77964

Гломерулонефрит

Лекция

Медицина и ветеринария

Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Русский

2015-02-05

18.25 KB

2 чел.

Лекция № 15

Гломерулонефрит

 Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Чаще болеют в возрасте 12-40 лет.

Этиология.

  1.  Ведущее значение ß- гемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы
  2.  Реже - нестрептококковая бактериальная инфекция (стафилококки, пнемококки, микоплазмы)
  3.  вирусы (грипп, вирусные гепатиты),
  4.  сенсибилизация к лекарствам,
  5.  диффузные болезни соединительной ткани.

Предрасполагающие факторы:

  1.  носительство гемолитического стрептококка на коже и в зеве;
  2.  переохлаждение;
  3.  орви;
  4.  введение вакцин и сывороток;

Патогенез. В поражении клубочков центральное место занимают иммунные нарушения. Важная черта  - наличие латентного периода между инфицированием и появлением симптомов гломерулонефрита.

Антиген поступает в кровь. Формируется иммунный комплекс, который откладывается на базальной мембране клубочка, повреждает ее. Поврежденная базальная мембрана является антигеном - формируются противопочечные антитела.

Отмечается двустороннее поражение почек.

Клиническая картина

3 основных клинических варианта болезни:

  1.  Моносимптомный – проявляется только изолированными изменениями мочи;
  2.  Развернутый (классическая форма) проявляющийся отеками, АГ, мочевым синдромом;
  3.  Нефротический – в клинике преобладают массивные отеки.

При классическом варианте заболевание начинается бурно, спустя   2-3 недели после перенесенного тонзиллита, фарингита, вакцинации. Проявляется 3 синдромами – отечный, гипертензивный, мочевой.  Жалобы на головные боли, боли в поясничной области, может быть одышка, жажда, пастозность лица, особенно по утрам. Отеки чаще развиваются после 3 дней заболевания. Кардиальные проявления: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы, отёка лёгкого.

Моча теряет прозрачность, иногда приобретает цвет «мясных помоев», уменьшается количество мочи до 500-700 мл/сут. Мочевой синдром проявляется протеинурией, гематурией, цилиндрурией.

Осложнения: энцефалопатия (эклампсия), олжн, опн.

Эклампсия – у больного наблюдаются судорожные припадки с потерей сознания при высоком АД, в период нарастания отеков.

Диагностика. Анализ анамнестических данных, клинической картины, патологии в анализах мочи. Подтверждается диагноз биопсией.

Дифференциальный диагноз. Хронический гломерулонефрит, пиелонефриты.

Прогноз. 80 %- выздоровление, может быть хронизация, смерть в результате осложнений (редко).

Особенности у пожилых: по мере старения вероятность заболевания гломерулонефритом уменьшается в связи с возрастным снижением реактивности иммунной системы.  Повреждение клубочков выражено более умеренно. Учащаются случаи со стёртой клиникой и атипичным течением заболевания. Выражены кардиальные проявления: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Беременные Прогноз зависит от формы

Лечение см хр. Гломерулонефрит

Диспансерное наблюдение Должны наблюдаться в течение 2 лет у нефролога. Больным, перенесшим огн, запрещается работа в холодных и сырых помещениях, тяжелый физический труд, в течение 3 лет не рекомендуется беременеть. Наблюдение  1 раз в месяц в течение полугода, затем 1 раз в 2-3 мес.

Л № 2 Хронический гломерулонефрит

ХГН – группа иммуновоспалительных заболеваний почек, характеризующаяся  поражением преимущественно клубочкого аппарата почек,  последующим вовлечением канальцев и интерстициальной ткани с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Этиология.

  1.   Может быть  исходом острого.
  2.  Ятрогенные факторы – принимаемые долгое время ЛС (пенициллины, соли золота, анальгин, фенацетин), повторное введение вакцин, сывороток.
  3.  Опухоли различной локализации
  4.  ДБСТ
  5.   Простудные заболевания, переохлаждения
  6.  Токсическое воздействие органических растворителей.

По данным биопсии различают отдельные морфологические формы, каждая из которых имеет свои особенности течения и прогноз.

Клиническая классификация:

  1.  Латентная форма,
  2.  гематурическая,
  3.  гипертоническая,
  4.  нефротическая,
  5.  смешанная.

Клиническая картина Характерно чередование периодов обострения и ремиссий. В период обострения – развернутая симптоматика: появляются отеки, гипертензия (если в фазе ремиссии она отсутствовала), нарастают проявления мочевого синдрома.

Латентная форма составляет до половины всех форм ХГН. Бедная симптоматика.Чаще проявляется изолированным мочевым синдромом (умеренная протеинурия, небольшая эритроцитурия).

Гематурическая форма  - значительная или упорная гематурия при отсутствии отеков, гипертензии и невыраженной протеинурии.

Гипертоническая форма – стойкая артериальная гипертензия, незначительно выраженный мочевой синдром.

Нефротический вариант проявляется выраженной протеинурией, гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией, выраженными отеками.

Смешанная форма – сочетание артериальной гипертензии и нефротического синдрома. Является самой неблагоприятной, плохо лечится ГКС, быстро прогрессирует (ХПН развивается за 3-5 лет).

Особенности у пожилых: У людей пожилого и старческого возраста болезнь протекает монотонно, без смены периодов обострения и ремиссии.

Преобладает латентная форма, проявляющаяся лишь незначительно выраженным мочевым синдромом. Из-за малосимптомного течения хронического гломерулонефрита развившаяся почечная недостаточность может быть первым его проявлением.

Диагностика гломерулонефритов у людей старших возрастных групп сложна. Биопсия почек у них применяется редко.

