70057

Предоперационный период в деятельности медсестры

Доклад

Медицина и ветеринария

Предоперационный период ПП промежуток времени с момента принятия решения о проведении хирургической операции до её выполнения. Есть нюанс: диагностика предшествует принятию решения об операции но если решение принято то диагностика считается этапом ПП а если не принято...

Русский

2014-10-14

32.97 KB

20 чел.

 Тема: Предоперационный период в деятельности медсестры.

План

1 Определение «предоперационный период»

2 Цели предоперационного периода

3 Условия проведения мероприятий предоперационного периода

4 Этапы предоперационного периода

  1.  Диагностический этап
  2.  Предоперационная подготовка, роль медсестры.

- Премедикация.

Предоперационный период (ПП) – промежуток времени с момента принятия решения о проведении хирургической операции до её выполнения.

Есть нюанс: диагностика предшествует принятию решения об операции, но если решение принято, то диагностика считается этапом ПП, а если не принято, то диагностика не считается  этапом ПП (нет операции – нет ПП).

Цели предоперационного периода:

  1.  Провести обследование больного, определить показания и противопоказания к операции.
  2.  Провести мероприятия направленные на предупреждение осложнений во время операции и после нее.

Одна из основных задач современной хирургии сократить срок нахождения больного в стационаре. Поэтому важным является проведение, как можно большего количества мероприятий ПП амбулаторно.

В зависимости степени операционного риска ПП может проводиться:

  1.  Амбулаторный – больной не госпитализируется, мероприятия проводятся а амбулаторно, малая операция проводится в поликлинике или в стационаре в день госпитализации (и в этот же день больной выписывается).

- экстренные не сложные операции: удаление вросшего ногтя, вскрытие кожного панариция.

- плановые несложные операции: биопсия лимфоузла, эксцизия папилломы.

  1.  Стационарный – больной госпитализируется в хирургическое отделение, и все мероприятия проводятся в стационаре.

- экстренные операции по жизненным показаниям:

1) острые кровотечения

2) острые асфиксии

3) острые гнойно-воспалительные заболевания: абсцесс, флегмона, острый аппендицит.

- плановые сложные и тяжелые операции

  1.  Амбулаторно-стационарный – больному часть мероприятий проводят амбулаторно, затем госпитализируют за 2-3 дня перед операцией где заканчивают мероприятия ПП.

- плановые несложные и сложные операции при компенсированном общем состоянии больного.

Этапы предоперационного периода

  1.  Диагностический.
  2.  Предоперационная подготовка

Диагностический этап

Цель:

  1.   Провести обследование больного определить показания и противопоказания к операции.
  2.  Определить степень операционного риска
  3.  Выбрать способ хирургического лечения (вид операции).

1 Обследование больного (см «Обследование)

Объем диагностических мероприятий зависит от вида операции по срокам выполнения (см. «оперативная хирургия»).

А) при экстренной операции – проводится минимальное обследование направленное на выявление наиболее важных нарушений гомеостаза:

- субъективное и объективное клиническое обследование в первую очередь направлено на описание и интерпретацию локального статуса (местных изменений в болезненной области) и нарушение функции жизненно важных органов

- дополнительные методы направлены на выяснение степени воспаления, интоксикации, состояния свертывающей системы, опасных инфекций: ОАК, ОАМ, коагулограмма, группа крови и резус фактор, пробы печени, сахар крови, рентгенография грудной клетки, кровь на сифилис.

Б) при плановой операции максимально полно выясняются все нарушения гомеостаза с помощью всевозможных клинических и дополнительных методов. К обследованию лечащим врачом могут привлекаться любые  смежные специалисты (терапевт, пульмонолог, кардиолог, отоларинголог, фтизиатр, невропатолог и др.)

2 Степень операционного риска

«Опасность операции не должна превышать опасность заболевания» - А.А. Вишневский.

Операционный риск зависит от:

  1.  Общего состояния больного. (см Обследование)
  2.  Вида операции (см Оперативная хирургия)
  3.  Вида обезболивания (см Обезболивание)

Степень риска:

I степень (незначительная) 1,5 балла;

II степень (умеренная) 2  - 3 балла;

III степень (значительная) 3,5 - 5 баллов;

IV степень (высокая) 5,5 - 8 баллов;

V степень (крайне высокая) 8,5 - 11 баллов.

