71136

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ. ОЖОГИ

Лекция

Безопасность труда и охрана жизнедеятельности

При ведении боевых действий термические факторы использовались в глубокой древности. В настоящее время ожоговая травма наиболее часто встречается в морских сражениях. Термические ожоги в современной войне являются одним их ведущих видов поражения.

Русский

2014-11-02

29.21 KB

0 чел.

Лекция

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

ОЖОГИ

    При ведении боевых действий термические факторы использовались в глубокой древности. В настоящее время ожоговая травма наиболее часто встречается в морских сражениях. Термические ожоги в современной войне являются одним их ведущих видов поражения. Опасность ожогов увеличивается в связи с применением зажигательных смесей. Если в прошлые войны в структуре санитарных потерь первое место занимали огнестрельные раны, то в современной войне первое место займут ожоги.

    В результате взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки ожоги получили 100.000 человек (30% населения этих городов), причем погибло от ожогов 84.000 пострадавших.

    Ограниченные по площади и глубине поражения ожоги являются преимущественно местным страданием. При более обширных поражениях наблюдаются общие расстройства, называемые ожоговой болезнью. Тяжесть термической травмы в основном определяется глубиной и площадью поражения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Глубина поражения.

    В 1960 году на 27-м Всесоюзном съезде хирургов А.А.Вишневским была предложена 4-х степенная классификация ожогов по глубине поражения:

1 степень – поражаются верхние слои эпидермиса

                    (жгучие боли, гиперемия и отек кожи),

2 степень – поражаются более глубокие слои эпидермиса (пузыри),

3 степень:

                   А – некроз всего или почти всего эпидермиса, при поражении

                          эпидермиса на всю толщу частично поражается

                          сосочковый слой дермы;

                   Б –  некроз дермы на всю толщу;

4 степень – некроз кожи и подлежащих тканей.

    Практически важным является деление ожогов на 2 группы: поверхностные (1 – 3а степени) и глубокие (3б и 4 степени), причем ожоги 3а степени занимают в этой классификации промежуточное положение.

    Степень глубины поражения тканей зависит от свойств термического агента и продолжительности его действия. Характер и температура термического агента являются главными факторами, влияющими на степень поражения кожи.

    Ожоги 1 степени заживают в течение нескольких дней. Ожоги 2 степени заживают через 8-12 дней без образования рубца (если рана нагнаивается, ее заживление затягивается на 3-4 недели и заканчивается рубцеванием поверхности).

    Заживление более глубоких ожоговых ран – процесс длительный, при этом значительные по площади ожоги самостоятельно не заживают.

Площадь ожогов.

    При глубоких ожогах с большой площадью поражения значительное число пострадавших погибает от раневого истощения.

Способы определения площади:

Правило «ладони» – 1% от всей площади кожи.

Правило «девяток» или правило Уоллеса.

Метод Б.Н.Постникова. По таблицам Постникова определяется процентное соотношение размеров ожоговой раны и общей площади кожи. Исходная величина – 16.000 см2 или 1,6 м2.

Способ Г.Д.Вилявина. Масштаб 1:10. Метод учитывает не только площадь поражения, но и глубину, при этом площадь ожога определяют по таблице и выражают в %.

Ожоговая болезнь.

    При ожогах 1 степени площадью в 50%, 2 и 3а степени площадью в 10%, 3б и 4 степени площадью в 5% развивается ожоговая болезнь.

Периоды ожоговой болезни.

1 – ожоговый шок.

2 – инфекционно-токсический или ожоговой токсемии.

3 – септикотоксемии или ожогового истощения.

4 – реконвалесценции.

Общие изменения при ожоговой болезни.

1 – снижение окислительных процессов и накопление промежуточных

     продуктов обмена.

2 – ацидоз, подавление окислительных процессов в организме,

     тканевая гипоксия.

3 – снижение теплопродукции.

4 – понижение температуры тела за счет усиления отдачи тепла раневой

     поверхностью.

5 – нарушение функции центра теплорегуляции.

6 – снижение газообмена.

7 – кратковременное повышение содержания сахара.

8 – повышение содержания остаточного азота крови,

     уменьшение количества белка.

Ожоговый шок.

    Ожоговый шок продолжается от нескольких часов до трех суток и является разновидностью травматического шока. При этом ожоговый шок отличается выраженной интоксикацией и плазмопотерей. При ожоговом шоке чаще и более отчетливо проявляется эректильная фаза.

    Плазмопотеря до 4-5 литров в сутки приводит к сгущению крови, потере белков и электролитов. Для торпидной фазы ожогового шока характерно выраженное нарушение гемодинамики – уменьшение объема циркулирующей крови, ее депонирование и снижение скорости кровотока. Развивается тканевая гипоксия. Нарастает интоксикация организма.

