72492

Раны. Кровотечения

Лекция

Медицина и ветеринария

Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с повреждением глубинных тканей. Основные признаки раны: боль – наиболее выражена в местах с наибольшим количеством нервных окончаний (кончиках пальцев, надкостница, плевра). кровотечение – абсолютный признак раны.

Русский

2014-11-24

101.5 KB

2 чел.

Лекция № 2

Тема «Раны. Кровотечения».

План:

1. Раны

1.1. Определение раны.

1.2. Классификация ран.

1.3. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранах.

2. Кровотечения.

2.1. Определение кровотечения.

2.2. Виды.

2.3. Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях.

3. Переливание крови.

Раны.

Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек  с повреждением глубинных тканей.

Основные признаки  раны:

  •  боль – наиболее выражена в местах с наибольшим количеством нервных окончаний (кончиках пальцев, надкостница, плевра).
  •  кровотечение – абсолютный признак раны. Наиболее выражено в тканях с хорошим кровоснабжением  голова, шея, кисть, кавернозные тела.
  •  зияние – расхождение краев раны. Зависит от размеров раны.
  •  нарушение функции пораженной зоны тела.

Общая реакция организма на повреждение зависит от тяжести ранения, которое определяется размерами внешней раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями (кровотечение, перитонит, пневмоторакс и др.)

Ранения могут вызвать общую реакцию организма – обморок шок, терминальное состояние. Наибольшую опасность при ранениях представляет кровотечение и инфекция, которая попадая в рану, может проникнуть в организм.

Классификация ран.

По происхождению:

Операционные (преднамеренные) – наносятся преднамеренно в асептических условиях (с применением анестезии, хорошим гемостазом, наложением швов).

Случайные – все считаются первично инфицированными, осложняются кровотечением, могут привести  к смерти.

В зависимости от вида ранящего предмета:

Резанные – наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва). Края раны ровные, зияют, имеют большую глубину, кровотечение обильное. Опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов.

Колотые – наносятся острым и длинным предметом (игла, штык, шило, гвоздь). Маленький диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Раневой канал узкий. Наружного кровотечения нет,  но кровь скапливается в тканях, полостях, образуя гематомы.

Рубленые – наносятся острым, тяжелым предметом (топор, сабля, лопата). Обширное повреждение поверхностных и глубоколежащих тканей с развитием некрозов. Выражен болевой синдром. Часто сопровождаются повреждение костей. Края имеют размозжённый характер.

Ушибленные, рваные, размозженные – наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно). Выражен болевой синдром. Края ран – неровные, размозжены, легко инфицируются. Размозженные ткани – благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекций.

Укушенные – возникают от укуса животного или человека. Загрязнены вирулентной микрофлорой ротовой полости, зли человека.ногозмножаожаются нфекцией.ит аней с развитием некрозов. омы.
ней.
поэтому осложняются развитием острой хирургической инфекций. Слюна змеи содержит яд, а собак вирус бешенства.

Огнестрельные – возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.

Возникают три зоны повреждения:

  •  раневого канала,
  •  прямого травматического некроза,
  •  молекулярного сотрясения  

Небольшой диаметр входного отверстия затрудняет доступ кислорода, что благоприятно для развития анаэробной инфекции.

По степени инфицированности:

Асептические – наносятся в операционной.

Свежеинфицированные -  все случайные, так как с ранящим предметом с поверхности кожи микробы попадают в рану.

Гнойные – в которых развивается инфекционный процесс.

По отношению к полостям:

Непроникающие – барьерная перегородка полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава).

Проникающие – барьерная перегородка нарушена, могут быть повреждения внутренних органов.

По сложности:

Простые – повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы.

Сложные – повреждаются внутренние органы, кости.

Принципы оказания первой медицинской помощи при ранах:

Алгоритм первой медицинской помощи при ранах:

1. Остановка кровотечения любым способом.

2. Наложение асептической повязки.

3. Обезболивание при угрозе шока
(анальгетики = анальгин + димедрол + новокаин ).

4. Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей ).

5. Транспортировка в ЛПУ.

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это способствует развитию инфекции в ране.