Квалификация врачей и среднего персонала должна быть пропорциональна тяжести операций и анестезии, проводимых при лечении больного.

Предоперационная подготовка.

Цели предоперационной подготовки

  1.  Снизить степень операционного риска
  2.  Снизить вероятность развития осложнений во время операции и после нее

Предоперационная подготовка проводится по органам и системам.

Предоперационная подготовка к плановой операции.

1 Нервная система.

Проблема

Цель

Вмешательство

1

Страх перед предстоящей операцией

Снизить чувство страха

1 Предоставить место в палате с выздоравливающими больными, которые успешно перенесли подобную операцию

2 Провести беседу с формированием положительного настроя (по согласованию с врачом)

2

Нарушение сна (бессонница)

Восстановить сон

1 Применение психологических приемов, направленных на успокоение больного

2 Применение снотворных по назначению врача

Седативные препараты и наркотические анальгетики в составе премедикации являются неотъемлемым элементом подготовки нервной системы.

2 Сердечно сосудистая система.

1(3)

Кровопотеря

Восполнить кровопотерю

1 Переливание крови (эритроцитарной массы) по назначению врача

2 Введение кровезаменителей (по назначению врача)

2(4)

Повышенное АД

Снижение АД до индивидуальной нормы

1 Мероприятия по подготовке НС (часто АД повышается вследствие предоперационного стресса)

2 Ограничение питьевого режима (по согласованию с врачом)

3 Применение гипотензивных средств (по назначению врача)

3(5)

Признаки сердечно-сосудистой недостаточности

Компенсировать недостаточность кровообращение

1 Обеспечение соблюдения постельного режима

2 Применение препаратов направленных на восстановление недостаточности кровообращения (по назначению врача)

4(6)

Признаки нарушения ритма сердца

Восстановить ритм сердца

1 применение противоаритмических средств (по назначению врача)

3 Дыхательная система

1(7)

Риск затруднения дыхания в послеоперационном периоде

Снизить риск

1 Обучение грудному или брюшному дыханию

2 Обучение «правильному дыханию»

3 Обучение откашливанию мокроты

4 Обучение дыхательной гимнастике

2(8)

Курение больного

Прекратить курение

1 Применение психотехник направленных на преодоление зависимости от сигарет.

3(9)

Дыхательная недостаточность

Восстановить дыхание

1 Выполнение назначений врача направленных на лечение заболевания-причины дыхательной недостаточности.(отхаркивающие, бронхолитики, кортикостероиды, противомикробные средства, кислород и др.)

4(10)

Секреция желез эпителия дыхательных путей

Снизить секрецию желез

Введение атропина в составе премедикации.

4 Желудочно-кишечный тракт

1(11)

Риск развития инфекционных осложнений из-за очагов хронической инфекции в ротовой полости (кариозные зубы, тонзиллит)

Снизить риск развития инфекционный осложнений

1 Направить к стоматологу, отоларингологу и т.п.

2(12)

Риск скопления каловых масс в кишечнике из-за неправильного питания

Снизить риск

1 Обосновать необходимость диеты

2 Назначить соответствующую диету

3(13)

Задержка и скопление каловых масс

Опорожнить кишечник

1 Постановка очистительной или сифонной клизмы (по согласованию с врачом)

4(14)

Задержка и скопление пищи в желудке (например при пилоростенозе)

Очистить желудок

1 Промывание желудка

5(15)

Риск осложнений во время интубации из-за повреждений съемными зубными протезами

Снизить риск

1 Проконтролировать что больной снял зубные протезы.

6(16)

Секреция эпителия ЖКТ

Подавить секрецию

1 Введение м-холиноблокаторов (атропина) в составе премедикации

7(17)

Риск затруднения мероприятий по приему пищи и дефекации в послеоперационном периоде

Снизить риск

1 Обучение приему пищи в постели

2 Обучение использованию судна

5 Мочевыделительная система

1(18)

Нарушение функции почек

Восстановить функцию почек

1 Проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции почек (по назначению врача)

2(19)

Риск непроизвольного мочеиспускания во время операции

Снизить риск

1 Напомнить что бы больной опорожнил перед операцией мочевой пузырь

2Провести катетеризацию резиновым катетером (по согласованию с врачом

3(20)

