71137

Синдром длительного раздавливания

Лекция

Медицина и ветеринария

Нейрорефлекторный компонент в частности длительное долевое раздражение имеет ведущее значение в патогенезе СДР посредством нарушения деятельности органов дыхания кровообращения; наступает рефлекторный спазм сосудов угнетение мочеотделения сгущение кровипонижение устойчивости организма к кровопотере.

Русский

2014-11-02

19.98 KB

0 чел.

Лекция

Синдром длительного раздавливания

СДР мягких тканей занимает значительное место среди травматических повреждений военного времени и техногенных катастрофах.

В патогенезе  наибольшее значение имеют три фактора:

- болевое раздражение, вызывающее нарушение координации возбудительных и тормозных процессов ЦНС;

- травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей /мышц/-главным образом фермента альдолазы.

- плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей.

Нейрорефлекторный компонент, в частности длительное долевое раздражение, имеет ведущее значение в патогенезе СДР, посредством нарушения деятельности органов дыхания, кровообращения; наступает рефлекторный спазм сосудов, угнетение мочеотделения, сгущение крови,понижение устойчивости организма к кровопотере. К тому же происходят нейрогуморальные сдвиги / выброс кортикостерона/.

После снятия компрессии токсические продукты /миоглобин, креатин, калий, фосфор/ поступают в кровеносное русло, возникает ацидоз, который в первую очередь приводит к гемодинамическим расстройствам. К тому же, продукты аутолиза /миоглобин/ при кислой реакции мочи закупоривает извитые дистальные почечные канальцы, одновременно вызывая дегенеративные изменения почечного эпителия - развивается картина ОПН.

Гиперкалийемия и гиперфосфатемия оказывают кардиотоксическое действие и являются главными причинами острой сердечной недостаточности в раннем периоде СДР.

При СДР после устранения компрессии развивается симптоматика, напоминающая шок, однако существуют и большие различия между ними.

Признаки

СДР

Травматический шок

|Сгущение крови | Выражено |  Отсутствует |

| | | |

|Олигурия,анурия |Встрчается часто,   |Анурия отсутствует. |

| |длится 8-12 суток   |Олигурия-редко,исчезает |

| | |после выведения из шока |

| | | |

|Артериальное давление |До снятия компрессии|   Снижено |

| | не изменяется | |

| | | |

|Изменение мочи |Всегда:миоглобинурия|   Отсутствует |

| |гемоглобинурия,ци-  | |

| |линдрурия | |

| | | |

|Морфологические изме- |Встречается часто   |   Отсутствует |

|нения со стороны почек| | |

| | | |

|Плазмопотеря |Встречается всегда  | Выражена слабо при кро-|

| |иногда до 1/3 ОЦК   | вопотере |

| | | |

|Токсемия |Встречается всегда  | Отсутствует |

----------------------------------------------------------------------

Клиническая картина

В настоящее время общепризнанным считается выделение трех периодов в клиническом течении СДР:

1 период- ранний или период гемодинамических расстройств /1-3 день болезни/;

2 период- промежуточный / с 3-4 по 8-12 день/, характеризующийся развитием острой почечной недостаточности;

3 период- поздний / с 9-12 дня до 1-2 месяца/ с преобладанием местных симптомов повреждения мягких тканей в результате раздавливания.

По тяжести клинических с-мов, обширности повреждения, длительности раздавливания мягких тканей обычно выделяют четыре клинические формы СДР:

- крайне тяжелую, возникающую при раздавливании обеих нижних конечностей в течение 6 ч и более.  Клинические проявления при данной форме быстро прогрессируют с гибелью через 1-2 дня после травмы.

- тяжелую, возникающие при раздавливании одной конечности или двух в течение до 6 часов. Типично протекает со всеми периодами болезни и летальность в любой из периодов.

- средней тяжести - при раздавливании длительностью менее 6 часов обеих н/конечностей, или обеих голеней, или верхних конечностей. Наблюдается умеренное нарушение ф-ции почек;

- легкую - при раздавливании отдельных сегментов конечностей до 4х часов.Симптоматика выражена незначительно; преобладают изменения в поврежденных мягких тканях. Прогноз благоприятный.

    Тяжесть клинической картины СДР тесно связана с силой и продолжительностью сдавления, площадью поражения, а также с наличием сопутствующих повреждений внутренних органов, сосудов, нервов и осложнений, развивающихся в раздавленных тканях / нагноение и т.д./. Особо тяжелая картина развивается а комбинации с лучевой болезнью.

