777

Заболевания ЖКТ (острый гастрит, гастродуоденит,панкреатит, лямблиоз)

Лекция

Медицина и ветеринария

Острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное кратковременным действием сильных раздражителей. Хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию воспалительно–дистрофическое поражение слизистой оболочки.

Русский

2013-01-06

179.5 KB

12 чел.

Лекция

Заболевания ЖКТ (острый гастрит, гастродуоденит,панкреатит, лямблиоз)

Гастропатология занимает одно из первых мест среди заболеваний у детей. Особенности у детей:

1. пик заболеваемости приходится на 5 – 6 и 9 – 12 лет – наиболее интенсивные периоды морфологического и функционального развития

2. до 30% патологии носит функциональный характер и при соблюдении диеты, отсутствии вредных условий наступает выздоровление

3. в 60 – 100% случаев патология носит сочетанный характер

4. в развитии гастродуоденита у школьников имеет значение аллергические реакции и грибковая инфекция,  период плохого пережёвывания из – за смены зубов, быстрого питания

5. у подростков:

* высокий риск формирования наследственной патологии,

* низкий ответ на лечение

* нерегулярный приём пищи

* хронические очаги инфекции

* нестабильность  вегетативной нервной системы

* гормональные нарушения (андрогены уменьшают способность слизистых к заживлению

* невнимание к своему здоровью

* высокая частота депрессий (психогенная анорексия)

Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное кратковременным действием сильных раздражителей.

Причины:

1. нарушение питания (переедание, употребление большого количества сладостей, пироженных, горячей или холодной пищи, грубой, острой, копчёной, жирной пищи, незрелых ягод, фруктов и т. д)

2. приём лекарственных препаратов (аспирин, цитостатики)

3. индивидуальная непереносимость некоторых пищевых продуктов – помидоры, бананы,  цитрусовые,  бобы,  горох,  молоко,  яйца,  шоколад, земляника, рыба

4. сопутствующие заболевания ЖКТ (гепатит, кишечные инфекции)

5. ослабленные дети

6. отравления бытовыми ядами

7. пищевые токсикоинфекции, связанные с употреблением недоброкачественной пищи

Патогенез:

При нарушении в питании неадекватная пища оказывает раздражающее действие на

слизистую оболочку желудка, истощается её секреторный аппарат, замедляется

переваривание пищи. Пищевая масса подвергается воздействию желудочного сока и,

если вследствие спазма привратника не появляется рвота, происходит бактериальный

распад пищи, развиваются процессы брожения.

Клиника:

Через несколько часов после приёма неадекватной пищи (4 – 6 – 12 -36 часов), обычно

ночью возникает чувство тяжести, схваткообразные боли в эпигастрии, слабость,

обильная рвота непереваренной пищей с кислым запахом, которая может повторяться вплоть до появления горького привкуса во рту. Рвота приносит облегчение. Может быть отрыжка до и после рвоты.

При осмотре: ребёнок бледный, язык обложен у корня белым налётом. Тахикардия.

Живот немного вздут, урчание, болезненность в эпигастрии. Температура тела

повышается, если употреблялась инфицированная пища. Общее состояние нарушено

незначительно и недолго. В течение 1-3 дней сохраняются вялость, отрыжка,

снижение аппетита.

Дифференциальный диагноз: - пищевые токсикоинфеккции (бурное начало, резкое

нарушение самочувствия, повышение температуры тела, многократная рвота, жидкий

стул, симптомы обезвоживания, глухость сердечных тонов).  Подобная клиника

возникает у нескольких детей сразу (в ДДУ, школе).

- острый аппендицит

Лечение:

1. промыть желудок тёплой кипячёной водой или 1,5-1% раствором соды, физраствором. В домашних условиях применяется беззондовое промывание – ребёнок пьёт 2-4 стакана воды, затем надавливанием на корень языка вызываем рвоту. Затем даём солевое слабительное – 10 – 15 г сульфата магния в 50 – 100 мл воды, постельный режим на 2 – 3 дня, согреваем, даём сладкий чай, грелку на эпигастральную область.

