74250

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА

Лабораторная работа

Медицина и ветеринария

Самостоятельная работа лабораторного занятия предусматривает знакомство студентов с инструкциями (методическими рекомендациями) по применению моюще-дезинфицирующих средств, нормативными документами, а также отработку техники манипуляций и решение ситуационных задач.

Русский

2014-12-30

258.5 KB

23 чел.

Министерство образования и науки РФ

Балтийский федеральный университет имени И.Канта

Медицинский институт

по программАМ среднего профессионального образования

Тема 3.3.1«ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА»

Лабораторное занятие - 6 часов

для студентов 1 курса

форма обучения очная

специальности (код) 060101.52 - Лечебное дело

                                                                       060501.51 - Сестринское дело

                                                                       060102.51 - Акушерское дело

Составитель: преподаватель И.Г.Манакова

Обсуждено и утверждено на заседании

цикловой методической комиссии

«Сестринское дело»

протокол №___  от «__» __________ 20__ г.

Зав. ЦМК ____________ /О.А.Бутырина/

г. Калининград

2013 г.

СОДЕРЖАНИЕ

  1.  Методические рекомендации.
  2.  Оснащение.
  3.  Мотивация, цели.
  4.  Межпредметные связи.
  5.  Уровни усвоения знаний. Компетенции.
  6.  Структура занятия с планом объяснения учебного материала и хронометражем.
  7.  Глоссарий.
  8.  Теоретический материал лабораторного занятия.
  9.  Манипуляции № 12 «Приготовление и использование моющегораствора с раствором перекиси водорода», № 13 «Предстерилизационная обработка медицинских изделий многократного применения ручным способом», № 14 «Приготовление раствора для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой», № 15 «Проведение дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом», № 16 «Контроль качества предстерилизационной обработки».
  10.  Контролирующий материал.
  11.  Ситуационные задачи.
  12.  Список использованной литературы.

Методические рекомендации

Знания и умения, полученные на занятии, составляют базу для изучения междисциплинарного курса «Технология оказания медицинских услуг» и последующих  занятий междисциплинарного курса «Безопасная среда для пациента и персонала».

Контроль знаний в начале занятия, с целью выявления уровня подготовки студентов к лабораторному занятию, следует проводить по 1-2 вопросам лекции - тема 3.3. «Предстерилизационная очистка инструментов. Стерилизация. Принципы работы ЦСО.». Рекомендуется фронтальный опрос.

Изложение теоретического материала лабораторного занятия сопровождается демонстрацией наглядного материала, нормативных документов, инструкций и техники манипуляций. Демонстрация манипуляций № 14 «Приготовление раствора для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой», № 15 «Проведение дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом» должна осуществляться на примере конкретного дезинфицирующе-моющего средства (например, Лизафин-специаль,Септодор-форте).

Самостоятельная работа лабораторного занятия предусматривает знакомство студентов с инструкциями (методическими рекомендациями) по применению моюще-дезинфицирующих средств, нормативными документами, а также отработку техники манипуляций и решение ситуационных задач.

Итоговый контроль знаний проводится в форме диктанта  по материалам лекции 3.3. «Предстерилизационная очистка инструментов. Стерилизация. Принципы работы ЦСО.» (1-2 вопрос), теоретического материала лабораторного занятия и манипуляциям № 12 «Приготовление и использование моющего раствора  с раствором перекиси водорода», № 13 «Предстерилизационная обработка медицинских изделий многократного применения ручным способом», № 14 «Приготовление раствора для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой», № 15 «Проведение дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом», № 16 «Контроль качества предстерилизационной обработки».

Оснащение

Демонстрационный материал:

  •  таблицы «Проба амидопириновая» и «Проба азопирамовая»; «Дезинфекция предметов ухода, мединструментария, оборудования»;  
  •  журналыконтроля качества ПСО;
  •  синтетическое моющее средство «Лотос», «Лотос-Автомат»;
  •  0,5 %, 3 % растворы перекиси водорода.
  •  растворымоюще-дезинфицирующих средств («Лизафин-Специаль», «Септодор-форте» и др.)
  •  ёмкости для моющих, моюще-дезинфицирующихрастворов и дистиллированной воды;
  •  палочки;
  •  мерные ёмкости (стаканчики, банки, цилиндр), ложки;
  •  термометры водяные;
  •  лотки почкообразные;
  •  ерши разных размеров и видов, ватно-марлевые тампоны,салфетки;
  •  наборы для проведения проб на скрытую кровь и остаток моющего средства;
  •  предметные стекла;
  •  мединструментарий (шприцы, иглы, пинцеты, зажимы, ножницы, пипетки и др.).

Раздаточный материал: нормативные документы:

  1.  СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
  2.  № МУ–287–113 1998 г. «Методические указания по дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения».
  3.  Инструкции (методические указания) к моюще-дезинфицирующим средствам.

Рабочее место студентов:

  •  халат, колпак, перчатки нестерильные, маска, фартук;
  •  журналы контроля качества ПСО;
  •  синтетическое моющее средство «Лотос», «Лотос-Автомат»;
  •  0,5 %, 3 % растворы перекиси водорода.
  •  растворымоюще-дезинфицирующих средств («Лизафин-Специаль», «Септодор-форте» и др.)
  •  ёмкости для моющих, моюще-дезинфицирующих растворов и дистиллированной воды;
  •  палочки;
  •  мерные ёмкости (стаканчики, банки, цилиндр), ложки;
  •  термометры водяные;
  •  лотки почкообразные;
  •  ерши разных размеров и видов, ватно-марлевые тампоны,салфетки;
  •  наборы для проведения проб на скрытую кровь и остаток моющего средства;
  •  предметные стекла;
  •  мединструментарий (шприцы, иглы, пинцеты, зажимы, ножницы, пипетки и др.).

