70272

Избранные лекции по экономике (для медицинских Вузов). Учебно-методическое пособие

Книга

Экономическая теория и математическое моделирование

Название «экономика» произошло от греческих слов: oikos – дом и nomos – закон, иначе управление домашним хозяйством. Домашнее хозяйство является моделью функционирования, как многих организаций (потому, что они перерабатывают редкие экономические ресурсы и производят товары и услуги...

Русский

2014-10-17

2.59 MB

84 чел.

Столяров С.А., Колядо В.Б.

избранные ЛЕКЦИИ по экономике

(для медицинских Вузов)

Барнаул 2005


УДК

ББК 65 (51.1)

С 816

Столяров С.А., Колядо В.Б. Избранные лекции по экономике (для медицинских Вузов). Учебно-методическое пособие. Барнаул, «Институт социальных проблем». – 2004. – 207 с.

Печатается по решению Центрального координационного методического совета Алтайского государственного медицинского университета.

Протокол № _____ от «____»____________2005 г.

Рецензенты:

В.А. Белоусов, доктор медицинских наук, зам. председателя комитета администрации по здравоохранения Алтайского края.

Н.А. Джумиго, кандидат экономических наук, доцент кафедры менеджмента Алтайского государственного университета.

Необходимость разработки и издания настоящего учебно-методического пособия вызвано отсутствием учебников по экономике для студентов медицинских Вузов. Существующие учебные пособия по экономике здравоохранения не в достаточной мере раскрывают основные положения экономической теории, предусмотренные для изучения в высшей школе.

Краткий курс настоящих лекций охватывает основные разделы необходимые для изучения экономики в медицинских ВУЗах, рекомендованные Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования (ГСЭ.Ф.11. ЭКОНОМИКА) по специальностям: 040100 – Лечебное дело, квалификация врач; 040200 – Педиатрия, квалификация врач; 040400 – Стоматология, квалификация врач; 040500 – Фармация, квалификация провизор, с учетом регионального компонента по экономике здравоохранения.

Разработка данного учебно-методического пособия была произведена на основе курса экономики преподающегося в течение 3-х лет на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета. В текст настоящих лекций включены материалы ряда научных исследований по экономике здравоохранения, проводившихся в Алтайском крае.

Данное пособие предназначено для подготовки студентов к занятиям и зачету, а также расширения экономических знаний у аспирантов, ординаторов, врачей и менеджеров здравоохранения, обучающихся на цикле повышения квалификации.

Все права на это издание принадлежат НП «Институт социальных проблем», любезно предоставившему текст издания Алтайскому государственному медицинскому университету для некоммерческого использования.

© С.А. Столяров, 2005

© В.Б. Колядо, 2005

© НП «Институт социальных проблем», 2005


Содержание

[1]
Лекция 2.
Экономические институты и системы

[2]
лекция 3.
Производство продукта и его издержки.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ производства

[3]
лекция 4.
Предпринимательство. Фирма. Виды организаций. Банкротство

[4]
лекция 5.
цена экономического продукта

[5]
лекция 6.
спрос. предложение. рыночное равновесие. рыночный механизм. структура рынка. типы конкурентных рынков

[6]
лекция 7.
основные виды рынков. Рынки ресурсов.
Рынки потребительских товаров и услуг

[7]
лекция 8.
рынок здравоохранения

[7.1]  Рынок медицинских услуг

[7.2]  Фармацевтический рынок

[7.3]  Рынок медицинской техники

[8]
лекция 9.
деньги. доходы. расходы

[9]
лекция 10.
заработная плата

[10]
ЛЕКЦИЯ 11.
Налоги. Налоговая система

[11]
ЛЕКЦИЯ 12.
ФИНАНСИРОВАНИЕ здравоохранения

[12]
заключение

[13]
литература


Лекция 1.
Экономическая наука, ее основные характеристики

Чтобы разбираться в современной жизни нужно знать основы экономики, которая затрагивает как отдельные категории (спрос, предложение, рынок, прибыль, и т.п.), так и основы функционирования самого государства. Отсутствие экономических знаний часто способствует тому, что человек может принять неверное решение и понести ущерб. Достаточно вспомнить людей, пострадавших от деятельности таких структур, как МММ, Тибет и пр.

Название «экономика» произошло от греческих слов: oikos – дом и nomos – закон, иначе управление домашним хозяйством. Домашнее хозяйство является моделью функционирования, как многих организаций (потому, что они перерабатывают редкие экономические ресурсы и производят товары и услуги нужные людям), так и экономики страны в целом.

Все люди, потребляя товары и услуги, участвуют в экономической жизни общества, «голосуя рублем». Покупая товар, человек подсказывает его производителю и торговцу, что такой экономический продукт нужен и его следует изготавливать и продавать. Если товар не покупается, то его выпуск и продажа снижается или прекращается совсем.

Для жизнедеятельности человека необходимы блага – продукты деятельности природы и людей. Большинство благ редки и мы не можем свободно получать их в том количестве, в котором хотим. Ограниченные блага имеют название экономических благ, и они всегда платные. Другие блага, например воздух, которым мы дышим, неограниченны или свободны и называются неэкономическими благами. Однако неэкономические блага могут иногда переходить в категорию экономических. Так, если чистой питьевой воды становится недостаточно, то ее приходится покупать.

Для человека медицинские товары и услуги являются экономическими благами, помогающими сохранить или восстановить здоровье. Несмотря на то, что часть таких благ может предоставляться бесплатно для потребителей (гарантированный государством объем оказания бесплатной медицинской помощи), однако они оплачивается через посредство взимания налогов, которые выплачивает население страны. Нет ничего бесплатного!

Однако ряд товаров и услуг человек производит для себя и своей семьи, они не предназначены для продажи, не поступают в сферу обмена, не удовлетворяют потребности других людей и, по сути, не являются экономическими продуктами. Другие товары и услуги, напротив, предназначены для продажи, т.е. являются экономическими продуктами.

Экономические продукты (как товар, так и услуга) обладают потребительской полезностью, меновой стоимостью и предназначены для продажи. Однако товар имеет материальное воплощение, а услуга – нематериальна. Услуга – это действие или его результат, она, обычно, не приводит к владению чем-либо и не создает новых материальных предметов.

Все товары и услуги можно разделить на две большие группы – товары индивидуального потребления и общественные товары.

  1.  Товары индивидуального потребления состоят из достаточно мелких единиц и могут быть приобретены отдельными покупателями (хлеб, обувь, телевизор и пр.) – здесь товаром пользуется тот, который его купил, а тот, кто его не захотел или не смог приобрести не получит выгод от этого товара. Это так называемые частные блага.
  2.  Общественные товары состоят из крупных единиц и не могут быть проданы индивидуальному покупателю, а люди могут пользоваться выгодами от таких товаров, не неся издержек по их приобретению (армия, милиция, санэпиднадзор, охрана окружающей среды и пр.). Такие товары трудно выразить в ценах, и продать конкретному человеку (который, в силу естественных причин постарается уклониться от их оплаты). Соответственно, трудно найти предпринимателя, который по своей инициативе станет их производить. Однако в таких товарах есть общественная необходимость. Поэтому часто государство берет на себя производство таких товаров и услуг, организуя их принудительную покупку населением через систему обязательных платежей (налогов).

Необходимо отметить, что при получении благ могут наблюдаться внешние эффекты, которые можно подразделить на положительные и отрицательные. Положительный внешний эффект возникает тогда, когда выгоду от сделки двух сторон, получает третья сторона, непосредственно в этой сделке не участвующая. Отрицательный внешний эффект возникает тогда, когда часть затрат связанных с совершением  сделки между двумя сторонами несет третья сторона, непосредственно в этой сделке не участвующая.

Необходимость в благах вызывается потребностями – желаниями потребителей приобрести и использовать товары и услуги, доставляющие им удовлетворение. Потребности присущи частным лицам, организациям, а также государству. Человек отличается от всех остальных живых существ, тем, что его потребности безграничны. Сытый зверь не пойдет на охоту, а, живя в норе, удовлетворит свои потребности в жилье. С ростом благосостояния людей, их потребности становятся все больше.

Рост потребностей во многом объясняется повышением материального благосостояния, ростом объема знаний, научно-техническим прогрессом, рекламой и пр.

В основе определения экономики лежат два неоспоримых фундаментальных факта, которые в основном охватывают все ее проблемы:

  1.  Потребности общества в экономических благах безграничны.
  2.  Экономические ресурсы, т.е. средства для производства товаров и услуг редки (Рис. 1.1).

Рис. 1.1. Соотношение потребностей человека и экономических ресурсов

В своей совокупности потребности практически неутолимы. Это означает, что полностью удовлетворить материальные потребности в товарах и услугах невозможно. Можно лишь удовлетворить потребности в конкретном товаре на протяжении короткого времени (получить желаемое количество колбасы, воды или хлеба), но все товары и услуги всем людям вообще получить невозможно в желаемом количестве.

Для производства экономических благ нужны экономические ресурсы или «факторы производства» – все природные, людские и произведенные человеком ресурсы, используемые для производства товаров и услуг. Все ресурсы редки и они могут быть как возобновляемыми (пшеница, скот), так и не возобновляемыми (нефть, уголь). Ресурсы редки не столько потому, что их мало вообще, а потому, что их недостаточно по сравнению с потребностями. Можно условно подразделить экономические ресурсы на три большие категории – материальные, людские и информационные (Рис. 1.2).

Рис. 1.2. Виды экономических ресурсов и доходов от них

  1.  Материальные ресурсы.
    1.  Земля – это все естественные ресурсы – иначе сырьевые ресурсы, в т.ч. лекарственные травы, лечебная грязь, минеральная вода и пр.
    2.  Капитал – это все средства производства, созданные людьми, используемые в производстве товаров и оказании услуг. Его можно подразделить на две категории: основной и оборотный. Основной капитал служит в течение многих производственных циклов, и используются для производства множества единиц продукции (здание больницы, операционный стол, машина «скорой помощи» и пр.). Оборотный капитал – это однократно используемые ресурсы, полностью расходуемые в течение одного производственного цикла (шовный материал, медикаменты, шприцы, электроэнергия и пр.). Несмотря на то, что капитал существует в натурально-вещественной форме, он часто выражается в стоимостной (денежной) форме т.к. имеет свою стоимость. В этом случае мы имеем дело с финансовыми ресурсами.
  2.  Людские ресурсы.
    1.  Труд – обозначение всех умственных и физических способностей людей, которые заняты в производстве товаров и услуг. Работу врача, экономиста, водителя, профессора объединяет общее понятие – труд.
    2.  Предпринимательская способность – особый вид труда. Предприниматель является движущей силой производства. Он сводит в единый процесс производства все имеющиеся ресурсы; принимает решения в процессе ведения бизнеса и стремится ввести в него новые продукты, производственные технологии и формы организации труда; рискует не только своим временем, трудом, деловой репутацией, но и вложенными средствами (как своими, так и привлеченными).
  3.  Информационные ресурсы – все сведения об окружающей среде, находящиеся в сознании, а также зафиксированные на определенных носителях (документы, ЭВМ и пр.) и необходимые для решения ряда задач, играющие большую роль в современной экономике.

Совокупность всех потребностей людей превышает производительные возможности всех имеющихся ресурсов (земли, машин, рабочей силы и управленческих способностей). Нельзя одеть всех людей на Земле в норковые шубы и увешать всех людей бриллиантами в тысячу каратов. Абсолютное материальное изобилие невозможно.

Все экономические ресурсы кому-либо принадлежат (обществу или отдельным его членам), а их владельцы могут представлять экономические ресурсы другим членам общества в обмен на денежный доход – плату за ресурсы (Рис. 1.2).

Доход, получаемый от предоставления материальных ресурсов (земли и капитала) во временное пользование называется рентным доходом. Рента – это доход, получаемый владельцем от использования земли, имущества, капитала, не требующий от владельца осуществления предпринимательской деятельности, затраты дополнительных усилий.

Доход человека, предоставляющего свою рабочую силу для производства товаров и услуг, именуется заработной платой.

Доход предпринимателя – прибыль, определяемая как разница между общей выручкой и совокупными издержками. Прибыль – это плата за новаторство и талант в управлении, за риск и неопределенность результатов предпринимательской деятельности.

Доход, получаемый от предоставления информационных ресурсов сложно отнести в какую-либо категорию из вышеперечисленных видов. Но владение информацией может, как принести прибыль, так и увеличить доходы, получаемые от других видов ресурсов.

Экономику можно охарактеризовать, как исследование поведения людей в процессе производства, распределения, обмена и потребления материальных благ и услуг в мире ограниченных ресурсов.

Экономический продукт (Рис. 1.3) движется по стадиям общественного производства (цикла), проходя ступени производства, распределения, обмена и потребления.

Рис. 1.3. Стадии экономического цикла

Производство – процесс создания благ, необходимых для удовлетворения потребностей. Здесь происходит соединение экономических ресурсов и их переработка в готовый продукт.

На стадии распределения определяется доля каждого участника в произведенном процессе и встает вопрос не что делить, а как делить. Делить можно по-разному: поровну, по потребностям, по вложенному в производство капиталу, по вложенному труду, по результатам труда и т.п. Возникает вопрос: «На что нужно ориентироваться при распределении»?

Обмен – акт получения от кого-либо желаемого объекта с предложением чего-либо взамен, обеспечивающий непрерывную связь производства и потребления. Для возможности обмена необходима сделка – коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами.

Потребление – использование продукта в процессе удовлетворения потребностей.

Каждое общество решает множество проблем, обусловленных его экономическим и политическим развитием, и главным здесь является рациональное использование ограниченных ресурсов в целях удовлетворения потребностей общества и его членов. Поэтому в экономике любой страны существуют экономические цели, подлежащие достижению. Все их можно свести к трем основным: что производить? для кого производить? как производить? (Рис. 1.4).

Что производить? В XVIII в. доктор Р. Лаэннек изобрел стетоскоп – приспособление для аускультации, революционное для медицины того времени. В связи с этим возникает вопрос, нужно ли сегодня производить стетоскоп для всех врачей, в первоначальном виде, им предложенным, или лучше выпускать стетофонендоскоп, как более удобный?

Рис. 1.4. Основные вопросы экономики

Для кого производить? Стетоскоп Р. Лаэннека в настоящее время применяется, в основном, в акушерской практике. Поэтому, скорее всего этот прибор будут приобретать акушеры-гинекологи, и его не будут выпускать в большом количестве для всех врачей.

Как производить? Иными словами, какую технику и технологию нужно использовать? Вытачивать ли стетоскоп из дерева? Из цельного куска дерева или склеивая подготовленные части? Отливать ли его из пластмассы или металла? Из какой пластмассы или металла?

В дополнение к основным целям выделяют и ряд частных экономических целей.

  1.  Экономический рост – производство большего количества и лучшего качества товаров и услуг, т.е. повышение уровня жизни.
  2.  Полная занятость – желающие работать, должны иметь возможность трудиться.
  3.  Экономическая эффективность – получение максимальной отдачи от имеющихся ограниченных ресурсов при минимальных издержках.
  4.  Стабильный уровень цен – избегать как значительного повышения уровня цен (инфляция), так и их значительного понижения (дефляция).
  5.  Улучшение окружающей среды.
  6.  Экономическая свобода – свобода в выборе у производителей и потребителей.
  7.  Справедливое распределение доходов и пр.

Одни из этих целей взаимодополняемы, так, полная занятость (2-я цель), означает ликвидацию безработицы, как одной из основных причин низких доходов (7-я цель). Другие цели могут входить в противоречие друг с другом. Так, экономическая свобода (6-я цель) может вступить в конфликт со справедливым распределением доходов (7-я цель) и улучшением окружающей среды (5-я цель). При появлении конфликта целей, обществу нужно разработать систему приоритетов и средств в осуществлении задач, которые оно ставит перед собой.

При изучении экономики формулируются принципы, законы или модели реального поведения индивидов и институтов, о которых свидетельствуют наблюдаемые факты. Экономисты исследуют процессы, происходящие в обществе «при прочих равных условиях». Экономические принципы – это обобщения (среднемесячный доход гражданина РФ составляет 4 т.р., но не все люди имеют его), использующиеся в качестве прогнозных инструментов, и служащие основой для выработки экономической политики, имеющей целью преодолевать трудности и контролировать нежелательные процессы. Одни экономические принципы традиционно относятся к макроэкономике (экономике в целом или крупным ее агрегатам), другие к микроэкономике (особым экономическим единицам).

Макроэкономика исследует экономику как целостную систему, формирует цели экономической политики, определяет инструменты, необходимые для ее реализации. Макроэкономические исследования охватывают анализ таких величин, как общий объем продукции, общий уровень занятости, общий объем дохода, безработица, инфляция, экономический рост, общий уровень занятости, общий уровень цен и т.д.

Микроэкономика исследует обособленные экономические единицы (отдельную отрасль, фирму, государственное учреждение, домохозяйство, а также их доходы и расходы; отдельные рынки; конкретные цены и пр.). Микроэкономика формирует принципы эффективного поведения продавцов и покупателей.

Переходя от уровня фактов и принципов к уровню обоснования экономической политики, мы переходим от позитивной экономики к нормативной. Позитивная экономика имеет дело с фактами и свободна от субъективных оценочных суждений. Она формулирует научные представления об экономическом поведении, т.е. изучает, то, что есть. Нормативная экономика олицетворяет оценочные суждения людей, относительно того, какой должна быть экономика, или какую политическую акцию следует рекомендовать, основываясь на определенной экономической теории или экономическом отношении, и она выражает субъективные представления о том, что, должно быть.

В экономических исследованиях имеется особый взгляд на предмет исследования. Люди в своих решениях делают выбор, сопоставляя издержки и выгоды. Они хотят рационально потратить свой доход, чтобы получить наибольшее удовлетворение от продукта, купленного за свои деньги. Это и называется экономическим восприятием человека или восприятием с позиции принципа «издержки-выгоды». При изменении размеров последних, люди изменяют свое поведение.

В экономическом восприятии преобладает маржинализм – сопоставление предельных (дополнительных) выгод и издержек от производства дополнительных единиц продукции. Часто приходится решать вопросы: больше или меньше производить товаров, увеличивать или уменьшать количество сотрудников и т.п. Делая такой выбор рационально, нужно сравнивать предельные выгоды и издержки. Например, государство, увеличивая расходы на оборону, вынуждено сокращать другие расходы (на здравоохранение, образование и т.п.), вследствие ограниченности государственного бюджета. Если предельные издержки здравоохранения превышают его предельные выгоды, то приносятся в жертву альтернативные продукты (образование, оборона и др.), которые в пределе могут обладать большей ценностью, чем охрана здоровья.

Нужно сказать, что хотя здоровье обладает высокой ценностью для человека и общества, но оно не имеет рыночной цены, не продается и не покупается на рынке. При этом большое количество редких экономических ресурсов затрачивается на поддержание здоровья. Значит можно считать, что оно обладает стоимостью и опосредовано может относиться в экономическую категорию.

Развитие НТП привело к тому, что появились новые технологии диагностики и лечения, а продолжительность жизни людей стала больше. Значительно вырос спрос на медицинские услуги. Это привлекло к притоку в здравоохранение большого количества производственных ресурсов, эффективное использование которых обусловило появление науки экономики здравоохранения.

В XX в. изменились роль и место здравоохранения в системе общественного производства: система здравоохранения стала рассматриваться на уровне воспроизводства, а труд врача был признан производительным трудом. Хотя еще Н.Г. Чернышевский в XIX в. говорил: «Труд доктора действительно самый производительный труд: предохраняя или восстанавливая здоровье, доктор приобретает обществу все те силы, которые погибли бы без его забот».

Нужно также отметить, что при оказании медицинских услуг создается новая стоимость (прибавочный продукт). Врач (медицинская организация) преобразуя экономические ресурсы в медицинскую услугу, как бы «наценяет» их, тем самым, создавая новую стоимость, что дает еще одно основание говорить о производительном труде в здравоохранении.

Здравоохранение в XX в. стало рассматриваться как экономически выгодная отрасль приложения инвестиций, а вложение денежных средств в программы, связанные со здоровьем людей, экономически выгодны и приносят доход, как обществу в целом, так и медицинским организациям, непосредственно оказывающим медицинские услуги.

Все вышеизложенное и предуготовило создание новой науки – «экономики здравоохранения» и вызвало необходимость ее изучения и преподавания. Экономика здравоохранения, исследует экономические процессы, протекающие в здравоохранении. Она базируется на следующих науках: экономической теории, (как фундаментальной науке), прикладных экономических науках (бухгалтерский учет, финансы и кредит, менеджмент, маркетинг и пр.) и специальных экономических науках, развивающихся на стыке экономики и других наук (экономическая география, экономическая статистика, хозяйственное право и пр.).

Главной целью экономики здравоохранения можно считать решение проблемы удовлетворения потребностей людей в сохранении и поддержании здоровья.

Каждая наука имеет свой объект и предмет исследования. Объектом исследований экономики здравоохранения являются экономические отношения в сфере здравоохранения. Предмет исследования экономики здравоохранения – экономические законы и закономерности, а также вытекающие из них принципы, которые находят отражение в действиях хозяйственного механизма.

При этом можно выделить ряд основных задач экономики здравоохранения:

  •  изучение роли и места здравоохранения в системе общественного производства;
  •  определение объемов ресурсного обеспечения здравоохранения, поиск путей их наиболее рационального использования и оценка эффективности использования;
  •  целенаправленный поиск потребителей медицинских услуг и их привлечение с помощью методов маркетингового управления;
  •  изучение и оценка экономической эффективности медицинской помощи, медицинских учреждений и проводимых ими мероприятий;
  •  создание баланса между размерами финансирования и объемами оказываемой помощи;
  •  использование современных информационных технологий;
  •  внедрение в здравоохранение современных методов менеджмента;
  •  поиск, подготовка и управление кадрами здравоохранения;
  •  изучение межотраслевых связей здравоохранения и пр.

Можно дать следующую дефиницию экономики здравоохранения, базирующуюся на определении современной экономической теории: «Экономика здравоохранения - это наука, исследующая поведение хозяйствующих субъектов в процессе производства, распределения, обмена и потребления благ и услуг, направленных на сохранение и поддержание здоровья, в условиях ограниченных ресурсов».

С помощью экономики здравоохранения должна решаться задача получения максимальной выгоды (как в плане улучшения здоровья, так и получения максимально возможной прибыли) при имеющихся ограниченных ресурсах.

Наука и исследования в любой области имеют две главные цели: объяснение и предсказание. Для этого экономика здравоохранения использует следующие основные методы:

  1.  Научный метод, состоящий из трех этапов:
  •  наблюдение (наблюдение, сбор информации по проблеме и ее анализ). Наблюдение широко применяется в здравоохранении вообще, так врач оценивает данные анамнеза, физикальные данные и результаты лабораторных исследований. А с помощью анализа (в экономической теории он носит название индуктивного метода) происходит расчленение исследуемого явления на его составляющие части и изучение конкретных фактов (сбор, систематизация, и обобщение), в т.ч. экономический анализ, финансовый анализ и т.п.
  •  формулирование гипотезы, на котором устанавливается взаимосвязь между компонентами проблемы, выявляются имеющиеся альтернативы – варианты действий и их возможные последствия. Врач, выдвигая гипотезу об имеющемся у пациента заболевании, сравнивает его с данными исследований и проводит дифференциальную диагностику. Здесь широко применяется синтез – выдвижение гипотез, сопоставляемых впоследствии с фактами (в экономической теории это носит название дедуктивного метода), с целью выявления наиболее существенных закономерностей.
  •  верификации или подтверждения достоверности. Например, установив диагноз, врач проводит лечение. При исчезновении симптомов заболевания и нормализации анализов достоверность диагноза подтверждается. Также, если произвести какую-то экономическую акцию и результат совпадет с ожидаемым, то гипотезу следует признать правильной.
  1.  Моделирование – представление объекта, системы или идеи в некоторой форме, отличной от самой целостности. Например, моделью больницы является ее организационная схема. В качестве модели течения заболевания можно использовать температурный лист.
  2.  Экспериментальный метод осуществляет поиск тех или иных методов повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи, организации труда медицинских работников и системы здравоохранения в целом (например, исследование воздействия маркетинговых коммуникаций на потребителя медицинских услуг).
  3.  Системной ориентации – представление объекта исследования как целостного образования, которое состоит из взаимодействующих частей, каждая из которых вносит свой вклад в характеристику целого. Поэтому здравоохранение является целостной системой, состоящей из подсистем, влияющих не нее и одной из подсистем государства.
  4.  Экономико-математический метод, в т.ч. статистический, помогающий вскрыть количественную взаимосвязь между явлениями.
  5.  Прогнозирования – научное предвидение наиболее вероятных изменений: состояния отрасли здравоохранения, потребностей в медицинских услугах и т.д.

При изучении экономики может встретиться ряд ловушек, с которыми сталкивается начинающий экономист или человек, пытающийся толковать экономические проблемы с позиций обыденного сознания. К наиболее значительным препятствиям на пути экономического познания и формирования рационального экономического мышления относятся:

  •  ошибочные и предвзятые представления, или заблуждения. Например, некоторые люди отрицательно относятся к прибылям бизнеса, хотя никто из них не захочет вести свой бизнес без возможности получения прибыли. Теории, которые не согласуются с фактами – плохие теории;
  •  нечеткая терминология и определения. Термины не должны носить чрезмерно эмоциональный характер и тем самым затуманивать проблему. Например, термин «инвестиции» для рядового гражданина может означать покупку облигаций или акций на рынке ценных бумаг. Однако, для экономиста «инвестирование» – это приобретение реальных активов (машин, зданий, оборудования), а не чисто финансовая операцию по обмену денег на красочно оформленный листок бумаги.
  •  логически ошибочное построение. Правильность конкретного обобщения для человека, необязательно означает его верность для целого. Увеличение заработной платы желательно для него, т.к. это повышает его покупательную способность и уровень жизни. Но если заработная плата увеличится для всех, то цены на товары поднимутся, т.е. возникнет инфляция и уровень жизни может остаться прежним или даже снизиться, т.к. повышение цен погашает эффект увеличения заработной платы.
  •  трудность выявления четких причинно-следственных связей «post hoc, ergo propter hoc» (после этого, следовательно, по причине этого). Некорректный ход рассуждений, согласно которому одно событие, предшествующее другому, рассматривается как его причина. Классический пример: петух кричит перед рассветом, но это не значит, что петух вызвал восход солнца. В экономике причинно-следственные связи не всегда очевидны.
  •  корреляция и каузальность (взаимосвязь и причинность). Их нельзя путать. Корреляция указывает на то, что соотношение двух групп данные носит систематический и взаимозависимый характер. Например, при возрастании величины X, возрастает и величина Y. Однако это не обязательно означает, что X, служит причиной Y. Связь между ними может быть случайной, или порождаться каким либо фактором Z, не включенным в анализ. Так, в медицине, существует понятие «эффект плацебо», что означает «пустышка», когда больному в качестве лечебного средства дают таблетки, содержащие совершенно нейтральное вещество (тальк или крахмал). После этого состояние больного может улучшиться, однако это не значит, что существует причинная зависимость между приемом данного препарата и выздоровлением.

Все сегодняшние проблемы – безработицы, инфляции, бюджетные дефициты, бедность и др. – уходят своими корнями в проблему эффективного использования редких ресурсов. Наша борьба за улучшение материального благосостояния, наше стремление «создать себе материальное благополучие» – может являться предметом изучения науки экономики.


вопросы к лекции 1.

  1.  Чем, по большому счету определяется необходимость производства и продажи товара?
  2.  В чем состоит различие экономических и неэкономических благ?
  3.  Чем отличаются товары индивидуального потребления от общественных товаров?
  4.  Приведите примеры, когда наблюдаются внешние эффекты при получении благ.
  5.  Что такое потребность?
  6.  Какую взаимосвязь подмечает экономика между потребностями общества в экономических благах и экономическими ресурсами?
  7.  Дайте характеристику экономическим ресурсам.
  8.  Перечислите виды доходов, получаемых от предоставления экономических ресурсов.
  9.  Дайте определение экономики.
  10.  Охарактеризуйте стадии общественного производства (цикла).
  11.  Перечислите основные экономические цели, подлежащие достижению?
  12.  Что такое экономические принципы? Для чего они служат?
  13.  Дайте понятие микро- и макроэкономике.
  14.  Чем определяется экономическое восприятие человека?
  15.  Какие основные причины обусловили появление науки экономики здравоохранения?
  16.  Какова основная цель экономики здравоохранения?
  17.  Что такое маржинализм?
  18.  Что можно считать главной целью экономики здравоохранения?
  19.  Назовите основные задачи экономики здравоохранения.
  20.  Перечислите основные методы используемые в экономике здравоохранения.
  21.  Перечислите наиболее значительные «ловушки обыденного сознания», встречающиеся при изучении экономики.


Лекция 2.
Экономические институты и системы

Жизнедеятельность людей регулируется определенными нормами, устанавливающими правила жизни общества. Поведение человека во многом определяется т.н. «социальными институтами», под которыми понимаются организации, общественная деятельность и социальные отношения. Функцией социальных институтов является регулирование тех или иных сфер социальных отношений. Одним из видов социальных институтов являются экономические институты, в которых можно выделить следующие основные категории:

  •  носители хозяйственных интересов – группы людей, отличающиеся друг от друга по ряду признаков: имущественному, по профессиям и прочим интересам (наемные рабочие, хозяева предприятий, фермеры, домохозяйки, акционеры, государственные служащие и т.д.). У каждой группы есть свои интересы, обусловленные их социально-экономическим положением, а также принадлежностью к тому или иному региону, виду деятельности;
  •  выразители хозяйственных интересов – союзы, политические партии и пр;
  •  исполнители хозяйственных интересов – субъекты государственного регулирования экономики – исполнительные органы; комитеты, центральный национальный банк и пр.

Все экономические институты функционируют в определенных экономических системах.

Человек в отдельности способен сам производить очень немногое, поэтому получить многообразие продуктов, возможно лишь путем специализации труда и последующего обмена товарами. Если бы не было возможности обмена, то человеку приходилось бы выполнять множество работ для удовлетворения лишь самых насущных и минимальных потребностей. Но, чем сильнее разделение труда, тем больше зависимость между производителями. Поэтому возникает необходимость согласования их деятельности. Такое согласование осуществляет социально-экономическая система – определенный способ организации экономической жизни. Социально-экономические системы можно условно разделить на следующие основные виды: традиционная экономика, командная экономика, рыночная экономика (Табл. 2.1) и их сочетание.

Табл. 2.1. Основные виды социально-экономических систем и их признаки

Формация

Свойства

Традиционная экономика

Командная

экономика

Рыночная

экономика

Собственность на ресурсы и средства производства

На основе обычаев

Государственная

Частная и

государственная

Экономическая самостоятельность субъекта

На основе обычаев

НЕТ

Большая

Стремление к максимизации доходов

На основе обычаев

НЕТ

Да

Планирование экономики

На основе обычаев

ДА

Относительное

Влияние правительства

На основе обычаев

Максимальное

Существенное

Защита частной собственности

На основе обычаев

НЕТ

Большая

Различие происходит, в основном, по двум признакам: по форме собственности на средства производства и по способу, посредством которого координируется и управляется экономическая деятельность.

Во многих экономически слаборазвитых странах действуют системы, основанные на обычаях или традиционные системы. Сохранение традиционных общинно-племенных принципов и малоразвитость экономических отношений обмена служат причиной примитивного способа производства, ограниченного потребления и сохранения практически первобытного состояния культуры и развития. Техника производства, обмен и распределение базируется здесь на обычаях, они же диктуют экономические роли индивидов. Обычаи и традиции, закрепляют не только набор производимых благ, но и распределение занятий. Так, в Индии люди делились на касты: священников, воинов, ремесленников, слуг, париев и прочих, поэтому распределение трудовых ресурсов оставалось неизменным.

Решение основных вопросов экономики (Что производить? Как производить? Для кого производить?) осуществляется в традиционном обществе следующим образом: одни и те же изделия производятся из поколения в поколение; технология изготовления изделий практически не меняется; часть продукции отдается феодалу, королю, церкви, часть – на заказ, часть– на рынок, который жестко регулируется правилами, а цены редко меняются.

Технический прогресс и внедрение инноваций в традиционном обществе резко ограничены, т.к. они вступают в противоречие с традициями и угрожают стабильности общественного строя, поэтому четко выражен социально-экономический застой. Религиозные и культурные ценности в такой системе первичны по сравнению с экономической деятельностью, а общество отстаивает сохранение традиций.

Преимущества традиционной экономики – стабильность общества, незначительные колебания цен, возможность создания ряда товаров высокого качества.

Ее главный недостаток – неспособность к техническому прогрессу, отсутствие которого при смене условий существования (например, климата) может привести к краху экономики.

Страны с командной экономикой существовали в разные века, ими управляли диктаторы, сатрапы, цари, короли и пр. Существовали также общественные формы командной экономики в государствах инков, Древней Спарте, христианских, индийских общинах. Это был мир не свободных людей, а мир монархического, кланового, военного, религиозного или другого насилия и принуждения в интересах единоличного или группового господства.

Октябрьская революция в России привела к тому, что образовалась страна с командно-административной экономикой (СССР), где средства производства являлись собственностью общества – государства.

При разработке идей социализма, классики марксизма рассуждали так:

  •  общество делится на классы эксплуататоров и эксплуатируемых;
  •  рабочие, продавая свою рабочую силу капиталистам, создают прибавочную стоимость, присваиваемую буржуазией;
  •  единственный фактор производства – живой труд, который буржуазия эксплуатирует;
  •  главный порок капитализма в том, что для него целью производства является прибыль, а не благосостояние людей;
  •  рабочий класс в силу своего общественного положения естественным образом стремится к социализму, путь к которому лежит через насильственную революцию, а её цель – уничтожение капитализма и частной собственности, создание пролетарского государства, или диктатуры пролетариата с общественной или государственной собственностью вместо частной;
  •  эксплуатируемые сметают класс эксплуататоров, грабят награбленное и строят рай на земле.

Необходимое содержание социализма и перехода к коммунизму – уничтожение товарно-денежных отношений, рынка и денег, высокая централизация управления и планирование всех её частей и элементов. Последней экономической формацией является коммунизм.

Призыв к всеобщему благу привел к тому, что незначительная часть общества в бывшей России получила необъятную власть и «стала всем». Монополия одной партии (РСДРП, а впоследствии КПСС) по существу привела к формированию в стране эксплуататорского класса особого рода, гнёт которого оказался намного сильнее гнёта буржуазии в капиталистических странах. В процессе построения социалистического общества было создано, антидемократическое общество с монополией одной партии, абсолютной властью одного человека (Ленин, Сталин и пр.), а большинство населения, именно тех, «кто был ничем», не только оставили с «ничем», но и поставили в ещё худшее положение. Прежние мелкие собственники (крестьяне, кустари, лавочники и пр.) не только потеряли свою собственность – гарантию честного и свободного труда, но и даже те ограниченные права участия в митингах, чтении газет разных направлений и всего того, что они имели до революции. Они потеряли право на свободу вероисповедания, на свободу передвижения и т.д. Получили же они право на подневольный, принудительный и малопродуктивный труд. Получили право на образование, которое в рамках тоталитарного режима, было, в значительной мере идеологизировано. Получили право на бесплатное лечение, которое, как правило, было недостаточно хорошим.

Как только была устранена частная собственность на экономические ресурсы, ставшие общенародными, были уничтожены и рыночные механизмы. На этой основе была введена командная экономика, которую характеризуют: общественная собственность на все материальные ресурсы и средства производства, а также коллективное принятие экономических решений посредством централизованного планирования. Предприятия являются собственностью государства и осуществляют производство на основании государственных указаний в соответствии с установленным планом. Этим планом определено, какие и сколько ресурсов выделяется конкретному предприятию, для выполнения его производственных заданий. Рабочие закрепляются за профессиями и могут быть распределены согласно плану по географическим регионам. Соотношение выпуска средств производства или потребительских товаров устанавливается централизованно. Распределение потребительских благ среди населения осуществляется через государственную торговлю, государственным ценам, а для потребления различных отраслей по каналам централизованного государственного снабжения.

Основные вопросы экономики (Что? Как? Для кого?) решаются центральным аппаратом. Все материальные ресурсы принадлежат государству. Все работники подчинены по вертикали, вплоть до высшего эшелона. Согласование экономической деятельности происходит с помощью планов, поэтому такая экономика называется плановой. Предприятия участвуют в процессе планирования, сообщая наверх, сколько и какой продукции они могут сделать. Наверху эти данные суммируются, корректируются и возвращаются на предприятия в виде готового плана. Плановый орган (в СССР – Госплан) рассчитывает, сколько необходимо для этого ресурсов (электроэнергии, нефти, стали и т.п.). Далее Госплан передает задание в отраслевые министерства, а те, расписывают производственные задания – сколько и какую продукцию должно произвести каждое предприятие по кварталам будущего года. Предприятия, в свою очередь, распределяют свой план по цехам, участкам, бригадам, вплоть до отдельных работников.

Вся произведенная продукция поступает в собственность государства и перераспределяется в соответствии с планом. Однако планы имеют приблизительный характер, а вкусы и желания потребителей могут меняться. Люди не желают носить однотипные костюмы, часы, ботинки, поэтому в централизованной экономике всегда бывает дефицит одних и избыток других товаров. Хотя впоследствии государство и меняет планы, но может возникнуть дефицит там, был избыток товара. Составлению идеального плана для всей страны в командной экономике мешает ряд факторов: фактор времени (пока информацию соберут и утвердят, она устареет); фактор полноты данных (невозможно собрать информацию обо всех современных и будущих предпочтениях потребителей); фактор неопределенности данных (многие сведения носят вероятностный характер, поэтому все предвидеть невозможно).

Советское нерыночное хозяйство не ориентировалось на потребителя, и было обречено с самого начала. Сбалансированность масс товаров и денег никогда не обеспечивалась, спрос превышал предложение товаров и услуг, и дефицит последних нарастал. А героический труд на производстве стал скорее исключением, чем правилом. В условиях уравниловки многие «советские люди» предпочитали халтурный труд при низкой оплате напряженному и продуктивному труду при высокой оплате. Поэтому была практически потеряна мера труда.

Преимущества командной экономики следующие: возможность сосредоточить все ресурсы общества на одной главной цели, например военном превосходстве или завоевании космоса, где СССР добилась определенных успехов. В области здравоохранения это проявилось в том, что после гражданской войны в сравнительно короткий срок были ликвидированы сыпной и возвратный тиф, резко снизилась младенческая смертность, а также заболеваемость туберкулезом, венерическими и некоторыми другими болезнями. Декларировалось всеобщее равенство. Заработная плата была относительно стабильная, хотя и небольшая.

Недостатки командной экономики состоит в том, что выбор приоритетов из всех возможных альтернатив – исключительная прерогатива государства. Здесь нет ни свободы, ни определения истинной стоимости вещей, есть лишь распределение по указанию сверху. Наблюдается дефицит потребительских товаров, технологическая отсталость всего производства, и, как правило, его низкая эффективность. Большое количество ресурсов СССР направлялось на помощь «братским» партиям. Население богатой природными ресурсами страны, систематически недопотребляли экономические блага.

Практически все социальные отрасли, в т.ч. и здравоохранение финансировалось по остаточному принципу, поэтому качество отечественного медицинского оборудования и медикаментов было низким, их не хватало для всех ЛПУ.

В процесс производства в экономике СССР вовлекалось практически все население страны – господствовал принцип: «кто не работает – тот не ест». Несмотря на это, многие потребительские товары были дефицитом и распределялись либо по очереди, либо по различным административным каналам. Практически все работающие, в т.ч. и высшие государственные чиновники не были особенно заинтересованы в конечных результатах своей работы и не прилагали большие усилия к выбору самого эффективного способа производства. В этих условиях побудить людей к работе можно было, или, внушая энтузиазм, основанный на вере в светлое будущее, или проповедуя аскетизм, или с помощью угрозы наказания.

Итогом такого положения вещей стало то, что ограниченные ресурсы достигли своего естественного предела, когда расширенное воспроизводство стало невозможным, даже в отраслях, выпускающих средства производства. Командно-административная система в СССР потерпела крах.

Практика показала, что решить главный принцип обобществленной системы «каждому по потребностям», при естественной ограниченности ресурсов с помощью командной экономики невозможно. В настоящее время командная экономика существует в Северной Корее и на Кубе.

Прародителем рыночной экономики можно считать чистый капитализм эпохи свободной конкуренции (XIX в.), который характеризовался частной собственностью на ресурсы, использованием системы рынков и цен для координации экономической деятельности и управления ей. В этой системе поведение каждого из участников мотивируется его личными, эгоистическими интересами. Участники рынка не ставят цель содействия общей пользе, а преследуют свой собственный эгоистический интерес, и свою экономическую выгоду. А. Смит говорил, что «невидимая рука» направляет индивидов к достижению той цели, которой они совсем не руководствовались в своих действиях, а, преследуя собственные экономические интересы, люди зачастую более действенно служат обществу, чем тогда, когда сознательно стремятся служить ему. Каждая экономическая единица стремится получить максимальный доход, ориентируясь на единоличное принятие решений. Существует множество самостоятельно действующих производителей и потребителей. В этой системе очень мала или вообще отсутствует необходимость в планировании на уровне правительства, а также его вмешательство в экономический процесс. Роль правительства ограничивается защитой частной собственности и обеспечением правовой структуры.

В такой системе ярко проявляется ряд пороков капитализма, таких как эксплуатация, безработица, рыночная стихия, нищета, паразитизм буржуазии и т.п. На первоначальных ступенях развития капитализма (XVIII в. – 1-я половина ХХ в.) уровень социально-экономического развития, анархия и стихийность производства открывали перед владельцами средств производства возможность беспощадной эксплуатации рабочих в течение 12-14 часового рабочего дня (иногда и без дней отдыха) и использования труда детей. Сопровождалось все это периодическими кризисами перепроизводства, массовой безработицей, оплатой труда ниже прожиточного минимума.

Стремление повысить эффективность производства в сочетании с необходимостью социальной защиты населения привели к становлению рыночной экономики, характеризующейся господством частной собственности на экономические ресурсы, общественным разделением труда, широким развитием обменных отношений, осуществляемых с помощью денег и государственным регулированием экономики.

