74597

Ядовитые технические жидкости

Лекция

Военное дело, НВП и гражданская оборона

Знать токсикологическую характеристику ядовитых технических жидкостей. Знать медицинские средства профилактики, оказания помощи и лечение поражений ядовитыми техническими жидкостями.

Русский

2015-01-04

78 KB

8 чел.

ЛЕКЦИЯ №8

Содержание: Тема № 8 " Ядовитые технические жидкости." Учебные цели:

  1.  Знать токсикологическую характеристику ядовитых технических жидкостей.
  2.  Знать медицинские средства профилактики, оказания помощи и лечение поражений ядовитыми техническими жидкостями.

Место: класс ЭТ и МЗ

Метод: Лекция.

Руководства и пособия:

  1.   «Экстремальная  токсикология»  Лужников Е.А., ГЭОТАР-медиа  2006 г.  272с
  2.  «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита» Куценко С.А.,                                                      ФОЛИАНТ 2004 г. 528с

3. «Тестовые задания по военной токсикологии, радиобиологии и медицинской                                                                         защите»  Куценко С.А., ФОЛИАНТ  2006 г. 224с

4. «Военно-полевая терапия. Национальное руководство»  Быков И.Ю., Раков А.Л.,    Сосюкин А.Е., ГЭОТАР-медиа  2007 г. 416с

        5. «Руководство к практическим занятиям по военно-полевой терапии» Шепеленко А.Ф., 2007 г. 288с

6. «Военная медицина и катастрофы мирного времени»  Нечаев Э.А., Фаршатов М.И., КВАРТЕТ 1994 г. 320с

7. «Профилактика, диагностика и лечение острых отравлений в войсках». Москва.                   Воениздат.  1983 г.

8.  «Справочник войскового врача».  Москва. Воениздат. 1986 г.

            Материальное обеспечение:

  1.  Наглядные пособия:  Схема развертывания МПП. Слайды, диафильмы по данной теме.
  2.  Технические средства обучения: "ЛЭТИ", кодоскоп.

Учебные вопросы и расчет времени:

№ п\п

Учебные вопросы.

Время в минутах.

1.

Вступление.

Физико-химические и токсические свойства метилового спирта, этиленгликоля, дихлорэтана, трихлорэтилена и др.

5 минут   

15 минут

2.

Механизм токсического действия и патогенез интоксикации.

       20 минут

3.

Клиника поражений.

       20 минут

4.

Первая помощь и основные принципы лечения. Заключение.

 15 минут  5минут

         Вопрос 1. Физико-химические и токсические свойства метилового спирта, этиленгликоля,                                                                                          дихлорэтана, трихлорэтилена и др.

      В процессе эксплуатации боевой и специальной техники в российской армии и Военно-морском флоте используются специальные жидкости, которые по своему целевому назначению получили название технических жидкостей. Многие из них обладают высокими токсическими свойствами, поэтому они именуются ядовитыми техническими жидкостями (ЯТЖ).

    Отравление ЯТЖ происходят в результате небрежного хранения, несвоевременности или недостаточности знаний их ядовитых свойств. По химическому составу ЯТЖ можно разделить на три группы:

  1.  Спирты одноатомные и двухатомные;
  2.  Углеводороды ароматические, хлорированные, фторированные;
  3.  Элементоорганические и другие соединения.

    К одноатомным спиртам, применяемым для обслуживания военной техники относятся метанол, этанол (технический спирт-сырец, денатурированный спирт), тетрагидрофурфуриловый, бутиловый, изоамиловый спирты. К двухатомным спиртам относится этиленгликоль. Его эфирами являются этилцеллозольв, метилцеллозольв.

К хлорированным углеводородам относятся дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен и др.

    Элементоорганическими соединениями являются тетраэтилсвинец, трикрезилфосфат и др. Одноатомные и двухатомные спирты используются для приготовления охлаждающих, противооблединительных и тормозных жидкостей. Например, на снабжение в войска поступают охлаждающие жидкости (антифризы) 40, 40М, 65, ВТЖ-У, ОКЖ-50мц (эц), противооблединительная жидкость "Арктика", тормозные жидкости ГТЖ-22, "Нева", БСК, АСК. Хлорированные и ароматические углеводороды обозначаются в соответствии со своим химическим названием. Фторированные углеводороды поступают в войска с маркировкой 12-ф, 13-ф, Б-1, М-1, РЖС, МД-эф. Они обладают местным раздражающим действием. Особенно опасны продукты термического разложения фторированных углеводородов, вызывающие токсические поражения органов дыхания.

