74261

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ МЕДПЕРСОНАЛА

Лабораторная работа

Медицина и ветеринария

О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека вирусных гепатитов В и С учете аварийных ситуаций и постконтактной профилактике. Вирусные гепатиты большая группа антропонозных инфекций с различными механизмами заражения и путями передачи инфекции и преимущественным поражением функциональных клеток печени гепатоцитов с возможным развитием в дальнейшем хронического поражения печени последствием чего...

Русский

2014-12-30

72.25 KB

49 чел.

Министерство образования и науки РФ

Балтийский федеральный университет имени И.Канта

Медицинский институт

по программАМ среднего профессионального образования

Тема 3.1.3 «ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ МЕДПЕРСОНАЛА»

Лабораторное занятие - 6 часов

для студентов 1 курса

форма обучения очная

специальности (код) 060101.52 - Лечебное дело

                                                                       060501.51 - Сестринское дело

                                                                       060102.51 - Акушерское дело

Составитель: преподаватель И.Г.Манакова

Обсуждено и утверждено на заседании

цикловой методической комиссии

«Сестринское дело»

протокол №___  от «__» __________ 20__ г.

Зав. ЦМК ____________ /О.А.Бутырина/

г. Калининград

2013 г.

СОДЕРЖАНИЕ

  1.  Методические рекомендации.
  2.  Оснащение.
  3.  Мотивация, цели.
  4.  Межпредметные связи.
  5.  Уровни усвоения знаний. Компетенции.
  6.  Структура занятия с планом объяснения учебного материала и хронометражем.
  7.  Глоссарий.
  8.  Теоретический материал лабораторного занятия.
  9.  Манипуляции № 4 «Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)» и № 5 «Постконтактная профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала».
  10.  Контролирующий материал.
  11.  Ситуационные задачи.
  12.  Список использованной литературы.

Методические рекомендации

Знания и умения, полученные на занятии, составляют базу для изучения междисциплинарного курса «Технология оказания медицинских услуг» и последующих  занятий междисциплинарного курса «Безопасная среда для пациента и персонала». На занятии студенты знакомятся с профилактическими мероприятиями при парентеральных  инфекциях у медицинского персонала и изучают мероприятия по постконтактной профилактике.

Контроль знаний в начале занятия, рекомендуется проводить в форме письменной работы по терминам глоссария и тест-контроля по манипуляциям № 2 «Обработка рук медицинского персонала» и № 3 «Использование перчаток (надевание стерильных перчаток, снятие использованных перчаток)». Вопросы тест-контроля можно использовать для диктанта.

Объяснение теоретического материала лабораторного занятия сопровождается с демонстрацией манипуляций № 4 «Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)» и № 5 «Постконтактная профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала».

Самостоятельная работа студентов на лабораторном занятии состоит из отработки техники манипуляций, решения ситуационных задач и взаимоконтроля знаний.

Итоговый контроль знаний проводится в форме письменной работы по манипуляциям № 4 «Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)» и № 5 «Постконтактная профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала». Также проверяются, и подводятся итоги самостоятельной работы студентов заданной на занятии по теме 3.1.1. «Внутрибольничная инфекция: работа с кровью и биологическими жидкостями».

Оснащение

Демонстрационный материал:

  1.  защитная спецодежда и средства индивидуальной защиты (халаты, шапочки, очки, перчатки, щитки, фартуки);
  2.  аптечка аварийная;
  3.  раковина;
  4.  дозаторы;
  5.  жидкое мыло;
  6.  кожные антисептики;
  7.  бумажные полотенца;
  8.  педальные ведра;
  9.  пакеты для отходов класса А;
  10.  перчатки латексные (стерильные и нестерильные), виниловые, нитриловые;
  11.  полотенцедержатель;
  12.  ёмкость с дезраствором;
  13.  пакет для отходов класса Б;
  14.  ёмкость для отходов класса Б.

Раздаточный материал: нормативные документы:

  1.  СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
  2.  СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
  3.  Приказ МЗ Калининградской области № 72 «О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека, вирусных гепатитов В и С, учете аварийных ситуаций и постконтактной профилактике» 2012 г.

Рабочее место студентов: халат, колпак, перчатки и маска.

Мотивация

«Оказание помощи - это долг, осуществление профилактики - обязанность. Профилактика и помощь - два мотора, которые должны двигать вперед наши усилия по сдержанию СПИДа»  

Профессор В. Рамалингасвами.

Оказывая медицинскую помощь пациентам, медработники должны заботиться об инфекционной безопасности не только пациентов, но и своей собственной безопасности. Здоровье медицинского работника способствует лучшему выполнению своего профессионального долга. Особую актуальность имеют в инфекционной безопасности персонала парентеральные (гемоконтактные) инфекции. Каждый медицинский работник должен знать меры профилактики парентеральных (гемоконтактных) инфекций.  

цели

Учебные:

  1.  познакомить с особенностями эпидпроцесса и профилактическими мероприятиями при парентеральных инфекциях;
  2.  познакомить с основными действующими нормативными документами, обеспечивающими профилактику парентеральных инфекций;
  3.  изучить состав аварийной аптечки;
  4.  изучить мероприятия постконтактной профилактики парентеральных инфекций.