У беременных – чаще латентная форма. Прогноз в зависимости от формы.

Диагноз на основании жалоб, анамнеза, объективного статуса – бледность, восковидный оттенок кожи, отечное лицо, данных лабораторных (оам, по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, бак), УЗИ почек, экскреторная урография, изотопная ренография, исследование глазного дна, биопсия почек.

Лечение. В острый период заболевания больные госпитализируются в нефрологическое или терапевтическое отделение, назначается постельный режим.

Диета зависит от клинических проявлений гломерулонефрита. При наличии гипертензии, отёков рекомендуется ограничивать

соль (1,5-5) г/сут, жидкость. При появлении признаков хронической почечной недостаточности используют малобелковые диеты. Диета 7 (стол Н, Н1).

  1.  Этиотропная терапия возможна лишь у немногих больных, когда известна причина. При доказанной роли стрептококковой инфекции в развитии острого гломерулонефрита или наличии признаков бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия
  2.   Применяются различные схемы терапии глюкокортикоидами (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатиками (имуран, циклофосфамид).
  3.   Антиагреганты (курантил, трентал) улучшают микроциркуляцию в клубочках.
  4.   Могут использоваться прямые антикоагулянты (гепарин), оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие микроцикуляцию и снижающие проницаемость клубочковых капилляров.
  5.  Симптоматическая терапия: гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ,

β-адреноблокаторы), борьба с отёками (фуросемид, гипотиазид, индапамид), борьба с анемией.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

75519. Предметно-ориентированные ЭИС, основные понятия 29 KB
  Предметно-ориентированные информационные системы раскрываются организационно-методологические основы построения и функционирования экономических информационных систем. Рассматриваются возможности создания и использования бухгалтерских...
75520. Понятие базы данных, основные определения и понятия 29 KB
  База данных БД именованная совокупность данных отражающая состояние объектов и их отношений в рассматриваемой предметной области. Система управления базами данных СУБД совокупность языковых и программных средств предназначенных для создания ведения и совместного использования БД многими пользователями. Основными понятиями реляционных баз данных являются тип данных домен атрибут кортеж первичный ключ и отношение.
75521. Особенности построения базы данных, банка данных и СУБД 24 KB
  Современные авторы часто употребляют термины «банк данных» и «база данных» как синонимы, однако в общеотраслевых руководящих материалах по созданию банков данных Государственного комитета по науке и технике...
75522. Трехуровневая модель СУБД предложенная организацией ANSI 114.5 KB
  Трехуровневая модель СУБД предложенная организацией NSI Система управления базами данных СУБД совокупность языковых и программных средств предназначенных для создания ведения и совместного использования БД многими пользователями. Трехуровневая модель системы управления базой данных предложенная АN5I Уровень внешних моделей самый верхний уровень где каждая модель имеет свое видение данных. Концептуальный уровень центральное управляющее звено здесь база данных представлена в наиболее общем виде который объединяет данные...
75523. ИС Project Expert, назначение и основные принципы работы 27 KB
  ИС Project Expert назначение и основные принципы работы В своей деятельности руководитель предприятия постоянно сталкивается с необходимостью определения текущего и будущего положения предприятия на рынке подготовки плана развития оценки возможных альтернатив анализа эффективности принимаемых решений. Процесс планирования развития предприятия в условиях рынка требует применения современных методик и инструментов снижающих временные затраты. В зарубежной литературе имитационные модели описывающие деятельность предприятия в условиях рынка...
75524. Концептуальная модель ИС 1С: Предприятие 23 KB
  Концептуальная модель ИС 1С: Предприятие В основе ИС оперативного анализа данных лежит многомерное концептуальное представление суть которого в выделении из общего объёма информации собственно анализируемых данных фактов и вспомогательных данных измерений. Сюда относятся способы построения структур данных типы связей между данными принципы манипулирования ими формы описания бизнеслогики способы связи данных с интерфейсными объектами разделение функциональности по уровням системы и многое другое. Вся разработка ведется в рамках одной...
75525. Процесс взаимодействия пользователя, СУБД и ОС при обработке запроса на получение данных 32 KB
  Процесс взаимодействия пользователя СУБД и ОС при обработке запроса на получение данных Следующий рисунок иллюстрирует взаимодействие пользователя СУБД и ОС при работке запроса на получение данных. Схема прохождения запроса к БД Пользователь посылает СУБД запрос на получение данных из БД. В случае запрета на доступ к данным СУБД сообщает пользователю об этом стрелка 12 и прекращает дальнейший процесс обработки данных в противном случае СУБД определяет часть концептуальной модели которая затрагивается запросом пользователя стрелка...
75526. Классификация и краткая характеристика моделей данных 172 KB
  Классификация и краткая характеристика моделей данных Одними из основополагающих в концепции баз данных являются обобщенные категории данные и модель данных. Понятие данные в концепции баз данных это набор конкретных значений параметров характеризующих объект условие ситуацию или любые другие факторы. Примеры данных: Петров Николай Степанович 30 и т. Поэтому центральным понятием в области баз данных является понятие модели.
75527. Последовательность действий при разработке проекта в ИС Project Expert 25 KB
  Последовательность действий при разработке проекта в ИС Project Expert Раздел Проект состоит из шести модулей. В этом диалоге отображается информация введенная присоздании проекта в диалоге Новый проект . Информация введенная в диалоге Список продуктов будет использована программой в модулях раздела Операционный план при планировании стратегии производства и сбыта сформированного перечня продуктов услуг проекта а также в модуле Стартовый баланс раздела Компания при описании активов и пассивов действующего предприятия. Текстовое...