Асептика раны:

  1.  Обрабатывают кожу вокруг раны от центра от центра раны к периферии, водным раствором антисептика (фурацилина, H2O2, KMnO4 ).
  2.  Высушивают края раны стерильной салфеткой.
  3.  Обрабатывают края раны спиртовым раствором антисептика (5% - раствором йода, бриллиантовой зелени).
  4.  Закрывают рану стерильной салфеткой.
  5.  Закрепляют салфетку  лейкопластырем.

Осложнения ран при заживлении:

Газовая гангрена - возникает при попадании в рану микробов, размножающихся при отсутствии воздуха.

Местные симптомы: боль в области раны и самой ране, чувство распирания, из раны выбухают ткани серого или зеленоватого оттенка. При надавливании выделяются пузырьки газа и зловонный запах.

Лечение: Внутривенное введение противогангренозной сыворотки, антибиотики, хирургическое вмешательство, ампутация конечности.

Столбняк - анаэробная инфекция. Возбудитель – палочка столбняка, попадает в организм через раневую поверхность.

Симптомы: температура до 420С появляется на 4-10 сутки после ранения, непроизвольное подергивание мышц, затруднение при глотании, спазм жевательных мышц, судороги, приступы удушья.

Профилактика: введение противостолбнячной сыворотки.

Сепсис – распространение по кровеносном руслу и тканям микроорганизму и их токсинов.

Причины: любой местный гнойный процесс (первичный очаг) из которого возбудитель поступает с кровеносное русло.

Симптомы: повышение температуры до 41ОС, озноб, слабость, запавшие глаза, кожа землистая или желтая. Тахикардия, отдышка, резкое ухудшение общего состояния, вплоть до потери сознания.

Кровотечения.

Кровотечениевыход крови из кровеносного русла.

Причины: нарушение целостности кровеносного сосуда за счет травм или разрушения стенки гнойным воспалительным процессом, язвой, опухолью, а также повышенная проницаемость сосудистой стенки и нарушение свертываемости крови.

Симптомы кровотечения:

Признаки: бледные, влажные покровы, тахикардия, снижение АД

Жалобы: слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха, тошнота, беспокойство.

При обследовании: бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз, гиподинамия, заторможенность, снижение АД, отдышка, снижение диуреза.

Понятие о гемморрагическом шоке:

Это один из видов гиповолемического шока. Выделяют 3 стадии:

1 стадия - обратимый шок, характеризуется таким объёмом кровопотери, который хорошо выполняется компенсаторно-приспособительными возможностями больного.

2 стадия - характеризуется более глубоким расстройством кровообращения. Спазм артериол уже не может поддержать центральную гемодинамику, нормальную величину АД.

3 стадия - необратимый шок характеризуется длительной, неуправляемой гипотонией, неэффективностью трансфузной терапии, развитием полиорганной недостаточности.

Комплектарно-приспособленые механизмы:

- веноспазм

- приток тканевой жидкости

- тахикардия

- гипервентиляция

- периферический артериоспазм.

Виды кровотечений.

Артериальное - кровь выбрасывается пульсирующей струёй алого цвета.

Кровотечение из бедренной или подвздошной артерии приводит к смерти ч/з несколько минут.

Венозное - кровь вытекает медленно, тёмно-красного цвета. При ранении вен шеи возможна воздушная эмболия и смерть. Кровотечение из мелких вен останавливают давящей повязкой.

Капиллярное - кровь вытекает из раны по каплям, склонна к самоостановке.

Паренхиматозное - при повреждении лёгких, печени, селезёнки, почек.

Сосуды не спасаются, требуют оперативного вмешательства.

Смешанное - одновременное повреждение артерий и вен.

Наружные кровотечения – кровь поступает на поверхность тела через рану кожи.

Внутренние кровотечения – кровь поступает в какую-либо полость.

Выделяют 4 степени тяжести кровопотери:

1. Лёгкая - потеря до 10-20% ОЦК (9500-700мл)

2. Средняя - потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл)

3. Тяжёлая - потеря до 20-30% ОЦК (1500-2000 мл)

4. Массовая - потеря ОЦК более 2000 мл. Одномоментная потеря 40% ОЦК несовместима с жизнью.

Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях.

Первая помощь при наружных кровотечениях.

При первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения, необходимая для доставки пострадавшего в Л/У.

Способы временной остановки кровотечения:

1) придание поврежденной конечности возвышенного положения;

2) прижатие кровоточащего сосуда при помощи давящей повязки;

3) прижатие артерии на протяжении;

4) фиксирование конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;

5) круговое сдавление конечности жгутом;

6) наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Наложение жгута: особенность - позволяет полностью прекратить кровоток дистальнее жгута. Обеспечивает надёжность остановки кровотечения, но вызывает значительную ишемию тканей, а так же механический жгут может сдавливать нервы и другие образования.

Пальцевое прижатие артерий: основное достоинство - метод менее надёжный, чем наложение жгута, но менее травматичный.

Возвышенное положение конечности: показания: венозное или капиллярное кровотечение, особенно из нижней конечности.

Давящая повязка: может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде.

Тампонада раны: полость раны туго заполняется тампонами и оставляется на долгое время.

Круговое сдавление конечности жгутом надежно останавливает кровотечение из артерий. Его выполняют с помощью специального резинового жгута.

Капиллярное кровотечение легко  останавливается наложением обычной повязки на рану.

Венозное кровотечение – наложение давящей повязки.

Артериальное кровотечение – если небольшая артерия, то давящая повязка, если крупная – наложение жгута.

Техника наложения жгута:

Жгут накладывать только при артериальном кровотечении!

На верхней конечности жгут накладывают на верхнюю треть плеча, на нижней – в средней трети бедра.

Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают мягкую ткань. Конечность поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Самый тугой – первый тур. Максимальное время жгута – 02 часа, зимой – 30 минут. Необходимо подкладывать бумажку под жгут с временем наложения жгута.

При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута прекращается.

 

Переливание крови

Переливание крови – введение в кровеносное русло больного крови другого человека (донора).

Переливанию подлежат как цельная кровь, так и ее компоненты (плазма, эритроцитарная масса) и кровезаменители.

Основное правило переливания крови: кровь донора и кровь реципиента должны совпадать по группам и резусу, а также обладать индивидуальной совместимостью.

Таблица совместимости групп крови

Переливание крови с групповой несовместимостью приводит к осложнениям и смерти больного.

Способы переливания крови:

  1.  прямой - кровь переливается непосредственно от донора к реципиенту;
  2.  непрямой – кровь от донора берут заранее в сосуд с раствором консерванта и затем переливают реципиенту через некоторое время.

Переливать кровь можно в вену, артерию, костный мозг. 

Способ введения: капельное и струйное переливание.

Показания для переливания крови: геморрагический шок, анемия, хронические истощающие заболевания, интоксикации, острые отравления, оперативные вмешательства, обильная кровопотеря, по иммунологическим показаниям, тяжелые инфекционные заболевания и др.

Противопоказания: тяжелые воспалительные заболевания почек, печени, пороки сердца, кровоизлияния в мозг, инфильтративная форма туберкулеза легких.

Донор – человек, сдающий часть своей крови. Им может стать любой здоровый человек в возрасте от 18-55 лет.

Переливание крови производится медленно. Ведется наблюдение за больным, его пульсом, артериальным давлением, дыханием, субъективными ощущениями, чтобы при первых признаках несовместимости тотчас прекратить переливание.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Определение раны.

2. Основные признаки раны.

3. Классификация ран.

4. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях.

5. Асептика раны.

6. Осложнения ран.

7. Определение кровотечения.

8. Причины и симптомы кровотечений.

9. Виды кровотечений.

10. Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях.

11. Техника наложения жгута.

12. Переливание крови.

Рекомендуемая литература:

Обязательная:

Буянов В.М.., Нестеренко Ю.А.  Первая медицинская помощь: Учебник.- 7-е изд. .- М. Медицина, 2009. – 223 с.

Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». М. Москва 2008.

Дополнительная:

Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И./Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: учеб. пособие. – СПб., «Паритет», 2000. – 576 с. (Серия «Сестринское дело»).