Воспитательные:

  1.  рассмотреть этико-деонтологические аспекты темы;
  2.  воспитывать ответственность по отношению к своим обязанностям;
  3.  воспитывать чуткость, отзывчивость, умение работать с напарником и в команде, готовность прийти на помощь коллеге при необходимости;
  4.  воспитывать активную жизненную позицию в отношении обеспечения инфекционной безопасности на рабочем месте;

Развивающие:

  1.  учить пользоваться нормативными документами;
  2.  развивать навыки устной речи.

Межпредметные связи

Биомедицинская этика; гигиена и экология; основы микробиологии, вирусологии и иммунологии; здоровый ребенок и его окружение, и все другие клинические дисциплины.

Уровни усвоения знаний

Знать:

  1.  понятие  «аварийная аптечка», «аварийная ситуация», «постконтактная профилактика», «биологические жидкости»;
  2.  особенности эпидпроцесса и меры инфекционной безопасности персонала при парентеральных инфекциях;
  3.  мероприятия постконтактной профилактики парентеральных инфекций.

Уметь:

  1.  пользоваться аварийной аптечкой;
  2.  проводить постконтактную профилактику парентеральных инфекций.

Компетенции

Общие компетенции (ОК) для специальностей 060101.52 - Лечебное дело;   060501.51 - Сестринское дело;  060102.51 - Акушерское дело:

  1.  понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес (ОК 1);
  2.  организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов её достижения, определенных руководителем (ОК 2);
  3.  анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы (ОК 3).
  4.  осуществлять поиск информации, необходимый для выполнения эффективных задач (ОК 4).
  5.  использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности (ОК 5).
  6.  работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями (ОК 6).
  7.  соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности (ОК 8).

Профессиональные компетенции специалиста (ПКС): для специальности 060101.52 - Лечебное дело:

  1.  соблюдать принципы профессиональной этики (ПКС 7.2.).
  2.  обеспечивать инфекционную безопасность (ПКС 7.7.).
  3.  обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала (ПКС 7.8.).
  4.  обеспечивать производственную и личную гигиену на рабочем месте (ПКС 7.11.).

Профессиональные компетенции специалиста (ПКС): для специальности 060501.51 - Сестринское дело:

  1.  соблюдать принципы профессиональной этики (ПКС 4.2.).
  2.  обеспечивать инфекционную безопасность (ПКС 4.7.).
  3.  обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала (ПКС 4.8.).
  4.  обеспечивать производственную и личную гигиену на рабочем месте (ПКС 4.11.).

Профессиональные компетенции специалиста (ПКС): для специальности 060102.51 - Акушерское дело:

  1.  соблюдать принципы профессиональной этики (ПКС 5.2.).
  2.  обеспечивать инфекционную безопасность (ПКС 5.7.).
  3.  обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала (ПКС 5.8.).
  4.  обеспечивать производственную и личную гигиену на рабочем месте (ПКС 5.11.).

Структура занятия С ПланОМ объяснения учебного материала И ХРОНОМЕТРАЖЕМ

  1.  Организационная часть:                                                                                 5 минут
  2.  приветствие;
  3.  регистрация присутствующих;
  4.  проверка формы одежды, наличие масок, перчаток и документации.
  5.  Вводная часть:                                                                                                 10 минут
  6.  тема занятия;
  7.  мотивация;
  8.  цели занятия;
  9.  план занятия;
  10.  заполнение дневников.
  11.  Входной контроль знаний:                                                                              25 минут
  12.  Объяснение теоретического материала:                                                         45 минут

1. Вопрос: Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала.

2. Вопрос: Постконтактная профилактика парентеральных инфекций.

3. Вопрос: Аварийная аптечка.

  1.  Самостоятельная работа студентов:                                                               130 минут
  2.  отработка техники манипуляций;
  3.  взаимоконтроль знаний;
  4.  решение ситуационных задач.
  5.  Итоговый контроль знаний:                                                                           30 минут
  6.  Подведение итогов занятия:                                                                           15 минут
  7.  заполнение дневников;
  8.  анализ занятия с ответами на вопросы студентов;
  9.  выставление оценок с комментарием.
  10.  Домашнее задание с комментарием:                                                               5 минут
  11.  повторить лекцию «ВБИ», вопрос № 7;
  12.  повторить лекцию «Дезинфекция», вопросы № 1-5;
  13.  выучить термины глоссария (постконтактная профилактика; аварийная ситуация; биологические жидкости; аварийная аптечка).
  14.  Уборка кабинета дежурными:                                                                          5 минут

Глоссарий

Аварийная аптечка* - аптечка средств индивидуальной защиты медицинского персонала, предназначенных для постконтактной профилактики в случае аварийной ситуации.

Аварийная ситуация* - это порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью или другими биологическими жидкостями, а также попадание крови или другой биологической жидкости на слизистые ротоглотки, носа и глаз медицинских работников.

Биологические жидкости* - жидкости производимые организмом (кровь, лимфа, слюна, пот, слезы, желчь, моча и др.).

Бустерная доза вакцины - дополнительная доза.

