77963

Острый и хронический пиелонефрит

Лекция

Медицина и ветеринария

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка реже стафилококки энтерококки протей клебсиелла. ХП как правило является следствием ранее перенесенного острого пиелонефрита. Факторы способствующие развитию пиелонефрита: нарушение оттока мочи создающее благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов: обратный заброс мочи рефлюксы на различных уровнях вследствие атонии мочевых путей опухоли мочевых путей и предстательной железы почечнокаменная болезнь; нарушение кровоснабжения почек...

Русский

2015-02-05

20.61 KB

5 чел.

Л № 14. Нефр. Острый и хронический пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстициальной ткани.

Этиология.  Наиболее частым возбудителем  пиелонефрита  является кишечная палочка, реже – стафилококки, энтерококки, протей, клебсиелла. У части больных наблюдаются ассоциации нескольких видов бактерий.

ХП, как правило, является следствием ранее перенесенного острого пиелонефрита.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита:

-   нарушение оттока мочи, создающее благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов:  обратный заброс мочи (рефлюксы) на различных уровнях вследствие атонии мочевых путей, опухоли мочевых путей и предстательной железы, почечнокаменная болезнь;

-   нарушение кровоснабжения почек, приводящее к гипоксии почечной  ткани и способствующее развитию там бактериальной флоры;

-    снижение иммунного ответа организма;

  1.  обменные нарушения (сахарный диабет,  выпадение в осадок мочи солей)

  Патогенез 

Инфекция попадает в почку урогенным, гематогенным и лимфогенным путем.

Поражение почек одно- или двухстороннее.

Классификация

Различают

  1.  обструктивный и необструктивный пиелонефрит. Необструктивный пиелонефрит (первичный) возникает без предшествующих изменений в почках и мочевых путях, обструктивный (вторичный) – при наличии препятствий оттоку мочи.
  2.   По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит.

Клиническая картина   

Острый пиелонефрит

- характерна триада симптомов: озноб с повышением температуры, боли в поясничной области и расстройства мочеиспускания.

  1.  В первые дни болезни температура может достигать 39-40 0С, часто тошнота и рвота. Больные адинамичны. У больных с гнойными формами острого пиелонефрита симптоматика выражена особенно ярко.
  2.  Боли в поясничной области появляются с первых дней болезни. Обычно они ноющие и односторонние. Боль обусловлена увеличением в объеме почек и раздражением нервных окончаний капсулы. При гнойном пиелонефрите вследствие закупорки мочеточника гнойными массами появляются боли по типу почечной колики.
  3.  Расстройство мочеиспускания отмечается практически у всех больных и появляется с первых дней. Характеризуется полиурией, появлением частого (поллакиурия) и болезненного (странгурия) мочеиспускания. Иногда отмечается никтурия.

Осложнения

  1.  паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки
  2.  уросепсис
  3.  почечная недостаточность

Диагностика

оак – воспалительные изменения (СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево)

В оам – умеренная протеинурия, лейкоцитурия (пиурия), цилиндрурия.

При посевах мочи выявляется бактериурия.

УЗИ выявляет изменения чашечно-лоханочной системы. В/В урография.

Дифференциальная диагностика проводится с острыми инфекционными заболеваниями, обострением хронического пиелонефрита, острым гломерулонефритом, опухолью и туберкулезом почек, острыми хирургическими заболеваниями.

Пациентам пожилого и старческого возраста свойственно атипичное течение заболевания. Часто встречается изолированный интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью, апатией, повышением температуры тела, потливостью, отсутствием аппетита, похуданием. Местные симптомы заболевания (боль в поясничной области, симптом Пастернацкого, дизурические явления) нередко выражены слабо.

Характеризуется длительным течением, склонностью к осложнениям  и переходу в хроническую форму.

Беременные предрасположены к развитию пиелонефрита вследствие выраженного расширения мочевыводящих путей. Выше процент невынашивания и преждевременных родов. Выше перинатальная смертность. При проведении терапии учитывать неблагоприятное действие лекарственных препаратов на плод.