Риск затруднения мочеиспускания в постели

Снизить риск

1 Обучить пользоваться судном

6 Кожа и опорно-двигательный аппарат

1(21)

Загрязненная кожа

Удалить загрязнения с кожи

1 Гигиеническая ванна или душ

1(22)

Риск развития инфекционный осложнений из-за волос в области операционного поля

Снизить риск

1 Бритье операционного поля

2(23)

Гнойничковые высыпания в области операционного поля

Решение вопроса о целесообразности проведения операции

1 Сообщить врачу

3(24)

Необходимость ранней двигательной активации больного после операции

Улучшить возможность ранней активации больного после операции

1 Обучение поворачиваться в постели

2 Обучение подтягиваться с помощью ремня и др.

4(25)

Незнание и неумение проводить мероприятия личной гигиены. Затруднение в их проведении из-за ограничения движений

Улучшить возможность проведения мероприятий личной гигиены после операции

1 Обучить больного проведению мероприятий личной гигиены

2 Обучить родственников (санитарку) проведению мероприятий личной гигиены в постели.

Риск аллергии на препараты для анестезии

Снизить риск

Введение противоаллергических средств в составе премедикации.

Предоперационная подготовка больного к экстренной операции.

Решение проблем проводится аналогично плановой операции, но в сокращенном объеме.

1

Страх перед операцией

Снизить страх

1 Седативные и наркотические анальгетики в составе премедикации

2

Риск осложнений во время интубации из-за повреждений съемными зубными протезами

Снизить риск

1 Проконтролировать что больной снял зубные протезы и др.

3

Секреция желез эпителия дыхательных путей и ЖКТ

Подавить секрецию

Введение атропина в составе премедикации

4

Пища в желудке (если больной ел менее 2х часов назад)

Удалить пищу из желудка

Провести отсасывание желудочного содержимого (промывание, как правило, не проводится)

5

Риск ухудшения состояния при активизации перистальтики кишечника

Снизить риск

Отказаться от постановки клизмы

6

Риск аллергических реакций на препараты для анестезии

Снизить риск

Введение противоаллергических средств в составе премедикации

7

Риск непроизвольного мочеиспускания во время операции

Снизить риск

Попросить, что бы больной помочился

Опорожнить мочевой пузырь резиновым катетером.

8

Наличие волос в области предстоящего разреза

Удалить волосы

Бритье операционного поля

Премедикация – введение лекарственных препаратов для профилактики осложнений во время операции и после неё.

Задачи премедикации и препараты для их реализации.

1 Снижение нервно-психического напряжения пациента: седативные, транквилизаторы, снотворные (реланиум,  нитразепам, сибазон)

2 Снижение риска аллергических реакций на препараты которые могут быть использованы во время операции: Противоаллергические  (димедрол, супрастин, пипольфен)

3 Снижение секреции желез слизистых оболочек пищеварительного тракта и дыхательных путей: м-холиноблокаторы (Атропина сульфат, Метацин)

4 Купирование боли: наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид, омнопон)

Виды премедикации

1 Предварительная – выполняется вечером накануне операции. Включает в себя введение седативных, антигистаминных, обезболивающих препаратов.

2 Непосредственная за 30-40 мин перед операцией. Те же препараты, но добавляются м-холиноблокаторы (атропин). Существует правило: нет наркоза без атропина!

Пример группы препаратов для проведения непосредственной премедикации:

Sol. Dimedroli 1% - 1ml внутримышечно

Sol. Promedoli 1% - 1 ml внутримышечно

Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml подкожно

После проведения премедикации пациент может ощущать головокружение, сухость во рту. Запретить ему вставать.

Контрольные вопросы

1 Дать определение «предоперационный период», назвать его задачи

2 Виды послеоперационного периода. От чего зависит ПП.

3 Назовите этапы предоперационного периода.

4 Как проводится обследование хирургического больного.

5 Назовите виды хирургических операций

6 Назовите виды обезболивания

7 Роль медсестры в диагностическом ПП

8 Предоперационная подготовка. Планирование мероприятий по предоперационной подготовке для планового и экстренного больного.

9 Премедикация, ее задачи и препараты.

Темы рефератов.

1 Сестринский процесс в предоперационном периоде.

2 Роль медсестры в диагностике острых хирургических заболеваний.