Вирусные гепатиты - большая группа антропонозных инфекций, с различными механизмами заражения и путями передачи инфекции и преимущественным поражением функциональных клеток печени - гепатоцитов, с возможным развитием в дальнейшем хронического поражения печени, последствием чего может быть цирроз печени и, в ряде случаев, первичный рак печени.

ВИЧ-инфекция - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному её разрушению до формирования синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных образований.

Гемоконтактные инфекции - инфекции, передающиеся через кровь (более 30 инфекций, среди них ВИЧ инфекция, вирусные гепатиты B и C и др.).

Парентеральные инфекции - инфекции, которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие биологические жидкости.

Постконтактная профилактика* - это медицинская мера, направленная на предупреждение развития инфекции после вероятного контакта с патогенным микроорганизмом.

Реакция Вассермана (RW) - метод серодиагностики сифилиса.

Сифилис - хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы.

Примечание: термины обозначенные (*) студенты записывают в свой глоссарий.

Теоретический материал лабораторного занятия

  1.  Вопрос: Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала.

К гемоконтактным (парентеральным) инфекциям относятся: ВИЧ-инфекция; вирусные гепатиты В, С, D, F, G, TTV; сифилис и др.

Парентеральными инфекциями являются те инфекции, которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие биологические жидкости.

Гемоконтактные инфекции – инфекции, передающиеся через кровь.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей и секретов относятся:

  1.  кровь, её компоненты, препараты;
  2.  другие биологические жидкости, контаминированные кровью (моча, рвотные массы, мокрота, потовая и слезная жидкости);
  3.  слюна вовремя выполнения стоматологических процедур (так как может содержать примесь крови);
  4.  цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амниотическая жидкости;
  5.  сперма и вагинальные секреты.

Наиболее эпидемиологически значимы из парентеральных инфекций - вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция.

Риск заражения персонала при уколе или порезе инфицированным инструментарием: вирусный гепатит В - 3-30%; вирусный гепатит С - 1,8%; ВИЧ - 0,33 %. При попадании инфицированной крови на слизистую оболочку: ВИЧ - 0,09%. При попадании инфицированной крови на неповрежденную кожу менее 0,1%. В 1987 - 2005 гг. было обследовано на ВИЧ 8,5 млн. медработников. Было выявлено 372 положительных результата. Только два случая было признано профессиональным заражением. Остальные причины заражения медработников - сексуальные контакты с ВИЧ-инфицированным партнером и внутривенное употребление наркотических средств.

В 2007 году Институт здоровья РФ и Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии провели анонимное анкетирование около 1700 медицинских работников 10 много профильных ЛПУ Тверской и Оренбургской областей и установили, что около половины респондентов получали когда либо травмы на рабочем месте пользуясь острым инструментарием,  а  18 % опрошенных сообщили что имели более 5 травм в течении последнего года.  При этом по признанию самих медицинских работников в журналах аварийных ситуаций регистрируются менее половины этих травм.  

Вирусный гепатит В и С.

Возбудителями являются вирусы. Источники внутрибольничного заражения - больные острыми и хроническими формами, носители из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др. 

Инфицирование медперсонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием.

ВИЧ-инфекция.

Возбудителем является вирус иммунодефицита человека  (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Источники внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией - люди инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма и вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Инфицирование медперсонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием.

Следует заметить, что заражение вирусными гепатитами В и С, в отличии от ВИЧ, происходит гораздо легче и чаще, в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования парентеральными инфекциями чаще всего подвержены медработники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами. Это в первую очередь сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты, а также лица работающие на производстве по заготовлению крови и её компонентов, препаратов.

Мероприятия по профилактике профессионального заражения парентеральными (гемоконтактными) инфекциями:

  1.  выявление инфицированных лиц, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;
  2.  соблюдение мер универсальной профилактики, изоляции жидких сред и стандартных мер профилактики при выполнении медицинских услуг (соблюдение правил безопасности при работе с кровью и биологическими жидкостями);
  3.  обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, ПСО, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;
  4.  вакцинация против гепатита В медицинских работников при поступлении на работу;
  5.  учет случаев получения микротравм использованным инструментарием персоналом ЛПО, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;
  6.  проведение постконтактной профилактики.

  1.  Вопрос: Постконтактная профилактика парентеральных инфекций.

Если возникла аварийная ситуация, персоналу нужно провести постконтактную профилактику, воспользовавшись аварийной аптечкой, и зарегистрировать данный случай в журнале учета травм и составить акт.

Постконтактная профилактика определяется тремя нормативными документами:

  1.  СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
  2.  СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
  3.  Приказ МЗ Калининградской области № 72 «О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека, вирусных гепатитов В и С, учете аварийных ситуаций и постконтактной профилактике» 2012 г.

Постконтактная профилактика по СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность».

При загрязнении перчаток кровью и другими биологическими жидкостями:

12.4.7.3.  При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

15.19.2. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком.

При загрязнении кожных покровов кровью и другими биологическими жидкостями:

15.19.1.  При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.

Приложение № 12. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 % спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки:

15.19.3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки следует немедленно рот и горло прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором марганцовокислого калия.

