТУЦИОННОГО СТАТУСА ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 176 KB
  В юридической литературе нет единого мнения по поводу того где кроются истоки понятия юридического лица. А правовое положение муниципий городских общин которым римское государство включая их в свой состав и наделяя их жителей римским гражданством предоставляло самоуправление...
71801. ПРОИЗВОДСТВО ПО ДЕЛАМ ОБ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ И ЕГО ОБЕСПЕЧЕНИЕ 105.5 KB
  Производство по делам об административных правонарушениях это деятельность должностных лиц органов исполнителей власти судей уполномоченных на применение мер административных наказаний осуществляемая в административно-процессуальной форме и представляющая собой составную...
71802. РАЗДВОЕНИЕ ЛИЧНОСТИ В ТВОРЧЕСТВЕ И ПРЕСТУПНОМ ПОВЕДЕНИИ 155.5 KB
  Иными словами физическое тело человека может служить для разума временным пристанищем а после смерти он продолжает жить в виде сгустка энергии например души. Святитель Григорий Палама пишет что после создания человека ангелы смотрели своими очами на человеческую душу сопряженную...
71803. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В ОБЛАСТИ МИГРАЦИОННОЙ ПОЛИТИКИ 79 KB
  Современное состояние правопорядка в Российской Федерации осложнено не только влиянием отечественной и зарубежной криминальной среды но и неупорядоченностью миграционных потоков населения ослаблением объективного и субъективного характера контроля над въездом в Россию и пребыванием в ней...