71138

ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ И В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ

Лекция

Медицина и ветеринария

Объектами изучения военно-полевой хирургии являются: патология боевых повреждений их диагностика клиническое течение методы лечения а также организация оказания хирургической помощи раненым и пораженным на этапах медицинской эвакуации в действующей армии и в тылу страны.

Русский

2014-11-02

25.41 KB

22 чел.

Лекция

ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ В  ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

И В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ

    Военно-полевая хирургия – это особый раздел военной медицины и хирургии. Объектами изучения военно-полевой хирургии являются:

  1.  патология боевых повреждений,
  2.  их диагностика,
  3.  клиническое течение,
  4.  методы лечения, а также
  5.  организация оказания хирургической помощи раненым и пораженным на этапах медицинской эвакуации, в действующей армии и в тылу страны.

    Военно-полевая хирургия имеет ряд особенностей, которые определяются спецификой обстановки и характером поражений.

Особенности военно-полевой хирургии.

  1.  Массовость оказания помощи.
Это особенно актуально при применении оружия массового уничтожения. В этом случае оказание помощи проводится в необычных условиях, а именно, в условиях острого дефицита времени, когда за короткий срок нужно оказать помощь большому количеству раненых.
    Если учесть, что на войне можно только ориентировочно судить о предполагаемом количестве раненых при массовом поступлении, то главное значение может иметь
  1.  Организация оказания хирургической помощи.
Она предусматривает то, что каждый медицинский работник должен конкретно решать свои профессиональные задачи в определенных рамках, предписанных инструкцией.
    Впервые на эту особенность обратил внимание великий русский хирург, основоположник военно-полевой хирургии, Николай Иванович Пирогов. Он заложил основы «Организации тактики медицинской службы (ОТМС)». По образному выражению Н.И.Пирогова «Война – это травматическая эпидемия». Общеизвестно, что при любой эпидемии ощущается острый недостаток врачей, поэтому в подобных условиях особое значение приобретает деятельность так называемой «Администрации». Под этим следует понимать комплекс врачебно-организационных мероприятий, обеспечивающих своевременное оказание надлежащей помощи. Учение Н.И.Пирогова было признано во всем мире, оно явилось той основой, которая позволила выработать стройную современную систему полноценного оказания медицинской помощи на полях сражений.
  1. Третьей отличительной чертой военно-полевой хирургии является постоянная готовность медицинских учреждений и организаций оказывать своевременную медицинскую помощь в новых условиях, при новых обстоятельствах и на новом месте.
    В этой связи военно-полевые хирурги должны быть не только хорошими специалистами, но и обязаны быстро ориентироваться в военной обстановке, выполнять свои профессиональные обязанности в самых необычных условиях.
  1. Четвертая особенность заключается в том, что объем оказания помощи зависит от боевой и медико-тактической обстановки.
         В зависимости от характера военных действий, общего количества войск и применяемого оружия приток раненых будет различным.
          Следует иметь в виду, что, если поток раненых невелик, то объем помощи расширяется, однако, если раненых много, то помощь оказывается в основном остронуждающимся, то есть по жизненным показаниям.
    В связи с возможным длительным и массовым поступлением раненых адекватная работа военно-полевых хирургов невозможна без
  1.  Медицинской сортировки раненых.
Медицинская сортировка предусматривает распределение пораженных и больных в медицинских пунктах и лечебных учреждениях на определенные группы, каждая из которых включает лиц, нуждающихся в однородных лечебно-профилактических и эвакуационно-транспортных мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи, а также определением направления, очередности и способа эвакуации.
    Оказание медицинской помощи раненым в условиях войны проводится на различных этапах, поэтому безусловно необходимой становится преемственность в работе этих учреждений. Достичь этого можно только при едином руководстве, которое проводится в строгом соответствии с принципами, разработанными и утвержденными высшими медицинскими инстанциями. Поэтому шестой и последней отличительной особенностью военно-полевой хирургии является
