71925

Артеріальна гіпотензія

Реферат

Медицина и ветеринария

Артеріальна гіпотонія або гіпотонія зниження систолічного та діастолічного артеріального тиску нижче нормального рівня. Артеріальна гіпотонія за механізмом розвитку тривалістю клінічними проявами симптом вкрай неоднорідний.

Украинкский

2014-11-14

21.87 KB

0 чел.

Реферат на тему: Артеріальна гіпотензія

Підготувала:

Учениця 11 класу ЧЗШ№2

Юрків Таїсія

Артеріальна гіпотензія (гіпотонічна хвороба, гіпотонія) — стан, що характеризується зниженням систолічного тиску нижче 100 мм рт.ст., діастолічного — нижче 60 мм рт.ст.

Артеріальна гіпотонія або гіпотонія — зниження систолічного та діастолічного артеріального тиску нижче нормального рівня. Ізольоване зниження діастолічного тиску, наприклад при недостатності півмісяцевих клапанів аорти або при тиреотоксикозі, не прийнято називати артеріальною гіпотонією. Зниження артеріального тиску тільки на одній руці (як, наприклад, при хворобі Такаясу) також не слід відносити до артеріальної гіпотонії, так як остання передбачає загальне зниження артеріального тиску, точніше — зниження центрального артеріального тиску.

За нижню межу норми для дорослих до 25 років приймається артеріальний тиск, рівний 100/60 мм рт. ст., для вікової групи 25-40 років — відповідно 105/65 ммрт.ст., у здорових жінок молодого і середнього віку нижня межа артеріального тиску в середньому на 5 мм рт. ст. нижче, ніж у здорових чоловіків цього віку. Практично припустимо вважати, що нижня межа норми для діастолічного артеріального тиску з віком істотно не змінюється (не вище 65-70 мм рт. Ст.). Для визначення нижньої нормальної межі систолічного тиску в осіб 50 років і старше пропонується до віку обстежуваного додавати 50-55.

Артеріальна гіпотонія за механізмом розвитку, тривалістю, клінічними проявами — симптом вкрай неоднорідний. Зустрічається чимало випадків, особливо серед молодих людей, коли артеріальна гіпотонія є єдиною аномальною ознакою і не супроводжується ніяким розладом. Ці випадки оцінюють як варіант норми; їх називають, за пропозицією Г. Ф. Ланга (1929, 1938), фізіологічною гіпотонією. При невибіркову масовому вимірі артеріального тиску серед контингентів у віці 20-30 років артеріальна гіпотонія реєструється у 5-7 % осіб, близько 1/3 з них припадає на фізіологічну гіпотонію.

У більшості випадків, однак, артеріальна гіпотонія є патологічним симптомом. В одних випадках артеріальний тиск знижується швидко — це різні варіанти патологічної гострої артеріальної гіпотонії, в інших — гіпотонія зберігається тривалий час з чергуванням періодів поліпшення і погіршення — це хронічна артеріальна гіпотонія. Коли артеріальна гіпотонія чітко виступає як симптом якогось певного захворювання, її відповідно називають вторинною, симптоматичною. На відміну від неї виділяють первинну (есенційну) гіпотонію — нейроциркуляторна гіпотонію — своєрідну форму неврозу. Виділяють також особливу форму артеріальної гіпотонії — ортостатичну — різке зниження артеріального тиску, переважно систолічного, при швидкому переході з горизонтального положення у вертикальне.

Первинна та вторинна гіпотензія

Виділяють первинну та вторинну артеріальні гіпотензії.

Первинна (есенціальна) гіпотензія проявляється в двох варіантах — як конституціонально-спадкова або «фізіологічна» гіпотензія в зовсім здорових людей з низьким АТ та як хронічне захворювання (гіпотонічна хвороба), яке проявляється слабкістю, запамороченнями, головним болем, сонливістю, схильністю до ортостатичних реакцій, млявістю, обмороками, підвищеною термо- та барочутливістю.

Вторинна, або симпатична, артеріальна гіпотензія спостерігається при деяких інфекційних захворюваннях, хворобі Аддисона, мікседемі, анемії, гіпоглікемії, виразковій хворобі, новоутвореннях, гострих та хронічних гепатитах, цирозі печінки і т. д.

Механізм розвитку

З біофізичної точки зору знижений артеріальний тиск може бути результатом зменшення ударного і хвилинного викиду серця, зниження периферичного опору судин, скорочення ОЦК, зменшення венозного повернення крові до серця.

