74593

Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества общеядовитого действия. Клиника

Лекция

Военное дело, НВП и гражданская оборона

Физикохимические и токсические свойства синильной кислоты цианидов оксида углерода нитробензола серо водорода акрилнитрила динитроортокрезола и др. Некоторые органические соедине ния синильной кислоты употребляются в сельском хозяйстве в добывающей промышленности могут встречаться поражения людей этими соединениями. снарядами снаряженными смесью синильной кислоты и треххлористого мышьяка. синильной кислоты и хлорциана опасность синильной кислоты в полевых условиях оказалась не существенной изза низкой устойчивости ее паров в...

Русский

2015-01-04

29.97 KB

1 чел.

Содержание: Тема № 4 « Отравляющие и сильнодействующие ядовитые ве-                      щества общеядовитого действия. Клиника. Диагностика и лечение».

 Учебные цели:

1. Знать патологию, клинику и лечение поражений отравляющими и сильно-

действующими ядовитыми веществами общеядовитого действия.

2. Знать медицинские средства  профилактики, оказания помощи  при  пора-

жении ОВ СДЯВ общеядовитого действия.

 

 

  Место: класс по ЭТ и МЗ.

 

  Метод: Лекция.

 

  Руководства и пособия:

  1.  «Экстремальная  токсикология»  Лужников Е.А., ГЭОТАР-медиа  2006 г.  272с
  2.  «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита» Куценко С.А., ФОЛИАНТ  2004 г. 528с
  3.  «Тестовые задания по военной токсикологии, радиобиологии и медицинской защите» Куценко С.А., ФОЛИАНТ  2006 г. 224с
  4.  «Военно-полевая терапия. Национальное руководство»  Быков И.Ю., Раков А.Л., Сосюкин А.Е., ГЭОТАР-медиа  2007 г. 416с
  5.  «Руководство к практическим занятиям по военно-полевой терапии» Шепеленко А.Ф., 2007 г. 288с
  6.  «Военная медицина и катастрофы мирного времени»  Нечаев Э.А., Фаршатов М.И., КВАРТЕТ 1994 г. 320с   
  7.  «Военная токсикология, радиология и защита от ОМП». Москва. Воениздат. 1992 года. Под редакцией И. С. Бадюгина

  Материальное обеспечение:

  1.  Схема: Отравляющие вещества общеядовитого действия.
  2.  Стенд: Отравляющие вещества общеядовитого действия

 Слайды:

  1.  Тканевая гипоксия.
  2.  ОВ общеядовитого действия.

 

 Учебные вопросы и расчет времени:

№ п/п

Учебные вопросы

Время в минутах

1.

Физико-химические и токсические свойства синильной кислоты, цианидов, оксида углерода, нитробензола, серо-

водорода, акрилнитрила, динитроортокрезола и др.

15 мин.

2.

Механизм действия и патогенез интоксикации.

15 мин.

3.

Клиника поражений.

15 мин.

4.

Антидотная и симптоматическая терапия.

15 мин.

5.

Содержание и организация оказания медицинской помощи

пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

15 мин.

 Содержание лекции:

  Введение.

 ОВ общеядовитого действия (цианиды), рассматриваются несмотря на их невысокую эффективность использования, потому, что действие их проявляется сразу после контакта с ними. Некоторые органические соедине-

ния синильной кислоты употребляются в сельском хозяйстве, в добывающей промышленности, могут встречаться поражения людей этими соединениями.

 В последние годы синильная кислота рассматривается как вероятное ОВ.

 Отличительной особенностью общетоксических ОВ и ядов является их способность вызывать различные формы гипоксии и судороги.

 Классическими представителями этой группы являются синильная кислота, хлорциан, окись углерода и нитрогазы. Все эти токсические вещества обладают сродством к биологическому железу, содержащемуся в цитохромовых ферментах, в гемоглобине и в миоглобине. Поэтому они называются также геминовыми ядами.

 Впервые синильную кислоту в качестве ОВ использовали французские вой-

ска 1 июля 1916 года они обстреляли позиции немецкой армии арт. снарядами, снаряженными смесью синильной кислоты и треххлористого мышьяка. Всего французы использовали в первой мировой войне 4000 т. синильной кислоты и хлорциана, опасность синильной кислоты в полевых условиях оказалась не существенной из-за низкой устойчивости ее паров в приземных слоях атмосферы.

 Позднее, в годы второй мировой войны, немецкие фашисты разработали способы создания эффективных концентраций. Вблизи  концлагеря Мюнстер (земля Северный Рейн-Вестфалия) на полигоне они разместили заключенных в противогазах и осуществили поливку синильной кислотой с бреющего полета самолета. Высокие концентрации пробивали коробки фильтрующих противогазов.