.

Мотивация

Качественная обработка медицинского инструментария многократного применения - важнейший фактор в профилактике ИСМП. Проведение ПСО улучшает качество стерилизации и снижает риск пирогенных реакций. От качества обработки медицинского инструментария одной медсестрой, часто зависит успех работы всего отделения, а при наличии ЦСО - всей больницы в целом.

цели

Учебные:

  •  Изучить роль медсестры в проведении ПСО;
  •  Изучить общие требования к методике проведения ПСО;
  •  Научить  технике безопасности при ПСО;
  •  Научить приготовлению моющих растворов с перекисью водорода и моюще-дезинфицирующих растворов;
  •  Научить ручной ПСО с использованием моющих растворов с перекисью водорода и моюще-дезинфицирующих растворов;
  •  Научить контролю качества ПСО путем постановки проб на скрытую кровь и остаток моющего средства.

Воспитательные:

  •  рассмотреть этико-деонтологические аспекты темы;
  •  воспитывать ответственность по отношению к своим обязанностям;

Развивающие:

  •  учить пользоваться нормативными документами и инструкциями (методическими указаниями);
  •  развивать навыки устной речи.

Межпредметные связи

Биомедицинская этика; гигиена и экология; основы микробиологии, вирусологии и иммунологии; здоровый ребенок и его окружение, и все другие клинические дисциплины.

Уровни усвоения знаний

Знать:

  •  понятие «ПСО»;
  •  методику проведенияПСО;
  •  роль медсестры в проведении ПСО.

Уметь:

  •  соблюдать технику безопасности при ПСО;
  •  готовить моющие растворы с перекисью водорода и моюще-дезинфицирующие растворы;
  •  проводить ПСО ручным способом с использованием моющих растворов с перекисью водорода и моюще-дезинфицирующих растворов;
  •  проводитьконтроль качества ПСО путем постановки проб на скрытую кровь и остаток моющего средства.

Компетенции

Общие компетенции (ОК) для специальностей 060101.52 - Лечебное дело;   060501.51 - Сестринское дело;  060102.51 - Акушерское дело:

  •  понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес (ОК 1);
  •  организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов её достижения, определенных руководителем (ОК 2);
  •  анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы (ОК 3).
  •  осуществлять поиск информации, необходимый для выполнения эффективных задач (ОК 4).
  •  использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности (ОК 5).
  •  работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями (ОК 6).
  •  соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности (ОК 8).

Профессиональные компетенции специалиста (ПКС): для специальности 060101.52 - Лечебное дело:

  •  соблюдать принципы профессиональной этики (ПКС 7.2.).
  •  оформлять медицинскую документацию (ПКС 7.5.).
  •  обеспечивать инфекционную безопасность (ПКС 7.7.).
  •  обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала (ПКС 7.8.).
  •  обеспечивать производственную и личную гигиену на рабочем месте (ПКС 7.11.).

Профессиональные компетенции специалиста (ПКС): для специальности 060501.51 - Сестринское дело:

  •  соблюдать принципы профессиональной этики (ПКС 4.2.).
  •  оформлять медицинскую документацию (ПКС 4.5.).
  •  обеспечивать инфекционную безопасность (ПКС 4.7.).
  •  обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала (ПКС 4.8.).
  •  обеспечивать производственную и личную гигиену на рабочем месте (ПКС 4.11.).

Профессиональные компетенции специалиста (ПКС): для специальности 060102.51 - Акушерское дело:

  •  соблюдать принципы профессиональной этики (ПКС 5.2.).
  •  оформлять медицинскую документацию (ПКС 5.5.).
  •  обеспечивать инфекционную безопасность (ПКС 5.7.).
  •  обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала (ПКС 5.8.).
  •  обеспечивать производственную и личную гигиену на рабочем месте (ПКС 5.11.).

Структура занятия С ПланОМ объяснения учебного материала И ХРОНОМЕТРАЖЕМ

  1.  Организационная часть:                                                                                 5 минут
    •  приветствие;
    •  регистрация присутствующих;
    •  проверка формы одежды, наличие масок, перчаток и документации.
  2.  Вводная часть:                                                                                              10 минут
    •  тема занятия;
    •  мотивация;
    •  цели занятия;
    •  план занятия;
    •  заполнение дневников.
  3.  Входной контроль знаний:                                                                           20 минут
  4.  Объяснение теоретического материала:                                                        45 минут

1. Вопрос:Предстерилизационная очистка медицинских инструментов многократного применения.

2. Вопрос:Ручная ПСО.

3. Вопрос:Контроль качества ПСО.

  1.  Самостоятельная работа студентов:                                                                       135 минут
    •  отработка техники манипуляций;
    •  работа с нормативными документами и инструкциями;
    •  решение ситуационных задач.
  2.  Итоговый контроль знаний:                                                                            30 минут
  3.  Подведение итогов занятия:                                                                            15 минут
    •  заполнение дневников;
    •  анализ занятия с ответами на вопросы студентов;
    •  выставление оценок с комментарием.
  4.  Домашнее задание с комментарием:                                                                        5 минут
    •  повторить лекцию «Предстерилизационная очистка инструментов. Стерилизация. Принципы работы ЦСО» (3-4 вопросы);
    •  выучить термины глоссария (фенолфталеиновая проба, амидопириновая и азопирамовая пробы, предстерилизационная очистка);
    •  выучить манипуляции № 12 «Приготовление и использование моющего раствора  с раствором перекиси водорода», № 13 «Предстерилизационная обработка медицинских изделий многократного применения ручным способом», № 14 «Приготовление раствора для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой», № 15 «Проведение дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом», № 16 «Контроль качества предстерилизационной обработки»;
  5.  Уборка кабинета дежурными:                                                                                 5 минут

Глоссарий

Амидопириновая и азопирамовая пробы* - пробы на скрытую, невидимую глазом кровь, проводимая на подвергнутом ПСО инструментарии.