Зміни зазначених основних факторів гемодинаміки можуть виявлятися ізольовано або в поєднаннях. До пониження артеріального тиску можуть приводити і інші фактори: звуження аорти (вроджена гіпоплазія аорти), зниження в'язкості крові, але вони зустрічаються рідше і відіграють меншу роль.

Артеріальна гіпотонія внаслідок зменшення ударного і хвилинного викиду крові виникає при важких ураженнях міокарда (інфаркт міокарда, міокардит, кардіоміопатії, важкі форми аритмій, передозування ß-адреноблокаторів та ін.)Зниження периферичного опору судин на рівні артеріол — прекапілярів обумовлює виникнення артеріальної гіпотонії при колапсі інфекційного або токсичного походження. Близькою за гемодинамічної механізму є гіпотонія при анафілактичному шоці. Зовнішнє або внутрішня кровотеча (гострих гастродуоденальних, кишкове, розрив селезінки, розрив аневризми аорти, расслаивающая аневризма аорти) викликає артеріальну гіпотонію в результаті зменшення ОЦК. При швидкому витяганні асцитичної рідини гіпотонія є результатом різкого зменшення венозного припливу крові до серця внаслідок затримки значної частини ОЦК в розширених дрібних судинах черевної порожнини.

При різних формах хронічної артеріальної гіпотонії найбільш часто виявляються функціональні порушення вищих вегетативних центрів судинної регуляції; в ряді випадків встановлюються зниження функції ренін-ангіотензин механізму регуляції артеріального тиску, чутливості судинних рецепторів до катехоламінів, дефіцит кортикостероїдних гормонів і перш за все альдостерону при хворобі Аддісона або при амілоїдозі надниркових залоз.

Ортостатический синдром може виникати в результаті порушення барорефлекса на різних рівнях при органічному ураженні і захворюваннях нервової системи:

афферентная частина дуги може страждати при спинний сухотке, хронічному алкоголізмі, В12-дефіцитної анемії, при спадковому синдромі Холмса-Ейді (різке зниження сухожильних рефлексів на кінцівках, одностороннє ослаблення зіничних рефлексів); еферентна частина дуги барорефлекса може бути порушена при травмі спинного мозку, пухлини ураженні симпатичної ланцюжка постгангліонарних нервів (при гострій і хронічній полінейропатії).

Ортостатична гіпотонія при демпінг-синдромі виникає внаслідок надлишку брадикініну, надають потужне судинорозширювальну дію. Прийом їжі сприяє вивільненню кінінів з підшлункової залози, дванадцятипалої і тонкої кишки. Дефіцит кініназа (абсолютний чи відносний) викликає синдром гіперкінінізма з поширеною судинорозширювальну реакцією, що обумовлює артеріальну гіпотонію і інші ознаки демпінг-синдрому. Описано та рідкісний спадковий синдром гіперкінінізма (Struter та ін.)

Хоча в більшості випадків ортостатичної гіпотонії є симптомом різних захворювань, зрідка зустрічається як би самостійна, первинна форма цієї хвороби. На відміну від різних варіантів симптоматичної артеріальної гіпотонії розглянута форма ідіопатичною ортостатичної гіпотонії не супроводжується рефлекторною тахікардією при переході хворого в ортостаз, тому її називають також асімпатікотоніческая ортостатичної гіпотонії. Припускають, що в основі захворювання лежить первинна дегенерація нейрон бокових стовпів спинного мозку. Ця форма відрізняється стабільним перебігом, повільно або зовсім не прогресує.

Артеріальна гіпотонія (гостра і хронічна) зустрічається при дуже багатьох захворюваннях. За різними даними, цей симптом виявляється у 15-25 % хворих терапевтичних та інфекційних відділень. Для практичної роботи лікаря істотно знати захворювання, при яких артеріальна гіпотонія зустрічається досить часто, оскільки це має значення не тільки для уточнення діагнозу, але й для планування і коригування системи лікувальних заходів.

Диференціальна діагностика

Встановлення факту зниженого артеріального тиску (гіпотонії) вимагає подальшого обстеження за певною системою, так як цей поширений симптом зустрічається і у здорових, і при різних захворюваннях, і як найважливіше прояв самостійної нозологічної форми. В інтересах діагностики перш за все необхідно користуватися єдиною класифікацією.

