74589

Медико- тактическая характеристика очагов поражения при авариях на атомных энергетических установках

Лекция

Военное дело, НВП и гражданская оборона

Доза внутреннего облучения в таких условиях составит 10 бэр а сумма сочетанного облучения 20 бэр. Следовательно эффективная годовая доза при средней мощности гаммаизлучения равной 5 мР ч составит 10 бэр при средней мощности дозы равной 03 мР ч 05 бэр в год. Допустимая доза облучения для населения за первый год после аварии была установлена в 10 бэр а в последующем 05 бэр в год. При угрозе получения дозы 75 бэр и выше эвакуация организуется немедленно.

Русский

2015-01-04

70 KB

1 чел.

Содержание: Тема № 11 "Медико- тактическая характеристика очагов поражения при авариях на атомных энергетических установках."

Учебные цели:

1. Изучить медико- тактическую характеристику очагов поражения,

образующихся при авариях на радиационно- опасных объектах.

2. Рассмотреть лечебно- профилактические мероприятия в очагах.

Место: класс ЭТ и МЗ Метод: Лекция.

Руководства и пособия:

  1.  «Экстремальная  токсикология»  Лужников Е.А., ГЭОТАР-медиа  2006 г.  272с
  2.  «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита» Куценко С.А., ФОЛИАНТ  2004 г. 528с
  3.  «Тестовые задания по военной токсикологии, радиобиологии и медицинской защите» Куценко С.А., ФОЛИАНТ  2006 г. 224с
  4.  «Военно-полевая терапия. Национальное руководство»  Быков И.Ю., Раков А.Л., Сосюкин А.Е., ГЭОТАР-медиа  2007 г. 416с
  5.  «Руководство к практическим занятиям по военно-полевой терапии» Шепеленко А.Ф., 2007 г. 288с
  6.  «Военная медицина и катастрофы мирного времени»  Нечаев Э.А., Фаршатов М.И., КВАРТЕТ 1994 г. 320с   
  7.  «Военная токсикология, радиология и защита от ОМП». Москва. Воениздат. 1992 года. Под редакцией И. С. Бадюгина

 

Материальное обеспечение:

1. Нормы радиационной безопасности НРБ- 99  и  основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений. ОСП- 72/87., Москва. Энергоатомиздат. 1988 г. стр. 70-91.

 

Учебные вопросы и расчет времени:

№ п\п Учебные вопросы. Время в

минутах

1. Особенности аварий на радиационно-опасных объек-     10 минут

тах

  1.  Основные факторы радиационной опасности при     20 минут авариях на АЭС.
  2.  Особенности радиационной разведки, дозиметриче-     20 минут ского контроля, специальной обработки при ликви-

дации аварий на АЭС.

  1.  Лечебно- профилактические мероприятия в очагах.         30 минут Заключение.        5 минут

Вопрос 1. Особенности аварий на радиационно-опасных объектах.

В последние 50 лет-  поверхность нашей планеты стала более радиоактивной, дополнительное облучение населения ядерными излучениями почти повсеместно стало сравнимым с фоновым природным облучением, а в ряде мест- существенно превысило эти фоновые величины... Появилась новая проблема, связанная с необходимостью восстановления, ретроспективного анализа радиационной обстановки на старых "следах", образовавшихся при ядерных взрывах и крупных атомных авариях. Эта проблема встала не только в таких загрязненных зонах, как возникшие в результате атомных аварий на Чернобыльской АЭС или Южном Урале, но и в зонах, более удаленных от источников загрязнений. Так, в Алтайском крае выполняется программа "Алтай- Семипалатинский полигон" для оценки воздействия на население радиоактивных продуктов от первого (1949 г.) и последующих ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне. Аналогичные проблемы в России возникли в Новосибирской области, республиках Горный Алтай и Тува, арктических районах (последние в связи со взрывами на Новой Земле).

