715

Клиническая картина острого отравления лекарственными средствами

Лекция

Медицина и ветеринария

Клиническая картина острого отравления. Дифференциальная диагностика отравлений лекарственными средствами. Тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях - токсическая кома и острый интоксикационный психоз.

Русский

2013-01-06

63.5 KB

15 чел.

Лекция

Клиническая картина острого отравления лекарственными средствами

Отравление — патологический процесс, возникающий в результате воздействия на организм поступающих из окружающей среды ядовитых веществ различного происхождения (химические вещества, применяемые в промышленности и быту, лекарственные средства, микробные токсины, токсины растительного и животного происхождения и др,).

В зависимости от количества яда, проникшего в организм в единицу времени, могут развиваться острые и хронические отравления. Условия и причины развития острых отравлений могут быть различными.

Имеющие преимущественное распространение так называемые бытовые отравления можно разделить на:

- случайные отравления, возникающие как несчастные случаи в быту,

- алкогольные интоксикации вследствие приема внутрь содержащих этиловый алкоголь спиртных напитков или их суррогатов

- суицидальные отравления, предпринятые с целью самоубийства психически неуравновешенными лицами.

Диагностика острых экзогенных отравлений основывается: на данных анамнеза, результатах места осмотра происшествия и изучения клинической картины заболевания; на определении токсических веществ в биологических средах организма; на обнаружении специфических признаков отравления. Для клинической диагностики острых отравлений большое значение имеют анамнез и сведения с места происшествия.

Следует учитывать, что острые отравления относятся к несчастным случаям, которые имеют совершенно определенное время и место. Уничтожение этих данных может оказаться решающим не только в определении диагноза, но и в назначении лечебных мероприятий.

Клиническая картина острого отравления

Течение любого острого отравления характеризуется определенной этапностью развития токсического процесса.

Различают четыре периода отравлений:

1) скрытый период, или промежуток времени от момента приема яда до появления первых клинических симптомов отравления;

2) период резорбтивного действия яда;

3) период поздних осложнений;

4) восстановительный период.

Переход одного периода в другой, их продолжительность зависит от характера и дозы принятого яда, индивидуальной чувствительности к нему, своевременности и эффективности проводимого лечения.

Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности симптомов вследствие прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, легкие, сердце и другие органы.

Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях - токсическая кома и острый интоксикационный психоз.

Синдром нарушения функции дыхания связан с угнетением деятельности дыхательного центра и дыхательной мускулатуры.

Экзогенная интоксикация всегда приводит к поражению фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляется в следующих вилах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушение ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Поражение желудочно-кишечного тракта часто встречается при острых отравлениях и выражается в виде рвоты, пищеводно-желудочного кровотечения и токсического гастроэнтерита., наблюдаются нарушения функции печени и почек.

Дифференциальная диагностика отравлений лекарственными средствами

Лекарственная группа, токсическое вещество

Клиническая картина

М-холиноблокаторы: атропин, препараты красавки

Сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, покраснение кожи, гипертермия, тахикардия, тахипноэ, беспокойство, судороги, кома

Адреноблокаторы: пропранолол, метопролол, атенолол

Артериальная гипотензия, брадикардия, аритмии, судороги

Антидепрессанты: амитриптилин, имитриптилин  

Признаки поражение ЦНС: сонливость, ступор, кома или психомоторное возбуждение, ригидность мышц, судороги; ССС: тахикардия, аритмии, АВ блокада, застойная сердечная недостаточность, возможны угнетение дыхания, обильное потоотделение, рвота  

Антикоагулянты прямого и непрямого действия.

При многократном приеме высоких доз развивается нарушение свертывания крови, проявляющееся носовыми, маточными, желудочными, кишечными кровотечениями, гематурией, кровоизлияниями в кожу, мышцы, склеры

Барбитураты: фенобарбитал, тиопентал-натрий, барбамил, реладорм  

Головная боль, спутанность сознания, делирий, дыхательная недостаточность, кома

Бензодиазепины: нитразепам, диазепам, феназепам

Седативный эффект вплоть до комы, особенно при сочетании с алкоголем

Наркотические анальгетики: морфин, героин, промедол, омнопон

Коматозное состояние с характерным сужением зрачков и ослаблением реакции на свет, сонливость, угнетение дыхания, гипертонус мышц, иногда судороги, цианоз слизистых оболочек  

Нейролептики: аминазин, тизерцин, галоперидол

Экстрапирамидные нарушения, сухость во рту, сонливость, гипотермия, коматозное состояние, угнетение дыхания, высыпание на коже

Нитраты и нитриты: нитроглицерин, нитросорбид

Цианоз, гипоксия, тошнота, рвота, резкая слабость, головная боль, головокружение, артериальная гипотензия, сужение зрачков, отсутствие реакции на свет, кома