  1. Наличие единого руководства в проведении хирургической работы,
    которая должна проводиться в соответствии с едиными положениями.
    Важнейшие требования к оказанию хирургической помощи раненым на войне следующие:
  1. Своевременность.
  2. Преемственность.
  3. Последовательность в проведении лечебно-профилактических мероприятий.
    Военно-полевые хирурги обязаны знать условия современной боевой обстановки, которые непосредственно влияют на организацию хирургической службы:
  1. Массовость потерь, связанная с особенностями современного оружия.
  2. Неравномерность поступления раненых в медицинские учреждения.
  3. Основная масса санитарных потерь (до 70%) хирургического профиля.
  4. Огнестрельные ранения нашего времени отличаются тяжестью, обширностью и множественностью повреждений.
  5. Значительную часть (до 30%) составляют тяжелораненые с комбинированными поражениями (механическая травма + термические, радиационные и химические поражения). Эта группа раненых нуждается в оказании неотложной хирургической помощи в связи с развитием у них травматического шока, кровотечения и асфиксии.
  6. При комбинированных поражениях развивается синдром взаимного отягощения с резким замедлением репаративных процессов и учащением инфекционных осложнений со стороны ран.
  7. Эффективная помощь раненым при массовых поступлениях невозможна без дальнейшего совершенствования медицинской сортировки (применение методов экспресс-диагностики, использование соответствующих таблиц, номограмм и полевых мониторов).
  8. Особенности современного высокоманевренного боя вынуждают оперативно сочетать лечение с эвакуацией раненых.
         Не менее важное значение приобретает оказание полноценной     первой медицинской помощи.
    Военно-полевая хирургия возникла в глубокой древности. Неоценимый вклад в развитие этой дисциплины внес Николай Иванович Пирогов.
Заслуги Н.И.Пирогова в становлении военно-полевой хирургии.
  1. Первостепенное значение он придавал организации оказания помощи раненым на войне.
  2. Разработал принципы лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск.
  3. Впервые поставил вопросы плановой организации помощи раненым (создание маневренного коечного фонда, обучение личного состава приемам само- и взаимопомощи, привлечение женщин к оказанию помощи раненым на войне).
  4. Впервые на полях сражений (в 1847 году) применил эфирный наркоз.
  5. Впервые у раненых с огнестрельными переломами применил гипсовую повязку в военно-полевых условиях.
  6. Первым дал развернутое непревзойденное описание клиники травматического шока и анаэробной инфекции.
  7. Положил начало учению о чистых и инфицированных ранах.
  8. Применял антисептическую повязку Листера в военных условиях.
    В 1916 году Владимир Андреевич Оппель предложил новую, прогрессивную систему этапного лечения раненых, в основу которой была положена идея сочетания лечения с эвакуацией.
    Основным элементом этапного лечения В.А.Оппель считал медицинскую сортировку раненых, которая должна начинаться на МПП. Однако это предложение получило развитие и было внедрено только во время ВОВ. В это время для военно-полевой хирургии основным принципом стала «Система этапного лечения с эвакуацией по назначению». Центральным пунктом, где производилось основное количество хирургических вмешательств, стал дивизионный медицинский пункт (мед.сан.бат. – ОмедБ), развертываемый в 8-12 км от линии фронта.
    Система организации хирургической работы в армии позволила обеспечить возвращение в строй около 70% раненых и свыше 90% больных.
    В предвоенные годы и особенно в годы ВОВ были выработаны основные принципы ВПХ и создана так называемая «Единая медицинская доктрина», которая основывалась на следующих положениях:
  1. Все огнестрельные раны первично инфицированы.
  2. Единственно надежным методом предупреждения развития инфекции является своевременная первичная хирургическая обработка ран.
  3. Большая часть раненых нуждается в ранней хирургической обработке ран.
  4. Произведенная в первые часы после ранения хирургическая обработка дает лучший прогноз (для исходов ранения).
  5. Объем медицинской помощи, выбор методов лечения и порядок эвакуации зависит не только от медицинских показаний, но определяется главным образом условиями боевой и медицинской обстановки.