В начале 70-х годов состоялся международный обмен мнениями по поводу возможного использования энергии подземных ядерных взрывов в мирных целях (для вскрышных работ при создании водохранилищ и каналов, стимуляции выхода газа и нефти при их добыче и т. п.). И хотя многие специалисты указывали на перспективность использования энергии подземных взрывов в мирных целях, однако стало очевидным, что радиоактивное загрязнение природных сред и добываемого продукта является решающим фактором, делающим в настоящее время практически невозможным такое использование ядерных взрывов.

В последние десятилетия в мире произошли крупные атомные аварии: на атомной станции в Уиндсклейне (Великобритания), дважды на хранилищах атомных предприятий на Южном Урале (СССР), на атомной станции Три- Майл- Айленд (CШA). 26 апреля 1986 года произошла крупнейшая в мире авария- авария на Чернобыльской атомной станции, приведшая к радиоактивному загрязнению огромных территорий, эвакуации около 200 тысяч человек, облучению многих миллионов людей.

Во время ядерной аварии главную роль в загрязнении территорий играет цезий. К примеру данные по выбросу цезия- 137 после аварии на Чернобыльской АЭС. Его выпало в России- 30 %, 23 %- в Белоруссии, 18 %- на Украине, 4,6 %- в Швеции и Финляндии, ну а в других странах- поменьше...

"Пятна" есть там, где в это время шли дожди. К примеру, в Южной Баварии уровень загрязнения больше, чем в Киеве.

XX век мы часто называем атомным. Наверное, XXI век нашим детям и внукам суждено определять как "век борьбы с последствиями атомного века".

Вопрос 2. Основные факторы радиационной опасности при авариях на АЭС.

Радиационной обстановкой на следе аварийного выброса называется совокупность условий загрязнения среды обитания радиоактивными изотопами, оказывающих влияние на здоровье и трудоспособность населения, нарушающих работу производственных объектов. В первом периоде формирования аварийного следа радиационную обстановку определяют изотопы йода. До 13 июня 1986 года к зоне опасного загрязнения продуктами аварийного выброса на ЧАЭС были отнесены территории с мощностью дозы излучения на высоте 1 метр и выше 1 мР\ч (В. Г. Ильин, М. А. Серухов, 1988).

К середине июня йодный фактор перестал действовать, произошла стабилизация радиационной обстановки. К зоне опасного загрязнения были отнесены территории с мощностью дозы гамма- излучения выше 2 мР\ч (В. Ф. Кириллов и др., 1988).

  Вопрос 3. Особенности радиационной разведки, дозиметрического контроля, специальной обработки при ликвидации аварий на АЭС.

Для оценки радиационной обстановки используют данные радиационной разведки. Поскольку на местности, загрязненной ПАВ АЭС, устанавливаются низкие мощности дозы излучения, то следует иметь в виду, что нижний порог чувствительности измерителя мощности дозы ДП-5 составляет 0,05 мР\ч. В большей степени измерению низких мощностей доз гамма-излучения отвечает сцинтилляционный разведочный прибор СРП- 68-01 с диапазоном измерений от 0 до 3000 мкР\ч.

Решение местных органов ГО на проведение эвакуации населения определяется результатами прогнозирования эффективных доз внешнего и внутреннего облучения принимается как 1:1 (В. Ф. Кириллов и др., 1988).

  При ежедневном 8-часовом пребывании на открытой местности с мощностью дозы излучения 2 мР\ч суммарная доза облучения за год будет равна примерно 6 Р, а при 16-часовом пребывании в деревянном доме годовая суммарная доза не превысит 4 Р. Доза внутреннего облучения в таких условиях составит 10 бэр, а сумма сочетанного облучения- 20 бэр.

С учетом восстановительных способностей организма эффективная остаточная доза облучения за год будет равна (20 плюс минус 3) % от суммарной дозы за год. Следовательно, эффективная годовая доза при средней мощности гамма-излучения, равной 5 мР\ч, составит 10 бэр, при средней мощности дозы, равной 0,3 мР\ч, 0,5 бэр в год.

Допустимая доза облучения для населения за первый год после аварии была установлена в 10 бэр, а в последующем- 0,5 бэр в год. В соответствии международными нормами радиационной безопасности основанием для эвакуации населения является стабильное превышение средней мощности дозы гамма-излучения, равной 0,3 mP\ч.

