70262

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Хирургическая инфекция, пути ее распространения

Лекция

Медицина и ветеринария

От них патогенные микроорганизмы с гноем слюной слизью и другими выделениями попадают во внешнюю среду воздух окружающие предметы руки персонала и др. Основные структурные подразделения хирургического стационара: приемное отделение осуществляет прием регистрацию обследование...

Русский

2014-10-17

65.5 KB

74 чел.

Лекция №2

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика

1. Хирургическая инфекция, пути ее распространения.

Хирургическая инфекция внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.

Хирургическая инфекция возникает вследствие проникновения в рану гноеродных микробов — аэробов и анаэробов. Аэробы живут и размножаются при доступе кислорода, анаэробы — в бескислородных условиях.

Основные источники инфекции — места обитания, развития и размножения микробов — больной человек, бациллоноситель, животные. От них патогенные микроорганизмы с гноем, слюной, слизью и другими выделениями попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки персонала и др.). Затем инфекция из внешней среды - экзогенная инфекция может проникнуть в рану пациента разными путями: воздушным, капельным, контактным, имплантационным.

Источником эндогенной инфекции являются гнойно-воспалительные процессы в организме самого человека вне зоны операции (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, заболевания кожи и др.), а также микробы сапрофиты полости рта, кишечника, дыхательных и мочевыводящих путей

Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики.

Асептика— комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновения микробов в рану, организм в целом.

а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики.

Зная возбудителей хирургической инфекции, пути их проникновения в организм человека, медицинская сестра должна уметь заподозрить признаки воспаления по местным и общим симптомам.

К местным симптомам относятся:

— боль;

— покраснение;

— отек;

— местное повышение температуры;

— нарушение функций.

К общим симптомам относятся:

— головная боль;

— недомогание;

— озноб;

— повышение температуры тела;

— тошнота, рвота;

— изменение в анализе крови. Например, ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), изменения со стороны лейкоцитарной формулы.

2. Профилактика экзогенной инфекции.

2.1. Профилактика воздушной и капельной инфекции

Организационные мероприятия. Для предупреждения проникновения микроорганизмов в рану из окружающего воздуха используются прежде всего организационные мероприятия, обусловленные спецификой работы хирургических отделений и стационара в целом.

Основные структурные подразделения хирургического стационара:

— приемное отделение — осуществляет прием, регистрацию, обследование и санитарную обработку больных, их транспортировку в лечебно-диагностические отделения хирургического профиля (хирургические отделения);

— хирургическое отделение — предназначено для обследования и лечения хирургических больных с учетом профиля заболевания. На отделении строго соблюдается принцип асептики — разделение больных на «чистых» и «гнойных» (выделяются отдельные палаты для «гнойных» больных); обязательно наличие двух перевязочных («чистой» и «гнойной»); послеоперационные палаты располагаются в противоположной от гнойных палат и перевязочной части отделения;

— операционный блок — предназначен для выполнения хирургических вмешательств, располагается изолированно от отделения, лучше в специальных пристройках. Это самое чистое место хирургического стационара, где строго соблюдаются правила асептики и принципы зональности.

Зонирование помещений. Операционный блок относит к помещениям с ограниченным доступом, в нем  выделяют две основные зоны - "стерильную" и "чистую".

В  "стерильную" зону включают предоперационную, операционную, моечную и аппаратную. Вход в стерильную зону обозначают на полу красной линией (ширине 10 см). В эту зону входят лишь в операционном белье.

В "чистой" зоне располагают материальную, инструментальную, наркозную, гардеробные для врачей и сестер, экспресс лабораторию.

Между "чистой" и "стерильной" зоной предусмотрен тамбур (шлюз), который уменьшает возможность попадания инфекций из палатного отделения в операционный блок.

Во всех подразделениях хирургического стационара полы и стены должны иметь покрытия, выдерживающие многократную влажную уборку с применением антисептиков (линолеум, кафельная и керамическая плитка, масляная краска). В операционной и перевязочной аналогичные требования предъявляются к потолкам.

Оборудование хирургического стационара изготовляется из металла, пластмассы, имеет простые конфигурации, легко передвигается (имеет колесики) и дезинфицируется.

Одни организационные мероприятия не предупредят инфицирование раны воздушным и капельным путями. Несмотря на соблюдение правил асептики, каждый член хирургической бригады при работе выделяет в окружающую среду до 1500 микроорганизмов в одну минуту. Допустимое количество микробов в операционной до начала работы не должно превышать 500 в 1 м3 воздуха, а во время проведения операции — 1000 при условии патогенных микроорганизмов.

