77964

Гломерулонефрит

Лекция

Медицина и ветеринария

Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Русский

2015-02-05

18.25 KB

3 чел.

Лекция № 15

Гломерулонефрит

 Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Чаще болеют в возрасте 12-40 лет.

Этиология.

  1.  Ведущее значение ß- гемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы
  2.  Реже - нестрептококковая бактериальная инфекция (стафилококки, пнемококки, микоплазмы)
  3.  вирусы (грипп, вирусные гепатиты),
  4.  сенсибилизация к лекарствам,
  5.  диффузные болезни соединительной ткани.

Предрасполагающие факторы:

  1.  носительство гемолитического стрептококка на коже и в зеве;
  2.  переохлаждение;
  3.  орви;
  4.  введение вакцин и сывороток;

Патогенез. В поражении клубочков центральное место занимают иммунные нарушения. Важная черта  - наличие латентного периода между инфицированием и появлением симптомов гломерулонефрита.

Антиген поступает в кровь. Формируется иммунный комплекс, который откладывается на базальной мембране клубочка, повреждает ее. Поврежденная базальная мембрана является антигеном - формируются противопочечные антитела.

Отмечается двустороннее поражение почек.

Клиническая картина

3 основных клинических варианта болезни:

  1.  Моносимптомный – проявляется только изолированными изменениями мочи;
  2.  Развернутый (классическая форма) проявляющийся отеками, АГ, мочевым синдромом;
  3.  Нефротический – в клинике преобладают массивные отеки.

При классическом варианте заболевание начинается бурно, спустя   2-3 недели после перенесенного тонзиллита, фарингита, вакцинации. Проявляется 3 синдромами – отечный, гипертензивный, мочевой.  Жалобы на головные боли, боли в поясничной области, может быть одышка, жажда, пастозность лица, особенно по утрам. Отеки чаще развиваются после 3 дней заболевания. Кардиальные проявления: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы, отёка лёгкого.

Моча теряет прозрачность, иногда приобретает цвет «мясных помоев», уменьшается количество мочи до 500-700 мл/сут. Мочевой синдром проявляется протеинурией, гематурией, цилиндрурией.

Осложнения: энцефалопатия (эклампсия), олжн, опн.

Эклампсия – у больного наблюдаются судорожные припадки с потерей сознания при высоком АД, в период нарастания отеков.

Диагностика. Анализ анамнестических данных, клинической картины, патологии в анализах мочи. Подтверждается диагноз биопсией.

Дифференциальный диагноз. Хронический гломерулонефрит, пиелонефриты.

Прогноз. 80 %- выздоровление, может быть хронизация, смерть в результате осложнений (редко).

Особенности у пожилых: по мере старения вероятность заболевания гломерулонефритом уменьшается в связи с возрастным снижением реактивности иммунной системы.  Повреждение клубочков выражено более умеренно. Учащаются случаи со стёртой клиникой и атипичным течением заболевания. Выражены кардиальные проявления: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Беременные Прогноз зависит от формы

Лечение см хр. Гломерулонефрит

Диспансерное наблюдение Должны наблюдаться в течение 2 лет у нефролога. Больным, перенесшим огн, запрещается работа в холодных и сырых помещениях, тяжелый физический труд, в течение 3 лет не рекомендуется беременеть. Наблюдение  1 раз в месяц в течение полугода, затем 1 раз в 2-3 мес.

Л № 2 Хронический гломерулонефрит

ХГН – группа иммуновоспалительных заболеваний почек, характеризующаяся  поражением преимущественно клубочкого аппарата почек,  последующим вовлечением канальцев и интерстициальной ткани с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Этиология.

  1.   Может быть  исходом острого.
  2.  Ятрогенные факторы – принимаемые долгое время ЛС (пенициллины, соли золота, анальгин, фенацетин), повторное введение вакцин, сывороток.
  3.  Опухоли различной локализации
  4.  ДБСТ
  5.   Простудные заболевания, переохлаждения
  6.  Токсическое воздействие органических растворителей.

По данным биопсии различают отдельные морфологические формы, каждая из которых имеет свои особенности течения и прогноз.

Клиническая классификация:

  1.  Латентная форма,
  2.  гематурическая,
  3.  гипертоническая,
  4.  нефротическая,
  5.  смешанная.

Клиническая картина Характерно чередование периодов обострения и ремиссий. В период обострения – развернутая симптоматика: появляются отеки, гипертензия (если в фазе ремиссии она отсутствовала), нарастают проявления мочевого синдрома.

Латентная форма составляет до половины всех форм ХГН. Бедная симптоматика.Чаще проявляется изолированным мочевым синдромом (умеренная протеинурия, небольшая эритроцитурия).

Гематурическая форма  - значительная или упорная гематурия при отсутствии отеков, гипертензии и невыраженной протеинурии.