Сердечные гликозиды: дигоксин, дигитоксин, строфантин, коргликон

Диспепсия: тошнота, рвота, гастралгия, диарея; нарушение функции ЦНС: головная боль, беспокойство, бессонница, микропсия, макропсия, изменение цветоощущения – желто-зеленый ореол вокруг объекта; нарушение функции ССС: брадикардия, аритмия, фибрилляция желудочков, артериальная гипотония, гипокалиемия

Холинергические средства: неостигмин, пилокарпин, физистигмин

Головокружение, слабость, рвота, спастические боли в животе, сужение зрачков, слюнотечение, бронхорея, цианоз, коллапс

Спирт этиловый

При приеме внутрь токсических доз после симптомов в опьянения развивается кома. Кожа холодная, липкая, лицо гиперемировано, коньюктивит, снижение температуры тела, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации, зрачки сужены, горизонтальный нистагм, угнетение дыхания, тахикардия, возможно судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм и остановка дыхания

Допинговые препараты: димедрол

Сухость во рту и глотке, чувство онемения во рту, сонливость, головокружение, тошнота, тахикардия, расширение зрачков, кожа сухая, бледная, психомоторное возбуждение, судороги, переходящее в коматозное состояние с угнетением дыхания.

Противотуберкулезные средства: изониазид

Тошнота, рвота, боли в животе, слабость, головная боль, парестезии, тремор, атаксия, одышка, брадикардия сменяющаяся тахикардией. При тяжелых отравлениях судороги с потерей сознания и угнетением дыхания, развитие токсической гепатопатии и нефропатии.

Калия перманганат

При попадании внутрь – резкие боли в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, диарея. Слизистая оболочка рта и глотки отечна, темно-коричневого, фиолетового цвета. Возможны отек гортани, двигательное возбуждение, судороги. Часто наблюдаются тяжелая пневмония, геморрагический колит, нефропатия и гепатопатия, явления паркинсонизма

Метилксантиновые производные: кофеин, эуфиллин, теофиллин, теобромин

Шум в ушах, головокружение, тоннота, рвота, повышение температуры тела, тахикардия. Возможны выраженное психомоторное возбуждение, судороги. Далее развивается сопор, пароксизмальная тахикардия, падение АД и ортостатический коллапс.

Инсулин – тяжелое отравление у здоровых лиц возможно после введения 400 ЕД

Активен только при парентеральном введении. Возникают симптомы передозировки – слабость, усиленное потоотделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении (глюкоза крови менее 2,78 ммоль/л) – психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, гипогликемической кома.                     После коматозного состояния развивается длительная токсическая энцефалопатия.    

Сульфаниламиды: сульфадиметоксин, бисептол, сульфадиазин.  

При легких отравлениях – тошнота, рвота, головокружение, слабость. При тяжелых отравлениях – резкий цианоз, агранулоцитоз, некротическая ангина, развитие ОПН, кристаллурия, аллергические реакции.

Другие химические вещества

Препараты мышьяка

Металлический вкус во рту, рвота зеленоватого цвета, сильные боли в животе, диарея в виде рисового отвара, резкое обезвоживание организма с судорожным синдромом, острая печеночно-почечная недостаточность, вплоть до коллапса и комы.

Перекись водорода 30% раствор

При попадании на кожу – побеление, появление ожогов буллезной стадии, при приеме внутрь ожоги слизистой ЖКТ. Опасны отравления 40 % техническим раствором перекиси водорода – газовая эмболия.

Ртуть и ее соединения: сулема, каломель, цианид ртути, гранозан, диэтилртуть

При отравлении парами ртути – поражение дыхательных путей, насморк, явления трахеобронхита, затем токсическая пневмония и отек легких. Одновременно появляется диарея и поражение ЦНС: сонливость или возбуждение. На 3 – 4 сутки токсическая нефропатия.

При приеме внутрь – резкие боли в животе, рвота, затем диарея с кровью, признаки ожога слизистых рта и глотки, металлический вкус во рту, кровоточивость десен, слюнотечение, на 2 – 3 сутки – поражение почек: боли в пояснице, отеки лица. Одновременно развивается психическая возбудимость, повышение АД, ртутный язвенный колит, токсический дерматит с ярко-красной сыпью, возможно развитие септического состояния.

Синильная кислота и другие цианиды

Быстрое развитие симптомов интоксикации, резкая головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, общая слабость, выраженная одышка, тахикардия, психомоторное возбуждение, судороги и потеря сознания. Кожа и слизистые цианотичны. При приеме смертельных доз – острая сердечно-сосудистая недостаточность, судороги и остановка дыхания в течение нескольких минут.

Спирт метиловый

Опьянение выражено слабо. Тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами, на 2 – 3 сутки неясность видения и слепота. Боли в ногах, голове, нарастание жажды. Кожа и слизистые сухие, гиперемированы с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, зрачки расширены. Возможно психомоторное возбуждение, судороги, гипертонус и ригидность затылочных мышц, токсический шок и остановка дыхания.