Организация хирургической помощи
при массовых поражениях.
    Медицинское обеспечение раненых, пораженных и больных в российской Армии характеризуется этапным лечением с эвакуацией по назначению. Главный признак этой системы – единство процесса лечения и эвакуации.
    При эвакуации с поля боя раненые последовательно проходят медицинские пункты и лечебные учреждения, расположенные на различном расстоянии от поля боя. Эти пункты и учреждения принято называть этапами медицинской эвакуации.
    Объем помощи на конкретных этапах медицинской эвакуации (то есть, перечень лечебных мероприятий) не является постоянным, он может и должен изменяться в зависимости от боевой обстановки и ряда других причин.
    Медицинская документация впервые оформляется на МПП, она облегчает преемственность в лечении раненых.
    Начиная с МПП, на сортировочном посту и сортировочной площадке проводится медицинская сортировка раненых и пораженных. При этом поступающие разделяются на 3 потока:
  1. Нуждающиеся в санитарной обработке (зараженные РВ, ОВ и подвергшиеся действию бактериологического оружия).
  2. Нуждающиеся в изоляции (инфекционные больные, или больные с подозрением на инфекционные заболевания, в том числе вышедшие из зоны, где противник применял бактериологическое оружие).
  3. Не представляющие опасности для окружающих (они в свою очередь делятся на легко и тяжело пострадавших).
    В процессе медицинской сортировки (в приемно-эвакуационном отделении) раненых дополнительно делят на 4 группы:
  1. Нуждающиеся в помощи на данном этапе.
  2. Не нуждающиеся в помощи на данном этапе.
  3. Легко пострадавшие, которые остаются на данном этапе до выздоровления или могут быть сразу возвращены в строй.
  4. Агонирующие, нуждающиеся в облегчении страданий.
   Следует подчеркнуть, что сортировку раненых проводят без снятия повязок.
   Различают сортировку внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
   Необходимо учитывать, что не обязательно эвакуировать раненых последовательно с этапа на этап, следует, по возможности, сразу отправлять пострадавших в те учреждения, где раненым будет оказана полноценная (квалифицированная или даже специализированная помощь).
    При этапном лечении надо различать следующие виды помощи:
  1. Первая помощь (на поле боя), выполняется в порядке само- и взаимопомощи.
  2. Доврачебная помощь (оказывается фельдшером на БМП).
  3. Первая врачебная помощь (оказывается хирургом и врачами общего профиля на МПП).
  4. Квалифицированная медицинская помощь (оказывается хирургами ОмедБ).
  5. Специализированная медицинская помощь (оказывается опытными хирургами в хирургических специализированных госпиталях армейского и фронтового районов).
    Первая помощь оказывается на поле боя (в очаге поражения) самими пострадавшими, а также медицинским составом (санитарами и санитарным инструктором). В современной войне само- и взаимопомощь станут доминирующими.
Первая медицинская помощь включает:
  1. Временную остановку кровотечения (давящая повязка, максимальное сгибание конечности в проксимально расположенном суставе, кровоостанавливающий жгут, импровизированный жгут-закрутка).
  2. Тушение горящей одежды.
  3. Освобождение пострадавших от завалов.
  4. Закрытие раны стерильной повязкой.
  5. Введение обезболивающих средств.
  6. Транспортную иммобилизацию подручными средствами.
    В зоне, зараженной радиоактивными веществами (РВ), пострадавшему останавливают кровотечение, надевают противогаз и эвакуируют за пределы зараженного участка, где мероприятия первой помощи дополняются.
    При комбинированных химических поражениях оказание первой помощи в зоне поражения начинается с надевания противогаза и применения антидотов по показаниям. Оказание помощи по поводу ранений и ожогов откладывается до выноса пострадавшего за пределы очага поражения. Только остановка кровотечения и тушение горящей одежды производится незамедлительно.
    При поражении ОВ типа иприта оказание первой помощи на месте производится в полном объеме. При поражении ОВ типа зарина в число неотложных мероприятий входит искусственное дыхание, которое по показаниям производится при надетом противогазе до выноса пострадавшего из очага поражения.
    В условиях применения противником бактериологического оружия при оказании первой помощи обязательно надевание противогаза и применение антибиотиков.
