71137

Синдром длительного раздавливания

Лекция

Медицина и ветеринария

Нейрорефлекторный компонент в частности длительное долевое раздражение имеет ведущее значение в патогенезе СДР посредством нарушения деятельности органов дыхания кровообращения; наступает рефлекторный спазм сосудов угнетение мочеотделения сгущение кровипонижение устойчивости организма к кровопотере.

Русский

2014-11-02

19.98 KB

0 чел.

Лекция

Синдром длительного раздавливания

СДР мягких тканей занимает значительное место среди травматических повреждений военного времени и техногенных катастрофах.

В патогенезе  наибольшее значение имеют три фактора:

- болевое раздражение, вызывающее нарушение координации возбудительных и тормозных процессов ЦНС;

- травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей /мышц/-главным образом фермента альдолазы.

- плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей.

Нейрорефлекторный компонент, в частности длительное долевое раздражение, имеет ведущее значение в патогенезе СДР, посредством нарушения деятельности органов дыхания, кровообращения; наступает рефлекторный спазм сосудов, угнетение мочеотделения, сгущение крови,понижение устойчивости организма к кровопотере. К тому же происходят нейрогуморальные сдвиги / выброс кортикостерона/.

После снятия компрессии токсические продукты /миоглобин, креатин, калий, фосфор/ поступают в кровеносное русло, возникает ацидоз, который в первую очередь приводит к гемодинамическим расстройствам. К тому же, продукты аутолиза /миоглобин/ при кислой реакции мочи закупоривает извитые дистальные почечные канальцы, одновременно вызывая дегенеративные изменения почечного эпителия - развивается картина ОПН.

Гиперкалийемия и гиперфосфатемия оказывают кардиотоксическое действие и являются главными причинами острой сердечной недостаточности в раннем периоде СДР.

При СДР после устранения компрессии развивается симптоматика, напоминающая шок, однако существуют и большие различия между ними.

Признаки

СДР

Травматический шок

|Сгущение крови | Выражено |  Отсутствует |

| | | |

|Олигурия,анурия |Встрчается часто,   |Анурия отсутствует. |

| |длится 8-12 суток   |Олигурия-редко,исчезает |

| | |после выведения из шока |

| | | |

|Артериальное давление |До снятия компрессии|   Снижено |

| | не изменяется | |

| | | |

|Изменение мочи |Всегда:миоглобинурия|   Отсутствует |

| |гемоглобинурия,ци-  | |

| |линдрурия | |

| | | |

|Морфологические изме- |Встречается часто   |   Отсутствует |

|нения со стороны почек| | |

| | | |

|Плазмопотеря |Встречается всегда  | Выражена слабо при кро-|

| |иногда до 1/3 ОЦК   | вопотере |

| | | |

|Токсемия |Встречается всегда  | Отсутствует |

----------------------------------------------------------------------

Клиническая картина

В настоящее время общепризнанным считается выделение трех периодов в клиническом течении СДР:

1 период- ранний или период гемодинамических расстройств /1-3 день болезни/;

2 период- промежуточный / с 3-4 по 8-12 день/, характеризующийся развитием острой почечной недостаточности;

3 период- поздний / с 9-12 дня до 1-2 месяца/ с преобладанием местных симптомов повреждения мягких тканей в результате раздавливания.

По тяжести клинических с-мов, обширности повреждения, длительности раздавливания мягких тканей обычно выделяют четыре клинические формы СДР:

- крайне тяжелую, возникающую при раздавливании обеих нижних конечностей в течение 6 ч и более.  Клинические проявления при данной форме быстро прогрессируют с гибелью через 1-2 дня после травмы.

- тяжелую, возникающие при раздавливании одной конечности или двух в течение до 6 часов. Типично протекает со всеми периодами болезни и летальность в любой из периодов.

- средней тяжести - при раздавливании длительностью менее 6 часов обеих н/конечностей, или обеих голеней, или верхних конечностей. Наблюдается умеренное нарушение ф-ции почек;

- легкую - при раздавливании отдельных сегментов конечностей до 4х часов.Симптоматика выражена незначительно; преобладают изменения в поврежденных мягких тканях. Прогноз благоприятный.