Специальные методы уничтожения микробов в воздухе и предотвращения их попадания в окружающую среду:

  •  проветривание и вентиляция помещений проводится по графику и снижает загрязненность воздуха микроорганизмами до 30 %;
  •  ношение спецодежды предусмотрено во всех подразделениях хирургического стационара. Медицинский персонал должен иметь халаты или костюмы из легкой ткани, сменную обувь. В операционной, перевязочной, процедурном кабинете, послеоперационных палатах, отделениях реанимации, при выполнении процедур у постели больного медицинские сестры обязаны носить колпаки, маски (смена многоразовых через 3 часа, одноразовых через 1 час).
  •  личная гигиена пациентов  и медицинского персонала. 

Выполнение этого требования для пациентов включает:

санобработку, смену одежды, контроль на педикулез в приемном покое при поступлении;

— соблюдение правил личной гигиены на отделении (для тяжелых больных — с помощью медицинского персонала, родственников);

— регулярную смену постельного и нательного белья 1 раз в 7 дней или по мере загрязнения.

Медицинский персонал хирургического отделения обязан:

— соблюдать правила личной гигиены;

— ежедневно менять спецодежду;

— своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки;

— проходить полный медицинский осмотр по графику;

— своевременно один раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке;

— отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваний.

  •  влажная уборка с применением антисептических средств. Это мероприятие проводится во всех подразделениях хирургического стационара с использованием дезинфектантов.

В операционной, перевязочной, процедурном кабинете предусмотрены следующие виды уборки:

— предварительная — в начале рабочего дня (заполняются емкости дезинфицирующими растворами, стирается пыль с горизонтальных поверхностей, накрываются стерильные столы с инструментом и др.);

— текущая — в течение операции или рабочего дня по мере необходимости (удаляются из тазов (бросалок) для использованного материала перевязочный материал, операционное белье, инструменты; устраняются загрязнения: вытираются полы, столы и др.);

— послеоперационная — в промежутке между операциями или перевязками (освобождаются бросалки, убираются использованные инструменты, перевязочный материал; обрабатывается перевязочный стол, полы; готовится стерильный стол и инструменты для следующей операции);

—заключительная—в конце рабочего дня (помещение и оборудование моются и протираются дезинфектантами, выносится весь отработанный материал, проводится УФО помещения в течение двух часов)1;

— генеральная — 1 раз в 7 дней по графику (моются стены, потолки, лампы, окна антисептическими средствами; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении; проводится УФО помещения в течение двух часов.

  •  ограничение разговоров и излишних передвижений в операционной, перевязочной. В операционной, перевязочной должно находиться как можно меньше людей. После окончания работы операционной бригады количество микробов в 1 м3 воздуха возрастает приблизительно в 5-6 раз, а если присутствует, например, группа студентов из 5-6 человек — то в 20-30 раз. Передвижения в операционной и перевязочной без необходимости нежелательны.

2.2. Профилактика контактной инфекции

Для борьбы с контактной инфекцией соблюдается основной принцип асептики: все, что соприкасается с поверхностью раны, должно быть стерильным.

Стерилизация метод, обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале.

Ответственной за асептику является медицинская сестра, она обязана:

1) знать требования, предъявляемые к СЭР и регламентируемые приказами, отраслевым стандартом, методическими рекомендациями санитарно-эпидемиологической

2) уметь осуществлять четыре этапа стерилизации:

  •  предстерилизационную подготовку материала (включая дезинфекцию при необходимости);
  •  укладку и подготовку к стерилизации;
  •  собственно стерилизацию;
  •  хранение стерильного материала.

К физическим методам асептики относятся:

— высокая температура — обжигание, кипячение, текучий пар, пар под давлением, сухой жар. (По ОСТу кипячение используется для дезинфекции; сухой жар — для стерилизации предметов медицинского назначения; пар под давлением — для перчаток, операционного белья и др.);

— лучевая стерилизация — ионизирующее излучение (у-лучи), ультрафиолетовые лучи, ультразвук. Из-за большой опасности проникающей радиации стерилизация у-лучами проводится в заводских условиях для антимикробной обработки одноразовых инструментов, перчаток, шовного материала.

К химическим методам асептики относятся:

— пары формалина, окись этилена используются для стерилизации оптических, дорогостоящих инструментов в стерилизационных герметических камерах. В зависимости от состава газовой смеси и температуры в камере стерилизация длится — 6-48 часов;

— химические антисептики: 6 % раствор перекиси водорода, 1 % раствор дезоксона-1, 2,4 % раствор первомура (рецептура С-4) — используются для холодной стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионно стойкого металла. Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор на время стерилизации, затем отмываются в стерильной воде.

Обработка рук медицинского персонала.

Обработка рук — важное мероприятие профилактики контактной инфекции. Врачи-хирурги, операционные, перевязочные, процедурные медицинские сестры должны постоянно ухаживать за кожей рук. Основное требование к правильному содержанию рук: кожа рук должна быть мягкой, эластичной, без ссадин и царапин; ногти подстрижены, без лака. Перед началом работы снимаются кольца, браслеты, часы.