Предстерилизационная очистка (ПСО)* - это комплекс мероприятий, направленных на удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

Фенолфталеиновая проба* - проба на остаток моющего средства, проводимая на подвергнутом ПСО инструментарии.

Примечание:термины обозначенные (*) студенты записывают в свой глоссарий.

Теоретический материал лабораторного занятия

  1.  Вопрос: Предстерилизационная очистка медицинских инструментов многократного применения.

Предстерилизационная очистка (ПСО) - это комплекс мероприятий, направленных на удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

Значение предстерилизационной очистки:

1) способствует эффективности последующей стерилизации и безвредному использованию простерилизованных изделий;

2)   снижает риск пирогенных реакций.

Цель ПСО: удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические загрязнения, остатки лекарственных средств), сопровождающиеся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации.

Для ПСО используются средства, оборудование, аппаратура и материалы разрешенные к применению в ЛПО в установленном РФ порядке. При проведении ПСО необходимо учитывать рекомендации изготовителей. При проведении ПСО необходимо соблюдать технику безопасности (см. тему «Дезинфекция»).

ПСО проводят в централизованных стерилизационных отделениях, при отсутствии его -децентрализовано в отделениях медицинских организаций. При децентрализованной обработке изделий многократного применения следует иметь 2 раковины (для обработки рук и для обработки инструментов) или двухсекционную мойку.

ПСО осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или совмещена с нею (в зависимости от применяемого средства).

ПСО осуществляется ручным или механизированным способами.

  1.  Вопрос:Ручная ПСО.

Осуществляется в емкостях из пластмассы, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Емкости маркированные (название препарата; концентрация; назначение; дата приготовления; предельный срок годности;экспозиция) с плотными крышками. Перед проведением ПСО готовят моющие растворы (манипуляция № 12 «Приготовление и использование моющего раствора  с раствором перекиси водорода») или моюще-дезинфицирующие растворы (манипуляция № 14 «Приготовление раствора для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой»). При приготовлении используют инструкции (методические рекомендации) к средствам ПСО и нормативные документы. Разъемные изделия погружаются в разобранном виде с заполнением всех каналов, инструменты с замковыми частями погружаются раскрытыми, сделав в растворенесколько рабочих движений. Высота моющего (дезинфицирующе-моющего) раствора не менее 1 см над инструментами.

Этапы ручной ПСО

(см. манипуляцию № 13 «Предстерилизационная обработка медицинских изделий многократного применения ручным способом» и № 15 «Проведение дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом»):

а) самостоятельный процесс

(проводят после дезинфекции и отмывки водой):

б) совмещенная с дезинфекцией:

замачивание в моющем растворе

замачивание в дезинфицирующе-моющем растворе

.

Мойка в этом растворе

(ершом или ватно-марлевыми тампонами, тканевыми салфетками;

каналы промываются шприцем;

для резиновых изделий ёрш не применяется)

Промывание проточной водой.

Ополаскивание в дистиллированной воде.

Сушка

Температура раствора, продолжительность каждого этапа зависят от используемого средства (согласно МУ 1998 г. и методических рекомендаций (инструкций) по применению конкретного препарата).

  1.  Вопрос:Контроль качества ПСО.

Проводится ежедневно с регистрацией результатов в журнале. Контролю подлежат в ЦСО  1 % каждого наименования изделий обработанных за смену. При децентрализованной обработке – 1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц.

Контроль осуществляется путем постановки проб (манипуляция № 16 «Контроль качества предстерилизационной обработки»):

а) на наличие остаточных количеств крови (пробы на скрытую кровь) - амидопириновая и азопирамовая;

б) на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств – фенолфталеиновая (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых рН более 8,5).

Изменение цвета реактива свидетельствует о положительной пробе. Если проба положительная проводится повторная обработка всей партии до получения отрицательного результата (См. манипуляцию № 16 «Контроль качества предстерилизационной обработки»).

Манипуляция № 12

«Приготовление и использование моющего раствора  с раствором перекиси водорода»

Цель: обеспечение эффективности ПСО.

Показания:

  •  проведение ПСО.

Противопоказания:

  •  нет.

Условия:вентилируемое помещение (процедурная, перевязочная) или ЦСО.

Оснащение: синтетическое моющее средство (СМС) «Лотос», «Лотос-Автомат» и другие разрешенные к применению; 3% раствор перекиси водорода или 0,5 % раствор перекиси водорода; водопроводная (питьевая) вода; мерная посуда; промаркированные ёмкости (контейнеры) с крышкой из стекла, пластмассы и эмалированные; стеклянная палочка; водяной термометр; электроплитка или кипятильники; халат, колпак, маска, перчатки нестерильные, очки, клеёнчатый фартук, сменная обувь.

Компоненты для приготовления одного литра моющего раствора.

  1.  Раствор с 0,5 % перекисью водорода:
    •  СМС «Лотос» или «Лотос-Автомат» - 5 г.
    •  0,5 % раствор перекиси водорода - 995 мл.
  2.  Раствор с 3 % перекисью водорода:
    •  СМС «Лотос» или «Лотос-Автомат» - 5 г.
    •  3 % раствор перекиси водорода - 200 мл.
    •  водопроводная (питьевая) вода до одного литра (795 мл).

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

1. Подготовка к процедуре

1.1. Прочитать инструкцию по приготовлению моющего раствора (при необходимости сделать расчёт количества перекиси водорода, СМС и воды).