В рыночной системе действуют специфические стимулы и принципы хозяйствования, основанные на свободе предпринимательства, свободе выбора профессии для каждого человека, желающего и могущего трудиться, а также свободе потребительского выбора соответственного его финансовым возможностям. Стимулом предпринимательской деятельности и рыночного выборы выступает экономический интерес. Предприниматели заинтересованы в получении максимальной прибыли, при минимальных издержках производства; владельцы экономических ресурсов – в получении высокого дохода за их использование; потребители товаров и услуг – в приобретении их за минимальную цену, причем высокого качества.

Личный интерес, а также свобода выбора и предпринимательства формируют отношения соперничества между участниками рыночного обмена. Это находит реализацию через систему рыночных цен, отражающих потребительские предпочтения, и заставляет приспосабливаться к ним предпринимателей и владельцев экономических ресурсов. Ценовой механизм координирует развитие рыночной экономики. Эффективность работы ценового механизма зависит от количества участников рынка и степени их свободы в принятии управленческих решений. Все производители обмениваются между собой товарами, которые оцениваются в деньгах. При этом происходит процесс купли-продажи, где продажа – это обмен товара на деньги, а купля – обмен денег на товар (Рис 2.1). Торговля идет не только готовыми товарами, но и факторами производства (трудом, землей, капиталом).

Рис. 2.1. Рыночная система хозяйствования

Существующая проблема выбора: «Что? Как? Для кого?» решается на основе изменения цен. Ресурсы направляются в тот сектор экономики, на продукцию которого, имеется спрос и которая дает прибыль производителям. Уровень цен определяет выбор технологии производства товаров и услуг, а также стимулирует ее совершенствование, что повышает экономичность. Рыночная цена оказывает, обычно, решающее влияние на количество и распределение производимой продукции. Цена продукта является важнейшим критерием потребительского выбора, а цены на факторы производства формируют размеры доходов общества и определяют покупательную способность населения. Ценовой механизм организует и координирует рыночную экономику, а сами цены играют роль сигнальной системы, с помощью которой предприниматели и владельцы производственных ресурсов ориентируются на рынке. Эта система способна эффективно работать только в условиях свободной конкуренции потому, что лишь в ней ценовые сигналы правильно отражают рыночный спрос, а конкуренция заставляет участников рынка поступать в соответствии этими сигналами.

В рыночной системе предприниматель не перекладывает на плечи населения страны ответственность за выбор альтернатив, а несет ее сам. Если блага, которые он предлагает к продаже, не будут приобретаться, то предприниматель понесет убыток, а «ценой» риска за сделанный выбор явится либо прибыль, либо убыток. Еще до начала производственной деятельности предприниматель должен знать, для кого произвести товар, какими свойствами он должен обладать, когда ее нужно произвести и сколько (ответ на вопрос «что производить»). Затраты на производство товара предприниматель несет сам, поэтому он должен максимально их снизить, тем более, что все затраты лежат в цене готового товара (ответ на вопрос «как производить»). Необходимо отметить, что производитель будет выпускать товар для того, кто сможет его купить (ответ на вопрос «для кого производить»).

Говоря о положительных сторонах эффективности стимулов и принципов рыночной системы хозяйствования, необходимо упомянуть и о присущих ей недостатках, выражающихся в нестабильном развитии экономики (инфляция, безработица, спад), неравенстве в распределении доходов, ограничении возможности развития сфер, связанных с производством общественных благ и услуг. С целью минимизации таких негативных явлений осуществляется вмешательство государства в экономику, которое стремится преодолеть анархию и непредсказуемость рынка. Государство устанавливает «правила игры», желательные для большинства населения, контролирует объем денежной массы в экономике страны, запрещает или ограничивает производство одних товаров (наркотики, оружие) и стимулирует производство других. Вводятся одни налоги и отменяются другие, оказывая тем самым воздействие на структуру общественного производства. Денежные средства, полученные от взимания налогов, перераспределяются между социально незащищенными группами населения, что обеспечивает социальную справедливость. Государство старается не допустить возникновение монополий или ограничивает функционирование существующих. Степень вмешательства государства в экономику страны неодинакова в разных странах, однако оно не должно мешать основам рыночного ценообразования и свободной конкуренции.

В реальной действительности экономические системы распределяются где-то между чистым капитализмом и командной экономикой.

Частная собственность и опора на рыночную систему, также как и общественная собственность и централизованное планирование, не всегда существуют независимо друг от друга. Многие страны используют гибридную систему. Например, в гитлеровской Германии был авторитарный капитализм, где экономика была поставлена под жесткий контроль и управление, хотя собственность оставалась частной (заводы Круппа, Мессершмитта и пр.). В Югославии, с социалистической экономической системой существовала общественная собственность на ресурсы и опора на свободные рынки. В экономике Швеции более 90% хозяйственной деятельности сосредоточено в частных фирмах, однако правительство, участвует в перераспределении доходов и обеспечении экономической стабильности. В Японии координируется экономическая деятельность правительства и частного сектора.

Смешанная экономика использует сильные стороны каждой из перечисленных экономических систем. Это проявляется, в частности в государственном контроле над рядом производств, дифференцированном налогообложении предприятий, в перераспределении финансовых потоков, а также дотировании бедного населения.

Однозначного решения экономических проблем общества нет. Разные общества, обладающие различным культурным и историческим прошлым, обычаями и традициями, неодинаковыми ресурсами используют разные институты для решения экономических проблем. В смешанной экономике главная роль отводится рынку, который нередко испытывает на себе как влияние централизованных решений, так и опыта, а также традиций данной страны.

Термин «переходная экономика» неоднозначен. Его можно рассматривать в широком смысле того, что экономика всех стран так или иначе находится в состоянии непрерывного развития и переходит из одного состояния в другое. В более узком смысле – это переход из одного вида экономической системы в другую, необходимость которого вызывается объективными предпосылками.

Кризис феодализма и рабовладельческих отношений вызвал необходимость перехода от традиционной экономики к капитализму. Рубеж XIX-XX вв. обнаружил кризис уже самого капитализма, который оказался неспособным обеспечить саморегулирование развития общества. Недостаточность рыночного саморегулирования на основе «невидимой руки» привела к необходимости государственного регулирования экономики. В связи с этим возникло три основных направления: государственное регулирование самих рыночных отношений (концепция В. Парето); государственное регулирование, как дополнение рыночного механизма (концепция Д. Кейнса); государственное управление хозяйством без использования рыночного механизма – командная экономика (концепция К. Маркса).

Вариант административно-командной плановой экономики, избранной большевиками, пришедшими к власти в России казался наиболее предпочтительным, т.к. исключал «нерациональные» рыночные отношения. С точки зрения классиков марксизма-ленинизма общественный (планомерный) характер производства предполагал, что каждому виду труда и продукта заранее предопределено место в системе общественного производства, но на деле это вылилось в директивное командование и снижение мотивации работников, что снизило эффективность производства. Общенародная собственность на средства производства, якобы превращающая народ в собственников, на деле превратила его в наемных работников, вынужденных подчиняться директивам тоталитарного режима. Неуклонный рост благосостояния народа, декларированный в программных документах, проявился в «производстве ради производства», нарастающем дефиците товаров, ограничении роста народного потребления. «Справедливое» распределение благ по труду вылилось в уравнительное распределение для большинства населения в сочетании с огромными привилегиями для правящей элиты. Декларированная государством социальная защита населения осуществлялась на примитивном уровне и проявлялась в обеспечении «бесплатного» образования, здравоохранения, предоставлении жилья, доступность которых первоначально было более-менее приемлемым, но впоследствии ухудшилась в связи с сокращением средств, направляемых на указанные цели.

Неэффективность командной экономики СССР и ряд объективных причин привели к ее распаду, а уже в конце 1991 г. Правительством России была предложена программа радикальных реформ для перехода от плановой к рыночной системе. Основными направлениями реформ стали:

  1.  приватизация – переход государственной собственности в частные руки;
  2.  поощрение конкуренции – разделение крупных государственных предприятии на несколько боле мелких и их последующая приватизация;
  3.  ограничение и изменение роли правительства – сведение роли государства к обеспечению законодательной базы, поддержанию конкуренции, стабилизации экономики, сокращению неравенства в распределении доходов; гарантирование социального обеспечения населения;
  4.  реформа цен – установление т.н. «свободных цен», отражающих эффективность производства и потребительскую полезность;
  5.  частная собственность на средства производства;
  6.  присоединение к мировой экономике;
  7.  макроэкономическая стабильность – ликвидация дефицита госбюджета;
  8.  формирование свободных рынков;
  9.  общественная поддержка населения

Однако реализация поставленных целей столкнулась с рядом трудностей:

  1.  не продуманная политика приватизации. Процесс приватизации состоял из двух стадий. На первой стадии государство дало ваучеры 40 млн. чел. и предложило вкладывать их в приобретение предприятий. Это не принесло ожидаемых плодов, т.к. население было экономически неграмотно и не знало, что с этими ваучерами делать. Некоторые люди продавали ваучер номиналом 10 т.р. за бутылку водки. Если у работников промышленных предприятий еще была теоретическая возможность приобрести акции предприятий, на которых они работали, то у работников ряда отраслей такой возможности фактически не было. Так подлежали приватизации учреждения здравоохранения и для врача оставались туманными перспективы вложения ваучеров. К концу 1994 г. около 70% всех государственных предприятий были приватизированы. Стали развиваться «липовые» акционерные общества («АВВА», «Гермес» и пр.), которые выпускали ничем не обеспеченные акции, обменивая их на ваучеры. На них приобретались предприятия, каковые впоследствии продавались, а полученные деньги конвертировались в доллары и переводились их владельцами за границу (Рис. 2.2).

Рис. 2.2. Процесс ваучерной «приватизации по-русски»

На второй стадии приватизации разрешалось приобретать предприятия за наличные деньги, которые в определенном количестве имелись у партийно-хозяйственной номенклатуры (директора заводов, государственные чиновники, работники аппарата КПСС). Последняя оценивала предприятия по мизерной цене, впоследствии их успешно скупая. Таким образом, собственниками большинства заводов стали лица, не имеющие понятия об управлении фирмой в условиях рыночной экономики. А в сочетании с изношенными основными фондами это стало одной из причин неконкурентоспособности отечественной продукции, что привело к остановке ряда промышленных предприятий или снижению объемов выпускаемой продукции. Приватизация государственных предприятий привела и к тому, что их прибыль, ранее почти полностью изымавшаяся в государственную казну, стала недостаточной для ее пополнения. Уклонения от уплаты налогов стали носить массовый характер, что ухудшило возможность социальной защиты населения.

  1.  за некоторым исключением Россия отказалась от государственных фиксированных цена (сохранив их, однако для здравоохранения). Цены на товары выросли в 3-4 раза, ценность рубля упала, в стране началась гиперинфляция. Этому способствовали деньги людей, лежащие на счетах в сберегательных банках в ожидании возможности приобретения дефицитных товаров. После либерализации цен избыток денег хлынул на рынок, способствуя инфляции и падению рубля.
  2.  нарушение хозяйственных связей, неразумная политика выдачи банковских кредитов и неумение вести дела в условиях рынка, привели к тому, что сократились объемы производства (в первую очередь оборонных предприятий) и снизился уровень жизни населения;
  3.  руководство страной и многих предприятиями осталось в руках прежних руководителей (партийных и хозяйственных), слабо разбиравшихся в особенностях рыночной экономики, что не способствовало эффективному управлению страной и предприятиями;
  4.  не оправдала себя и ставка на помощь стран Запада. Во-первых, такая помощь будет неэффективной, пока не будет осуществлен переход к полномасштабному рынку; во-вторых, большое количество разворованных денег государственными чиновниками и неэффективными собственниками предприятий отбивают охоту у капиталистических стран помогать России; в-третьих, никто не будет плодить себе конкурентов; в-четвертых, население других стран воспринимает в штыки идею помощи России, т.к. в этих странах существует безработица, бедность и т.п., поэтому политики и государственные органы вынуждены считаться с интересами избирателей; в-пятых существует серьезное опасение зарубежных стран, что Россия действительно перестала быть «врагом №1» в сочетании с ее военным потенциалом.
  5.  надежды на частное инвестирование сопряжено с большими трудностями. Иностранный инвестор сталкивается с рядом серьезных вопросов: с кем нужно иметь дело, с чиновниками из Москвы или с местными чиновниками; кто выдаст нужные лицензии и разрешения; не будет ли ощутимых изменений в законодательстве, где найти надежных поставщиков; каким образом доставлять товары; как вести себя с рэкетирами, предлагающими «крышу» и пр.
  6.  значительно увеличилось неравенство в доходах населения. Обеднели крестьяне, пенсионеры и лица, занятые в государственном секторе экономики. Появилась «новая элита», связанная с частным предпринимательством, а также с коррупцией и нелегальной деятельность. Ухудшилось и без того не совершенные системы образования и медицинской помощи, сократилась продолжительность жизни. Если в 1988 г. продолжительность жизни мужчин составляла 65 лет, то к 1994 г. она составила 59 лет. Большое количество населения недовольны и не поддерживают реформы по ряду причин, во-первых, определенная часть населения не стремится брать на себя ответственность и риск осуществления производства, во-вторых, работа по принципу «не бей лежащего», оставшаяся с советских времен в сочетании с установкой «брать, что плохо лежит» не способствует возникновению у человека философии собственника и качественной работы.

Есть два варианта развития переходной экономики: первый – возврат к прежнему порядку системы командной экономики, второй – успешное вхождение в рынок. Это во многом будет зависеть от того, насколько эффективной будет государственная политика в области налогообложения, поддержки бизнеса и социальной защиты населения.


вопросы к лекции 2.

  1.  Охарактеризуйте экономические институты, выделить основные их категории.
  2.  Что такое социально-экономическая система, для чего она нужна? Какие существуют основные виды социально-экономических систем?
  3.  Охарактеризуйте командную экономику, как вид социально-экономический системы.
  4.  Охарактеризуйте традиционную экономику, как вид социально-экономический системы.
  5.  Охарактеризуйте рыночную экономику, как вид социально-экономический системы.
  6.  Охарактеризуйте переходную экономику, как вид социально-экономический системы.


лекция 3.
Производство продукта и его издержки.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ производства

Одним из основных этапов экономического цикла является производство – преобразование ресурсов в готовые продукты, т.е. создание материальных и нематериальных благ. Иногда под производственной деятельностью подразумевают создание вещных благ и не распространяют ее на нематериальные блага. Ошибочность такой точки зрения заключается в том, что здесь не учитывается тот момент, что в процессе производства происходит преобразование экономических ресурсов, имеющих свою стоимость, в готовые продукты, при этом, возникает уже новая стоимость, а носителем стоимости может являться не только овеществленный товар, но и услуга. Таким образом, экономическим продуктом, например, в здравоохранении является сама медицинская услуга – прием врача, процедуры, операция и пр.

Любой процесс производства имеет как результаты, так и затраты или издержки, являющиеся основным ограничением прибыли и влияющие на объем предложения товаров. Часто выделяют две категории издержек: издержки производства (зарплата сотрудников, непосредственно производящих продукт, стоимость сырья, материалов и пр.) и издержки обращения (затраты на транспорт, торговые помещения и пр.).

Современная экономическая теория исходит также из ограниченности используемых ресурсов и возможности их альтернативного использования. Например, из такого сырья как солодка можно произвести разнообразное количество готового продукта, в т.ч.:

  •  экстракт корня солодки густой;
  •  флакарбин;
  •  грудной эликсир;
  •  корень солодки сухой;
  •  ликвиритон;
  •  глицирам и пр.

Если производственные ресурсы применены в одном месте, то они не могут быть одновременно использованы в другом. Ограниченность ресурсов означает, что всегда приходится делать выбор, а это означает отказ от одного, в пользу другого. Т.е., когда фирма решает произвести какой-то определенный продукт, она отказывается от производства другого. Поэтому производитель обычно выпускает то, что приносит больше всего прибыли. Если же он, по каким-то причинам выберет менее выгодный для производства продукт, то к затратам на его производство продукта он должен будет добавить «недополученную прибыль». Это плата за выбор менее выгодной альтернативы использования экономического ресурса.

Таким образом, альтернативными издержками называются издержки (убытки) или упущенные возможности, связанные с выбором варианта использования производственных ресурсов. Эти издержки измеряются потерями, вызванными отказом от альтернативных вариантов применения упомянутых ресурсов.

Например, врач-стоматолог в течение рабочего дня может либо лечить 20 кариесов, либо удалить 30 зубов. Невозможно лечить и 20 кариесов и удалять 30 зубов в день – это взаимоисключающие цели (Рис. 3.1.а). Редкость экономических ресурсов, не позволяет одновременно увеличивать производство обеих продуктов. В этом случае количество удалений зубов Х, от которого приходится отказаться, чтобы вылечить дополнительную единицу кариеса Y и есть альтернативные или вмененные издержки единицы Х. Количество продуктов, от которых следует отказаться, чтобы получить какое-то количество любого данного продукта называется альтернативными или вмененными издержками.

а) производственные возможности

б) рост производительности труда

Рис. 3.1. Альтернативные издержки

Альтернативные издержки могут выступать как разница между прибылью, которую производитель мог бы получить при наиболее выгодном из всех альтернативных способов использования ресурсов, и реально полученной прибылью. Альтернативные издержки в экономике, использующей деньги, определяются, как сумма альтернативных денежных расходов и неполученных денежных доходов.

Ресурсы могут быть взаимозаменяемы в той или иной степени. Так, можно копать котлован вручную, используя труд людей и лопаты, а можно купить экскаватор и нанять экскаваторщика. Если будет выгоднее содержать экскаватор и человека, им управляющего, то произойдет замена труда землекопов на капитал (экскаватор). Переключение ресурсов из одной сферы применения в другую обуславливает возникновение закона возрастающих вмененных издержек, т.е. производство дополнительных единиц одного продукта влечет за собой жертвование все возрастающим количеством единиц другого продукта.

Однако не все затраты выступают как альтернативные издержки. При любом способе использования ресурсов не являются альтернативными издержки, которые несет производитель в безусловном порядке, т.е. не может от них отказаться. Эти не альтернативные издержки не участвуют в процессе экономического выбора.

Фирма покупает все, что она сама не производит (труд работников, сырье, топливо и пр.), т.е. она несет внешние или явные издержки, которые определяются как стоимость израсходованных ресурсов, оцененных в текущих ценах их приобретения. Иначе говоря – это бухгалтерские издержки.

Внутренние или скрытые издержки – это издержки использованных ресурсов не являющихся покупными. Владелец фирмы не получает арендной платы за собственное здание, в котором находится его магазин, а значит несет издержки, связанные с осуществлением им предпринимательской деятельности. Чтобы покрыть эти издержки владелец фирмы должен получать так называемую нормальную прибыль, иначе он не стал бы этим заниматься.

Сумма бухгалтерских и скрытых издержек составляют экономические издержки – это те расходы, которые фирма должна сделать, чтобы отвлечь ресурсы от их альтернативного использования.

Функционирование капитальных ресурсов (зданий, машин, оборудования и т.п.) неизбежно сопряжено с их износом (физическим и моральным). Физический износ – это потеря капитальным ресурсом своих качественных характеристик и стоимости в результате его работы или бездействия, проявляющихся в физическом изменении своих качеств (старение, разрушение, коррозия и т.п.). Моральный износ – это потеря капитальным ресурсом своей стоимости в результате развития НТП и роста производительности труда. Хотя оборудование почти не подвергалось физическому износу, но оно начинает препятствовать общему повышению производительности труда и поэтому его необходимо заменить более совершенным производственным ресурсом.

Для покрытия износа капитальных ресурсов используется амортизация, являющаяся одним из видов издержек. Амортизацию можно определить, как снижение стоимости капитальных ресурсов в течение определенного периода времени и постепенное перенесение их стоимости на производимый продукт. Например, если срок службы стоматологической установки составляет 8 лет, а ее цена – 100 т.р., то на амортизацию ежегодно будет начисляться 1/8 стоимости оборудования, т.е. 12,5 т.р. Эта сумма составит годовые издержки предприятия на оборудование. В течение 8 лет в амортизационном фонде предприятия накопится сумма равная первоначальной стоимости оборудования, которая может быть потрачена на замену изношенного фактора производства новым. Амортизация также позволяет фирме уменьшить величину налогов выплачиваемых с прибыли.

Величина издержек часто имеет зависимость от объема выпускаемой продукции. В связи с этим издержки условно делятся на постоянные, переменные, валовые и предельные (Табл. 3.1). Постоянные издержки не зависят от объема производства. Например, в больнице постоянными издержками будут расходы на отопление и освещение, оплата охраны и страховки, жалованье руководящему составу и ряд других. Размер постоянных издержек остается неизменным для выпуска всего объема продукции. Переменные издержки непосредственно зависят от количества произведенной продукции. Такими издержками будут затраты на сырье, материалы, медикаменты, инструментарий, электроэнергию для работы оборудования, зарплату медперсонала и пр. Сумма постоянных и переменных издержек составляет валовые или общие издержки. Предельные издержки – это издержки на производство каждой дополнительной единицы продукции относительно фактического или расчетного объема производства.

Табл. 3.1. Взаимосвязь издержек и объема производства

Объем производства

Абсолютные величины издержек

Средние величины издержек

(кол-во услуг)

постоянных

переменных

валовых

предельных

постоянных

переменных

валовых

0

5000

0

5000

10

-

-

-

1

5000

10

5010

5000

10

5010

490

50

5000

500

5500

100

10

110

500

100

5000

1000

6000

50

10

60

500

150

5000

1500

6500

33,3

10

43,3

500

200

5000

2000

7000

25

10

35

500

250

5000

2500

7500

20

10

30

300

5000

3000

8000

500

16,7

10

26,7

Выделяют также средние или удельные издержки, т.е. издержки на производство одной единицы продукции. Средние издержки также бывают постоянными, переменными и валовыми. На первом этапе производства они могут уменьшаться, т.к. может действовать так называемый «эффект масштаба». Например, больному назначается внутривенные инъекции препарата по 0,5 мл 1 раз в день. В ампуле содержится 1 мл препарата. Если такую процедуру делать дома, то 0,5 мл препарата будет выброшено. В стационаре эта ампула с успехом может быть использована для проведения инъекций двум больным с аналогичными назначениями. Следовательно, на двух больных в день экономится 1 мл препарата – средние переменные (удельные) издержки снижаются. Далее удельные переменные издержки могут возрасти – действует так называемый «эффект убывающей отдачи». Нарастание количества пациентов может привести к необходимости увеличить затраты на хранение материалов, нанять дополнительный персонал, а работа по непрерывному графику может привести к снижению отдачи оборудования, т.к. во время работы не проводятся профилактические работы и техобслуживание, что может вызвать поломку оборудования.

Практическое применение понятий постоянных и переменных издержек используется при анализе безубыточности работы, когда определяется тот объем продаж, при котором фирма способна покрыть все свои расходы без получения прибыли. Допустим, что имеется медицинский кабинет, в котором выполняются только внутривенные инъекции. Постоянные расходы на содержание этого кабинета составляют 5000 р. в месяц (аренда, охрана, отопление и пр.). Цена за одну внутривенную инъекцию составляет 30 р. Переменные издержки на производство одной инъекции (стоимость шприца, зарплата медсестры и пр.) составляют 10 р. Из графика (Рис. 3.2) видно, что здесь нужно производить, как минимум 250 инъекций в месяц, только тогда фирма будет работать без убытка, т.е. хотя бы окупать свои затраты.

Рис. 3.2. Анализ безубыточности производства

Отнесение издержек к тому или иному виду зависит от временного интервала, в котором они рассматриваются. В мгновенном периоде все издержки постоянны, т.к. продукт уже изготовлен и выпущен на рынок – понесенные издержки уже в прошлом и их изменить невозможно. В коротком периоде наблюдается условное деление издержек на постоянные и переменные. В длительном периоде фирма имеет возможность не только закупить большее количество сырья и материалов, нанять дополнительное количество сотрудников, но может и увеличить размеры основного капитала – осуществить капиталовложения. Поэтому в длительном периоде все издержки являются переменными.

При работе фирмы в рыночных условиях одним из главных мотивов деятельности является получение прибыли и ее максимизация. Иногда фирма может работать и без прибыли или даже себе в убыток, но такое функционирование на протяжении длительного времени может ее разорить и она будет вынуждена уйти с рынка.

Экономическая наука различает следующие виды прибыли:

  •  бухгалтерскую – разность между общей выручкой и внешними издержками;
  •  экономическую – общая выручка за вычетом всех внешних и внутренних издержек, включая и нормальную прибыль.

На практике прибыль условно делится на валовую (балансовую), образующуюся до уплаты налогов и чистую (расчетную) прибыль, остающуюся после уплаты из валовой прибыли налогов и отчислений.

Одним из близких к прибыли показателей считается рентабельность (прибыльность, доходность) – соотношение полученной прибыли к полной себестоимости продукции. Под себестоимостью продукции подразумевают текущие затраты на производство и реализацию продукции, исчисленные в денежном выражении, которые включают в себя материальные затраты, амортизацию основных средств, заработную плату основного и вспомогательного персонала, начисления на нее и накладные расходы. Иначе говоря, себестоимость – это то, что «себе стоит». Но не все затраты согласно положениям по налогообложению могут включаться в себестоимость продукции, ряд расходов организация обязана покрывать только за счет своей прибыли.

Любая продукция создается в определенном измерении (шт., кг., пациенты) и за единицу времени (мин, час, год). На создание любого вида продукции используются различные комбинации средств производства, т.е. земли, труда, капитала и информации. Средства производства часто именуются средствами труда, т.к. без участия человека невозможно никакое производство и именно человек перерабатывает редкие экономические ресурсы в готовый продукт. Соотношение затрат экономических ресурсов по отношению к готовому продукту, в единицу времени, называется производительностью труда, которая может определяться не только в натуральных показателях, но и в деньгах, например:

  •  объем произведенной продукции/кол-во работников;
  •  объем произведенной продукции/затраченное время;
  •  стоимость произведенной продукции/затраченное время;
  •  стоимость произведенной продукции/кол-во работников.

Производительность труда можно рассчитать и как частное от деления стоимости произведенного продукта на стоимость использованных ресурсов.

Каждый производитель, выпуская определенный продукт, выбирает тот способ производства, при котором затраты экономических ресурсов будут наименьшими. Чем меньше затрат, тем выше производительность труда. Если, если опытная медсестра делает в день 60 инъекций, а начинающая медсестра делает всего 20 – это означает, что производительность труда у опытной медсестры будет в 3 раз выше. А так как опытная медсестра сможет принять больше пациентов, то она принесет больше денег своему работодателю.

Иногда будет полезным знать и производительность капитала, которая может определяться ее мощностью, выражаемой в кВт/ч, условных единицах, которые могут быть сделаны в смену, а так же расчетным временем работы. С ростом мощности оборудования увеличивается и производительность труда. Если, врач-стоматолог раньше лечил 20 кариесов в смену, а впоследствии у него появилась современная стоматологическая установка и новейшие расходные материалы, то с их помощью он может вылечить уже 30 кариесов за свой рабочий день, т.е. у него повысилась производительность труда (Рис. 3.1.б).

Все ресурсы ограничены относительно, т.е. в какой-либо момент времени они недостаточны по сравнению с имеющимися потребностями, которые люди стремятся удовлетворить. Ограниченность ресурсов может быть относительно преодолена путем увеличения выпуска потребительских благ в единицу времени из имеющихся ограниченных ресурсов, т.е. при условии роста производительности труда.

Производительность труда возможна, во-первых, благодаря разделению труда и специализации ресурсов, а во-вторых, на основе расширения эквивалентного и взаимовыгодного обмена продуктами труда.

Разделение и специализация труда это относительное обособление людей, выполняющих конкретные виды работ в узкой деятельности, для более производительного использования специфических различий, свойственных всем видам ограниченных ресурсов.

Поясним это на примере. Допустим, что врач-терапевт принимает больных, затрачивая на это 6 ч в день,. Продолжительность приема 1 больного составляет (условно) 20 мин. Установив диагноз, врач назначает в качестве одного из видов лечения внутримышечные инъекции, которые будет делать сам, затрачивая на постановку инъекции 10 мин. Т.о., врач в течение 6-ти часового рабочего дня может принять 12 чел., за 4 ч и поставить 12 инъекций за 2 ч. Стоимость одного приема врача составляет 100 р., а одной внутримышечной инъекции – 30 р. Следовательно, доход врача за один рабочий день составит: 12 чел. х 100 р. = 1200 р. и 12 чел. х 30 р. = 360 р. т.е.. 1200 р. + 360 р = 1560 р.

Если врач примет 12 пациентов (выполняя обязанности врача) и затратит на это 4 ч рабочего времени, то он затратит 2 ч на выполнение своих же назначений (выполняя обязанности медсестры), поэтому он не сможет принять еще 6 человек, которые бы ему заплатили за прием 600 р., т.к. время его работы ограничено 6 ч (альтернативные издержки). Если же врач наймет к себе на работу медсестру, то общий доход медицинской практики составит: у врача 18 чел. х 100 р. = 1800 р. (ранее 1200 р.), а у медсестры 18 чел. х 30 р. = 540 р.

Всего доход врачебной практики составит 1800 р. + 540 р. = 2340 р. Т.о, доход врачебной практики увеличился на 50% (2340 р. : 1560 р. = 1,5). Помимо увеличения собственного дохода, врач создает рабочее место для медицинской сестры и дает ей возможность заработка.

Разделение труда, вызывает соответствующее увеличение производительности труда, что экономически выгодно, так как каждый работник, специализируясь на какой-либо операции, совершенствует технические приемы работы, благодаря чему, возрастает производительность труда и развивается технический прогресс. Человек удовлетворяет собственные потребности, обменивая производимые им продукты на продукты труда других людей. Это разделение труда и стало одной из объективных причин возникновения рыночных отношений. Получить многообразие продуктов узкоспециализированного труда, возможно лишь путем обмена. Ведь если бы не было возможности обмена, то человеку приходилось бы выполнять множество работ для удовлетворения лишь самых насущных и минимальных потребностей.

Увеличение объема выпускаемой продукции является одним из важнейших приемов конкурентной борьбы. Этого можно добиться двумя способами:

  •  более эффективно использовать имеющиеся производственные мощности. Например, организовать работу медицинского кабинета в 3 смены, что может привести к повышению количества обслуженных пациентов (при прочих равных условиях).
  •  осуществить инвестиции, т.е. приобрести новое (дополнительное оборудование) и нанять дополнительно новый персонал.

При добавлении дополнительных единиц факторов производства растет объем выпускаемой продукции и производительность труда, однако с расширением производства может возникнуть закон убывающей отдачи. Например, расширение врачебной практики может привести к необходимости приобретения сейфа для хранения медикаментов, установки сигнализации, найма старшей медсестры, отвечающей за хранение медикаментов и т.п. п. На все это необходимо затрачивать деньги, поэтому производительность труда медперсонала, выраженная в деньгах, уменьшится.

Сделав первый выбор и решив, ЧТО производить, нужно сделать второй – решить, как производить. Существует большое количество способов производства одного и того же продукта. Например, поставить внутримышечную инъекцию может и медсестра, и врач-терапевт, и кардиохирург, и главный врач больницы. Нужно выбрать наиболее эффективный способ ее производства.

Эффективность производства проявляется в увеличении полезной работы, выполняемой субъектом к ресурсам, им потребляемым. Из этого вытекает, что экономически неэффективно будет использовать труд главного врача на постановку внутримышечной инъекции, которую может поставить медицинская сестра, стоимость труда которой не столь высока, а навыки в данной области неизмеримо выше.

Рассмотрим следующие ситуации:

  1.  Для стоматологической поликлиники не закупили необходимых пломбировочных материалов, производственные мощности (стоматологические установки) загружены на 50%, работа проводится за счет старых запасов, которых не хватает, половина сотрудников отправлена в вынужденный отпуск без сохранения заработной платы. Здесь производство ведется неэффективно, рабочая сила используется не полностью, производственные мощности не загружены.
  2.  Произведена закупка необходимых медикаментов, что позволило отозвать из отпуска сотрудников и полностью их занять предусмотренной работой. Таким образом, стало возможным создать полный объем производства – максимально возможный объем производства при данной технологии и при полной занятости ресурсов, используемых исключительно на производимые цели. В данной ситуации производство ведется эффективно, рабочая сила используется полностью, производственные мощности загружены.

Развитие здравоохранения, рост затрат на медицинскую помощь ставят перед экономикой задачу оценить роль и эффективности этой отрасли в общественном производстве, а также требуют поиска путей достижения максимального эффекта при минимальных затратах всех видов ресурсов.

Понятие «эффект» подразумевает следствие каких-либо причин. Например, затрачивая экономические ресурсы на лечение больного врач получает эффект в виде выздоровления, либо улучшения состояния пациента.

Под понятием «эффективность» обычно понимается степень достижения конкретных результатов в соотношении с затратами. Так расчет экономической эффективности диспансеризации больных холециститом составляет (в среднем): в группе работающих – 5,49 р., а в группе неработающих – 2,49 р. Т.е. один рубль произведенных затрат на диспансеризацию предотвращает экономический ущерб в размере 5,49 р. и 2,49 р., соответственно, что указывает на достаточно высокую экономическую эффективность (Колядо В.Б., 1984).

С понятием эффективности близко соседствует результативность. Под результативностью понимается обычно степень достижения положительных итогов, вне связи с затратами на их осуществление. С этих позиций эффективность можно охарактеризовать как результативность в сопоставлении с затратами. Но высокая результативность может быть достигнута и за счет чрезмерных усилий и затрат, резко понижающих экономическую эффективность.

Эффективность и результативность медицинской помощи могут находиться в прямой и обратной взаимозависимости. Это связано с действием двух групп факторов:

  1.  Влиянием на исход лечения индивидуальных особенностей больного. Так при одинаковом лечении у разных больных может наблюдаться различный исход или когда для достижения одного и того же результата приходится нести разные затраты.
  2.  Различной оценкой эффективности на различных уровнях медицинской помощи. Назначив больному сильнодействующее и дорогостоящее лекарство, врач оценивает достигнутый положительный результат как полученный при минимальных затратах, хотя совокупные затраты больницы могут оказаться высокими, а эффективность лечения низкой.

Определение показателей эффективной деятельности здравоохранения, в условиях рыночной экономики, довольно сложная проблема, т.к. на различных уровнях оказания медицинских услуг могут превалировать свои приоритеты.

Эффективность отрасли здравоохранения выражается показателями, близкими к макроэкономическим: ее влиянием на сохранение и улучшение здоровья населения, снижением расходов на здравоохранение и социальное обеспечение, экономией затрат в других отраслях народного хозяйства, увеличением прироста национального дохода и пр.

Эффективность работы государственного медицинского учреждения будет определяться набором показателей, определяемых соответствующими органами здравоохранения.

На уровне частной медицинской организации эффективность ее работы чаще будет определяться размерами полученной прибыли (микроэкономический показатель).

Эффективность работы врача, работающего в медицинской организации, в-основном будет измеряться выздоровлением пациента или улучшением состояния его здоровья.

Расчет показателей может производится по следующим направлениям:

  1.  По виду эффективности (медицинская, социальная, экономическая, интегральная).
  2.  По уровню работы (врача, подразделений, организаций, отрасли здравоохранения, народного хозяйства).
  3.  По этапам или разделам работы (предупреждения, лечения заболевания, реабилитации).
  4.  По объему работы (лечебно-профилактические мероприятия, медико-социальные программы).
  5.  По затратам экономических ресурсов.
  6.  По способу измерения результатов через экономию ресурсов и снижение затрат, по результату (конечному или дополнительному).
  7.  По форме показателей (здоровья населения, трудовых затрат, стоимостные показатели и пр.).

В отечественной литературе по управлению здравоохранением принято выделять три основных вида эффективности: медицинскую социальную и экономическую

Под медицинской эффективностью понимают степень достижения медицинского результата, рассчитываемую по формуле:

Врач, проводя лечение больного, добивается его выздоровления или улучшения состояния здоровья и сравнивает имеющееся состояние здоровья с бывшим до лечения. На уровне организаций здравоохранения и отрасли в целом, медицинская эффективность может измеряться множеством специфических показателей здоровья населения (удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев превращения острых заболеваний в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости и пр.).

Социальная эффективность – это степень достижения социального результата, рассчитываемая по формуле:

В отношении конкретного больного – это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, а также удовлетворенность медицинской помощью. На уровне отрасли здравоохранения - это можно рассматривать, как увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, а также удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

Несмотря на то, что существуют устойчивые словосочетания «медицинской и социальной эффективности», на наш взгляд они больше относится к понятию «результативность», т.к. здесь достигнутые положительные результаты рассматриваются вне связи с затратами на их осуществление. Для того чтобы оценить эффективность работы с больными, т.е. степень достижения конкретных результатов, нужно в каждом конкретном случае планировать реально достижимый результат, т.е. разрабатывать эталоны, или стандарты для каждой организации, с учетом ее особенностей.

Экономическая эффективность – это соотношение экономической выгоды, полученной в результате внедрения каких-либо лечебно-профилактических мероприятий, с затратами на их осуществление. Она рассчитывается по формуле:

Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее выгодного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является ключевым звеном в оценке функционирования системы здравоохранения, а также экономическим обоснованием проведения мероприятий направленных на охрану здоровья населения.

Экономическую эффективность в отрасли здравоохранения можно рассматривать в двух направлениях: с точки зрения эффективности использования различных видов ресурсов и с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.

При оценке экономической медицинской помощи часто используется показатель соотношения затрат, вычисляемый по формуле:

Для оценки качества работы врача, подразделения и лечебно-профилактического учреждения можно использовать коэффициент интегральной эффективности, вычисляемый по формуле:

Ки = Км х Кс х Кз,       (5)

где Ки – коэффициент интегральной эффективности; Км – коэффициент медицинской эффективности; Кс – коэффициент социальной эффективности; Кз – коэффициент соотношения затрат.

Заболеваемость населения, а также смертность в работоспособном возрасте приносит значительный ущерб государству. Большие деньги затрачиваются на лечение заболеваний, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности, что можно считать прямым экономическим ущербом. Но не менее значимым (а иногда и более) является косвенный экономический ущерб – экономические потери, связанные со снижением производительности труда, невыпущенной продукцией и снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в результате болезни, инвалидности или преждевременной смерти. Работник, утративший трудоспособность, не производит общественный продукт, а государство затрачивает на него свои ресурсы в форме пособий, пенсий, медицинского обслуживания и пр. Исследования, проведенные В.Б. Колядо (1984) показывают, что только заболеваемость холециститом приводит к тому, что в стране ежегодно теряется около 5,5 тыс. рабочих дней, в которые товары и услуги не производится, а значит, теряется национальный доход.

Одной из приоритетных задач здравоохранения является снижение ущерба, наносимого государству заболеваемостью и смертностью населения. Его уменьшение может быть вызвано применением действенного комплекса медицинских мероприятий.

Подходы к поиску экономической эффективности здравоохранения основываются, в-основном, на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи и их сопоставлении с величиной ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Экономический эффект находится как разница между экономическим ущербом наносимым заболеваемостью или смертностью до и после применения лечебно-профилактических или организационных мероприятий. Различают прямой и косвенный экономический эффект. Прямой экономический эффект обусловлен улучшением методики лечения или организации мероприятий, ведущих к их удешевлению. Так, применение более дешевых и эффективных методов диагностики и лечения позволяет снизить стоимость лечения больного, а внедрение новых форм организации труда медицинских работников и оказания медицинской помощи (отделение сестринского ухода, стационар на дому, дневной стационар) ведет к экономии коечного фонда, а, следовательно, и, затрат. Косвенный экономический эффект – это результат улучшения профилактики и лечения, ведущий к уменьшению затрат и к снижению экономического ущерба государства.

Особенность здравоохранения заключается в том, что ряд лечебно-профилактических мероприятий могут быть экономически невыгодны, однако этические принципы требуют достижения медицинского и социального эффекта. Так, при организации лечения больных с умственной отсталостью, может наблюдаться медицинский и социальный эффект, но экономический эффект будет явно отрицательным.

Несовпадение значений медицинской и экономической эффективности ставит вопрос о приоритете этих показателей (Ф.И. Кадыров, 1995). По мнению ряда авторов только экономическая эффективность не может служить критерием в таком деле как охрана здоровья, где должны быть использованы все средства для выздоровления человека, вне зависимости от их стоимости. На наш взгляд такой подход не всегда правомочен, т.к. сам набор средств, доступных для лечения конкретного больного не безграничен. Он определяется, в первую очередь, технологической оснащенностью лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), обеспеченностью медикаментами, что зависит от его финансовых возможностей, которые, также ограничены. В реальных условиях для достижения максимальной медицинской эффективности необходимо сопоставлять затраты применяемых технологий с результатом лечения пациента (В.А. Толмачев 2001).

В связи с вышесказанным нужно понимать, что интересы лиц, участвующих в оказании медицинских услуг бывают различными, а показатели эффективности разграничены на различных уровнях. Конкретного медицинского работника часто интересует не гипотетическая народнохозяйственная эффективность и даже не эффективность работы организации, где он работает, а эффективность его собственных затрат. Поэтому он часто старается их минимизировать – заменить собственный труд материальными ресурсами ЛПУ (препаратами, оборудованием и др.). При этом его не всегда волнует насколько увеличатся затраты медицинского учреждения, где он работает. Частную медицинскую организацию интересует, прежде всего, собственная эффективность и минимизация тех затрат, которые она несет, и ее не особенно беспокоят потери, которые несет общество от снижения качества здоровья (оплата больничных листков, не выпущенная продукция и упущенная прибыль предприятий). При этом на уровне частных медицинских организаций экономическая эффективность будет являться наиболее определяющей, т.к. затраты на их функционирование покрываются, в-основном, из кармана их собственников, которые будут больше заинтересованы в достижении собственной экономической эффективности. Отрасль здравоохранения интересует своя эффективность. Общество же в целом, интересует все проблемы, связанные со здоровьем людей. Поэтому расчеты показателей эффективности нужно проводить применительно к тем или иным моментам и увязывать их в целом.

Большой интерес представляет анализ эффективности последовательных затрат труда медицинских работников. Наиболее эффективными являются затраты труда на уровне профилактики заболеваний или на уровне, обеспечивающем перелом в ходе болезни. Последующие затраты хоть и способствуют ускорению выздоровления, но уже не являются столь эффективными, как первоначально.

Представление об экономической эффективности медицинских мероприятий позволяет получить информацию о затрачиваемых средствах, что, в свою очередь, поможет более точно определить нормативы финансирования, а изучение эффективности отдельных медицинских мероприятий позволяет определить экономически наиболее выгодные программы для борьбы с болезнями.