    Метанол (метиловый спирт).

    СНЗОН - синонимы: метанол, карбинол, древесный спирт- бесцветная, прозрачная, малолетучая жидкость, обладает винным запахом и вкусом. Удельный вес 0,79, температура плавления + 65 градусов С, температура кипения + 97 градусов С. Хорошо смешивается с водой, этиловым спиртом и другими спиртами. Применяется в качестве компонента топлив для двигателей, составной частью антифризов.

    Наиболее часто отравление возникает при приеме метанола в целях опьянения. Реже встречаются производственные отравления парами.  Смертельная доза метанола при приеме внутрь колеблется от 30 до 500 мл; ПДК-5 мг\мЗ.

   Этиленгликоль (гликоль, этандиол)

     Является двухатомным спиртом; НО- СН2- СН2- ОН. Это бесцветная, сиропообразная сладковатая на вкус жидкость с запахом, близким к алкогольному. Удельная масса 1,1. Температура плавления + 12 градусов С, температура кипения + 194 градуса С. Летучесть незначительная. Хорошо растворяется в воде, спиртах, ацетоне. Водный раствор (40-60 %) обладает низкой температурой замерзания (от минус 40 до минус 60 градусов С). Поэтому наибольшее применение он получил в качестве составной части антифризов, используемых в зимнее время года для заполнения систем водяного охлаждения двигателей внутреннего сгорания. Кроме того, этиленгликоль включается в состав некоторых тормозных жидкостей и антиоблединителей.

    Смертельная доза жидкостей на гликолевой основе в среднем составляет 100-200 мл, степень тяжести отравления зависит от дозы этиленгликоля, реактивности организма и обстоятельств употребления.

    Дихлорэтан.

    ДХЭ С1-СН2-СН2-Сl представляет собой летучую жидкость с запахом хлороформа. Химически чистый продукт не имеет цвета. При хранении появляется зеленоватая или желтоватая окраска. Плотность 1,25. Температура плавления + 35,3 градуса С, температура кипения + 83,7 градусов С. Растворимость в воде составляет 0,87 %, хорошо растворяется в ацетоне, спирте, иприте, диизопропилфторфосфате. Пары в 3,5 раза тяжелее воздуха.

   Применяется в различных отраслях народного хозяйства как органический растворитель. Используют для борьбы с колорадским жуком и филлоксерой из расчета 1000 кг\га. В военном деле нашел применение для приготовления зимостойких рецептур ОВ и дегазирующих растворов. Прием внутрь 10-30 мл ДХЭ вызывает смерть. Проникает в организм через кожу и дыхательные пути. Концентрация паров 0,6 мг. 2 ч\л является смертельной,  ПДК- 10 мг\мЗ.

    Трихлорэтилен (ТХЭ). ПДК 10 мг\мЗ, в воде 0,1 мг\л. С100- 30-80 мл. Это жидкость с характерным сладковатым запахом. Плохо растворим в воде, хорошо в жирах и органических растворителях. Отравление может наступить при поступлении его ингаляционным путем, через кожные покровы, через желудочно-кишечный тракт.

    Вопрос 2. Механизм  токсического  действия  и  патогенез  интоксикации.

    Метанол.

    С помощью алкогольдегидрогеназы (АДГ) метиловый спирт окисляется в формальдегид, при участии альдегиддегидрогеназы (АЛДГ) формальдегид превращается в муравьиную кислоту, которая затем разлагается до конечных продуктов- углекислого газа и воды. Цикл окисления метанола завершается в течение 7-8 дней. Молекула метанола не представляет опасности для организма. Однако формальдегид и муравьиная кислота являются высокотоксичными ядами. Обнаруженные в сетчатке глаза незначительные количества АДГ способствуют образованию формальдегида, который вызывает воспаление соска зрительного нерва, имеющее большей частью необратимый характер. В патогенезе метилалкогольной комы и поражения паренхиматозных органов существенную роль играет муравьиная кислота.