2. диета – на 12 – 18 часов назначаем водно – чайную диету. Даём часто, малыми порциями сладкий чай, 5% глюкозу, оралит, регидрон, щелочные минеральные воды в дозе 1 – 1,5 л в сутки.

Затем 2-3 дня кормим каждые 3 часа малыми порциями – слизистые отвары, жидкие каши, бульоны, кисели, чай с сухариками. Затем расширяем диету – протёртое мясо, рыбу в виде суфле, картофельное пюре, чёрствый хлеб. Через неделю диета возрастная, но 2 – 3 недели не рекомендуется приём колбас, консервов, пряностей, жирных, грубых продуктов.

3. медикаментозное лечение чаще всего не требуется.

По показаниям применяются заместительная терапия (соляная кислота с пепсином, ферменты), при рвоте – аминазин 0,5% -  1 ч. Л., адсорбенты (смекта, полифепан), спазмолитики при болях (но – шла, папаверин), антациды (альмагель, маалокс).

Хронический гастродуоденит – это хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию воспалительно – дистрофическое поражение слизистой облочки

желудка и 12 – перстной кишки.

Заболевание полиэтиологическое.

Различают 2 группы причин:

1 группа – экзогенные (всего известно около 120, что может указывать на отсутствие

истинной причины)

1) алиментарные – ведущие (еда всухомятку, употребление острой и жирной пищи,

недостаток белка, витаминов в рационе, синтетические пищевые добавки, кофе,

алкоголь)

2) психо – эмоциональные факторы

3) вегетативные дисфункции – нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ

4) неблагоприятные экологические факторы

5) вредные привычки

6) приём медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства,

кортикостероиды, антибиотики)

7) аллергия

8) длительно текущие паразитарные инвазии (лямблиоз)

В последнее время считается, что эти причины могут провоцировать проявления уже имеющегося скрыто протекающего хронического процесса. Не вызывают сомнения воздействия медикаментов, пищевая аллергия, паразитарные инвазии.

9) воздействие хеликобактер – пилори

Это спиралевидная грамм (-) палочка, которая располагается в подслизистом слое антрального отдела желудка. Известно около 40 штаммов. Содержит ферменты –уреазу, каталазу (нарушает фагоцитоз), фосфолипазу (нарушает структуру мембран), гемолизин (разрушает эритроциты), цитокинетики (повреждают клетки), способна адгезировать другие вредные факторы (канцерогены).

50% населения инфицировано. В России 40% новорождённых имеют антитела от матери до 6 месячного возраста, в возрасте 2-3 лет антитела имеют менее 10% детей, в 4 года – 40%, в 20 лет примерно 90%. У детей возможна спонтанная элиминация возбудителя.

Источником инфекции является человек, который передаёт возбудителя из ЖКТ через слюну (орально – оральный механизм передачи), через инфицированные соски, столовые приборы, при поцелуях. Возбудитель может сохраняться в воде несколько суток, на инфицированных фруктах и овощах. Возможен ятрогенный путь передачи –через плохо обработанный медицинский инструментарий (эндоскопы, зонды). Выделяют группы риска по возможному инфицированию:

1. продолжительный, массивный контакт с больными раком, лимфомой желудка, HР –ассоциированным гастритом

2. мед. Персонал гастроэнтерологических клиник

3. контингент закрытых учреждений

4. плохие санитарно – гигиенические условия проживания

5. низкий уровень культуры

6. отсутствие средств личной гигиены

7. дефицит витаминов С, А, Е, полиненасыщенных жирных кислот

2 группа – эндогенные:

1. на фоне заболеваний других органов и систем (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, ХПН и т. д.), когда формируются аутоантитела к обкладочным клеткам желудка. Здесь имеет значение наследственная предрасположенность.

2. дуоденогастральный рефлюкс.

Классификация: (Сиднейская система, 1 999 год)

1. по форме – острый и хронический (гранулематозный, эозинофильный)

2.по этиологии – ассоциированный с НР, аутоиммунный, реактивный, идиопатический.

3. по локализации – антральный, фундальный и пангастрит

4. по характеру эндоскопических изменений – поверхностный, эрозивный, атрофический, гиперпластический

5. по гистологическим данным – воспаление слабое, умеренное, выраженное; атрофия – слабая, умеренная, выраженная; кишечная метаплазия.