Приложение № 12. Если кровь попала на слизистую оболочку рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,05 % раствором марганцовокислого калия

При попадании биологических жидкостей в глаза:

15.19.4. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000.

Приложение № 12. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1% раствором борной кислоты.

При попадании биологических жидкостей на слизистую оболочку носа:

Приложение № 12. Если кровь попала на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1% раствором протаргола.

При уколах и порезах:

15.19.5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.

Приложение № 12. В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.

Примечание: Приложение № 12. Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовиться ex tempore). Перманганат калия относится к группе наркотических средств и психотропных веществ, поэтому навеска с перманганатом калия практически не используется.

Учет аварийных случаев (ситуаций):

15.19.7. При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством РФ.

Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции:

Приложение № 12. С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течении 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодалевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные центры по борьбе и профилактике СПИД. Лица подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекции находятся под наблюдением врача инфекциониста в течении одного года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Экстренная профилактика вирусного гепатита В:

Приложение № 12. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 часов) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 месяцев с последующем контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 месяцев после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-НВs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение одной дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Постконтактная профилактика по СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

При загрязнении кожных покровов кровью и другими биологическими жидкостями:

8.3.3.1. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки:

8.3.3.1. Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.

При попадании биологических жидкостей в глаза:

8.3.3.1. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую глаз - глаза обильно промыть водой (не тереть).  

При попадании биологических жидкостей на слизистую оболочку носа:

8.3.3.1. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую носа - нос обильно промыть водой (не тереть).

При уколах и порезах:

8.3.3.1. В случае порезов и уколов, немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании крови и других биологических жидкостей на халат, одежду:

8.3.3.1. Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Учет аварийных случаев (ситуаций): проводится по другим нормативным документам.

Обследование потенциального источника заражения и контактирующее с ним лицо:

8.3.3.2. Лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и потрадавшего необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, инфекциях передаваемых половым путем, воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы, других заболеваний. Провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая женщина необходимо провести тест на беременность и выяснить не кормит ли она грудью ребенка.

8.3.3.2. В возможно короткие сроки необходимо обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации. Образцы плазмы (сыворотки) крови передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта РФ.

Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции:

8.3.3.3. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лапиновир/ритонавир+зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты. Затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика.

Постконтактная профилактика по приказу МЗ Калининградской области № 72 «О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека, вирусных гепатитов В и С, учете аварийных ситуаций и постконтактной профилактике»

1. Обработать рану:

1) в случае порезов и уколов - вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5-процентным спиртовым раствором йода;

2) при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы - обработать 70-процентным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70-процентным спиртом;

3) при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта - ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70-процентным раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть);

4) при попадании крови и другой биологической жидкости на халат, одежду - снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс для последующего автоклавирования.

2. Выяснить ВИЧ-статус лица, с чьей кровью или другой биологической жидкостью, тканью произошел контакт, - провести забор крови на наличие антител к ВИЧ, ДНК ВИЧ, HBsAg и antiHBs, ДНК ВГВ, РНК ВГС при получении информированного согласия на тестирование и провести дотестовое консультирование.

3. Провести исследование образца крови экспресс-методом на наличие антител к ВИЧ у медицинского работника и пациента с последующим направлением в лабораторию ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" для исследования методом иммуноферментного анализа (ИФА) (с регламентированным подтверждением в иммунном блоте при получении положительных результатов в ИФА), ДНК ВИЧ, а также исследование крови на HBsAg и antiHBs, ДНК ВГВ, РНК ВГС.

4. Провести детальный опрос лица, являющегося потенциальным источником заражения, изучить доступную на момент аварии медицинскую документацию по пациенту на предмет наличия положительных результатов исследования на ВИЧ, вирусные гепатиты.

5. Если источник возможного заражения неизвестен, не может быть обследован или отказывается от обследования - оценить риск заражения на основании эпидемиологических данных (провести опрос о носительстве ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой системы, других заболеваний, рискованного поведения и др., провести исследование материала, с которым произошел контакт, если это возможно).

6. При выявлении высокой вероятности заражения ВИЧ по решению ответственного врача в течение первых 2 часов назначить пострадавшему постконтактную профилактику без положительного результата тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции комплексом не менее 2 имеющихся в наличии препаратов (лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин) в течение 4 недель.

7. При выявлении высокой вероятности заражения медицинского работника вирусом гепатита B (при наличии в анамнезе у лица, с чьей кровью произошел контакт, вирусного гепатита B) - ввести специфический иммуноглобулин HBIg, а по получении результатов обследования и отсутствия антител к вирусу гепатита B - ввести первую дозу вакцины против гепатита B (как и при получении положительных результатов лабораторных исследований на маркеры вирусного гепатита B у пациента, с кровью которого имел место быть контакт).

8. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, целесообразно определить уровень антиHBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактику не проводить, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

9. Сообщить о случае аварийной ситуации руководителю медицинского подразделения или его заместителю.

10. Сообщить о факте травматизма в течение 2 часов в центр по профилактике и борьбе со СПИДом ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области".

11. Зарегистрировать случай аварийной ситуации в журнале регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций как несчастный случай на производстве с составлением акта о получении травмы (приложение № 2).