Обеспечение точности концентрации раствора и соблюдение техники безопасности.

1.2. Надеть спецодежду и защитные средства.

Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.

1.3. Приготовить всё необходимое для проведения манипуляции.

Обеспечение эффективности работы.

2. Выполнение процедуры

2.1. С помощью мерной посуды отмерить раствор перекиси водорода и СМС.

Обеспечение точности концентрации раствора.

2.2. Поместить в маркированную ёмкость раствор перекиси водорода и СМС (если используется 3 % раствор перекиси водорода - долить воды до литра или до необходимого количества литров).

2.3. Перемешать раствор палочкой

Обеспечение эффективности манипуляции.

2.4. Закрыть крышкой.

2.5. Подогреть раствор до температуры 50оС.Осуществить контроль температуры водяным термометром.

3. Окончание процедуры

3.1. Снять индивидуальные защитные средства.

Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.

3.2. Вымыть и осушить руки.

Примечание:

  1.  температура раствора в процессе обработки инструментария не поддерживается;
  2.  моющий раствор используют в течение суток с момента изготовления; егоможно подогревать до 6 раз в течение смены;
  3.  при появлении первых признаков изменениявнешнего вида (что свидетельствует о загрязнении) раствор меняется немедленно.

Манипуляция № 13

«Предстерилизационная обработка медицинских изделий многократного применения ручным способом»

Цель: удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические загрязнения, остатки лекарственных средств), сопровождающиеся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации.

Показания: подготовка медицинского инструментария к стерилизации.

Противопоказания:нет.

Условия:

  •  предварительная дезинфекция медицинского инструментария;
  •  вентилируемое помещение (процедурная, перевязочная) или ЦСО.

Оснащение: ёмкости с моющим раствором; ерши, ватно-марлевые тампоны, тканевые салфетки; пинцет; водопроводная (питьевая вода);дистиллированная вода; сухожаровой шкаф; халат, колпак, маска, очки, перчатки нестерильные, клеёнчатый фартук, сменная обувь.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

1. Подготовка к процедуре

1.1. Надеть спецодежду и защитные средства.

Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.

1.2. Приготовить 0,5 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющим средством «Лотос» или «Лотос-Автомат» и всё необходимое для проведения манипуляции.

Обеспечение эффективности работы.

1.3. Промыть под проточной водой (после дезраствора) инструменты в течение времени рекомендованного инструкцией к дезсредству.

Удаление дезинфицирующих средств.

1.4. Проверить температуру моющего раствора.

Обеспечение эффективности действия моющего раствора.

2. Выполнение процедуры

2.1. Погрузить  инструменты в разобранном виде в моющий раствор, заполняя им, каналы и полости изделий. Инструменты с замковыми частями погружаются раскрытыми, сделав в растворенесколько рабочих движений. Высота моющего раствора не менее 1 см над инструментами.

Удаление белковых, жировых, механических и лекарственных загрязнений.

2.2. Закрыть ёмкость крышкой на 15 минут.

2.3. Мыть каждое изделие в том же растворе с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток, каналы изделий промывают с помощью шприца - 0,5 минут.

2.4. Ополаскивать каждое изделие в проточной воде в течение 10 минут.

Удаление моющего раствора.

2.5. Ополаскивать дистиллированной водой в течение 0,5 минут.

Удаление солей.

2.6. Просушить изделия в сухожаровом шкафу при температуре 85оС до полного исчезновения влаги.

Повышение качества последующей стерилизации.

3. Окончание процедуры

3.1. Снять индивидуальные защитные средства.

Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.

3.2. Вымыть и осушить руки.

3.3. Упаковать изделия в зависимости от вида стерилизации.

Защита изделий от реконтаминации и увеличение срока сохранения стерильности после стерилизации.

Примечание:

  1.  колющий и режущий инструментарий необходимо замачивать в отдельных ёмкостях;
  2.  температура моющего раствора в процессе мойки не поддерживается;
  3.  при очистке резиновых изделий использование ерша не допускается;
  4.  сушку изделий имеющих оптические детали проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при комнатной температуре.

Манипуляция № 14

«Приготовление раствора для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой»

Цель: обеспечение эффективности дезинфекции и ПСО.

Показания:

  •  проведение дезинфекции совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом.

Противопоказания:

  •  индивидуальная непереносимость дезинфицирующе-моющего средства.

Условия: вентилируемое помещение (процедурная, перевязочная) или ЦСО.

Оснащение: спецодежда (халат, колпак); средства индивидуальной защиты:перчатки, (маска (респиратор), очки - в зависимости от инструкции по приготовлению раствора); раствор-концентрат дезинфицирующе-моющего средства разрешенного к применению; инструкция (методические указания), мерные ёмкости, маркированный контейнер для дезинфекции совмещенной с ПСО; водопроводная вода; дистиллированная вода.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

1. Подготовка к процедуре

1.1. Прочитать инструкцию по приготовлению дезинфицирующе-моющего раствора (при необходимости сделать расчёт количества дезинфицирующе-моющего раствора-концентратаи воды).

Обеспечение точности концентрации раствора и соблюдение техники безопасности.

1.2. Надеть спецодежду и защитные средства.

Соблюдение техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами.

1.3. Приготовить всё необходимое оснащение.

Обеспечение эффективности манипуляции.

2. Выполнение процедуры

2.1. Отмерить необходимое количество дезинфицирующе-моющего раствора-концентрата, используя мерную ёмкость.

Обеспечение точности концентрации раствора.

2.2. Налить часть необходимого количества воды в контейнер.

2.3. Вылить дезинфицирующе-моющий раствор-концентратв контейнер.

2.4. Перемешать полученный раствор при помощи перфорированного поддона.