6. по секреции – с нормальной, повышенной, пониженной.

7. по периоду – обострение, субремисссия, ремиссия.

Клиника отличается большой индивидуальностью. Выделяют 2 основных клинических типа:

язвенноподобный

гастритоподобный

1 тип этиологически почти всегда ассоциирован с НР. Характерны ноющие боли натощак или через 1,5-2 часа после еды, иногда ночные или поздние вечерние. Они стихают или исчезают после приёма пищи.

Изжога, отрыжка воздухом или кислым, изредка рвота, приносящая облегчение.

Аппетит хороший. Общие симптомы – утомляемость, головные боли, эмоциональная

лабильность, потливость.

При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области или

пилородуоденальной зоне.

На ФГДС – поражение антрального отдела желудка и луковицы 12 – пёрстной кишки.

Характер поражения разный, секреция в норме или повышена.

2 тип – характерны ноющие боли в эпигастрии и в области пупка после еды, особенно

обильной, жареной, жирной. Проходят самостоятельно через 1-1,5 часа. Часто

беспокоит чувство тяжести, переполнения в эпигастрии, быстрого насыщения,

пониженный или избирательный аппетит. Может быть отрыжка воздухом, тошнота,

рвота съеденной пищей, приносящая облегчение.

При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастральной и околопупочной областях.

На ФГДС – преимущественное поражение тела желудка умеренной выраженности.

Секреторная функция нормальная или понижена. Это может быть аутоиммунный или ассоциированный с НР по генезу тип.

Наряду с этими формами возможно множество атипичных и бессимптомных

клинических форм.

Диагноз основывается:

1. на данных ФГДС с прицельной биопсией

2. оценки секреторной функции желудка

* фракционное желудочное зондирование (секреторная функция считается пониженной, если снижены все показатели в базальной и в стимулированной фракциях; повышенной – если повышены даже отдельные показатели хотя бы в одной из фракций).

*   внутрижелудочная РН – метрия (в норме у детей старше 5 лет 1,7 – 2,5 натощак; после введения гистамина – 1,5 – 2,5 в теле желудка, в антральном отделе в норме более 5,0; разница РН более 2 единиц – компенсированное состояние, 2 единицы – снижение нейтрализующей способности)

*  косвенно о ферментообразующей функции желудка можно судить по уровню пепсиногена в крови и в моче.

3. оценки моторной функции желудка

* ФГДС, где хорошо видны нарушения работы сфинктеров и патологические рефлексы

* рентгеноскопия с барием, по которой видна эвакуаторная функция желудка и можно дифференцировать с другими заболеваниями (врождённые пороки, стеноз привратника, опухоли и т. д.)

* электрогастрография

* УЗИ желудка с предварительным заполнением его водой

4. диагностика НР – инфекции (обязательна для последующего лечения)

- инвазивные методы

* гистологический (специальные методы окраски)

* бактериоскопический (в мазках с биоптата на стекло)

* бактериологический (культивирование на специальных средах)

* биохимический (уреазный тест) – определение уреазной активности в биоптате

- неинвазивные методы

* серологический (обнаружение специфических антител к НР и IgG и А)

* полимеразная цепная реакция

* дыхательный – наиболее простой и безопасный – нарастание в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза принятой внутрь мочевины под влиянием уреазы хеликобактера.

Дифференциальный диагноз:

1. язвенная болезнь желудка и 12 – пёрстной кишки

2. ФРЖ.

Лечение:

Учитывается этиология, характер морфологических изменений,  секреторной функции желудка, моторных нарушений.

1. госпитализация

2. диета – механически, химически и термически щадящая. Регулярный приём пищи не реже 4-5 раз в день с достаточным количеством белка, микроэлементов, витаминов.

3. медикаментозные средства:

1) коррекция желудочной гиперсекреции

* невсасывающиеся антациды – альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, миланта, протаб 3-4 раза вдень через час после еды и на ночь 3-4 недели

* Н – 2 гистаминоблокаторы – ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин 1-2 раза  ' в день утром и на ночь 2 недели по 1/2 – 1 таблетке с последующим снижением дозы в 2 раза и постепенной отменой в течение 1-2 недель.