12. При получении пострадавшим антиретровирусных препаратов в порядке постконтактной профилактики при необходимости консультировать пострадавшего медицинского работника у врача-инфекциониста центра по профилактике и борьбе со СПИДом ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" на предмет непереносимости одного из препаратов и возможной замены утвержденной схемы принимаемых препаратов.

13. Организовать наблюдение за пострадавшим медицинским работником в течение 12 месяцев с контрольными сроками тестирования на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C в 3, 6 и 12 месяцев после контакта. Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов химиопрофилактики, обеспечить проведение общего анализа крови, биохимического анализа крови (билирубин, АЛТ, ACT, амилаза/липаза) через 2 и 4 недели после начала приема препаратов химиопрофилактики.

14. При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения, как и отсутствии у него признаков СПИДа или ВИЧ-инфекции, опасных в плане заражения ВИЧ-контактов - отмена дальнейших обследований и прекращение постконтактной профилактики контактному лицу с внесением данных в журнал учета аварийной ситуации.

15. При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения вирусом гепатита B, контактному лицу должна быть завершена иммунизация по полной схеме против вирусного гепатита B.

Примечание: к гемоконтактным инфекциям относятся также сифилис. Сифилис - хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы.

После проведения местной постконтактной профилактики, нужно уточнить результат реакции Вассермана у пациента. При положительном результате пострадавший медработник должен проконсультироваться у дерматовенеролога.

  1.  Вопрос: Аварийная аптечка.

Аптечка аварийная предназначена для проведения постконтактной профилактики при аварийных ситуациях. Аптечка аварийная должна быть в каждом кабинете, где применяются инвазивные методы профилактики, диагностики и лечения (прививочные, диагностические кабинеты, процедурные и др.) и доступна для всех сотрудников отделения.

Комплектность аварийной аптечки определяется в зависимости от действий по постконтактной профилактике согласно следующим нормативным документам: СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»; СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; приказ МЗ Калининградской области № 72 «О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека, вирусных гепатитов В и С, учете аварийных ситуаций и постконтактной профилактике» 2012 г. Комплектность аварийной аптечки должна утверждаться приказом по медорганизации. Ответственность за укомплектованность аптечки, её пополнение и срок хранения препаратов несет лицо утвержденное приказом по медорганизации (чаще старшая медицинская сестра отделения).

Антиретровирусные препараты должны находиться в одной из аварийной аптечек медорганизации, о месте нахождении которой должны быть информированы все медицинские работники данной медорганизации (антиретровирусные препараты должны закупаться медицинской организацией). К аптечке с антиретровирусными препаратами должен быть обеспечен круглосуточный доступ.

Перед началом работы (перед проведением манипуляции) медицинский работник обязан проверить укомплектованность, целостность и годность к применению препаратов аварийной аптечки.  

На территории Калининградской области аварийная аптечка комплектуется в соответствии с действиями по постконтактной профилактике парентеральных инфекций, определяемых приказом МЗ Калининградской области № 72 (см. манипуляцию № 4).

Манипуляция № 4

«Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)»

Аварийная аптечка - это аптечка средств индивидуальной защиты, предназначенных для постконтактной профилактики медицинского персонала в случае аварийной ситуации.

Аптечка аварийная должна быть в каждом кабинете, где проводятся инвазивные манипуляции и доступна для всех сотрудников. Приказом по медорганизации утверждается состав аптечки и ответственный за её комплектность. Перед началом работы медработник обязан проверить укомплектованность, целостность и годность к применению препаратов аварийной аптечки.

Состав аварийной аптечки.

  1.  70% раствор этилового спирта - 1 флакон;

согласно приказа МЗ Калининградской области № 72

  1.  5% спиртовой раствор йода - 1 флакон;
  1.  салфетки стерильные - 1 упаковка;
  1.  лейкопластырь бактерицидный - 1 упаковка;

состав можно дополнить:

  1.  лейкопластырь обычный - 1 упаковка;
  2.  бинт стерильный - 1 штука;
  3.  бинт нестерильный - 1 штука;
  4.  мензурка для спирта - 1 штука;
  5.  ножницы - 1 штука;
  6.  напальчники - несколько штук;

Примечание: 

  1.  антиретровирусные препараты и экспресс-тест системы для определения антител к ВИЧ хранятся в месте определенном приказом по медорганизации с доступом персонала организации, в том числе в ночное время и выходные дни.
  2.  если аварийная аптечка комплектуется по СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность», то она доукомплектовывается необходимыми растворами.

Манипуляция № 5

«Постконтактная профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала»


Вид аварийной ситуации

приказ МЗ Калининградской области № 72

СанПиН 3.1.5.2826-10

СанПиН 2.1.3.2630-10

  1.  попадание крови и других биологических жидкостей на кожные покровы

это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом

Вариант № 1: необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.

Вариант № 2: это место обрабатывают 70 % спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом

  1.  укол и порез использованным инструментарием

вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5-процентным спиртовым раствором йода;

(предварительно снять перчатки)

немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.

Вариант № 1: вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.

Вариант № 2: немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.