2.5. Долить воду до метки нужного объёма в контейнер.

2.6. Перемешать полученный раствор при помощи перфорированного поддона.

2.7. Закрыть контейнер крышкой.

Соблюдение требований к условиям хранения и использования  дезраствора.

2.8. Заполнить бирку.

3. Окончание процедуры

3.1. Снять индивидуальные защитные средства.

Соблюдение техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами.

3.2. Вымыть и осушить руки.

Примечание: за редким исключением, температура дезинфицирующе-моющего раствора  не менее 18оС.

Манипуляция № 15

«Проведение дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом»

Цель: эффективное обеззараживание и удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические загрязнения, остатки лекарственных средств) для обеспечения эффективности последующей стерилизации.

Показания: подготовка медицинского инструментария к стерилизации.

Противопоказания: нет.

Условия: вентилируемое помещение (процедурная, перевязочная) или ЦСО.

Оснащение: контейнеры с дезинфицирующе-моющим раствором, ерши, ватно-марлевые тампоны, тканевые салфетки; пинцет; водопроводная (питьевая вода); дистиллированная вода; сухожаровой шкаф; халат, колпак, маска, очки, перчатки нестерильные, клеёнчатый фартук, сменная обувь.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

1. Подготовка к процедуре

1.1. Прочитать инструкцию к применению дезинфицирующе-моющего средства и выбрать подходящий режим.

Обеспечение эффективности проведения манипуляции.

1.2. Надеть спецодежду и защитные средства.

Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.

1.3. Приготовить дезинфицирующе-моющий раствор и всё необходимое для проведения манипуляции.

Обеспечение эффективности работы.

2. Выполнение процедуры

2.1. Погрузить  инструменты в разобранном виде в дезинфицирующе-моющий раствор, заполняя им, каналы и полости изделий. Инструменты с замковыми частями погружаются раскрытыми, сделав в растворе несколько рабочих движений. Высота дезинфицирующе- моющего раствора не менее 1 см над инструментами.

Дезинфекция и удаление белковых, жировых, механических и лекарственных загрязнений.

2.2. Закрыть ёмкость крышкой на время указанное инструкцией.

2.3. Мыть каждое изделие в том же растворе с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток, каналы изделий промывают с помощью шприца в течение времени указанного в инструкции.

2.4. Ополаскивать каждое изделие в проточной воде в течение времени указанного в инструкции.

Удаление дезинфецирующе-моющего раствора.

2.5. Ополаскивать дистиллированной водой в течение времени указанного в инструкции.

Удаление солей.

2.6. Просушить изделие в сухожаровом шкафу при температуре 85оС до полного исчезновения влаги.

Повышение качества последующей стерилизации.

3. Окончание процедуры

3.1. Снять индивидуальные защитные средства.

Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.

3.2. Вымыть и осушить руки.

3.3. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стерилизации.

Защита изделий от реконтаминации и увеличение срока сохранения стерильности после стерилизации.

Примечание:

  1.  колющий и режущий инструментарий необходимо замачивать в отдельных ёмкостях.
  2.  для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап можно использовать: Лизофин-специаль, Септодор-Форте, и др.;
  3.  при очистке резиновых изделий использование ерша не допускается;
  4.  сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при комнатной температуре.

Манипуляция № 16

«Контроль качества предстерилизационной обработки»

  1.  Методика постановки азопирамовой пробы.

Цель:контроль качества предстерилизационной обработки.

Показания: определение остаточного количества крови на обработанных инструментах.

Противопоказания:нет.

Оснащение: раствор азопирама (изготовленный в аптеке или промышленным способом); 3 % раствор перекиси водорода; ёмкость для смешивания; пипетка; марлевая салфетка;нестерильные перчатки; предметное стекло с мазком крови; журнал учёта качества предстерилизационной обработки; песочные часы (или часы с секундной стрелкой); контролируемые изделия.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

1. Подготовка к процедуре

1.1. Приготовить все необходимое для проведения пробы.

Обеспечение эффективности работы.

1.2. Надеть перчатки.

Соблюдение техники безопасности.

1.3. Смешать раствор азопирама и 3% раствор перекиси водорода в равных количествах (по 2-3 мл) в ёмкости (реактив можно хранить не более двух часов при температуре не выше 25оС).

Обеспечение эффективности проведения контроля.

1.4. Проверить активность реактива, капнув несколько капель на предметное стекло с мазком крови (реактив должен изменить цвет).

Достоверность результатов пробы (контроль пригодности и активности раствора).

1.5. Предметное стекло с мазком крови погрузить в дезраствор.

Проведение дезинфекции.

2. Выполнение процедуры

2.1. На марлевую салфетку нанести реактив и убедиться, что цвет его не изменился.

Достоверность результатов пробы.

2.2. Холодное контролируемое изделие протереть марлевой салфеткой смоченной реактивом или нанести 2-3 капли реактива на изделия с помощью пипетки.

В шприц внести 3-4 капли раствора реактива и несколько раз подвигать поршнем и оставить реактив в шприце на 1 минуту, затем вытеснить его на марлевую салфетку.

При проверке игл реактив набрать в проверенный шприц, не имеющий следов коррозии. Последовательно меняя иглы, пропускать через них реактив, вытесняя 3-4 капли на марлевую салфетку.

Проверку качества очистки катетеров и других полых изделий проводить путем введения реактива внутрь изделия с помощью проверенного шприца или пипетки. Реактив оставлять внутри изделия на 1 минуту, после чего сливать на марлевую салфетку.

Обеспечение эффективности проведения контроля.

2.3. Оценить результаты пробы:

- цвет реактива не изменился - проба отрицательная (следы крови отсутствуют);

- цвет реактива изменился на розово-сиреневый, в течение 1 минуты - проба положительная (окрашивание наступившее позднее, чем через 1 минуту не учитывается);

Достоверность результатов пробы.