Класифікація гіпотонічних станів:

Фізіологічна гіпотонія.

Гіпотонія як індивідуальний варіант норми.

Гіпотонія підвищеної тренованості (у спортсменів).

Гіпотонія адаптивна (у жителів високогір'я, тропіків і субтропіків).

Патологічна гіпотонія.

нейроциркуляторна гіпотонія (первинна, есенціальна):

з нестійким оборотним течією;

виражена форма зі стійкими проявами (гіпотонічна хвороба).

Ідіопатична ортостатична гіпотонія.

Симптоматична (вторинна) гіпотонія:

гостра форма (при шоку, колапсі);

хронічна форма;

форма з вираженим ортостатическим синдромом (включаючи синдром Шая-Дрейджера).

Фізіологічна гіпотонія встановлюється в результаті виключення розладів суб'єктивного або об'єктивного характеру. Гіпотонія високої тренованості (гіпотонія у спортсмена) і адаптивна гіпотонія (у жителів високогір'я й жаркого клімату) тільки за тієї умови можуть бути віднесені до фізіологічної ніпотоніі, якщо у обстежуваних немає ніяких хворобливих симптомів. Відрізнити у спортсмена, та й не лише у спортсмена, фізіологічна гіпотонія від початкової стадії НЦГ і латентно протікає симптоматичної гіпотонії буває нелегко, і тут необхідні індивідуальний підхід і комплексне обстеження. Цьому буде сприяти логічно послідовний аналіз фактів у процесі обстеження хворого. Лікувальні процедури та діагностичні обстеження призначаються ТІЛЬКИ лікарем відповідно до основного захворювання та стану здоров'я хворого.

Лікування

Лікування хронічної артеріальної гіпотензії, пов'язаної з НЦД , як і лікування НЦД в цілому - це проблема нормалізації стилю життя. Загальні заходи - регулярні фізичні навантаження на повітрі в добре переносите межах (тобто мають тренуючий значення), достаточний сон і відпочинок, уміння переключатися у відпочинку, відмова від алкоголю - могут з часом поліпшити вегетативну регуляцію. Іноді корисно санаторно-курортне леченіе. Хворий повинен розуміти, що закріплення раціонального стилю життя - основное лікування, але воно потребує часу, поліпшення буде повільним.

За можливості, необхідно усунення факторів, що сприяють підтриманню ХАГ. При наявності у хворого ортостатичної гіпотензії потрібно навчити його подніматься з ліжка не відразу, посидіти 1-2 хв перед вставанням. Реакція смягчается, якщо спати з піднятою головною частиною ложа. Постпрандиальная гіпотензія може бути поступово усунуто, якщо харчуватися частіше і малими порціямі. Ліки, що сприяють гіпотензії, повинні бути частково або полностью скасовані.

Деякі види діяльності - робота на транспорті, на висоті, поблизу двіжущіхся механізмів, робота в умовах високої температури, в задусі, в контакте з вібрацією, електромагнітним випромінюванням, ртуттю - з різних причин не підходять для хворих, схильних до запаморочень і непритомності.

 У випадках, коли на тлі загальних заходів у хворого зберігається пов'язана з ХАГ вираженная клінічна симптоматика, необхідне призначення лікарських препаратів. Застосовують «тонізуючі» препарати: кофеїн по 50 мг вранці, настоянку женьшеня по 15-25 крапель вранці та вдень, пантокрин по 30 крапель вранці та вдень, екстракт елеутерококу по 20 крапель вранці і вдень.

Медикаментозне лікування ХАГ, пов'язане з НЦД, включає в себе застосування a-адреностімулірующіх антагоністов, серед яких найбільший інтерес представляє мідодріна гідрохлорід -  Гутрон  (фармацевтична компанія Нікомед). Дія Гутрона пов'язане з виборчою стимуляцією адренорецепторів периферичних сімпатіческой нервової системи, що викликає підвищення тонусу судин і, следовательно, збільшення периферичного опору в артеріальному колі кровообращенія. В результаті підвищується артеріальний тиск і створюється препятствіе (при ортостатичних порушення) застою крові у венозному колі. NБлагодаря цього на постійному рівні зберігаються обсяг циркулюючої крові і артеріальное тиск, збільшується доставка крові до органів і тим самим устраняются ортостатичні порушення (ранкова слабкість і втома, часта зевота, запаморочення і т.д.). Препарат практично не робить впливу на деятельность серця і не викликає підвищеної збудливості центральної нервової сістеми, що є особливо важливим у пацієнтів з НЦД.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