Если прогнозирование радиационной обстановки в конкретном населенном пункте показывает превышение указанных доз, то осуществляют эвакуацию населения. При угрозе получения дозы 75 бэр и выше эвакуация организуется немедленно.

Эвакуация заключается в сортировке людей в зависимости от доз облучения и степени заражения кожных покровов и включает санитарную обработку людей, дезактивацию одежды и вывозимого имущества. Показанием для санитарной обработки при загрязнении ПАВ АЭС является мощность дозы на поверхности кожи более 0,1 мР\ч. Особое внимание при санитарной обработке обращают на дезактивацию рук и лица водой с мылом, промывание носоглотки и ротовой полости чистой водой. Дезактивация транспорта проводится при мощности дозы излучения на наружных поверхностях более 3 мР\ч.

Опыт Чернобыльской аварии подчеркнул важное значение медицинского контроля за санитарной обработкой. Пункты специальной обработки стали одновременно пунктами медицинской сортировки. Именно на ПуСО выявлялись лица с клиническими и субклиническими дозами внешнего облучения, которые направлялись на лечение и медицинское обследование. Опыт ликвидации последствий аварии позволил обратить серьезное внимание на опасность внешнего и внутреннего заражения человека радионуклидами. Техника и личный состав при выезде из района заражения в район специальной обработки подвергались трехкратному радиометрическому контролю, при необходимости проводились неоднократно дезактивация техники и санитарная обработка людей. Была отработана методика оценки загрязнения человека по четырем точкам: голова, шея, грудь, живот (И. В. Синопальников, С. И. Черняк, 1986). Лица с остаточной радиоактивностью, сохранившейся после нескольких процедур санитарной обработки, направлялись в специализированные медицинские учреждения, в которых принимались меры к элиминации радионуклидов из организма.

В Чернобыле была решена задача регенерации (дезактивации) воды, использованной для мытья техники и людей. Опасность загрязнения биосферы потребовала сбора всей использованной воды и ее очистки от радиоактивных веществ.

Вопрос 4. Лечебно- профилактические мероприятия в очагах.

Оказание медицинской помощи при проникновении радионуклидов внутрь организма направлено на замещение радиоактивных изотопов стабильными изотопами, форсированное удаление радионуклидов из организма, проведение посиндромной противолучевой терапии.

Применение препаратов стабильного йода осуществляют после заражения радиоизотопами. Такую детоксикацию принято называть экстренной йодной профилактикой.

Экстренная йодная профилактика после аварии ЧАЭС была проведена у
5,4 миллиона человек, из которых 1,7 миллиона были дети (В. Ф. Кириллов
и др. 1988).

В аптечках индивидуальных для гражданской обороны (АИ ГО) содержатся таблетки стабильного йодистого калия 10 штук по 250 мг. Дети старше двух лет и взрослые как можно раньше после аварии получают по половине таблетки йодистого калия или по 125 мг препарата 1 раз в день в течение одной недели. Детям до двух лет следует назначать по 40 мг йодистого калия ежедневно в течение 7 дней. Таблетки с йодистым калием можно заменить 5 % настойкой йода из расчета 3-5 капель на стакан молока ли воды 3 раза в день в течение одной недели. Детям до двух лет достаточно 1-2 капель на 100 мл молока или питательной смеси 3 раза в день в течение семи суток.

 Эффективность йодной профилактики зависит от времени ее начала. Если препараты стабильного йода применяются с первых часов аварии, то 90 % людей не пострадают от йода- 131. При опоздании на одну неделю эффективность снижается до 25 % (А. К. Гуськова и др., 1989)

Помимо назначения препаратов стабильного йода необходимо проводить промывание желудка, использовать рвотные (апоморфин 1 % раствор 0,5 мл подкожно) и слабительные средства. Полезны обильное питье и мочегонные. Если в первые недели йодная профилактика не проводилась и в области щитовидной железы регистрируется повышенное гамма-излучение, то необходимо назначить тиреостатические препараты, например, мерказолил по 10 мг 4 раза в сутки. Они способствуют выведению йода- 131 из щитовидной железы. При этом необходим контроль гамма-излучения щитовидной железы и бетта- и гамма-излучения выделяемой мочи.