3. Окончание процедуры

3.1.

  1.  Изделие, подвергавшееся контролю с отрицательным результатом, промыть проточной водой и сполоснуть дистиллированной водой.
  2.  При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной ПСО и контролю до получения отрицательного результата .

  1.  Смывание реактива.

  1.  Обеспечение качественной ПСО.

3.2. Снять перчатки.

Соблюдение техники безопасности.

3.3. Вымыть и осушить руки.

3.4. Результаты пробы занести в журнал.

Учет и преемственность в работе.

Примечание: если реактив азопирам выпущен промышленным способом в виде порошка, готовят раствор согласно инструкции.

  1.  Методика постановки амидопириновой пробы.

Цель: контроль качества предстерилизационной обработки.

Показания: определение остаточного количества крови на обработанных инструментах.

Противопоказания:нет.

Оснащение: 5 % спиртовойраствор амидопирина; 3 % раствор перекиси водорода; 30 % раствор уксусной кислоты; ёмкость для смешивания; пипетка; марлевая салфетка; нестерильные перчатки; предметное стекло с мазком крови; журнал учёта качества предстерилизационной обработки; песочные часы (или часы с секундной стрелкой); контролируемые изделия.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

1. Подготовка к процедуре

1.1. Приготовить все необходимое для проведения пробы.

Обеспечение эффективности работы.

1.2. Надеть перчатки.

Соблюдение техники безопасности.

1.3. Смешать 5% спиртовой раствор амидопирина, 3% раствор перекиси водорода и 30% раствор уксусной кислоты в равных количествах (по 2-3 мл) в ёмкости.

Обеспечение эффективности проведения контроля.

1.4. Проверить активность реактива, капнув несколько капель на предметное стекло с мазком крови (реактив должен изменить цвет).

Достоверность результатов пробы (контроль пригодности и активности раствора).

1.5. Предметное стекло с мазком крови погрузить в дезраствор.

Проведение дезинфекции.

2. Выполнение процедуры

2.1. На марлевую салфетку нанести реактив и убедиться, что цвет его не изменился.

Достоверность результатов пробы.

2.2. Холодное контролируемое изделие протереть марлевой салфеткой смоченной реактивом или нанести 2-3 капли реактива на изделия с помощью пипетки.

В шприц внести 3-4 капли раствора реактива и несколько раз подвигать поршнем и оставить реактив в шприце на 1 минуту, затем вытеснить его на марлевую салфетку.

При проверке игл реактив набрать в проверенный шприц, не имеющий следов коррозии. Последовательно меняя иглы, пропускать через них реактив, вытесняя 3-4 капли на марлевую салфетку.

Проверку качества очистки катетеров и других полых изделий проводить путем введения реактива внутрь изделия с помощью проверенного шприца или пипетки. Реактив оставлять внутри изделия на 1 минуту, после чего сливать на марлевую салфетку.

Обеспечение эффективности проведения контроля.

2.3. Оценить результаты пробы:

- цвет реактива не изменился - проба отрицательная (следы крови отсутствуют);

- цвет реактива изменился на сине-зеленый, в течение 1 минуты - проба положительная (окрашивание наступившее позднее, чем через 1 минуту не учитывается);

Достоверность результатов пробы.

3. Окончание процедуры

3.1.

  1.  Изделие, подвергавшееся контролю с отрицательным результатом, промыть проточной водой и сполоснуть дистиллированной водой.
  2.  При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной ПСО и контролю до получения отрицательного результата .

  1.  Смывание реактива.

  1.  Обеспечение качественной ПСО.

3.2. Снять перчатки.

Соблюдение техники безопасности.

3.3. Вымыть и осушить руки.

3.4. Результаты пробы занести в журнал.

Учет и преемственность в работе.

  1.  Методика постановки фенолфталеиновой пробы.

Цель: контроль качества предстерилизационной обработки.

Показания: определение остатков щелочных компонентов моющего раствора.

Противопоказания: нет.

Условия: применение моющих средств, рабочие растворы которых рН более 8,5.

Оснащение: 1 % спиртовойраствор фенолфталеина; пипетка; марлевая салфетка; нестерильные перчатки; журнал учёта качества предстерилизационной обработки; контролируемые изделия.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

1. Подготовка к процедуре

1.1. Приготовить все необходимое для проведения пробы.

Обеспечение эффективности работы.

1.2. Надеть перчатки.

Соблюдение техники безопасности.

2. Выполнение процедуры

2.1. На вымытое изделие нанести 2 -3 капли реактива с помощью пипетки или протереть марлевой салфеткой.

Обеспечение эффективности проведения контроля.

2.2. Оценить результаты пробы:

- цвет реактива не изменился - проба отрицательная (следы моющего средства отсутствуют);

- цвет реактива изменился на розовый, проба положительная;

3. Окончание процедуры

3.1.

  1.  Изделие, подвергавшееся контролю с отрицательным результатом, промыть проточной водой и сполоснуть дистиллированной водой.
  2.  При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторному промыванию под проточной водой.

  1.  Смывание реактива.

  1.  Обеспечение качественной ПСО.

3.2. Снять перчатки.

Соблюдение техники безопасности.

3.3. Вымыть и осушить руки.

3.4. Результаты пробы занести в журнал.

Учет и преемственность в работе.

Контролирующий материал:

Фронтальный опрос.

