77963

Острый и хронический пиелонефрит

Лекция

Медицина и ветеринария

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка реже стафилококки энтерококки протей клебсиелла. ХП как правило является следствием ранее перенесенного острого пиелонефрита. Факторы способствующие развитию пиелонефрита: нарушение оттока мочи создающее благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов: обратный заброс мочи рефлюксы на различных уровнях вследствие атонии мочевых путей опухоли мочевых путей и предстательной железы почечнокаменная болезнь; нарушение кровоснабжения почек...

Русский

2015-02-05

20.61 KB

6 чел.

Л № 14. Нефр. Острый и хронический пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстициальной ткани.

Этиология.  Наиболее частым возбудителем  пиелонефрита  является кишечная палочка, реже – стафилококки, энтерококки, протей, клебсиелла. У части больных наблюдаются ассоциации нескольких видов бактерий.

ХП, как правило, является следствием ранее перенесенного острого пиелонефрита.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита:

-   нарушение оттока мочи, создающее благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов:  обратный заброс мочи (рефлюксы) на различных уровнях вследствие атонии мочевых путей, опухоли мочевых путей и предстательной железы, почечнокаменная болезнь;

-   нарушение кровоснабжения почек, приводящее к гипоксии почечной  ткани и способствующее развитию там бактериальной флоры;

-    снижение иммунного ответа организма;

  1.  обменные нарушения (сахарный диабет,  выпадение в осадок мочи солей)

  Патогенез 

Инфекция попадает в почку урогенным, гематогенным и лимфогенным путем.

Поражение почек одно- или двухстороннее.

Классификация

Различают

  1.  обструктивный и необструктивный пиелонефрит. Необструктивный пиелонефрит (первичный) возникает без предшествующих изменений в почках и мочевых путях, обструктивный (вторичный) – при наличии препятствий оттоку мочи.
  2.   По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит.

Клиническая картина   

Острый пиелонефрит

- характерна триада симптомов: озноб с повышением температуры, боли в поясничной области и расстройства мочеиспускания.

  1.  В первые дни болезни температура может достигать 39-40 0С, часто тошнота и рвота. Больные адинамичны. У больных с гнойными формами острого пиелонефрита симптоматика выражена особенно ярко.
  2.  Боли в поясничной области появляются с первых дней болезни. Обычно они ноющие и односторонние. Боль обусловлена увеличением в объеме почек и раздражением нервных окончаний капсулы. При гнойном пиелонефрите вследствие закупорки мочеточника гнойными массами появляются боли по типу почечной колики.
  3.  Расстройство мочеиспускания отмечается практически у всех больных и появляется с первых дней. Характеризуется полиурией, появлением частого (поллакиурия) и болезненного (странгурия) мочеиспускания. Иногда отмечается никтурия.

Осложнения

  1.  паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки
  2.  уросепсис
  3.  почечная недостаточность

Диагностика

оак – воспалительные изменения (СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево)

В оам – умеренная протеинурия, лейкоцитурия (пиурия), цилиндрурия.

При посевах мочи выявляется бактериурия.

УЗИ выявляет изменения чашечно-лоханочной системы. В/В урография.

Дифференциальная диагностика проводится с острыми инфекционными заболеваниями, обострением хронического пиелонефрита, острым гломерулонефритом, опухолью и туберкулезом почек, острыми хирургическими заболеваниями.

Пациентам пожилого и старческого возраста свойственно атипичное течение заболевания. Часто встречается изолированный интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью, апатией, повышением температуры тела, потливостью, отсутствием аппетита, похуданием. Местные симптомы заболевания (боль в поясничной области, симптом Пастернацкого, дизурические явления) нередко выражены слабо.

Характеризуется длительным течением, склонностью к осложнениям  и переходу в хроническую форму.

Беременные предрасположены к развитию пиелонефрита вследствие выраженного расширения мочевыводящих путей. Выше процент невынашивания и преждевременных родов. Выше перинатальная смертность. При проведении терапии учитывать неблагоприятное действие лекарственных препаратов на плод.

Клиническая картина хронического пиелонефрита

Течение пиелонефрита более 6 мес – хронический

В период ремиссии жалобы на боли в поясничной области, дизурию чаще всего отсутствуют. Лихорадки нет. Могут отмечаться повышение артериального давления и полиурия (как проявление поражения дистальных канальцев или ХПН).