Оказание медицинской помощи при поражении изотопом цезия-137 бетта и гамма излучатель проводится после санитарной обработки. Цезий эффективно выводится из желудочно-кишечного тракта с помощью обычных методов очищений- промыванием желудка, назначением рвотных и слабительных средств. Эта эффективность многократно повышается при систематическом применении сорбентов, ионитов и комплексонов. По сравнению с традиционным сорбентом (карболеном) более эффективными оказались азот- и кремний содержащие угли, применяемые в гемо- и лимфосорбции. Один из них под названием "энтеросорбин" хорошо зарекомендовал себя после аварии в Чернобыле в качестве постоянной добавки к рациону, что позволило в 2 раза  снизить поступление цезия в кровь. Не менее значимую роль играют добавки к рациону порошка пектина по 15-16 грамм чистого вещества в день. Ионообменные смолы вводятся в суточный рацион по 2 г на 15-дневный (курс лечения.

Феррацин (или ферригексацианферрат) как средство первой медицинской помощи применяется для приема внутрь в дозе 1 грамм на полстакана воды с последующим вызыванием рвоты или промыванием желудка. В последующем назначают феррацин 2-3 раза в сутки по 1 грамму в течение 15 дней. При возникновении запоров применяют слабительные.

Препараты, обладающие комплексообразующими свойствами (внутривенное медленное введение 5 % раствора пентацина в дозе 2-3 мл), способствуют ускорению элиминации цезия. Не следует забывать о назначении мочегонных с водной нагрузкой.

Препараты калия являются функциональными антагонистами цезия. Назначают 15 % растворы ацетата калия по одной столовой ложке 5 раз в день.

При заражении радиоактивным стронцием проводится дезактивация кожных покровов растворами моющих порошков или 5 % раствором пентацина. Для связывания стронция в желудке внутрь принимают взвесь адсобара из расчета две столовые ложки на стакан воды. ' После этого необходимо вызвать рвоту или промыть желудок. Затем взвесь адсобара принимают повторно и назначают слабительные и очистительные клизмы.

Стронций является щелочноземельным элементом. Поэтому эффективной мерой для его выведения является прием внутрь 1-2 грамм в сутки альгината кальция- препарата, который не раздражает желудок. Введение в вену 10 % раствора глюконата кальция по 5 мл 2 раза в день будет уменьшать фиксацию радиоактивного стронция в костной ткани. Аналогичное действие присуще и растворам хлористого кальция.

Назначают также отхаркивающие и мочегонные препараты.

Хотя плутоний всасывается в кровь  из желудочно-кишечного тракта в незначительных количествах, благодаря своей альфа-активности он проявляет высокую ионизирующую способность. Поэтому очистке полости рта, носа, желудочно-кишечного тракта уделяется особое внимание. Запрещается назначать внутрь лимонную кислоту, пентамин, так как комплексоны усиливают всасывание солей плутония из желудочно-кишечного тракта.

Однако эффективны парентеральные инъекции. Пентацина 5 % раствор в дозе 5-10 мл следует вводить в вену медленно через день в течение одного месяца.

Медицинское наблюдение за пострадавшими, получившими дозы облучения выше допустимых значений, представляет собой сложную организационную задачу. На основе первичных медицинских карт, заполняемых на участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, а также на жителей загрязненных территорий, в институте медицинской радиологии АМН СССР был образован Всесоюзный регистр медикодозиметрических сведений, охвативший 531000 человек.

При определении годовых разовых нагрузок следует избегать ошибочной трактовки по данным суммирования однократных доз облучения. Оценка должна проводиться на основе определения эффективных доз облучения с учетом восстановительных способностей организма.