Медицинский персонал должен мыть руки, чтобы удалить грязь и уменьшить количество бактерий на коже рук.

Хирургическая антисептика рук — проводится перед операциями и любыми вмешательствами, связанными с нарушениями целостности кожных покровов.

В соответствии с современными требованиями хирургическая антисептика рук проводится в два этапа.

1. Гигиеническое мытье. Руки моются под струёй теплой проточной воды с использованием одноразового или жидкого мыла в течение 1-2 мин. При этом соблюдается правило последовательности обработки: обработанными участками рук не касаться менее чистой кожи. После чего руки высушиваются стерильной салфеткой или полотенцем.

Примечание. Запрещается использовать щетки для обработки кожи кистей рук и предплечий.

2. Обработка химическими антисептиками.

  •  Антисептик наносят только на сухие руки после гигиенического мытья.
  •  Препарат энергично втирают в кожу кистей рук и предплечий дву- или трехкратно в течение определенного времени, согласно инструкции.
  •  На высохшие руки сразу надевают стерильные перчатки.

Современные методы хирургической антисептики рук.

Обработка первомуром. Используется 2,4% раствор первомура (рецептура С-4), представляющего смесь перекиси водорода, муравьиной кислоты и воды.

Методика обработки: мытье рук в течение 1 мин в тазу с первомуром, затем высушивание стерильной салфеткой.

Обработка хлоргексидином (гибитаном). Используется 0,5 % спиртовой раствор.

Обработка церигелем. Препарат используется для ускоренной хирургической антисептики рук. Он обладает пленкообразующим эффектом.

Методика обработки: на кожу рук (в экстренных случаях без гигиенического мытья) наносятся 3-4 мл церигеля, и раствор тщательно втирается в течение 8-10 с; руки высушиваются с образованием пленки.

После хирургической антисептики рук любым методом, кроме церигеля, сразу надевают стерильные перчатки.

Помните: запрещается обрабатывать перчатки антисептиком в ходе операции; смена перчаток обязательна после завершения «грязного» этапа операции; при длительности операции свыше 3 ч необходимо повторить хирургическую антисептику рук и вновь надеть перчатки.

Подготовка и обработка операционного поля. 

Этажность дезинфекции зоны операции на операционном столе предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908). Суть метода — четырехкратное смазывание места будущего разреза 5 % спиртовым раствором йода: широкая обработка — обработка зоны операции, после изоляции ее стерильным бельем — перед наложением и после наложения кожных швов.

Йод вызывает дерматиты,  ожоги, аллергические реакции, поэтому запрещен для обработки операционного поля. Однако принцип многократной обработки зоны разреза в ходе операции остался.

По ОСТу применяются современные антисептики: органические йодсодержащие препараты, хлоргексидин, АХД.

Этапы обработки операционного поля на операционном столе:

— широкая двукратная обработка «от центра к периферии», загрязненные участки (пупок, паховые складки, подмышечные впадины и др.) обрабатывают в последнюю очередь;

— изоляция зоны операции стерильным бельем, повторная обработка;

— обработка перед наложением швов на кожу;

— обработка после наложения швов на кожу.

Методы контроля качества стерильности. 

Современными приказами и ОСТом предусмотрены два метода контроля стерильности: прямой и непрямой.

Прямой метод — бактериологический, самый надежный, используется для контроля санитарно-гигиенического режима ЛПУ. Бактериологические лаборатории 1 раз в месяц контролируют обсемененность различных объектов и воздуха.

В подразделениях хирургического отделения объектами бактериологического контроля являются:

инструменты, перевязочный материал, операционное белье, руки медицинского персонала, кожа операционного поля. Контроль стерильности этих объектов проводится выборочно — 1 раз в неделю.

Недостаток этого метода — длительность проведения исследования: результат готов через 3-5 дней, а использовать инструменты, перевязочный материал нужно сразу после стерилизации. Поэтому в повседневной работе широко используют непрямые методы контроля стерильности. Они дают возможность быстро получить результат и используются при стерилизации.

Физический метод основан на плавлении кристаллических веществ при определенной температуре и их способности превращаться в тягучие массы или пласты. Каждое вещество имеет свою точку плавления.

Современные индикаторы стерильности для удобства пользования запаяны в ампулы.

Химический метод основан на изменении цвета вещества под действием высокой температуры. Это термоиндикаторная лента с заданной температурой. После стерилизации при определенной температуре ее цвет сравнивается с эталоном.

2.3. Профилактика имплантационной инфекции

Имплантация — внедрение, вживание в организм больного материалов, приспособлений с лечебной целью.