* ингибиторы кислотного насоса (протонной помпы) – омепразол, пантопразол однократно утром или на ночь 2 недели

* при сопутствующих признаках ВСД – холинолитики – гастроцепин, телензепин 1/2 -1 таблетка 2 раза в день за 30 минут до еды 2-3 недели

2) хеликобактерная терапия

* двойная схема: ингибиторы кислотного насоса (омепразол) и антибиотик 2 недели при повышенной и нормальной секреции

* тройная схема: коллоидный субстрат висмута (де – нол, вентрисол 1 т. 3 – 4 раза в день за 30 – 60 минут до еды); антибиотик (амоксициллин 50 мг/кг, кларитромицин 15 мг/кг, сумамед 10 мг/кг в сутки, затем 5 мг/кг); метронидазол (трихопол) 15 мг/кг в сутки в 3 приёма после еды 2 недели при нормальной секреторной функции.

* четвертная схема: омепразол, коллоидный субстрат висмута, антибиотик, трихопол
7 дней.

Оценивают эффективность терапии не ранее чем через 4 недели.

3) коррекция моторных нарушений:

* при спазмах, усиленной перистальтике – спазмолитики (но – шла, папаверин, галидор 1/2 – 1 т. 3 раза в день или холинолитики (платифиллин, бускапан, метацин, беллоид 1/3 – 1 т 3 раза в день до еды)

* при патологических рефлюксах – прокинетики (церукал, мотилиум 1 мг/кг в сутки в

3 приёма за 30 минут до еды, 10 – 14 дней)

* улучшение обменных процессов в слизистой – витамины группы В, А, Е, фолиевая кислота.

* мембраностабилизаторы – эссенциале – форте, липостабил по 1 капсуле 3 раза в день.

* биостимуляторы – карнитина хлорид 20% по 20 – 30 капель 3 раза в день, бетаин, апилак, прополис.

4) стимулирующая секреторная терапия:

* отвар тысячелистника, подорожника, шиповника, препараты кальция, лимонной и янтарной кислот, кислые соки, горечи.

* при реактивных гастритах – цитопротекторы (корень солодки, биогастрон); плёнкообразующие препараты – вентер, алсукрол по 1 г 3 раза в день за 1 – 1,5 часа до еды

* при ВСД – седативные препараты (отвар пустырника, валерианы, беллатаминал) или адаптогены (оне – шень, элеутерококк, родиола розовая, золотой корень)

5) в период ремиссии:

* противовоспалительная терапия (отвар ромашки, зверобоя, календулы)

* вяжущие средства (корень аира, солодки, кора дуба)

* стимулирующие средства (плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника). Травы заваривают в соотношении 1:10 и дают по 1/3 – 1/2 стакана 3 раза в день за 15-20 минут до еды 3 – 4 недели

6) физиотерапия

* в период обострения – электрофорез с платифиллином или новокаином на эпигастральную область, с кальцием или бромом на воротниковую зону, электросон

в фазу субремиссии – СМТ, ДМВ, УЗ на эпигастральную область, лазеротерапия

* в фазу ремиссии – парафин, озокерит, грязи на эпигастральную область

7) санаторно – курортное лечение – местные и кавказские минеральные воды слабой минерализации «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки – 4 – 3 мл на кг. Если повышена секреция – за 1 – 1,5 часа до еды в тёплом виде, если понижена – за 45 минут до еды комнатной температуры 3-4 недели. Показаны минеральные ванны.