 Печальную известность приобрели газовые камеры концентрационных лагерей в Освенциме, Майданеке и др. Узников направляли в помещение, оборудованное как санитарный пропускник. Гитлеровские врачи занимали места снаружи у специальных смотровых окон и вели «научные» наблюдения. По их команде в душевые рожки подавалась смесь воды циклона А (метиловый эфир цианмуравьиной кислоты), при взаимодействии которых образуется синильная кислота.

 В 1961-1971 г. г. американские интервенты во Вьетнаме использовали в военных целях гербицид-цианамид кальция. Он обладает умеренной токсичностью, но клиника и механизм развития интоксикации соответствуют поражению синильной кислотой. По данным иностранной печати, в США разработаны способы создания боевых концентраций синильной кислоты. При этом на протяжении 10 минут (не менее) поддерживается заражение приземных слоев атмосферы из расчета 1 г. на 1 м3.

 Синильная кислота и хлорциан не стоят на вооружении стран НАТО. Однако оба эти вещества широко используются как полупродукты химической промышленности. Соответствующие производственные мощности могут быть использованы в военное время для получения ОВ общетоксического действия.

 Трагические события, происшедшие в декабре 1984 г. в столице индийского штата Мадхья-Прадеш г. Бхопале, подтверждают такое опасение. В подвалах химического предприятия, принадлежащего американской фирме «Юнион карбайд», хранилось более 60 т. сжиженного газа метилизоцианата, являющего производным синильной кислоты. В результате аварии газ был выпущен в атмосферу города с населением почти 1 млн. человек. Свыше 50 000 человек получили тяжелое отравление, 3150 из которых погибли.

 Таким образом знать особенности возникновения поражений синильной кислотой и ее производными, уметь организовывать медицинское обеспечение в очагах массовых поражений ВО общетоксического действия- актуальная задача, стоящая перед военно-медицинской службой.

 

 Вопрос 1. Физико-химические и токсические свойства синильной кислоты, хлорциана, цианиды и др.

 Синильная (цианистая или цианистоводородная) кислота представляет соб-

бой легко кипящую жидкость (температура кипения + 26 гр. Цельсия) с высокой летучестью (1000 мг/л) и запахом горького миндаля. При смешивании с воздухом или при длительном хранении взрывоопасна. В ее состав входит 0,5% изоцианистой (изоцианистоводородной) кислоты, которая отличается сверхвысокой токсичностью. При окислении цианистой кислоты образуется циановая кислота, быстро гидролизующаяся с образованием аммиака и углекислого газа.

 При галогенизировании синильной кислоты хлором образуется новое ОВ- хлорциан, который является хлорным ангидридом циановой кислоты.

 Окись углерода. Это бесцветный, лишенный запаха газ. Температура замерзания -212 гр. Цельсия, кипит при  + 191,5 градусах. Плохо растворим в воде. Чуть легче воздуха. Хорошо поглощается аммиачной водой и отчасти кровью. Смесь СО с воздухом 2:1 взрывоопасна. Нестойкий газ. Горит синим пламенем с выделением тепла и образованием углекислого газа.

 Хлорциан в отличие от синильной кислоты тяжелее воздуха, температура кипения 12,6 гр., летучесть 3300 мг/л. Поражения синильной кислотой возможны только ингаляционным путем. При концентрации синильной кислоты 0,005 мг/л возникают признаки легкого поражения: головные боли, головокружение. Ее можно рассматривать как пороговую токсодозу. Кожная резорбция возможна при заражении кожных покровов жидкой синильной кислотой на площади более 5 мг. мин/л. В таких условиях, которые могут возникнуть только в помещении, противогаз не защищает от синильной кислоты.

 При попадании внутрь синильная кислота вызывает смертельное поражение

в дозе 1 мг/кг. Простые соли синильной кислоты высокотоксичны: цианид натрия вызывает смертельные исходы. Исходы при попадании внутрь в дозе 2,5 мг/кг, цианид кальция- 650 мг/кг. Природный гликозид амигдалин содержится в ядрах косточковых плодов. 40 грамм горького миндаля (100 г. абрикосовых косточек) содержат 1 г. амигдалина. В желудке под влиянием водной среды и ферментов из 1 г. амигдалина выделяется 70 мг. синильной кислоты. У южан с высоким уровнем активности фермента тиосульфаттрансферазы эта доза не вызовет серьезных осложнений. Однако у северян она может оказаться смертельной. При окислении изоцианистоводородной кислоты образуется изоциановая кислота, алкиль-

ные и арильные производные которой широко используются в химической промышленности для производства карбаминовых пестицидов, полиуретанов и полимочевин. Последние применяются в текстильной и кожевенной промышленности. К производным изоциановой кислоты относятся метилизоцианат, тоуилендиизоцианат и др.