  1.  попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую глаза

слизистую оболочку глаз обильно промыть водой (не тереть);

глаза обильно промыть водой (не тереть).  

их сразу же промывают водой или 1% раствором борной кислоты.

  1.  попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую носа

слизистую оболочку носа обильно промыть водой (не тереть);

нос обильно промыть водой (не тереть).

обрабатывают 1% раствором протаргола.

  1.  попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую рта (ротоглотки)

ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70-процентным раствором этилового спирта

ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.

немедленно рот и горло прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором марганцовокислого калия или 1% раствором борной кислоты.

Примечание: слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовиться ex tempore).


После проведения этих мероприятий необходимо:

  1.  провести опрос лица являющегося потенциальным источником заражения и изучить имеющуюся документацию по пациенту на наличие положительных результатов исследования на ВИЧ и вирусные гапатиты.
  2.  провести исследования крови экспресс-методом на наличие антител к ВИЧ, на ДНК ВИЧ, а также исследования на вирусные гепатиты В и С пострадавшего медработника и пациента (обследование пациента после его согласия).
  3.  при выявлении высокой вероятности заражения ВИЧ по решению ответственного врача в течение первых 2 часов назначить пострадавшему постконтактную профилактику без положительного результата тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции комплексом не менее 2 имеющихся в наличии препаратов (лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин) в течение 4 недель.
  4.  При выявлении высокой вероятности заражения медицинского работника вирусом гепатита B (при наличии в анамнезе у лица, с чьей кровью произошел контакт, вирусного гепатита B) - ввести специфический иммуноглобулин HBIg, а по получении результатов обследования и отсутствия антител к вирусу гепатита B - ввести первую дозу вакцины против гепатита B (как и при получении положительных результатов лабораторных исследований на маркеры вирусного гепатита B у пациента, с кровью которого имел место быть контакт).
  5.  Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, целесообразно определить уровень антиHBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактику не проводить, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.
  6.  Сообщить о факте травматизма в течение 2 часов в центр по профилактике и борьбе со СПИДом ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области".
  7.  Сообщить о случае аварийной ситуации ответственному за регистрацию её, а также руководителю медподразделения или его заместителю.
  8.  Зарегистрировать случай аварийной ситуации в «Журнале регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций» как несчастный случай на производстве с составлением акта о получении травмы.
  9.  Организовать наблюдение за пострадавшим медицинским работником в течение 12 месяцев со сдачей анализов.
  10.  При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения, как и отсутствии у него признаков СПИДа или ВИЧ-инфекции, опасных в плане заражения ВИЧ-контактов - отмена дальнейших обследований и прекращение постконтактной профилактики контактному лицу с внесением данных в журнал учета аварийной ситуации.
  11.  При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения вирусом гепатита B, контактному лицу должна быть завершена иммунизация по полной схеме против вирусного гепатита B.

Контролирующий материал:

Письменная работа по терминам глоссария с эталоном ответа

Задание: дайте определения понятиям:

  1.  Деконтаминация.
  2.  Контаминация.
  3.  Реконтаминация.
  4.  Кожный антисептик.
  5.  Парентеральная инфекция.

Эталон ответа:

  1.  Деконтаминация - это процесс обработки для удаления микроорганизмов, в результате чего использование обработанного предмета становится безопасным.
  2.  Контаминация - обсеменение микроорганизмами.
  3.  Реконтаминация - повторное обсеменение микроорганизмами.
  4.  Кожный антисептик - химическое дезинфицирующее средство предназначенное для обеззараживания кожных покровов человека.
  5.  Парентеральные инфекции - инфекции, которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие биологические жидкости.

Пре-тест:

Задание:   дополнить.       

             

  1.  Существуют два уровня обработки рук: гигиенический и ...

  1.  Для гигиенической обработки рук применяют жидкое мыло и ...

  1.  Кран раковины для обработки рук медперсонала должен быть ...

  1.  Количество средства для гигиенической обработки рук и время обработки определяются...

  1.  После гигиенической обработки руки вытирают ... или ...

  1.  Вода для гигиенической обработки рук должна быть (по температуре) ...

  1.  Выполняют процедуру гигиенической обработки рук согласно ...

  1.  Необходимо использовать перчатки, соответствующего ...

  1.  Стерильные перчатки надевают, когда при выполнении манипуляций требуется ...

Эталон

ответов на пре-тест с критерием оценки:

  1.  хирургический;
  1.  кожный антисептик;
  1.  локтевой (бесконтактный);
  1.  инструкцией;
  1.  бумажным полотенцем;            индивидуальным полотенцем;
  1.  комфортной (теплой);
  1.  алгоритма;
  1.  размера;
  1.  асептика (стерильность).

100-90% правильных ответов (10) - «5»

89-80% правильных ответов (9)- «4»

79-70% правильных ответов (7) - «3»

ниже 70 % правильных ответов - «2»

Вопросы для взаимоконтроля знаний.

Задание: придумать по два вопроса со словами что, зачем, почему, как, когда и какие по манипуляциям № 4 «Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)» и № 5 «Постконтактная профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала». Задать их в малой группе с целью получения ответов. Результаты вопросов и ответов обсудить с преподавателем.