При обострениях заболевания клиническая картина нередко напоминает острый пиелонефрит. Однако симптомы интоксикации (лихорадка, ознобы, слабость, потливость) при рецидивах пиелонефрита выражены в меньшей степени.

Реже отмечается диспептическая симптоматика (снижение аппетита, тошнота).

Болевой синдром при ХП проявляется постоянными тупыми болями в пояснице. Могут быть боли по типу почечной колики.

Имеются расстройства мочеиспускания.

Латентное течение характеризуется минимальным количеством симптомов. Больные при этом обычно не предъявляют жалоб. При случайных исследованиях мочи может выявляться лейкоцитурия. Такое течение приблизительно у 20 % больных.

Длительное  течение хронического пиелонефрита осложняется формированием хронической почечной недостаточности, АГ.

Артериальная гипертензия выявляется у 40 % больных ХП.

Диагноз. В постановке диагноза ведущую роль играет выявление изменений в  анализах мочи: лейкоцитурии, бактериурии, незначительной протеинурии.

В общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, может быть анемия.

Проводится посев мочи. Из инструментальных методов используются ультразвуковое исследование почек, экскреторную урографию. Радиоизотопная ренография может выявить снижение выделительной функции почек.

Дифференциальный диагноз с заболеваниями,проявляющимися лейкоцитурией: уреирит, цистит, простатит, острый пиелонефрит, туберкулез почек.

У пожилых: увеличивается удельный вес латентных форм,  отсутствует чёткая смена периодов обострения и ремиссии.

Ведущими симптомами заболевания могут быть  анемия, трудно поддающаяся лечению, похудание, артериальная гипертензия.

Беременные склонны к пиелонефритам. Поддается лечению. Искусственное прерывание беременности требуется редко.

Лечение

Пациентам, страдающим пиелонефритом, при отсутствии артериальной гипертензии, отёков, хронической почечной недостаточности рекомендуется приём жидкости до 2-3 л/сут. Полезны арбузы, дыни, отвары лекарственных трав (толокнянка, листья брусники). Из готовых лекарственных препаратов можно использовать Канефрон Н, обладающий мягким мочегонным, антимикробным, противовоспалительным, спазмолитическим действием. Но фитотерапия не заменяет антимикробную терапию. Исключаются острые блюда, пряности.

  1.  Необходимо по возможности устранить факторы, способствующие развитию пиелонефрита (лечение мочекаменной болезни и т.д.).

Назначается антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим). Можно использовать аминогликозиды (гентамицин). При назначении антибактериального средства необходимо учитывать чувствительность выделенной микрофлоры к препарату. При дозировке лекарственных препаратов должно учитываться функциональное состояние почек. При остром пиелонефрите (легком и среднетяжелом течении, без выраженных симптомов интоксикации) антибиотики назначаются в течение 10-14 дней. При неэффективности 14-дневного курса используют более длительное назначение антибиотиков - в течение 4-6 недель. При обострении хронического пиелонефрита антибактериальную терапию проводят более длительно.

  1.  Для улучшения почечного кровотока используется трентал, курантил.
  2.  Симптоматическое лечение включает назначение  спазмолитических средств при болевом синдроме, инфузионной терапии при выраженной интоксикации, гипотензивных препаратов при артериальной гипертензии, при анемии – железосодержащие препараты, витамин В12, эритропоэтин.

     и т.д.

  1.  В ряде случаев проводится иммунокорригирующая терапия.

 

После ликвидации обострения ХП больной в течение первого года может получать многомесячное (6 месяцев и более) противорецидивное лечение – чередование курсов АБ различных групп с различным спектром активности в малых дозах (1/4 дозы) с растительными противовоспалительными диуретиками (ромашка, шиповник, брусника) + соблюдение личной гигиены. Длительный прием малых концентраций а/б вызывают существенные изменения в морфологии и биохимии бактерий.

Важное место в противорецидивном лечении отводят сан-кур лечению Трускавец, Железноводск, Карловы Вары.