По опыту работы А. К. Гуськовой и др. (1989) для проведения медицинского наблюдения выделяются следующие группы населения, получившие за год дозы общего облучения и на щитовидную железу в отдельности.

Группы населения в зависимости от лучевой нагрузки.

Характер облучения     Первая группа      Вторая группа  Третья группа Общее облучение         0,005-0,25 Грей      0,25-0,75 Грей     Более 0,75 Гр.

(0,5-25 бэр)  (25-75 бэр)         (более 75 бэр)

Облучение   щитовид-  До 0,75 Грей  0,75-2,25 Грей     Более 2,25 Гр.

ной железы   (до 75 бэр)  (75-225 бэр)        (более 225 бэр)

Первая группа облученных (0,5-25 бэр) не нуждается в лечении. По отношению к ним осуществляется комплекс профилактических мероприятий, исключающих дальнейшее накопление дозы. К ним относятся укрытие, эвакуация, ограничение использования в питании загрязненных продуктов, запрет употребления молока, прием стабильного йода, феррацина, энтеросорбина, пектина.

В первый год после аварии на ЧАЭС при накоплении дозы более 10 бэр программа диспансерного наблюдения предусматривала гематологический контроль через каждые полмесяца в течение первых 45 дней и 1 раз в 3 месяца в последующий срок первого года.

Вторую группу (25-75 бэр) обследовали в стационарных условиях. Особое внимание обращали на анамнестические данные, характеризующие состояние пациента до облучения. Обследование проводилось общетерапевтическими методами. Большое внимание уделялось морфологическому составу крови. Для измерения содержания йода-131 в щитовидной железе нужно использовать счетчик импульсов человека (СИЧ), имеющий предел нижней чувствительности для открытых биопроб ЗОБК. Измерение излучения проводится в области щитовидной железы, после чего осуществляют контроль за выделением радиоактивного йода с мочой. При исследовании биологических субстратов на содержание изотопов цезия проводят пробу с введением пентацина для определения его влияния на снижение радиоактивности. Технически сложно обнаружить бета-излучение стронция-90. Бе-та-метрия зубов у детей дает возможность корректно рассчитать поглощенную дозу в костях скелета с помощью СИЧ проводят также подсчет импульсов, исходящих от поверхностно лежащих костных образований. Отсутствие показаний у прибора в данном случае не означает отсутствие радиоактивного стронция в костях скелета (Л. А. Ильин, 1985).

Группа получивших дозы от 25 до 75 бэр имеет некоторый риск развития соматических и генетических эффектов облучения. Подсчитано, что при дозе 50 бэр на все тело, учащение лейкозов и онкологических заболеваний в ближайшие 10-15 лет возрастает на 1 % по сравнению с контрольным контингентом населения (А. К. Гуськова и др., 1989). При радиационной нагрузке 100 бэр частота лейкозов на 1 млн жителей возрастает на 100-200 случаев, а злокачественных новообразований на 500-1000 случаев (Л. А. Ильин, 1985).

"Обследование пострадавших с дозовыми нагрузками более 75 бэр проводится в обязательном порядке в стационарных условиях. Для квалифицированной постановки диагноза "хроническая Лучевая болезнь от внутреннего облучения" лечебно-диагностические мероприятия проводятся в определенной последовательности (А. К. Гуськова и др., 1989).

В приемном покое выявляют с помощью измерителя мощности дозы ДП-5 наличие или отсутствие внешнего загрязнения. При необходимости оказывается неотложная медицинская помощь. Больных со степенью загрязнения выше 0,1 мР\ч направляют на полную санитарную обработку. При наличии раны с радиоактивным загрязнением ее промывают стерильными растворами лимоннокислого натрия. Из полостей носа и рта берут мазки, отбирают пробы мочи и кала на радиометрический контроль.