Клиническая картина хронического пиелонефрита

Течение пиелонефрита более 6 мес – хронический

В период ремиссии жалобы на боли в поясничной области, дизурию чаще всего отсутствуют. Лихорадки нет. Могут отмечаться повышение артериального давления и полиурия (как проявление поражения дистальных канальцев или ХПН).

При обострениях заболевания клиническая картина нередко напоминает острый пиелонефрит. Однако симптомы интоксикации (лихорадка, ознобы, слабость, потливость) при рецидивах пиелонефрита выражены в меньшей степени.

Реже отмечается диспептическая симптоматика (снижение аппетита, тошнота).

Болевой синдром при ХП проявляется постоянными тупыми болями в пояснице. Могут быть боли по типу почечной колики.

Имеются расстройства мочеиспускания.

Латентное течение характеризуется минимальным количеством симптомов. Больные при этом обычно не предъявляют жалоб. При случайных исследованиях мочи может выявляться лейкоцитурия. Такое течение приблизительно у 20 % больных.

Длительное  течение хронического пиелонефрита осложняется формированием хронической почечной недостаточности, АГ.

Артериальная гипертензия выявляется у 40 % больных ХП.

Диагноз. В постановке диагноза ведущую роль играет выявление изменений в  анализах мочи: лейкоцитурии, бактериурии, незначительной протеинурии.

В общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, может быть анемия.

Проводится посев мочи. Из инструментальных методов используются ультразвуковое исследование почек, экскреторную урографию. Радиоизотопная ренография может выявить снижение выделительной функции почек.

Дифференциальный диагноз с заболеваниями,проявляющимися лейкоцитурией: уреирит, цистит, простатит, острый пиелонефрит, туберкулез почек.

У пожилых: увеличивается удельный вес латентных форм,  отсутствует чёткая смена периодов обострения и ремиссии.

Ведущими симптомами заболевания могут быть  анемия, трудно поддающаяся лечению, похудание, артериальная гипертензия.

Беременные склонны к пиелонефритам. Поддается лечению. Искусственное прерывание беременности требуется редко.

Лечение

Пациентам, страдающим пиелонефритом, при отсутствии артериальной гипертензии, отёков, хронической почечной недостаточности рекомендуется приём жидкости до 2-3 л/сут. Полезны арбузы, дыни, отвары лекарственных трав (толокнянка, листья брусники). Из готовых лекарственных препаратов можно использовать Канефрон Н, обладающий мягким мочегонным, антимикробным, противовоспалительным, спазмолитическим действием. Но фитотерапия не заменяет антимикробную терапию. Исключаются острые блюда, пряности.

  1.  Необходимо по возможности устранить факторы, способствующие развитию пиелонефрита (лечение мочекаменной болезни и т.д.).

Назначается антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим). Можно использовать аминогликозиды (гентамицин). При назначении антибактериального средства необходимо учитывать чувствительность выделенной микрофлоры к препарату. При дозировке лекарственных препаратов должно учитываться функциональное состояние почек. При остром пиелонефрите (легком и среднетяжелом течении, без выраженных симптомов интоксикации) антибиотики назначаются в течение 10-14 дней. При неэффективности 14-дневного курса используют более длительное назначение антибиотиков - в течение 4-6 недель. При обострении хронического пиелонефрита антибактериальную терапию проводят более длительно.

  1.  Для улучшения почечного кровотока используется трентал, курантил.
  2.  Симптоматическое лечение включает назначение  спазмолитических средств при болевом синдроме, инфузионной терапии при выраженной интоксикации, гипотензивных препаратов при артериальной гипертензии, при анемии – железосодержащие препараты, витамин В12, эритропоэтин.

     и т.д.

  1.  В ряде случаев проводится иммунокорригирующая терапия.

 

После ликвидации обострения ХП больной в течение первого года может получать многомесячное (6 месяцев и более) противорецидивное лечение – чередование курсов АБ различных групп с различным спектром активности в малых дозах (1/4 дозы) с растительными противовоспалительными диуретиками (ромашка, шиповник, брусника) + соблюдение личной гигиены. Длительный прием малых концентраций а/б вызывают существенные изменения в морфологии и биохимии бактерий.