Бородулина В.И. . «Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера», М, 2008 г.

Буянов В. М., Нестеренко Ю. А./Хирургия: Учебник. – М.: Медицина, 1990. -624 с.

Электронные ресурсы:

  1.  Видео-презентация «Виды ран и оказание первой помощи»:

http://www.youtube.com/watch?v=5DFsEipkUmo

  1.  Оказание первой медицинской помощи:

http://www.kchs.tomsk.gov.ru/med_pom.htm

3.    Раны: классификация и лечение

http://bleachbedlam.bleachforum.ru/viewtopic.php?id=194

4.    Тест «Кровотечения. Методы остановки кровотечений»

http://bsmy.ru/1931

5.    Видео «Первая помощь при кровотечениях»

http://video.yandex.ru/users/alexanderubit/view/629/

6.    Видео «Медицина без переливания крови»

http://video.yandex.ru/users/ag-jw/view/11/

PAGE   \* MERGEFORMAT 2


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

35873. Паразитология и ее составные части 151.5 KB
  Паразитология и ее составные части Паразитология комплексная биологическая наука изучающая самих паразитов систематику морфологию биологию; взаимоотношения между паразитом и хозяином; болезни вызываемые гдаразитом у человека животных и растений; методы борьбы с паразитическими организмами. Ветеринарная паразитология изучает паразитические организмы и вызываемые ими заболевання у домашних и диких промысловых животных и включает в себя протозоологию науку о паразитических простейших и мер борьбы с ними гельминтологию науку о...
35874. Сущность криптографического преобразования информации 150 KB
  Шифрование данных – процесс преобразования открытого сообщения в закрытое сообщение шифротекст криптограмму при помощи шифра и шифратора. Дешифрование данных – процесс преобразования закрытого сообщения в открытое сообщение при помощи шифра и дешифратора. Криптостойкость характеризует количество возможных вариантов сообщения которые нужно получить из зашифрованного сообщения чтобы раскрыть смысл зашифрованного сообщения. Это связано с тем что блоки сообщения шифруются независимо друг от друга одним и тем же ключом поэтому...
35875. Аэродинамический расчет 149.5 KB
  Расчет заключается в определении размеров сечения участков систем и определением гидравлических потерь на этих участках при перемещении заданного количества воздуха.Определяем нагрузки отдельных расчетных участков для этого систему разбиваем на участки и определяем на каждом участке расход воздуха суммированием расходов на отдельных ответвлениях начиная с перефирийных участков 2. fp=Lр Ur м где Lррасчетный расход воздуха на участке м с Urскорость движения воздуха на участке. Местная вентиляция обеспечивает удаление воздуха в...
35876. Развитие редактирования в издательской практике России 60-70-х годов XIX века 140 KB
  Поэтому подпольные издания предпочитали печатать в профессиональных типографиях за границей. Разграничивалась ответственность за подготовку издания между редактором и корректором происходит становление редакционноиздательского процесса. В 60е годы становление редакторской деятельности проходило под влиянием трех факторов которые определили характер развития книгоиздания.
35877. Міжнародна економічна діяльність України 137.96 KB
  Факторна забезпеченість України як передумова її МЕД Фактори МЕДУ: 1 Первинні об’єктивні Географічне положення Ресурсний потенціал природні ресурси трудові ресурси технологічний уклад виробництваЦивілізаційнокультурні особливості 2 Вторинні суб’єктивні Модель управління Інструменти регулювання Інститути управління меду і мев Факторна забезпеченість України складається з багатьох компонентів: природноресурсний соціальнодемографічний виробничий аграрний трудовий рекреаційний інформац та інші потенціали.Актуальні...
35880. Политическая концепция «Москва – третий Рим» 132 KB
  Его учение развивало и уточняло главные иосифлянские идеи о природе царской власти ее назначении взаимоотношении с подданными и церковной организацией. Наиболее подробно у Филофея разработан вопрос о значении законной царской власти для всей русской земли. Много внимания он уделял теме о Божественном происхождении царской власти.Многократно обращается Филофей к описанию образа держателя верховной власти разрешая его традиционно.