При операциях в организме пациента остаются: шовный материал, дренажи, протезы (суставов, сосудов, клапанов сердца и др.), металлические конструкции при остеосинтезе. Все имплантаты должны быть абсолютно стерильными, иначе они могут стать очагом инфекции.

Чаще всего возможным источником имплантационной инфекции является шовный материал, который делится на две группы: рассасывающийся (кетгут) и нерассасывающийся (шелк, капрон и др.). Для его стерилизации используются разные методы (химические и физические).

В зависимости от толщины нити каждая имеет свой номер: от № 0 (самая тонкая) до 10 (самая толстая). В состав некоторых нитей входят антисептики и антибиотики, поэтому они обладают противомикробной активностью (фторлон, летилан-лавсан и др.).

Лучший способ стерилизации шовного материала и протезов — лучевая стерилизация в заводских условиях.

Металлические конструкции для остеосинтеза (спицы, пластины, гвозди, винты) стерилизуются в сухожаровом шкафу.

Источником имплантационной инфекции могут быть трансплантированные (пересаженные) органы (почка, печень, сердце и др.).

Их нельзя стерилизовать, поэтому операции по забору трансплантатов проводятся с соблюдением всех правил асептики. После извлечения из организма донора органы промываются в стерильных растворах и хранятся в герметических контейнерах.

3. Профилактика эндогенной инфекции

Профилактика эндогенного инфицирования микробами обязательна перед плановой и экстренной операциями, но проводится по-разному.

Перед плановой операцией больной обследуется, и в случае выявления очагов инфекции проводится их санация. Для уменьшения риска эндогенного инфицирования плановая операция откладывается минимум на две недели, если пациент перенес острое инфекционное заболевание.

При выполнении экстренных операций, чтобы уменьшить возможность переноса микробов в зону оперативного доступа, больному назначают антибактериальные препараты (чаще антибиотики): перед операцией, во время ее проведения и в послеоперационный период. Если очаг инфекции находится в зоне операции, принимаются меры по предупреждению контактного инфицирования во время операции.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

8096. Формирование нравственной культуры личности 24.46 KB
  Формирование нравственной культуры личности Моралькак форма общественного сознания есть сумма правил, требований, норм, регулирующих отношения и взаимодействие людей, их поведение. Согласно материализму, мораль носит исторический характер: воз...
8097. Гражданское воспитание школьников 23.98 KB
  Гражданское воспитание школьников Под гражданским воспитанием понимается формирование комплекса качеств, необходимых каждому члену современного общества, а именно: политической культуры, - правовой культуры - культуры межнациональных отноше...
8098. Формирование эстетической культуры школьников 24.76 KB
  Формирование эстетической культуры школьников Эстетическое воспитание (ЭВ)- процесс формирования способностей восприятия и понимания прекрасного в искусстве и жизни, выработки эстетических знаний и вкусов, развития задатков и способностей в об...
8099. Трудовое воспитание и профессиональная ориентация школьников 24.82 KB
  Трудовое воспитание и профессиональная ориентация школьников Трудовое воспитание (ТВ) есть процесс вовлечения учеников в педагогически организованные виды труда с целью передачи им производственного опыта, развития трудовых умений, трудолюбия и друг...
8100. Сущность физической культуры личности. Пути формирования здорового образа жизни 25.52 KB
  Сущность физической культуры личности. Пути формирования здорового образа жизни Физическое воспитание - это организованный педагогический процесс, направленный на совершенствование организма в соответствии с требованиями общества, развитие физи...
8101. Воспитание учащихся в коллективе. Структура и динамика воспитания коллектива 24.61 KB
  Воспитание учащихся в коллективе. Структура и динамика воспитания коллектива. Коллектив - высокоразвитая группа с такими характеристиками, как сплоченность, целеустремленность, ценностно-ориентационное единство и пр. Педагогика понимает воспитательн...
8102. Этапы становления воспитательного коллектива 21.85 KB
  Этапы становления воспитательного коллектива Выделены стадии развития коллектива - этапы развития группы детей по характеру предъявляемых педагогом требований, по характеру отношений и взаимодействия между воспитанниками. На первой стадии педаг...
8103. Семейное воспитание. Формы, методы взаимодействия школы с семьей 28.09 KB
  Семейное воспитание. Формы, методы взаимодействия школы с семьей Семья - это малая социальная группа, члены которой связаны браком, родительством и родством, общностью быта, бюджета и взаимной моральной ответственностью. Она имеет ряд функций: репро...
8104. Самовоспитание личности школьника. Педагогическое руководство процессом самовоспитания 26.28 KB
  Самовоспитание личности школьника. Педагогическое руководство процессом самовоспитания. Самовоспитание - это сознательная, целенаправленная самостоятельная деятельность, ведущая к возможно более полной реализации, развитию и совершенствованию личнос...