Инфекционно-токсический период.

    Характеризуется высокой лихорадкой и бактериемией. На ожоговой поверхности вегетирует разнообразная микробная флора, которая является причиной тяжелых гнойных осложнений. Развитие второго периода ожоговой болезни обусловлено интоксикацией организма промежуточными продуктами распада тканей, в частности токсинами обожженных тканей, и бактериальными токсинами. Характерно, что чем тяжелее протекает шок, тем выраженнее инфекционно-токсический период. В клинике этого периода на первый план выступают «мозговые» явления, что является результатом интоксикации ЦНС. Развивающаяся при этом белковая недостаточность является одной из причин нарушения функции внутренних органов. В целом инфекционно-токсический период протекает на фоне высокой температуры тела и продолжается 1,5 – 2 месяца.

Ожоговое истощение.

    Третий период протекает при умеренной лихорадке, анемии и гипопротеинемии. Характерным признаком ожогового истощения являются пролежни. Развиваются осложнения со стороны внутренних органов. Если ожоговая поверхность не закрывается кожными аутотрансплантатами, больные в большинстве случаев погибают. Обычно этот период характеризуется развитием в ожоговой ране обширного нагноительного процесса с ремиттирующим типом лихорадки. Репаративные процессы в ране приостанавливаются.

Период реконвалесценции.

    Четвертый период наступает после заживления ожоговых ран. При этом наблюдается постепенная нормализация функций внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Ожоги зажигательными смесями.

    В последнее время наибольшее распространение получили вязкие зажигательные смеси типа «напалм». К ним относятся средства, основой которых является сгущенный (желатинизированный) бензин и керосин.

    Напалм впервые был использован американцами в Нормандии в 1944 году. Он представляет собой бензин, к которому добавляется от 4 до 8% загустителя (смесь алюминиевых солей, органических кислот; магний и фосфор). Температура пламени напалма: 800 – 1100º. Он горит красным пламенем. Напалм может применяться в авиабомбах, минах, зажигательных снарядах. Им заряжают ружья, гранаты и зажигательные патроны. Жидкую напалмовую смесь используют в огнеметах.

    Напалм горит долго, поэтому, как правило, вызывает глубокие ожоги, которые отличаются тяжестью течения и сопровождаются высокой летальностью (на месте поражения – 35%, в госпиталях – 21%).

    Напалм хорошо «прилипает» к различным поверхностям, в том числе к коже, плавает на воде, не прекращая горения. При сгорании напалма выделяется большое количество тепловой энергии, при этом температура ближайших слоев воздуха достигает 800 - 1000º. В процессе горения образуется густое облако удушливого дыма, вдыхание которого вызывает раздражение верхних дыхательных путей. При горении напалм разбрызгивается крупными каплями. Интенсивное горение продолжается 2-3 секунды и через 5-7 минут оно заканчивается. Максимум тепла при этом выделяется в первую минуту.

Особенности ожогов напалмом:

  1. они локализуются преимущественно на открытых частях тела, в 73% - на лице.
  2. частым является одновременное поражение головы и верхних конечностей – 67%.
  3. большая глубина поражения; ожоги 3-4 степени составляют 75%, второй степени – 24%.
  4. поражение кожи нередко сочетается с ожогами верхних дыхательных путей, что усугубляет течение заболевания и прогноз.
  5. ожоги напалмом часто сопровождаются ожогами, вызванными воспламеняющейся одеждой.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

    Лечение ожогов предусматривает местное лечение ожоговой раны и лечение ожоговой болезни.

Местное лечение ожогов.

    Обожженная поверхность при ожогах 2-4 степени рассматривается как входные ворота для инфекции, поэтому она должна быть как можно раньше очищена и закрыта асептической повязкой.

Обработка ожоговой раны заключается в следующем:

  1. После снятия одежды пострадавшего помещают в ванну с теплым раствором марганцевокислого калия.
  2. После ванны ожоговую поверхность орошают водой из душа.
  3. Кожу вокруг ожоговой раны обрабатывают 1-2% раствором аммиака и этиловым спиртом.
  4. Обрывки эпидермиса удаляют, а пузыри надсекают у основания и опорожняют.
  5. Обожженную поверхность орошают фурацилином и высушивают.
  6. Затем накладывают повязку с синтомициновой эмульсией.

    При неосложненном течении ожогов 2 и 3 степени повязка снимается через 8-12 дней по завершении эпителизации.

    При ожогах 3 и 4 степени перевязки производятся через 3-6 дней.