 Метилизоцианат представляет собой жидкость с температурой кипения 43

гр. И летучестью при 20 гр. 1246 мг/л. Имеет пронзительный неприятный запах. Раздражает наружные слизистые в концентрациях 0,0006 мг/л. Мыши погибают после двухчасового пребывания в атмосфере с концентрацией метилизоцианата, равной 0,0043 мг/л (Э. Н. Левина, 1976).

 

 Вопрос№2. Механизм действия и патогенез интоксикации.

 При отравлении синильной кислотой нарушается способность ткани утилизировать кислород.

 В норме оксигемоглобин артериальной крови, достигнув капиллярного русла, отдает свой кислород цитохромовым ферментам, после чего поступает в венозную систему в виде свободного от кислорода гемоглобина.

 Изучая процессы тканевого дыхания, О. Варбург сделал предположение, что цианиды блокируют цитохромовые ферменты. Благодаря этому оксигемоглобин проходит через капиллярное русло транзитом, возникает артериализация венозной крови, которая содержит высокую концентрацию оксигемоглобина.

 Окисление липидов и углеводов, как известно, завершается в цикле Кребса отщеплением электронов и протонов. Три пары электронов расходуются на синтез трех молекул АТФ. Четвертая пара электронов на терминальном звене цитохромов  фиксируется  цитохромоксидазой а3, что способствует активации молекулярного кислорода, доставленного оксигемоглобином. Активный кислород соединяется с двумя протонами, образуя метаболическую воду.

  Цитохромы локализуются в митохондриях клеток, которые получили название «энергетические фабрики» клеток. Из всей цепи дыхательных ферментов лишь цитохромоксидаза а3 частично выходит за пределы митохондриальной оболочки. Это облегчает взаимодействие цитохромоксидазы а3 с кислородом оксигемоглобина. Но, с другой стороны, цитохромоксидаза а3 становится уязвимой для чужеродных токсических веществ типа циан-ионов. Именно в этом месте циан-ион проникает к атому железа цитохромоксидазы. Из металла с переменной валентностью, способного принимать электроны, железо в молекуле гема становится стабильным трехвалентным элементом, что приводит к блокированию аэробного дыхания на тканевом уровне. Наибольшую чувствительность к тканевой гипоксии проявляет ткань головного мозга. Уже через 3-5 минут после ее возникновения могут появиться судороги и параличи.

 Для поражений хлорцианом характерны две фазы патологических изменений: сначала развивается общетоксический синдром, типичный синдром для цианистых ядов, а затем бронхолегочный синдром, присущий галогенам.

 Общие представления о патогенезе отравлений синильной кислотой.

 Поражения синильной кислотой отличаются очень высокой специфичностью вследствие избирательного действия ОВ на процессы тканевого дыхания. В первую очередь при поражении синильной кислотой страдает головной мозг, так как в ЦНС окислительные процессы отличаются высокой интенсивностью. Кроме того головной мозг снабжается кровью лучше других органов, а следовательно, с током крови в него будет поступать и большее количество ОВ.

 Поэтому центральные аппараты управления системами кровообращения и дыхания всегда тяжело поражаются при отравлении синильной кислотой.

 Серьезные нарушения отмечаются и со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку значительный объем работы, выполняемой сердечной мышцей, требует постоянного обеспечения энергией, которая образуется при окислении продуктов питания.

 Угнетая окислительные процессы, синильная кислота препятствует выработке энергии, необходимой для обеспечения жизнедеятельности организма. Другие физиологические системы также испытывают недостаток энергетического обеспечения, что в той или иной степени отражается на их функциональном состоянии.

 Механизм токсического действия окиси углерода.

 СО, поступающая в легкие с атмосферным воздухом, легко диффундирует в кровь, где вступает в соединение с гемоглобином, образуя прочный комплекс карбоксигемоглобина. В конкуренции за гемоглобин окись углерода имеет преимущества перед кислородом. Скорость образования карбоксигемоглобина прямо зависит от парциального давления СО во вдыхаемом воздухе. Однако ввиду большого сродства гемоглобина к СО даже при сравнительно небольшом ее содержании в воздухе образование карбоксигемоглобина отличается высокой интенсивностью. Быстрому накоплению карбоксигемоглобина в крови способствует даже то, что его распад происходит в 3600 раз медленнее, чем оксигемоглобина. Карбоксигемоглобин полностью выключается из процесса транспорта кислорода. Возникает кислородное голодание. При отравлении СО не только выключается определенная часть гемоглобина из его нормальной физиологической функции, но и одновременно тормозится отдача кислорода еще достаточно полноценным гемоглобином.