  1.  Дайте определение понятию «предстерилизационная очистка» (ПСО).
  2.  Какое значение имеет ПСО?
  3.  Назовите цель ПСО.
  4.  Где проводят ПСО?
  5.  Назовите виды ПСО и каким способом она осуществляется?
  6.  Перечислите этапы ручной ПСО, как самостоятельного процесса?
  7.  Перечислите этапы ручной ПСО совмещенные с дезинфекцией?
  8.  Сколько изделий подлежит контролю качества предстерилизационной очистке в ЦСО?
  9.  Сколько изделий подлежит контролю качества предстерилизационной очистке при децентрализованной обработке?
  10.  Назовите пробы на скрытую кровь?
  11.  Что контролируется при помощи фенолфталеиновой пробы?

Диктант

  1.  Приведите примеры СМС, разрешенных для ПСО.
  2.  Сколько СМС нужно взять для приготовления одного литра раствора с перекисью водорода?
  3.  Сколько 3% перекиси водорода нужно взять для приготовления 1 литра моющего раствора?
  4.  Какую температуру должен иметь моющий раствор с перекисью водорода на момент погружения инструментария?
  5.  На сколько минут замачивают инструментарий в моющем растворе с перекисью водорода?
  6.  Для чего производят промывание дистиллированной водой при ПСО инструментария?
  7.  При какой температуре осуществляется сушка в сухожаровом шкафу инструментария при ПСО?
  8.  Какое окрашивание реактива наблюдается при положительной пробе на остаток моющего средства?
  9.  Какое окрашивание наблюдается при положительной амидопириновой пробе?
  10.  Какое окрашивание наблюдается при положительной азопирамовой пробе?

Эталон ответов с критерием оценки

  1.  «Лотос» или «Лотос-Автомат»;
  2.  5 г;
  3.  200 мл;
  4.  50оС;
  5.  15 минут;
  6.  для удаления солей;
  7.  85оС;
  8.  розовое;
  9.  сине-зеленое;
  10.  розово-сиреневое.

100-90% правильных ответов (10-9) - «5»

80% правильных ответов (8)- «4»

70% правильных ответов (7) - «3»

ниже 70 % правильных ответов - «2»

Ситуационные задачи

  1.  При подогревании моющий раствор с перекисью водорода порозовел. Можно ли использовать такой раствор?
  2.  Процедурная медсестра отвлеклась, и моющий раствор с перекисью водорода подогрелся почти до кипения. Можно ли погрузить шприцы в такой моющий раствор?
  3.  Медсестра наложила амидопириновую пробу на шприцы и иглы многократного применения после проведения предстерилизационной обработки. Цвет реактива немедленно изменился на сине-зелёный. О чём свидетельствует результат контроля? Что необходимо предпринять?
  4.  Медсестра наложила амидопириновую и фенолфталеиновую  пробу на шприцы и иглы многократного применения после предстерилизационной очистки. Цвет реактивов не изменился. О чём свидетельствует результат контроля, что необходимо предпринять?
  5.  Медсестра наложила амидопириновую и фенолфталеиновую пробу на шприцы и иглы многократного применения после предстерилизационной очистки. Цвет первого реактива не изменился, а второго немедленно стал розовым. О чём свидетельствует результат контроля? Что необходимо предпринять?
  6.  Работником Центра эпидемиологии и гигиены была наложена в перевязочном кабинете на стерильные инструменты азопирамовая проба. Цвет её не изменился. После полной проверки процедурного кабинета и его документации было замечено изменение цвета реактива на розово-сиреневое. Оцените ситуацию.
  7.  Медсестре необходимо приготовить 2 литра моющего раствора с 3% перекисью водорода для ПСО. Как это сделать?
  8.  Медицинская сестра доверила ПСО инструментария студентам. Они спрашивают: «Можно ли замочить инструмент в имеющемся моющем растворе с перекисью водорода или приготовить новый раствор?». Что ответит медсестра?
  9.  Зайдя в перевязочный кабинет, вы видите, что студент проводит предстерилизационную обработку инструментария без перчаток. Правильны ли действия студента?
  10.  Медицинская сестра, проводя предстерилизационную очистку, совмещенную с дезинфекцией, замочила в моюще-дезинфицирующем растворе инструментарий. После экспозиционной выдержки она промыла инструментарий проточной водой, сполоснула дистиллированной и погрузила в сухожаровой шкаф на сушку. Правильно ли провела ПСО медсестра?
  11.  Медсестра проведя перевязку погрузила использованный инструментарий в моющий раствор (комплекс 0,5 % перекиси водорода с 0,5 % моющим средством). Оцените действия медсестры.
  12.  Моюще-дезинфицирующий раствор «Септодор Форте» изменил цвет, хотя находится в пределах срока годности. Оцените ситуацию.

Эталон ответов к ситуационным задачам

  1.  Нет, нельзя. Необходимо приготовить новый.
  2.  Нет, нельзя. Температура моющего раствора должна быть 50 оС.
  3.  Проба на скрытую кровь положительна. Это показывает, что на инструментарии имеется кровь и ПСО проведена не качественно. ПСО необходимо повторить полностью.
  4.  Пробы на скрытую кровь и остаток моющего средства отрицательны. ПСО проведено качественно, всю партию можно подвергать дальнейшей обработке. Подвергнутые контролю шприцы и иглы нужно сполоснуть проточной водой, затем дистиллированной и подвергнуть дальнейшей обработке.
  5.  Амидопириновая проба отрицательна, то есть скрытая кровь на шприцах отсутствует. Фенолфталеиновая проба положительная, то есть некачественно проведено промывание проточной водой после мытья инструментария в моющем растворе. Необходимо ещё раз промыть шприцы и иглы проточной водой, затем ополоснуть дистиллированной и высушить при температуре 85оС
  6.  Проба считается отрицательной, так как изменение цвета реактива позже одной минуты не учитывается.
  7.  Необходимо взять 400 мл 3% перекиси водорода, 10 г СМС «Лотос» или «Лотос-Автомат» и воды 1590 мл. Поместить в эмалированную кастрюлю или кипятильник и подогреть до 50оС.
  8.  Моющий раствор готовится ежедневно утром. Его можно подогревать в течение рабочей смены до 6 раз. Не использованный моющий раствор хранится сутки. Если раствор изменил цвет, его меняют немедленно.  
  9.  Нет не правильно, эта манипуляция проводится в перчатках т.к. инструмент использованный и может вызвать аллергическую реакцию или контактный дерматит используемое моющее средство.
  10.  Нет не правильно, она пропустила этап мойки инструментария при помощи ершей и т.п. Предстерилизационная обработка проведена не качественно. Последующая стерилизация будет также не качественна.
  11.  Медсестра поступила не правильно. Сначала нужно погрузить инструментарий в дезинфицирующий раствор. После экспозиционной выдержки промыть проточной водой и только тогда погрузить в моющий раствор, с перекисью водорода подогретый до 50 оС.
  12.  Раствор использовать нельзя.