81703. Свідомість як філософська категорія культурний і суспільний феномен 27.73 KB
  Для розрізнення свідомості та психіки мислення й розуму їх варто розрізняти. Але окрім цього варто не забувати що центром свідомості є людське Я. Предметним середовищем реалізації свідомості є світ.
81704. Свідомість як форма психічної діяльності:ідеальне і психічне 25.83 KB
  Свідомість -це найвища, притаманна людям якість, яка полягає в узагальненому і цілеспрямованому відображенні дійсності, уявній побудові дій і передбаченні їх результатів, регулюванні і самоконтролі поведінки, яка має зовнішні форми відображення творчого перетворювального характеру та повязана з мовою.
81705. Структура свідомості: її компонентний та рівневий вияви 25.51 KB
  Можна виділити такі рівні свідомості та їх елементи. Базовим і найбільш давнім рівнем свідомості є чуттєвоафективний пласт до якого належать: – відчуття – відображення в мозкові окремих властивостей предметів та явищ обєктивного світу що безпосередньо діють на наші органи чуттів; – сприйняття – образ предмета в цілому який не зводиться до суми властивостей та сторін; уявлення – конкретні образи таких предметів чи явищ які в певний момент не викликають у нас відчуттів але які раніше діяли на органи чуттів – різного роду афекти тобто...
81706. Проблема людини в філософії: екзистенційна та субстанійна концепції 28.3 KB
  Вона є теоретичним усвідомленням драматизму першої половини XX століття трагізму людини котра потрапила на межу життя і смерті буття і небуття в результаті реальної загрози її існуванню як людини як виду. Моделлю людини як такого для екзистенціалістів стала страждаюча зневірена людина яка знаходиться в прикордонній ситуації – ситуації на межі життя та смерті. Ірраціональність буття абсурдність самого існування людини сумніви у можливості раціонального пізнання світу – це все складові філософії екзистенціалізму.
81707. Проблема походження людини та суспільства 26.28 KB
  Релігійна гіпотеза походження людини базується на біблійних переказах про створення Богом світу і людини гріхопадіння Адама і Єви Всесвітній потоп про те що заповідав Бог людям та регламентацію життєдіяльності людини яка викладена в заповідях. Космічна гіпотеза походження людини базується на припущенні що життя принесено на Землю з Космосу у тому числі в його цивілізованих проявах. Еволюційна гіпотеза походження життя...
81708. Поэма Н. В. Гоголя «Мертвые души» как «малый род эпопеи». Гоголь о замысле поэмы 46.75 KB
  Гоголь о замысле поэмы. Гоголь задумал монументальное произведение в трех томах великую национальную поэму стремясь показать не только современную Россию Русь с одного боку но пытался заглянуть в ее завтрашний день раскрыть положительные начала русской жизни указать родине путь к спасению. Гоголь стал изображать людей обыкновенных а не приятные только исключения из общих правил . Гоголь раскрывает ту социальную основу которая сформировала характеры героев поэмы: дворянский паразитизм расцветший на почве...
81709. Двенадцать А. А. Блока – поэма о революции. Чтение наизусть и разбор отрывка из поэмы 31.47 KB
  Но вместе с тем блоковское понимание революции было ограниченным: поэт слышал в ней по преимуществу одну музыку музыку разрушения старого мира и именно ее громовое звучание он передал в Двенадцати Разумное же организующее созидательное начало пролетарской революции оставалось Блоку как и прежде; в значительной мере неясным. Восприятие Октябрьской революции как мирового пожара явственно сказалось в Двенадцати определив как сильные так и слабые стороны поэмы. Прогнивший старый мир с буржуями барынями попами и витиями осужден...
81710. Испытание любовью как средство характеристики героя в произведениях отечественной классики 19 веке 33.02 KB
  Способность человека любить – это для Т. критерий его состоятельности, и своих героев писатель непременно проводит через это испытание. Любовь в мироощущении Т. всегда отмечена знаком трагедии. Он говорит о чувстве либо отвергнутом, либо неосуществленном, либо оборванном на первой высокой ноте. Любовь трагична, ибо она по сути своей есть стремление к идеалу, идеал же недостижим.