После освобождения от сдавления общее состояние пострадавшего - удовлетворительное. Гемодинамические показатели - стабильные. Беспокоят лишь боли в пораженной конечности, слабость, тошнота. Конечность имеет бледную окраску со следами вдавления /вмятины/. Отмечается ослабления пульса на переферических артериях поврежденной конечности. Однако быстро развивается отек конечности, которая преобретает деревянистую плотность, пульсация сосудов исчезает из-за отека и спазма. Конечность холодная на ощупь. Появляется общая слабость, вялость, сонливость, бледность кожного покрова, тахикардия, АД падает до низких цифр. Пострадавшие отмечают значительные боли в суставах при движении.

Одним из наиболее характерных симптомов раннего периода СДР является олигурия: количество мочи в течение первых 2-х суток снижается до 50-200 мл.  При тяжелых случаях- наступает анурия.  Из-за плазмопотери наступает сгущение крови: повышается содержание остаточного азота, мочевины, билирубина, креатина, калия, фосфора.

К концу раннего периода отмечается субъективное улучшение /светлый промежуток/. Но диурез остается низким - 50-100мл.

К 4-ому дню снова появляется тошнота, рвота, слабость,заторможенность, апатия. Часто- боли в поясничной области. В связи с этим у больных иногда развивается псевдокартина "острого живота". Ввиду нарастания уремии , снижения щелочного резерва крови, высокой гиперкалийемии состояние пораженных прогрессивно ухудшается. Гибель, как правило, на 8-12 сутки от уремии.

В позднем периоде при благоприятном течении заболевания восстановления функции конечности обычно не бывает, что обусловлено повреждением нервных стволов и мышечной ткани, что приводит к атрофии, контрактурам и ограничению движения в суставах.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь. Перед освобождением от раздавливающего фактора пострадавшим из шприца-тюбика вводят промедол. После освобождения для предотвращения поступления в организм токсических продуктов пострадавшую конечность сдавливают и одновременно иммобилизируют пневматическими шинами. В случае их отсутствия конечность туго бинтуют и

иммобилизируют табельными шинами или  подручными  средствами.  Жгут  в

случаях СДР не накладывают. Наложенный кратковременно, он не предотвратит токсемию, а оставленный на длительный срок усугубит рафлекторное воздействие на ткани механического раздражения, вызовет раздавливание мышц, нервов в месте его наложения, будет способствовать накоплению в тканях ишемического токсина, развитию ишемической контрактуры и, следовательно, гибели конечности. Пострадавшим дают внутрь щелочно-солевое питье (1 чайная ложка соли и 1/2 чайной ложки натрия гидрокарбоната на 1 л воды). Эвакуируют пострадавших только лежа. В теплое время

года применяют на пострадавшую конечность холод.

Первая врачебная помощь. Она предусматривает устранение боли, восполнение плазмопотери, снижение влияния на организм гиперкалиемии и коррекцию кислотно-основного состояния. Врач контролирует эффективность тугого бинтования конечности и ее иммобилизации. В вену вводят наркотические анальгетики, антигистаминные средства, по 400 мл полиглюкина и реополиглюкина, 40 мл 40%-ного раствора глюкозы и 10 мл 10%-ного раствора кальция хлорида. Парентерально вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, в показанных случаях - сердечные и дыхательные анальгетики. Внутрь дают щелочно-солевое питье.

Квалифицированная хирургическая помощь. Она осуществляется в сортировочно-эвакуационном отделении или в перевязочной для тяжелораненных ОМедБ (ОМО). При медицинской сортировке выделяют компенсированную, некомпенсированную и необратимую стадии ишемии. Повторно вводят наркотики и антигистаминные средства, антибиотики. Внутривенно вводят инфузию 250 мл одногруппной крови, по 400 мл полиглюкина и реоглюкина, 300-500 мл плазмы, 200 мл 10%-ного раствора альбумина, 1000 мл раствора Рингер-Локка, 500 мл 10%-ного раствора глюкозы, 20 ЕД инсулина, 10 мл 10%-ного раствора кальция хлорида, 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина, 400 мл 5%-ного раствора натрия гидрокарбоната, 400 мл 15%-ного раствора маннита, витамины С, В1, В6, спазмолитические средства, 10000 ЕД гепарина. Внутрь ацетилсалициловую кислоту. Эффективно применение ГОМК, особенно в сочетании с переливанием плазмы, которое приводит к уменьшению частоты пульса, повышению артериального давления, расширению сосудов почек, повышению щелочного резерва крови, уменьшению содержания калия в крови, а главное к снижению потребности тканей в кислороде, что особенно важно для ЦНС.