Письменная работа

  1.  Напишите состав аварийной аптечки (по приказу № 72).
  2.  Как обработать неповрежденную кожу рук при попадании на неё крови (по приказу № 72)?
  3.  Как провести местную обработку при уколе, порезе использованным инструментарием (руки в перчатках) (по приказу № 72)?
  4.  Как обработать слизистую глаз, рта и носа (по приказу № 72)?
  5.  Как документируется аварийная ситуация?

Эталон ответов письменной работы

  1.  70% раствор этилового спирта - 1 флакон; 5% спиртовой раствор йода - 1 флакон; салфетки стерильные - 1 упаковка; лейкопластырь бактерицидный - 1 упаковка.
  2.  Обработать 70-процентным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70-процентным спиртом.
  3.  Снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5-процентным спиртовым раствором йода и заклеить бактерицидным лейкопластырем.
  4.  Слизистую глаз и носа обильно промыть водой и не тереть. Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70-процентным раствором этилового спирта.
  5.  Зарегистрировать аварийную ситуацию в «Журнале регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций» и составить акт о получении травмы.

Ситуационные задачи

  1.  При прохождении медосмотра перед поступлением на работу у медсестры оказался положительный результат на ВИЧ-инфекцию. Имеет ли право из-за этого отказать работодатель в приёме на работу.
  2.  Медсестра уколола палец использованной иглой, она провела местную постконтактную профилактику, но не доложила об этом старшей медсестре, не зарегистрировала аварийную ситуацию в журнале и не составила акт. Правильно ли поступила медсестра?
  3.  Медсестра переболела ОРЗ. Сразу после этого у неё потемнела моча, обесцветился кал, и появилось желтушное окрашивание склер глаз. Что следует предпринять медсестре?
  4.  Процедурная медсестра приступает к работе. Что необходимо проверить ей в кабинете для своей инфекционной безопасности?
  5.  После произведенной инъекции пациенту, медсестра надела на использованную иглу колпачок.  Правильно ли поступила медсестра?
  6.  Медицинская сестра процедурного кабинета уколола палец использованной иглой. Раствора йода, необходимого для одного из этапов обработки в аварийной аптечке не оказалось. В каком этапе сестринского процесса, применяемого в манипуляционной технике, была сделана ошибка?
  7.  Медсестра, собирая стерильный шприц, снимала колпачок с иглы и уколола себе палец. Считается ли данная травма аварийной ситуацией? Нужно ли проводить постконтактную профилактику?
  8.  При заборе крови медсестре на кожу предплечья попала кровь. Что  необходимо предпринять (по приказу МЗ КО № 72)?
  9.  Медсестра уколола палец использованной иглой. Она провела местную постконтактную профилактику, посмотрела историю болезни пациента и выяснила, что он ВИЧ-инфицированный, а инфицирован ли вирусными гепатитами В и С неизвестно. Она не знает, что необходимо предпринять в этой ситуации. Что необходимо сделать медсестре?
  10.  Медсестра уколола палец использованной иглой через перчатку. Какие мероприятия местной постконтактной профилактики ей нужно предпринять (по приказу МЗ КО № 72)?
  11.  При выполнении манипуляции кровь попала медсестре на слизистую рта. Какие мероприятия местной постконтактной профилактики (по приказу МЗ КО № 72)?
  12.  При проведении манипуляции кровь попала медсестре на слизистую глаза. Какие мероприятия местной постконтактной профилактики (по приказу МЗ КО № 72)?

Эталон ответов к ситуационным задачам

  1.  Не имеет права, но может не принять на работу, объяснив это другими причинами (недостаточная компетенция и т.п.).
  2.  Нет, не правильно. Если, несмотря на постконтактную профилактику, заражение парентеральной инфекцией всё же произойдет, то данное заболевание не будет признано профессиональным.
  3.  Скорее всего, у медсестры было не ОРЗ, а начинался вирусный гепатит. Изменение цвета кала, мочи и желтушное окрашивание склер глаз - симптомы гепатита. Она должна поставить в известность старшую медсестру и обратиться к инфекционисту (или участковому терапевту) для обследования, установления диагноза (вирусный гепатит А или В или С или другое заболевание) и лечения.
  4.  Аварийную аптечку (комплектность, целостность, срок годности содержимого), наличие в достаточном количестве и по размеру средств индивидуальной защиты (перчатки, маска, очки (щитки)), всё необходимое для обработки рук.
  5.  Нет, не правильно. Следует снять использованную иглу в не прокалываемый  контейнер при помощи иглосъёмника.
  6.  В I этапе «Сбор информации». Она не проверила комплектность аварийной аптечки перед работой.
  7.  Данная травма не считается аварийной ситуацией и не подлежит учету, так как игла стерильная и не загрязнена кровью и другими биологическими жидкостями. Медсестре нужно обработать место укола, заклеить его лейкопластырем, желательно надеть напальчник, затем надеть перчатки и продолжить работу.
  8.  Обработать 70-процентным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70-процентным спиртом.
  9.  Необходимо доложить ответственному за регистрацию аварийных ситуаций с целью заполнения «Журнала регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций» и составления акта. Необходимо сдать кровь на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С. Решить вопрос о приеме антиретровирусных препаратов в течение первых двух часов и сообщить о случившемся в центр по профилактике и борьбе со СПИДом ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" в течении двух часов.
  10.  Снять перчатку, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.
  11.  Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.
  12.  Слизистую оболочку глаз обильно промыть водой (не тереть).