Важное место в противорецидивном лечении отводят сан-кур лечению Трускавец, Железноводск, Карловы Вары.

Пиелонефрит хронический
N 11  терапевт

1 раз в год

Врач-уролог

Общий анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в год, анализ мочи по Зимницкому; биохимический анализ крови (мочевина, креатинин); бактериологическое исследование мочи, другие исследования – по медицинским показаниям

Те же, антибактериальная терапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, витамино- и иммуностимулирующая терапия. Санаторно-курортное лечение. Рациональное трудоустройство

Отсутствие рецидива в течение 3 лет – перевод в группу Д (II)


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

19863. Физические основы метода вторичной ионной масс-спектрометрии (ВИМС). Аппаратура, необходимая для реализации метода ВИМС 115 KB
  Лекция 28 Физические основы метода вторичной ионной массспектрометрии ВИМС. Аппаратура необходимая для реализации метода ВИМС. Возможности метода ВИМС. Массспектрометрический анализ нейтральных распыленных частиц. Метод вторичной ионной массспектрометрии ВИМС ...
19864. Метод резерфордовского обратного рассеяния (РОР). Форма спектра обратнорассеянных ионов. Аппаратура, необходимая для реализации метода РОР 194 KB
  Лекция 29 Метод резерфордовского обратного рассеяния РОР. Форма спектра обратнорассеянных ионов. Аппаратура необходимая для реализации метода РОР. Первая работа посвященная анализу образца с помощью обратнорассеянных ионов появилась в 1968 г. В основе метода лежит м
19865. Определение стехиометрии образца методом РОР. Разрешение метода по глубине. Определение толщины пленки методом РОР 157 KB
  Лекция 30 Определение стехиометрии образца методом РОР. Разрешение метода по глубине. Определение толщины пленки методом РОР. С помощью метода Резерфордовского обратного рассеяния можно определить стехиометрический состав однородного образца не прибегая к использо
19866. Определение элементного состава образца методом PIXE (Proton Induced X-ray Emission) 85.5 KB
  Лекция 31 Определение элементного состава образца методом PIXE Proton Induced Xray Emission. Метод PIXE русский аналог РФА рентгеновский флуоресцентный анализ является малораспространенным как следует из его названия основан на возбуждении ускоренными протонами линий характе...
19867. Предмет біржового права 63.5 KB
  Тема 1. Предмет біржового права. Мета: Освітня: Ознайомити студентів з виникненням і розвитком бірж в Україні і світі. Вивчення правового статусу світових бірж гарантій майнових прав бірж. Виховна: моделювання поведінки студента як майбутнього спеціаліста на основі
19868. Правове положення товарної біржі 64 KB
  Тема 2. Правове положення товарної біржі . Мета: Освітня: Ознайомити студентів з установчими документами для реєстрації біржі. Вивчення правового статусу біржі гарантій майнових прав біржі. Виховна: моделювання поведінки студента як майбутнього спеціаліста на основ
19869. Угоди на товарній біржі 69.5 KB
  Тема 3. Угоди на товарній біржі. Мета: Освітня: Ознайомлення та складання угод. Ознайомлення з правилами біржових торгів порядком реєстрації біржових угод. Виховна: моделювання поведінки студента як майбутнього спеціаліста на основі отриманих знань та навичок. Розв...
19870. Правове положення фондової біржі 64.5 KB
  Тема 4. Правове положення фондової біржі. Мета: Освітня: Ознайомлення з установчими документами фондової біржі та її функціонуванням. Навчитися складати статут фондової біржі та визначити порядок реєстрації фондових бірж. Виховна: моделювання поведінки студента як...
19871. Цінні папери, порядок їх випуску та обігу 76 KB
  Тема 5. Цінні папери порядок їх випуску та обігу. Мета: Освітня: визначення порядку заповнення цінних паперів. Вивчення реквізитів. Виховна: моделювання поведінки студента як майбутнього спеціаліста на основі отриманих знань та навичок. Розвиваюча: Оволодіння навич...