70057

Предоперационный период в деятельности медсестры

Доклад

Медицина и ветеринария

Предоперационный период ПП промежуток времени с момента принятия решения о проведении хирургической операции до её выполнения. Есть нюанс: диагностика предшествует принятию решения об операции но если решение принято то диагностика считается этапом ПП а если не принято...

Русский

2014-10-14

32.97 KB

22 чел.

 Тема: Предоперационный период в деятельности медсестры.

План

1 Определение «предоперационный период»

2 Цели предоперационного периода

3 Условия проведения мероприятий предоперационного периода

4 Этапы предоперационного периода

  1.  Диагностический этап
  2.  Предоперационная подготовка, роль медсестры.

- Премедикация.

Предоперационный период (ПП) – промежуток времени с момента принятия решения о проведении хирургической операции до её выполнения.

Есть нюанс: диагностика предшествует принятию решения об операции, но если решение принято, то диагностика считается этапом ПП, а если не принято, то диагностика не считается  этапом ПП (нет операции – нет ПП).

Цели предоперационного периода:

  1.  Провести обследование больного, определить показания и противопоказания к операции.
  2.  Провести мероприятия направленные на предупреждение осложнений во время операции и после нее.

Одна из основных задач современной хирургии сократить срок нахождения больного в стационаре. Поэтому важным является проведение, как можно большего количества мероприятий ПП амбулаторно.

В зависимости степени операционного риска ПП может проводиться:

  1.  Амбулаторный – больной не госпитализируется, мероприятия проводятся а амбулаторно, малая операция проводится в поликлинике или в стационаре в день госпитализации (и в этот же день больной выписывается).

- экстренные не сложные операции: удаление вросшего ногтя, вскрытие кожного панариция.

- плановые несложные операции: биопсия лимфоузла, эксцизия папилломы.

  1.  Стационарный – больной госпитализируется в хирургическое отделение, и все мероприятия проводятся в стационаре.

- экстренные операции по жизненным показаниям:

1) острые кровотечения

2) острые асфиксии

3) острые гнойно-воспалительные заболевания: абсцесс, флегмона, острый аппендицит.

- плановые сложные и тяжелые операции

  1.  Амбулаторно-стационарный – больному часть мероприятий проводят амбулаторно, затем госпитализируют за 2-3 дня перед операцией где заканчивают мероприятия ПП.

- плановые несложные и сложные операции при компенсированном общем состоянии больного.

Этапы предоперационного периода

  1.  Диагностический.
  2.  Предоперационная подготовка

Диагностический этап

Цель:

  1.   Провести обследование больного определить показания и противопоказания к операции.
  2.  Определить степень операционного риска
  3.  Выбрать способ хирургического лечения (вид операции).

1 Обследование больного (см «Обследование)

Объем диагностических мероприятий зависит от вида операции по срокам выполнения (см. «оперативная хирургия»).

А) при экстренной операции – проводится минимальное обследование направленное на выявление наиболее важных нарушений гомеостаза:

- субъективное и объективное клиническое обследование в первую очередь направлено на описание и интерпретацию локального статуса (местных изменений в болезненной области) и нарушение функции жизненно важных органов

- дополнительные методы направлены на выяснение степени воспаления, интоксикации, состояния свертывающей системы, опасных инфекций: ОАК, ОАМ, коагулограмма, группа крови и резус фактор, пробы печени, сахар крови, рентгенография грудной клетки, кровь на сифилис.

Б) при плановой операции максимально полно выясняются все нарушения гомеостаза с помощью всевозможных клинических и дополнительных методов. К обследованию лечащим врачом могут привлекаться любые  смежные специалисты (терапевт, пульмонолог, кардиолог, отоларинголог, фтизиатр, невропатолог и др.)

2 Степень операционного риска

«Опасность операции не должна превышать опасность заболевания» - А.А. Вишневский.

Операционный риск зависит от:

  1.  Общего состояния больного. (см Обследование)
  2.  Вида операции (см Оперативная хирургия)
  3.  Вида обезболивания (см Обезболивание)

Степень риска:

I степень (незначительная) 1,5 балла;

II степень (умеренная) 2  - 3 балла;

III степень (значительная) 3,5 - 5 баллов;

IV степень (высокая) 5,5 - 8 баллов;

V степень (крайне высокая) 8,5 - 11 баллов.