   Этиленгликоль.

   Механизм токсического действия также связан с процессом биотрансформации яда, получившим название "летальный синтез". В течение 10-12 дней этиленгликоль под влиянием АДГ и АЛДГ превращается в гликолевый альдегид, гликолевую и щавелевую кислоту.        Этиленгликоль быстро всасывается в желудочно-кишечный тракт, о чем свидетельствует возможность его обнаружения в крови через 10-15 минут после перорального применения. В последующем он длительное время может циркулировать в организме, оказывая токсическое действие как неизменной молекулой, так и продуктами биотрансформации. Выделяется из организма в основном через почки и в меньшей степени через легкие с выдыхаемым воздухом. Наибольшей токсичностью обладает щавелевая кислота, вызывающая дегенеративные изменения клеток мозговой ткани и паренхиматозных органов. Связывая ионы кальция, щавелевая кислота способствует развитию гипокальциемии и судорог вследствии этого. Нерастворимые оксалаты кальция задерживаются в почечных канальцах, причиняя им механические повреждения.

   Дихлорэтан.

   В процессе биотрансформации ДХЭ возможно развитие образования продуктов, близких к спиртам: хлорэтанол, хлоруксусный альдегид, монохлоруксусная кислота. Поскольку указанные соединения токсичнее дихлорэтана соответственно в 6, 10 и 2 раза, то следует говорить о процессе летального синтеза:

 CI СН2 СН2 CICI СН2 СН2 ОН— CI СН2 СНО— CI СН2 СООН

Наиболее интенсивно метаболизм дихлорэтана в организме происходит в первые 8-24 часа. На вторые- третьи сутки метаболизм продолжается, но уже в небольшом объеме.

В процессе интоксикации показано значение не только метаболитов, но и молекулы ДХЭ в целом. Она способна блокировать сульфгидрильные группы ферментов и рецепторов или аминогруппы, образуя соединения, напоминающие иприты.

Сходным образом алкилируются ферменты и при поражении ипритами. Следовательно ДХЭ целесообразно отнести к потенциально алкилирующим агентам.

   Вопрос 3. Клиника поражений.

   Метанол.

   Клиника острого тяжелого отравления характеризуется развитием опьянения (30-90 минут), периодом скрытого действия (от 1 часа до 4 суток), зрительных и мозговых нарушений, посткоматозных осложнений и выздоровлением. Смертельные исходы при крайне тяжелой степени отравления наступают в первые трое суток. Опьянение вызываемое метанолом, протекает легко и непродолжительно. Зрительные расстройства определяют специфику клинической картины. Сначала суживается поле цветного зрения. Затем появляются туман в глазах, чувство сетки, мелькание мушек. Метилалкогольный амавроз сопровождается выраженным отеком сетчатки и соска зрительного нерва. Зрачки при этом расширяются, вяло реагируют на свет.

   В тяжелых случаях быстро наступает кома.  Оглушенность сменяется потерей сознания.

Дыхание поверхностное, аритмичное, шумное. Пульс слабый, частый. Гипотония. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ- нарушение атриовентрикулярной проводимости, смещение сегмента ST, депрессия, инверсия зубца Т. Язык густо обложен, сухой. Живот вздут, печень увеличена в размерах. В крови определяется метиловый спирт, в моче- муравьиная кислота.

В посткоматозном периоде развивается миоренальный синдром. Места сдавления мышц отечны, плотны на ощупь. На коже развиваются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Моча буро-коричневого цвета, содержит миоглобин.

    Этиленгликоль.