В литературе по экономике здравоохранения указывается, что вклад здравоохранения в экономику общества особенно проявляется при ликвидации или значительном снижении заболеваемости инфекционными заболеваниями. Еще в начале 60-х г. во ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко был подсчитан экономический ущерб от заболеваемости полиомиелитом и дифтерией, наносимый экономике страны (стоимость медицинского лечения, потери от инвалидности, преждевременной смерти, и т.д.). После этого был создан Институт полиомиелита и вирусных инфекций, разработаны вакцины и началась массовая вакцинация населения. Затем был подсчитан ущерб от полиомиелита и дифтерии через 5 лет (остаточная заболеваемость после проведения массовой вакцинации). Затраты на создание Института полиомиелита и вирусных инфекций, разработку и производство вакцин, массовую вакцинацию и пр. составили 92 млн.р. в ценах того времени. Экономический эффект в результате снижения заболеваемости полиомиелитом, составил 3,9 млрд. р., а дифтерией – в 1,8 млрд. р. Экономическая эффективность от снижения заболеваемости полиомиелитом составила 42 р. на 1 р. затрат, а дифтерией – 37 р. на 1 р. затрат.

Критерии экономической эффективности – наряду с медицинской и социальной эффективностью –помогают установить очередность проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов. По мнению ряда авторов, деньги необходимо вкладывать в первую очередь в борьбу не с теми болезнями, которые в данное время приносят наибольший ущерб, а с теми, где вложенные деньги приводят к наиболее быстрому экономическому эффекту. Так, в США экономические потери в связи с новообразованиями в несколько раз превышают ущерб, вызванный туберкулезом, однако считается, что в настоящее время все-таки более целесообразно расходовать больше средств на борьбу с туберкулезом.

Большое значение имеет повышение эффективности медицинских мероприятий, которые направлены на снижение или предупреждение случаев заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, а также смерть в работоспособном возрасте или до его наступления. Такие потери значительны и представляют собой серьезный экономический ущерб для общества.

Существуют методики оценки экономического эффекта сохранения жизни ребенка, снижения частоты абортов, сокращения сроков пребывания в стационаре, внедрения новых медицинских технологий и пр. Часто оценка экономической эффективности проводимых медицинских мероприятий определяется следующими основными моментами:

  •  соизмерением объемов финансирования и объема медицинских мероприятий.
  •  выявлением сравнительной эффективности различных методик лечения.
  •  окупаемостью затрат.

Существует ряд методик, позволяющих определить эффективность того или иного мероприятия. Их, укрупнено, можно разделить на две группы:

  1.  Сопоставляющие экономические результаты с затратами.
    1.  Сопоставляющие различные медицинские мероприятия между собой.

Анализ экономической эффективности проводятся с целью облегчения выбора между альтернативами использования ресурсов. Необходимо понимать, что ценой оказания той или иной медицинской помощи являются не деньги, потраченные на нее, а та медицинская помощь, которую можно было бы оказать, используя эти деньги другим образом (альтернативные издержки).

Существует три основных типа экономического анализа: «затраты-эффективность» (в т.ч. и его частный случай – анализ минимизации затрат), «затраты-полезность» и «затраты-выгода».

Главная цель анализа «затраты-эффективность» – сравнение затрат на единицу эффекта, получаемого в результате реализации программы. При этом эффект может быть выражен в любых единицах (но одинаковых для сравниваемых альтернатив) – например, в сохраненных годах жизни пациента, снижении артериального давления (в мм. рт. ст.), сокращении числа дней нетрудоспособности и т.п. Возможно сравнение как близких программ (разных методов лечения одного заболевания), так и очень разных (используя в качестве меры результата число сохраненных лет жизни, так, можно сравнивать, например, пересадку почек и сердечную хирургию, так как оба вмешательства приводят к продлению жизни пациента). Метод применим в тех случаях, если все сравниваемые программы приводят к одной четко выделенной цели (например, сокращению срока нетрудоспособности), либо все альтернативные программы имеют несколько одинаковых целей. При этом количественно как затраты, так и результаты программ могут различаться. В частном случае, когда результаты программ совершенно идентичны, анализ «затраты-эффективность» сводится лишь к сравнению затрат. Такой анализ называют «анализом минимизации затрат» и он выполняется как для окончательных результатов лечения (улучшение состояния здоровья), так и для промежуточных результатов (повышение точности диагностики).

Анализ «затраты-полезность» затрагивает только окончательные результаты. Здесь для оценки результата используется единая для всех программ мера – годы жизни с учетом качества (Quality Adjusted Life Years – QALY). Значение QALY получают умножением выигранных лет жизни на коэффициент, называемый полезностью (utility) и изменяющийся в пределах от 0 (смерть) до 1 (полное здоровье) в зависимости от состояния больного. Данный анализ имеет направленность на качественную сторону медицинского эффекта. Затраты сопоставляются с увеличением QALY – показателя, учитывающего как количества продленных лет жизни, так и ее качественных характеристик. Учет полезности состояния может существенно изменить результат анализа. Например, в отношении выживания и продолжительности лечения химиотерапия при меньших затратах столь же эффективна, как радиотерапия, и потому, казалось бы, должна иметь предпочтение. Однако измерение полезности показало, что химиотерапия вызывает большее количество неблагоприятных побочных явлений, и с учетом качества жизни является менее предпочтительной, чем радиотерапия.

При таком подходе наиболее важным становится вопрос измерения показателей полезности. Получение значений полезности для каждого состояния здоровья в анализе «затраты-полезность», может осуществляться через экспертные оценки, оценки на основании литературных данных и оценки по мнениям пациентов. Данный анализ сопряжен со сложностями, обусловленными трудностью введения коэффициентов полезности и их измерения (так как полезность у различных людей может быть различной).

Анализ «затраты-выгода». В некоторых случаях, когда результат можно выразить в денежном измерении (например, при сокращении дней нетрудоспособности), разнородные программы удобнее оценивать при помощи анализа «затраты-выгода». В таком анализе результаты измеряются при помощи денежной выгоды, которая сравнивается с затратами на реализацию программы. Для этого необходимо перевести такие эффекты, как число дней нетрудоспособности, которых удалось избежать, обретенные годы жизни, отсутствие осложнений и т.п. в их денежный эквивалент. Это не всегда легко, но для некоторых типов эффектов часто бывает не только приемлемо, но и возможно.

Результаты такого анализа можно выразить либо в форме отношения денежных затрат к денежной выгоде, либо в виде простой суммы (возможно, отрицательной), выражающей прибыльность (или убыточность) одной программы относительно другой.


вопросы к лекции 3.

  1.  Что такое «производство»?
  2.  Охарактеризуйте понятие «издержки»?
  3.  Дайте понятие «альтернативных издержек».
  4.  Объясните закон возрастающих вмененных издержек.
  5.  Дайте характеристику внешним или явным издержкам.
  6.  Дайте характеристику внутренним или скрытым издержкам.
  7.  Дайте характеристику экономическим издержкам.
  8.  Дайте понятие амортизации.
  9.  Охарактеризуйте понятие «постоянные издержки».
  10.  Охарактеризуйте понятие «переменные издержки».
  11.  Охарактеризуйте понятие «валовые издержки».
  12.  Охарактеризуйте понятие «предельные издержки».
  13.  Охарактеризуйте «эффект масштаба».
  14.  Охарактеризуйте «эффект убывающей отдачи».
  15.  Что такое точка безубыточности?
  16.  В чем различие валовой и чистой прибыли.
  17.  Чем определяется производительность труда?
  18.  В чем проявляется эффективность разделения труда и специализации ресурсов?
  19.  Охарактеризуйте основные виды эффективность здравоохранения.
  20.  В чем состоит проблема сочетаемости эффективности работы врача, организации, в которой он работает и отрасли здравоохранения, в целом?
  21.  Охарактеризуйте тип экономического анализа «затраты-эффективность».
  22.  Охарактеризуйте тип экономического анализа «затраты-полезность».
  23.  Охарактеризуйте тип экономического анализа «затраты-выгода».


лекция 4.
Предпринимательство. Фирма. Виды организаций. Банкротство

Помимо основных вопросов экономики (Что? Как? Для кого?) существует еще один немаловажный экономический вопрос: кто обладает экономической властью, т.е. кто собственник? Иначе говоря, за чей счет будет осуществляться производство, и кому будут принадлежать его результаты.

С проблемами собственности мы сталкиваемся ежедневно, и в основе множества конфликтов лежит неумение или нежелание провести границу между понятиями «мое» и «чужое». Результатом неопределенного понятия «наше», которое было одним из ключевых в политэкономии социализма, чаще всего является бесхозяйственность.

Важно различать право собственности и отношения собственности, позволяющие контролировать использование ресурсов и распределять возникающие из этого затраты и выгоды. Право собственности выражает отношение человека к вещи как к своей или как чужой. Отношения собственности – это возможность присвоения и отчуждения различных благ. Вещью можно владеть на праве полной или частичной собственности, а можно пользоваться, не будучи ее собственником и получать от этого какие-либо блага. Отношения собственности становятся эффективными, когда она приносит доход. Их можно представить как два полюса, на одном из которых – частная собственность, а на другом – общественная собственность. Отношения частной собственности строятся на обособленном присвоении факторов и результатов производства, а общественной – на совместном присвоении

В рыночной экономике существует предпринимательство (бизнес) – производство товаров и услуг за счет ресурсов принадлежащих обособленным экономическим единицам в целях получения прибыли. Оно может осуществляться как в государственном, так и в частном секторе экономики. Различают государственное, частное и смешанное предпринимательство (Рис.4.1).

Рис. 4.1. Три способа предпринимательства

Государственное предпринимательство – это форма экономической деятельности от имени предприятия, учрежденного государственными органами управления, уполномоченными управлять государственным имуществом (государственное предприятие) или органами местного самоуправления (муниципальное предприятие).

Частное предпринимательство – форма экономической деятельности от имени предпринимателя или предприятия, учрежденного физическим или юридическим лицом (лицами).

Смешанное предпринимательство – это форма экономической деятельности от имени предприятия, совместно учрежденного государственными органами управления и физическими или юридическими лицами.

Государственное предпринимательство, как правило, не может осуществляться также эффективно, как и частное. Это убедительно доказывает 70-ти летний опыт существования СССР. Основная причина – та, что предпринимательские функции всегда осуществляет конкретный человек. В частном секторе экономики предпринимательские функции реализовывают люди, имеющие личную заинтересованность и вложившие свои ресурсы в развитие дела. В государственном секторе экономики предпринимательские функции выполняют люди назначаемые, формально выполняющие свои обязанности и зачастую не имеющие качеств лиц, занятых в частном секторе. Мы (С.А. Столяров, 2002) считаем, что эффективному управлению государственными организациями мешает ряд существенных моментов: во-первых, их руководители не вкладывают собственных денег в развитие возглавляемых ими структур, а поэтому не боятся их потерять; во-вторых, руководители ЛПУ, имея возможность перераспределять финансовые потоки, иногда делают это в свою пользу; в-третьих, т.к. «кресло» руководителя не вечно и он легко может быть заменен другим, что мотивирует сегодняшнего руководителя ЛПУ выкачивать из подведомственного ему учреждения максимально возможное количество денег и не вкладывать их в его развитие

Отсутствие эффективного собственника, готового вкладывать свои деньги, в развитие медицинского учреждения резко снижает результативность его работы. Поэтому, государству лучше не браться за осуществление непосредственных предпринимательских функций, а создавать условия для эффективной работы частного предпринимательства. Часто государство вынуждено осуществлять предпринимательские функции (строительство больниц, дорог и пр.), но эти функции чаще всего связаны с созданием требуемой инфраструктуры, а не производства.

Предпринимательство предполагает осуществление непосредственных производительных функций (производство товара или услуги) и посреднических функций ( продвижение товара на рынок, в т.ч. продажа медикаментов, путевок в санаторий, и пр.).

Предприниматель – собственник создаваемых им структур, он может владеть как полностью всем предприятием или его частью. Он несет ответственность за дела фирмы и в случае неудачи может потерять вложенные деньги, а в случае успеха – преумножит свои богатства. Предприниматель может сам управлять деятельностью своей фирмы или нанять менеджера – профессионального наемного управляющего, имеющего специальную подготовку и обычно свободного от собственности на средства производства. Поэтому руководитель государственного ЛПУ хотя и реализует предпринимательские функции, но не является предпринимателем, т.к. он управляет ресурсами, лично ему не принадлежащими, и, по своей воле, не может осуществлять производство медицинских услуг, а выполняет указания собственника имущества. Здесь больше подходит определение «менеджер» – наемный профессиональный управляющий, обычно свободный от собственности на средства производства.

Слово «предприниматель» является производным от слова предпринять (что-либо сделать, организовать, заключить договор и т.д.) в соответствии с намеченной целью – получение прибыли. В словаре русского языка С.И. Ожегова предприниматель это капиталист, владеющий предприятием или крупный предприимчивый человек, делец.

Зарождение современного предпринимательства относят к концу XVIII – началу XIX вв. Предпринимателями называли лиц, вложивших свои средства в создание какого-либо предприятия. Возможности первых предпринимателей были ограничены суммой, вкладываемой в развитие предприятия, а первоначальный капитал, по своему происхождению, часто связывался с разбоем и грабежом. Здесь можно провести аналогию с капиталом сегодняшних российских предпринимателей. В начале 90-х годов в период «перестройки» появились первые кооперативы в СССР, которые могли приобретать в собственность производственные ресурсы и использовать их для выпуска товаров и услуг, а также для своего обогащения. Но для дальнейшего развития своего предприятия требовались денежные средства, а после 70 лет Советской власти у граждан они имелись в недостаточном количестве, поэтому началось перекачивание государственных денег в частные карманы. Некоторые предприниматели, пользуясь своими связями и прямым подкупом, брали кредиты в банках, а затем их не возвращали и такие банки становились банкротами.

На смену ограблению банков пришла криминальная схема выкачивания денежных средств у населения. Пользуясь отсутствием экономических знаний у россиян, стали создаваться так называемые «финансовые пирамиды» типа «МММ», которые предлагали гражданам огромные проценты на их вклады в эти структуры. Выплаты первых дивидендов по этим вкладам действительно осуществлялись, но за счет денег других вкладчиков. Потом критическая масса накапливалась, выплачивать было нечего, и предприятие закрывалась, а деньги оседали в карманах учредителей. Ряд фирм, таких, как «АВВА» («Автомобильный Всероссийский Альянс») собирали ваучеры и денежные средства в обмен на свои акции, сулившие большие доходы, но которые не выплачивались, акции оказывались ничем не обеспеченными, продать их было невозможно, в результате чего люди оказывались обманутыми.

Чтобы предприниматель мог осуществлять свои функции, ему нужен инструмент – фирма – это организация, использующая ресурсы для осуществления своей деятельности, с целью получения прибыли, в ее состав входят: земля, здания, сооружения, оборудование, сырье, материалы, фирменные и торговые знаки и т.д. Фирма – основной агент рыночной системы любого современного государства. Часто понятия «фирма» и «предприятие» отождествляются (хотя в состав фирмы может входить несколько предприятий). В российской юридической практике оперируют термином «предприятие». Согласно Ст. 132 Гражданского Кодекса Российской Федерации (ГК РФ), предприятие – это имущественный комплекс, используемый его собственником для осуществления предпринимательской деятельности.

Предприятие является, юридическим лицом, в отличие от граждан – физических лиц.

Юридическое лицо – это организация, имеющая в собственности, хозяйственном ведении или оперативном управлении обособленное имущество и отвечающая по своим обязательствам этим имуществом, могущая от своего имени приобретать и осуществлять имущественные и личные неимущественные права, нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде. Юридическое лицо обязательно имеет учредителя (участника), который и создает его. Юридическое лицо имеет свой устав, в котором оговорены его основные цели и задачи; учредительный договор (если количество учредителей больше одного), в котором оговариваются основные моменты, связанные с владением организацией; счет в банке; печати, штампы и прочие атрибуты, оговоренные в ГК РФ.

Все формы ведения финансово-хозяйственной деятельности можно разделить по нескольким признакам представляющим совокупность организационных признаков, особенностей взаимодействия учредителей, собственников имущества и их ответственности:

  1.  По организационно-правовым формам:
  2.  Предприниматель без образования юридического лица.
  3.  Хозяйственные товарищества и общества.
  4.  Производственные кооперативы.
  5.  Государственные и муниципальные унитарные предприятия.
  6.  Некоммерческие организации:
  7.  По правам учредителя (участника) в отношении имущества либо обязательственным правам.

Так как учредители (участники) наделяют имуществом юридическое лицо, то они имеют определенные права в его отношении.

  1.  Вещные права на имущество имеет учредитель (участник), передавший юридическому лицу имущество (во владение, пользование и распоряжение), но продолжающий оставаться его собственником. Он также признается собственником всего того, что юридическое лицо приобретет в дальнейшем, в процессе своей деятельности. При ликвидации юридического лица его учредитель (участник) получает все, что останется после расчетов с кредиторами. Такая модель используется в государственных и муниципальных унитарных предприятиях, а также в учреждениях финансируемых собственником.
  2.  Учредители (участники) хозяйственных товариществ и обществ, а также производственных кооперативов передавая юридическому лицу, соответствующее имущество утрачивают на него вещные права. Не имеют они вещных прав и на имущество, приобретенное самим юридическим лицом, которое – собственность последнего. Но, утрачивая вещные права, учредитель (участник) приобретает обязательственные права – права требования к юридическому лицу (право получать дивиденды, а также определенную долю стоимости имущества при выходе из бизнеса и пр.). В случае ликвидации юридического лица его имущество распределяется между учредителями (участниками) соответственно их долям.
  3.  Учредители (участники) общественных и религиозных организаций, благотворительных и иных фондов, объединений юридических лиц (ассоциаций, союзов) не имеют ни имущественных, ни обязательственных прав в отношении этих юридических лиц. Передавая в собственность юридического лица имущество, они, как правило, лишаются возможности вернуть его себе в дальнейшем. После ликвидации такого юридического лица их учредители (за некоторым исключением), никаких прав на имущество, оставшееся после расчетов с кредиторами, не получают.
  4.  По отношению к основной цели своей деятельности:

Если основной целью деятельности организации является извлечение прибыли, то такая организация своей является – коммерческой (хозяйственные товарищества и общества, производственные кооперативы, государственные и муниципальные предприятия).

Если организация не преследует извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности и не распределяет полученную прибыль между учредителями, она признается – некоммерческой (общественные и религиозные организации, ассоциации, союзы, фонды, потребительские кооперативы, учреждения и пр.).

  1.  По степени ответственности за результаты деятельности (ограниченной и неограниченной). Ограниченная ответственности подразумевает, что лица, вложившие средства в организацию, несут ответственность по ее обязательствам только в пределах своих вкладов. Неограниченная ответственность подразумевает, что лица, вложившие средства в организацию, несут ответственность по ее обязательствам всем своим имуществом.

Наиболее распространенной формой ведения бизнеса является единоличное владение фирмой (так в США действует около 70% таких фирм), но по суммам полученной прибыли в экономке страны (около 70%) лидируют фирмы-корпорации.

Основные формы предпринимательства в РФ приведены на Рис. 4.2.

  1.  Предприниматель без образования юридического лица.

Согласно ст.23 ГК РФ, гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. Это самый дешевый способ ведения бизнеса, к нему могут относиться мелкие массажные и стоматологические кабинеты, врачебная практика, аптеки, принадлежащие одному хозяину, управляющиеся им и приносящие ему всю прибыль.

Рис. 4.2. Организационно- правовые формы предпринимательства в РФ

Преимущества: не требует больших капитальных вложений; самостоятельно определяются цели и задачи бизнеса, его организационная структура и порядок использования прибыли; имеется возможность применения упрощенной формы налогообложения, учета и отчетности; в некоторых случаях – применение налоговых льгот (например, для фермерских хозяйств).

Недостатки: успех полностью зависит от решений, принимаемых одним человеком и в случае их неадекватности возможен крах бизнеса; финансовые вложения в фирму ограниченны денежными возможностями одного человека, что вызывает сложность в получении банковского кредита; владелец предприятия отвечает по своим обязательствам всем принадлежащим ему имуществом в случае неплатежеспособности (ст. 24 ГК РФ). При этом если гражданин, осуществляет предпринимательскую деятельность без государственной регистрации, он не вправе ссылаться в отношении заключенных им при этом сделок на то, что он не является предпринимателем.

  1.  Хозяйственные товарищества и общества.

Это юридические лица, являющиеся коммерческими организациями с уставным (складочным) капиталом, вносимым их учредителями (участниками), который разделен на доли (вклады). Уставный капитал предприятия определяет минимальный размер имущества общества, гарантирующего интересы его кредиторов. Имущество, созданное за счет вкладов учредителей (участников), а также произведенное и приобретенное хозяйственным товариществом или обществом в процессе его деятельности, принадлежит ему на праве собственности.

  1.  Хозяйственные товарищества создаются в форме полного товарищества или товарищества на вере (коммандитного товарищества).
  2.  Полное товарищество состоит из т.н. полных товарищей, вносящих свой пай и участвующих в управлении предприятием. Как правило, каждый участник полного товарищества имеет один голос. Прибыль и убытки полного товарищества обычно распределяются между его участниками пропорционально их долям в складочном капитале. Участники полного товарищества солидарно несут субсидиарную ответственность своим имуществом по обязательствам фирмы.
  3.  В товариществе на вере (коммандитном товариществе), наряду с полными товарищами, имеется один или несколько вкладчиков (коммандитистов), которые несут риск убытков, связанных с деятельностью товарищества, только в пределах сумм внесенных ими вкладов и не принимают участия в осуществлении товариществом предпринимательской деятельности (не участвуют в управлении предприятием).

Преимущества: образование фирмы, в которой все участники, обычно давно знают друг друга по деловым качествам; прибыль и убытки распределяются между участниками пропорционально их долям в складском капитале; большая эффективность производственной деятельности и невозможность избежать личной ответственности владельцев фирмы; больший контроль над управлением предприятием со стороны собственников; меньший риск (по сравнению с хозяйственными обществами) потери вкладчиками денежных средств.

Недостатки: т.к. полные товарищи солидарно несут субсидиарную ответственность своим имуществом по обязательствам товарищества (ст. 75 ГК РФ) может наступить такой момент, когда один полный товарищ будет вынужден оплатить все долги фирмы, если у других полных товарищей не окажется личного имущества; полные товарищи к моменту регистрации должен внести не менее ½ части своего вклада, а остальную часть – в сроки, установленные учредительным договором (при невыполнении этого участник обязан уплатить товариществу 10% годовых с невнесенной части вклада и возместить причиненные убытки).

Такие организационно-правовые формы, как товарищества распространены довольно мало. На наш взгляд это объясняется тем, что имеется повышенный риск потери имущества собственников таких предприятий, который никак не уравнивается действующим в настоящее время порядком налогообложения.

  1.  Хозяйственные общества.
  2.  Общество с ограниченной ответственностью (ООО) учреждается одним или несколькими лицами. Уставный капитал фирмы разделен на доли, определенные учредительными документами. Размер уставного капитала – не менее 100-кратной величины минимального размера оплаты труда. Вклад участника ООО составляет его долю, согласно которой определяется размер прибыли. Участники общества пользуются, как правило, преимущественным правом покупки доли участника (ее части) пропорционально размерам своих долей. Если участники общества не воспользуются своим преимущественным правом, то доля участника может быть отчуждена (продана или передана) третьему лицу.

Это одна из наиболее распространенных форм создания предприятий в России. В области медицины в форме ООО обычно регистрируются небольшие предприятия, чаще принадлежащие одному владельцу или нескольким совладельцам (аптеки, стоматологические и массажные кабинеты, общие врачебные практики и пр.).

Преимущества: участники ООО несут ответственность в пределах стоимости внесенных ими вкладов и не отвечают своим личным имуществом по долгам ООО, а ООО не отвечает своим имуществом по долгам участника; возможно привлечение денежных средств членов ООО, а также других лиц через эмиссию облигаций;

Недостатки: возможная несовместимость интересов членов ООО; необходимость оплаченного уставного капитала до регистрации фирмы; возможность избежать личной ответственности владельцев фирмы при неэффективности производственной деятельности; возможное проведение сомнительной экономической политики наемными управляющими в личных интересах; ограничение числа участников до 50 чел.

  1.  Общество с дополнительной ответственностью учреждается одним или несколькими лицами. Оно похоже на ООО, но его уставный капитал разделен на доли определенные учредительными документами; участники общества солидарно несут субсидиарную ответственность по его обязательствам своим имуществом в одинаковом для всех кратном размере к стоимости их вкладов. При несостоятельности одного из участников его ответственность по обязательствам общества обычно распределяется между остальными участниками пропорционально их вкладам.

Не очень распространенная форма регистрации предприятий, т.к. существует повышенный риск потери собственного имущества.

  1.  Акционерные общества (АО) обычно учреждаются несколькими лицами с целью привлечения денежных средств для реализации дорогостоящих проектов. В них уставный капитал разделен на определенное число акций, удостоверяющих обязательственные права участников общества (акционеров) по отношению к обществу. Высший орган управления в АО – собрание акционеров, голосующих своими акциями, по принципу: одна акция – один голос.

Такая форма, как АО (в области медицины), свойственна крупным предприятиям, обычно принадлежащим нескольким совладельцам (фармацевтические фабрики, заводы по производству медицинской техники, оптовые фармацевтические фирмы, санатории, медицинские страховые организации и пр.).

Акции – ценные бумаги, выпускаемые АО без установленного срока обращения и удостоверяющие внесение ее владельцем доли в акционерный капитал (уставный фонд) общества. Акции могут давать их владельцу ряд прав: продавать их на рынке ценных бумаг; получать часть прибыли в виде дивидендов; участвовать в управлении АО.

Различают акции обыкновенные и привилегированные. Обыкновенные (простые) акции позволяют получить дивиденды (доходы на акцию), определяемые по итогам хозяйственной деятельности года; дают право голоса на собрании акционеров; в случае ликвидации общества дают право на получение части имущества АО, в соответствии с их долей. Привилегированные акции дают право на получение заранее установленных дивидендов, но, как правило, не имеют права участвовать в управлении АО; в случае ликвидации общества – получают заранее определенный дивиденд и (или) стоимость, выплачиваемую при ликвидации общества. Номинальная стоимость привилегированных акций не должна превышать 25% от уставного капитала общества.

АО делятся на открытые (ОАО) и закрытые (ЗАО).

  1.  ОАО может проводить открытую подписку на выпускаемые им акции и свободно их продавать, его участники могут распоряжаться принадлежащими им акциями без согласия других акционеров. Количество акционеров – не ограничено. Минимальный уставный капитал – не менее 1000-кратной суммы минимального размера оплаты труда.
    1.  ЗАО не может проводить открытую подписку на выпускаемые им акции, эти акции не могут обращаться на открытом фондовом рынке. Число акционеров в ЗАО не более 50 чел. Акционеры ЗАО имеют преимущественное право приобретения акций, продаваемых другими акционерами ЗАО по цене предложения. Размер уставного капитала – не менее 100-кратной величины минимального размера оплаты труда.

Преимущества АО: эффективность в привлечении денежных средств (выпуск и продажа акций и облигаций); ответственность держателей акций (совладельцев АО) в пределах суммы, которую они заплатили за их приобретение; АО не отвечает своим имуществом по личным долгам участника; продажа акций не подрывает целостности АО, что дает возможность перспективного планирования; котировка акций на фондовом рынке позволяет их владельцу продать по цене выше, чем она была на момент приобретения.

Недостатки АО: расходы на эмиссию акций – выпуск их в обращение; двойное налогообложение – часть доходов АО, выплачиваемая в виде дивидендов держателям акций облагается налогом; в первый раз как часть прибыли АО (24%), а во второй раз как часть личного дохода владельца акций (6% от размера полученных доходов в виде дивидендов); вероятность конфликтов держателей крупных пактов акций при несовместимости их интересов; невозможность мелких акционеров влиять на политику и управление предприятием в целом; в случае принятия решения о невыплате дивидендов владельцам акций (или выплате их небольшого количества) их владельцы не получают должной отдачи от вложенных ими денежных средств; возможность избежать личной ответственности владельцев фирмы при неэффективности производственной деятельности; возможное проведение сомнительной экономической политики наемными управляющими или держателями большого пакета акций в личных интересах.

  1.  Производственные кооперативы (ПК) (артели).

Их члены (которых не должно быть меньше пяти) объединяются для производственной или иной хозяйственной деятельности (производство, переработка и сбыт какой-либо продукции, выполнение работ и услуг), основанной на их личном трудовом или ином участии и объединении их имущественных паевых взносов.

Член ПК имеет право: участвовать в производственной и иной хозяйственной деятельности кооператива, а также в работе общего собрания членов кооператива (являющимся высшим органом управления) с правом одного голоса; получать долю прибыли ПК, подлежащую распределению между его членами, а также ликвидационную квоту; свободный выход из кооператива с получением своего пая; передавать свой пай другим лицам (как правило, с согласия членов кооператива).

Прибыль ПК распределяется между его членами, как правило, в соответствии с их трудовым участием, а между членами кооператива, не принимающими личного трудового участия в деятельности ПК, соответственно размеру их паевого взноса.

ПК является единственным собственником своего имущества и отвечает им по своим обязательствам. Деление его имущества на паи не приводит к созданию общей долевой собственности, а является лишь способом установления размера возможных требований члена ПК к самому кооперативу. Члены кооператива при утверждении его устава сами определяют принцип деления имущества на паи – поровну, в соответствии с трудовым участием, в их сочетании и т.п.

Члены ПК несут по обязательствам кооператива субсидиарную ответственность в размерах и в порядке, предусмотренных законом о производственных кооперативах и уставом кооператива. Кооператив не отвечает по обязательствам его членов. Обращение взыскания на пай члена кооператива по его личным долгам допускается лишь при недостатке иного имущества для покрытия таких долгов в порядке, предусмотренном уставом кооператива. При этом взыскание по личным долгам члена кооператива не может быть обращено на неделимый фонд кооператива.

Во многом образование ПК и их функционирование похоже на таковые в ООО и АО, хотя имеются и существенные отличия:

  •  член кооператива к моменту регистрации последнего обязан внести не менее 10% паевого взноса, а остальную часть в течение года с момента регистрации;
  •  кооператив не вправе выпускать акции.

В области медицины в форме кооперативов чаще регистрировались предприятия до 1995 г. (до введения в действие нового ГК РФ). В настоящее время кооператив, как организационно-правовая форма в медицине не достаточно удобна, и она регистрируется не очень часто.

  1.  Государственные и муниципальные унитарные предприятия (ГУП).

Унитарным предприятием признается коммерческая организация, не наделенная правом собственности на закрепленное за ней собственником имущество. Оно создается только государством. Имущество унитарного предприятия находится в государственной или муниципальной собственности, является неделимым и не может быть распределено по вкладам (долям, паям), в т.ч. и между работниками предприятия.

Руководитель ГУП назначается собственником либо уполномоченным собственника, органом. Например, руководитель медицинского предприятия может назначаться либо муниципальным образованием, либо органом здравоохранения.

Унитарное предприятие наделяется его учредителем имуществом, отвечает по своим обязательствам всем принадлежащим ему имуществом и не несет ответственности по обязательствам собственника его имущества. Собственник имущества предприятия, основанного на праве хозяйственного ведения, как правило, не отвечает по обязательствам предприятия. Однако на собственника имущества может быть возложена субсидиарная ответственность, если он дает указания (обязательные для исполнения) приведшие к банкротству предприятия.

Собственник имущества, закрепленного за ГУП, вправе его изъять и распорядиться им по своему усмотрению.

Существуют два вида унитарных предприятий:

  •  основанное на праве хозяйственного ведения;
  •  основанное на праве оперативного управления;

Право хозяйственного ведения имуществом – право владения, пользования и распоряжения имуществом, переданного предприятию его собственником. Собственник имущества решает все вопросы создания предприятия, определяет предмет и цели его деятельности, его реорганизацию и ликвидацию, назначает руководителя, осуществляет контроль за использованием по назначению и сохранностью имущества, имеет право на получение части прибыли от использования имущества, находящегося в хозяйственном ведении предприятия. Обычно, право хозяйственного ведения реализуется через невозможность продажи, сдачи в залог недвижимого имущества, а также иным способом распоряжаться им без согласия собственника.

На базе государственного или муниципального имущества может быть создано и унитарное предприятие на праве оперативного управления (казенное предприятие). Оно может самостоятельно реализовывать производимую им продукцию. Порядок распределения доходов казенного предприятия определяется собственником его имущества. Распоряжение имуществом, принадлежащим государству, ограничено. Остальным имуществом, принадлежащим предприятию, оно распоряжается самостоятельно, за исключением случаев, установленных законом или иными правовыми актами.

Собственник имущества казенного предприятия несет субсидиарную ответственность по обязательствам такого предприятия при недостаточности его имущества.

В области медицины в форме унитарных предприятий регистрируются фармацевтические фабрики, заводы по производству и ремонту медицинской техники, магазины по продаже медицинской техники, санатории, диагностические центры, аптечные предприятия и пр.

  1.  Некоммерческие организации (НКО) представляют собой особый вид организаций, не имеющих извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности и не распределяющих полученную прибыль между участниками. Их деятельность направлена, в-основном, на достижение различных социальных целей и общественных благ. Все они могут осуществлять предпринимательскую деятельность лишь для достижения целей, ради которых они созданы, получать прибыль, но не вправе распределять полученную между участниками.
  2.  Потребительский кооператив – добровольное объединение граждан и юридических лиц на основе членства с целью удовлетворения материальных и иных потребностей участников, осуществляемое путем объединения его членами имущественных паевых взносов (гаражные, садовые, лодочные и пр.). Эта организационно-правовая форма не предусматривает личного участия члена в его делах.

Члены потребительского кооператива при отсутствии доходов обязаны в течение трех месяцев после утверждения ежегодного баланса покрыть образовавшиеся убытки путем внесения дополнительных взносов. В случае невыполнения этой обязанности кооператив может быть ликвидирован в судебном порядке по требованию кредиторов. Члены потребительского кооператива солидарно несут субсидиарную ответственность по его обязательствам в пределах невнесенной части дополнительного взноса каждого из членов кооператива.

  1.  Общественные и религиозные организации (объединения) – добровольные объединения граждан, объединившихся на основе общности их интересов для удовлетворения духовных или иных нематериальных потребностей.

Участники (члены) общественных и религиозных организаций могут быть только физические лица, не приобретающие от участия в ней никаких имущественных выгод и не сохраняющие прав на переданное ими этим организациям в собственность имущество, в том числе на членские взносы. Они не отвечают по обязательствам общественных и религиозных организаций, в которых участвуют в качестве их членов, а указанные организации не отвечают по обязательствам своих членов.

  1.  Фонды – не имеющие членства некоммерческие организации учрежденные гражданами и (или) юридическими лицами на основе добровольных имущественных взносов, преследующие социальные, благотворительные, культурные, образовательные или иные общественно полезные цели. Так как фонд не основан на членстве участников, то последние лишены возможности прямо участвовать в управлении его делами. Т.о. учредители фонда вынуждены доверять его руководящим органам в том, что касается использования имущества фонда.

Имущество, переданное фонду его учредителями (учредителем), является собственностью фонда. Учредители не отвечают по обязательствам созданного ими фонда, а фонд не отвечает по обязательствам своих учредителей.

  1.  Учреждение – организация, созданная собственником для осуществления управленческих, социально-культурных или иных функций некоммерческого характера и финансируемая им полностью или частично. Учреждение может быть создано как юридическим, так и частным лицом, а также и государством. Поэтому в законе не регламентируется даже наименования учредительных документов, это может быть устав или положение об организации.

Большинство государственных медицинских учреждений относится именно к этой группе, это больницы, поликлиники, диспансеры и т.п. Их имущество образуется за счет собственника (государства) и находится в распоряжении учреждения на праве оперативного управления. Учреждение не вправе отчуждать или иным способом распоряжаться закрепленным за ним имуществом и имуществом, приобретенным за счет средств, выделенных ему по смете, т.к. оно не является собственником имущества. Учреждение обладает ограниченным вещным правом целевого характера на закрепленное за ним имущество и отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами. При их недостаточности субсидиарную ответственность по его обязательствам несет собственник имущества. Поэтому ГК РФ не предусматривает возможности банкротства учреждений.

Если, в соответствии с учредительными документами учреждению предоставлено право осуществлять приносящую доходы деятельность, то доходы, полученные от такой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение учреждения и учитываются на отдельном балансе (ст. 298 ГК РФ). Но, тем не менее, эти доходы не становятся его собственностью.

Собственник имущества, закрепленного за учреждением, вправе изъять излишнее, неиспользуемое либо используемое не по назначению имущество и распорядиться им по своему усмотрению.

  1.  Объединения юридических лиц (ассоциации и союзы).

Юридические лица в целях координации их предпринимательской деятельности, а также представления и защиты общих имущественных интересов могут по договору между собой создавать объединения в форме ассоциаций или союзов. Члены ассоциации (союза) вправе безвозмездно пользоваться ее услугами.

Ассоциации (союзы) являются собственником имущества переданного учредителями, включая их взносы. Ассоциации (союзы) не отвечает по обязательствам своих участников (членов). Однако участники ассоциации (союза) несут субсидиарную ответственность по ее обязательствам в размере и в порядке, предусмотренном учредительными документами ассоциации. Даже после выхода из ассоциации (союза) участники несут субсидиарную ответственность по обязательствам ассоциации (союза) пропорционально своему взносу в течение двух лет с момента выхода. Широко известна ассоциация «Здравоохранение Сибири», объединяющая ряд медицинских организаций.

  1.  Государственная корпорация – не имеющая членства некоммерческая организация, учрежденная Российской Федерацией на основе имущественного взноса и созданная для осуществления социальных, управленческих или иных общественно полезных функций. Государственная корпорация создается на основании федерального закона.

Имущество, переданное государственной корпорации Российской Федерацией, является собственностью государственной корпорации.

Государственная корпорация не отвечает по обязательствам Российской Федерации, а Российская Федерация не отвечает по обязательствам государственной корпорации, если законом, предусматривающим создание государственной корпорации, не предусмотрено иное.

  1.  Некоммерческое партнерство – основанная на членстве некоммерческая организация, учрежденная гражданами и (или) юридическими лицами для содействия ее членам в осуществлении деятельности, направленной на достижение социальных целей.

Имущество, переданное некоммерческому партнерству его членами, является собственностью партнерства. Члены некоммерческого партнерства не отвечают по его обязательствам, а некоммерческое партнерство не отвечает по обязательствам своих членов.

Члены некоммерческого партнерства могут получать при выходе из некоммерческого партнерства, а также в случае ликвидации имущество переданного членами некоммерческого партнерства в его собственность или стоимость этого имущества, за исключением членских взносов, если иное не установлено федеральным законом или учредительными документами некоммерческого партнерства

  1.  Автономная некоммерческая организация – не имеющая членства некоммерческая организация, учрежденная гражданами и (или) юридическими лицами.

Имущество, переданное автономной некоммерческой организации ее учредителями (учредителем), является собственностью автономной некоммерческой организации. Учредители автономной некоммерческой организации не сохраняют прав на имущество, переданное ими в собственность этой организации. Учредители не отвечают по обязательствам созданной ими автономной некоммерческой организации, а она не отвечает по обязательствам своих учредителей.

Преимущества НКО: льготное налогообложение; бόльшая эффективность деятельности ввиду общности интересов; действенность в привлечении денежных средств в виде пожертвований, благодаря статусу НКО, а также через выпуск и продажу облигаций; члены некоммерческих организаций не отвечают личным имуществом по ее долгам.

Недостатки НКО: невозможность получения дивидендов от внесенного имущества; невозможность вернуть внесенное имущество (кроме некоммерческих партнерств).

Во многих странах функционируют малые предприятия (МП), которые производят большее количество товаров и услуг. Владельцы МП являются тем самым «средним классом», который платит налоги государству, дает работу многим миллионам людей. Поэтому малые предприятия во многих странах пользуются государственной поддержкой. МП – соединение собственности и управления в одном лице. К малому бизнесу в равной степени относятся и одинокий массажист, имеющий в своем распоряжении лишь массажный стол, и медицинское предприятие с относительно большим числом работников и оснащенное дорогостоящим оборудованием.

Понятие «малое предприятие» дает Федеральный Закон РФ «О государственной поддержке малого предпринимательства в Российской федерации», принятый Государственной Думой 12.05.1995 г.

Чаще МП регистрируются в форме ООО, производственных кооперативов, а также ЗАО.

В области медицины малые предприятия реализуют медикаменты, оказывают стоматологические, массажные, физиотерапевтические, психотерапевтические, а также прочие услуги.

Под субъектами малого предпринимательства понимаются коммерческие организации, в уставном капитале которых доля участия РФ и ее субъектов, общественных и религиозных организаций, благотворительных и иных фондов не превышает 25%; доля, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого предпринимательства, не превышает 25%. Средняя численность работников в (области медицины) за отчетный период не должна превышать 50 чел.

Под субъектами малого предпринимательства понимаются также физические лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица.

Основные достоинства малого предприятия следующие:

  1.  Высокое использование возможностей человеческого потенциала.
  2.  Стремление к постоянному совершенствованию.
  3.  Единство в команде сотрудников.
  4.  Широкое совмещение функций управления и труда.
  5.  Высокая профессиональная подготовленность сотрудников.
  6.  Гибкость в профиле деятельности.

Для МП предусмотрена государственная поддержка: налоговые льготы; упрощенная система налогообложения учета и отчетности, упрощенный порядок регистрации; льготные условия по использованию государственных ресурсов; различного рода поддержки, в т.ч. предоставление льготных кредитов и госзаказа.

МП вправе применять ускоренную амортизацию основных производственных фондов с отнесением затрат на издержки производства в размере, в два раза превышающем нормы, установленные для соответствующих видов основных фондов. Также разрешается списывать дополнительно как амортизационные отчисления до 50 процентов первоначальной стоимости основных фондов со сроком службы более трех лет.

Если гражданин или юридическое лицо не в состоянии удовлетворить требования кредиторов по денежным обязательствам и (или) исполнить обязанность по уплате обязательных платежей, если соответствующие обязательства и (или) обязанности не исполнены им в течение трех месяцев с момента наступления даты их исполнения, то по решению суда, оно может быть признано несостоятельным (банкротом). Это может повлечь за собой ликвидацию юридического лица и удовлетворение требований кредиторов, путем продажи имущества банкрота.

Очередность требований кредиторов юридического лица при его ликвидации, определяется ст. 64 ГК РФ.