Квалификация врачей и среднего персонала должна быть пропорциональна тяжести операций и анестезии, проводимых при лечении больного.

Предоперационная подготовка.

Цели предоперационной подготовки

  1.  Снизить степень операционного риска
  2.  Снизить вероятность развития осложнений во время операции и после нее

Предоперационная подготовка проводится по органам и системам.

Предоперационная подготовка к плановой операции.

1 Нервная система.

Проблема

Цель

Вмешательство

1

Страх перед предстоящей операцией

Снизить чувство страха

1 Предоставить место в палате с выздоравливающими больными, которые успешно перенесли подобную операцию

2 Провести беседу с формированием положительного настроя (по согласованию с врачом)

2

Нарушение сна (бессонница)

Восстановить сон

1 Применение психологических приемов, направленных на успокоение больного

2 Применение снотворных по назначению врача

Седативные препараты и наркотические анальгетики в составе премедикации являются неотъемлемым элементом подготовки нервной системы.

2 Сердечно сосудистая система.

1(3)

Кровопотеря

Восполнить кровопотерю

1 Переливание крови (эритроцитарной массы) по назначению врача

2 Введение кровезаменителей (по назначению врача)

2(4)

Повышенное АД

Снижение АД до индивидуальной нормы

1 Мероприятия по подготовке НС (часто АД повышается вследствие предоперационного стресса)

2 Ограничение питьевого режима (по согласованию с врачом)

3 Применение гипотензивных средств (по назначению врача)

3(5)

Признаки сердечно-сосудистой недостаточности

Компенсировать недостаточность кровообращение

1 Обеспечение соблюдения постельного режима

2 Применение препаратов направленных на восстановление недостаточности кровообращения (по назначению врача)

4(6)

Признаки нарушения ритма сердца

Восстановить ритм сердца

1 применение противоаритмических средств (по назначению врача)

3 Дыхательная система

1(7)

Риск затруднения дыхания в послеоперационном периоде

Снизить риск

1 Обучение грудному или брюшному дыханию

2 Обучение «правильному дыханию»

3 Обучение откашливанию мокроты

4 Обучение дыхательной гимнастике

2(8)

Курение больного

Прекратить курение

1 Применение психотехник направленных на преодоление зависимости от сигарет.

3(9)

Дыхательная недостаточность

Восстановить дыхание

1 Выполнение назначений врача направленных на лечение заболевания-причины дыхательной недостаточности.(отхаркивающие, бронхолитики, кортикостероиды, противомикробные средства, кислород и др.)

4(10)

Секреция желез эпителия дыхательных путей

Снизить секрецию желез

Введение атропина в составе премедикации.

4 Желудочно-кишечный тракт

1(11)

Риск развития инфекционных осложнений из-за очагов хронической инфекции в ротовой полости (кариозные зубы, тонзиллит)

Снизить риск развития инфекционный осложнений

1 Направить к стоматологу, отоларингологу и т.п.

2(12)

Риск скопления каловых масс в кишечнике из-за неправильного питания

Снизить риск

1 Обосновать необходимость диеты

2 Назначить соответствующую диету

3(13)

Задержка и скопление каловых масс

Опорожнить кишечник

1 Постановка очистительной или сифонной клизмы (по согласованию с врачом)

4(14)

Задержка и скопление пищи в желудке (например при пилоростенозе)

Очистить желудок

1 Промывание желудка

5(15)

Риск осложнений во время интубации из-за повреждений съемными зубными протезами

Снизить риск

1 Проконтролировать что больной снял зубные протезы.