Список использованной литературы

  1.  Бельская Н.А., Липский Б.К., Карапетян Ф.В. Вирусные гепатиты и профилактика внутрибольничных инфекций // Сестринское дело № 1 2004 С. 12-13, 30-31.
    1.  Приказ МЗ Калининградской области № 72 2012 г. «О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека, вирусных гепатитов В и С, учете аварийных ситуаций и постконтактной профилактике»
    2.  Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирус-ного гепатита В» 2008 г.
    3.  СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
    4.  СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
    5.  Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. I-III. -М.: «Советская энциклопедия», 1982
    6.  Третьякова Н.В., Авхименко М.М. Обеспечение безопасности труда медицинских работников // Медицинская сестра. № 5. 2013. С. 3-7.
    7.  Батанова Е.В., Русова Т.В. и др. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях // Главная медицинская сестра, 2013. № 2. С. 81-88.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

17451. Понятие жизненного цикла ПО ИС. Процессы жизненного цикла: основные, вспомогательные, организационные 121.5 KB
  Понятие жизненного цикла ПО ИС. Процессы жизненного цикла: основные вспомогательные организационные. Содержание и взаимосвязь процессов жизненного цикла ПО ИС. Модели жизненного цикла: каскадная модель с промежуточным контролем спиральная. Стадии жизненного цикла ПО ...
17452. ОРГАНИЗАЦИЯ РАЗРАБОТКИ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ 147.5 KB
  ЛЕКЦИЯ №3. ОРГАНИЗАЦИЯ РАЗРАБОТКИ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ Каноническое проектирование ИС. Стадии и этапы процесса канонического проектирования ИС. Цели и задачи предпроектной стадии создания ИС. Модели деятельности организации как есть и как должно быть. Состав ра
17453. АНАЛИЗ И МОДЕЛИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ВНЕДРЕНИЯ ИС: ВЕРСИЯ ДЛЯ ПЕЧАТИ И PDA 250 KB
  ЛЕКЦИЯ№4. АНАЛИЗ И МОДЕЛИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ВНЕДРЕНИЯ ИС: ВЕРСИЯ ДЛЯ ПЕЧАТИ И PDA. Основные понятия организационного бизнесмоделирования. Миссия компании дерево целей и стратегии их достижения. Статическое описание компании: бизнеспотенциал компании фун
17454. Спецификация функциональных требований к ИС 226 KB
  Лекция№5. Спецификация функциональных требований к ИС. Процессные потоковые модели. Процессный подход к организации деятельности организации. Связь концепции процессного подхода с концепцией матричной организации. Основные элементы процессного подхода: границы процес...
17455. МЕТОДОЛОГИИ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРЕДМЕТНОЙ ОБЛАСТИ 157 KB
  ЛЕКЦИЯ №6. МЕТОДОЛОГИИ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРЕДМЕТНОЙ ОБЛАСТИ Методологии моделирования предметной области. Структурная модель предметной области. Объектная структура. Функциональная структура. Структура управления. Организационная структура. Функциональноориентирован
17456. МОДЕЛИРОВАНИЕ БИЗНЕС-ПРОЦЕССОВ СРЕДСТВАМИ BPWIN 772 KB
  ЛЕКЦИЯ7. МОДЕЛИРОВАНИЕ БИЗНЕСПРОЦЕССОВ СРЕДСТВАМИ BPWIN. Caseсредства для моделирования деловых процессов. Инструментальная среда BPwin. Принципы построения модели IDEF0: контекстная диаграмма субъект моделирования цель и точка зрения. Диаграммы IDEF0: контекстная диаграмма
17457. МОДЕЛИРОВАНИЕ БИЗНЕС-ПРОЦЕССОВ СРЕДСТВАМИ BPWIN. Стоимостный анализ 346 KB
  ЛЕКЦИЯ №8. МОДЕЛИРОВАНИЕ БИЗНЕСПРОЦЕССОВ СРЕДСТВАМИ BPWIN ЧАСТЬ 2. Стоимостный анализ: объект затрат двигатель затрат центр затрат. Свойства определяемые пользователем UDP. Диаграммы потоков данных Data Flow Diagramming: работы внешние сущности ссылки потоки работ хранилища...
17458. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИС 235.5 KB
  ЛЕКЦИЯ №9. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИС.Информационное обеспечение ИС. Внемашинное информационное обеспечение. Основные понятия классификации информации. Понятия и основные требования к системе кодирования информации. Состав и содержание операций проектирования кла
17459. МОДЕЛИРОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ 224.5 KB
  ЛЕКЦИЯ №10. МОДЕЛИРОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ. Моделирование данных. Метод IDEFI. Отображение модели данных в инструментальном средстве ERwin. Интерфейс ERwin. Уровни отображения модели. Создание логической модели данных: уровни логической модели; сущности и атрибуты; ...