Чтобы не стать банкротом, хозяйствующий субъект должен постоянно следить за развитием рыночной ситуации и обеспечить себе высокую конкурентоспособность. Для этого ему необходимы современные экономические знания, в т.ч. в области менеджмента, маркетинга, бухгалтерского учета и прочих прикладных экономических наук.


вопросы к лекции 4.

  1.  Один из важнейших экономических вопросов является: «кто обладает экономической властью»? Почему это вопрос считается одним из ключевых в экономике?
  2.  В чем состоит различие «права собственности» и «отношений собственности»?
  3.  На каких основополагающих принципах строятся отношения частной собственности и общественной собственности?
  4.  Что такое «предпринимательство»? Какие виды предпринимательства вы знаете?
  5.  Почему, государственное предпринимательство, как правило, не может осуществляться также эффективно, как и частное?
  6.  В чем состоит различие понятий «предприниматель» и «менеджер»?
  7.  Можно ли считать главного врача государственного ЛПУ предпринимателем?
  8.  Перечислите основные признаки, по которым можно разделить все формы ведения бизнеса.
  9.  Перечислите группировки организационно-правовых форм финансово-хозяйственной деятельности.
  10.  Какие права могут быть у учредителя (участника) юридических лиц в отношении имущества последних?
  11.  Какие две основные цели деятельности организации существуют?
  12.  Какую ответственность может нести учредитель (участник) юридических лиц за результаты финансово-хозяйственной деятельности?
  13.  Охарактеризуйте предпринимательство без образования юридического лица.
  14.  Охарактеризуйте хозяйственные товарищества.
  15.  Охарактеризуйте хозяйственные общества.
  16.  В чем состоит различие открытых и закрытых акционерных обществ?
  17.  Что такое акции? Для чего они служат? Какие виды акции вы знаете?
  18.  Охарактеризуйте государственное унитарное предприятие.
  19.  Для чего существуют некоммерческие организации? Какие их виды вы знаете?
  20.  Охарактеризуйте государственное медицинское учреждение? Каковы его особенности?
  21.  Почему малые предприятия пользуются государственной поддержкой?


лекция 5.
цена экономического продукта

Цена – это денежное выражение стоимости товара, определяемая, как количество денег, которое покупатель платит, а продавец получает за единицу товара. Здесь можно выделить цену покупателя (количество денег, которые покупатель согласен заплатить за единицу товара) и цену продавца (количество денег, за которые продавец согласен продать ту же единицу товара). Процесс купли-продажи происходит тогда, когда цена покупателя совпадает с ценой продавца, что не всегда происходит и часто связан с необходимостью торга между участниками сделки и согласованием цен продавца и покупателя.

Цена есть у всех товаров и услуг. Это связано с тем, что их производство требует издержек экономических ресурсов, также, имеющих свою цену. Очень часто цена отражает затраты на производство и реализацию продукции, а в ее формировании незримо борются интересы трех сторон: собственники ресурсов хотят получить как можно больше денег за их использование; производители товаров и услуг желают приобрести ресурсы как можно дешевле, чтобы дешевле произвести экономический продукт и дороже его продать; потребители – купить товар или услугу дешевле, причем наиболее высокого качества (Рис. 5.1).

Рис. 5.1. Основные моменты формирования цены

В экономике, наряду с действующими, используются сопоставимые (неизменные) цены. Они используются в связи с изменением цен и процессами инфляции. К примеру, если семья ранее тратила в месяц на питание 3 т.р., а затем стала тратить 6 т.р., – это вовсе не свидетельствует, что ее члены стали есть вдвое больше или вдвое лучше. Возможно, все дело в двукратном росте цен на продовольствие. Чтобы учесть изменение цен, надо установить, сколько денег уходило бы на питание семьи в условиях, если бы цены оставались неизменными. Сопоставимые цены определяют, используя индекс цен (коэффициент перерасчета), отражающий их изменение. Часто взамен индекса цен и сопоставимых цен используют показатель уровня инфляции.

В процессе разработки новых видов товаров и услуг используют проектные цены. В более широком плане все виды цен, определяемые посредством расчетов, называют расчетными.

Большое значение имеют прогнозные и плановые цены. Планировать цены очень трудно даже в условиях централизованной экономики. И в советской экономике цены были плановыми только на бумаге, а устанавливались и регулировались они, в-основном, государственными органами ценообразования. Государственные планы экономического и социального развития составлялись по прогнозным ценам или ценам предпланового периода. В экономике рыночного типа также широко используются прогнозные цены, на их основе планируется деятельность фирм, разрабатываются новые проекты и программы.

Мировые (цены экспортно-импортных операций) применяются для осуществления международной торговли. Это либо реально действующие на мировом рынке цены, либо цены, овившиеся в разных странах и регионах, исчисляемых обычно в свободно конвертируемых валютах. В России по мере становления рынка, цены приобретают тенденцию приближения к мировым.

Выделяют также биржевые, аукционные, комиссионные цены.

Цена имеет следующие основные функции: измерительную, учетную, регулирующую, стимулирующую и распределительную (Рис. 5.2).

Рис. 5.2. Основные функции цены

Первичная функция цены – измерительная. С ее помощью измеряется количество денег, за которые покупается (продается) товар. К измерительной функции цены близка соизмерительная, заключающаяся в сопоставлении ценностей разных товаров. Сравнивая цены, можно различать более и менее дорогие товары. Если цена отражает качество, то благодаря ней удается различить лучшие и худшие товары.

В учетной функции цена переводит показатели количества и качества товаров, измеренные в физических единицах, в денежные единицы и становится вспомогательным инструментом учета. Одно дело, когда имеются сведения, что в больнице имеется 5 компьютерных томографов, и другое дело, когда учет свидетельствует о наличии 5 компьютерных томографов по цене 30 млн.р. за каждый, на общую сумму 150 млн. р.

Регулирующая функция использует цены в качестве инструмента регулирования экономики. В рыночной экономике цены уравновешивают спрос и предложение, увязывая мнение потребителя с денежным запросом производителя или продавца. В командной экономике цены устанавливает власть, они используются как инструмент торговых сделок и взаиморасчетов, а также как способ воздействия на производство, обмен и потребление со стороны правительства. Назначаемые государством цены часто оказываются малоэффективным рычагом регулирования экономики. Нарушение экономических законов, установление в административном порядке «хороших», «справедливых» цен усиливает дефицит товара, порождает спекуляцию, социальную несправедливость, которая пытается быть компенсированной путем введения распределительных талонов или карточной системой продажи товаров.

Стимулирующая функция вызывает желание производителя увеличивать цены, а посредством их – доход и прибыль. Она заинтересовывает производителей в повышении объемов производства и улучшении качества продукции с целью увеличения суммы, вырученной от продажи. Цена также направлена на развитие и стимулирование НТП, ресурсосбережение, повышение эффективности производства.

Распределительная функция предусматривает распределение денег между государством и хозяйствующим субъектом через отражение в цене налогов и прибыли. При государственном воздействии на цены можно перераспределять доходы и прибыль регионов, отраслей, предприятий, социальных групп, семей. Но тогда могут искажаться экономические отношения между хозяйствующими субъектами.

Существует два основных подхода к установлению цен: затратный (производственный) и рыночный (Рис. 5.3).

а) затратный

б) рыночный

Рис. 5.3. Основные методы ценообразования

При затратном подходе в основу установления цены товара кладутся производственные затраты, а величина цены определяется, в-основном, посредством суммирования всех факторов, затраченных на производство единицы товара, в денежном выражении (совокупные издержки производства или себестоимость). С этой целью суммируются основные затраты:

  •  материальные расходы (затраты на материалы, сырье, энергию и пр.);
  •  расходы на оплату труда вместе со всеми начислениями;
  •  амортизация, компенсирующая износ основных средств в процессе производства товара;
  •  дополнительные (накладные) расходы, связанные с производством данного товара.

Затратный ценовой механизм устанавливает цены на конкретный товар и строится с учетом того, что производитель и продавец, реализуя товар по определенной цене, должны не только возмещать издержки, но и получать дополнительно доход в виде прибыли. Прибыль представляет собой добавочную (сверх себестоимости) плату, которую вынужден вносить покупатель, чтобы купить единицу товара. Прибыль стимулирует производителя и продавца и позволяет им вкладывать средства в развитие производства и торговли. К. Маркс называл прибыль прибавочным продуктом, создаваемым производителем. Одна из основных задач предпринимателя – получить больше прибыли, как правило, она будет тем больше, чем выше цена продаваемого на рынке товара. Для этого товар пытаются продать дороже, если это только не повлияет отрицательно на объем продаж и выручку в целом. Влияние на прибыль оказывают не только цена на продаваемый продукт, но и стоимость покупаемых экономических ресурсов. В этом случае влияние цен на предпринимательскую прибыль обратное – чем выше цены факторов производства, тем ниже прибыль.

Формула цены, определяемой на основе затратного подхода, имеет вид:

Р = С + Пр. (6)

где Р – цена единицы товара, С – издержки производства и обращения единицы товара – себестоимость; Пр – прибыль продавца.

Определяя цену, как «себестоимость плюс прибыль» предприниматель одновременно ориентируется на увеличение прибыли за счет роста объема продаж. Обычно, чем ниже цена, тем выше объем продаж. Но так как выручка есть произведение объема продаж на цену единицы товара, то нужно искать оптимальное сочетание цен и объема продаж. Тогда прибыль можно определить по формуле:

Пр = Q (P - C), (7)

где: Q – объем продаж в единицах товара, P – цена товара, а С – себестоимость единицы товара.

Одна из слабых сторон затратного ценообразования заключается в том, что надежных методов разделения затрат (издержек) и прибыли не существует. При желании и умении часть прибыли можно отнести к издержкам и канал расходования прибыли считать затратами.

Затратный подход не обеспечивает полного решения проблемы ценообразования, так как для того чтобы определить издержки, надо знать цены факторов, израсходованных на производство и продажу товара. Но все же цены факторов установить легче, чем цену товара.

В экономике рыночного типа применение затратного способа ценообразования ограничивается формированием цены предложения, которая не должна быть ниже величины совокупных издержек производства и обращения плюс прибыль. Но там, где действуют законы рынка, продавцы вынуждены реагировать на спрос со стороны покупателя, а не только на свои затраты. В итоге, затратный подход оказывается недостаточным.

Затратное ценообразование называется также пассивным и ему соответствует наценочный метод, когда итоговая цена получается вследствие последовательного суммирования нужных позиций (наценки) к основной цене.

Одним из затратных методов определения себестоимости продукции является калькуляция – определение размера затрат в денежном выражении, приходящихся на единицу продукции (оказанных услуг или выполненных работ) по видам затрат (статьям расходов). При составлении калькуляции затраты делятся на прямые и косвенные. Прямые затраты бывают двух видов: прямые материальные (сырье, материалы и пр.) и прямые трудовые. Прямые материальные затраты включаются в себестоимость продукции на основе установленных норм расхода, умноженных на стоимость единицы ресурса. Дополнительно к этому прибавляются транспортно-заготовительные расходы (например, при заготовке лекарственных трав или лечебной грязи). К прямым трудовым затратам относится заработная плата сотрудников непосредственно занятых производством продукции (оказанием медицинских услуг) и начисления на заработную плату. Начисления на заработную плату определяются путем умножения суммы заработной платы на норматив отчислений в государственные внебюджетные фонды РФ, составляющий 26% по основной ставке. К косвенным затратам относятся общепроизводственные, общехозяйственные, а также коммерческие (внепроизводственные) расходы.

В медицинских организациях большое значение играют так называемые накладные расходы – затраты непосредственно не относящиеся к лечению больных. К накладным расходам относятся: расходы на оплату труда вспомогательного персонала; канцелярские и хозяйственные расходы; командировочные расходы и служебные разъезды; расходы на спецпитание сотрудников; износ мягкого инвентаря и обмундирования; капитальный ремонт зданий (обычно принимаются в размере годового износа зданий и сооружений) и пр. В себестоимость медицинской услуги накладные расходы включаются пропорционально фонду оплаты труда основного медицинского персонала организации.

При рыночном (активном) способе ценообразования определяющим фактором является конъюнктура рынка, спрос и предложение товара. «Цена – это форма выражение ценности благ, проявляющаяся в процессе их обмена». Таким образом, выделяются два основных момента: во-первых, подчеркивается непосредственная связь цены товара с ценностью, которой он обладает; во-вторых, цена товара проявляется как экономическая сущность только в условиях его обмена на деньги или другой товар. Вне рынка, без купли-продажи о цене говорить нельзя, цены способен установить только рынок. В этом отношении рыночный подход более универсален и конструктивен.

Активное или ценностное ценообразование – это метод, обеспечивающий получение наибольшей прибыли за счет достижения выгодного для фирмы соотношения «ценность/затраты». Такое ценообразование в бизнесе требует творческого, гибкого подхода. Здесь в цену товара закладывается, помимо затрат на его производство, покупательское восприятие, представляющее мощный психологический фактор, влияющий на возможность приобретения товаров.

Процесс разработки стратегии рыночного ценообразования можно представить как совокупность нескольких последовательных этапов:

  1.  Выбор целей, которые желает достичь организация, оказывая медицинские услуги:
  2.  Обеспечение выживаемости становится основной целью тогда, когда на рынке медицинских услуг слишком много конкурентов и резко меняются потребности пациентов. Для этого устанавливаются максимально возможные низкие цены в надежде на ответную реакцию пациентов – увеличение объема потребления медицинских услуг, здесь выживание фирмы важнее прибыли. Однако даже низкие цены должны покрывать все затраты.
  3.  Максимизация текущей прибыли с помощью цены, обеспечивающей максимальное возмещение затрат и увеличивающей прибыль. Производится оценка спроса и затрат применительно к разным уровням цен и во всех подобных случаях получение прибыли «сегодня» для организации важнее чем «завтра».
  4.  Завоевание лидерства по показателям доли рынка. Существует мнение, что фирмы, которым принадлежит самая большая доля рынка, будут иметь самые низкие затраты и самые высокие долговременные прибыли. Добиваясь лидерства по показателям доли рынка, они идут на максимально возможное снижение цен. Вариантом этой цели является стремление добиться конкретного приращения доли рынка.
  5.  Завоевание лидерства по показателям качества медицинских услуг. Обеспечение высокого качества медицинских услуг требует установления на них довольно высокой цены, чтобы покрыть издержки на достижение высокого качества и проведение дорогостоящих НИОКР, а также выбора соответствующего корректирующего механизма.
  6.  Определение спроса.

Любая цена, которую устанавливает медицинская организация, так или иначе, сказывается на уровне спроса на медицинские услуги. Цена и спрос находятся в обратно пропорциональной зависимости, то есть чем выше цена на медицинскую услугу, тем меньше спрос на нее. Здесь нужно проанализировать взаимодействие цены и спроса на разных временных интервалах, а также рассмотреть воздействие на спрос неценовых детерминантов (доход, численность пациентов и т.д.).

  1.  Оценка издержек.

Как правило, спрос определяет максимальную цену, которую медицинская организация может запросить за свои услуги. Минимальная же цена – определяется ее издержками.

  1.  Анализ цен и медицинских услуг конкурентов.

Несмотря на то, что максимальная цена определяется спросом, а минимальная – издержками, на установление цены будут влиять и цены конкурентов. При анализе цен конкурентов основное внимание нужно обратить на систему скидок или наценок, предоставляемых конкурентами. Скидки могут быть разными:

  •  базисные – за оборот для постоянных покупателей;
    •  прогрессивные – за количество, объем, серию товара;
    •  скидки с цены при своевременной оплате;
    •  скидки с прейскурантной и справочной цены;
    •  скрытые скидки – в виде бесплатных образцов;
    •  сезонные скидки;
    •  конфиденциальные скидки и т.п.
  1.  Выбор метода ценообразования.
    •  затратный (наценочный) метод по принципу «средние издержки плюс стандартная наценка (норма прибыли)». Привязывая цену к издержкам, производитель упрощает для себя проблему ценообразования, поскольку не приходится часто корректировать цены в зависимости от спроса. Этот метод считают также более справедливым по отношению к потребителям;
    •  метод обеспечения целевой прибыли – установление такой цены на услуги, которая принесет организации желаемый объем прибыли. Данная методика ценообразования основывается на использования графика безубыточности;
    •  метод установления цены на основе ощущаемой ценности товара. Большое количество предприятий закладывают в цену покупательское восприятие. Чтобы сформировать у потребителя представление о ценности товара, фирмы используют различные приемы маркетинга, включая общую атмосферу, окружающую обстановку, предоставление гарантий и пр. Данный метод учитывает не только экономические факторы, но и социально-психологические (например, престижность).

Практика ценообразования показала, что существует ряд моментов в формировании цена новые и уже существующие товары и услуги

«Снятие сливок» – установление высокой цены с самого начала продвижения новой услуги, в расчете на пациентов, готовых оплатить ее. Сущность данной политики – максимизировать прибыль. Она применяется, когда внедряется принципиально новая услуга, не имеющая аналогов, а также когда спрос не зависит от динамики цен. Такой подход оправдан, если есть уверенность в том, что в ближайшее время не появится аналогичная услуга. Кроме того, это возможно, когда разработка услуги имеет под собой мощную финансовую основу, новейшее оборудование и технологии. В этом случае для конкурентов издержки по освоению аналогичной услуги могут оказаться слишком высокими.

Такая стратегия имеет ряд преимуществ, т.к. высокая цена:

  •  позволяет легко исправить ошибку, допущенную при ее установлении – покупателям больше нравится снижение цен, чем их повышение;
    •  обеспечивает больший размер прибыли при высоких издержках произведенных в период освоения медицинской услуги или товара;
    •  позволяет сдерживать покупательский спрос, т.к. в период освоения нового товара организация не сможет удовлетворить потребности всех желающих в связи с ограниченностью ее производственных возможностей;
    •  способствует созданию имиджа качественного продукта у его потребителей, что в дальнейшем может помочь увеличить реализацию при снижении цены;

Если медицинская услуга или товар будут признаны «престижными», то высокая цена также будет способствовать увеличению спроса.

Данная стратегия наиболее эффективна при наличии достаточного спроса и некотором ограничении конкуренции. Однако эта стратегия привлекает конкурентов, желающих получить больше доходов с продукции, имеющей высокую цену.

Цена внедрения и проникновения на рынок предполагает установление на новую услугу заниженной цены, чтобы привлечь как можно большее внимание пациентов и завоевать большую долю рынка. Такая стратегия используется обычно тогда, когда большие объемы производства позволяют возмещать убытки, полученные при оказании одних услуг за счет других. Низкие цены ведут к расширению объема услуг и они часто затруднительны для существующих и потенциальных конкурентов. Однако, это требует больших материальных затрат, которые не могут себе позволить небольшие и средние фирмы, потому, что они не располагают возможностью быстро увеличить объем производства. Данная стратегия дает эффект при эластичном спросе, а также, если рост объемов производства обеспечивает снижение издержек. Но подобная тактика часто вызывает «ценовые войны».

Цена лидера на рынке медицинских услуг устанавливается по аналогии с ценой услуги, предлагаемой фирмой, доминирующей на рынке. Чем меньше отличий новой медицинской услуги от большинства предлагаемых услуг на конкретном рынке, тем ближе уровень цен на новые услуги к отраслевым «стандартам». Если медицинская организация сравнительно небольшая, то лучше устанавливать цены по аналогии с ценами лидеров.

«Психологическая» цена устанавливается ниже круглой цифры и часто выражаться нечетным числом. Данный подход очень популярен по нескольким причинам: у потребителей создается впечатление очень точного определения затрат на производство медицинской услуги или товара и невозможности обмана; людям нравится получать сдачу; им кажется, что это сниженные цены и что учреждение идет на уступки своим пациентам. На самом деле в выигрыше оказывается продавец, получающий прибыль за счет увеличения объема реализации.

Престижная цена основана на установлении высоких цен на медицинские услуги или товары очень высокого качества, обладающие уникальными свойствами. Это могут быть «модные» услуги (пластические операции и т.п.). Практика показывает, что в ряде случаев пациент готов приобретать услугу только по цене не ниже определенного уровня. Чтобы установить такие цены, нужно быть уверенным в высокой репутации медицинской организации и в том, что в данный момент имеющиеся на рынке услуги не обладают теми особенными свойствами, которые предлагает данная медицинская организация.

Иногда можно заложить прибыль на одной медицинской услуге или на одной группе клиентов и затем использовать эту предполагаемую прибыль для того, чтобы снизить цены на другие услуги, то есть оценить их ниже себестоимости и осуществить дотирование одних товаров или услуг за счёт прибыли от других. Здесь фирма в целом не будет нести убытков, так как она назначит более высокие цены на другие услуги или для другой группы клиентов.

Цены на медицинские товары и услуги, давно предлагающиеся на рынке, устанавливаются в связи совершенствованием их качества, которое должно увязываться с требованиями потребителей. Различают следующие основные виды цен на существующие медицинские услуги и товары:

Скользящая падающая цена вследствие «экономии на масштабе». За счет увеличения объема выпуска продукта постепенно уменьшаются издержки его производства, что вызывает снижение цен и может привлечь больше пациентов. Часто это определяется новым оборудованием и технологией. Главным фактором при выборе такого подхода является соотношение спроса и предложения. Данный вариант цены рассчитан на массовый спрос, на большую группу пациентов и должен характеризоваться эластичностью спроса к изменению цен.

Цена сегмента рынка. Разные группы людей могут платить за одну и ту же услугу или товар разную цену. Пациенты с высоким уровнем денежного дохода могут позволить себе заплатить за услугу высокую цену, поскольку на них сильно действуют такие, например, факты, что в данной фирме лечились известные политики, артисты и прочие представители «элиты»; они предъявляют повышенные требования к интерьеру помещения и т.п. Люди же среднего достатка, будут вести себя по-другому. Поэтому, учитывая эти факторы, можно менять цены на услуги в зависимости от того, кому данные услуги предназначены.

Гибкая цена основана на ценах, которые быстро реагируют на изменения соотношения спроса и предложения на рынке. Применение такого вида цен оправдано, если имеют место колебания спроса и предложения, в относительно короткие сроки, например, при продаже некоторых продуктов питания (свежей рыбы, цветов и т.п.). Установление такой цены будет эффективно при небольшом количестве уровней управления в фирме, а также при делегировании полномочий самому нижнему уровню управления.

Преимущественная цена может использоваться при установление цен на изделия, снятые с производства. В этом случае цены устанавливаются значительно выше, чем на обычные товары и ориентированы на строго определенный круг потребителей, нуждающихся именно в этих товарах. Данный метод установления цены на расходные материалы, запасные части и комплектующие, применяют некоторые иностранные фирмы, которые поставляют в Россию медицинскую технику, снятую с производства. Такая техника, хотя и не была в употреблении, но уже морально устарела. Соблазнившись ее дешевизной, некоторые руководители органов и учреждений здравоохранения ее приобретают, но, в дальнейшем, оплата расходных материалов и запасных частей по высокой цене для оборудования (снятого с производства) будет экономически невыгодна. При этом отказаться от закупки комплектующих материалов и запасных частей практически невозможно, т.к. денег на приобретение современной техники уже не будет хватать.

В российской хозяйственной практике применяется несколько видов цен, составляющих систему цен – совокупность их видов, взаимодействие которых обеспечивает эффективное функционирование рыночной экономики.

По оптовым ценам продукция реализуется крупными (оптовыми) партиями. Оптовые цены применяется в торгово-сбытовых операциях между предприятиями, при реализации продукции через товарные биржи, базы «Медтехники», крупные аптечные фирмы.

По розничным ценам товары продаются индивидуальным покупателям, при небольшом объеме каждой продажи. По таким ценам обычно реализуют товары для конечного потребителя и в меньшей мере – организациям, предпринимателям. Розничная цена выше оптовой на величину торговой надбавки, за счет которой и создается прибыль организаций розничной торговли (аптек, магазинов «Медтехники» и пр.).

Тарифы (расценки) представляют собой цены, по которым производится оплата услуг (поставка электроэнергии, услуги связи, медицинские услуги и пр.). Существуют тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания медицинской помощи, может использовать средства ОМС в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения на территории субъекта РФ. Состав тарифа обычно состоит из текущих затрат плюс средства на развитие медицинского учреждения.

Тарифы имеют следующие особенности:

  •  тарифы устанавливаются только на те виды медицинской помощи, которые включаются в территориальные программы ОМС.
  •  тарифы рассчитываются на каждый из используемых объемных показателей, к которым относятся: годовая программа амбулаторного ведения пациента, пролеченный больной в стационаре, консультация, операция, диагностическая лечебная манипуляция.

В ОМС объектом финансирования становится пациент, группа заболеваний, услуга, исполнитель данного вида медицинской помощи. На высокоспециализированную медицинскую помощь устанавливаются индивидуальные тарифы.

Еще одна методика расчета цен на медицинские услуги основана на основе клинико-статистических групп (КСГ) или медико-экономических стандартов (МЭС), которые используются для определения стоимости лечения случая заболевания или группы случаев. В КСГ (на основе статистической информации) группируются сходные случаи заболеваний, в отношении которых применяется лечебно-диагностические мероприятия. Случай лечения заболевания включает сумму процедур и соответственно время на выполнение лечебно-диагностического процесса, что дает возможность рассчитать стоимость законченного случая лечения. Сведения о возможных осложнениях и сопутствующих заболеваниях дают возможность определить сложность лечения больного с учетом возраста, степени тяжести болезни, сроков лечения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, специфики трудозатрат и установить стоимость лечения.

В англоязычной медицинской литературе существует понятие сходное с КСГ – диагностически-родственные группы (DRG).

Одной из методик установления цены на медицинскую услугу является использование т.н. условных единиц трудоемкости (УЕТ), под которой понимается стоимость одной минуты проведенного исследования или процедуры. При расчете затрат на одно посещение врача общая сумма расходов конкретного подразделения (месячная, квартальная или др.) делится на нормативные трудозатраты врачебного персонала за этот же период. Умножением полученной величины на количество УЕТ или минут по данной услуге определяется стоимость медицинской услуги.

Даже в условиях рыночной экономики государство иногда принимает участие в установлении цен, тем самым, вмешиваясь в деятельность хозяйствующих субъектов. Если государство не заинтересовано в расширении продажи и потребления товаров, и они не являются предметами первой необходимости, а представляют предметы роскоши или удовлетворяют вредные потребности, то на них вводится государственная ценовая надбавка в виде акциза или других налогов и сборов в пользу госбюджета (алкогольные напитки, табачные изделия, драгоценности). А если цена на социально значимые товары становится недоступной для многих потребителей, то государственные органы могут предоставлять производителям денежные дотации из государственного или местного бюджетов. В этом случае товар продается потребителю по цене ниже затратной. Но производители при этом не несут потерь, т.к. недостающую часть цены товара им оплачивает бюджет, и они получает выручку по затратной цене.

По признаку степени регулирования, цены могут быть:

  1.  Государственные (фиксированные и регулируемые) цены, назначаемые государственными органами.
    1.  Жестко фиксированные или твердые цены:
      1.  «Бюджетные оценки» (или «расценки»). Это расчетная стоимость медицинских услуг, используемые для обоснования финансирования ЛПУ и осуществления взаиморасчетов между учреждениями одной территории. Величина «бюджетных оценок» не зависит от величины реальных издержек ЛПУ, а методы их расчета характеризуются принципом «от общего к частному», то есть общий объем финансовых средств распределяется между лечебными учреждениями по принципу не сколько нужно, а сколько можно им дать для осуществления их хозяйственной деятельности. «Бюджетные оценки» не распадаются на себестоимость и прибыль и подходят для финансирования целевых бюджетных программ медицинской помощи.
      2.  Прейскурантные цены фиксируются в документальной форме в виде прейскурантов (указателей цен). Они используются для расчетов с населением при оказании медицинской помощи на платной основе и отличаются от «бюджетных расценок» тем, что включают типичные фактические затраты, рассчитанные на основе утвержденных трудовых и материальных норм, и прибыль (часто 15-30% к себестоимости).
    2.  Регулируемые цены. Воздействие государства носит здесь ограниченный характер и чаще всего сводится к установлению верхнего предела величины цен на определенные группы товаров, имеющих жизненное значение для государства и общества (общественный транспорт, хлеб, медицинские услуги и пр.). Регулирование цен может производиться и путем установления предельного уровня прибыльности. Это означает, что отношение прибыли к себестоимости продукта цене не должно превышать заданного уровня. Например, если себестоимость оказания медицинской услуги составляет 1000 р., а норма прибыли установлена не выше 25%, то продавец не имеет права реализовывать ее по цене выше 1250 р. Ограничения по уровню рентабельности также вводятся для предприятий-монополистов.
  2.  Рыночные цены свободны от непосредственного ценового вмешательства государства. Они формируются под воздействием конъюнктуры рынка, законов спроса и предложения и носят название свободных договорных цен, величина которых документально определена договором, предваряющим акт купли-продажи между продавцами и покупателями. Договорные цены на медицинские услуги по заказам организаций и предприятий утверждаются прямыми договорами между медицинскими учреждениями и организацией – заказчиком работ.

В ряде медицинских организаций США используется методика комплексного ценообразования, состоящая из четырех этапов: анализа рыночных цен; анализа структуры себестоимости; модели комплексной цены; определения условия, при которых эта комплексная цена окажется приемлемой.

Анализ рыночных цен позволяет установить их базовый уровень. За потенциальную рыночную цену можно принять суммарную среднюю плату, взимаемую за аналогичный комплекс медицинских услуг самым крупным (либо самым дешевым) местным медучреждением, минус скидка для местных организаций управляемого здравоохранения.

Анализ себестоимости и структуры затрат позволит определить, насколько рыночная цена приемлема для учреждения. Вначале составляется база данных по больничным архивам (историям болезни) и бухгалтерским документам, определяется структура затрат и средние расходы на лечение пациентов соответствующего профиля. Сравнение получившейся средней фактической себестоимости лечения и рыночной цены позволяет сориентироваться относительно максимально допустимых скидок. При низкой себестоимости лечения выгоднее всего привлечь покупателя комплексом специализированных медицинских услуг по твердым расценкам с полным принятием на себя риска катастрофических случаев. Однако, большинство медицинских организаций считают такой вариант излишне рискованным и страхуются от расходов по катастрофическим случаям, превышающих определенный порог, оговаривая дополнительные механизмы компенсации расходов сверх порогового.

Для того чтобы смоделировать цену, медучреждению нужно на основании базы данных составить гистограмму распределения расходов по пациентам. Если расходы по всем пациентам отличаются незначительно, лучше всего предложить общую единую расценку за комплексное медицинское обслуживание, поскольку это повысит конкурентоспособность медучреждения. Если же гистограмма покажет, что разброс велик, то следует разработать прогрессивную систему расценок, вступающих в действие, начиная с порогового срока пребывания пациента на койке либо с момента превышения пороговой стоимости лечения. В этом случае дальнейшее лечение будет проводиться за дополнительную плату.

Медицинские организации, объединенные в систему имеют возможность предложить услуги высочайшего уровня по ценам, как правило, значительно более низким, чем в целом по стране, что достигается за счет высокого профессионализма и опыта медицинского персонала, который выполняет в среднем больший объем медицинских услуг, например операций по пересадкам органов, что приводит к значительной экономии средств. Исследования, проведенные в США, показали среднюю экономию сумм, выделяемых на здравоохранение (по трансплантации сердца в 34%, почки – 16%, печени – 27%, костного мозга – 19%).

Установление единой цены на целый комплекс услуг (пакетные цены) – неотъемлемая составляющая механизма ценообразования на услуги подобных сетей. В пакет услуг включаются, как правило, услуги врачей и других специалистов, которые в противном случае самостоятельно выставляли бы отдельные счета, дополнительно к стоимости собственно процедур. При этом значительно сокращаются административные расходы, растет удовлетворенность пациентов, поскольку для оплаты они получают один общий счет, а не набор разрозненных счетов.

В каком-то объеме комплексное (пакетное) ценообразование затронуло все без исключения больницы США, поскольку общегосударственная социальная программа Medicare оплачивает услуги больниц из расчета за пролеченный случай. Однако, комплексное ценообразование – игра весьма опасная для больниц, поскольку, привлекая работодателей и страховщиков возможностью подписать контракт на обслуживание пациентов с определенным диагнозом по общим стандартным расценкам, больницам в итоге приходится идти на значительные скидки, часто выливающиеся в убытки.

Но существует ряд методов компенсации непредвиденных затрат. Одним из простейших и наиболее безопасный метод является взимание в случае превышения определенного порога, вместо единой расценки, оговоренного процента фактической стоимости лечения пациентов. Наиболее рискованный – дополнительная посуточная оплата лечения тех пациентов, срок пребывания которых на койке превысил определенный предел. Промежуточный вариант заключается во взимании единой базовой расценки плюс, оговоренный процент от стоимости лечения пациента сверх установленного порога (либо после установленного срока).

Стремление получить товар лучшего качества за свои деньги вышло за пределы автосалонов и распродаж. Сегодня эта концепция процветает также в мире медицины, так как больницы предлагают скидки крупным страхователям на все более расширяющийся спектр услуг – практика, усиливающая конкуренцию между некоторыми наиболее престижными медицинскими центрами страны. Популярной техникой снижения цен является пакетное ценообразование.

Пакетная стоимость – это любая стоимость, включающая многоразовые услуги. Больницы определяют цену процедуры или лечения исходя из набора необходимых услуг, стоимость которых они затем объединяют в единый пакет, предлагаемый по фиксированной цене, часто с привлекательными скидками. Пакетные цены дают производителям услуг возможность гибкого подхода, предлагая тем самым экономию потребителям.


вопросы к лекции 5.

  1.  Дайте характеристику цены.
  2.  Охарактеризуйте сопоставимые цены.
  3.  Какие основные функции имеет цена? Охарактеризуйте их.
  4.  Охарактеризуйте затратный подход к установлению цены.
  5.  Охарактеризуйте рыночный подход к установлению цены.
  6.  Что такое «калькуляция»?
  7.  Чем определяются «накладные расходы»?
  8.  В чем состоит различие оптовых и розничных цен.
  9.  Что такое тарифы?
  10.  Что лежит в основе методики установления цены на медицинскую услугу с помощью условных единиц трудоемкости?
  11.  Что такое «пакетные цены»?
  12.  Охарактеризуйте понятие «государственные цены»?


лекция 6.
спрос. предложение. рыночное равновесие
. рыночный механизм. структура рынка. типы конкурентных рынков

Понятие «спрос» и «предложение» являются одними из самых важных в экономической науке, т.к. без них немыслимо функционирование рынка.

Спрос определяет то количество продукта, которое потребители готовы и в состоянии купить по некоторой цене в течение определенного периода времени. Он главным образом зависит от дохода потребителя (его бюджета) и цены товара. Зависимость между ценой и количеством спрашиваемого продукта – обратная.

Главное свойство спроса – при прочих равных условиях снижение цены приводит к соответствующему возрастанию величины спроса и наоборот, т.е. чем выше цена, тем меньшее количество товаров будет куплено потребителями. Это есть т.н. закон спроса, представленный кривой с отрицательным наклоном (Рис. 6.1.а) отражающей варианты соотношения цены и величины спроса. Каждая точка графика гипотетического спроса на санаторно-курортное лечение представляет сочетание цены и соответствующее ей количество путевок, которые потребители готовы купить по данной цене. Например, по цене 80 т.р. за путевку, ее желают купить всего 100 чел. в месяц, а при снижении цены до 20 т.р. – уже 500.

а) закон спроса

б) закон предложения

Рис. 6.1. Законы спроса и предложения

В основе закона спроса лежит ряд основных причин (Рис. 6.2):

  1.  Цены, выступающие ограничением приобретаемых товаров.
  2.  Бюджетные ограничения. Денежный доход потребителя, представляет собой фиксированную сумму, в пределах которой могут осуществляться расходы. Доход может различаться количественно, но его величина выступает своеобразным бюджетным ограничением покупательной способности конкретного человека. Стремление рационально использовать личный бюджет при различных ценах заставляет потребителя делать выбор между разными товарами (какие покупать, а какие нет). Рост отдельных цен усиливает бюджетные ограничения, снижает возможность покупки товаров и уменьшает уровень благосостояния и наоборот.

Рис. 6.2. Основные причины появления спроса

  1.  Эффект дохода – при более низкой цене человек может купить больше данного продукта не отказывая себе в приобретении других благ или направить оставшиеся деньги на другие цели. Т.е. при неизменном номинальном доходе, его реальный доход возрастает.
  2.  Эффект замещения – при более низкой цене у потребителя появляется желание купить более дешевый товар вместо подобных товаров, стоящих относительно дороже. Например, заменить дорогую телятину более дешевыми куриными окорочками.
  3.  Потребительские предпочтения – знание покупателя о том, какую полезность он извлечет из каждой последующей единицы купленных им товаров и услуг. Различают совокупную и предельную полезность товара. Совокупная полезность – это общее удовлетворение, которое получает человек от потребления конкретного количества товара. Человек максимизирует совокупную полезность, используя разумное поведение – получить максимум товаров при минимуме расходов. Предельная полезность – добавочное удовлетворение, которое получает человек от потребления дополнительной единицы товара. Предельная полезность каждой последующей купленной единицы товара будет падать потому, что потребность в нем будет постепенно удовлетворяться – это называется законом убывающей предельной полезности. Если покупатель считает, что полезность товара соразмерна с его ценой, то покупка первой его единицы принесет наибольшее удовлетворение, которое с приобретением последующих единиц этих же товаров будет падать. Снижающаяся полезность прослеживается при покупке всех видов товаров. Для личного потребления можно купить один, или пять телевизоров, автомобилей, квартир, шуб и т.д. Но в силу здравого смысла, покупатель устанавливает для себя какой-то предел, когда каждая дополнительная единица затраченных денег на одинаковый товар приносит относительно меньшую полезность, чем предыдущая.
  4.  Эффект нового покупателя возникает тогда, когда человек ранее не мог купить товар из-за его дороговизны, а при снижении цены – покупает. Обычно люди берут больше продукта по низкой цене, чем по высокой.

Помимо цены на спрос активно влияют и неценовые факторы или неценовые детерминанты. К ним относятся следующие:

  1.  Изменение вкусов покупателей. Например: в развитых странах все более популярным становится физическое здоровье, что повышает спрос на натуральные продукты и пищевые добавки, витамины, санаторно-курортное лечение, спортивные тренажеры и т.д.
  2.  Изменение числа покупателей. Так снижение уровня рождаемости уменьшает спрос на детские товары, услуги педиатров, образование.
  3.  Изменение дохода. Увеличение доходов повышает спрос на нормальные товары – сливочное масло, мясное филе, фирменные медикаменты и снижает спрос на товары низшей категории – бутербродный маргарин, дешевую колбасу, аналоги фирменных медикаментов.

Товары, спрос на которые изменяется в прямой зависимости от денежного дохода, называются товарами высшей категории или нормальными товарами. А товары, спрос на которые изменяется в противоположном направлении, то есть возрастает при снижении денежных доходов и наоборот, называются товарами низшей категории.

  1.  Изменение цен на сопряженные товары. Сопряженный товар может быть заменителем продукта (взаимозаменяемый товар) или сопутствовать ему (взаимодополняющий товар). Когда два продукта взаимозаменяемы, то между ценой на один из них и спросом на другой существует прямая связь. Так снижение цен на композитные материалы химического отверждения, применяемых для пломбирования зубов, может сократить спрос на фотокомпозитные пломбировочные материалы. Когда два продукта являются взаимодополняющими, то между ценой на один из них и спросом на другой существует обратная связь. Так снижение цен на фотополимеризующую лампу, может повысить спрос на фотокомпозитные пломбировочные материалы. Ряд товаров являются независимыми, самостоятельными продуктами и изменение цены на один практически не повлияет на другой (изменение цены на стоматологические услуги не повлияет на спрос услуг венеролога).
  2.  Ожидание. Например, ожидание роста цен на лекарственные препараты могут побудить потребителя запасти впрок нужные ему медикаменты, даже не взирая на то, что срок их годности может истечь.

Следует различать понятия изменение величины спроса и изменение спроса (Рис. 6.1.а). Изменение величины спроса означает передвижение с одной точки на другую по кривой спроса, т.е. переход от одной комбинации «цена-количество продукта» к другой (переход от одной точки к другой на кривой D1). Причиной изменения служит изменение цены продукта. Изменение спроса, как правило, вызывается неценовыми причинами и означает перемещение всей кривой. Так увеличение спроса смещает кривую вправо от D1 к D2, а уменьшение спроса смещает кривую спроса влево от D1 к D3.

В экономике существует понятие эластичности спроса. Под эластичностью спроса по цене (ценовой эластичностью спроса) понимают изменение спроса на данный товар, под влиянием изменения цен.

Показатель ценовой эластичности спроса применяют для того, чтобы выяснить, на сколько процентов изменился объем продаж вследствие 1% изменения цены за единицу товара. Расчет осуществляют по формуле:

где Ed - ценовая эластичность спроса, P – первоначальная цена, Q – первоначальное количество покупаемого товара, ΔQ – изменение спроса, ΔP – изменение цены, Q1 – величина спроса при прежней цене, Q2 – величина спроса при новой цене, Р1 – прежняя цена, Р2 – новая цена.

Эластичность может принимать и отрицательное значение и во внимание принимается лишь ее абсолютное значение.

Существует несколько вариантов ценовой эластичности спроса, из них можно выделить три основных: эластичный, неэластичный и с единичной эластичностью (Рис.6.3).

а) эластичный спрос

б) неэластичный спрос

в) единичная эластичность

Рис. 6.3. Эластичность спроса

Спрос эластичен (Ed>1) если небольшие изменения в цене Р приводят к значительным изменениям в объеме продаж Q (Рис. 6.3.а). Например, если снижение цены медицинской услуги на 2% вызовет рост спроса на 4%, то – это спрос эластичный. Т.е. снижение цены хотя и приведет к уменьшению общей выручки, но прирост продаж не только компенсирует потери вызванные снижением цены, но и увеличит доходность. Здесь изменение цены вызывает изменение общей выручки в противоположном направлении.