6(16)

Секреция эпителия ЖКТ

Подавить секрецию

1 Введение м-холиноблокаторов (атропина) в составе премедикации

7(17)

Риск затруднения мероприятий по приему пищи и дефекации в послеоперационном периоде

Снизить риск

1 Обучение приему пищи в постели

2 Обучение использованию судна

5 Мочевыделительная система

1(18)

Нарушение функции почек

Восстановить функцию почек

1 Проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции почек (по назначению врача)

2(19)

Риск непроизвольного мочеиспускания во время операции

Снизить риск

1 Напомнить что бы больной опорожнил перед операцией мочевой пузырь

2Провести катетеризацию резиновым катетером (по согласованию с врачом

3(20)

Риск затруднения мочеиспускания в постели

Снизить риск

1 Обучить пользоваться судном

6 Кожа и опорно-двигательный аппарат

1(21)

Загрязненная кожа

Удалить загрязнения с кожи

1 Гигиеническая ванна или душ

1(22)

Риск развития инфекционный осложнений из-за волос в области операционного поля

Снизить риск

1 Бритье операционного поля

2(23)

Гнойничковые высыпания в области операционного поля

Решение вопроса о целесообразности проведения операции

1 Сообщить врачу

3(24)

Необходимость ранней двигательной активации больного после операции

Улучшить возможность ранней активации больного после операции

1 Обучение поворачиваться в постели

2 Обучение подтягиваться с помощью ремня и др.

4(25)

Незнание и неумение проводить мероприятия личной гигиены. Затруднение в их проведении из-за ограничения движений

Улучшить возможность проведения мероприятий личной гигиены после операции

1 Обучить больного проведению мероприятий личной гигиены

2 Обучить родственников (санитарку) проведению мероприятий личной гигиены в постели.

Риск аллергии на препараты для анестезии

Снизить риск

Введение противоаллергических средств в составе премедикации.

Предоперационная подготовка больного к экстренной операции.

Решение проблем проводится аналогично плановой операции, но в сокращенном объеме.

1

Страх перед операцией

Снизить страх

1 Седативные и наркотические анальгетики в составе премедикации

2

Риск осложнений во время интубации из-за повреждений съемными зубными протезами

Снизить риск

1 Проконтролировать что больной снял зубные протезы и др.

3

Секреция желез эпителия дыхательных путей и ЖКТ

Подавить секрецию

Введение атропина в составе премедикации

4

Пища в желудке (если больной ел менее 2х часов назад)

Удалить пищу из желудка

Провести отсасывание желудочного содержимого (промывание, как правило, не проводится)

5

Риск ухудшения состояния при активизации перистальтики кишечника

Снизить риск

Отказаться от постановки клизмы

6

Риск аллергических реакций на препараты для анестезии

Снизить риск

Введение противоаллергических средств в составе премедикации

7

Риск непроизвольного мочеиспускания во время операции

Снизить риск

Попросить, что бы больной помочился

Опорожнить мочевой пузырь резиновым катетером.

8

Наличие волос в области предстоящего разреза

Удалить волосы

Бритье операционного поля

Премедикация – введение лекарственных препаратов для профилактики осложнений во время операции и после неё.

Задачи премедикации и препараты для их реализации.

1 Снижение нервно-психического напряжения пациента: седативные, транквилизаторы, снотворные (реланиум,  нитразепам, сибазон)

2 Снижение риска аллергических реакций на препараты которые могут быть использованы во время операции: Противоаллергические  (димедрол, супрастин, пипольфен)

3 Снижение секреции желез слизистых оболочек пищеварительного тракта и дыхательных путей: м-холиноблокаторы (Атропина сульфат, Метацин)

4 Купирование боли: наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид, омнопон)

Виды премедикации

1 Предварительная – выполняется вечером накануне операции. Включает в себя введение седативных, антигистаминных, обезболивающих препаратов.

2 Непосредственная за 30-40 мин перед операцией. Те же препараты, но добавляются м-холиноблокаторы (атропин). Существует правило: нет наркоза без атропина!

Пример группы препаратов для проведения непосредственной премедикации:

Sol. Dimedroli 1% - 1ml внутримышечно

Sol. Promedoli 1% - 1 ml внутримышечно

Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml подкожно

После проведения премедикации пациент может ощущать головокружение, сухость во рту. Запретить ему вставать.

Контрольные вопросы

1 Дать определение «предоперационный период», назвать его задачи

2 Виды послеоперационного периода. От чего зависит ПП.

3 Назовите этапы предоперационного периода.

4 Как проводится обследование хирургического больного.

5 Назовите виды хирургических операций

6 Назовите виды обезболивания

7 Роль медсестры в диагностическом ПП

8 Предоперационная подготовка. Планирование мероприятий по предоперационной подготовке для планового и экстренного больного.