   Степень тяжести отравления зависит от дозы этиленгликоля, реактивности организма и обстоятельств употребления. В течении тяжелой интоксикации различают: период опьянения (1-2 часа); период скрытого действия (1-12 часов), период мозговых и гепаторенальных нарушений (до 4-6 недель); обратного развития и исходов. Прием больших количеств этиленгликоля может вызвать резко выраженное состояние опьянения, переходящего в кому с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности и последующим неблагоприятным исходом в течение первых трех суток. Начальный период характеризуется отчетливым опьянением, в результате чего больные засыпают и нередко просыпаются (через 1-5 часов) с выраженными симптомами интоксикации. Жалуются на мучительную головную боль, головокружение, выраженную общую слабость, тошноту, повторную рвоту с примесью желчи, а иногда и крови, вздутие и боли в животе, в области поясницы, озноб, беспокоит одышка, кашель, уменьшение мочеотделения. Общее состояние тяжелое, выраженная заторможенность, сонливость. Лицо одутловатое, бледное. Слизистые цианотичные. Температура тела повышается до 37,1- 37,5 градусов. Дыхание учащенное, на высоте интоксикации дыхание неправильное, иногда шумное (типа Куссмауля).

В легких наблюдаются сухие и влажные хрипы, количество которых может увеличиваться (синдром гипергидратированных легких). Тоны сердца приглушены. Тахикардия. АД вначале повышенное, а затем развивается коллапс. На ЭКГ у части больных появляются признаки гипоксии миокарда и экстрасистолии. Язык сухой, покрыт сплошным налетом серовато- белого цвета. Живот вздут, наблюдаются явления разлитой болезненности при пальпации.  положительный симптом Пастернацкого. В периферической крови на высоте интоксикации определяются анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, увеличение СОЭ до 30-40 мм в час. Суточный диурез уменьшается вплоть до анурии, что свидетельствует о развитии острой почечной недостаточности. Моча низкого удельного веса, содержит белок, в осадке- гиалиновые и зернистые цилиндры, эритроциты, большое количество оксалатов. Остаточный азот в крови существенно увеличивается.

Гепаторенальная недостаточность может продолжаться до 4-6 недель и более. При благоприятном исходе общее состояние больных постепенно улучшается, уменьшаются или исчезают субъективные, клинические и лабораторные проявления заболевания, увеличивается диурез, наступает выздоровление. При неблагоприятном исходе острая почечная недостаточность прогрессирует, возникают симптомы азотемической уремии.

   Дихлорэтан.

   В клинической картине интоксикации удается различить начальную стадию, которая протекает как наркотическая кома (1-2 дня), стадию гепатонефротических расстройств (7-10 дней), к которым со второй недели присоединяются геморрагический синдром и анемия. Смертность при отравлении ДХЭ достигает 55 %, но при оказании помощи в токсикологических центрах она снижается до 30 % и ниже. Через 5-15 минут после приема ДХЭ внутрь появляются жалобы на сладкий привкус во рту. боль в животе. Тошнота переходит в неукротимую рвоту с примесью желчи и крови, появляется понос.

Через 30-40 минут психомоторное возбуждение сменяется комой. Характерными признаками ее являются: ароматический запах изо рта, лицо красное, покрыто потом, склеры инъецированы, зрачки широкие, дыхание поверхностное, редкое, аритмичное, брадикардия, низкое АД. Живот вздут, печень увеличена. Непроизвольная дефекация, жидкий стул имеет резкий запах, содержит примеси крови. Могут возникнуть судороги. Температура тела нормальная или пониженная. Кровь имеет признаки обезвоживания: высокий гематокрит, повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов. В моче определяются белок, дихлорэтан и его метаболиты. Если больные не погибают в течении первых суток после отравления, то в последующем у них возникает иктеричность склер и кожных покровов, увеличение печени, гипербилирубинемия, повышение показателей активности индикаторных ферментов печени в сыворотке крови, олигурия, альбуминурия и азотемия, свидетельствующие об острой гепато- и нефропатии. В последующем к геморрагическим явлениям присоединяются признаки угнетения ретикулоэндотелиальной системы, анемия и инфекционные осложнения. При ингаляционных отравлениях ДХЭ возможно развитие токсического отека легких. Местное воздействие ДХЭ на кожу приводит к развитию эритематозно-буллезных дерматитов.

    Вопрос 4. Первая помощь и основные принципы лечения.

   Метанол.

   Первая помощь состоит в экстренном удалении яда из желудка. С этой целью проводят промывание желудка.  После того как в промывных водах исчезнет винный запах, пострадавшему дают выпить 100 мл 30 % раствора этилового спирта.

Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь заключается в срочной эвакуации больного в токсикологический центр, так как ранний гемодиализ является неотложным мероприятием по жизненным показаниям. Этиловый алкоголь после промывания желудка дается внутрь по 50 мл 30 % раствора через каждые 3 часа.

Показан форсированный диурез, перитонеальный или экстракорпоральный гемодиализ. Как и при отравлении этанолом, обосновано введение больших доз пиридоксина, аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотиновой и фолиевой кислоты.

Для предотвращения отека и дегенерации зрительного нерва осуществляется дигидротерапия (введение гипертонических растворов в вену). На этапе квалифицированной и специализированной медицинской помощи показаны люмбальные пункции с извлечением спинномозговой жидкости. Инъекции тиамина (интралюмбально), новокаина (0,5 % раствор 10 мл) в течении 10 дней способствуют сохранению сетчатки глаза.

    Этиленгликоль.

    При оказании первой медицинской помощи или доврачебной помощи необходимо как можно скорее вызвать рвоту и промыть желудок. Образцы выпитой жидкости и рвотные массы сохраняют для исследования. Внутрь дают выпить 100 мл 30 % раствора этилового спирта. При оказании первой врачебной помощи и квалифицированной медицинской помощи принимают меры для скорейшей доставки больного в токсикологический центр и для проведения экстракорпорального гемодиализа. Эффективен и перитонеальный диализ. Оказание неотложной помощи начинается с быстрейшего удаления из желудочно-кишечного тракта еще не всосавшегося яда. С этой целью немедленно проводят зондовое промывание желудка 2 % раствором гидрокарбоната натрия или водой (10-20 литров) с последующим введением через зонд активированного угля в виде взвеси (2-4 столовых ложки на 250-400 мл воды) и солевого слабительного (сернокислой соли натрия или магния 25-30 грамм в 500-700 мл воды). В течение 4 часов после отравления внутрь назначают этиловый спирт из расчета 1 мл на 1 кг массы. Последний способен вступать в конкурентные взаимоотношения с этиленгликолем за обладание системой дегидрогеназ. Для предупреждения судорожного синдрома, связанного с дефицитом кальция в крови, вводят препараты кальция (10% раствор хлорида кальция или глюконата кальция по 10-20 мл в вену повторно). Одновременно необходимо применять 25 % раствор магния сульфата по 5 мл в\м, который, взаимодействуя с щавелевой кислотой, образует хорошо растворимый в воде щавелевокислый магний. Последний легко выводится через почки, тем самым уменьшается количество щавелевой кислоты, способной образовывать нерастворимые в воде кристаллы щавелевокислого кальция (оксалаты). В зависимости от состояния больного неотложная помощь также включает в себя использование симптоматических средств, направленных на борьбу с нарушениями дыхания, падением сердечной деятельности и сосудистого тонуса, угнетением центральной нервной системы.

Квалифицированная помощь включает повторные промывания желудка, использование форсированного диуреза и комплексную симптоматическую терапию. Форсированный диурез достигается водной нагрузкой, ощелачиванием плазмы и применением диуретических средств. Водная нагрузка обеспечивается назначением обильного питья (от 5 до 9 литров в сутки) или в\в введением изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы (до 3-5 литров в сутки) под контролем мочеотделения.

Диурез ниже 300-500 мл\ч свидетельствует о почечной недостаточности и является противопоказанием для продолжения водной нагрузки. Ощелачивание плазмы достигается внутривенным введением 4 % раствора бикарбоната натрия (до 1-1,5 литров в сутки). Из диуретических средств наиболее целесообразно использование фуросемида (лазикса) в дозе 40-80 мг внутривенно или внутримышечно 4-8 мл 1 % раствора или маннитола (10-15 % раствор в 5 % растворе глюкозы из расчета 0,5-1,5 г. сухого вещества на 1 кг массы тела). Специализированное лечение включает в себя операцию гемодиализа (в первые 4-6 часов после отравления) и комплексную симптоматическую терапию.

    Дихлорэтан.