Список использованной литературы

  1.  № МУ–287–113 1998 г. «Методические указания по дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения».
    1.  Колачевская Н.С., Манакова И.Г., Л.П.Склярова Сборник манипуляций и технологий по «Основам сестринского дела» (Пособие для студентов по сестринскому делу) - Калининград; Калининградский медицинский колледж, 2006. - 142 с.
      1.  Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 733 с.
      2.  Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Карабухина - Изд. 14-е, доп. и перераб. - Ростов н/Д: Феникс, 2009. - 792 с.
      3.  Основы сестринского дела: Алгоритм манипуляций: учебное пособие/ Н.В.Широкова и др. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 160 с.
      4.  СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

80520. Організаційно - методичні основи створення та функціонування інформаційних систем 43.13 KB
  В наш час відбувається глобальний перехід від індустріального суспільства до інформаційного, розвиток якого безпосередньо повязаний з інтенсифікацією інформаційних процесів, необхідністю збору, обробки і передачі величезних обємів інформації, перетворенням інформації у товар, як правило, значної вартості
80521. Функціональна структура типової інформаційної системи для потреб оцінювання 30.76 KB
  Системи обробки даних в оціночній діяльності. Автоматизовані інформаційні системи для ріелторських компаній. Крім того проект на предмет його повноти взагалі не розглядається і фактично втрачається можливість науково обґрунтування вибору і оцінки напрямків розвитку інформаційної системи комплексу технічних засобів та побудови її моделі.
80522. Пакети комп`ютерних програм, використовуваних в оціночній діяльності 78.22 KB
  Програмне забезпечення оціночної діяльності Програмне забезпечення ПЗ це сукупність програм які забезпечують спілкування користувача з комп`ютерною технікою і орієнтуються на вирішення задач певного класу. Комп’ютерні бази даних з програмним забезпеченням які рекомендують застосовуюти при оцінці колісних транспортних засобів КТЗ: Комп`ютерні програми для складання кошторису відновлювального ремонту КТЗ іноземного виробництва udtex М21 udtex М95 ...
80523. Організація оціночних досліджень із виеористанням інформаційних технологій 168.95 KB
  АРМ є професійно орієнтованою інформаційнообчислювальною системою що працює як автономно так і в мережі. Масова поява персональних компютерів в офісі й обєднання їх у мережі створила принципово нове технологічне середовище для ефективного управління документообігом. Сукупність прикладних процесів і БД що використовуються спільно обчислювальними процесами в ІС називають розподіленою системою PC а вузли мережі вузлами PC.
80524. Автоматизація процесів оцінювання нерухомості 124.9 KB
  Головні цілі впровадження ІС в оцінюванні. Головні цілі впровадження ІС в оцінюванні. Основними факторами які впливають на впровадження інформаційних систем є потреби організацій та користувачів а також наявність відповідних засобів для їх формування. Впровадження корпоративної ІС розробленої самостійно або придбаної у постачальника часто супроводжується ломкою перепроектувало існуючих на підприємстві процесів бізнесу...
80525. Автоматизація процесів оцінювання машин та обладнання 70.7 KB
  Автоматизація обліку матеріальних цінностей Матеріальні цінності – це сировина і матеріали покупні напівфабрикати і комплектуючи вироби тара і тарні матеріали; паливо будівельні матеріали і обладнання для установки; малоцінні і швидкозношувані предмети спецодяг і спецвзуття. Основними задачами що вирішуються на цій ділянці є своєчасне повне і достовірне відображення в обліку а потім видання необхідних оброблених на ПЕОМ це настільна або портативна високопродуктивна обчислювальна система...
80526. КУЛЬТУРА УКРАЇНИ XIV – I ПОЛ. XVII СТОЛІТТЯ 1.97 MB
  Існує думка, що період XIV – перш. пол. XVII ст. мало відображений у джерелах, так як був бідний подіями, які могли залишити помітний слід в історії. Ближче до істини інша точка зору: життя було значно багатшим, ніж це зафіксовано в документах і пам\'ятках культури, що до нас дійшли
80527. Українська культура в другій половині ХХ століття 39.07 KB
  Розвиток української культури в другій половині ХХ ст. У Донецькій та Кримській областях не залишалося жодної української школи. ЦК КПРС прийняв нову постанову що підсилило русифікацію української системи освіти. Серед них можна назвати Історію української літератури Історію української мови Радянську енциклопедію історії України Історію українського мистецтва.
80528. Витоки української культури. Матеріальна та духовна культура словянського світу 1тис. нашої ери 562 KB
  Термін «культура» вперше зустрічається в античному світі. Його початкове значення – обробка rрунту, внесення людиною змін у природу. Надалі термін «культура» отримав більш універсальне значення.Культура - це все, що створено людиною.