9 Премедикация, ее задачи и препараты.

Темы рефератов.

1 Сестринский процесс в предоперационном периоде.

2 Роль медсестры в диагностике острых хирургических заболеваний.

3 Права и обязанности палатной медсестры хирургического отделения.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

19141. Цепная самоподдерживающаяся реакция деления. Коэффициент размножения. Способы достижения критичности 4.71 MB
  Лекция 6 Цепная самоподдерживающаяся реакция деления. Коэффициент размножения. Способы достижения критичности. Критические и подкритические эксперименты. Первый ядерный реактор. 6.1. Цепная самоподдерживающаяся реакция деления В результате реакции деления появ...
19142. Плотность потока нейтронов. Скорость ядерной реакции. Баланс нейтронов в ядерном реакторе. Коэффициент размножения в бесконечной среде 265 KB
  Лекция 7. Плотность потока нейтронов. Скорость ядерной реакции. Баланс нейтронов в ядерном реакторе. Коэффициент размножения в бесконечной среде. Групповой подход. Библиотеки групповых констант. 7.1. Плотность потока нейтронов. Совокупность переменных {Et} называют...
19143. Создание базы данных, состоящей из одной таблицы 190.41 KB
  Повторим аналогичную операцию еще раз, в результате чего закроем текущую базу данных, получив пустое окно для новой работы. В этом положении можно создать новую базу данных, а можно открыть существующую для продолжения работы.
19144. Нейтронный цикл в реакторе на тепловых нейтронах. Формула четырех сомножителей. Вероятность избежать резонансного захвата и поглощения в замедлителе 178 KB
  Лекция 8. Нейтронный цикл в реакторе на тепловых нейтронах. Формула четырех сомножителей. Вероятность избежать резонансного захвата и поглощения в замедлителе. Оптимальные параметры размножающих сред. Одногрупповая теория критического реактора. Отражатель нейтронов. ...
19145. Бесконечная решетка. Элементарная ячейка. Распределение нейтронов различных энергий по ячейке 419 KB
  Лекция 9. Бесконечная решетка. Элементарная ячейка. Распределение нейтронов различных энергий по ячейке. Коэффициент размножения бесконечной периодической решетки. Твэлы и ТВС реакторов ВВЭР и РБМК. 9.1. Бесконечная решетка Кроме гомогенной среды топлива и замедлите...
19146. Многогрупповой подход. Многогрупповое уравнение диффузии. Внутренние и внешние итерации. Программы нейтронно-физического расчета 207 KB
  Лекция 10. Многогрупповой подход. Многогрупповое уравнение диффузии. Внутренние и внешние итерации. Программы нейтроннофизического расчета. Коэффициенты чувствительности коэффициента размножения к изменению параметров реактора. 10.1. Многогрупповой подход. Много...
19147. Приближения точечной кинетики. Запаздывающие нейтроны. Время жизни нейтронов в реакторе с учетом запаздывающих нейтронов 148 KB
  Лекция 11. Приближения точечной кинетики. Запаздывающие нейтроны. Время жизни нейтронов в реакторе с учетом запаздывающих нейтронов. Система уравнений точечной кинетики с одной группой запаздывающих нейтронов. Реактивность периоды реактора. Критичность на мгновенных и
19148. Выгорание топлива. Единицы измерения глубины выгорания. Классификация осколков деления 159.5 KB
  Лекция 12. Выгорание топлива. Единицы измерения глубины выгорания. Классификация осколков деления. Отравление и зашлаковывание реактора. Ксеноновая яма. Отравление самарием и неодимом. . Процессы происходящие в топливе во время работы реактора. Уменьшение ядер д
19149. Воспроизводство делящихся материалов. Уравнения выгорания. Расширенное воспроизводство. Оружейный и энергетический плутоний 130 KB
  Лекция 13. Воспроизводство делящихся материалов. Уравнения выгорания. Расширенное воспроизводство. Оружейный и энергетический плутоний. Малые актиноиды. Спонтанное деление. 13.1. Воспроизводство делящихся материалов. На рис. 13.1 приведена схема превращений изотопов т