    Доврачебная помощь оказывается силами и средствами БМП и включает:
  1. Проверку состояния повязок и жгутов.
  2. Улучшение иммобилизации.
  3. Повторное введение обезболивающих средств.
  4. Введение сердечных средств.
  5. Искусственное дыхание и ингаляцию кислорода.
  6. Дачу таблетированных антибиотиков и др.
Первая врачебная помощь оказывается на МПП.
    К основным задачам первой врачебной помощи относятся: борьба с шоком, кровотечением, асфиксией; предупреждение развития раневой инфекции и подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.
    К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:
  1. Остановка наружного кровотечения (давящая повязка, максимальное сгибание конечности в проксимально расположенном суставе, тугая тампонада раны, наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране, наложение кровоостанавливающего жгута с предварительным пальцевым прижатием сосуда в ране или на протяжении).
  2. Искусственное дыхание, фиксация языка, ингаляции кислорода, трахеостомия.
  3. Наложение повязки Банайтиса при открытом пневмотораксе.
  4. Пункция плевральной полости толстой иглой Дюфо при клапанном пневмотораксе.
  5. Проведение противошоковых мероприятий (инфузионная терапия, введение обезболивающих и кардиовазотонических средств, дача внутрь алкоголя, горячее питье и др.).
  6. «Транспортная ампутация» – отсечение конечности, висящей на лоскуте из мягких тканей.
  7. Катетеризация или пункция мочевого пузыря (эпицистостома) при острой задержке мочи.
  8. Введение антидотов при поражениях ОВ, антитоксических сывороток и антибактериальных средств (особенно при поражениях бактериальными средствами, обширных и загрязненных ранах).
         При поступлении на МПП небольшого числа раненых перечень лечебных мероприятий может быть расширен за счет проведения новокаиновых блокад, переливания крови и кровезаменителей.
Квалифицированная хирургическая помощь
осуществляется в ОмедБ или ОМО.
    При внутрипунктовой сортировке на этом этапе всех раненых в зависимости от тяжести поражения делят на три группы:
  1. Раненые, нуждающиеся в неотложных хирургических вмешательствах, производимых по жизненным показаниям.
  2. Раненые, нуждающиеся в срочных вмешательствах первой очереди (основная цель – предупреждение заведомо тяжелых осложнений).
  3. Раненые, нуждающиеся в срочных вмешательствах второй очереди (при этом отсрочка операций не обязательно ведет к развитию тяжелых осложнений).
    Предполагается, что пострадавших первой группы будет около 10%, второй – 20-30 и третьей – 60-70%.
К мероприятиям первой группы относятся:
  1. Борьба с продолжающимся кровотечением и выраженной кровопотерей.
  2. Устранение асфиксии.
  3. Вмешательства по поводу открытого и клапанного пневмоторакса.
  4. Комплексная терапия травматического шока и синдрома длительного раздавливания.
  5. Операции по поводу анаэробной инфекции.
  6. Лапаротомия по поводу повреждений органов брюшной полости.
К мероприятиям второй группы относятся:
  1. Операции по поводу некровоточащих ранений крупных кровеносных сосудов.
  2. Наложение надлобкового свища и противоестественного заднего прохода.
  3. Ампутация при некрозе конечностей.
  4. ПХО сильно загрязненных и зараженных РВ или ОВ ран, а также ран со значительным разрушением мягких тканей.
К мероприятиям третьей группы относятся:
  1. ПХО остальных ран мягких тканей (кроме не подлежащих оперативному лечению вообще, или на данном этапе в частности).
  2. Первичная обработка ожоговых поверхностей.
    Хирургическая помощь в ОмедБ оказывается с соблюдением очередности по указанным группам. В зависимости от обстановки она может ограничиться оказанием помощи одной первой или первым двум группам. Не получившие хирургической помощи в ОмедБ получают ее в госпитальной базе.
    Пострадавшим с переломами и вывихами осуществляется только обезболивание и транспортная иммобилизация (если она не была произведена ранее).
Специализированная хирургическая помощь оказывается
в госпитальной базе армейского и фронтового районов.
    Она предусматривает те же цели, что и квалифицированная хирургическая помощь, но оказывают ее специально подготовленные врачи узкого профиля, располагающие необходимым оснащением и в соответствующих учреждениях (подвижных полевых хирургических госпиталях).
*
Д.м.н. Н.А. Сергеев