Спрос неэластичен (Ed<1) если существенное изменение в цене Р приводят к небольшим изменениям в объеме продаж Q (Рис.6.3.б). Обычно это характерно для предметов первой необходимости, дешевых и трудно заменяемых товаров. Например, если снижение цены медицинской услуги на 3% вызовет рост спроса на 1% – это спрос неэластичный. Уменьшение цены приведет к уменьшению общей выручки, а расширение объема продаж будет недостаточным для компенсации снижения дохода, получаемой с единицы продукции, в результате общая выручка уменьшится. Увеличение цены вызовет изменение общей выручки в том же направлении. Если единственный в районе стоматологический кабинет увеличит стоимость оказания медицинских услуг, то он больше выиграет на повышении цен, чем он потеряет на сокращении величины спроса, т.к. P2Q2 > P1Q1, где P1 – цена до подорожания, P2 – цена после подорожания, Q1 – спрос до подорожания, Q2 – спрос после подорожания (как в примере, приведенном выше). Однако если в районе откроется еще ряд стоматологических кабинетов, то неэластичный характер спроса на медицинские услуги может быть нежелательным, т.к. увеличение предложения может привести к резкому падению их рыночных цен и приведет к сокращению общей выручки. Примером абсолютно неэластичного спроса может служить спрос больных сахарным диабетом на инсулин. Почти весь высококачественный инсулин производится за рубежом и связи с инфляцией цена на него неизменно растет, но спрос не падает, так как без этого препарата жизнь больных находится под постоянной угрозой.

Спрос с единичной эластичностью (Ed=1) будет тогда, когда процентное изменение цены и последующее изменение объема продаж равны по величине (Рис.6.3.в).

Необходимо сказать, что если фирма поднимает цену на свой продукт, то ей хочется, чтобы спрос был менее эластичным. В этом случае необходимо прививать потребителям «преданность» ее торговой марке. Если же фирма хочет заработать на снижении цен (распродажи), то ей выгоден эластичный спрос.

С помощью показателя перекрестной эластичности спроса можно определить насколько чувствителен спрос на один продукт (товар X) к изменению цены другого продукта (товар Y). Это позволяет понять явления взаимозаменяемости и взаимодополняемости товаров. Если коэффициент перекрестной эластичности спроса имеет положительное значение, т.е. количество реализуемого товара Х находится в прямой зависимости от изменения цены товара Y, то эти продукты являются взаимозаменяемыми товарами. Если же коэффициент перекрестной эластичности спроса имеет отрицательное значение, то товары Х и Y являются взаимодополняемыми товарами. Чем больше величина отрицательного коэффициента, тем больше взаимодополняемость этих товаров. Нулевой или почти нулевой коэффициент показывает, что два товара не связаны между собой и являются независимыми товарами. Расчет перекрестной эластичности ведется по формуле:

Показатель эластичности спроса по доходу позволяет измерить процентное изменение количества спрашиваемой продукции, обусловленное изменением дохода потребителя, он рассчитывается по формуле:

Для большинства товаров этот коэффициент будет иметь положительное значение (нормальные товары), отрицательное – свидетельствует о товаре низшей категории. Значение данного коэффициента находит применение в прогнозировании того, какие отрасли имеют шанс на процветание и расширение, а какие в будущем ожидает застой и сокращение производства. Высокая положительная эластичность по доходу означает, что вклад конкретной отрасли в экономический рост будет больше, чем ее доля в структуре экономики. Небольшой положительный коэффициент указывает на перспективу сокращения производства в отрасли.

Практическое значение теории спроса во многом применимо и к здравоохранению. За последнее время во всем мире значительно увеличился спрос на медицинские услуги, на это повлияли следующие причины:

  1.  Объем потребляемых медицинских услуг сравнительно мало зависит от роста цены. Считается, что спрос на медицинские услуги относительно неэластичен (EdP≈0,2). Так, 10% увеличение цены может привести к уменьшению спроса на услуги здравоохранения только на 2%. Такая относительная нечувствительность расходов на здравоохранение к изменению цен связана с тем, что:
  2.  люди считают, что здравоохранение не роскошь, а необходимость, почти не существует эффективных заменителей медицинских услуг;
  3.  медицинские услуги часто предоставляются при несчастных случаях, где соображения по поводу цены не принимаются во внимание;
  4.  большинство пациентов предпочитают долгосрочные отношения с врачами и редко начинают искать других, когда растут цены;
  5.  большинство потребителей медицинских услуг имеют страховку, и их не особенно интересует цена на медицинские услуги.
  6.  Увеличение национального дохода приводит к росту спроса на услуги здравоохранения. Услуги здравоохранения – это нормальный товар, поэтому коэффициент эластичности по доходу (EdR) для них составляет ≈1%. Это значит, что расходы на услуги здравоохранение на душу населения растут примерно пропорционально увеличению дохода на душу населения (3% рост доходов, должен привести к 3% увеличению расходов на услуги здравоохранения).
  7.  Старение населения. Например, население США в возрасте 65 лет и старше в 1960 г. составляло 9% всего населения, но уже в 1994 г. эта доля составила около 13%. По некоторым прогнозам предполагается, что к 2030 г. она достигнет 21%. Пожилые люди болеют чаще и дольше. Так, люди старше 65 лет потребляют в 3,5 раза больший объем медицинского обслуживания, чем люди в возрасте от 19 до 64 лет. Люди старше 84 лет потребляют в 2,5 раза больший объем медицинского обслуживания, чем люди в возрасте от 65 до 69 лет. Расходы на медицину в последний год жизни – самые высокие.
  8.  Нездоровый образ жизни. Злоупотребление алкоголем, наркотиками и табаком наносит большой ущерб здоровью человека и является важным компонентом, увеличивающим спрос на медицинские услуги.
  9.  Врачи, увеличивающие спрос на услуги здравоохранения. Этому служат ряд причин:
  10.  асимметричная информация, где продавец обладает информацией, которую покупатель понимает не полностью. Именно врач решает, сколько и какого типа медицинского обслуживания следует потребить. Пациенты на деле передают принятие большей части решений своим врачам, что приводит к возникновению «спроса стимулируемого врачом». Поставщики медицинских услуг экономически заинтересованы в более высоких расходах на здравоохранение. Исследования, проведенные в США, показали, что врачи, имеющие собственную рентгеновскую или ультразвуковую установку, проводят в 4-4,5 больше обследований, чем врачи, таких установок не имеющие. Следовательно, до 1/3 обычных обследований и процедур либо не соответствует болезни, либо их ценность весьма сомнительна.
  11.  каждый пациент ожидает не только возможность оказания медицинской помощи, но и предполагает возможность судебного разбирательства в будущем. В результате врачи рекомендуют больше обследований и процедур, чем это необходимо пациенту, чтобы снизить вероятность судебного дела и иметь возможность защититься;
  12.  медицинская этика, согласно которой врач обязан использовать самый лучший способ лечения, что влечет за собой интенсивное применение дорогостоящих процедур. Еще один момент этики заключается в том, что в обществе существует мнение, что человеческую жизнь следует поддерживать так долго, как это только возможно. В связи с этим возникает вопрос, может ли общество платить по $5 т. в день для интенсивного лечения пациента, находящегося в коматозном состоянии и, скорее всего неизлечимого? Большинство людей отвечает на этот вопрос положительно, что также увеличивает спрос.
  13.  Предоставляемые государством налоговые льготы по оплате медицинских услуг также способны поддерживать спрос на них.

Спрос может изменять свое состояние от ажиотажа (пластические операции, стоматологические услуги, увеличение объема молочной железы с помощью силиконовых имплантантов) до полного отрицания необходимости каких-либо услуг. Поэтому изучению спроса на медицинские услуги уделяется большое внимание во многих странах.

В литературе существует несколько классификаций спроса на медицинские услуги. В основном используется следующая классификация спроса, предложенная Ф. Котлером:

  •  отсутствующий спрос– на предлагаемый товар или услугу спроса нет;
  •  падающий спрос – по мере насыщения рынка продуктом спрос снижается;
  •  полноценный спрос – спрос на экономический продукт устойчив;
  •  скрытый спрос – наблюдается на продукты, не предлагаемые на рынке или которых недостаточно (услуги семейного врача и пр.);
  •  нерегулярный спрос – при сезонных колебаниях спроса (заболевания гриппом зимой, инфекционными желудочно-кишечными заболеваниями осенью, спрос на путевки в санаторий выше летом, чем зимой и пр.);
  •  чрезмерный спрос – спрос на «модные» товары и а также услуги, оплаченные медицинским страхованием;
  •  нерациональный спрос – спрос на медикаменты при самолечении, табачные изделия и алкогольные напитки и т.п.;

Дополнительно можно выделить следующие виды спроса (Рис. 6.4):

  •  расчетный – спрос на медицинские услуги рассчитанный на основании показателей общей заболеваемости и показаний к тому или иному виду медицинских услуг в различных классах;
  •  реальный – количество медицинских услуг, реально востребованных потребителями;
  •  удовлетворенный и неудовлетворенный спрос.

Рис. 6.4. Возможные виды спроса на медицинские услуги

Предложение определяет то количество продукта, которое производители готовы продать по некоторой цене в течение определенного периода времени. Оно главным образом зависит от желаний продавца товара и цены на продукт.

Зависимость между ценой и количеством спрашиваемого продукта – прямая, так предложение санаторно-курортного лечения со стороны группы гипотетических производителей медицинских услуг показано на Рис. 6.1.б. С повышением цен возрастает и величина предложения, а со снижением цен – сокращается. Эта специфическая связь называется законом предложения. Производители хотят изготовить и предложить к продаже большее количество своего продукта по более высокой цене, чем они хотели бы делать по низкой цене. Так по цене 40 т.р. за путевку в санаторий, продавцы желает реализовать ее в объеме 100 ед., а при цене в 100 т.р. – уже 500. Здесь поставщик выступает в роли получателя денег за продукт, а цена продукта представляет собой выручку и служит стимулом к производству и продаже товара.

Также как и спрос, предложение имеет неценовые детерминанты, т.е. факторы вызывающие изменение кривой предложения. К ним относят следующие:

  1.  Изменение ресурсных цен. Снижение цены на воду может увеличить предложение водолечебных процедур в санатории, а повышение цен на электроэнергию – сократить предложение услуг сауны, т.к. это прямо влияет на себестоимость продукции.
  2.  Изменение технологии. Освоение технологии холецистэктомии с помощью лапароскопа уменьшает время, затрачиваемое на 1 больного, и снижает расходы медицинской организации, что может привести к увеличению предложения таких услуг.
  3.  Изменение налогов и дотаций. Повышение акцизного налога на сигареты сокращает их предложение, т.к. это приводит к повышению цены и негативной реакции покупателей, а уменьшение дотаций медицинскому институту сокращает предложение выпускников-врачей.
  4.  Изменение цен на другие товары. Снижение цен на баранину и свинину может увеличить предложение говядины (взаимозаменяемые продукты).
  5.  Изменение ожиданий. Ожидание повышения цен на медикаменты в ближайшем будущем заставляет продавцов придерживать его реализацию, а ожидание в будущем существенного снижения цен на пищевые добавки, заставляет компании увеличивать их предложение.
  6.  Изменение числа поставщиков. Увеличение количества частных стоматологов повышает предложение их услуг.

Следует различать понятия изменение величины предложения и изменение в предложении (Рис. 6.1.б). Изменение величины предложения вызывает передвижение с одной точки на другую по кривой предложения (переход от одной точки к другой на кривой S1), причиной такого изменения служит изменение цены продукта. Изменение в предложении – сдвиг всей кривой предложения (от S1 к S2 или от S1 к S3) и вызывается неценовыми факторами.

Предложение тоже может иметь эластичность. Эластичность предложения характеризует относительное изменение цен товаров и их продаваемого количества. Она выступает как прямая линейная зависимость между процентным изменением цен и объемом продаваемых товаров, она показывает, на сколько процентов изменится предлагаемое количество товара в результате 1% изменения его цены (Рис.6.5).

Эластичность предложения рассчитывается по формуле:

а) эластичное

б) неэластичное

в) единичная эластичность

Рис. 6.5. Эластичность предложения

При эластичном предложении (Es>1) однопроцентное увеличение цены товаров вызовет увеличение их предложения более чем на 1% (Рис.6.5.а). Например, городские власти хотят привлечь на работу дополнительное количество дворников. С этой целью они повышают их зарплату на 100 р. в месяц. Возможно, что неработающие пенсионеры и согласятся на эту работу. Они потеряют лишь несколько часов своего не слишком ценного досуга, а получат дополнительный и не лишний для них доход.

При неэластичном предложении (Es<1) увеличение цены товаров не оказывает никакого влияния на увеличение количества предлагаемых к продаже товаров (Рис.6.5.б). Если городские власти, так же, захотят привлечь на работу в городскую больницу дополнительное количество врачей, то ожидаемого эффекта может и не быть. Не многие городские врачи захотят менять место работы из-за небольшого увеличения зарплаты, для иногородних врачей высокое окажется цена за проезд к месту работы, а лица других профессий вряд ли захотят тратить время, силы и деньги на обучение профессии врача за предлагаемые деньги.

При единичной эластичности (Es=1) предложения однопроцентное увеличение цены товаров вызовет увеличение их предложения на 1% (Рис.6.5.в).

Знание законов спроса и предложения помогает производителям экономических продуктов сопоставить запросы потребителей с собственными возможностями.

Сведя вместе понятия спроса и предложения, можно выяснить как взаимодействие решений потребителей о покупке товара, и решений производителей о его продаже определяет цену продукта и его количество, которое реально покупается и продается на рынке, т.е. точку рыночного равновесия.

На Рис. 6.6.а показано, что точка пересечения Е нисходящей кривой спроса D и восходящей кривой предложения S представляет равновесную цену (стоимость путевки в санаторий) и количество продукта (человек в месяц) которые хотели бы продать производители и желали бы приобрести потребители медицинских услуг по данной цене.

а) за счет налогообложения

б) за счет контроля над ценами

Рис. 6.6. Изменение рыночного равновесия

Равновесная рыночная цена – это цена, при которой по данному товару нет ни излишков, ни дефицита и она устраивает как продавцов, так и покупателей. Точка пересечения Е – это точка равновесия спроса и предложения. Каждый потребитель имеет свою цену спроса на тот или иной товар, при этом увеличение количества товаров на рынке вызывает снижение цены. При высокой цене предложение товаров максимально, т.к. их производят все фирмы, имеющие как низкие, так и высокие издержки производства, но при низкой цене только фирмы с низкими издержками будут производить товар и поставлять его на рынок. Поэтому каждому количеству товаров и услуг будет соответствовать своя цена предложения.

На уровне совпадения спроса и предложения цена соответствует стоимости товара, т.е. равновесию интересов покупателей и продавцов. Любой избыток товара, доставленный на рынок, «теснит» цену товара вниз, а дефицит товаров «теснит» цену недостающих товаров вверх. В итоге на рынке установится равновесная цена Ре, по которой будет продаваться Qe товаров, в определенный момент времени.

Цена выполняет уравновешивающую функцию, стимулируя рост предложения при дефиците и «разгружая» рынок от излишков, сдерживая их предложение. Если спрос растет, то устанавливается новый, более высокий уровень равновесной цены и новый, больший объем предложения товаров, а при снижении спроса устанавливается более низкий уровень равновесной цены и меньший объем предложения.

Сложившееся рыночное равновесие может изменяться под воздействием различных причин, в т.ч. при государственном регулировании рынка. При этом в одних случаях регулирующие вмешательства нарушают механизм конкурентного ценообразования, а в других нет.

Рассмотрим такой рычаг регулирования, как налогообложение продаж. Хотя налог уплачивает непосредственно производитель или продавец товара, однако большая часть налога или весь он перекладывается на потребителя. Любой налог, так или иначе, включается в цену товара, что вызывает повышение его цены. Следствием этого явится эффект сокращения покупок подорожавших товаров. Производители отреагируют на такую ситуацию сокращением производства товара (ввиду снижения спроса на него). Не произошло нарушения законов спроса и предложения, но налог создал необходимость перемещения точки ценового равновесия с точки Е на более высокий уровень – Е1 (Рис. 6.6.а). При сформировавшемся спросе налогообложение сместит кривую предложения влево, и равновесная цена установится в новой точке пересечения с кривой спроса на более высоком уровне. Нужно сказать, что главный отрицательный эффект налогообложения – это общее снижение производства товаров и недопотребление их покупателями, для которых данный товар оказался недоступен.

Необходимо отметить, что при снижении налогов обратного понижения цен может и не наступить. Это подтверждается, в частности тем, что после отмены в начале 2004 г. пятипроцентного налога с продаж, цена товаров почти везде осталась на прежнем уровне.

Рыночное равновесие цен может изменяться и под воздействием государственного контроля над ценами. Это  сводится, в основном, к принудительному установлению цены на уровне ниже рыночного равновесия. Такое вмешательство чаще всего базируется на социальных проблемах: невысокие доходы большей части населения, ограниченный доступ к потребительским благам и т.д. Но этот механизм нарушает законы формирования равновесной цены (взаимодействие спроса и предложения). Вмешательства такого рода могут блокировать рыночный механизм конкурентного ценообразования и разрушать рыночную систему, т.к. спрос не ограничится только социально незащищенными группами населения, для которых устанавливается низкий уровень цен. Принудительно смещенный спрос вызывает тенденцию сокращения производства и предложения товаров и услуг из-за низких цен (Рис. 6.6.б). Производители не заинтересованы выпускать и поставлять на рынок продукты по ценам, не возмещающим издержки производства и не дающие нужную прибыль.

Последствия контроля над ценами проявляется в дефиците, недопроизводстве и нехватке товаров, что отрицательно скажется на всем обществе, т.к. возникающий дефицит «уводят» даже имеющиеся экономические продукты в теневые спекулятивные сферы. Они продаются на «черных рынках» по еще более высоким ценам, поскольку они включают в себя еще и спекулятивную надбавку за риск. Таким образом, социально незащищенные группы населения еще больше лишаются возможности приобретать эти товары, что еще больше увеличивает социальное напряжение. Вследствие такого контроля над ценами в СССР и России были очереди за как товарами, так и за услугами, в т.ч. и медицинскими.

Контроль над ценами приводит к возникновению теневых структур в различных сферах. Теневые структуры «неуловимы» для государственного налогообложения, следовательно, сокращается сбор налогов и снижается возможность социальной защиты населения. Помимо этого теневые структуры активно используют возможность эксплуатации государственного имущества. Так, например, в СССР, стоматолог, работающий в государственной поликлинике и оказывая медицинскую услугу «своему» пациенту, производил ее в рабочее время, на оборудовании и из материалов, принадлежащих ЛПУ. На долю же прочих потребителей явно не хватало качественных материалов. Некоторые стоматологи-протезисты и зубные техники работали «на дому», при этом они не платили никаких налогов.

Современная рыночная экономика – это постоянное движение потоков товаров, денег и доходов, перемещающихся навстречу друг другу с целью взаимного обмена. При этом одни участники обмена получают необходимые им товары, а другие – доходы, выраженные в денежном эквиваленте. В таких товарных потоках перемещаются, как товары, так и производственные ресурсы, необходимые для их выпуска. Независимо от того, в какой форме циркулируют потоки товаров и денег, все они являются доходами (Рис. 2.1). Перераспределяясь, доходы формируют еще одну относительно автономную систему – финансы.

Такие потоки, циркулирующие в экономике, не являются хаотичными, т.к. экономика функционирует подобно системе со встроенными автоматическими стабилизаторами, где сам рынок беспристрастно и жестко осуществляет отбор ресурсов, товаров и способов производства. Для одних участников рынка требования этого отбора оказываются непомерными, и они выбывают из игры вследствие убытков и банкротства. Другие участники получают прибыли и богатеют, что свидетельствует о правильно выбранных производственных решениях и направлениях деятельности. Таким образом, происходит естественный отбор, который существует в экономике независимо от того, одобряют его отдельные люди или нет. Такой отбор сохраняет саморегуляцию движения потоков товаров, ресурсов и доходов.

Понятие «рынок», под которым принято понимать место встреч продавцов и покупателей, лишь частично отражает то содержание, которое вкладывается в слово «рынок» экономической наукой и хозяйственной практикой. Категория «рынок» в широком представлении объединяет в себе несколько понятий.

Рынок – это любое место торговли товарами и услугами. В советское время рынок ассоциировался с колхозными рынками или базарами. Магазины розничной торговли не принято было называть рынками. Поэтому у ряда людей имеется искаженное представление о рынке. Так как рынок есть место купли и продажи, то нет никакой разницы, где происходит торговля, в магазине или на площади.

Рынок – система экономических отношений между людьми, предприятиями, государствами, как совокупность процессов торговли, актов купли-продажи. Он характеризуется такими признаками, как вид продаваемых товаров, объем продаж (емкость рынка), способ торговли, уровень цен (дорогой, дешевый). Здесь рынок понимается как торговля в широком смысле слова, как рыночный процесс соединения продавца с покупателем.

В самой универсальной трактовке, понятие «рынок» ассоциируется с рыночной экономикой в целом, становится сокращением термина «рыночная экономика». Под словом «рынок» можно понимать процессы обмена товаров на деньги и денег на товары, а также и сферу обращения, где такие процессы протекают. Поэтому рынок можно определить, как институт или механизм, сводящий вместе производителей (продавцов) товаров или услуг и их потребителей (покупателей), между которыми возникают экономические отношения, связанные с обменом товаров и услуг, в результате которых формируются спрос, предложение и цена.

Рынки можно структурировать по ряду признаков, из которых можно выделить наиболее важные: по видам (товаров и услуг, ресурсам), формам конкуренции и т.п. Рынки могут принимать самые разнообразные формы: рынки медикаментов, медицинских услуг, капитала, рабочей силы (медицинских работников) и т.д.

Рыночный механизм функционирует, во-первых, как механизм учета многочисленных решений, принимаемых собственниками товаров, денег и доходов. Во-вторых, рыночная система выступает и самим механизмом осуществления этих решений в процессе движения потоков товаров, ресурсов и денежных доходов.

Собственники, производители и потребители «общаются» на «языке цен», решая главные проблемы общества: Что? Как? Для кого производить?

Рынок имеет следующие основные функции: информационную, посредническую, ценообразующую, регулирующую (Рис. 6.7).

Рис. 6.7. Основные функции рынка

Информационная функция проявляется в том, что, используя постоянно меняющиеся цены и ссудные ставки, рынок сообщает своим участникам о необходимом количестве и качестве товаров и услуг.

Посредническая функция помогает производителям и потребителям найти друг друга и обменяться результатами своей деятельности.

Ценообразующая функция. Цены на товары формируются при взаимодействии производителей и потребителей товаров, ресурсов и услуг.

Регулирующая функция. На рынке преуспевает тот, кто вводит новые технологии, снижает производственные затраты и повышает качество оказываемых услуг

Одной из сторон рыночного механизма является конкуренция, являющаяся процессом открытия новых возможностей, которые без нее оставались бы неиспользованными в экономике. Конкуренция позволяет открыть новые, а также более дешевые товары и способы их производства. Здесь успех может сопутствовать тому участнику рынка, который сможет обнаружить или создать новую потребность человека и разработать способы ее удовлетворения. Участники конкуренции постоянно решают дилемму: либо приложить огромные усилия, чтобы опередить тех, кто уже добился каких-либо успехов, либо смириться с потерей доходов. В этом состоит одна из причин неприязни многих людей к рынку.

Люди в своих хозяйственных делах преследуют свои собственные интересы, которые неизбежно пересекаются и противоречат друг другу. Между людьми возникает соперничество или конкуренция. Именно конкуренция обеспечивает естественный отбор, в котором выживают сильнейшие. Это наблюдается и в экономической деятельности людей.

Конкуренция в экономике возникает там, где количество благ ограничено. Если много человек пьют из полноводного источника, конкуренции между ними нет. Но если источник находится в пустыне и не может насытить все потребности обитающих в этой местности племен – конкуренция неизбежна. Часто такие столкновения порождают войны. В экономике конкуренция также неизбежна и может принимать разные формы от допустимых законом до криминальных.

Наибольшее внимание экономисты уделяют конкуренции между продавцами, каждый из них хочет продать свой товар, но спрос потребителей не бесконечен. Чтобы привлечь покупателя, продавец предлагает более низкую цену, чем у конкурента. Это – ценовая конкуренция.

Неценовая конкуренция, когда продавец предлагает товар более высокого, чем у других, качества, а также организует систему послепродажного обслуживания (холодильники, телевизоры, и т.п.).

Нужно сказать, что конкурируют между собой покупатели и продавцы (одни хотят купить дешевле, а другие продать дороже). Конкуренция покупателей проявляется еще и в том, кто предложит более высокую цену, тот и получит нужный товар (различные аукционы).

Конкуренция сильнее на тех рынках, где:

  •  много продавцов и покупателей;
  •  всегда можно достоверно узнать, по какой цене продает товар тот или иной продавец;
  •  ничто не мешает новым фирмам выйти на рынок, а старым – уйти с него;
  •  товар является однородным и у всех продавцов имеет примерно одинаковое количество (нефть, зерно и т.п.).

Конкуренция слабее там, где:

  •  мало продавцов и покупателей, либо в отрасли есть один или несколько лидеров, которые достаточно сильны, чтобы навязать конкурентам свои цены или вытеснить их с рынка;
  •  отсутствует достоверная информация, по какой цене продает товар тот или иной продавец. Если покупатель не знает, что у конкурента цена дешевле, он купит товар по более высокой цене у первого попавшегося продавца. Например, торговцы, сидящие у входа на базар предлагают товар входящему на рынок покупателю по более высокой цене (так как он не знает цен конкурентов) и предлагают товар выходящему с рынка покупателю по более низкой цене (так как он уже знает цены конкурентов);
  •  вход на рынок новым фирмам затруднен, например, чтобы оказывать стационарные медицинские услуги нужно построить больницу, иметь опыт работы в данной отрасли, нанять дипломированных специалистов и получить лицензию.
  •  товар является неоднородным и существует масса разновидностей продукта, так почти не конкурируют между собой продавцы медицинской литературы и продавцы гороскопов.

В экономике выделяют несколько типов конкурентных рынков: совершенной конкуренции и несовершенной конкуренции, к которому относят: монополию, олигополию, монополистическую конкуренцию (Рис. 6.8).

Рис. 6.8. Типы конкурентных рынков

Рынок совершенной (чистой или идеальной) конкуренции характерен для мелких фирм, фондовой биржи, сельского хозяйства, рынка иностранной валюты. Рынок такого типа характеризуется рядом параметров:

  •  Имеется множество мелких фирм, которые разобщены и действуют, на свой страх и риск.
  •  Товар, продающийся на таком рынке однородный и продукция одной фирмы аналогична продукции другой по цене и качеству. Покупателю безразлично, у кого купить товар.
  •  Обычно равновесная рыночная цена – точка пересечения кривых спроса и предложения – определяется независимо от фирмы. Ни одна из фирм в отдельности не может повлиять на рыночную цену, увеличив или уменьшив величину предложения товара. Установить цену на товар выше рыночного равновесия нельзя, потому, что его не купят, а уменьшить – тоже нежелательно, так как снизятся прибыли фирмы.
  •  Фирмы довольно малы, чтобы изменение их предложения не повлияло на рыночную цену.
  •  Фирмы могут свободно выходить на рынок и покидать его в зависимости от уровня цен. Для вступления в отрасль нет каких-либо серьезных ограничений: правовых, финансовых, технологических и т.п.

Необходимо отметить, что на таком рынке должны соблюдаться следующие условия: определенность; полные знания; отсутствие внешних эффектов; свобода потребителя от советов производителей, имеющих собственные интересы, свобода мелких производителей выхода на рынок и ухода с него. Определенность означает, что потребитель точно знает, в каких товарах и в каком количестве он нуждается. Отсутствие внешних эффектов означает, что одни товары никак не действуют на приобретение других. Например, увеличение приобретения хлеба не сократит покупку воды. Полные знания – потребитель имеет точное представление о свойствах товара. Свобода потребителей в принятии решения предполагает, что покупатель принимает решение свободно, без внешних воздействий.

В здравоохранении рынок совершенной конкуренции мало возможен, так как на нем отсутствует определенность и полные знания; имеются внешние эффекты; отсутствует свобода потребителя от советов производителей. Элементы рынка совершенной конкуренции в здравоохранении могут наблюдаться в большом городе среди небольших производителей медицинских услуг (массажных, стоматологических, психотерапевтических и пр.) и мелких аптек.

На рынке, где конкуренция слабая, отдельные фирмы могут оказать влияние на цену. Антиподом рынка чистой конкуренции является чистая монополия. Если одна фирма является единственным продавцом продукта, возможность проникновения конкурентов на рынок отсутствует, а товар однороден и не имеет близких заменителей – это называется монополией. В этом случае у покупателей нет выбора и они либо приобретают товар за цену назначенную монополистом, либо отказываются от покупки товара.

Монополии бывают естественные и искусственные. Естественные монополии возникают там, где производство продукта требует уникальных природных условий, например минеральная вода из источников Ессентуки, Боржоми или Нарзан. Она существует и там, где трудно признать целесообразным существование более одного производителя. Например, мало разумно конкурировать с уже имеющейся в городе системой электро- и водоснабжения (прокладывать параллельно прежним, новые коммуникации). Здесь существует т.н. «экономия на масштабе», так подключение новых квартир к уже имеющейся электрической сети не требует больших издержек. Чем больше потребителей будет подключено, тем меньше будут средние издержки. Новым же производителям, прокладка новых электрических сетей будет стоить значительно дороже. Примером таких естественных монополий в нашей стране служат «Газпром», РАО ЕЭС «Россия», железная дорога, почта. В здравоохранении монополистом, в большой степени, будет являться центральная районная больница – практически единственная крупная больница в районе. Монополизм в здравоохранении часто связан с высокими затратами на вхождение в отрасль и овладение новой технологией (строительство зданий, приобретение оборудования, технологий, обучение специалистов и т.п.). Искусственные монополии возникают там, когда несколько крупных фирм объединяются (сливаются или поглощают своих конкурентов) и полностью контролируют рынок.

Монополия выгодна продавцу. Он не испытывает конкуренции, обычно держит высокую цену на свой товар, а так как приток на рынок новых производителей невозможен, монополист сам выбирает точку на кривой спроса, которая для него выгодна. Объем производства на монопольном рынке, как правило, ниже. Однако власть монополиста не безгранична и ее ограничивают размеры платежеспособного спроса и его эластичность. Так, если монополист поднимет цену на железнодорожные билеты, то большинство людей переключится на пользование авиа- или автотранспортом, то есть на товары-заменители. Поэтому монополист, переоценивший размеры спроса и недооценивший его эластичность, может проиграть на снижении объема продаж больше, чем выиграет на повышении цены.

Монополист не стремится увеличить количество и качество товара. Устанавливая на свой товар высокую цену, монополист максимизирует свои доходы, следствием этого является диспропорция в доходах большей части населения. Поэтому государство обычно запрещает образование монополий и ограничение конкуренции. Первые законы против монополий появились в США более 100 лет назад. Так если будет доказано, что в результате объединения двух фирм в отрасли сложилась монополия, объединение будет запрещено. Также фирма-монополист может быть разделена на несколько независимых друг от друга компаний. В РФ также существует антимонопольное законодательство и принято ряд законов о конкуренции и ограничении монополистической деятельности.

Разновидностью монополии, когда многим продавцам противостоит один покупатель, называют монопсонией. Последняя, бывает на рынке труда, где есть единственный крупный работодатель. В здравоохранении таким примером может служить центральная районная больница – практически единственный покупатель услуг труда медицинских работников, живущих в районном центре.

Тип рынка находящийся между монополией и совершенной конкуренцией называется олигополией. Она проявляется, когда на рынке существует несколько очень крупных продавцов (черная и цветная металлургия, автомобильная промышленность и т.п.). Олигополия характеризуется тем, что количество продавцов мало, возможность проникновения на рынок ограничена, товар не однороден, контроль над ценой товара высокий, товары промышленного спроса обычно стандартизованы, а потребительские товары дифференцированы. В такой модели рынка силы конкурентов примерно равны, и фирмы стараются избегать ценовой конкуренции, из которой еще неизвестно кто выйдет победителем, а убытки могут быть довольно велики. В этих отраслях производители могут согласовывать цены на свою продукцию или норму прибыли к издержкам производства. Не ввязываясь в открытую ценовую конкуренцию, фирмы в основном, используют неценовую конкуренцию.

Несколько крупных больниц в городе, являет собой пример своеобразной олигополии.

Если крупные продавцы договариваются о разделе рынка между собой и назначают единую цену, то такое соглашение называется картелем, например, ОПЕК (организация стран-производителей экспортеров нефти), которые добывают около 40% всей нефти в мире и устанавливают единую цену и квоты на добываемую нефть.

Монополистическая конкуренция характеризуется довольно большим числом продавцов, продающих стандартизованные товары для промышленности (сырье, материалы, оборудование) или дифференцированные продукты для населения (одежду, книги, напитки и т.п.), при этом возможность проникновения на рынок не ограничена, товар неоднороден, контроль над ценой ограничен. Монополистическая конкуренция наблюдается в отраслях, где много производителей, а их продукция защищена торговой маркой или патентом. Хотя многие фирмы могут выпускать газированную воду, но никто не имеет право использовать марочное название «Кока-кола» или «Пепси-кола». Каждая из фирм обладает монополией на все производимые ей продукты, но в целом, отрасль является вполне конкурентной и свободу потребительского выбора ничто не ограничивает. Здесь очень важен престиж торговой марки.

Доля рынка для каждой фирмы невелика, поэтому они не могут полностью контролировать цену продукта. Почти невозможен тайный сговор по поводу цен. Фирма строит свою политику обычно без учета реакции конкурентов. Имеются различия товара по качеству, условиям продажи, степени доступности, узнаваемости торговой марки. Вступление в подобную отрасль обычно ничем не ограничивается. Однако финансовых затрат значительно больше, чем при вступлении в отрасль совершенной конкуренции. Наблюдается как ценовая, так и неценовая конкуренция. В здравоохранении монополистическая конкуренция может наблюдаться среди фармацевтических фабрик, выпускающих фирменные медикаменты; некоторых косметических и стоматологических кабинетов, работающих по особой технологии, а также ряда аптек, реализующих эксклюзивные препараты.


вопросы к лекции 6.

  1.  Дайте определение «закону спроса».
  2.  Дайте определение «закону предложения».
  3.  Охарактеризуйте неценовые факторы, влияющие на спрос.
  4.  Охарактеризуйте неценовые факторы, влияющие на предложение.
  5.  Дайте понятие эластичности спроса. На какие товары спрос эластичен, а на какие нет?
  6.  Дайте понятие эластичности предложения. На какие товары предложение эластично, а на какие нет?
  7.  В чем состоит различие между понятиями «изменение спроса» и «изменение величины спроса»?
  8.  Какие причины влияют на увеличение спроса медицинских услуг?
  9.  Чем определяется равновесная рыночная цена?
  10.  Почему государственное регулирование не всегда решает проблемы установления «справедливых» цен?
  11.  Назовите основные функции рынка и охарактеризуйте их.
  12.  Перечислите существующие типы конкурентных рынков и охарактеризуйте их.


лекция 7.
основные виды рынков. Рынки ресурсов.

Рынки потребительских товаров и услуг

В рыночной системе, существует большое количество видов рынков. Укрупнено, их можно разделить на две основные группы: рынки ресурсов и рынки потребительских товаров и услуг (Рис. 7.1). На рынках ресурсов обращаются экономические продукты, необходимые для производства других товаров; на рынках потребительских товаров и услуг обращаются экономические продукты, предназначенные для непосредственного потребления (как правило, домохозяйствами). Каждый из рынков, принадлежащих этим группам, является относительно обособленным рынком, и существует относительно автономно, но все рынки тесно связаны между собой и любой сбой в функционировании одного из них может сказаться на процессах другого. Так, сокращение реализации машин «скорой помощи», приведет к тому, что уменьшится их выпуск, это может привести к снижению производства двигателей, кузовов и т.п., что скажется на рынках продажи металла, руды, комплектующих и т.д.

Рис. 7.1. Основные рынки ресурсов, товаров и услуг

Все экономические ресурсы имеют одно из главных предназначений – производство потребительских товаров и услуг, на которых обращается большое количество экономических продуктов, необходимых людям для удовлетворения их потребностей. Все экономические продукты обращаются на своих рынках, каждому их которых свойственен ряд особенностей.

Рассмотрим особенности функционирования основных рынков ресурсов (труда, капитала, земли, информации).

Рынок труда и рабочих мест – это свободная продажа каждым трудоспособным человеком своих трудовых возможностей и свободный наем работников. В наиболее яркой форме рынок труда существует в виде бирж труда. Отдел кадров любого предприятия, принимающий людей на работу, тоже есть своеобразный рынок труда. Можно считать, что рынок труда – это любое место, где покупается рабочая сила, и продаются рабочие места.

Все мы являемся собственниками, даже те, у кого нет своей квартиры, машины, самолета. Мы все собственники своего труда и можем продать его работодателю заинтересованного в нем, заключив с ним трудовой договор. Более верным будет выражение «человек, продает услуги своего труда», так как труд вообще принадлежит человеку.

Выбор вида деятельности человека тесно связан с типом экономической системы. В традиционной экономике человек, обычно занимается тем, чем занимались его родители. В командной экономике кому и чем заниматься решает высшая власть (рабовладелец, феодал, государственный чиновник). Так в период правления Сталина колхозники были лишены паспортов и не могли покинуть свой колхоз без разрешения. Ограничение права прописки ограничивало мобильность рабочей силы. Возможность свободно продать свой труд существует только в рыночной экономике. Но свободный рынок труда имеет свои недостатки. Так на заре капитализма освобожденные от феодальной зависимости крестьяне с сожалением вспоминали прошлые порядки, когда за них нес ответственность их владелец. Нечто похожее произошло и при переходе России от командно-административной экономики, к рыночной.

Величина предложения (Рис. 7.2) на рынке труда равна величине экономически активного населения – общей численности людей, работающих по найму и безработных, ищущих работу. На величину предложения труда, влияют демографические (рождаемость и возрастной состав населения) и социальные факторы (в т.ч. доля работающих женщин и инвалидов). Кривая предложения труда (S-S) – обычно нарастающая, имеющая положительный наклон, зависящая от цены труда (заработной платы). В цене труда учитывается его условия (ночные дежурства, производственная вредность и т.п.).

Однако увеличение цены труда не влечет за собой бесконечного роста предложения труда. По мере увеличения заработка, возрастает цена досуга и человек стремиться заместить работу отдыхом. При высоких ставках влияние эффекта дохода становится сильнее, чем влияние эффекта замещения, что побуждает работника больше времени уделять досугу, являющемуся нормальным благом, и сокращать предложение своего труда.

Рис. 7.1. Спрос и предложение на рынке труда

Рис. 7.2. Типы безработицы

Величину спроса на труд определяет главным образом состояние экономики. Когда спрос на продукцию фирм растет, они нанимают дополнительное количество работников. Если спрос падает, то количество работающих людей сокращается, так как предприниматель не может оплачивать работу человека, если его продукция не востребована. Предприниматель может увеличить спрос на рабочую силу при снижении ее цены (Рис. 7.1). Это подтверждается тем, что транснациональные корпорации, открывают новые производства в тех странах, где ставки заработной платы невысоки (Китай). Кривая спроса на труд (D-D) – убывающая.

Рынок труда отличается от других видом товара, особой формой его предоставления покупателю и оплаты и он имеет ряд особенностей:

  1.  Товар, продающийся на нем неоднороден. Существует множество рынков труда, на которых предлагается труд работника разных специальностей в разных местностях. Так рынок врачей в сельской местности какого-либо региона и рынок банкиров в Москве – совершенно разные рынки. Тем не менее, в макроэкономике рассматривается рынок труда в масштабе всей экономики в целом.
  2.  Ставка заработной платы менее подвижна, чем цены других товаров, потому, что от этой цены прямо зависят условия жизни большинства населения. Если фермер, получив большой урожай помидоров, обнаружит, что на них цены слишком низкие, он может их не продавать сейчас, а законсервировать и продать зимой, а на следующий год засеять поле, скажем, картофелем, так как на него цена не падала. В совершенно другом положении находятся продавцы своего труда. Как правило, труд – это единственное, что они могут продать. Не случайно наемных рабочих раньше называли пролетариями, неимущими, людьми, имеющими только потомство. Если рабочий не найдет себе работу он попадет в тяжелую ситуацию, так как труд невозможно законсервировать и продать его на следующий год. Если же покупатель труда предложит рабочему слишком низкую заработную плату, последний не сможет прокормить семью. Поэтому обычная на рынке конкуренция между продавцами и покупателями на рынке труда достигает острого противоречия. Так если кто-либо из продавцов слишком дорого продает говядину то мы либо найдем тех продавцов, у которых она дешевле, либо заменим ее, например, свининой и не будем бороться с торговцами, создавая партию борьбы против продавцов говядины. Однако организации рабочих (профсоюзы) и союзы работодателей – типичное явление для стран с рыночной экономикой.
  3.  Заключение сделки о найме труда имеет важное отличие от покупки товаров и услуг. Например, если человек получая услуги стоматолога, их оплачивает, то на этом их отношения заканчиваются. Однако если кто-либо является владельцем частной медицинской практики и хочет нанять врача, он должен ему платить зарплату. И, хотя, врач является свободным человеком и может уйти от работодателя в любое время, он на период работы становится подчиненным. При этом наниматель имеет власть над работником и эта власть тем больше для работника, чем хуже ситуация на рынке труда (спад, безработица). Эти связи являются более или менее длительными и отношения власти, господства и подчинения могут порождать противоречия и борьбу.

По отношению к работе все население можно разделить на три большие группы (Рис. 7.3):

  1.  Не достигшие 16 лет и нетрудоспособные лица (инвалиды, лица, содержащиеся в психиатрических и пенитенциарных заведениях).
  2.  Не входящие в состав рабочей силы – взрослые, имеющие возможность работать, но не работающие и не ищущие работу по тем или иным причинам (надомники, учащиеся и пр.).
  3.  Рабочая сила (около 50% населения и более) – это все те, кто способен и готов работать (работающее население и безработные).

Рис. 7.3. Население и рабочая сила

Не все люди заняты на работе. Безработные – люди трудоспособного возраста, активно ищущие, но не имеющие работы. Поэтому, в состав безработных не включаются женщины, сидящие дома с маленьким ребенком, студенты, заключенные.

Безработица измеряется рядом показателей, основными из которых являются: уровень безработицы (доля безработных в общей численности рабочей силы) и средняя продолжительность безработицы (промежуток времени, в течение которого безработные ищут работу).