    При глубоких ожогах 3б и 4 степени применяют пластические операции. Ранняя некрэктомия, производимая в первые 5-7 дней после ожога, предупреждает развитие ожогового истощения и обеспечивает наилучшие функциональные результаты в последующем.

Лечение ожоговой болезни.

    Лечение проводится в палате с температурой воздуха: 22-24º.

    Применяются (с целью профилактики ожогового шока):

  1. новокаиновые блокады.
  2. в/в капельное введение полиглюкина (500), физ.раствора (1000), 0,25% раствора новокаина, другие жидкости и белковые препараты.
  3. наркотики 4-6 раз в сутки, в том числе в/в.
  4. кардиовазотонические средства.
  5. ингаляции увлажненного кислорода.
  6. прием соле-щелочной смеси (на 1 литр воды – чайная ложка соли и  ½ чайной ложки питьевой соды) до 6-7 литров в сутки.
  7. вводится ПСС и антибиотики.

    При лечении обожженных в инфекционно-токсическом периоде и периоде ожогового истощения главное внимание уделяется борьбе с интоксикацией, анемией, нарушением обмена веществ.

    С этой целью применяют:

  1. переливание плазмы, белковых гидролизатов, 5% раствора глюкозы, солевых растворов.
  2. инъекции антигистаминных препаратов.
  3. обильное питье (чай, соки, минеральная вода).
  4. повторные новокаиновые блокады (интервал: 10-12 дней).
  5. антибиотики (местное и общее применение) с бактериологическим контролем.
  6. витаминотерапия (С, В, А, Д).
  7. полноценное лечебное питание с общей калорийностью суточного рациона: 3000 – 4000 кал (творог, яйца, мясо, рыба, кефир, соки, овощи и фрукты), белки: 200-250 г в сутки; питание 5-6 кратное.
  8. гигиена больных, хороший уход, профилактика пролежней, лечебная гимнастика.
  9. ранние пластические операции.

Лечение ожогов на войне.

    Первая помощь (поле боя):

  1. тушение горящей одежды и зажигательных смесей.
  2. наложение повязок.
  3. обезболивание.
  4. транспортная иммобилизация.
  5. при комбинированных поражениях – искусственное дыхание, остановка кровотечения.

Первая врачебная помощь (МПП):

  1. трахеостомия при ожогах верхних дыхательных путей.
  2. анальгетики, новокаиновые блокады, повязки.
  3. обильное питье при шоке.
  4. противошоковая инфузионная терапия (полиглюкин, аминопептид).
  5. ППС.
  6. антибиотики.
  7. согревание.

Квалифицированная хирургическая помощь (ОмедБ, ОМО):

  1. исправление и дополнение первичных повязок.
  2. антибиотики, наркотики, сердечные препараты.
  3. обильное питье (соле-щелочной раствор).
  4. проведение комплекса противошоковой терапии.

Специализированная помощь (госпитальная база):

    В ГЛР лечат больных с ожогами 2 степени, а также с ограниченными глубокими ожогами туловища и крупных сегментов конечностей (кроме суставов) с площадью в 1-3% без признаков шока и способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию в ближайшие дни после травмы.

    Раненые, у которых ожог является ведущим поражением, проходят лечение в ожоговом госпитале (отделении).

    Остальные пострадавшие лечатся в других специализированных госпиталях в соответствии с ведущим поражением.

    Тяжелообожженных, не имеющих перспективы возвращения в строй, эвакуируют в тыл страны.

*

    Обожженных с ограниченными поверхностными ожогами, способных к самообслуживанию, со сроком лечения до 3-5 дней оставляют в МПП, а со сроком лечения до 10 дней задерживают в команде выздоравливающих ОмедБ или ОМО.

*

ОТМОРОЖЕНИЯ

    В развитии отморожений различают 2 периода:

  1.  дореактивный (до согревания тканей),
  2.  реактивный (наступает после согревания и восстановления нормальной температуры тканей).

    Проявления дореактивного периода:

  1.  покраснение кожи с последующим побледнением и похолоданием,
  2.  понижение и утрата чувствительности пораженных участков.

    При отморожении в результате воздействия неинтенсивного, но влажного холода главными признаками являются:

  1.  нарастающие боли в стопах,
  2.  отек и мраморно-цианотичная окраска кожи.

    Реактивный период при отморожении характеризуется местными проявлениями различной тяжести в виде функциональных нарушений кровообращения и трофики, воспаления или омертвения тканей.

    Различают следующие степени отморожений:

I степень:

    Кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях появляется зуд, боль и покалывание. Некроз НЕ развивается.