Формалин

Развивается ожог слизистой ЖКТ, жжение во рту, за грудиной, в области эпигастрия, рвота с кровью, жажда, токсический шок с развитием поражение печени и почек, характерно слезотечение, кашель и одышка. При вдыхании паров – разлитой бронхит, ларингит, пневмония, психомоторное возбуждение.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

45136. Просвещенный абсолютизм Екатерины II 20.12 KB
  Время царствования Екатерины II называют эпохой просвещенного абсолютизма. Основы просвещённого абсолютизма: человек есть самое ценное на земле и его свобода важнее интересов государства; все люди равны в своих человеческих правах невзирая на сословные различия; общество нуждается в совершенствовании и важнейшую роль должны сыграть в этом наука просвещение законотворчество. Время царствования Екатерины II называют эпохой просвещенного абсолютизма . Смысл просвещенного абсолютизма состоит в политике следования идеям Просвещения...
45137. Государственное правление при Павле I 37 KB
  Екатерина придя к власти не приблизила Павла к себе поскольку не испытывала к сыну особой любви и видела в нем претендента на власть. Недоброжелательное отношение со стороны матери и ее приближенных повлияло на характер Павла. Вспыльчивость часто приводили Павла к непредсказуемым поступкам жестокость и деспотизм сочетались в нем с обостренным чувством справедливости. Очень важным для него было понятие чести в духе средневекового рыцарства во многом именно с этим в годы правления Павла были связаны курьезные указы касающиеся этикета.
45138. Александр I 116.5 KB
  В целом деятельность Комитета разделялась на три направления: важные межведомственные вопросы государственного управления; одиозные вопросы которые формально находились в пределах ведения одного министерства но за которых министры не хотели брать на себя персональную ответственность и стремились переложить её на коллегию; мелочные вопросы список которых сформировался достаточно случайным образом прежде всего в результате уклонения отдельных министерств от принятия на себя решения данных задач; данная группа вопросов всегда была...
45139. Институты и механизмы власти в период правления Николая первого 20.51 KB
  Второе отделение было образовано с целью приведения в порядок российского законодательства систематизации законов Российской империи. со времени Уложения а затем из этого огромного собрания законодательного материала составил систематический свод действующих в стране законов. Такой способ работы был указан самим императором не желавшим сочинения новых законов. Отпечатали два издания: Полное Собрание Законов Российской Империи и Свод Законов Российской Империи.
45140. Реформы государственного управления при Александре II 6.43 KB
  Реформа муниципального управления при Александре II Земская реформа После крестьянского Положения в ряду административных реформ одно из важнейших мест занимает без всякого сомнения Положение о губернских и уездных земских учреждениях которое было издано 1 января 1864 года. Городская реформа 16 июня 1870 года было издано Городовое положение по которому в 509 из 1130 городах вводилось выборное самоуправление – городские думы избираемые на четыре года. Военная и судебная реформы при Александре II Судебная реформа В числе реформ одно из...
45141. Политическая модель Александра 3. Внутренняя и внешняя политика Александра III Миротворца. Период лавирования 14.18 KB
  Политическая модель Александра 3 Внутренняя и внешняя политика Александра III Миротворца Период лавирования Есть мнение что в 18791881 годах в России сложилась революционная ситуация. народовольцами Александра II коренным образом повлияло на дальнейшую внутреннюю политику самодержавия. Приход к власти Александра обозначил новый поворот от либерального реформизма к реакции. Александр III считавший реформы Александра II слишком либеральными начал эпоху контрреформ.
45142. Политическая модель Александра III 13.58 KB
  Политическая модель Александра III. Период лавирования:Приход к власти Александра обозначил новый поворот от либерального реформизма к реакции.Александр III считавший реформы Александра II слишком либеральными начал эпоху контрреформ. Внешняя политика Александра III Миротворца В области внешней политики период царствования Александра III характеризуется почти полным отсутствием войн: только небольшие боевые действия в Туркмении – на этом завершилось присоединение Средней Азии к России.
45143. Национальный вопрос в государственном управлении России 19- начале 20 вв 13.87 KB
  Национальный вопрос в государственном управлении России 19 начале 20 вв. На окраинах России под влиянием развития капитализма формировались национальная буржуазия и интеллигенция происходил рост национального самосознания. Хищническая эксплуатация окраин бедность и бесправие живущих там народов вызывали массовую эмиграцию из России и развитие национального движения. В целом для внутриполитической системы России в начале XX в.
45144. Свяще́нный сино́д Ру́сской правосла́вной це́ркви 19.74 KB
  По упразднении Петром I 1701 год патриаршего управления церковью с 1721 года вплоть до августа 1917 года номинально существовал до 1 14 февраля 1918 года учреждённый им Святейший Правительствующий Синод был высшим государственным органом церковноадминистративной власти в Российской империи заменявшим собой патриарха в части общецерковных функций и внешних сношений а также соборы всех епископов поместной церкви. Учреждение и функции 16 октября 1700 года скончался патриарх Адриан. В течение 1720 года проходило подписание Регламента...