 Помимо образования карбоксигемоглобина, СО может вступать во взаимодействие с некоторыми другими ферментными системами. Так СО способна нарушать функцию цитохромоксидазной системы, парализуя течение обменных процессов в терминальной цепи биологического окисления.

 Основная угроза жизнедеятельности организма возникает в результате неполноценности энергетического обмена, обеспечивающего организм энергией для сохранения жизни.

 Вопрос 3. Клиника поражений.

 При поступлении в организм человека синильной кислоты в количестве, равном 2-3 среднесмертельным токсодозам, развивается молниеносная форма поражения, вызывающая смерть через 3-5 мин. На производстве известны случаи успешного оказания первой медицинской помощи при отравлении сверхвысокими дозами синильной кислоты.

 Замедленная форма поражения синильной кислотой и ее дериватами протекает 20-30 мин. В течении замедленной формы различают начальную, диспноэтическую, судорожную и паралитическую стадии.

 Начальная стадия характеризуется наличием ярко-розовой окраски слизистых, а затем и кожных покровов. Типичны для поражения синильной кислотой ротовые симптомы: Царапающая боль в горле, металлический привкус, онемение языка, сокращение жевательной мышцы. Не менее характерны и глазные симптомы. Покраснение конъюнктивы, расширение зрачков сочетаются с симптомом ныряющего глазного яблока чередование экзофтальма и энофтальма.

 Эти признаки являются показанием к немедленному применению антидота первой медицинской помощи.

 В период одышки возникают запрокидывание головы, тризм (дрожание) же-

вательной мускулатуры, повышается тонус мышц разгибателей.

 В период судорог интенсивность розового окрашивания слизистых и кожных покровов нарастает. Судороги имеют тонический характер. На высоте развития они переходят в опистотонус. Выздоровление протекает с возможным развитием осложнений (бронхопневмония, отек легких) и последствий (параличи центрального происхождения).

 Следует отметить, что в литературе имеются лишь единичные сообщения, посвященные клинике отравлений изоцианатами. Исследования индийских врачей в г. Бхопале  пока что не обобщены. Приводим наблюдение Н. Н. Титовой (1973), основанное на результатах лечения 11 больных с отравлением толуилендиизоцианатом (ТДИ), клиника которого аналогична картине поражения метилизоцианатом.

 Больная Ж., 21 год. 5.01.72 года. Работала с ТДИ без включенной вентиляции и противогаза. В конце третьего часа работы почувствовала жжение в области ушных раковин, правой кисти и предплечья. Затем на указанных местах появились отек и пузырьковая сыпь. Через 6 часов сыпь распространилась на все лицо, появилась лихорадка (температура тела 38 гр.), царапающие боли в горле, сухой кашель с удушьем, осиплость голоса. К концу дня возникли боли в сердце, тахикардия, чувство страха, бессонница. Лечилась на дому с диагнозом «Острое респираторное заболевание». Госпитализирована в отделение профпатологии на пятые сутки. При поступлении в больницу обнаружено: отек и шелушение кожи лица, ушных раковин, правой кисти и предплечья. Голос сиплый, зев гиперемирован. При перкуссии легких звук коробочный, при аускультации - дыхание жесткое, систолический шум на верхушке. Печень увеличена на 2 см. На рентгенограмме умеренная тяжистость корней легких. На ЭКГ-синусовая тахиаритмия, снижение вольтажа зубца Т. Кровь: лимфо- и тромбоцитопения, эозинофилия, повышенная СОЭ.

 Диагноз - острое отравление толуилендиизоцианатом средней тяжести.

 Следует отметить при отравлении изоцианатами наличие периода скрытого действия от 30 мин. До 3 недель. Наиболее важное значение имеет поражение органов дыхания: одышка, кашель, повышение температуры тела, ларинготрахеит, астматический бронхит, пневмония. На рентгенограмме картина напоминает отек легких. Избирательно поражается мышца сердца, возникает наклонность к коллапсам (Н. Н. Титова, 1973, Э. К. Левина, 1976). Помимо раздражающего действия на слизистые определенное значение имеют реакции токсико-аллергического типа, на что указывают изменения крови, характер поражения кожи и наличие астматического компонента в течение бронхита, возникающего при отравлении изоцианатами.