II степень:

    Частичная гибель кожи до ее росткового слоя, появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дно пузырей сохраняет чувствительность к прикосновениям.

III степень:

    Омертвение всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрыты пузырями с темным геморрагическим содержимым. Дно пузырей НЕ чувствительно к болевым раздражениям и не кровоточит покалывании иглой.

IV степень:

    Омертвение всей толщи мягких тканей и кости + клиника отморожений III степени.

*

    Точная диагностика глубоких отморожений (III и IV степени) становится возможной только на 5-6 сутки после развития демаркации и мумификации тканей.

    Различают 4 формы местных поражений холодом:

  1.  отморожения от действия холодного воздуха,
  2.  траншейная стопа,
  3.  иммерсионная стопа,
  4.  контактные отморожения.

Отморожения от действия холодного воздуха

    Встречаются в условиях сильных морозов. Наиболее часто поражаются пальцы стоп и кистей. Как правило, патологические изменения не распространяются выше уровня лучезапястного или голеностопного суставов.

    Возможны отморожения выступающих отделов лица (носа, ушей, щек, подбородка).

Траншейная стопа

    Развивается вследствие длительного (не менее 3-4 суток) охлаждения во влажной среде, перемежающегося с неполным согреванием охлажденных участков стоп (в мокром снегу, в болотах и влажных тропиках). Первыми признаками такого отморожения являются боли в суставах стоп, парестезии различного характера и нарушения всех видов чувствительности (так называемая болевая анестезия). Пораженный ходит наступая на пятки. Кожа стоп бледная, восковидная. Образуются сливные пузыри, наполненные желтой или геморрагической жидкостью. Формируется влажный струп, отторгающийся с выраженным нагноением и интоксикацией.

Иммерсионная (погруженная) стопа или кисть

    Наблюдается главным образом при кораблекрушениях на море в холодное время года и катапультировании летного состава в воду. Поражение развивается вследствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопроводной среде, температура которой колеблется от – 1,9 до + 8º С. Тяжесть травмы зависит от температуры воды и длительности пребывания в ней. Вскоре после погружения конечностей в холодную воду наступает чувство онемения, затруднение и болезненность движений пальцев, судороги икроножных мышц. Через 2-5 часов после прекращения холодового воздействия начинается реактивная стадия. При поражении I-II степени отмечаются гиперемия кожи, выраженная отечность голеней, образуются множественные пузыри. Появляются боли, нарушения чувствительности мягких тканей, снижается сила мышц. При поражении III-IV степени гиперемия кожи и пузыри образуются значительно позднее, формируется влажный струп. При этом часто встречаются лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты.

Контактные отморожения

    Наиболее редкая форма местной холодовой травмы, наступающая вследствие соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами, охлажденными до – 40º С и ниже. Чаще всего такие отморожения происходят при ремонте техники, когда на сильном морозе приходится работать голыми руками. Дореактивный период протекает очень быстро. Контактные отморожения отличаются резким падением тканевой температуры по сравнению с отморожениями другой этиологии. Глубина поражения тканей зависит от длительности контакта и температуры металлического предмета.

    При повторных охлаждениях после перенесенных отморожений I-II степени возникают ознобления. Для них характерны типичная локализация (пальцы рук, лицо, уши) и отсутствие макроскопически определяемого омертвения тканей и сосудистых некрозов кожи, что напоминает отморожения I степени.

ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Первая и доврачебная помощь

    Следует прекратить дальнейшее охлаждение, снять промокшие одежду и обувь, согреть пораженного всеми доступными средствами (укутывание, горячее питье). Хороший эффект дает толстая ватно-марлевая повязка, которую нужно накладывать ДО согревания охлажденных сегментов конечностей и ДО размещения пораженного в теплом помещении. В этих условиях восстановление температуры тканей идет за счет тепла циркулирующей крови пациента. По мере согревания тканей «из глубины» восстанавливается кровоток в дистальных отделах конечностей, повышается их температура и уровень обменных процессов клетках. При таком методе первой помощи согревание конечностей занимает от 5 до 10 часов. Необходима срочная эвакуация.

Первая врачебная помощь

    Следует наложить толстую ватно-марлевую повязку или провести согревание конечностей в теплой воде. Лучше обеспечить общее согревание в теплой ванне в течение 40-60 минут (температура воды повышается постепенно: от 25-30º С до 38-40º С). Согревание следует сопровождать легким массажем. После согревания конечностей пораженные участки следует обработать спиртом или слабым раствором йода, наложить ватно-марлевые повязки, обеспечить внутривенную инфузионную терапию (400 мл реополиглюкина). Необходима срочная эвакуация. При отсутствии возможности эвакуации следует проводить инфузионную терапию в полном объеме (реополиглюкин, глюкоза, новокаин, папаверин или но-шпа, никотиновая кислота, трентал, компламин, димедрол, аскорбиновая кислота, ацетилсалициловая кислота).