    Тяжесть клинической картины СДР тесно связана с силой и продолжительностью сдавления, площадью поражения, а также с наличием сопутствующих повреждений внутренних органов, сосудов, нервов и осложнений, развивающихся в раздавленных тканях / нагноение и т.д./. Особо тяжелая картина развивается а комбинации с лучевой болезнью.

После освобождения от сдавления общее состояние пострадавшего - удовлетворительное. Гемодинамические показатели - стабильные. Беспокоят лишь боли в пораженной конечности, слабость, тошнота. Конечность имеет бледную окраску со следами вдавления /вмятины/. Отмечается ослабления пульса на переферических артериях поврежденной конечности. Однако быстро развивается отек конечности, которая преобретает деревянистую плотность, пульсация сосудов исчезает из-за отека и спазма. Конечность холодная на ощупь. Появляется общая слабость, вялость, сонливость, бледность кожного покрова, тахикардия, АД падает до низких цифр. Пострадавшие отмечают значительные боли в суставах при движении.

Одним из наиболее характерных симптомов раннего периода СДР является олигурия: количество мочи в течение первых 2-х суток снижается до 50-200 мл.  При тяжелых случаях- наступает анурия.  Из-за плазмопотери наступает сгущение крови: повышается содержание остаточного азота, мочевины, билирубина, креатина, калия, фосфора.

К концу раннего периода отмечается субъективное улучшение /светлый промежуток/. Но диурез остается низким - 50-100мл.

К 4-ому дню снова появляется тошнота, рвота, слабость,заторможенность, апатия. Часто- боли в поясничной области. В связи с этим у больных иногда развивается псевдокартина "острого живота". Ввиду нарастания уремии , снижения щелочного резерва крови, высокой гиперкалийемии состояние пораженных прогрессивно ухудшается. Гибель, как правило, на 8-12 сутки от уремии.

В позднем периоде при благоприятном течении заболевания восстановления функции конечности обычно не бывает, что обусловлено повреждением нервных стволов и мышечной ткани, что приводит к атрофии, контрактурам и ограничению движения в суставах.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь. Перед освобождением от раздавливающего фактора пострадавшим из шприца-тюбика вводят промедол. После освобождения для предотвращения поступления в организм токсических продуктов пострадавшую конечность сдавливают и одновременно иммобилизируют пневматическими шинами. В случае их отсутствия конечность туго бинтуют и

иммобилизируют табельными шинами или  подручными  средствами.  Жгут  в

случаях СДР не накладывают. Наложенный кратковременно, он не предотвратит токсемию, а оставленный на длительный срок усугубит рафлекторное воздействие на ткани механического раздражения, вызовет раздавливание мышц, нервов в месте его наложения, будет способствовать накоплению в тканях ишемического токсина, развитию ишемической контрактуры и, следовательно, гибели конечности. Пострадавшим дают внутрь щелочно-солевое питье (1 чайная ложка соли и 1/2 чайной ложки натрия гидрокарбоната на 1 л воды). Эвакуируют пострадавших только лежа. В теплое время

года применяют на пострадавшую конечность холод.

Первая врачебная помощь. Она предусматривает устранение боли, восполнение плазмопотери, снижение влияния на организм гиперкалиемии и коррекцию кислотно-основного состояния. Врач контролирует эффективность тугого бинтования конечности и ее иммобилизации. В вену вводят наркотические анальгетики, антигистаминные средства, по 400 мл полиглюкина и реополиглюкина, 40 мл 40%-ного раствора глюкозы и 10 мл 10%-ного раствора кальция хлорида. Парентерально вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, в показанных случаях - сердечные и дыхательные анальгетики. Внутрь дают щелочно-солевое питье.

Квалифицированная хирургическая помощь. Она осуществляется в сортировочно-эвакуационном отделении или в перевязочной для тяжелораненных ОМедБ (ОМО). При медицинской сортировке выделяют компенсированную, некомпенсированную и необратимую стадии ишемии. Повторно вводят наркотики и антигистаминные средства, антибиотики. Внутривенно вводят инфузию 250 мл одногруппной крови, по 400 мл полиглюкина и реоглюкина, 300-500 мл плазмы, 200 мл 10%-ного раствора альбумина, 1000 мл раствора Рингер-Локка, 500 мл 10%-ного раствора глюкозы, 20 ЕД инсулина, 10 мл 10%-ного раствора кальция хлорида, 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина, 400 мл 5%-ного раствора натрия гидрокарбоната, 400 мл 15%-ного раствора маннита, витамины С, В1, В6, спазмолитические средства, 10000 ЕД гепарина. Внутрь ацетилсалициловую кислоту. Эффективно применение ГОМК, особенно в сочетании с переливанием плазмы, которое приводит к уменьшению частоты пульса, повышению артериального давления, расширению сосудов почек, повышению щелочного резерва крови, уменьшению содержания калия в крови, а главное к снижению потребности тканей в кислороде, что особенно важно для ЦНС.