В оценку уровня безработицы может вкрасться несколько погрешностей, поэтому рассмотрим несколько аспектов:

  •  частичная занятость. Рассматривая, лиц работающих неполный рабочий день, либо находящихся в вынужденном отпуске, как работающих, официальная статистика занижает уровень безработных.
  •  работники, потерявшие надежду на трудоустройство. Безработных, которые не занимаются активными поисками работы, относят к категории «не входящих в состав рабочей силы». Они не включаются в состав безработных, что занижает уровень безработицы.
  •  ложная информация. Ряд неработающих лиц утверждает, что они ищут работу, хотя это не соответствует действительности. Данные факты связаны, как правило, с тем, что такие лица получают пособие по безработице и не хотят работать;
  •  бандит, принимающий участие в теневой экономике, также может считать себя безработным (что едва ли соответствует истине).

Определенный уровень безработицы считается нормальным или оправданным (естественным). Он существует в экономике всегда, как бы она успешно не развивалась. Можно выделить следующие типы естественной безработицы: фрикционную и структурную (Рис. 7.2).

Фрикционная безработица связана с поисками или ожиданиями работы. Например, врач, уволившись с работы, по причине ее низкой оплаты, ищет более высокооплачиваемую службу. Тот момент, пока врач будет искать денежный источник своего существования и относится к понятию «фрикционная безработица». Такой вид безработицы не только неизбежен, но и в какой-то мере желательной, так как многие работники меняют низко продуктивную и низкооплачиваемую работу на альтернативную ей. Это означает как более высокие доходы для самих работников и более рациональное распределение трудовых ресурсов, так и больший объем реального производства для экономики.

Фрикционная безработица кратковременна и незаметно переходит во вторую категорию, называемую структурной безработицей. С течением времени в структуре потребительского спроса и в технологии происходят изменения, которые в свою очередь изменяют структуру общего спроса на рабочую силу. В результате этого спрос на некоторые виды профессий снижается или вообще прекращается, а спрос на другие профессии, включая новые, ранее не существовавшие – возрастает. Рост технической мысли, и выпуск большого количества автомобилей вытеснил из употребления гужевые кареты скорой медицинской помощи, при этом часть кучеров была вынуждена переучиться на водителей или заняться другим видом деятельности. Может меняться также и географическая структура занятости. Такая безработица носит более долгосрочный характер и считается более серьезной.

Основное различие между структурной и фрикционной безработицей, в том, что фрикционные безработные обладают профессиональными навыками, которые они могут продать, а структурные безработные должны пройти переподготовку, чтобы получить работу.

Близка к структурной безработице сезонная безработица. Она возникает регулярно, в определенное время. Например, курортное место на черноморском побережье Кавказа может испытывать безработицу, связанную со снижением количества отдыхающих в зимнее время.

Полная занятость не означает абсолютного отсутствия безработицы, а т.к. фрикционная и структурная безработица неизбежна, то полная занятость будет составлять менее 100% рабочей силы. То есть уровень безработицы при полной занятости равен сумме уровней фрикционной и структурной безработицы. Иначе говоря, уровень безработицы при полной занятости достигается тогда, когда циклическая безработица равна нулю. Это называют естественным уровнем безработицы. Его ориентировочный уровень составляет примерно 6%.

Циклическая безработица (Рис. 7.2) не вызывается естественными причинами, а возникает в период спада экономики, снижения активности бизнеса. Это та фаза экономического цикла, когда недостаточно общих или совокупных расходов. Механизм этого явления таков: уменьшение совокупного спроса на товары и услуги влечет за собой сокращение занятости и рост безработицы. Например, в США, в разгар Великой депрессии циклическая безработица достигала 25%.

Существует также явная и скрытая безработица. Явная безработица регистрируется в официальных органах, человек признается безработным и ему выплачивается пособие. Гораздо опаснее скрытая безработица, она проявляется тем, что предприятия не работают в полную силу, а работнику предоставляется вынужденный отпуск (неоплачиваемый или частично оплачиваемый). Денежный эквивалент такого отпуска явно недостаточен, чтобы удовлетворить важнейшие потребности человек, но он не увольняется с предприятия, так как ждет, что дела поправятся, и он будет получать заработную плату.

Безработица влечет за собой ряд издержек, которые подразделяют на экономические и неэкономические.

Экономические издержки безработицы проявляются, обычно, в не выпущенной продукции. Если экономика не в состоянии создать достаточное количество рабочих мест, возможность производства товаров и услуг теряется безвозвратно. Если фактический уровень безработицы превышает ее естественный уровень на 1%, то экономика недополучает 2,5% товаров и услуг, которые могли бы быть произведены.

Неэкономические издержки безработицы проявляются в тяжелых социальных последствиях. Отсутствие работы приводит к бездеятельности, депрессии, потере квалификации и самоуважения, упадку моральных устоев, распаду семей, а также к общественным и политическим беспорядкам. Наблюдается прямая связь между высоким уровнем безработицы и ростом самоубийств, смертности от сердечно-сосудистых и психических заболеваний, а также преступности. Работа дает человеку надежду на улучшение материального и социального положения. Она позволяет человеку обеспечить себе и своим детям более благоприятный старт в жизни, что может служить своеобразным пропуском к свободе и к лучшей жизни. Лишить людей работы – значит, вычеркнуть их из нашего общества.

Массовая безработица способна привести к быстрым и бурным социальным и политическим переменам. Так приход Гитлера к власти был осуществлен в условиях массовой безработицы в Германии, а обещание народу работы и хлеба, сыграло большую роль в утверждении его у власти. В России, в условиях явной и скрытой безработицы, многие люди говорят о необходимости возврата к социалистической системе хозяйствования, когда каждому человеку государство гарантировало право на труд и заработок (хотя и довольно маленький). Хотя едва ли возврат к прежней системе принесет народу желаемые блага.

Другой проблемой безработицы является неодинаковое бремя, т.к. издержки безработицы распределяются неравномерно. Т.е., рабочий день и заработная плата трудящихся сокращается непропорционально. На это влияют следующие факторы:

  1.  Род занятий. Уровень безработицы среди служащих обычно ниже, чем у рабочих. Служащие, как правило, заняты в отраслях, меньше подверженных циклическим колебаниям (сфера услуг и производство товаров текущего потребления) или они самостоятельно обеспечивают свою занятость. Они реже теряют работу, так как фирма, вложившая средства в обучение своих сотрудников, стремится сохранить свои высококвалифицированные кадры.
  2.  Возраст. Уровень безработицы среди молодежи гораздо выше, чем у взрослых. Это объясняется тем, что молодежь, как правило, имеет более низкую квалификацию и возрастные особенности, поэтому чаще увольняется как по собственному желанию, так и нанимателем.
  3.  Раса. Уровень безработицы среди некоренного населения, чаще выше, чем у коренного. Так в США уровень безработицы среди черного населения примерно вдвое выше, чем среди белых. Это объясняется дискриминацией в области образования и на рынке труда, а концентрация таких работников в тех профессиях, где не требуется высокая квалификация (служащие) значительно выше. Похожие процессы наблюдаются и в ряде бывших союзных республиках СССР, где на работу принимаются, как правило, лица коренной национальности.
  4.  Пол. Уровни безработицы среди мужского и женского населения приблизительно сопоставимы, хотя бывают случаи, что женщин не принимают на работу или стремятся сократить из-за присущих им особенностей (обычно это беременность и необходимость ухода за ребенком), бывает также дискриминация и сексуального характера.

Безработица делится на долгосрочную (длительность безработицы 15 недель и более) и краткосрочную. По наблюдению экономистов, безработица, в обычных условия, имеет краткосрочную продолжительность, но увеличение «долгосрочных» безработных наблюдается во время экономического спада, что вызывает тяжелые последствия для экономики.

Часто интересы нанимателей и наемных работников противоположны. Для того чтобы отстоять их, наемные работники объединяются в профессиональные союзы и заключают с работодателями коллективные договоры, в которые входят оплата труда, продолжительность рабочего дня и т.п. Если не удается придти к соглашению, то профсоюзы могут организовать забастовки. Существует и «забастовка наоборот», когда наниматель рабочей силы закрывает предприятие и увольняет всех рабочих – локаут (кстати, запрещенный Трудовым кодексом РФ). Все это тяжело сказывается на общеэкономической жизни страны.

С целью минимизации таких явлений государством принимаются законы направленные на ограничение продолжительности рабочего дня и устанавливающие минимально допустимый уровень заработной платы, в т.ч. предусматривающих выплату пособий по безработице.

В качестве мер борьбы с безработицей на государственном уровне применяется политика полной занятости и профессиональной подготовки. Ее цель заключается в том, чтобы обеспечить более полное соответствие работников имеющимся рабочим местам. Выделяют следующие типы программ, способствующие достижению этой цели:

  1.  Профессиональная подготовка, позволяющая излишним и уволенным работникам как можно быстрее получить работу. Например, во многих регионах России действуют программы по профессиональной переподготовке уволенных из армии офицеров в запас.
  2.  Информация о рабочих местах. Для обеспечения большей географической мобильности трудовых ресурсов и обмена информацией между работодателями и незанятыми работниками, существуют службы занятости, информирующие работников о свободных вакансиях в месте их постоянного проживания, и, осуществляют организованный набор на работу в другую местность.
  3.  Снижение процентной ставки по банковским кредитам позволяет получать более дешевые ссуды на открытие новых производств, вследствие чего может увеличиться спрос на рабочую силу.
  4.  Антидискриминационные меры – уравнивание в правах всех категорий населения.

В той или иной форме регулирование занятости существует во всех государствах. Так в СССР существовало централизованное регулирование занятости. Ее плюсами были: социальная стабильность, уверенность в завтрашнем дне, а минусами – низкая производительность труда, отсутствие экономических стимулов к эффективной работе.

Необходимо отметить, что хорошо оплачиваемый и довольный своим положением рабочий в конечном итоге выгоднее предпринимателю, чем бедный и обездоленный. Он лучше работает и больше покупает, расширяя при этом рынок товаров и услуг. Рабочие тоже стали понимать, что, требуя всего сразу, они могут разорить фирму и потерять работу. Таким образом, хотя противоположность интересов рабочих и предпринимателей и существует, но он не абсолютна. У собственников фирмы и ее работников могут быть общие интересы. Часто, чтобы укрепить их, часть акций фирмы продается рабочим на льготных условиях, что дает им возможность почувствовать себя собственником предприятия. Здесь соперничество дополняется партнерством.

В сферу его действия рынка капитала попадают все материально-технические объекты, прямо или косвенно используемые в производстве. Рынок капитала условно состоит из трех частей:

  1.  Зданий, сооружений, строений, помещений, используемых в производственных целях.
  2.  Машин, технологического оборудования и приборов производственного назначения.
  3.  Сырья, материалов, энергии, полуфабрикатов, из которых и посредством которых изготовляется продукция.

В советской экономике средства производства распределялись согласно плану и договорам между предприятиями, а в рыночной – они являются объектом свободной продажи. Торговля средствами производства существует в виде их прямой продажи предприятиями-изготовителями или их собственниками и приобретении торгово-закупочными и сбытовыми организациями на ярмарках, аукционах, в магазинах, товарных биржах и пр.

Капитал можно определить, как изготовленные другими людьми блага, которые можно использовать для производства других благ. Это так называемый физический капитал, без которого невозможно произвести продукт. Основным свойством капитала является то, что он одновременно является и ресурсом и продуктом.

Большинство капитальных товаров предприятия используют для производства товаров и услуг, при этом часть выручки от продажи продукта принадлежит владельцу капитала. Некоторые капитальные блага могут сдаваться в аренду их владельцами. Плата за временное пользование капитальными благами называется арендной платой или капитальной рентой.

В рыночной экономике все блага приобретаются за деньги. Деньги, использованные или предназначенные для приобретения физического капитала должны в будущем принести своему владельцу доход. Поэтому деньги «вкладывают в производство». Такие деньги называют денежным или финансовым капиталом.

Но чтобы финансовый капитал превратился в физический и наоборот, требуется время. Например, чтобы санаторий приносил доход, нужно построить здания, сооружения, приобрести оборудование, машины, механизмы, то есть приобрести основные средства. Помимо этого нужно приобрести оборотные средства – медикаменты, минеральную воду, лечебную грязь, вату, бинты, шприцы и т.п. Эти затраты окупятся не в один год и очень нескоро. Используя капитал в цикле производственной деятельности, предприниматель желает не только покрыть понесенные им расходы, но и получить прибыль.

Затраты на приобретение физического капитала называются инвестициями или капиталовложениями. Для осуществления инвестиций необходим финансовый капитал ил деньги. Он бывает свой (собственный капитал) и тот, который фирма берет взаймы (заемный капитал).

Для принятия решения о выборе наилучших вариантов приложения своих инвестиций используются показатели, характеризующие доход или прибыль на капитал. Одним из важных показателей является норма прибыли на капитал, которая показывает чистый доход на каждый рубль вложенного капитала, выраженный в процентах.

Например, массажный кабинет оказывает медицинские услуги и получает за это 200 т.р. в год. На оплату медицинскому персоналу, аренду помещения, приобретение расходных материалов и прочее затрачивается 180 т.р. в год. Таким образом, за год фирма получает чистого дохода или прибыли 20 т.р. Норма прибыли составляет 20 т.р. / 200 т.р. = 0,1 или 10% в год. Сопоставляя норму прибыли можно выяснить, куда выгоднее вложить денежные средства.

Капитал – это ресурс длительного пользования, создаваемый с целью производства большего количества благ и услуг. При этом создание дополнительного объема благ в будущем периоде предполагает затраты ресурсов в настоящем периоде. В связи с этим возникает проблема соизмерения благ, потребляемых в настоящем и будущем периодах. Этому служит ставка процента.

Если человек или фирма вкладывает деньги в банк, последний пользуется ими и выплачивает за это проценты. Ставка процента – это цена, уплачиваемая собственнику капитала за использование взятых у него на определенный срок средств. Она показывает упущенную выгоду от альтернативного варианта использования денежных средств. Например, если предприниматель имеет какую-либо сумму денег и хочет их вложить, например, в стоматологический кабинет, он обязательно посмотрит, а не выгоднее ли положить имеющиеся деньги в банк и получать на них проценты. Если выгоднее будет получать прибыль от производственной деятельности, то предприниматель не положит деньги в банк, а будет их инвестировать.

Проценты на вложенные деньги бывают простые и сложные.

  1.  Простые проценты начисляются и выплачиваются ежегодно (Рис. 7.4). Например, если положить в банк 30 т.р. на 3 года, а процентная ставка составляет 10%, то каждый год вкладчик будет получать 30 т.р. х 0,1 = 3 т.р. Таким образом, по истечении срока кредитного договора вкладчик получит доход в сумме 3 т.р. х 3 г. = 9 т.р. (в виде процентов) и ему возвратят вложенные им 30 т.р. Итого, вложив 30 т.р. вкладчик получит за три года суммарно 39 т.р.

Рис. 7.4. Технология начисления простых процентов

  1.  Сложные проценты начисляются ежегодно, присоединяются к сумме кредита и в последующее время сами приносят процент, а вся сумма выплачивается в конце кредитного договора (Рис.7.5).

Рис. 7.5. Технология начисления сложных процентов

Если положить в банк те же 30 т.р. на 3 года, а процентная ставка составит 10%, то в первый год будет начислено 30 т.р. х 0,1 = 3 т.р. Эта сумма присоединится к основному долгу в 30 т.р. и составит 33 т.р. Во второй год 10% будет начислено уже на 33 т.р. (33 т.р. х 0,1 = 3,3 т.р.). Эта сумма присоединится к 33 т.р. и составит 36,3 т.р. В третий год 10% будет начислено уже на 36,3 т.р. и составит 3,63 (36,3 т.р. х 0,1 = 3,63 т.р.).

В этом случае будущую ценность денег, вложенных в банк, через 3 года, при той же процентной ставке (но с использованием сложных процентов) можно определить по формуле: FV = 30 т.р. х (1+0,1) х (1+0,1) х (1+0,1) = 30 т.р. х (1+0,1)3 = 39,93 т.р. Таким образом, по истечении срока кредитного договора вкладчик, вложив 30 т.р. получит доход в сумме 39,93 т.р. что на 30 р. больше, чем в случае с начислении простых процентов.

Вкладчик может выбирать, что для него лучше: регулярно изымать проценты со вклада или накапливать их и в дальнейшем получить больше денег.

Будущая ценность денег, вложенных в банк, с учетом сложных процентов, через n лет можно определить по формуле:

FVn = M х (1+i)n (12)

где FVn – сумма, полученная через определенное время, M – инвестируемая сумма, i – годовая процентная ставка, выраженная в десятичном виде, n – период времени, в который обращаются деньги.

Часто бывает необходимо определить величину сегодняшних доходов, которые будут получены через определенный срок при существующей ставке процента или какова должна быть ставка процента, чтобы при определенном вкладе получить нужную в будущем сумму. Это называется дисконтированием.

Исходя из формулы 12, получаем формулу дисконтирования:

где М – сегодняшняя цена денег, FV – доходы, ожидаемые от вложенных денег за определенный период времени, i – рыночная ставка ссудного процента, начисляемого за такой же период времени.

То есть множитель 1/(1+i)n – это коэффициент приведения затрат во времени или коэффициент дисконтирования.

Таким образом, если в условиях кредитного договора обусловлено, что через 3 года вы получите, к примеру, 39,93 т.р. при 10% ссудной ставке то сегодняшняя цена этих денег составляет: М = 39,93 т.р. х [1/(1+0,1)]3 = 39,93 т.р. х 0,75131 ≈ 30 т.р.

Особое место на рынке средств производства занимает рынок земли и природных ресурсов. Земля делится на сельскохозяйственные угодья, зоны прокладки коммуникаций, залегания полезных ископаемых, строительные площадки, зоны отдыха и пр. Для каждого из этих видов земельных ресурсов возможны свой рынок и механизмы ценообразования.

В российской экономике рынок земли только формируется, а его становление сопряжено с огромными трудностями, т.к. земля и природные ресурсы в советской экономике вообще не рассматривались как объекты купли-продажи. В связи с этим не были выработаны способы установления цен на эти виды товаров, которые традиционно считались «бесплатными», не был налажен учет затрат, вкладываемых в землю и природные богатства, не составлен полный земельный кадастр, учитывающий ценность разных земель.

Спрос на землю зависит от множества факторов (плодородия, вложенных средств, местоположения и пр.) и имеет обратную зависимость от ее цены. Цена земли – это цена, по которой единица земельной площади может быть продана или куплена в той или иной момент времени. Так как все ресурсы обычно кому-нибудь принадлежат, они имеют свою стоимость, а те лица, которым принадлежат ресурсы, желают получить за него определенный эквивалент, можно сделать вывод о том, что земля как фактор производства тоже имеет свою цену.

Но не каждый человек, нуждающийся в земле, хочет или может ее купить. Часто человек желает взять землю во временное пользование – арендовать ее на какой-либо срок. За использование земли, как ресурса нужно платить определенную сумму ее владельцу – арендную плату именуемой ценой услуг земли. Арендная плата вносится за единицу используемой в течение определенного периода времени земельной площади. Цена услуг земли иначе называется земельной рентой.

Величина земельной ренты зависит от плодородия земель, их местоположения и ряда других факторов. Однако не только качество или местонахождение земли влияют на стоимость земли. На нее будет влиять и ставка ссудного процента, то есть та ставка процента, которую платит банк за временное использование взятых в долг денег. Поэтому существует методика определения стоимости земли, исходя из стоимости земельной ренты и процентной ставки (ставки ссудного процента) по формуле:

где PL – цена земли, приобретаемая в собственность, R – рента, ожидаемая с данного участка земли за определенный период времени (обычно за 1 год), i – рыночная ставка ссудного процента в десятичных единицах, начисляемого за такой же период времени (обычно за 1 год).

Чем выше процентная ставка, тем меньше будет стоить земля.

Земля является особым фактором производства, т.к. она не воспроизводима. Если можно посадить в землю 1 зерно и вырастить, к примеру, 20 зерен, содержащихся в выросшем колосе, то землю произвести не удастся. Хотя конечно, можно взять землю там, где ее много и засыпать, например, овраг, но изменится только качество, но не количество земли, а ее, сколько было, столько и останется. Земля имеется в наличии как природный объект в ограниченном количестве. Уникальность земли, как природного ресурса приводит к тому, что совокупное предложение земли характеризуется абсолютной не эластичностью. Поэтому совокупное предложение услуг земли является строго вертикальной линией (Рис. 7.6).

Рис. 7.6. Спрос, предложение и налогообложение земельной ренты

Абсолютную неэластичность земли можно сопоставить с относительной эластичностью труда и капитала. Совокупное предложение капитала (здания, оборудование, материалы) не фиксировано. Если на него будет повышаться цена, то предприниматели будут заинтересованы в большем его выпуске. Если же цены на капитал упадут, то фирмы будут допускать повышенный износ зданий и оборудования, не стремясь своевременно провести их замену. На рынке труда более высокая его оплата (как правило) побуждает большее число рабочих предлагать свой труд, а снижение зарплаты будет заставлять их выходить из числа занятых. Здесь высокая цена стимулирует увеличение предложения, а низкая – его сокращает.

Иначе обстоит дело в отношении земли. Так как совокупное предложение земли фиксировано, то понижение или повышение земельной ренты не окажет никакого влияния на совокупный спрос земли.

В экономике существует понятие чистой экономической ренты – платы за использование факторов производства, предложение которых фиксировано. Т.к. предложение земли неэластично, земля всегда будет использоваться по любой цене, которую установит конкуренция. Если спрос будет очень мал, то земля станет «бесплатным товаром». Таким образом, ценность земли будет определяться стоимостью продукта, а не наоборот. Тот факт, что предложение земли постоянно, очень важен. Допустим, что правительство захотело ввести 50% налог на всю земельную ренту. После введения налога общий спрос на землю не изменится (Рис. 7.6). При цене (включающей налог) в 200 р. люди будут предъявлять спрос на все фиксированное предложении земли. Так как предложение не изменится, то рыночная цена земли тоже не поменяется и будет равна своему первоначальному равновесному значению в т. Е. Однако в данном случае та цена, которую платит арендатор этой земли и ее владелец неравнозначна. Для землевладельца эффект введения 50% налога на землю будет аналогичен перемещению спроса с кривой D-D, на кривую D1-D1. Равновесный доход землевладельца станет составлять ½ величины Е и перейдет в т. Е1. Весь налог полностью оплачивается собственниками фактора, характеризующегося неэластичным предложением. Данное обстоятельство у владельцев земли не вызывает радости, однако они ничего не могут сделать, так как в условиях рынка совершенной конкуренции они не могут изменить общий объем предложения и земля будет использоваться независимо от дохода, так как даже половина дохода лучше чем ничего. Такой налог не повлияет на экономическую ситуацию, так как не повлияет на предъявителей спроса, потому, что цена предлагаемой земли не изменится. Тот факт, что предложение земли фиксировано, не повлияет на ее количество.

Необходимо сказать, что еще в начале XVIII в. Франсуа Кенэ предлагал свести все налоги к единому налогу на землю, взимаемому с землевладельцев. В конце 80-х гг. XIX в. в Америке возникло «Движение за единый налог на землю» Генри Джорджа, который призывал финансировать деятельность государства главным образом с помощью налога на доход с земли. Таким образом, уменьшатся доходы тех лиц, кто ранее купил землю по-дешевке, и которые получают «незаработанную земельную прибыль», а значит, увеличатся доходы государства, из которых можно оказывать социальную помощь малоимущим. В 20-е гг. ХХ в. мысли Генри Джорджа развил английский экономист Фрэнк Рэмси, создавший теорию эффективного налогообложения, базирующуюся на идее налогообложения чистой экономической ренты.

Идею введения единого налога на землю и замены им других налогов критикуют по следующим причинам:

  1.  Уровень государственных расходов столь велик, что одного налога на землю не хватит для их покрытия, поэтому его нельзя реально рассматривать как единый налог.
  2.  Большинство доходов состоят из ренты, заработной платы, процентов на капитал и прибыли. При этом часть их направляется на усовершенствование факторов производства. На практике очень трудно выделить, какую часть любого дохода составляет рента, и сколько денег вложил владелец земли в нее для улучшения продуктивности.
  3.  Проблема «незаработанного дохода» значительно шире, чем это представляется на первый взгляд. Например «незаработанный доход» могут получать люди, ранее приобретшие или унаследовавшие фирму, ставшую в дальнейшем процветающей.
  4.  Владельцы земли неоднократно меняться. И если прежние владельцы получали выгоду с земли в прошлом, то едва ли справедливо будет взимать налог с настоящих владельцев, которые уплатили за землю конкурентную цену.

Рынок информационных ресурсов – один из самых «молодых» рынков. За время своего существования человечество накопило большое количество информации, которая в современной экономике стала играть большую роль. Информация помогает хозяйствующим субъектам и семьям принять оптимальное решение о приобретении, использовании и продаже благ и средств производства. В связи с ее участием в процессе производства, распределения, обмена и потребления экономических благ, она имеет свою стоимость. С увеличением объемов информации возрастает количество людей, занятых в информационной сфере и увеличиваются затраты на хранение, передачу и обработку информации, что требует рационального подхода к использованию данного вида ресурсов.

Информационные ресурсы можно разделить на основные классы:

  •  документы, хранящиеся на разнообразных носителях;
  •  персонал, обладающий знаниями и навыками;
  •  организации, располагающие информацией и возможностью ее переработки;
  •  научные и промышленные образцы, рецептура, технологии, программные продукты;
  •  научный инструментарий (автоматизированные системы научных исследований и рабочих мест, базы данных и пр.).

Информационные ресурсы довольно обширны: банковская информация, информация фондовых рынков и разнообразных бирж, научно-техническая и пр. Они используются не только в материальном производстве, но и в практике различных консалтинговых фирм, специализирующихся на консультировании производителей, продавцов, покупателей по широкому кругу вопросов в области экономики, финансов, исследования и пр.

Информационные ресурсы, рассматриваемые в объеме страны, считаются ресурсами, составляющими ее национальное богатство. Они все больше определяют ее научно-технический прогресс, научный потенциал, экономическую и стратегическую мощь. При этом не только военные секреты играют ведущую роль в использовании информационных ресурсов. Новые научные разработки могут не только улучшить финансовое положение коммерческой фирмы, но и вывести страну на новый экономический уровень и способствовать оптимальному использованию ее экономических ресурсов.

В здравоохранении информационные ресурсы распределены на различных уровнях (отрасль, территории, организации, персонал). Их условно разделяют на несколько категорий:

  •  медико-статистическая (состояние здоровья населения);
  •  технологическая (технологии лечения и ноу-хау);
  •  финансовая (данные о финансировании, получении кредитов, осуществлении покупок);
  •  управленческая (нормативно-справочная, директивная, внутренняя, внешняя, научно-медицинская).

Деятельность различных звеньев отрасли здравоохранения состоит из нескольких основных этапов:

  •  получения и анализа информации о состоянии системы здравоохранения, окружающей среды и управляемых подсистемах;
  •  выработки управленческих решений и претворении их в жизнь;
  •  получение и анализа информации о влиянии принятых решений на изменение деятельности управляемых подсистем.

С целью оптимального использования информации применяются электронно-вычислительные машины (ЭВМ), на которых решаются, как отдельные задачи, обусловленные конкретными проблемами, так и задачи, обусловленные множеством факторов. Одним из способов оптимизации функционирования объекта управления является применение автоматизированных систем управления (АСУ), которые используются в самых разнообразных направлениях и помогают оптимизировать оказание медицинской помощи.

Для эффективного использования ограниченных ресурсов здравоохранения используются автоматизированные рабочие места (АРМ), предназначенные для врачей соответствующих специальностей и административно-управленческого персонала и позволяющие автоматизировать соответствующие процессы, что в конечном итоге ведет к ускорению работы и улучшению ее качества (АРМ семейного врача, АРМ врача лучевой диагностики и пр.). Нужные здравоохранению программы, оптимизирующие его работу, также реализуются на рынке.

На рынках потребительских товаров продается большое количество товаров, необходимых людям для удовлетворения их потребностей (Рис. 7.1).

Одним из самых значимых рынков является рынок продовольственных товаров, предназначенный для купли-продажи готовых пищевых продуктов, а также товаров, из которых приготовляется еда. С определенной степенью условности к рынку продовольственных товаров относят табачные и винно-водочные изделия. Рынок продовольствия может, в свою очередь, делиться на мясной, молочный, хлебный, рыбный, овощной и др. рынки.

На рынке промышленных потребительских (непродовольственных) товаров продается одежда, обувь, предметы хозяйственного обихода, мебель, бытовая техника, инструменты, транспортные средства и др. В СССР большое количество таких товаров продавалось на неофициальных рынках, т.н. «толкучках» или «барахолках» (часто с нарушением закона).

Разновидностью рынка потребительских товаров является рынок жилья, распространяющий свое действие на жилые помещения. Купля и продажа жилья – относительно новое явление в нашей стране, где жилая площадь раньше находилась в основном в государственной и кооперативной собственности и, следовательно, не могла продаваться и покупаться. Существовали лишь обмен жилья и купля-продажа частных домов. Приватизация и переход к частной собственности значительно расширили возможности купли-продажи жилья, где постепенно формируется и соответствующий рынок. Возникли организации, торгующие жильем, квартиры и дома стали объектом продажи на аукционах, биржах. Необходимо отметить, что если на рынке жилья приобретаются квартиры или дома, предназначенные для извлечения доходов, то это будет скорее относиться к рынку капитала.

Рынок услуг существовал и в советской экономике, однако, по данным ряда авторов, не менее половины услуг, считавшихся государственными, бесплатными, реально были платными для их потребителей. Теневой рынок услуг процветал практически во всех сферах обслуживания. В связи с этим переход к свободному рынку бытовых, коммунальных и информационных услуг в России во многом означал лишь их легализацию. В последние годы активно развивается рынок информационно-консультационных услуг, который в ограниченном виде существовал и в советской экономике виде торгово-посреднических услуг, дополнительного обучения, подготовки к поступлению в высшие учебные заведения. Рыночные отношения распространяются и на услуги культуры, образования, здравоохранения. С современных позиций создание и распространение духовно-образовательного, социально-культурного продукта, включая поддержание здоровья, следует относить не к услугам, а к самостоятельной форме деятельности.

По мере перехода к рыночным отношениям масштабы бесплатных услуг сужаются, а платных, наоборот, расширяются, В связи с этим происходит быстрое развитие рынка услуг.

Рынок бытовых и коммунальных услуг включает платные услуги по бытовому обслуживанию населения (химчистки, парикмахерские, бани, транспорт, связь), коммунальные услуги (водоснабжение, теплоснабжение, энергоснабжение, газоснабжение жилищ, обслуживание лифтового хозяйства, поддержание нормального функционирования домов и квартир), услуги по ремонту жилья, бытовой аппаратуры и пр.

Деньги, валюта и ценные бумаги обращаются на финансовом рынке, который является своеобразным рынком. Частично финансовый рынок служит для удовлетворения потребностей людей в хранении денег и их приумножении и относится к потребительскому рынку. Помимо этого финансовые инструменты (акции, облигации и т.п.) продаются и приобретаются предприятиями, а также государством, значит, этот рынок условно относится к своеобразному рынку ресурсов. На нем одни деньги и денежные средства продаются за другие, деньги «сегодняшние» продаются и покупаются в обмен на «завтрашние», то есть в долг, в кредит. Валюта одного государства продается в обмен на валюту другого государства – это валютный рынок. Ценные бумаги в виде акций, облигаций, векселей продаются и покупаются за деньги – это рынок ценных бумаг, именуемый еще фондовым рынком. Участники этих рынков – банки, фондовые и валютные биржи, пункты продажи и покупки ценных бумаг, валюты. В условиях централизованной экономики государство предельно монополизирует операции купли-продажи валюты и ценных бумаг, поэтому эти рынки сведены до минимума и приобретают теневые формы, превращаясь в «черный» рынок. По мере перехода России к рыночной экономике финансовый рынок становится одним из ведущих ее элементов, он помогает не только обслуживать, но и формировать товарные рынки и рынок услуг.

Рынок духовного, интеллектуального продукта распространяется на знания, культурные ценности, информацию, произведения искусства и пр. Конечно, не все духовные ценности являются объектом купли-продажи и поступают к потребителю в результате приобретения по рыночной цене. Однако даже музейные ценности продаются, существуют выставки-продажи картин, скульптур. Книги продаются и покупаются повсеместно. Так что рынок интеллектуального продукта – объективная реальность.

К рынку интеллектуального продукта следует относить куплю-продажу услуг культуры, образования, а также любого информационного продукта, возникающего в результате духовной деятельности. Например, на рынке информационных услуг оказываются платные услуги по различным видам консультирования, выдаче справок, организации рекламы, нотариальные услуги и множество других работ и услуг для населения. Хотя по отношению к подобным товарам укоренилось название «услуги», думается, что говорить о продаже особого вида продукта в виде культурных ценностей, знаний, информации, советов, более правомерно, чем о продаже услуг.

К рынку услуг можно отнести товары и услуги, связанные с охраной здоровья, однако особенности рынка здравоохранения настолько важны, что требуют отдельного рассмотрения.


вопросы к лекции 7.

В чем состоит основное отличие рынков ресурсов от рынков потребительских товаров и услуг?

Какие основные моменты определяют величину спроса на труд и его предложение?

Кто такие безработные?

В чем состоит основное различие между структурной и фрикционной безработицей?

Какие издержки влечет за собой безработица?

Почему издержки безработицы распределяются неравномерно? Что на это влияет?

Что попадает в сферу действия рынка капитала?

Что показывает норма прибыли на капитал?

Что показывает ставка процента на вложенный капитал?

В чем состоит различие между простыми и сложными процентами?

Что определяет понятие «дисконтирование»?

От чего зависит цена земли?

Охарактеризуйте понятие «чистой экономической ренты».

Охарактеризуйте рынок информационных ресурсов.

В чем состоит различие между рынком капитала и рынком потребительских товаров.


лекция 8.
рынок здравоохранения

Большое значение для населения любого государства имеет охрана здоровья его граждан. Люди, стремясь сохранить или улучшить здоровье, получают медицинские услуги, покупают медикаменты, а также и медицинскую технику.

Во времена Советского Союза медицинские услуги оказывались, в-основном, бесплатно, а медикаменты, хотя и продавались гражданам, но цены на них были установлены централизовано. Сейчас в России происходит переход от чисто государственного регулирования здравоохранения к рыночному, где цены часто устанавливаются по законам рынка, при взаимодействии спроса и предложения.

Можно выделить три основных вида рынка тесно связанных со здоровьем человека: рынок медицинских услуг, фармацевтический рынок, а также рынок медицинской техники и оборудования (Рис. 8.1).

Рис. 8.1. Основные типы рынков в здравоохранении

Необходимо отметить, что одной из особенностей рынка здравоохранения, является то, что его нельзя однозначно отнести к рынку ресурсов или рынку потребительских товаров и услуг. Шприцы и медикаменты с одной стороны являются ресурсом для медицинской организации, производящей услуги и продаются на рынках ресурсов, а с другой стороны являются потребительским товаром и обращаются на соответствующих рынках. Медицинские услуги получает, в основном, человек (как конечный потребитель), но они могут использоваться и в качестве ресурсной базы. Например, санаторий оказывает медицинские услуги людям (как конечным потребителям), но путевки в этот санаторий могут приобретать туристические фирмы с целью последующей реализации. Для этих туристических фирм путевки будут являться ресурсом.

Деление на рынки может идти и дальше, так рынок медицинских услуг может подразделяться на более мелкие рынки: стоматологических, психотерапевтических и т.п., а фармацевтический рынок может делиться на рынок жаропонижающих препаратов, антибиотиков и т.п.

  1.   Рынок медицинских услуг

Одной из исходных составляющих человека является желание быть здоровым. Но в процессе жизнедеятельности, организм человека постоянно находится в сосуществовании с факторами внешней и внутренней среды. Сохранение паритета между упомянутыми факторами и гомеостазом – есть здоровье, которое обеспечивает человеку комфортность в среде обитания. Болезнь – чрезпороговые отклонения анатомических, физиологических функций или разрыв их взаимосвязи в результате внешней и внутренней агрессии. Именно болезнь заставляет заняться поиском средств и способов для восстановления здоровья.

Одним из способов восстановления и сохранения здоровья являются медицинские услуги. Их появление и выделение в самостоятельную отрасль стало возможным благодаря разделению и специализации труда. Человек, имея склонность к врачеванию, стал выполнять конкретные виды работ в данной узкой деятельности. Это разделение труда и стало одной из объективных причин возникновения рыночных отношений в медицине. Но никто не стал бы специализироваться, на лечении людей, если бы не рассчитывал обменять плоды своего труда на другие блага (еду, жилье, одежду), удовлетворяющие его потребности.

Медицинские услуги занимают большую часть всех услуг. Практически не найдется ни одного человека, которому, хотя бы один раз в жизни, не оказывались медицинские услуги в той или иной форме (операции, прививки, обследование, траволечение и др.).

С давних времен оказание медицинских услуг рассматривалось не только, как занятие, несущее пользу для общества, но и как занятие, имеющее определенную ценность и гарантирующее определенную компенсацию. Подобно товару медицинские услуги покупались и продавались на рынке, имея свою цену. Так в своде юридических норм Киевской Руси «Русская правда» XI-XII вв. говорится, что за излечение больного полагалась «лечцю мзда», т.е. оплата врачу за его работу, а за нанесение раны, виновный платил в казну и пострадавшему «за рану же лечебное», чтобы пострадавший смог рассчитаться с врачом.

Иногда медицинские услуги сливаются в единый комплекс финансовых услуг. Происходит объединение разнообразных услуг в рамках бизнеса. Фирмы, занимающиеся оказанием медицинских услуг, начинают предлагать услуги по страхованию жизни и здоровья, туристические услуги для лечения и оздоровления пациентов за рубежом и т.д. Больница может открыть у себя аптечный киоск, для продажи медикаментов и медицинской техники; заключить договор со страховой компанией на оказание платных медицинских услуг, не входящих в обязательный перечень бесплатного обслуживания; предложить (за плату) перевозку домой выздоравливающих своим транспортом и пр. Становление рынка медицинских услуг прошло через этапы самообеспечения, децентрализованного и централизованного обмена (Рис. 8.2).

а) самообеспечение

б) децентрализованный обмен

б) централизованный обмен

Рис. 8.2. Этапы становления рынка медицинских услуг

На этапе самообеспечения человек (Рис. 8.2.а), наделенный опытом «примитивного врачевания» использовал его наряду с другими способами обеспечения своей жизнедеятельности. Лекарь рассматривал свое окружение как потенциальных «покупателей» медицинских услуг.

Концентрация усилий врачевателя на избранном способе удовлетворения своих нужд способствовало накоплению опыта, улучшению качества лечения, обмену медицинских услуг на товары и услуги других сфер человеческой деятельности и способствовала становлению второго этапа – децентрализованного обмена (Рис. 8.2.б). В условиях децентрализованного обмена, врачеватель – продавец медицинских услуг, а потребитель услуг (больной) – человек, нуждающийся в сохранении здоровья. В условиях децентрализованного обмена производители медицинских услуг представляют продукт своей общественно-полезной деятельности (врачевание) для продажи, одновременно обменивая его на необходимые товары (услуги).

Самообеспечение и децентрализованный обмен существуют и сейчас в форме «частной медицинской практики».

Третьим этапом в становлении рынка медицинских услуг является этап централизованного обмена (Рис. 8.2.в). Здесь в сферу деятельности продавец-потребитель (врач-больной), внедряется посредник («купец»), занимая место в центре ранее сложившихся отношений, а система оказания медицинской помощи приобретает следующую структуру: продавец медицинских услуг (врач) → купец или посредник (в т.ч. страховая компания или государство) → потребитель (больной).

Расслоение общества на классы, богатых и бедных, необходимость врачевания и его дороговизна, прогрессирующая недоступность врачевания для больших групп людей с малым материальным достатком, явились причиной внедрения в свободный рынок врачевания сначала религиозных, затем общественных и страховых организаций, а затем и государства. Религиозные, общественные, государственные фонды, используя известные механизмы, депонировали определенную часть продукта человеческой деятельности или его эквивалента, приобретая для членов общества доступное или бесплатное врачевание, выполняя функции посредника. Последние изучают исходный статус состояния здоровья потребителя медицинских услуг, определяют ресурсную базу (создают свои больницы или оплачивают услуг сторонних учреждений и врачей), формируют стандарт медицинских услуг, оценивают конечный статус здоровья их потребителей, с учетом которого, производят оплату. Так в Киево-Печерском монастыре (≈1090 г.) работал врач Агапит, который оказывал медицинскую помощь населению бесплатно. «И услышали о нем в городе, что в монастыре есть некто врач, и многие больные приходили к нему и выздоравливали». В «Изборнике Святослава» (XI в.) содержится указание монастырям приглашать к больным врача («аще лечец прилучится») и уплачивать ему за труд. Необходимо отметить, что культовые организации, общественные фонды, государство, выполняя функции посредника, реализуют концепцию равных возможностей и социальной справедливости при оказании медицинской помощи населению.

Функционирование рынка медицинских услуг базируется на трех основных принципах: эквивалентности (соотношения затрат и получаемых благ), возмездности (выполнение работ в обмен на другие блага), взаимовыгодности (участникам рыночных отношений должно быть выгодно устанавливать хозяйственные контакты с контрагентами).

В схеме рыночных отношений в здравоохранении, можно выделить четыре группы основных участников рынка, между которыми реализуются основные виды хозяйственных связей и экономических отношений (Рис. 2.1).

Первая группа – население и семьи. Они продают принадлежащие им ресурсы на соответствующих рынках, платят налоги государству, получают от него социальные трансферты, приобретают товары и услуги на потребительских рынках, распоряжаются деньгами.

Вторая группа участников рынка – медицинские организации, участвующие в оказании медицинских услуг и реализации товаров медицинского назначения. В литературе по экономике здравоохранения укрепилось устойчивое понятие «медицинский субъект».

Третью группу участников рынка составляют финансово-кредитные организации. Медицинские субъекты и люди хранят свои деньги в банках и у них же берут кредиты.

Четвертая группа участников рынка – это государство. Оно является одним из активных и полноправных участников рынка. Нужно заметить, что наибольшую активность государство имеет в тех сферах экономики, где рыночные отношения недостаточно развиты, или их действие не приносит должного общественного результата. Как раз такой сферой является здравоохранение. Государство заинтересовано в привлечении медицинских субъектов к выполнению разработанных им программ в области охраны здоровья населения.

Важным составляющим медицинского рынка является определение услуги, задействованной в нем. Однако, несмотря на развитие здравоохранения и усиление его в экономике, до сих пор не выработано общепринятое определение медицинской услуги.

