77964

Гломерулонефрит

Лекция

Медицина и ветеринария

Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Русский

2015-02-05

18.25 KB

2 чел.

Лекция № 15

Гломерулонефрит

 Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Чаще болеют в возрасте 12-40 лет.

Этиология.

  1.  Ведущее значение ß- гемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы
  2.  Реже - нестрептококковая бактериальная инфекция (стафилококки, пнемококки, микоплазмы)
  3.  вирусы (грипп, вирусные гепатиты),
  4.  сенсибилизация к лекарствам,
  5.  диффузные болезни соединительной ткани.

Предрасполагающие факторы:

  1.  носительство гемолитического стрептококка на коже и в зеве;
  2.  переохлаждение;
  3.  орви;
  4.  введение вакцин и сывороток;

Патогенез. В поражении клубочков центральное место занимают иммунные нарушения. Важная черта  - наличие латентного периода между инфицированием и появлением симптомов гломерулонефрита.

Антиген поступает в кровь. Формируется иммунный комплекс, который откладывается на базальной мембране клубочка, повреждает ее. Поврежденная базальная мембрана является антигеном - формируются противопочечные антитела.

Отмечается двустороннее поражение почек.

Клиническая картина

3 основных клинических варианта болезни:

  1.  Моносимптомный – проявляется только изолированными изменениями мочи;
  2.  Развернутый (классическая форма) проявляющийся отеками, АГ, мочевым синдромом;
  3.  Нефротический – в клинике преобладают массивные отеки.

При классическом варианте заболевание начинается бурно, спустя   2-3 недели после перенесенного тонзиллита, фарингита, вакцинации. Проявляется 3 синдромами – отечный, гипертензивный, мочевой.  Жалобы на головные боли, боли в поясничной области, может быть одышка, жажда, пастозность лица, особенно по утрам. Отеки чаще развиваются после 3 дней заболевания. Кардиальные проявления: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы, отёка лёгкого.

Моча теряет прозрачность, иногда приобретает цвет «мясных помоев», уменьшается количество мочи до 500-700 мл/сут. Мочевой синдром проявляется протеинурией, гематурией, цилиндрурией.

Осложнения: энцефалопатия (эклампсия), олжн, опн.

Эклампсия – у больного наблюдаются судорожные припадки с потерей сознания при высоком АД, в период нарастания отеков.

Диагностика. Анализ анамнестических данных, клинической картины, патологии в анализах мочи. Подтверждается диагноз биопсией.

Дифференциальный диагноз. Хронический гломерулонефрит, пиелонефриты.

Прогноз. 80 %- выздоровление, может быть хронизация, смерть в результате осложнений (редко).

Особенности у пожилых: по мере старения вероятность заболевания гломерулонефритом уменьшается в связи с возрастным снижением реактивности иммунной системы.  Повреждение клубочков выражено более умеренно. Учащаются случаи со стёртой клиникой и атипичным течением заболевания. Выражены кардиальные проявления: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Беременные Прогноз зависит от формы

Лечение см хр. Гломерулонефрит

Диспансерное наблюдение Должны наблюдаться в течение 2 лет у нефролога. Больным, перенесшим огн, запрещается работа в холодных и сырых помещениях, тяжелый физический труд, в течение 3 лет не рекомендуется беременеть. Наблюдение  1 раз в месяц в течение полугода, затем 1 раз в 2-3 мес.

Л № 2 Хронический гломерулонефрит

ХГН – группа иммуновоспалительных заболеваний почек, характеризующаяся  поражением преимущественно клубочкого аппарата почек,  последующим вовлечением канальцев и интерстициальной ткани с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Этиология.

  1.   Может быть  исходом острого.
  2.  Ятрогенные факторы – принимаемые долгое время ЛС (пенициллины, соли золота, анальгин, фенацетин), повторное введение вакцин, сывороток.
  3.  Опухоли различной локализации
  4.  ДБСТ
  5.   Простудные заболевания, переохлаждения
  6.  Токсическое воздействие органических растворителей.

По данным биопсии различают отдельные морфологические формы, каждая из которых имеет свои особенности течения и прогноз.

Клиническая классификация:

  1.  Латентная форма,
  2.  гематурическая,
  3.  гипертоническая,
  4.  нефротическая,
  5.  смешанная.

Клиническая картина Характерно чередование периодов обострения и ремиссий. В период обострения – развернутая симптоматика: появляются отеки, гипертензия (если в фазе ремиссии она отсутствовала), нарастают проявления мочевого синдрома.

Латентная форма составляет до половины всех форм ХГН. Бедная симптоматика.Чаще проявляется изолированным мочевым синдромом (умеренная протеинурия, небольшая эритроцитурия).

Гематурическая форма  - значительная или упорная гематурия при отсутствии отеков, гипертензии и невыраженной протеинурии.

Гипертоническая форма – стойкая артериальная гипертензия, незначительно выраженный мочевой синдром.

Нефротический вариант проявляется выраженной протеинурией, гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией, выраженными отеками.

Смешанная форма – сочетание артериальной гипертензии и нефротического синдрома. Является самой неблагоприятной, плохо лечится ГКС, быстро прогрессирует (ХПН развивается за 3-5 лет).

Особенности у пожилых: У людей пожилого и старческого возраста болезнь протекает монотонно, без смены периодов обострения и ремиссии.

Преобладает латентная форма, проявляющаяся лишь незначительно выраженным мочевым синдромом. Из-за малосимптомного течения хронического гломерулонефрита развившаяся почечная недостаточность может быть первым его проявлением.