Эффективность терапии контролируют по показателям артериального давления, центрального венозного давления, пульса и часового диуреза.

При нарастании отека на поврежденной конечности производят закрытую или открытую подкожную фасциотомию с последующим ушиванием кожной раны. В случаях диагностики необратимой ишемии производят ампутацию конечности по первичным показателям в пределах здоровых тканей.

Специализированная помощь включает мероприятия, направленные на детоксикацию организма (плазмаферез, гемо- и лимфосорбцию, регионарную перфузию, гемодиализ), сохранение жизнеспособности тканей пострадавших конечностей, профилактику и лечение осложнений.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

58074. Звук и буква «С» в словах. Использование интерактивных методов в логопедическом сопровождении 57.5 KB
  Развивать фонематический слух и фонематическое восприятие; уточнить артикуляцию звука с; уметь соотносить его с буквой; обогащать и активизировать словарный запас, совершенствовать звуковой анализ слов.
58075. Засоби виразності декоративного мистецтва: символи, знаки в орнаментах; декоративна форма (стилізація, колір і символ), символіка «Дерево життя» в декоративно-ужитковому мистецтві 52 KB
  Мета: ознайомити учнів із символами в орнаментах, з процесом узагальнення форми; розвивати прийоми роботи з ножицями; розвивати вміння аналізувати, порівнювати, узагальнювати; розвивати творчу уяву, спостережливість, акуратність, стимулювати інтерес учнів до творчої діяльності в умовах практичної роботи...
58076. Природні форми. Створення творчої композиції «Як не любити зими сніжно-синьої» 812 KB
  Мета: характеризувати кольорове розмаїття навколишнього середовища кольорову гаму зими колорит художніх творів; навчити через певну кольорову гаму передавати настрій пейзажу; вдосконалювати технічні прийоми зображення гуашевими фарбами прийоми підбору...
58077. Харчування підлітків 57.5 KB
  МЕТА: сформувати в учнів уявлення про вікові вимоги до харчування калорійність харчування; встановити основні критерії раціонального харчування; навчити розпізнавати ознаки порушення питного режиму...
58078. Використання ІКТ на уроках як засіб підвищення якості навчальних досягнень учнів 220 KB
  Успішність розв’язання цього завдання значною мірою залежить від мети використання комп’ютера в навчальному процесі якості й можливостей програмного забезпечення та від того яке місце посяде комп’ютер в системі дидактичних засобів.
58079. Свято- захист проекту “Людина без книги, як криниця без води” 133.5 KB
  Мета: ознайомити учнів із тим, як книжка прийшла до людей; розкрити значення книги в житті людини; викликати інтерес до читання; розвивати творчі здібності, артистизм, зв’язне мовлення; активно залучати до творчого процесу батьків; виховувати любов до книжки, дбайливе ставлення до неї.
58080. Створення композицій з природних матеріалів. Флористика. Натюрморт 45.5 KB
  Мета уроку: навчити створювати рельєфні твори з природного матеріалу за законами композиції; готувати природний матеріал для створення флористики; розрізняти флористику та ікебану; розрізняти фактуру матеріалів для флористики та порівнювати їх форми і характерні риси...
58081. Строение природных форм. Домашнее животное. Кошка 37.5 KB
  Египетские кошки обожествлялись. Смерть кошки в древнем Египте сопровождалась траурными ритуалами хозяин в знак скорби о животном должен был сбрить брови. Кошки в Египте первыми выносились из домов при пожарах причём владельцы спасали их нередко рискуя при этом собственной жизнью.
58082. Ліричні образи в музиці 32 KB
  Мета: Розкриття особливості виконаної музики щодо втілення духовного світу людини. Поглибити знання учнів про творчість Ф. Шуберта. Закріпити значення понять «серенада», «романтизм», лірика. Розвивати вміння інтерпретувати вокальні твори, формувати вт кально-хорові навички.