   Первая медицинская помощь заключается в быстрейшем освобождении пострадавшего от контакта с ядом: вынести из загазованной атмосферы, вызвать рвоту, загрязненный ДХЭ участок кожи промыть обильным количеством воды. При оказании доврачебной медицинской помощи фельдшер принимает меры к замене загрязненной ДХЭ одежды и проводит зондовое промывание желудка 10-12 литрами воды. После промывания в желудок вводят вазелиновое или касторовое масло в количестве 150-250 мл. С началом промывания желудка внутримышечно вводят 5-10 мл 5 % раствора унитиола.

При оказании первой врачебной помощи и квалифицированной медицинской помощи необходимо предусмотреть возможность проведения гемосорбции или перитонеального диализа в первые 6 часов после отравления. Простейшим и эффективным методом удаления ДХЭ является перитонеальный гемодиализ. Его можно проводить при токсическом и коматозном состоянии. Чтобы жидкость не давила на диафрагму больных и не ограничивала дыхательные движения, Е.А. Лужников рекомендует приподнимать головной конец кровати на 10-15 градусов.

Донаторы тиоловых групп являются средствами антидотной терапии. С этой целью вводится унитиол (5 мл 5 % раствор 2-4 раза в сутки внутримышечно в течение 3 дней), ацетилцистеин (5 % раствор внутривенно 400 мл в первые сутки.)


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

11214. Структура слога 95.5 KB
  ЛЕКЦИЯ 8 Структура слога. Проблема слога. Фонетические характеристики английского слога в английском языке. Слог как фонетическая и фонологическая единица. Различные трактовки слога. Теории слогообразования. Структура слога. Слогообразующие звуки в анг...
11215. Учение о фонеме. Различные трактовки понятия фонемы фонологическими школами 120.5 KB
  ЛЕКЦИЯ 5. Учение о фонеме. Различные трактовки понятия фонемы фонологическими школами. Генеративная фонология. Английская фонетическая школа. Московская фонологическая школа. Копенгагенский структурализм. Ленинградская фонетическая фонологическ
11216. Учение о фонеме. Основные направления в рамках учения о фонеме 100.5 KB
  ЛЕКЦИЯ 4 Учение о фонеме. Основные направления в рамках учения о фонеме психологическое функциональное абстрактное физикалистское. Различные трактовки понятия фонемы фонологическими школами пражский структурализм американский структурализм. Ос
11217. Фонетика и фонология изучаемого языка. учение о фонеме 57.5 KB
  ЛЕКЦИЯ 3. Фонетика и фонология изучаемого языка. учение о фонеме Теория фонемы. Абстрактный материальный и смыслоразличительный аспекты фонемы. Фонема и аллофоны. Функции фонемы. 1.Теория фонемы. Основные направления в рамках учения о фонеме.
11218. Фонемный состав английского языка. Гласные 131 KB
  ЛЕКЦИЯ 7 Фонемный состав английского языка. Гласные. Релевантные и нерелевантные признаки в системе английских гласных фонем. Система фонологических оппозиций и принципы классификации английских гласных фонем. Фонологический статус английских дифтонго...
11219. Фонемный состав английского языка. Согласные 130 KB
  ЛЕКЦИЯ 6 Фонемный состав английского языка. Согласные: Релевантные и нерелевантные признаки в системе английских согласных фонем. Принципы классификации английских согласных фонем. Система английских согласных фонем. Различные трактовки английских аффр
11221. Фонетическое слово, синтагма, фраза, фоноабзац, текст. СЛОГ 93.5 KB
  Лекция 9 Фонетическое слово синтагма фраза фоноабзац текст. СЛОГ На предыдущей лекции мы выяснили что слог представляет собой симбиозную фонетикофонологическую единицу. Просодические единицы такие как например ударение и тон влияют в большей степени на сло
11222. Фоностилистическая дифференциация речи. Предмет и задачи фоностилистики 121 KB
  ЛЕКЦИЯ 14. Фоностилистическая дифференциация речи. Предмет и задачи фоностилистики. Как мы убедились в предыдущих лекциях произношение не может быть однородным. Оно меняется под воздействием многочисленных факторов. Поскольку эти факторы никак не влияют на переда...