Диагностика гломерулонефритов у людей старших возрастных групп сложна. Биопсия почек у них применяется редко.

У беременных – чаще латентная форма. Прогноз в зависимости от формы.

Диагноз на основании жалоб, анамнеза, объективного статуса – бледность, восковидный оттенок кожи, отечное лицо, данных лабораторных (оам, по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, бак), УЗИ почек, экскреторная урография, изотопная ренография, исследование глазного дна, биопсия почек.

Лечение. В острый период заболевания больные госпитализируются в нефрологическое или терапевтическое отделение, назначается постельный режим.

Диета зависит от клинических проявлений гломерулонефрита. При наличии гипертензии, отёков рекомендуется ограничивать

соль (1,5-5) г/сут, жидкость. При появлении признаков хронической почечной недостаточности используют малобелковые диеты. Диета 7 (стол Н, Н1).

  1.  Этиотропная терапия возможна лишь у немногих больных, когда известна причина. При доказанной роли стрептококковой инфекции в развитии острого гломерулонефрита или наличии признаков бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия
  2.   Применяются различные схемы терапии глюкокортикоидами (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатиками (имуран, циклофосфамид).
  3.   Антиагреганты (курантил, трентал) улучшают микроциркуляцию в клубочках.
  4.   Могут использоваться прямые антикоагулянты (гепарин), оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие микроцикуляцию и снижающие проницаемость клубочковых капилляров.
  5.  Симптоматическая терапия: гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ,

β-адреноблокаторы), борьба с отёками (фуросемид, гипотиазид, индапамид), борьба с анемией.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

75712. Медицинское освидетельствование работников. Предварительные и периодические медицинские осмотры 16.82 KB
  Медицинское освидетельствование работников. Работа по предупреждению производственного травматизма и профессиональной заболеваемости должна начинаться на уровне организаций с проведения предварительных при поступлении на работу а затем и периодических медицинских осмотров работников. В соответствии со статьями 213 266 и 212 Трудового кодекса РФ работодатель обязан проводить обязательные медицинские осмотры обследования отдельных категорий работников за счет средств работодателя. Медицинские осмотры обследования работников занятых на...
75713. Обязательное социальное страхование 17.43 KB
  Представляет собой систему создаваемых государством правовых экономических и организационных мер направленных на компенсацию и минимизацию последствий изменения материального и или социального положения работающих граждан а в случаях предусмотренных законодательством РФ иных категорий граждан вследствие трудового увечья или профессионального заболевания и др. В России государственное обязательное социальное страхование представлено тремя фондами: пенсионным; обязательного медицинского страхования; социального страхования; Право на...
75714. Основные понятия Закона об обязательном социальном страховании 15.58 KB
  Основные понятия Закона об обязательном социальном страховании Настоящий Федеральный закон регулирует отношения возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования основания возникновения их прав и обязанностей гарантии их реализации отношения и ответственность связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Основные...
75715. Виды обеспечения по социальному страхованию 18.06 KB
  Страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования являются: 1 оплата медицинскому учреждению расходов связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи; 2 пенсия по старости; 3 пенсия по инвалидности; 4 пенсия по случаю потери кормильца; 5 пособие по временной нетрудоспособности; 6 пособие в связи с трудовым увечьем и профессиональным заболеванием; 7 пособие по беременности и родам; 8 ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет; 9 пособие...
75716. Размеры пособия по временной нетрудоспособности при несчастных случаях на производстве. Единовременное пособие. Ежемесячное пособие 17.16 KB
  Размеры пособия по временной нетрудоспособности при несчастных случаях на производстве. Ежемесячное пособие Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного лица до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 его среднего заработка. При направлении лиц пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве на санаторнокурортное лечение в период...
75717. Организация обучения, проверки знаний и проведения инструктажей по безопасности труда на л/х предприятиях 19.28 KB
  Стандарт является основополагающим в комплексе государственных стандартов руководящих и методических документов по обучению работающих и изучению дисциплин по безопасности труда и других видов деятельности.
75718. Виды инструктажей по безопасности труда и очередность их проведения 16.67 KB
  Виды инструктажей по безопасности труда и очередность их проведения Виды инструктажей по охране труда: Вводный проводится всем принимаемым на работу лицам а также командированным на предприятие работникам и работникам сторонних организаций выполняющих работу на выделенном участке учащимся и студентам проходящим производственную практику до начала работы. Проводит инженер по охране труда по программе инструкции утвержденной работодателем и согласованной с профсоюзным комитетом. Первичный инструктаж проводит руководитель...
75719. Порядок проведения вводного инструктажа 14 KB
  Порядок проведения вводного инструктажа Вводный проводится всем принимаемым на работу лицам а также командированным на предприятие работникам и работникам сторонних организаций выполняющих работу на выделенном участке учащимся и студентам проходящим производственную практику до начала работы. Для работников сторонних организаций разрабатывается отдельная программа вводного инструктажа включающая опасные и вредные факторы на данном предприятии маршруты служебных проходов места нахождения бытовых помещений столовой мест для курения...
75720. Организация проведения первичного и повторного инструктажа на рабочем месте 13.6 KB
  Организация проведения первичного и повторного инструктажа на рабочем месте Первичный инструктаж на рабочем месте проводится после проведения вводного инструктажа со всеми работниками принятыми на предприятие или переводимыми с одного подразделения в другое в том числе с временными и сезонными работниками а также совместителями; с работниками выполняющими новую для них работу; командированными работниками сторонних организаций; со студентами и учащимися проходящими производственную практику. Повторный инструктаж...