С.И. Ожегов в «Словаре русского языка» определяет услугу, как действие, приносящее пользу другому. Также считается, что услуга – это изменение состояния лица или товара, принадлежащего какой-либо экономической единице, происходящее в результате деятельности другой экономической единицы с предварительного согласия первой. Однако определения, имеющие большое значение в экономике вообще, могут не всегда подходить к проблемам экономики здравоохранения, в частности. Например, если пациент находится в бессознательном состоянии, то он не может дать согласие на медицинскую помощь, а тем более на ее оплату. Больному необходимо оказать помощь, но возникает вопрос, кто будет за нее платить и в каком объеме?

При ответе на вопрос, что заставляет потребителя, продавца или предприятие интересоваться определенным продуктом, мы наталкиваемся на весьма значительное в теории обмена, но мало конкретное понятие пользы. Бывает польза потребителя и польза производителя. Под пользой потребителя (пациента) можно подразумевать субъективно оцениваемую способность продукта удовлетворять потребности в собственном здоровье. Польза производителя медицинской услуги (врача, больницы), обычно заключается в прибыли, росте предприятия, гарантии дальнейшей деятельности, оптимальной загрузке мощностей, престиже, повышении качества здоровья пациента и т.п.

Существует ряд определений медицинской услуги. Все они являются точкой зрения их авторов, но лишь немногие действительно отражают сущность медицинских услуг. Проанализируем определение: «Стоматологическая услуга – это любая деятельность или благо, которую одна сторона (стоматологическая клиника, врач-стоматолог), может предложить другой (пациенту)» (Л.Н. Тупикова, С.Е. Тупиков, 2002). Мы считаем, что такое определение недостаточно отражает направленность услуги на здоровье человека. Так если врач-стоматолог предоставит транспорт пациенту для доставки его на прием или стоматологическая клиника продаст другой стороне пасту для чистки зубов (экономические блага) – это вряд ли будет стоматологической услугой.

Следующая дефиниция характеризует медицинскую услугу уже как «профессиональные действия, направленные на сохранение или поддержание оптимального уровня здоровья индивидуума» (А.В. Решетников, 2003). Такое определение отражает ориентированность медицинской услуги на здоровье человека. Но, при несомненной правильности такого постулата, в определение медицинской услуги, необходимо заложить и такое понятие, как польза.

Оказание медицинской услуги, как это ни парадоксально, но не всегда может быть направлено только на сохранение или поддержание оптимального уровня здоровья индивидуума. По ряду данных, в США около 2 тыс. девочек-подростков в год подвергают себя операции по увеличению груди, а в 1998 г. количество таких операций увеличилось вдвое по сравнению с 1992 г. Немецкий журнал «Шпигель» отмечает, что в Германии по приблизительным оценкам, проводится ежегодно от 300 тыс. до 500 тыс. косметических операций в год. При этом сегодня косметические операции и лазерную шлифовку кожи уже предлагают зубные врачи, гинекологи и дерматологи – дабы компенсировать уменьшение гонораров от больничных касс. Число клиентов, пострадавших от косметических операций, выросло в 10 раз по сравнению с восьмидесятыми годами. Среди них есть пациенты со шрамами на лице, ослепшие после операции, зафиксирован даже летальный исход. Известен случай комы после удаления жира, а также самоубийства после неудавшейся косметической операции. Все это явно не способствует сохранению или поддержанию оптимального уровня здоровья. А в некоторых случаях, оказание медицинской услуги по желанию клиента, возможно, нанесет последнему, в дальнейшем, довольно ощутимый вред здоровью, но субъективно, в какой-то момент времени, человек может извлечь из этого пользу.

В связи с вышесказанным мы (С.А. Столяров, 2003) так определяем медицинскую услугу: «Медицинская услуга – это какое-либо профессиональное действие, направленное на изменение или сохранение физического или психического здоровья, с целью получения пользы ее потребителем (пациентом), в той или иной форме».

У индивидуума может возникнуть ряд особых потребностей, которые он может удовлетворить с помощью медицинской услуги, в т.ч. получить услуги косметической хирургии: гименопластику (пластика девственной плевы); циркумцизию, выполняемую в ходе операции препуциотомии при ритуальных обрезаниях крайней плоти (у мусульман, иудеев); увеличить объем молочной железы (часто по коммерческим соображениям пациентки). Хотя непосредственно медицинских показаний к операции в перечисленных случаях может и не быть, но эти услуги обладают потребительской полезностью для пациента и он готов за них платить деньги.

Медицинские услуги, имеют ряд свойств, отличающие их от товара, например от медикаментов: отсутствие владения; неосязаемость; неспособность к хранению; неразрывность производства и потребления; изменчивость качества, неоднозначность оценки результата, зависимость от тесного взаимодействия врача и пациента (Рис. 8.3).

Рис. 8.3. Свойства медицинских услуг

Отсутствие владения. Если человек приобрел товар, имеющий физическое воплощение, скажем фонендоскоп, то он становится его владельцем, чего нельзя сказать о медицинской услуге. Нельзя владеть, например, результатом, полученным от операции аппендэктомии.

Неосязаемость или нематериальный характер медицинских услуг, означает, что их невозможно продемонстрировать, попробовать, или изучать до их получения этих услуг. Оценить же медицинские услуги можно только после их получения, да и то с трудом. Повысить материальность услуги, сделать ее более осязаемой может присутствие элемента товара в услуге. Это может быть наличие зубного протеза, а также предоставление клиентам информации о сотрудниках, их опыте и квалификации. Брошюры, буклеты или другие материальные символы, также помогают понять и оценить услуги организации. Элементом товара в услуге врача могут быть рентгенограммы, рецепты, заключение, план лечения, данные обследования и пр.

Неспособность услуг к хранению. Специфика производства медицинских услуг заключается в том, что в отличие от товаров, услуги нельзя произвести впрок и хранить. Оказать услугу можно только тогда, когда поступает заказ или появляется клиент.

Важная отличительная черта медицинских услуг – их «сиюминутность». Они не могут быть сохранены для дальнейшей продажи и предоставления. Незанятые больничные койки, комнаты в санатории, не оказанные медицинские услуги, не могут быть восстановлены. Если спрос на услуги становится больше предложения, то это нельзя исправить, как при продаже медикаментов, взяв товар со склада. Аналогично, если мощность по услугам превосходит спрос на них, то теряется доход и (или) стоимость услуг.

Неразрывность производства и потребления. Производство и потребление медицинских услуг (в отличие от товаров, например, медикаментов) тесно взаимосвязаны и не могут быть разорваны во времени (Рис 8.4). Одновременно происходит производство, потребление и продажа медицинских услуг.

Рис. 8.4. Производство и потребление товаров и медицинских услуг

Изменчивость качества или неоднородность – неизбежное последствие одновременности производства и потребления медицинской услуги. Один из важнейших показателей медицинских услуг – это их качество. Принято выделять три составляющих качества медицинской помощи: качество структуры, качество технологии, качество результата:

  •  качество структуры подразумевает возможность медицинской организации оказывать медицинские услуги на должном уровне (квалификация кадров, наличие нужного оборудования, медикаментов и пр.).
  •  качество технологии характеризует оптимальность комплекса лечебно-диагностических мероприятий, проведенных больному.
  •  качество результата – это отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми.

Все составляющие качества тесно связаны между собой и оказывают друг на друга большое влияние. Так низкий уровень качества структуры едва ли обеспечит приемлемый уровень качества технологии, а нарушение технологии диагностики и лечения может привести к неблагоприятным результатам для пациента.

Другой весьма важный источник изменчивости медицинских услуг, конечно, сам человек, его уникальность, что объясняет высокую степень индивидуализации услуги в соответствии с требованиями потребителя и делает невозможным массовость их производства. Например, аномально расположенный аппендикс может доставить хирургу массу проблем при аппендэктомии.

Из вышесказанного вытекает еще одно свойство – неоднозначность оценки результата. Например, летальный исход может быть оценен с двух точек зрения. Со стороны медицинских работников могут быть предприняты все усилия, но больной может умереть из-за характера заболевания и особенностей его организма, при этом врач может считать, что он сделал все от него зависящее. Со стороны же родственников больного могут быть выдвинуты обвинения (иногда вполне оправданные) о том, что врач не все сделал для адекватного лечения пациента.

Зависимость от тесного взаимодействия врача и пациента. Если во время ремонта автомобиля обычно нет нужды в личном присутствии заказчика, то оказание медицинских услуг невозможно, как без пациента, так и без медицинского персонала, что часто вызывает ряд конфликтов. Во многом результат лечения будет зависеть и от того, насколько правильно пациент выполняет рекомендации врача и может не определяться ни уровнем квалификации врача, ни его действиями. Например, несоблюдение больным режима труда и отдыха, времени и способа приема медикаментов, наличие вредных привычек и т.п. может свести на нет все усилия медицинских работников. Однако может иметь место и тот момент, что врач не уделяет должного внимания информированию больного, что в свою очередь приводит к неверной трактовке больным рекомендаций врача. Все это порождает проблему управления поведением пациентов или, по крайней мере, учета поведенческих факторов при работе с потребителями.

Рынок медицинских услуг отличается от других рынков товаров и услуг  тем, что в нем модели спроса и предложения, рассмотренные ранее, на практике не всегда применимы.

В классическом рынке человек покупает товары по рыночным ценам, выбирая любого устраивающего производителя, и руководствуется собственными соображениями о ценности покупки. Его выбор будет определяться собственным бюджетом, ценой продукта и неценовыми детерминантами (Рис. 6.1, 6.2). При увеличении спроса на товар производители увеличивают его производство, одновременно взвинчивая цены, но потребители на это реагируют отрицательно и сокращают покупки данного товара, переходя на его заменители. Спрос падает, производители товара начинают снижать цены, и часть их уходит с конкретного рынка, меняя специализацию. Цена товара колеблется вокруг точки равновесия. Все это наблюдается на идеальном рынке, который на рынке медицинских услуг не действует в полной мере.

Рынок медицинских услуг имеет ряд основных характеристик: риск заболевания и его неопределенность, внешние эффекты, асимметрия информации между продавцом и покупателем, этические соображения и проблема справедливости, а также государственное вмешательство (Рис. 8.5).

Рис. 8.5. Основные характеристики рынка медицинских услуг

  1.  Риск заболевания и его неопределенность связаны с тем, что потребность в медицинских услугах возникает обычно внезапно, и никто не может быть уверен, что с ним не случится какая-либо неприятность. Поэтому человек либо должен иметь деньги, для того, чтобы рассчитаться с врачом за оказанные услуги, либо рассчитывать, что за оказание медицинской помощи за него кто-нибудь заплатит (государство или какой-либо спонсор), либо иметь на руках страховой полис.

Одним из способов оплаты медицинских услуг является страхование. Для определенного периода времени можно статистически достоверно оценить количество лиц, которым потребуется медицинская помощь, и сумму, необходимую для оплаты медицинских услуг – оценить риск. Тогда эти лица могут объединиться, сложить вместе относительно небольшие суммы, и из этого страхового резерва оплачивать помощь тем, кому она потребуется.

Однако в системах государственного или частного медицинского страхования существует проблема перепотребления медицинских услуг – неизбежная черта медицинского страхового рынка, известная как «эгоизм». Эгоизм бывает двух типов – эгоизм пациента (потребителя) и эгоизм доктора (производителя).

Эгоизм потребителя связан, в основном, с двумя факторами. Во-первых, человек, застраховавшись на случай болезни, перестает ее опасаться, меньше заботится о здоровом образе жизни, в результате чего у него могут развиться заболевания, и вырасти потребление медицинских услуг. Во-вторых, застраховавшись, пациент получает медицинские услуги бесплатно в момент потребления или с небольшими условными доплатами. Таким образом, исчезают ценовые сигналы, действующие между производителем и потребителем на рынке медицинских услуг, и происходит перепотребление «бесплатных» медицинских услуг (то есть пациент обращается за медицинской помощью и тогда, когда мог бы без нее обойтись, затягивает лечение и т.д.).

Существуют возможные способы компенсации эгоизма пациента (перепотребления медицинских услуг), ценовые и неценовые (Табл. 8.1). Ценовые регуляторы широко применяются в системах частного и обязательного медицинского страхования, а неценовые – в государственных (интегрированных) системах здравоохранения.

Таблица 8.1. Способы компенсации эгоизма пациента,

снижающие перепотребление медицинских услуг

Ценовые

Неценовые

  •  использование соплатежей в момент потребления медицинской помощи;
  •  неполная компенсация расходов

(для схемы возмещения)

  •  ограничение выбора числа производителей медицинских услуг для пациента
  •  ограничение количества процедур докторами
  •  листы ожидания для некоторых видов лечения и обследования

Эгоизм производителей возникает, прежде всего, там, где производители получают вознаграждение по гонорарному принципу, и у докторов возникают стимулы рекомендовать пациенту необязательные или даже ненужные обследования и процедуры, тем самым, стимулируя излишний спрос на медицинские услуги. Имеется ряд способов компенсации эгоизма врачей, ценовые и неценовые, приведенные в Табл. 8.2.

Таблица 8.2. Способы компенсации эгоизма врача,

снижающие перепотребление медицинских услуг.

Ценовые

Неценовые

  •  выплата заработной платы врачам по жестким ставкам
  •  применение подушевого финансирования;
  •  оплата законченных случаев;
  •  финансирование медицинских услуг методом глобального бюджета;
  •  использование схем фондодержания (когда врачи первичного звена покупают нужные услуги для пациентов)
  •  контроль над деятельностью производителей медицинских услуг
  •  премирование за достижение требуемых результатов
  •  ограничение перечня выписываемых (бесплатных) медикаментов со штрафами при нарушении
  •  интегрированные схемы управления ресурсами
  1.  Внешние эффекты являются существенной характеристикой рынка медицинских услуг. Так, своевременная вакцинация одних контингентов населения (например, от гриппа) может привести к тому, что привитые лица не заболеют и не заразят других людей, при этом, последние также не захворают и не явятся новым источником распространения инфекции.
  2.  Асимметрия информации между доктором и пациентом проявляется в уникальной возможности врачей оказывать влияние на спрос медицинских услуг. В связи с этим возникает вопрос, действуют ли доктора всегда исключительно в интересах пациентов? Теоретически доктор должен дать пациенту всю информацию, чтобы пациент мог сам принять решение, а затем выполнить решение пациента. Фактически доктора зачастую руководствуются собственными экономическими мотивами, особенно при гонорарной системе оплаты и часто назначают не всегда нужное обследование и лечение. Это явление носит название «спрос, стимулируемый производителями».

Система здравоохранения носит такой характер, что потребитель медицинских услуг очень плохо осведомлен о медицинских услугах, которые он покупает, возможно, меньше, чем о любых других приобретаемых услугах. В большинстве случаев решение о выборе конкретной медицинской помощи принимается врачами: диагностика, лечение, прием лекарств, госпитализация, периодичность повторных посещений врача – все это в значительной мере происходит под контролем врача. Хотя потребитель может принимать участие в регулировании рынка, но его участие гораздо более ограничено, чем в практически любой другой области финансово-хозяйственной деятельности. Поэтому в большинстве случаев медицинские услуги в интересах пациентов приобретают квалифицированные посредники – страховщики (в некоторых системах здравоохранения – государство).

  1.  Этические соображения и проблема справедливости.

Общество считает, что если человек не может купить себе автомобиль или дачный участок – это его личное дело, однако если люди не имеют доступа к базовой медицинской помощи – это несправедливо и рассматривает охрану здоровья, как «привилегию» или «право» и не хочет распределять ее только по ценам или доходам.

  1.  Государственное вмешательство вызвано тем, что функционирование частного медицинского рынка вызывает много проблем для населения. Это обосновывает целесообразность правительственного вмешательства, которое носит различные формы в различных странах. Отличается лишь степень вмешательства. Так, в стране с преимущественно частной системой медицинского страхования – США, 40% средств на здравоохранение поступает через государственные программы Медикэр и Медикэйд. Все страны постоянно изменяют степень правительственного вмешательства – усиливают там, где оно слабо, и ослабляют там, где оно слишком сильно. Например, от жесткой системы государственного здравоохранения, страны ближнего зарубежья и Восточной Европы, а также Россия перешли в большинстве к конкурентной модели ОМС, к которой не были готовы. Однако такая модель не принесла ни врачам, ни пациентам ожидаемых ими результатов в виде увеличения благосостояния с одной стороны, и повышения качества лечения с другой стороны. Столкнувшись со сложностями введения ОМС, многие лица, говорят о необходимости вернуться назад в те условия, когда существовала чисто государственная система медицинского страхования. При этом они упускают из виду тот аспект, что такая система уже не будет приемлема для общества, и не обеспечит требуемой эффективности здравоохранения.

Действительно, если представляется оптимальным поручить государству обеспечение сбора средств на здравоохранение с перераспределением дохода от богатых к бедным (то есть устанавливать обязательные взносы пропорциональные их доходу), то вызывает сомнение, должно ли государство от имени общества покупать все медицинские услуги и их же оказывать. Опыт России и других стран с государственной системой здравоохранения показал, что государство, решая задачу глобально, не способно гарантировать объем и качество помощи конкретному пациенту и защищать его интересы. С этой задачей лучше справляются конкурирующие страховщики и частные медицинские организации. При этом государство может регулировать их деятельность, обеспечивать ее некоммерческий характер и обеспечивать экономичность деятельности страховщиков.

Вмешательство государства проявляется еще и в установлении особых «правил игры», направленных на защиту пациентов и проявляющихся в обязательном лицензировании и аккредитации лиц, оказывающих медицинские услуги, у которых знания и материально-техническое оснащение соответствуют профессиональным стандартам.

Торговля медицинскими услугами имеет отношение не только к экономике, но и к политике. Установление контроля над медицинскими услугами играет важную роль. Анархия в этом вопросе может представлять угрозу для государства, именно поэтому практически все страны разрабатывают меры регулирования этой сферы услуг с помощью разнообразного набора экономических и правовых форм и методов воздействия на хозяйственные процессы в здравоохранении.

С помощью административных методов регулируется деятельность ЛПУ финансируемых из бюджета. Государство, как собственник создаваемых им структур регулирует работу своих организаций, с целью оптимального (с точки зрения государственных органов) функционирования бюджетного здравоохранения. Это проявляется через издание документов, имеющих обязательное действие (приказы, распоряжения и пр.). В свою очередь руководитель медицинской организации управляет ей в пределах своей компетенции.

К правовым методам регулирования относятся разработка, принятие и реализация законов, постановлений, указов и других нормативных документов, принимаемых государством регламентирующих деятельность организаций здравоохранения всех форм собственности.

Государство разрабатывает специальные законодательные меры регулирования отдельных отраслей услуг. Типичным примером являются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», где сказано, что медицинские предприятия всех форм собственности могут осуществлять свою профессиональную деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. При лицензировании оцениваются соответствие условий медицинской деятельности установленному государством отраслевому стандарту. Договорные отношения при предоставлении медицинских услуг регулирует российский Закон «О защите прав потребителей».

К группе экономических методов относится регулирование здравоохранения путем использования налоговых ставок, льгот, а также субсидий. Регулирование деятельности государственных ЛПУ ведется также через формирование и использование бюджетных средств, предназначенных для финансирования системы охраны и укрепления здоровья. Отдельно можно выделить организационно-экономические методы, к которым относят создание государственных ведомственных служб здравоохранения (военная, транспортная, судебная медицина, медицина катастроф и пр.), которые находятся исключительно под государственным контролем и выполняют возложенные на них особые задачи.

К социально-психологическим методам регулирования относится создание особого отношения к врачу, как к последней надежде страждущего человека и его особой, гуманной роли в обществе.

Необходимо отметить, что пока еще не одно общество не выработало действенный механизм реализации права человека на здоровье. Этому мешает противоречие между потребностями пациентов, желаниями врачей и ограниченными ресурсами.

Точка зрения пациента состоит в том, что ему нужно получить высококачественное лечение и, по возможности, за меньшие деньги. Врача, помимо выздоровления больного, также интересует количество денег, которое будет выделено на здравоохранение и с его точки зрения все сводится к простому вопросу: «Кому вы доверяете, когда вам нужно удалить аппендикс? Врачу или тем лицам (экономистам, политикам, чиновникам), которые решают, сколько денег (собранных за счет налогов или ОМС) выделить на лечение?» С точки зрения распорядителей бюджета простых вопросов не бывает, когда речь идет о миллиардах долларов принадлежащих другим людям.

Врачи часто рассматривают лиц устанавливающих стандарты лечения и нормативы оплаты, как бездушных аналитиков, которые лезут в медицину, забывая об интересах пациентов. Лица, отвечающие за финансирование здравоохранения, полагают (и часто довольно обосновано), что многие врачи игнорируют законные интересы налогоплательщиков и их больше всего волнует защита собственных доходов и свобода назначать те анализы и процедуры, которые они считают самыми важными.

Общество действительно не готово вкладывать все свои ограниченные ресурсы на поддержание безграничных потребностей здравоохранения. Существует ряд моментов, имеющих не меньшую социальную ценность, такие как: экологическая программа, помощь малоимущим, содержание армии, милиции, образование и т.п. Все они требуют финансирования. Однако высшим приоритетом является жизнь человека и его здоровье. Поэтому задачей экономики здравоохранения, как науки является эффективное использование ограниченных ресурсов для удовлетворения потребностей населения в поддержании здоровья.

При оказании медицинских услуг существует ряд рисков, которые определяются особенностями рынка услуг и их свойствами. Пациенту продается нечто, не имеющее конкретной материальной формы. Продаются обещания сделать что-то, имеющее ценность для клиента, поэтому продажи сильно осложняются. Можно выделить две основные категории рисков: производителя и потребителя.

Риски производителя.

  1.  Колебания спроса на услуги, меняющиеся в зависимости от времени года, дней недели. В здравоохранении часто отмечается сезонность заболеваний. Нарастание количества желудочно-кишечных заболеваний отмечается весной и осенью, острых респираторных заболеваний – в осенне-зимний период, а венерических заболеваний – после периода отпусков. Поэтому может существовать проблема содержания «лишнего» штата медицинских работников либо недополучения денег из-за избыточного спроса и недостатка персонала.
  2.  Вероятность судебного преследования. Пациент, недовольный качеством лечения, может обратиться в суд, для получения компенсации.
  3.  Во многих случаях присутствует финансовый риск (будут ли компенсированы затраты врача на оказание медицинской помощи).
  4.  Немаловажным является и риск потери имиджа.

Услуги всегда связаны с человеком, который выступает как создатель проблем для организации, оказывающей услуги. Клиенты нарушают установленные правила, игнорируют предложенные услуги, предъявляют завышенные ожидания. Поэтому медицинские организации вынуждены заниматься изучением поведения потребителей, их пожеланий и запросов, одновременно разрабатывая приемы выравнивания спроса и предложения, и воздействия на потребителей.

Риски потребителя.

Покупка любого товара или услуги обычно связана с потребительским риском, поэтому потребители осознанно или нет, обдумывают, какие риски или непредвиденные проблемы могут появиться, с какой вероятностью и каковы возможные последствия. Риски оказания медицинских услуг, значительно выше, чем физических товаров. Можно выделить следующие основные риски потребителя:

  1.  Физический риск – не будет ли вреда для потребителя?
  2.  Финансовый риск – компенсируются ли все затраты пациента?
  3.  Психологический риск – как приобретение медицинской услуги повлияет на самосознание и самоуважение?
  4.  Социальный риск – как покупка медицинской услуги повлияет на имидж человека в глазах друзей, коллег и других членов общества? Например, как регулярное посещение человеком психиатра или венеролога повлияет на его имидж.
  5.  Потеря времени – потеря времени, усилий, удобств при покупке медицинской услуги.

Уровень неопределенности при получении медицинских услуг выше, чем при покупке товаров – выше и возможные потери. При этом существуют различия в степени риска не только между товарами и услугами, но и в зависимости от важности и стоимости услуг, а также от степени самоуверенности покупателя, которая определяется, как правило, его знаниями, опытом и его личностными характеристиками. Подтверждением этого является обращение человека за медицинской помощью к шарлатанам. Недобросовестные врачи и фирмы успешно используют тот факт, что риск покупателя при продаже медицинских услуг гораздо выше, чем при продаже товаров, и оценить его сложнее.

Исторически медицинские услуги не сопровождались предоставлением каких-либо гарантий. Можно вернуть бракованную машину, но вернуть неправильно проведенное лечение практически невозможно. Даже если подать на врача в суд за неэффективное лечение, то очень сложно будет оценить в деньгах нанесенный ущерб. Медицинские услуги могут быть такими сложными или специализированными, что потребитель из-за отсутствия опыта или специальных знаний не сможет их реально оценить и обычно доверяет конкретному врачу, специалисту. Парадоксально, но при оказании медицинской услуги наличие гарантий может быть более важными для покупательского удовлетворения, чем само качество услуг.

  1.   Фармацевтический рынок

Если в СССР медицинские услуги оказывались, преимущественно бесплатно для потребителя, то за покупку медикаментов приходилось платить, однако, как такового, фармацевтического рынка не было. Цены на медикаменты устанавливались, централизовано, также устанавливались и нормы снабжения медикаментами ЛПУ. Все это не способствовало эффективному использованию редких экономических ресурсов и создавало злоупотребления, приводившие к дефициту ряда лекарственных средств, которые частично обращались на теневом рынке. Распад СССР и переход России к рыночным отношениям легализовал куплю-продажу медикаментов на основе рыночных отношений.

Большое значение в развитии фармацевтического рынка играет конкуренция производителей медикаментов, оптовых торговцев и аптек. Однако чистой конкуренции на данном рынке (как и на рынке медицинских услуг) нет, так как ее сдерживает ряд факторов. Во-первых, государство финансирует свои, часто неэффективно функционирующие структуры; во-вторых, часть отечественных фармацевтических фабрик работает на устаревшем оборудовании и не способны выдержать конкуренцию с импортными препаратами; в-третьих, государственные органы вводят предельные надбавки к ценам на некоторые фармацевтические препараты, что явно не способствует свободной конкуренции. Несмотря на это, рыночный механизм функционирует и вносит свои коррективы.

Фармацевтический рынок формируется за счет медикаментов изготовляемых, как отечественными, так и иностранными производителями. По данным ряда исследователей за счет предприятий отечественной промышленности потребность в жизненно важных лекарственных средствах в настоящее время удовлетворяется на 50%, по антисептическим и противогрибковым препаратам – приблизительно на 10%, а по заменителям крови, обезболивающим и диагностическим средствам – около 40%. Поэтому в Россию ввозятся большое число фармацевтических препаратов.

Конкуренция отечественной фармацевтической промышленности с зарубежными фирмами складывается не в пользу первой, так как техническая оснащенность российских фабрик не высока, изношенность оборудования велика, а закупка новой современной техники и технологии зачастую затруднена из-за недостаточного финансирования. Также одной из причин является неэффективное управление организациями. Таким образом, при наличии большой потребности фармацевтического рынка в медикаментах имеется очевидное недопроизводство их отечественной промышленностью, которое восполняется импортными препаратами. При этом цены на импортные препараты значительно выше, чем на российские, что приводит к «подтягиванию» цен российских медикаментов к импортным.

В последнее время появилась тенденция проникновения на российский рынок ряда фармацевтических корпораций Запада, вкладывающих свои деньги в строительство и реконструкцию отечественных заводов, тем самым, увеличивая выпуск медикаментов в России.

Функционирование фармацевтического рынка, как и рынка медицинских услуг, имеет свои особенности, ограничивающие действие рыночных законов (Рис. 8.6).

Рис. 8.6. Основные характеристики фармацевтического рынка

Причины этому следующие:

  1.  Асимметрия информации, здесь значительно больше, чем на рынке медицинских услуг. Потребитель медикаментов зависит не только от рекомендаций врача, но и советов фармацевта, на объективность, квалификацию и порядочность которого он вынужден полагаться. Так как фармацевт – это практически «последняя инстанция» перед употреблением медикаментов, он может (иногда даже игнорируя выписанный рецепт) убедить (фактически заставить) покупателя приобрести то лекарство, которое он хочет продать.
  2.  Тесный контакт потребителя лекарств и фармацевта (своего рода психологическая зависимость пациента от советов последнего).
  3.  Необходимость сотрудничества между врачом и фармацевтом, с одной стороны повышает их взаимную информированность о действии медикаментов, что может вести к улучшению состояния здоровья больного, но с другой, может создавать предпосылки для зарождения совместных экономических интересов, иногда даже в ущерб больному.
  4.  Сочетание необходимости приобретения медикаментов с неэластичностью спроса на них. Для больного почти невозможно отсрочить прием медикаментов. Поэтому повышение цены на них мало влияет на спрос, что создает предпосылки для дальнейшего удорожания лекарств и зависимости больного от действий производителя и продавца. Это часто приводит к снижению реальных доходов потребителя.
  5.  Наличие на рынке крупных производителей лекарств. Фактически на рынке производителей медикаментов наблюдается, в большей степени, олигополия, т.к. создание ряда фирменных медикаментов, в сочетании со стоимостью их разработки и выпуска, делает почти невозможным выход на такой рынок мелких производителей. Фирменное же название и технология изготовления фармацевтических товаров, может затруднить фирмам-конкурентам выпуск подобной продукции.
  6.  Информационная зависимость не только пациента, но и врача от разработчиков медикаментов, которые сообщают о новом продукте только то, что считают нужным.
  7.  Ограничение избирательности и селективности спроса на медикаменты. Отмечается склонность потребителя к приобретению их про запас и употреблению в дальнейшем.
  8.  Большое количество номенклатуры лекарств. По некоторым данным количество медикаментов превышает 110 тыс. позиций, хотя значительная их часть является комбинаций нескольких действующих веществ. Ежегодно производится несколько сотен новых препаратов.
  9.  Трудность оценки медицинского, социального и экономического эффекта полученного от продажи медикаментов. Сложно определить, каков же на самом деле вклад производителя медикаментов и их продавца в эффективность здравоохранения в целом. Как отделить вклад врача в здоровье человека от вклада фармацевта?
  10.  Сложность в определении приоритетов и ориентации на виды эффективности. Превалирование экономических интересов у производителя медикаментов и фармацевта могут свести к нулю медицинскую и социальную эффективность здравоохранения.
  11.  Государственное регулирование рынка фармпрепаратов, осуществляемое через следующие инструменты:
  12.  налогообложение и льготы по налогам;
  13.  установление твердой цены на медикаменты;
  14.  установление предельной торговой надбавки на медикаменты;
  15.  антимонопольное регулирование и демонополизация рынка;
  16.  контроль качества;
  17.  лицензирование, стандартизация и сертификация товара;
  18.  выдача регистрационного удостоверения;

Свободные цены на медикаменты регистрируются в Государственном реестре цен на лекарственные средства. Случаи применения продавцом торговой наценки сверх предельного уровня рассматривается как нарушение дисциплины цен, излишне полученная выручка подлежит изъятию в доход бюджета, а с предприятия дополнительно может быть взыскан штраф. Однако меры государственного контроля над фармацевтическими препаратами могут приводить к и повышению цен на медикаменты. Так за получение регистрационного удостоверения на оригинальный препарат зарубежный производитель лекарств уплачивает около $15 тыс., а за передачу полномочий другой фирме – около $10 тыс. При ввозе в Россию медикаменты дополнительно облагаются таможенной пошлиной. Все расходы производителя и экспортера будут заложены в цену товара, что приведет к снижению доступности фармпрепаратов для некоторых категорий больных.

В последнее время на фармацевтическом рынке России появилось большое количество фирм, реализующих пищевые добавки, иначе именуемые биологически активными добавками (БАД), производство и реализация которых является довольно выгодным видом бизнеса. По оценке Министерства здравоохранения и Государственного таможенного комитета, только в 2002 г. в России было зарегистрировано 270 видов БАД, при этом общее количество всех зарегистрированных БАД в России составляет более 2000 видов. По официальным данным ввезено в Россию около 33 тыс. тонн БАД на сумму $50 млн., а по неофициальным – $1,5 млрд.

БАД к пище - это компоненты натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ (т.е. химически синтезируемых веществ), предназначенные для обогащения рациона питания человека. По ряду данных в США потребителями БАД являются 80% населения, а в Европе – вдвое меньше.

БАД производятся химическими и биотехнологическими способами в виде порошков, таблеток, капсул, сиропов, экстрактов, настоев, концентратов, из растительного, животного или минерального сырья. Они могут содержать вещества, необходимые для поддержания нормальной жизнедеятельности и повышения неспецифической резистентности организма, а также средства сопутствующей или вспомогательной терапии при различных заболеваниях.

Анализируя показания к применению БАД и сравнивая их с лекарственными препаратами, можно разграничить направленность использования БАД и лекарственных средств. Лекарственные средства применяются в основном для лечения различных заболеваний, для их профилактики в состоянии предболезни и очень редко у здоровых людей (например, контрацептивные препараты, адаптагены). БАД в основном применяются у здоровых людей, реже в состоянии предболезни. В состоянии болезни эти вещества могут применяться только как дополнение к основной терапии.

Продажа БАД осуществляется часто с помощью технологии, позволяющей потребителю не только покупать товар, но и самому стать распространителем продукции и создавать новые уровни или сети. Поиск новых методов продвижения своего товара на рынок вызвал появление «сетевого маркетинга», который более верно нужно называть многоуровневым маркетингом (Multilevel Marketing), имеющего устойчивую аббревиатуру MLM (Рис. 8.7).

MLM – относительно молодая разновидность маркетинга, считается, что он возник в 1940 г. в фирме «Витамины Калифорнии». Эта фирма дала возможность своим представителям право привлекать новых сотрудников для участия в продажах и зарабатывать проценты от продаж, которые осуществляли эти люди. Каждый сотрудник компании имел возможность получить от компании товар построить свою собственную организацию, реализовывать продукт и получить деньги.

Рис. 8.7. Примерная организационная структура MLM-фирмы

В дальнейшем эту идею подхватили и развили другие компании, использующие технологию MLM (ENRICH, HERBALIFE, SUNWAY, TIANSHI, VISION, и др.). В СНГ в настоящее время работают более 50 подобных фирм, а во всем мире существует более 6000 MLM-компаний. При этом их совокупный годовой оборот более чем в 125 странах мира достигает $25 млрд. Только в США этим видом предпринимательства занимаются около 12 млн. чел.

MLM – это единая система производства и сбыта товаров методом прямого их предложения потребителям через посредство создания специальных сбытовых сетей. В нее могут входить юридические лица, частные предприниматели, физические лица, работающие по контракту, а также потребители. В сфере MLM практически отсутствуют традиционные, многочисленные звенья оптово-розничной торговли. Сокращается путь движения товара от производителя к потребителю, и уменьшаются расходы фирмы на рекламу, содержание магазинов, оптовых складов, что вызывает снижение транзакционных издержек фирмы (издержек, возникающих при обмене ценностями).

MLM-компании имеют структуру, когда каждый вышестоящий уровень вовлекает в процесс нижестоящий. Это реально существующая структура оптовой закупки и продажи (дистрибьюции) товара, в рамках которой независимые стороны контракта зарабатывают комиссионные от продажи продукта, который им передает производитель.

Допустим, человек привлек в компанию трех человек и каждому помог вовлечь в дело еще столько же. В свою очередь каждый из них привлекает еще трех и т.д. Уже на пятой ступени в бизнесе фирмы участвует 121 человек (1 + 1 х 3 + 3 х 3 + 9 х 3 + 27 х 3 = 121). Если человек привлекает, например 5 человек, а каждый из них столько же, то на пятой ступени в процессе участвует уже 781 чел (1 + 1 х 5 + 5 х 5 + 25 х 5 + 125 х 5 = 781). Построение такой структуры предполагает, что каждый из формирующих сеть лиц и есть сам продавец. Предположим, что каждый из 781 продавцов, приведенных в нашем примере, сумел сделать покупателями товара по 10 человек. При этом 781 ед. товара, по условию контракта, должны купить сами продавцы, до начала продажи. То есть реализуется уже 7810+781= 8591 ед. продукта. Создатель такой сети обычно получает определенный процент от количества БАД.

Доход MLM-продавца зависит от количества проданной им продукции. Здесь нет твердой оплаты труда, поэтому продавцы любыми путями стараются реализовать товар, используя в т.ч. достижения психологии и нейролингвистического программирования. Например, в ряде рекомендаций говорится, что «если врач вам запрещает принимать пищевые добавки, спросите его, почему он не запрещает вам есть, ведь «БАД – это концентрированная еда». Однако еда бывает всякая, и врач, назначая больному ту или иную диету, фактически запрещает ему употреблять другую пищу (жирную, острую, соленую и т.п.), делая это в интересах пациента.

Создание современных медикаментов процесс дорогой и долгий. Нужно затратить деньги на научные исследования и разработку препарата, выпустить его, зарегистрировать в Министерстве здравоохранения, включить в Государственную фармакопею, затратить большие средства на то, чтобы довести сведения о данном препарате до врачей и фармацевтов и т.п. С целью минимизации таких затрат ряд фирм, выпуская продукт, влияющий на здоровье, регистрируют его не как лекарственный препарат, а как пищевую добавку, требования к которым не столь жестки, как к медикаментам.

Лица, реализующие БАД, утверждают, что последние устраняет первопричину заболеваний, что явно не соответствует истине. На возникновение и течение болезни влияют условия жизни человека, питание, физическая активность и еще множество факторов. Вполне возможно с помощью БАД улучшить состояние больного или ускорить его выздоровление, но невозможно устранить причину болезни только с их помощью.

Часто говорится, что БАД – это не медикаменты и их можно применять свободно. При этом в некоторых рекомендациях по их применению говорится, что если финансовые возможности пациента ограничены, то можно даже уменьшить дозу принимаемого препарата. Однако в фармакологии существует такое понятие, как доза препарата – точно отмеренное его количество, оказывающее влияние на организм. Из этого следует, что если доза будет велика, то субстанция неизбежно окажет токсическое действие на пациента, а если она будет мала, то вещество не сможет оказать необходимого влияния на организм человека (при этом БАД – не является гомеопатическим средством!).

При этом основная масса лиц, реализующих БАД – не медицинские работники и не знакомы с технологиями диагностики и лечения заболеваний. Кратковременная же подготовка MLM-продавцов по применению БАД, проводимая в виде лекций и обменов опытом, ни в коей мере не может заменить систему профессиональной подготовки врачей, фельдшеров, провизоров и фармацевтов. Бесконтрольное же применение БАД и отсутствие базовых знаний по медицине у их продавцов может довольно сильно повредить пациенту.

Необходимо отметить, что если компания распространяет качественную продукцию, например, декоративную косметику или другие продукты, с помощью принципов MLM, то здесь многое решают потребительские предпочтения, которые вряд ли ухудшат здоровье человека. Но MLM-технология широко используется при реализации БАД и продаже изделий медицинской техники (массажеры, аппараты для фототерапии и т.п.). Когда такой бизнес связан со здоровьем, воспринимать его нужно с осторожностью. При этом необходимо себе представлять, что может воспоследовать за рекомендациями продавцов.

Большое количество БАД поступает в аптеки, где некоторые фармацевты и провизоры (иногда в сговоре с врачами) пользуясь асимметрией информации, навязывают пищевые добавки больному, в качестве панацеи от заболеваний. Проникновение БАД в стационары и санатории, и применение их под контролем врача, скорее всего, не нанесет вреда больному и может улучшить его состояние, но вызовет значительное удорожание стоимости лечения.

Приобретение нужных медикаментов для медицинских предприятий и учреждений довольно сложный процесс. Его эффективность ограничивают ряд факторов:

  •  терапевтическая эффективность лекарственных средств;
  •  стоимость медикаментов;
  •  соотношение цены лекарств и эффективности (медицинской, социальной и экономической) от их применения;
  •  возможность злоупотреблений и совместного сговора руководителей медицинских организаций, врачей и продавцов медикаментов с целью личной выгоды и пр.

Любая система здравоохранения, которая пытается обеспечить правильное назначение, распределение и использование лекарственных средств, нуждается в современной объективной информации о лекарствах. В настоящее время на лекарственный рынок России, в связи с прекращением централизованных поставок и появлением большого числа частных поставщиков, проникает все возрастающее число новых, неизвестных ранее лекарств со всего мира.

Не менее 70% лекарств на мировом рынке являются дубликатами или не жизненно важными средствами. Многие из них представляют вариации лекарства-прототипа и не дают терапевтического преимущества по сравнению с известными лекарствами. Иные лекарства демонстрируют слишком высокую токсичность по сравнению с терапевтическим эффектом. Иногда новые лекарства выпускаются на рынок без достаточной информации об их эффективности или токсичности.

Та информация, которая обычно сопровождает лекарство и исходит от производителя, редко бывает объективной, поскольку часто носит рекламный характер и, как правило, не содержит полных данных о противопоказаниях, побочных эффектах и взаимодействии с другими лекарствами. Зачастую новые лекарства ничем не отличаются от уже имеющихся на рынке старых проверенных средств, но продаются по заведомо завышенной цене. Врачам и провизорам из-за недостатка информации трудно принимать решения при назначении курсов лечения. Многие новые лекарства имеют показания, не существенные для основных потребностей населения и почти всегда они значительно дороже существующих лекарств.

Расходы на закупку лекарственных средств обычно составляют существенную часть бюджета здравоохранения. Поэтому возникает необходимость разработки и внедрения технологий управления лекарственными закупками (определение приоритетных лекарств, расчет необходимой потребности в них, использование конкурсных способов закупок – тендеров, выбор и мониторинг деятельности поставщиков и производителей, применение программ управления закупками). Все это позволяет существенно снизить расходы здравоохранения на лекарственные средства и улучшить контроль над их качеством.

Важным шагом для увеличения экономической эффективности применения лекарственных средств является рационализация процесса их отбора, которая может выразиться в формулярной системе, проявляющейся в оценке и отборе из всех имеющихся на рынке страны наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств, с учетом их терапевтического эффекта и затрат на приобретение. Формулярная система облегчает закупки лекарственных средств, уменьшая расходы на них и оптимизируя лекарственную терапию.

Под «формуляром» понимают особый список лекарственных средств, носящий ограничительный характер и позволяющий использовать только лекарства, входящие в этот список. Он содержит в себе медикаменты, отобранные и утвержденные для закупок и использования в ЛПУ. Такой список составляется путем тщательного анализа структуры заболеваемости (по каждой отдельной нозологии), уровней потребления и стоимости курса лечения каждого заболевания и дает врачам и провизорам информацию о применении, показаниях и противопоказаниях, побочных эффектах и т.д.