В терапевтическом отделении определяют мощность импульсного излучения от тела пациента с помощью СИЧ. При обследовании больного врач уделяет особое внимание критическим органам и местам проникновения нуклидов в организм. С диагностической целью вводят внутривенно пентацин (5 % раствор 5-10 мл в вену медленно). В последующие сутки или двое определяют показания к этиотропной терапии. При необходимости иссекают края зараженной раны. Повторное исследование с применением СИЧ позволяет судить о динамике выведения радионуклидов. Затем приступают к проведению этиотропной и неспецифической терапии, уточняют динамику формирования доз в критических органах. После третьих суток лечебно-диагностические мероприятия реализуют в полном объеме, прогнозируют степень тяжести течения ХЛБ. В заключение принимают решение врачебной экспертизы о степени бое- или трудоспособности пострадавших.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

16107. Адміністративна діяльність: Навчальний посібник 167 KB
  Забезпечення належного громадського порядку в країні, який відповідав би вимогам сучасного періоду, є однією з важливих функцій держави. У здійсненні цієї функції беруть участь всі державні органи, посадові особи та громадяни. Важлива роль у забезпеченні виконання цієї функції відводиться органам внутрішніх справ, для яких, згідно з їх правовим положенням, громадський порядок в країні - є головне завдання
16108. Кримінальне право України 2.01 MB
  Як самостійна галузь права кримінальне право являє собою сукупність юридично закріплених норм, що визначають загальні принципи, умови і підставу кримінальної відповідальності й покарання, а також встановлюють, які суспільно небезпечні діяння є злочинними і які види та межі покарань застосовуються до осіб, що їх вчинили
16109. Основи адміністративного менеджменту 3.21 MB
  Подано матеріал з основ управлінської діяльності і, зокрема, про особливості адміністративно-державного управління. Розглянуто основні функції управління, питання прийняття стратегічних рішень. Висвітлено систему та сучасний досвід адміністративно-державного управління у країнах з федеральною (Німеччина, США) та унітарною (Франція, Великобританія) формою державного устрою. Розглянуто перспективи формування української школи державного адміністрування.
16110. Комерційне право 2.84 MB
  Книга загострює увагу на найбільш актуальних проблемах підприємництва, спрямована на поєднання в процесі навчання теорії і практики. Практикум містить методичні вказівки для підготовки та проведення занять з курсу «Комерційне право», практичні поради, ситуаційні завдання, основою яких є реальні судові прецеденти...
16111. ОСНОВИ КРИМІНАЛЬНО-ПРАВОВОЇ КВАЛІФІКАЦІЇ 2.72 MB
  Аналізуються загальні положення кримінально-правової кваліфікації - її поняття, підстави та принципи, а також питання кваліфікації окремих типів діянь, передбачених Кримінальним кодексом України - кваліфікації злочинів, з урахуванням стадії їх вчинення, вчинених у співучасті, множинності злочинів тощо.
16112. Історія держави і права зарубіжних країн 1.63 MB
  Держава і право Стародавнього Єгипту. Держава і право Стародавньої Греції. Виникнення і розвиток буржуазної держави і права в Англії. Виникнення і розвиток буржуазної держави і права у Німеччині. Держава і право США.
16113. Житлове право України 1.2 MB
  Мічурін Є.О. Сліпченко С.О. Соболев О.В. Житлове право України Науковопрактичний посібник. Харків: Еспада 2004. С.318. У посібнику розглядаються питання житлового права України характеризуються основні засоби здійснення права на житло що передбачені Конституцією Ук
16114. Господарське законодавство 2.72 MB
  Нормативне регулювання господарських відносин ґрунтується на встановлених Конституцією України основних засадах правопорядку у сфері господарювання, про що згадується в Преамбулі Господарського кодексу України, а в ст. 5 Господарського кодексу цьому питанню приділяється спеціальна увага. Зокрема
16115. Державне управління. Навчальний посібник 1.54 MB
  Навчальний посібник «Державне управління» зорієнтований на освітньо-професійні програми підготовки магістрів державної служби та магістрів за спеціальністю «Адміністративний менеджмент». У посібнику розглядаються основи теорії державного управління, система органів державної влади в Україні, їхні функції та повноваження, напрямки реформування організаційних структур державного управління за Концепцією адміністративної реформи в Україні, основи внутрішньої організації та менеджменту державних органів.