Эффективность терапии контролируют по показателям артериального давления, центрального венозного давления, пульса и часового диуреза.

При нарастании отека на поврежденной конечности производят закрытую или открытую подкожную фасциотомию с последующим ушиванием кожной раны. В случаях диагностики необратимой ишемии производят ампутацию конечности по первичным показателям в пределах здоровых тканей.

Специализированная помощь включает мероприятия, направленные на детоксикацию организма (плазмаферез, гемо- и лимфосорбцию, регионарную перфузию, гемодиализ), сохранение жизнеспособности тканей пострадавших конечностей, профилактику и лечение осложнений.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

41968. Дослідження стійкості ланки другого порядку 114.05 KB
  Для лінійних систем автоматичного керування, які описуються характеристичним рівнянням виду a0pn+a1pn-1+…+an-1p+an=0 стійкість не залежить від величини і вигляду збурення і визначається коренями характеристичного рівняння, яке залежить від параметрів системи Для зручності зафіксуємо L C та змінюватимемо R withinttrns; urovnenie:=TTpp2xiTp1; h:=k p urovnenie; l:=invlplcehpt; sol:=solveurovneniep: sol[1];sol[2]; Аперіодичний процес Вибираємо L=50мГн.05;C:=2010^6;R:=250;T:=sqrtLC;xi:=RsqrtC L 2;k:=1;p1:=sol[1];p2:=sol[2];задання параметрів для даного виду процесу l:=invlplcehpt;розрахунок зворотнього перетворення Лапласа plotlt=0.05;C:=2010^6;R:=100;T:=sqrtLC;xi:=RsqrtC L 2;k:=1;p1:=sol[1];p2:=sol[2]; l:=invlplcehpt:...
41969. ДОСЛIДЖЕННЯ ВЕКТОРНИХ ПЛОТТЕРІВ 78.68 KB
  Все рассматриваемые здесь команды находятся в основной части языка HPGL 2. Первыми идут команды ини рйализации для установки размера изображения и другие параметры после них следуют команды для прорисовки линий фигур и трок символов а также одна или две команды для завершения процесса. Некоторые команды имеющие числовые аргументы требуют целых значений в то время как другие команды допускают наличие чисел с десятичной точкой. Некоторые команды передают результаты обратно хосткомпьютеру: например 01 сообщает идентификацию модели...
41970. Функції введення/виведення printf(), scanf(). Лінійні обчислювальні процеси 14.14 KB
  Обладнання: ПКПО Borlnd C Хід роботи Вивчити теоретичні відомості Ознайомитися з форматом функцій printf і scnf.h void min { long ; double b; unsigned c; flot d; cout Вводите n ; cin b c d; cout Long n ; printf 16.5d ; printf n double n ; printf 16.
41971. Обчислювальний процес, що розгалужується, з різними логічними умовами: оператор if... else, умовна операція (?:), оператор switch, оператор break, оператор goto 23.72 KB
  else умовна операція : оператор switch оператор brek оператор goto Ціль роботи: Вивчити реалізацію в мові ветвящихся обчислювальних процесів . Навчитися писати програми використовуючи оператори: розгалуження if.else переключення switch у парі з оператором brek оператор переходу goto тернарную умовну операцію .
41972. Розробка програм з циклічними обчислювальними процесами 44.87 KB
  Розробка програм з циклічними обчислювальними процесами Ціль роботи: Вивчити написання програм мовою С, використовуючи ітераційні (циклічні) методи, освоїти основні оператори, що підтримують роботу з циклами (for, while, do... while). Навчитися писати програми, використовуючи дані оператори.
41973. ПОБУДОВА ОПТИМАЛЬНОГО НЕРІВНОМІРНОГО КОДУ ЗА МЕТОДИКОЮ ХАФФМАНА 53.47 KB
  0 проводиться перехід до побудови дерева коду за допомогою проміжних вузлів. 161 00074 3 В 893 00412 21 Х 156 00072 11 Л 745 00344 29 Ю 148 00068 16 Р 699 00322 22 Ц 126 00058 №п п Символ ni pi №п п Символ ni pi 12 М 656 00303 25 Щ 108 00050 10 К 574 00265 24 Ш 60 00028 5 Д 507 00234 28 Э 59 00027 26 Ы 467 00215 20 Ф 30 00014 19 У 399 00184 8 З 4 00002 Дерево коду за методикою Хаффмана: Визначаємо ентропію джерела за формулою: Визначаємо максимальний ступінь стиснення інформації: Середня довжина кодової комбінації:...