3 Права и обязанности палатной медсестры хирургического отделения.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

32889. Средневековая философия. Отцы церкви (Василий Великий, Григорий Богослов, Иоанн Златоуст). Фома Аквинский, Григорий Палама. Реализм и номинализм 45.82 KB
  В результате в мире идет борьба между добром и злом но поскольку мир это творение Бога Добра – то добро в итоге и одерживает победу. Основные черты: Теоцентризм Главная причина сущего – Бог; Изучению самого по себе космоса природы явлений окружающего мира уделялось мало внимания так как они считались творением Бога; Господствовали догматы...
32890. Философия Нового времени в Европе. Дж. Бруно. Декарт. Ф. Бэкон. Гоббс. Д. Локк. Французский атеизм и материализм 49.04 KB
  Ее особенность ориентация главным образом на науку Поэтому на передний план выдвигаются теперь вопросы познания. Расхождения в оценке роли этих форм познания породили основные направления новоевропейской философии: 1 Эмпиризм – направление в философии считающее основным источником познания чувственный опыт Особая форма – сенсуализм выводящий все знания из ощущений Представители Ф.Лейбниц; Основные отличия: 1 Связан с реализмом 2 Признает врожденные идеи как основу истинного познания 3 Категория субстанции одна из основных;...
32891. Классическая немецкая философия. Кант, Фихте, Шеллинг, Гегель 40.14 KB
  Классическая немецкая философия. Немецкая философия конца XVIII первой половины XIX века есть завершение традиции классической европейской философии в целом. Философия состоит из 3х частей: 1. Философия природы Превращение абсолютной идеи в предметы и явления природы 3.
32892. Философия Маркса и Энгельса 29.6 KB
  В теории познания Маркс вводит понятия практики – основы познания цель познания объект познания.
32893. Русская философия: Киреевский, Хомяков, Герцен, Чернышевский, Леонтьев, Данилевский, Ленин, Флоренский 49.93 KB
  Русская философия: Киреевский Хомяков Герцен Чернышевский Леонтьев Данилевский Ленин Флоренский. Русская философия феномен мировой философской мысли. Ее феноменальность заключается в том что русская философия развивалась исключительно автономно самостоятельно независимо от европейской и мировой философии. Основные направления: Декабристская философия; Философия западников и славянофилов; Философия Чаадаева; Консервативная религиозная и монархическая философия; Философия системы писателей Ф.
32894. Материализм и идеализм. Агностицизм. Материя и движение. Изменение и покой. Определения. Формальная логика. Диалектика и метафизика 46.51 KB
  Материя и движение. Движение Любое изменение вообще начиная с пространственного перемещения предметов и заканчивая человеческим мышлением. Движение есть атрибут материи неотъемлемое свойство любого материального объекта. Движение в чистом виде существует только в мышлении в реальности же существует только движущиеся материальные объекты.
32895. Проблема познания. Ступени познания: чувственное и рациональное, эмпирическое и теоретическое. Сенсуализм и рационализм. Проблема истины. Агностицизм 44.86 KB
  Проблема познания. Ступени познания: чувственное и рациональное эмпирическое и теоретическое. Субъект познания тот кто познает; Объект познания то что познается. Чувственное познание Самая простая и исходная форма познания.
32896. Сознание и человек. Гилозоизм, панпсихизм. Редукционизм, физикализм, механицизм 35.52 KB
  Гилозоизм учение о всеобщей одушевленности материи. Отрицает границу между живым и неживым и считает жизнь неотъемлемым свойством материи. Редукционизм высшие формы материи могут быть полностью объяснены на основе закономерностей свойственных низшим формам т. Механицизм теория в соответствии с которой все явления полностью объяснимы на основе механических принципов; идея что каждое явление представляет собой результат существования материи находящейся в движении и может быть объяснено на основе законов...
32897. Декарт (1596-1650) 11.6 KB
  Первое правило метода гласит что истинным является все то что воспринимается в ясном и отчетливом виде и не дает повода к сомнениям то есть самоочевидно. Второе правило метода предлагает делить каждую сложную вещь ради успеха ее изучения на более простые составляющие. Третье правило метода утверждает: в познании мыслью следует идти от простейших то есть элементарных и наиболее доступных для нас вещей к вещам более сложным. Четвертое правило декартовского метода ориентирует на достижение полноты знания.