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

45241. ПР - текст как форма маркетинговой коммуникации: жанровая разновидность, технологии создания 44.5 KB
  ПР текст как форма маркетинговой коммуникации: жанровая разновидность технологии создания. И в том и в другом случае единицей коммуникации является текст который организуется с целью достижения максимального воздействия на реципиента. В узком смысле: Текст результат речетворческого процесса который характеризуется признаками: завершенность связность цельность жанровая оформленность. Как организованное множество языковых знаков текст приобретает смысл лишь в процессе коммуникации т.
45242. Этапы и технологии формирование материалов паблисити 28 KB
  Источник сообщения ничего не платит прессе за размещение. Этапы формирования: подготовительный сбор информации о фирме и ее деятельности статистика история маркетинговая информации: анализ информации в зависимости от вида СМИ; структурирование материала – выстраиваем структуру фирменный бланк и различия в соответствии с формой подачи – прессрелиз и т. Жанровая разновидность паблисити: Оперативноновостной: приглашение прессрелиз краткая новостная информация. Комбинированные тексты подборка информационных материалов...
45243. статья. Технология создания: Приглашение: адресное обращение к аудитории четкая социальная ориентация; . 32 KB
  Исследовательско-новостной комментирующий новость: бэкграундер не сама новость а то что под ней лист вопросов-ответов. Прессрелиз сто сообщение содержащее важную новость или полезную информацию для широкой аудитории.; шрифт – 14; интервал – 15; принцип перевернутой пирамиды: заголовок – суть и интрига; 1 абзац – лидерабзац содержит новость; комментарии и иллюстрации к новости – 34 позиции в порядке убывания; резюме; призыв к действию; даты написания прессрелиза и публикации в СМИ; координаты специалиста составившего...
45244. Информационные ПР-акции: функции, формы, каналы коммуникации 29.5 KB
  Формы: пресс-конференция конференция брифинг семинар симпозиум день открытых дверей телемост имиджевые теле и радио интервью и т. Теле и радио интервью: информационные цели – формирование информационного имиджа; представление руководства. Классификация интервью: интервьюмнение интервьюфакт имиджевое интервью. Инициаторы интервью: журналисты прессслужба.
45245. Брифинг как информационная ПР - акция: цели, аудитория, методика подготовки 28 KB
  Брифинг как информационная ПР акция: цели аудитория методика подготовки Брифинг это плановое мероприятие которое проводится с регулярной периодичностью и посвящается распространению текущей информации о деятельности организации или компании. Например брифинги регулярно проводит министерство иностранных дел. На брифингах министерства внутренних дел проходящих раз в неделю можно услышать официальную статистику ДТП раскрытых преступлений узнать о планируемых профилактических мерах по борьбе с организованной преступностью. Еще одна...
45246. Методика подготовки и проведения пресс-конференций 34.5 KB
  Методика подготовки и проведения пресс-конференций Тема: социально-значимая и актуальная не коммерческая дискуссионная диалог спор. Пресс-конференция проводится по мере накопления информации или при наличии глобальных новостей. Мотивация: мотивация организации пресс-конференции; мотивация журналистов статусные персоны корпоративность – присутствие всех СМИ наличие компромата самопрезентация. Прессконференция проводится при хорошем знании журналистов критическая масса – 30 – 40.
45247. Корпоративные коммуникации и материалы корпоративной прессы: виды, функции, принципы организации 34 KB
  В результате оглашения конкретных цифр и фактов сотрудники получают полное представление о готовых итогах развития и перспективах роста компании. Такой отчет может содержать: письмо руководителя в котором выражается благодарность сотрудникам и описывается работа компании ее основные достижения в течение года; отчет об использовании фондов. Этот документ часто оформляется в виде графиков и диаграмм характеризующих использование организацией поступивших средств; анализ финансового положения предприятия; отчет об участии компании в...
45248. Деятельность корпоративной радиостанции и ТВ-центра: приоритеты, аудитория, содержание коммуникации 26.5 KB
  Обычно это организаци-ипартнеры со схожими корпоративными стандартами и принципами. Приоритеты: Главным приоритетом в деятельности корпоративной радиостанции и ТВ центра является формирование корпоративной культуры организации. Сообщения транслируемые по радио и ТВ должны отвечать на следующие вопросы: что происходит в организации почему это происходит в организации что должно произойти в организации Аудитория: Обычно эти самые радиостанции пли ТВ центры находятся на территории самой компании и вещают только на их территории то...
45249. Цели и содержание деятельности корпоративного сайта 28.5 KB
  Цели которые преследуют создатели сайтов: улучшение имиджа и поднятие престижа компании; продвижение торговой марки; доступность информации о продуктах и ценах для клиентов; поддержка дилерской сети доступность информации о продуктах и ценах для дилеров; прямая продажа продукции в Internet организация виртуального магазина; доступность внутренней информации для сотрудников работающих вне офиса; другое. служит дополнительным элементом фирменного стиля; укрепляет имидж и престиж поскольку в российских условиях не каждая...