 Вопрос 4. Антидотная и симптоматическая терапия.

 При поражениях синильной кислотой и ее производными в том числе цианидами и хлорцианами используются следующие принципы: реактивация цитохромоксидазы с помощью метгемоглобин- образователей (амилнитрита, антициана, нитрита-натрия); нейтрализация циан-иона с помощью донаторов серы (тиосульфата-натрия); нейтрализация циан-иона с помощью глюкозы, кобальтовой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты-ЭДТА, гепарина.

 

 Вопрос 5. Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

 Для оказания первой медицинской помощи применяют табельное средство амилнитрит из сумки медицинской войсковой. Он выпускается в ампулах по 0,5 мл. с марлевой оплеткой или в плотной бумаге. При оказании помощи  в очаге поражения ампулу необходимо раздавить и вложить под маску противогаза. При тяжелых отравлениях прием антидота повторяют через каждые 15 мин., пока пораженному не будет оказана доврачебная (фельдшерская) или первая врачебная помощь. В случае остановки дыхания искусственное дыхание производят ручным способом.

 Доврачебная (фельдшерская) помощь заключается в применении табельного антидота 20% раствора антициана. Препарат вводится в/м по 1 мл. (до трех раз через каждые 30 минут). Препарат нужно вводить осторожно, избегая попадания в кожу и подкожную клетчатку. Через 12-24 ч. возможна пирогенная реакция. Лихорадка устраняется препаратами салициловой кислоты. В необходимых случаях назначают ингаляцию фицилина и кислорода. При ослаблении сердечной деятельности вводят в/м кордиамин 1 мл.

 Первая врачебная помощь заключается в повторном введении 20% раствора антициана. При его отсутствии вводят в/в свежеприготовленный 2% раствор нитрита натрия 10-20 мл. Внутривенное введение метгемоглобинобразователей осуществляется под контролем артериального давления. Спустя 15-20 минут (а при падении АД немедленно) в/в вводится 30% раствор тиосульфата натрия 20-30 мл.

 Антидоты синильной кислоты (тиосульфат натри, глюкоза) уменьшают концентрацию метгемоглобина в крови, поэтому после введения амилнитрита и антициана должна быть выдержана пауза (10-20 минут) для обеспечения процесса реактивации цитохромоксидазы с помощью метгемоглобина.

 При оказании квалифицированной медицинской помощи надобность в повторном введении антодотов, как правило, отпадает, за исключением случаев эвакуации пораженных непосредственно из очага в ОМедБ.    


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

35999. Экономические системы, критерии классификации экономических систем 42.5 KB
  В результате приватизации значительная часть гос. Главными целями приватизации в 1992 г. были: Формирование слоя частных собственников содействующих созданию социальноориентированной рыночной экономики; Повышение эффективности деятельности предприятий; Социальная защита населения и развитие объектов социальной инфраструктуры за счет средств поступивших от приватизации; Содействие процессу стабилизации финансового положения в РФ; Создание конкурентной среды и содействие демонополизации народного хозяйства; Привлечение иностранных инвестиций....
36001. Международные и национальные профессиональные объединения PR-специалистов 42.5 KB
  Международные и национальные профессиональные объединения PRспециалистов 1 М н ассоциация паблик рилейшнз – ИПРА IPR. Кодекс проф поведения ИПРА Венецианский кодекс – принят в мае 1961 в Венеции на Ген ассамблее ИПРА: включает себя параграфы о: личной и проф честности предоставление правдивой информации отношениях со СМИ и общественностью; стучать на нарушителей этики коллегами мае 1965 Афинский кодекс – принят в в Афинах на Ген ассамблее ИПРА изменен в апреле 1968; в 1965 также...
36003. Педагогический процесс как система 36.5 KB
  Содержание образования опыт базовая культура и средства еще два компонента педагогического процесса. Движущей силой источником пед процесса служит противоречие между требованием к обучаемому и его реальными возможностями по их выполнению. Структура пед процесса: педагогическая – цели принципы содержание методы формы средства. Функции пед процесса – образовательная развивающая воспитательная.
36004. Система планов предприятий и их взаимосвязь 29.82 KB
  Функции управления: 1 Основные отражают содержание управления как такового независимо от особенностей объекта и условий управления: Предвидение планирование Организация Контроль Координация Регулирование Активизация мотивирование стимулирование руководство Исследование 2 Конкретные возникают по потребностям и особенностям объекта управления: Управление персоналом Управление конструкторскими разработками Связи с общественностью Функции управления играют важную роль как в интеграции процессов управления так и...