Пиелонефрит хронический
N 11  терапевт

1 раз в год

Врач-уролог

Общий анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в год, анализ мочи по Зимницкому; биохимический анализ крови (мочевина, креатинин); бактериологическое исследование мочи, другие исследования – по медицинским показаниям

Те же, антибактериальная терапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, витамино- и иммуностимулирующая терапия. Санаторно-курортное лечение. Рациональное трудоустройство

Отсутствие рецидива в течение 3 лет – перевод в группу Д (II)


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

34894. Методи економічноі теоріі 32 KB
  Факти описова або емпірична теорія займається збором фактів що відносяться до визначеної проблеми в економіці і співставляє гіпотезу з фактами для підтвердження цієї теорії. Індуктивний метод дослідження це виведення економічних принципів тобто створення теорії на основі добору накопичення систематизації й аналізу конкретних фактів господарського життя. Процес пізнання йде від часткового до загального від фактів до теорії. Дедуктивний метод створення економічної теорії з подальшим...
34895. Ресурси і фактори виробництва 27 KB
  Але задовольнити усі свої потреби одна люди самостійно не може тобто процес виробництва здійснюється не ізольованії: А суб'єктами господарювання а в системі суспільного поділу праці. Процес виробництва носить суспільний характер і в економічі теорії розглядається з двох сторін: 1. ВИРОБНИЦТВО і ресурси фактори виробництва результати функціонуючі...
34896. Процес виробництва,типи відтворення 26.5 KB
  Але задовольнити усі свої потреби одна люди самостійно не може тобто процес виробництва здійснюється не ізольованії: А суб'єктами господарювання а в системі суспільного поділу праці. Процес виробництва носить суспільний характер і в економічі теорії розглядається з двох сторін: 1. Результатом виробництва є підсумок людської діяльності тобто і иорення суспільного багатства .
34897. Кругообіг продуктів (товари і послуги) та доходів 230 KB
  Поділ праці сукупність всіх існуючих операцій і видів трудової 1 діяльності. Основним результатом поділу спеціалізації праці є: а використання регіональних особливостей у рамках країни; б використання міжнародних вигод поділу праці. При виникненні розподілу праці люди стали обмінюватися результатами своєї праці.
34898. Правила власності, типи власності 435.5 KB
  Право володіння тобто право виняткового фізичного контролю на благами. Право використання тобто право застосування корисни1 властивостей блага для себе. Право управління тобто право вирішувати хто і як буд забезпечувати використання благ. Право на прибуток тобто право мати результати від використань благ.
34899. Види підприємств, недоліки і переваги 24.5 KB
  Підприємництво це організація корисної продуктивної діяльної спрямованої на виробництво товарів і надання послуг з метою одержав прибутку. Індивідуальне підприємництво це одноосібнее володії ресурсами і результатами праці тобто самостійне ведення справ і організа бізнесу у своїх інтересах. Колективне підприємництво партнерство це така форма і'ШИІчації бізнесу коли всі господарські операції по володінню і керуванню ■ і іигмством здійснюють дві або більше фізичні і або юридичні особи. Корпоративне...
34900. Основні організацыйно планові форми підприємств 23 KB
  Товариство з обмеженою відповідальністю це така форма організаці підприємства при котрій статутний фонд капітал утворюється за рахунок внесків засновників що несуть обмежену відповідальність по забовязан ях фірми в межах своїх часток. Товариство з додатковою відповідальністю це таке товариств статутний фонд якого формується за рахунок внесків його учасників. Товариство з повною відповідальністю це таке товариство учасники якого вносять пайовий внесок у формування статутного фоі підприємства...
34901. Сутність економічної організації виробництва 25.5 KB
  Сутність економічної організації виробництва У процесі виробництва завжди виникають декілька питань: що як і виробляти. Виробництво коли доцільне максимальні результати забезпечуються мінімальними витратами І мі їй можливо найбільше задоволення потреб при використанні наявних Ч р Ііким чином економічна ефективність характеризує зв'язок між кількістю одиниць рідкісних ресурсів що застосовуються в процесі Цн ніш і кількістю якогось продукту яка одержана в...
34902. Економічна модель кривої виробничих можливостей 330.5 KB
  Сутність вибору полягає в тому що оскільки ресурси обмежені і Госовуються цілком то всяке збільшення виробництва одних товарів ас переключення частини ресурсів із виробництва інших. Можливості виробництва піцци і промислових роботів при повній зайнятості ресурсів Аналізвиробничих альтернатив І. виробництво предметів споживання за допомогою переключення частини ресурсів із виробництва засобів виробництва. Однак у майбутньому це може позначитися ні З зниженні обсягів виробництва тому що...