    Инфузионная терапия назначается всем пораженным с подозрением на отморожение III-IV степени. Ее следует проводить в течение 4-5 суток. После этого необходимо применять сосудорасширяющие препараты и дезагреганты, а также средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, аспирин, компламин) в течение 1,0 – 1,5 месяцев.

Квалифицированная медицинская помощь

    При сортировке выделяют следующие группы:

  1.  пораженные с глубокими отморожениями (III-IV степени), которые направляются в палату интенсивной терапии для обожженных.

Им назначается инфузионная терапия в полном объеме.

  1.  Пораженные с поверхностными отморожениями (I-II степени).

Пораженные с отморожениями I степени направляются в команду выздоравливающих. Им назначают дезагреганты (аспирин, трентал), спазмолитики (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, компламин), УВЧ на участки поражения.

При отморожениях II степени лечение также можно проводить в условиях ОмедБ. Эпителизация раневой поверхности у этих пораженных завершается за 10-14 суток. После этого в течение 1 месяца сохраняется тугоподвижность в суставах пальцев, болезненность и повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей.

    В перевязочной отмороженные участки обрабатываются спиртом или слабым раствором йода, проводится их туалет – удаляются висящие обрывки эпидермиса  и покрышки пузырей в случае нагноения их содержимого. В зависимости от степени отморожения и срока, прошедшего с момента травмы, накладываются повязки: сухие – при сохранившихся пузырях или сомнительном диагнозе, мазевые – при отморожении I-II степени, влажно-высыхающие – при отморожении III-IV степени.

    Пораженные с отморожениями III-IV степени нуждаются в длительном лечении (до 2-3 и более месяцев) и подлежат дальнейшей эвакуации в госпитальную базу.

Специализированная хирургическая помощь

    Этот вид помощи осуществляется пораженным с глубокими отморожениями в общехирургических госпиталях (ВПХГ) госпитальной базы, а затем в тыловых госпиталях МЗ РФ.

*

Д.м.н. Н.А. Сергеев


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

69184. Измерение состава и свойств вещества 42 KB
  Измерение влажности. В ядерном энергетическом реакторе путем определения влажности газа контролируется целостность технологических каналов.Имерение влажности газов. Средства измерения влажности имеют многолетнюю историю.
69185. Преобразователь оборотов 33 KB
  Преобразователь оборотов преобразователь предназначен для непрерывного преобразования электрического частотного сигнала датчика оборотов в пропорциональный ему выходной электрический сигнал постоянного тока 001мА. Преобразователь предназначен для работы при температуре...
69186. Измеритель осевого сдвига ротора турбины 32 KB
  Принцип действия датчика осевого сдвига ДОС ротора основан на индуктивном методе измерения линейных перемещений с применением дифференциально-трансформаторной схемы. Первичная обмотка датчика ОСР соединяется последовательно с обмоткой возбуждения компенсирующего датчика КД.
69187. Измеритель относительного расширения ротора турбины 36 KB
  Изменение выходного напряжения датчика ОРР осуществляется вторичным прибором КСД1049 и основано на компенсационном принципе измерения. Первичные обмотки датчика ОРР и дифференциально-трансформаторного датчика прибора соединяются последовательно...
69188. Измерение механических величин 46.5 KB
  Это привело к необходимости измерений основных механических величин параметров турбины: осевого сдвига; относительного расширения ротора; прогиба ротора; прослушивания уплотнений ТГ; сигнализатора валоповорота; теплового расширения корпуса турбины; измерение оборотов турбины...
69189. Измерение температуры тел по их тепловому излучению 39 KB
  Спектр электромагнитного излучения большинства твердых и жидких тел является непрерывным и содержит волны всех длин от λ=0 до λ=∞. Суммарная энергия полного излучения и энергия излучения волн определенной длины тела зависит от температуры тела.
69190. Измерение давления 59.5 KB
  Средства измерения давления в атомной энергетике составляют около половины общего количества средств измерений. На АЭС существуют специфические условия роботы приборов для измерения давления: широкий диапазон измерений 05 50 Мпа 5 500 кгс см2; высокая температура и радиационные...
69191. Электрические уровнемеры 51.5 KB
  Принцип действия этих уровнемеров основан на зависимости от уровня жидкости электрических параметров преобразователей: емкости индуктивности и активного сопротивления. Емкостной преобразователь уровня это электрический конденсатор емкость которого изменяется в зависимости...