Формулярный список не аналогичен Перечню жизненно важных лекарственных средств, поскольку носит ограничительный характер, в то время как Перечень жизненно важных лекарственных средств не ограничивает использование лекарств только внесенными в него позициями, а носит больше рекомендательный характер.

Формуляры разрабатываются для каждого типа ЛПУ, а на их базе разрабатывается формуляр региона. Этим достигается значительное сокращение номенклатуры используемых лекарств, повышается их терапевтическая отдача, и облегчаются закупки.

В ЛПУ и учреждениях управления здравоохранением могут создаваться формулярно-терапевтические комитеты (ФТК), отвечающие за разработку ограниченного списка лекарственных средств, утвержденных для использования и закупок.

Формулярные системы могут помочь профессионалам здравоохранения решить ряд проблем здравоохранения, включающих в себя:

  •  ограниченные средства на закупку лекарственных средств;
  •  постоянно увеличивающееся число терапевтических альтернатив;
  •  неправильное назначение и использование лекарств;
  •  наличие на рынке небезопасных и неэффективных лекарств;
  •  отсутствие объективной лекарственной информации;
  •  высокая стоимость хранения и закупок большого количества наименований лекарств;
  •  наличие на рынке лекарств сомнительного качества.

Правильно внедренная формулярная система дает следующие позитивные результаты:

  •  исключение небезопасных и неэффективных лекарств, что снижает уровень заболеваемости и смертности, а также сокращает продолжительность лечения и пребывания пациентов в стационаре;
  •  сокращение количества наименований закупаемых лекарств либо снижает общие расходы на закупки, либо позволяет теми же средствами закупать большее количество безопасных и эффективных лекарственных средств;
  •  наличие конечного списка используемых в ЛПУ лекарств позволяет проводить целевые программы повышения квалификации и собирать более полную информацию о лекарственных средствах;
  •  формуляр лекарственных средств является средством создания и обновления стандартов качества лечения в конкретных лечебно-профилактических учреждениях.

Как показывает опыт, зачастую бывает очень трудно исправить проблемы с назначением лекарств врачами (полипрагмазия, назначение плохо взаимодействующих лекарств), отпуском лекарственных средств провизорами (неправильные замены) и приемом лекарств пациентами (несоблюдение схем приема). Для рационализации использования лекарств необходимо принимать целый комплекс законодательных, управленческих и образовательных мер.

Законодательные меры могут включать в себя дерегистрацию лекарств сомнительной эффективности или опасных своими побочными эффектами; управленческие меры могут заключаться в изъятии лекарства из формуляра или ограничение его применения только определенными группами специалистов; образовательные меры подразумевают обучение специалистов использованию специфических лекарств, а также создание программ обучения и информирования пациентов.

Получение объективной информации о механизме действия и эффективности лекарственных средств, а также оптимизация их закупки и применения помогает более эффективно использовать ограниченные ресурсы здравоохранения

  1.   Рынок медицинской техники

В СССР приобретение изделий медицинской техники (ИМТ) для ЛПУ осуществлялось, в-основном по разнарядке органов здравоохранения и централизовано установленным ценам (при этом существовала проблема приобретения дефицитного товара). Сейчас медицинские организации имеют возможность свободной покупки ИМТ.

Функционирование рынка ИМТ во многом похоже на фармацевтический рынок и рынок медицинских услуг, однако имеет ряд особенностей. Отечественное здравоохранение является привлекательным рынком для иностранных фирм, производящих и реализующих ИМТ, а высокая информативность современных информационных технологий стимулирует руководителей здравоохранения на приобретение импортной медицинской техники. Только в Самарской области в 1991-1994 гг. доля расходов ЛПУ на приобретение ИМТ увеличилась с 8,6 до 15,3%. Здесь прослеживается одна из основных моментов взаимоотношения категорий «свое – не свое». Руководитель органа государственного здравоохранения или его учреждения управляет имуществом, лично ему не принадлежащим, поэтому эффективность приобретения медицинской техники часто оставляет желать лучшего.

Существует несколько ошибок приобретения ИМТ, основными из которых являются:

  •  неосведомленность в технических характеристиках ИМТ;
  •  недооценка необходимости приобретения расходных материалов, запасных частей и технического обслуживания;
  •  децентрализованное приобретение ИМТ и расходных материалов;
  •  нарушение правил транспортировки;
  •  отклонение от условий монтажа оборудования, выдвигаемых продавцом;
  •  невысокий уровень подготовки персонала к работе на оборудовании;
  •  недостаточная интенсивность эксплуатации ИМТ;
  •  нерациональное размещение ИМТ в сети ЛПУ;
  •  отклонение от стандарта применения;
  •  использование не предусмотренных изготовителем расходных материалов и комплектующих.

Часто продавцы предлагают ИМТ изготовленные из комплектующих разных фирм по низким ценам, не гарантируя при этом сервисного технического обслуживания. Привлекательность низких цен перечеркивается коротким сроком эксплуатации и проблемами с ремонтом.

Еще одной проблемой является приобретение оборудования, снятого с производства. Хотя такое оборудование выглядит новым, и фактически не использовалось, но материалы, комплектующие и запасные части либо уже не производятся вообще, либо (что бывает чаще) производятся в очень небольшом количестве по довольно дорогой цене (преимущественная цена), что делает экономически невыгодным эксплуатацию такого оборудования по сравнению с более современными.

Сравнивая возможности централизованной и децентрализованной закупки ИМТ, нужно заметить, что преимущества оптовой закупки очевидны. Изготовители медицинского оборудования предоставляют скидки с цены при закупке партии оборудования, что дает ощутимую выгоду при централизованной закупке. При этом нужно понимать, что такую закупку должно делать не предприятие (даже государственное), имеющее своекорыстный интерес, а некоммерческая структура (например, орган здравоохранения или какой-либо фонд), не имеющая целью получить прибыль. Справедливости ради нужно заметить, что иногда государственные чиновники вступают в сговор с продавцами медицинской техники, нанося экономический ущерб государству.

Планируя закупку ИМТ необходимо проанализировать большое количество вариантов технического и финансового характера. Так, диагностику язвы желудка можно проводить с помощью большого количества приборов, начина от гастроскопа и заканчивая рентгеновским аппаратом и даже компьютерным томографом. Однако качественный гастроскоп в умелых руках может помочь исследовать желудок быстрее и меньшими издержками, чем с помощью рентгеновских лучей.

Если появляется необходимость в приобретении дорогостоящего компьютерного оборудования, то нужно очень внимательно отнестись к такому приобретению и найти ответы на ряд вопросов:

  1.  Кто изготовитель? Делает ли данная фирма компьютеры для других целей? Если нет, то лучше выбрать другую марку.
  2.  Какая операционная система использована в аппарате? Сложна ли она в эксплуатации и требует ли постоянного обслуживания?
  3.  На каком языке составлена программа? Русифицирована ли она?
  4.  Когда производилась последняя замена программного обеспечения? Если более 12 мес. назад, то может быть, что этот аппарат уже снят с производства, и его фирма обеспечивать больше не будет.
  5.  Требует ли оборудование особых условий эксплуатации и можно ли его обеспечить (температура, влажность и пр.)?
  6.  Каковы технические данные (напряжение, частотные диапазоны).
  7.  Осуществляется ли управление им только с одного источника (места)?
  8.  Можно ли проводить ремонт и техническое обслуживание на месте и изменять с программу в соответствии с конкретными потребностями.
  9.  Где можно приобрести запчасти? Если только у одного поставщика, то стоимость покупки значительно возрастет.
  10.  Имеется ли возможность доставить ИМТ к месту установки? Известен случай, когда при попытке доставить на верхний этаж ЛПУ (через окно) рентгеновский аппарат, он оборвался и упал. Выдержит ли оборудование перевозку и погрузо-разгрузочные работы?
  11.  Может ли пол помещения выдержать массу аппарата? Как будет осуществляться ремонт и замена основных узлов, не потребуется ли для этого разбирать весь аппарат, а затем собирать и настраивать?
  12.  Достаточная ли будет эксплуатация техники в период гарантийного срока? Интенсивная эксплуатация сложного оборудования в течение гарантийного срока, выявляет около 95% технических дефектов.

Большой проблемой является и нерациональное размещение оборудования в ЛПУ и неполная нагрузка на них. Так, в Самарской области (1991-1994 гг.) средств выделенных на покупку фиброколоноскопов в одном из сельских административных районов было бы достаточно для индивидуальной доставки всех обследованных за год пациентов транспортом ЛПУ в специализированное отделение областного центра на протяжении 33 лет. При этом среднеобластной показатель нагрузки на 1 аппарат составил 59 обследований в месяц, в специализированных отделениях – 119, а в больницах сельского административного района – 17.

Заслуживает внимания метод закупки бывших в эксплуатации ИМТ по принципу «как есть – где есть», т.е. оно покупается в том состоянии, в котором находится и в том месте, где оно есть. Можно купить в США рентгеновское оборудование бывшее в эксплуатации 5-7 лет за $50 тыс., при стоимости нового аналогичного в $300 тыс. Перевозка, сборка, установка и ввод в эксплуатацию составит ≈ $30 тыс. Годичный контракт с сервисной службой обойдется еще в $10 тыс. Предположим, что после 5 лет эксплуатации ИМТ можно продать за $20 тыс. Таким образом фактическая цена оборудования составит ≈ $70 тыс.

Однако гарантия на приобретенное подержанное оборудование в подобных случаях обычно не предоставляется. При этом возможны следующие издержки:

  •  недобросовестность продавца, который должен был заменить изношенные детали, но этого не сделал;
  •  большое количество расходов на проезд, проживание в США, телефонные переговоры, поиск оборудования;
  •  решение вопросов о сборке, перевозке, обслуживании гарантии на оборудование и ответственности фирм на каждом этапе.

Медицинская техника приобретается не только как ресурс, необходимый медицинским организациям. Население России приобретает большое количество медицинской техники (тонометры, фонендоскопы, ингаляторы, массажеры, и т.п.). Этому способствует либерализация рынка и увеличение доступа на него иностранных фирм.

Несмотря на положительные стороны либерализации рынка ИМТ нужно отметить и некоторые его отрицательные стороны, выражающиеся, как правило, в увеличении случаев самолечения. Массированное воздействие на сознание людей информации о «чудо-приборе» часто способствуют тому, что человек не обращается к врачу, а уповает на тот эффект, который обещают продавцы такого оборудования. При этом, затраты на приобретение «чудо-прибора», могут оказаться экономически неэффективными, а впоследствии, еще и увеличиться, т.к. лечение запущенного заболевания обходится значительно дороже, чем острого состояния.


вопросы к лекции 8.

  1.  Какие основные этапы прошло становление рынка медицинских услуг?
  2.  На каких трех основных принципах базируется функционирование рынка медицинских услуг?
  3.  Дайте определение медицинской услуге.
  4.  Какие основные свойства имеют медицинские услуги?
  5.  Перечислите основные характеристики рынка медицинских услуг.
  6.  Охарактеризуйте проблему перепотребления медицинских услуг? Почему она возникает?
  7.  Перечислите возможные способы компенсации перепотребления медицинских услуг.
  8.  Охарактеризуйте понятие «спрос, стимулируемый производителем»? Почему это возникает?
  9.  Назовите основные характеристики фармацевтического рынка.
  10.  В чем состоит проблема реализации биологически активных добавок?
  11.  Какие факторы ограничивают эффективность приобретения лекарственных средств для медицинских организаций?
  12.  Что такое формулярная система закупки медикаментов?
  13.  Каковы основные ошибки приобретения изделий медицинской техники?


лекция 9.
деньги. доходы. расходы

Появление денег было обусловлено разделением труда и его специализацией. Исторически товарный обмен начинается с простой или случайной формы стоимости и продукты обмениваются от случая к случаю. С развитием товарного производства в обмен втягивается все большее количество товаров и он приобретает регулярный характер.

Каждый продукт может выразить свою стоимость через множество других – стать мерой стоимости другого товара. Простая форма стоимости сменяется полной или развернутой. Но такой вид обмена таит в себе ряд неудобств, так как может сложиться ситуация, когда некоторые товары будут не нужны никому, и некоторые из участников рынка могут не включиться в процесс обмена.

Для того чтобы избежать такой ситуации, люди условились считать какой-то один, наиболее ходовой товар эквивалентом или мерой стоимости других товаров. Товар, который беспрепятственно обменивается на другие, получил название эквивалента. Полная форма стоимости сменяется всеобщей. Таким образом, в положении денег оказывались товары, имевшие устойчивый повседневный спрос и широкое хождение (скот, зерно, меха). Первым видом денег были товарные деньги.

У любого товара, выступающего в роли эквивалента, есть два свойства: полезность его как товара (хлеб может насытить человека); и полезность его как эквивалента (выразить стоимость другого товара).

С течением времени в качестве всеобщей собственности стали использоваться деньги. Это привело к утверждению денежной формы стоимости. Роль денег закрепилась за благородными металлами – золотом и серебром. Произошло это благодаря следующему:

  1.  Товарные эквиваленты денег (хлеб, вино) имеют полезность товара как товара и полезность товара как эквивалента. Эти полезности равноправны и могут вступать в противоречие друг с другом (хлеб можно съесть, а вино выпить). Деньги в виде благородных металлов нельзя съесть, они не портятся, их удобно перевозить и хранить, т.е. их полезность как товара намного ниже, чем полезность как эквивалента.
  2.  Количество драгоценных металлов ограничено природой, и иметь их всем людям в большом количестве невозможно.

Деньги должны быть износостойкими, однородными, делимыми, легко узнаваемыми, не портиться при хранении, быть мобильными. Поэтому в начале денежного обращения деньгами стали служить золотые и серебряные слитки. При уплате стоимости товара эти они взвешивались, и их мера служила денежным эквивалентом. От мер веса произошло название некоторых валют (фунт стерлингов, немецкая марка, китайский юань и пр.). В Древней Руси мерой веса служили серебряные слитки, в XII в. имели хождение серебряные слитки – гривны. Но иногда товар стоил меньше целого слитка, и от него отрубали кусок нужного веса – рубль. Однако это было очень неудобно, т.к. не везде могли быть весы.

Ситуацию с денежными расчетами улучшило введение чеканки монет. Монета – это слиток металла определенной формы, проба и вес которого подтверждены поставленным на нем клеймом государства. История чеканки монет известна с глубокой древности. В книгах Нового Завета упоминается десять видов монет: иудейской, греческой и римской чеканки. Ходячей иудейской монетой был сребреник, считавшийся национальной монетой. За 30 таких сребреников Иуда, предал Иисуса Христа. По тогдашним ценами за эту сумму можно было купить небольшой участок земли в окрестностях Иерусалима.

В дальнейшем многие государства вводят у себя чеканку монет, как из золота, так и из серебра. В России рубль, как кусок серебра, превратился в счетный рубль. Однако серебро – это драгоценный металл и его количество ограничено, поэтому внимание людей было обращено на поиск более дешевого металла, пригодного для чеканки монет – им оказалась медь. Внедрение медных монет вместо серебряных привело в России к «медному бунту» (1662 г.), т.к. население не верило медным деньгам. Бунт был жестоко подавлен.

Деньги имеют несколько функций и главными из них принято считать следующие (Рис. 9.1):

Рис. 9.1. Основные функции денег

  1.  Деньги – это мера стоимости. Все товары оцениваются в денежном выражении, а не в булках хлеба или в ботинках. Использование денег в качестве общего знаменателя дает возможность всеми субъектами рынка сравнивать стоимости различных товаров и услуг.
  2.  Деньги – это средство обращения, их удобно использовать для купли-продажи, они принимаются, как средство платежа, играют роль посредника, помогают избежать неудобств бартерного обмена и дают возможность пользоваться преимуществами разделения труда.
  3.  Деньги – это средство сбережения. Деньги являются наиболее ликвидным активом, они служат очень удобной формой хранения богатств. Деньги, лежащие в сейфе остаются доступными в любой момент, когда бы ни появилась в них потребность.
  4.  Мировые деньги, в роли которых могут выступать золото и конвертируемые валюты имеют следующие предназначения:
  •  международное платежное средство;
  •  международное покупательное средство;
  •  всеобщее воплощение общественного богатства, служащее средством перенесения богатства из одной страны в другую (предоставление внешних займов, уплата военных контрибуций и т.п.).

С развитием кредитных отношений появляются так называемые кредитные деньги. Существует несколько видов кредитных денег, основными из которых являются: вексель, банкнота, чек и кредитная карточка (Рис. 9.2). Все они являются чьими-то обязательствами, так, вексель является обязательством лица, его выдавшим, перед другим лицом, а банкнота – обязательством Центрального Банка государства.

Рис. 9.2. Основные виды денег

Первым видом кредитных денег является вексель – безусловное обязательство выплатить определенную сумму в установленный срок. Владелец векселя имеет бесспорное право требовать от лица, его выдавшего, уплаты указанной в векселе суммы. Должник по векселю, как правило, предприниматель или фирма. Вексель имеет особенности:

  •  абстрактность – в нем не объясняется причина появления обязательства;
  •  бесспорность, то есть, должник обязан уплатить указанную в векселе сумму независимо от условий появления долгового обязательства;
  •  обращаемость, позволяющая использовать вексель, как средство платежа;
  •  вексель имеет частную гарантию и не является всеобщим платежным средством.

Вторым видом кредитных денег являются бумажные деньги. В погоне за удешевлением материала, из которого изготавливаются деньги, человечество пришло к бумажным деньгам – казначейским билетам или банкнотам. Бумажные деньги представляют собой денежные обязательства государства и наделяются им принудительным курсом.

Основные признаки банкноты:

  •  выпускается Центральным банком государства вместо коммерческих векселей;
  •  бессрочность обязательства;
  •  всеобщая обращаемость (она обязательна к приему всеми субъектами государства).

Первоначально банкноты могли свободно размениваться на золото или серебро по номиналу, этим обеспечивалась их стабильная покупательная способность. Но в период экономических кризисов в стране, возникает нехватка денежных средств, отток драгоценных металлов за границу и свертывание кредитов, что усугубляет кризис. В связи с этим, размен банкнот на драгоценные металлы в стране, прекращался в периоды кризисов и войн. Золотой рубль просуществовал в России до 1914 года. С целью сохранения золотого запаса государства, он перед первой мировой войной перестал свободно обмениваться на золото. В большинстве стран золото было изъято из денежного обращения в 1933 году, после Великой депрессии.

Третий вид кредитных денег – чек – документ установленной формы, содержащий безусловный приказ владельца текущего счета банку о выплате денежной суммы предъявителю чека. Юридическое или физическое лицо кладет в банк на свой счет определенную сумму, на которую оно может выписать чек в погашение своих обязательств. По чеку можно получить наличные деньги, расплатиться за товар и т.д.

С ускорением научно-технического прогресса к чекам добавилась более современная форма – кредитная карточка. Это именной документ, выпущенный банком, удостоверяющий личность владельца счета и дающий ему право на приобретение товаров и услуг без оплаты наличными. Различают карточки дебетовые и кредитовые:

  •  на дебетовую карточку, ее владельцем зачисляются денежные средства, которые затем списываются при расходах;
  •  кредитовая карточка связана с открытием кредитной линии в банке, затем ее владелец оплачивает покупки и получает деньги.

Первые карточки появились в США в 50-е годы XX в. Сейчас почти всё население США использует банковские карточки при расчетах. Система карточных расчетов широко распространилась по всему миру и денежные операции, с использованием карточек, приобрели международный характер (Visa, Master Card, EvroCard и т.д.). В России, наиболее широко известны пластиковые карточки Сбербанка РФ. Ряд российских банков эмитирует и карты международных организаций.

Существует наличное и безналичное денежное обращение. Наличное денежное обращение – движение наличных денег в виде металлической монеты и банкнот. Безналичное денежное обращение – расчеты с помощью чеков, аккредитивов, электронных переводов, кредитных карточек, векселей, сертификатов и т.д. Безналичные расчеты удобнее наличных, сокращают издержки обращения, ускоряют денежный оборот. Однако в России очень малое количество людей пользуются безналичными расчетами (в США лишь 6% населения получают заработную плату наличными). Основные причины этого следующие:

  •  в условиях кризиса (его ожидания) наличность лучше счета в банке;
  •  возможность уклонения от уплаты налогов;
  •  расширенный объем «теневой экономики»;
  •  высокий уровень налогов.

Все кредитные деньги представляют собой долговые обязательства. Хотя бумажные и металлические деньги не имеют реальной стоимости (т.е. 1 бумажка не стоит 1 пары ботинок), но они принимаются в качестве денег и люди уверены, что эту бумажку они в любой момент обменяют на товары или услуги, т.е. деньги обладают приемлемостью. Уверенность людей в приемлемости денег объясняется и тем, что государство объявило деньги законным средством платежа, и оно само готово принимать их в качестве налогов и других обязательств. Эмиссия (выпуск) денег обуславливается необходимостью финансирования государственных расходов и бюджетного дефицита

Стоимость деньгам придает их нехватка, в сравнении с их полезностью, которая кроется в уникальной способности обмениваться на товары и услуги. Спрос на деньги зависит от стоимости общего объема сделок в экономике. Это то количество денег, которое люди желают иметь в своем распоряжении для возможных сделок в будущем.

Потребность людей в деньгах вытекает из функций денег и существуют следующие виды спроса на деньги, приведенные на Рис. 9.3.

а) для совершения сделок Dt

б) как на активы Da

в) совокупный спрос Dm=Dt+ Da

Рис. 9.3. Спрос и предложение денег

  1.  Спрос на деньги для совершения сделок (Рис. 9.3.а).

Основным фактором, определяющим величину спроса на деньги является уровень номинального валового внутреннего продукта (ВВП) – исчисленная в рыночных ценах совокупная стоимость конечного продукта, созданного в течение года внутри страны с использованием факторов производства, принадлежащих как данной стране, так и другим странам. Чем выше общая стоимость находящихся в обращении сделок, тем больше необходимо денег для заключения сделок.

  1.  Спрос на деньги как на активы зависит от разных форм, которые они могут принимать (Рис. 9.3.б). Люди хранят часть своих богатств в виде денег, т.к. они обладают абсолютной ликвидностью, и спрос на деньги зависит от того, насколько это свойство ликвидности ценится в настоящий момент. Можно хранить активы, например, в форме облигаций, но здесь существуют свои преимущества и недостатки (Табл.9.1).

Таблица 9.1. Преимущества и недостатки форм хранения денег.

Активы

Преимущества

Недостатки

В форме

денег

Высокая ликвидность, низкая степень риска при кризисах, привлекательны в виде актива при ожидании падения цен

Не приносят дохода в виде процентов на вложенный капитал

В форме

облигаций

Приносят доход в виде процентов на вложенный капитал

Высокая степень риска. При падении цен, их держатель терпит убытки, если он продаст облигации до истечения срока погашения

  1.  Совокупный спрос на деньги определяется сложением по горизонтальной оси спроса на деньги как на активы и спроса на деньги для совершения сделок (Рис. 9.3.в). Нисходящая кривая отражает общее количество денег, которые люди хотят иметь в своем распоряжении.

Ранее, при золотом денежном обращении количество денег в государстве регулировалось стихийно. Если денег было больше, чем реальная потребность в них, то золото уходило из обращения, превращаясь в сокровище и наоборот. Сейчас каждое государство регулирует свой денежный рынок, осуществляя денежное предложение. Количество денег, находящихся в обращении зависит от соотношения сумм цен всех товаров, произведенных в экономике страны и скорости обращения денег. Подобно тому, как столовой, ежедневно обслуживающей 500 студентов не нужно иметь 500 ложек, так и стране не требуется иметь количество денег в обращении равное сумме товарных цен. Так как одни и те же деньги многократно переходят из рук в руки, то количество денег в обращении меньше, чем сумма товарных цен.

В сфере обращения должно постоянно находиться определенное количество денег, регулирующихся законами денежного обращения. В самом общем виде закон денежного обращения можно сформулировать так: количество денег, обслуживающих товарооборот, должно находиться в прямой пропорции от суммы цен товарной массы и в обратной пропорции от скорости обращения денег.

Для регулирования количества денег, находящихся в обращении существуют три основных инструмента:

  1.  Операции на открытом рынке. Если на денежном рынке наблюдается излишек денег то Центральный банк (ЦБ) активно продает государственные ценные бумаги, тем самым увеличивая их предложение. Вследствие этого падает их цена, и растут процентные ставки по ним. Население и фирмы более охотно будут приобретать ценные бумаги, т.к. это способствует увеличению дохода, что приведет к уменьшению количества денежной массы. При недостатке денег ЦБ скупает ценные бумаги, на них возрастает спрос, соответственно этому увеличится и их стоимость. Следствием этого явится снижение процентных ставок по ним и уменьшение их доходности, что сделает их менее привлекательным для держателей облигаций. Население и фирмы будут активно их продавать, вследствие этого увеличится объем денежной массы.
  2.  Изменение резервной нормы. Коммерческие банки, должны депонировать в ЦБ определенную норму резервов. Это приводит к отвлечению денежных средств коммерческих банков. Если ЦБ увеличит нормы обязательного резервирования, то денежное предложение снизится. Соответственно этому, уменьшение нормы обязательного резервирования приведет к увеличению предложения денег.
  3.  Изменение учетной ставки. Коммерческие банки, даже имеющие устойчивое финансовое положение, нуждаются в дополнительных деньгах, которые им может предоставить ЦБ, выдав краткосрочную ссуду под свой процент. Ставка такого процента называется учетной. Чем ниже эта ставка, тем выгоднее получить ссуду коммерческим банкам, которую они могут дать другим лицам, но уже по большей цене (с учетом своего процента), что приведет к увеличению количества денег. Чем выше эта ставка, тем меньшую выгоду может принести эта ссуда коммерческим банкам, т.к. другим лицам будет менее выгодно взять ссуду в коммерческом банке, количество денег снизится.

Количество денег, находящихся в обращении, контролируется государством. Фирма и домохозяйства принимают в обмен на свои товары бумажные деньги до тех пор, пока они рассчитывают получить примерно такое же количество товаров и услуг при расходовании денег. При более или менее постоянном спросе на деньги их стоимость определяется денежным предложением. Реальная стоимость денег – это их покупательная способность, показывающая, какое количество товаров и услуг можно купить за 1 денежную единицу. Количество товаров и услуг, которые можно приобрести за 1 денежную единицу (1 рубль), изменяется обратно пропорционально уровню цен. Когда «стоимости жизни» растет, покупательная способность рубля падает и наоборот. Чем выше цены, тем меньше стоит рубль, так как требуется большее количество денег для оплаты товаров и услуг. Если уровень цен возрастет вдвое, то покупательная способность рубля сократится на 50%.

Непрерывный рост цен на товары и услуги делает деньги «горячими» и население стремится от них избавиться, следствием чего будет ситуация, когда деньги перестанут выполнять свои функции. Домохозяйства и фирмы могут отказаться принимать такие деньги в обмен на товары и услуги, т.к. не захотят нести убытки, владея деньгами, теряющими свою стоимость. Резкое уменьшение масштаба меры стоимости лишает субъектов рынка устанавливать четкие правила торговли. Расчеты в таком случае ведутся не в рублях, а в другой валюте, например в долларах или другой валюте.

Регулируя массу денег, находящихся в обращении, государство использует, в основном два метода: политику дешевых денег и политику дорогих денег.

Политика дешевых денег применяется тогда, когда государство переживает период спада и безработицы. ЦБ может удешевить кредит и облегчить доступ к нему с целью увеличения совокупного спроса и занятости. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

  •  покупка ценных бумаг Центральным банком на открытом рынке, приводящее к увеличению ресурсов коммерческих банков;
  •  снижение резервной нормы, также приводящее к увеличению ресурсов коммерческих банков;
  •  снижение учетной ставки, вызывающее рост займов коммерческими банками денег у ЦБ, способствует увеличению денежной массы.

Политика дорогих денег применяется тогда, когда государство переживает период инфляции и повышенных расходов. ЦБ может удорожить кредит и затруднить доступ к нему с целью снижения совокупного спроса. Для этого проводятся следующие мероприятия:

  •  продажа ценных бумаг Центральным банком на открытом рынке, приводящее к уменьшению резервов коммерческих банков;
  •  повышение резервной нормы приводит к снижению резервов коммерческих банков;
  •  повышение учетной ставки, снижает интерес коммерческих банков к наращиванию своих резервов, посредством заимствования денег у ЦБ, что способствует уменьшению денежной массы.

Основной потребительской единицей в экономике является семья, иначе говоря, домохозяйство. Домохозяйства получают доходы и тратят их, осуществляя расходы.

Существуют два взаимосвязанных подхода к изучению проблемы распределения дохода: функциональное его распределение и личное.

Функциональное распределение дохода показывает, как денежный доход общества делится на его источники. Допустим, что существует семья: бабушка, дедушка, отец, мать, сын-студент и маленькая дочь. У них имеются следующие источники доходов:

  1.  Отец работает мастером на заводе, мать – медсестрой в поликлинике. На работе за свой труд они получают заработную плату – это есть оплата труда.
  2.  У отца есть срочный вклад в Сбербанке, по которому начисляется процент. Это доход от сбережений.
  3.  В семье имеется дача, на которой они проживают летом, а зимой сдают в аренду, например, художнику. Это – доход от собственности.
  4.  У отца имеется несколько акций завода, на котором он работает. По этим акциям он получает доходы – дивиденды.
  5.  Мать, в свободное время, проводит желающим процедуры массажа. Это – доход от предпринимательской деятельности (прибыль).
  6.  Бабушка с дедушкой получают пенсию, сын – стипендию, мама – пособие на дочку. Эти доходы семья получает от государства, и они не являются ни платой за произведенные товары, ни за оказанные услуги, они не связаны с владением собственности – это социальные трансферты. Если кто-либо из работающих будет признан безработным, он будет получать социальный трансферт в виде пособия по безработице.
  7.  Не денежные доходы семья получает, например, в виде картофеля, выращиваемого на приусадебном хозяйстве и потребляя эти доходы прямо в виде благ.
  8.  Дедушка, как инвалид войны, пользуется правом бесплатного проезда на общественном транспорте. Потребляемые им услуги также входят в семейный доход в виде льгот.

Еще одна форма дохода – потребительский кредит. Он предоставляется тогда, когда человек желает сейчас приобрести какую-либо дорогую вещь или услугу, а копить деньги он не хочет. Получив товар, человек впоследствии будет расплачиваться частями за него. Такой кредит позволяет в течение некоторого времени тратить семье больше, чем она получает. Использование кредита увеличивает спрос на потребительские товары, поэтому растет их производство, а значит, экономика страны богатеет. Почти все развитые страны живут в кредит. Проценты, выплачиваемые по потребительскому кредиту часто высоки, но, несмотря на это потребительский кредит очень привлекателен для населения, т.к. помогает повысить его жизненный уровень. Беря ссуду и возвращая ее в рассрочку в виде ежемесячных платежей, люди избегают необходимости накапливать деньги, прежде чем сделать покупку и получает в распоряжение вещи уже сразу.

Один из видов потребительского кредита – ипотечный кредит. Здесь человек берет кредит на постройку квартиры или дома. Дом строится очень быстро и человек уже через 3-4 месяца может жить в своем новом доме, который, однако, является залогом кредита. Если человек взявший кредит не сможет расплатиться, то банк имеет право изъять этот дом и продать его, чтобы покрыть свои убытки.

Личное распределение дохода показывает, как совокупный доход общества распределяется среди отдельных домохозяйств. Например, в России школьный учитель получает в месяц около 3 т.р., а депутат Госдумы около 30 т.р. (без учета прочих расходов). Заработная плата врача в России около 3 т.р. в месяц, а его коллеги в Германии ≈ 4-5 тыс. евро и более.

Рыночная система безлична и распределение доходов в ней может оказаться более неравным, чем это желательно обществу. Так в США 20% беднейших семей получают приблизительно 4% суммарного личного дохода (вместо 20%, которые они бы получили, если бы доход распределялся равномерно). Следующие 20% семей получают 9,9% суммарного личного дохода. Третья группа, также составляющая 20% семей получает уже 15,7%. Четвертые 20% семей получают 23,3%. Последняя, пятая группа составляющая те же 20% семей получает уже 47% суммарного личного дохода. Таким образом, богатейшая пятая часть населения получает доход, более чем в 11 раз превышающий доход беднейшей пятой части населения.

Очень большие доходы обычно достаются:

  1.  тем, чей труд предполагает более высокую оплату (способности, образование, квалификация, талант);
  2.  получившим большое наследство (капитал и земля);
  3.  менее подвергающимся дискриминации (мужчины и женщины, «черные и белые» и т.п.);
  4.  кто способен на риск (спортсмены, предприниматели);
  5.  кто имеет господство на рынке;
  6.  кому сопутствует удача, связи или несчастные случаи.

Но большая часть членов общества обладают меньшими способностями, имеют более скромное образование, невысокую квалификацию не получили в наследство и не накопили никакой собственности и не имеют вышеперечисленных качеств. В соответствии с этим их доходы очень низки. Более того, многие пожилые люди и инвалиды, а также неполные семьи (матери-одиночки) получают в рыночной системе очень маленький доход или вообще его не получают (безработные).

На причины увеличения неравенства влияют также:

  •  снижение собираемости налогов, так как это влечет за собой уменьшение выплачиваемых трансфертов населению.
  •  демографические изменения – увеличилось число одиноких женщин с детьми,
  •  конкуренция с импортными товарами, вызвавшая сокращение рабочих мест.
  •  спрос на высококвалифицированных работников, имеющих высокую заработную плату (программисты, финансовые работники и т.п.).

Большой проблемой стран с рыночной экономикой является экономическое неравенство в распределении доходов, которое необходимо сглаживать по следующим причинам:

  1.  никто не может быть уверенным, что с ним не произойдет какая-либо неприятность, в результате которой он останется без средств к существованию;
  2.  в результате неравенства в получении доходов и последовавшей за этим бедностью в государстве могут произойти негативные последствия (бунты, революции и т.п.), которые невыгодны обществу в целом.

С целью сглаживания неравенства в распределении доходов государство проводит различные политические курсы и программы, такие как:

  1.  Трансферты. Трансфертные платежи обеспечивают помощь нуждающимся людям, оставшимся без средств к существованию (пособия по инвалидности, безработице; утрате трудоспособности и т.п.).
    1.  Вмешательство в рынок. Правительство может изменять цены, установленные рыночными силами. К таким вмешательствам относятся: поддержка малых предприятий, фермеров, установление минимального размера заработной платы, установление фиксированных цен на те или иные виды продукта. Таким образом правительство повышает доходы определенных групп населения.
    2.  Налогообложение. Индивидуальный подоходный налог используется для того, чтобы изымать у богатых бόльшую долю дохода, чем у бедных.

Домохозяйства распоряжаются своим доходом следующим образом: часть доходов они отдают государству в виде налогов, а остаток делится между личным потреблением (потребительские расходы) и личным сбережением.

Потребительские расходы можно разбить на несколько категорий:

  1.  Расходы на товары длительного пользования со сроком службы более 3 лет (автомобили, стиральные машины и т.п.).
  2.  Расходы на товары кратковременного пользования (большинство пищевых продуктов и предметов одежды).
  3.  Расходы на услуги выполняемые для клиентов.

Помимо такого деления, потребительские расходы делятся на обязательные и произвольные. Обязательные расходы – расходы на питание, квартплату и коммунальные услуги, одежду, транспорт. Произвольные – прочие товары и услуги, предметы роскоши, деликатесы.

Обязательные расходы, осуществляемые в рамках необходимого минимума, называются минимальным потребительским бюджетом., Так в Алтайском крае на начало 2004 г. он составлял:

  •  для взрослого человека 1994 р.,
  •  для ребенка 1831 р.
  •  для пенсионера 1332 р.

Если личные доходы человека не превышает минимального потребительского бюджета, то он не может себе позволить произвольных расходов, в которых и проявляется его свобода выбора и независимость. Чем богаче страна, тем меньшая часть личных доходов идет на питание и прочие обязательные расходы. Если сравнить структуру потребительских расходов в России и западных странах, то доля расходов на питание и одежду в России гораздо выше, а на жилье меньше.

Удельный вес различных потребительских расходов в нашей стране изменился за последнее время. Так увеличилась доля расходов на покупку хлеба, хотя его цена росла быстрее чем цена других продуктов питания. Хлеб оказался «товаром Гиффена». Уменьшилась доля расходов на одежду, мебель и ряд других непродовольственных товаров, что связано с падением жизненного уровня большой части россиян.

Изменение доли расходов произошло еще и потому, что в СССР цены на продукты питания и товары широкого потребления были занижены и не покрывали издержек, а цены на товары длительного пользования были завышены. Это делалось для того, чтобы можно было платить людям низкую зарплату, которой хватало бы лишь на все необходимое, а на приобретение автомобиля приходилось копить почти всю жизнь. Когда государство перестало контролировать цены, продукты питания относительно подорожали, а промышленные товары относительно (по сравнению с другими товарами) подешевели.

Чтобы иметь представление о жизни граждан той или иной страны нужно знать не только величину его дохода. Существует номинальный и реальный доходы. Номинальный доход – денежный доход, определяемый безотносительно к ценам товаров. Реальный доход – денежный доход, сопоставляемый с ценами товаров. Для определения реального дохода нужно учитывать уровень цен и изменение цен на потребительские товары и услуги («стоимость жизни»). Для ее оценки измеряется за определенный срок изменение цен на разные группы потребительских товаров и услуг (продовольствие, медикаменты, жилье, и т.п.) и выводят среднюю величину с учетом важности каждой группы.

Чтобы сравнить уровень жизни в разных странах нужно выяснить, сколько часов нужно проработать, чтобы на полученную зарплату купить набор основных потребительских товаров. Так в начале 90-х годов для приобретения 119 основных товаров и услуг, нужно было в среднем отработать: в Цюрихе 141 рабочий час, в Лондоне – 252, в столице Филиппин Маниле – 1333 часа. Это дает представление о соотношении уровней жизни в разных странах.

Обычно люди стараются отложить часть своего дохода в виде сбережений. Причины для сбережений многочисленны, но все они сводятся либо к защите доходов, либо к спекуляциям и биржевым играм. Сбережения нужны для обеспечения себя на «черный день»: компенсации снижения зарплаты, потери трудоспособности, а также оплаты обучения и т.п. Они нужны и для покупки дорогостоящих товаров и услуг, которые сразу приобрести невозможно (накопление).

Возможность делать сбережения зависит, в основном, от размеров дохода. Если доход очень низкий, то домохозяйства вынуждены расходовать имеющиеся сбережения. Если доходы растут, то домохозяйствам удается увеличить свои сбережения.

Сбережения – это добровольный отказ от удовлетворения сегодняшних потребностей в пользу будущих. Любое удовольствие, полученное сегодня, обычно сильнее того же удовольствия, отложенного на неопределенный период. Поэтому, люди берут деньги в долг у других лиц, которые не используют деньги сейчас, а, возвращая его, выплачивают за пользование деньгами дополнительную сумму – процент.

В современной рыночной экономике хранить сбережения «в чулке» не выгодно – это не приносит их владельцу никакого дохода. Лучше положить деньги в банк, или купить ценные бумаги. Выбирая, в какой форме хранить сбережения люди исходят из их доходности и надежности. Но это плохо сочетается. Если банк устойчив и надежен, значит, он имеет большой приток сбережений, поэтому платит маленький процент. Высокие доходы, как правило, обещают наименее надежные учреждения – это для них единственный способ привлечь сбережения. Часто они не всегда собираются возвращать заемные деньги их хозяевам и используют принцип «пирамиды»: когда настает срок возврата суммы взноса и процентов первой партии вкладчиков, то на это идут деньги внесенные второй партией и так далее. Если только следующая партия вкладчиков внесет меньшую сумму вкладов, чем предыдущая, то возникнут трудности с выплатой, которые в сочетании с возникшей паникой, быстро приведут к краху «пирамиды». В России наибольшей популярностью пользуются более надежные, но менее доходные способы сбережений – покупка валюты и вклады в Сбербанк.

Если в экономике будет наблюдаться инфляция – рост общего уровня цен и обесценивание денег, то сбережения обесцениваются. Если цены потребительских товаров вырастут, например в 100 раз, то настолько же обесценятся и сбережения населения. Поэтому в периоды сильной инфляции делать сбережения в денежной форме неразумно, а лучше деньги вложить в товары, особенно в такие, которые можно будет впоследствии продать по более высоким ценам.


вопросы к лекции 9.


лекция 10.
заработная плата

За выполненную работу организация выплачивает работнику денежное вознаграждение – заработную плату, которая является эквивалентом труда в денежной форме и представляет собой вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы.

Оплата труда – это более широкое понятие, определяемое, как система отношений, связанных с установлением и выплатой денежных средств работодателем своим работникам за их труд в соответствии с законами, нормативными правовыми актами, коллективными договорами, соглашениями и трудовыми договорами. Оплата труда в здравоохранении должна учитывать сложность и интенсивность вложенного труда и стимулировать медицинских работников к повышению качества медицинской помощи, росту профессиональных знаний, милосердному отношению к больным. Поэтому во многих странах мира врач является одним из самых высокооплачиваемых специалистов. Так, в Швеции уровень материального благосостояния врачей превышает среднедушевую оплату в 1,7 раза, в Германии – в 6 раз, в США – в 7,2 раза. В России размеры заработной платы врачей составляют 60-75% от среднего уровня в народном хозяйстве.

Основными функциями оплаты труда являются: оценочная, воспроизводственная, стимулирующая и регулирующая.

Воспроизводственная функция связана с первостепенной целью трудовой деятельности человека – изысканием средств для обеспечения жизнедеятельности. Оценочная функция позволяет оценить размер трудового вклада работника. Компенсирующая функция связана с необходимостью возмещения работнику дополнительных затрат труда или ущерба здоровью, которые вызываются тяжелыми и неблагоприятными условиями труда. Стимулирующая функция обеспечивает соответствие уровня заработной платы с количеством и качеством вложенного труда, а также росту профессиональных знаний. Регулирующая функция связана с участием заработной платы в формировании цены на товар или услуги.

Различают следующие виды оплаты труда (Рис. 10.1):

  1.  Повременная – заработок определяется в соответствии с квалификацией сотрудника независимо от качества и количества выполненной работы и рассчитывается, как произведение фиксированной суммы тарифной ставки на отработанное время. Такая оплата труда применяется, как правило, в тех случаях, когда труд работника невозможно нормировать или выполняемые работы не поддаются обоснованному учету. Например, врач-терапевт в поликлинике обычно получает заработную плату пропорционально отработанному времени.

Рис. 10.1. Основные виды оплаты труда