Диспансерное наблюдение 5 лет, в первый год – 4 раза в год, затем 2 раза. Необходимо соблюдение режима питания, щадящей диеты. Весной и осенью 3 недели седативные, антисекреторные (антациды) или подорожник, репаранты (гастрофарм, метилурацил, облепиховое масло), витамины А, В, С, Е, У, альгинаты.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

27958. Целостный подход в психологии. Основные направления современных социально-психологических прикладных исследований 21.38 KB
  ЦЕЛОСТНЫЙ ПОДХОД в психологии — совокупность принципов изучения психики, сознания и поведения как целостных феноменов. Разрабатывался с начала XX в., главным образом в школах целостной психологии, как антитеза господствовавшему ранее в психологической науке элементаристскому подходу (признает первичность элементов (частей) над целым, источник развития объектов
27959. Наблюдение и эксперимент. Классификация видов наблюдения и эксперимента 30.91 KB
  Эмпирические и теоретические предпосылки возникновения социальной психологии. Так в дифференциальной психологии и психологии личности эмпирические зависимости большей частью имеют статус корреляций т. в психологии заключается в том что исследователь зачастую оказывается включенным в ситуацию общения с обследуемым лицом испытуемым и может невольно повлиять на его поведение. Эмпирические и теоретические предпосылки возникновения социальной психологии.
27960. Деятельность, действие, операции. Комплекс возможностей образовательной среды как интегративный критерий её качества 24.13 KB
  Леонтьев Основные положения теории деятельности 1.Действия человека предметны; они реализуют социальные производственные и культурные цели принцип предметности человеческой деятельности и принцип ее социальной обусловленности. Психологическая теория деятельности начала разрабатываться в 20х начале 30х гг. Но главное состояло в том что авторы теории деятельности взяли на вооружение философию диалектического материализма теорию К.
27961. Соотношение внешней и внутренней деятельности 20.64 KB
  Соотношение внешней и внутренней деятельности. Интериоризацией называют как известно переход в результате которого внешние по своей форме процессы с внешними же вещественными предметами преобразуются в процессы протекающие в умственном плане в плане сознания; при этом они подвергаются специфической трансформации обобщаются вербализуются сокращаются и главное становятся способными к дальнейшему развитию которое переходит границы возможностей...
27962. Этапы развития психики в филогенезе: сенсорная психика, перцептивная психика, стадия интеллекта 26.14 KB
  Этапы развития психики в филогенезе: сенсорная психика перцептивная психика стадия интеллекта. Проблема возникновения психики в эволюции. С самого начала существует устойчивая связь психики ребёнка и психики матери.
27963. Функции и эмпирические характеристики сознания 344.54 KB
  Роль референтной группы в процессе социализации на различных онтогенетических этапах становления личности. Роль референтной группы в процессе социализации на различных онтогенетических этапах становления личности. Данная группа стандарт система отсчета для оценки себя и других служит ориентиром на разных этапах социализации ребёнка. В начале 70х годов ролевая концепция социализации функциональный подход которую отстаивают и активно развивают представители так называемой гуманитарной педагогики : Р.
27964. Системный подход к решению психофизиологической проблемы 26.99 KB
  идеи о функциональном единстве мозга и его связи с поведением и психикой начали возникать более 100 лет назад. В конце прошлого века в основном в русле клинической неврологии стали высказываться идеи о единстве функционирования частей мозга и связи этого единства с умственными возможностями человека. Он стойко придерживался взгляда что в коре мозга нет такого поля которое бы не принимало участия в осуществлении интеллектуальных функций [2]. Микросистемы сопоставимы с отдельными структурными образованиями мозга.
27965. Краткая история проблемы мозговой локализации психических функций 26.04 KB
  Краткая история проблемы мозговой локализации психических функций. Центральная проблема нейропсихологии проблема локализации высших психических функций связана с решением вопроса о том какова мозговая география различных психических функций и как исследуя нарушения психических функций при повреждениях мозга установить их причину и локализацию в головном мозге. Такое определение позволяет сформулировать центральные вопросы нейропсихологии: 1 теоретический в соответствии с какими принципами и как размещаются в мозге человека...
27966. Рефлекс и реактивное поведение. Трехфакторная модель «значимого другого»: основные положения и методическое обеспечение 22.96 KB
  Важно чтобы мозг животного был свободен от других видов деятельности то есть его не должна отвлекать какаято посторонняя потребность и находиться на определенном уровне возбуждения На фоне различных видов тороможения или отвлекающих факторов обучение происходит медленно или не происходит вовсе. Кооперация необходимый элемент совместной деятельности порожденный ее особой природой. Леонтьев называл две основные черты совместной деятельности: разделение единого процесса деятельности между участниками; изменение деятельности...