Гипертоническая форма – стойкая артериальная гипертензия, незначительно выраженный мочевой синдром.

Нефротический вариант проявляется выраженной протеинурией, гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией, выраженными отеками.

Смешанная форма – сочетание артериальной гипертензии и нефротического синдрома. Является самой неблагоприятной, плохо лечится ГКС, быстро прогрессирует (ХПН развивается за 3-5 лет).

Особенности у пожилых: У людей пожилого и старческого возраста болезнь протекает монотонно, без смены периодов обострения и ремиссии.

Преобладает латентная форма, проявляющаяся лишь незначительно выраженным мочевым синдромом. Из-за малосимптомного течения хронического гломерулонефрита развившаяся почечная недостаточность может быть первым его проявлением.

Диагностика гломерулонефритов у людей старших возрастных групп сложна. Биопсия почек у них применяется редко.

У беременных – чаще латентная форма. Прогноз в зависимости от формы.

Диагноз на основании жалоб, анамнеза, объективного статуса – бледность, восковидный оттенок кожи, отечное лицо, данных лабораторных (оам, по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, бак), УЗИ почек, экскреторная урография, изотопная ренография, исследование глазного дна, биопсия почек.

Лечение. В острый период заболевания больные госпитализируются в нефрологическое или терапевтическое отделение, назначается постельный режим.

Диета зависит от клинических проявлений гломерулонефрита. При наличии гипертензии, отёков рекомендуется ограничивать

соль (1,5-5) г/сут, жидкость. При появлении признаков хронической почечной недостаточности используют малобелковые диеты. Диета 7 (стол Н, Н1).

  1.  Этиотропная терапия возможна лишь у немногих больных, когда известна причина. При доказанной роли стрептококковой инфекции в развитии острого гломерулонефрита или наличии признаков бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия
  2.   Применяются различные схемы терапии глюкокортикоидами (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатиками (имуран, циклофосфамид).
  3.   Антиагреганты (курантил, трентал) улучшают микроциркуляцию в клубочках.
  4.   Могут использоваться прямые антикоагулянты (гепарин), оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие микроцикуляцию и снижающие проницаемость клубочковых капилляров.
  5.  Симптоматическая терапия: гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ,

β-адреноблокаторы), борьба с отёками (фуросемид, гипотиазид, индапамид), борьба с анемией.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

75114. Основные части и движущие силы организации 59.28 KB
  В стратегическую вершину входят все управляющие звенья компании. Основная цель – управление стратегией и развитием компании управление границами компании. Производственное ядро профессионалы цеха люди выполняющие основную деятельность по профилю компании...
75115. Традиционные модели организационных структур: звёздчатая, линейно-функциональная, дивизиональная, холдинговая, ТНК 2.46 MB
  Под организационной структурой управления понимается совокупность подразделений и уровней управления обеспечивающих развитие компании и ее конкурентоспособность. Оргструктура имеет определенные элементы: структурные подразделения выполняющие определенные функции управления; уровни управления как совокупность подразделений и руководителей занимающих определенную иерархическую ступень; горизонтальные и вертикальные связи обеспечивающие взаимодействие всех подразделений и руководителей; полномочия – право руководителей использовать...
75116. Стратегические партнёрства. Управление проектами 46.52 KB
  Управление проектами. Управление проектами заключается в осуществлении и доведении проекта до логического завершения путем организации и управления людьми временем издержками и ресурсами. Функциональная структура управления проектами включает в себя девять разделов: Управление координацией Project Integrtion Mngement. Управление целями Project Scope Mngement.
75117. Бизнес-планирование. Содержание и цель бизнес-плана 21.64 KB
  Бизнес-план краткое точное доступное и понятное описание предполагаемого бизнеса важнейший инструмент при рассмотрении большого количества различных ситуаций позволяющий выбрать наиболее перспективный желаемый результат и определить средства для его достижения. Бизнес-план является документом позволяющим управлять бизнесом поэтому его можно представить как неотъемлемый элемент стратегического планирования и как руководство для исполнения и контроля.
75118. Управление изменениями. Эволюционный и революционный подходы 18.15 KB
  Не затрагивает глубинных качественных изменений в организации а касается оптимизации процессов и повышения общей рентабельности производства. РЕВОЛЮЦИОННЫЕ изменения изменения 2го уровня – носят иной качественный характер; сопровождаются переформатированием ряда процессов или организации в целом...
75119. Глобальные менеджеры. Основные профессиональные качества, способы подготовки и условия работы 64.24 KB
  Для того чтобы думать глобально руководителю необходимо изменить свое мышление. Думать глобально означает распространять концепции и модели от двусторонних отношений мы им к одновременному учету многочисленных реалий и отношений профессионально действовать внутри этого более сложного окружения. Эволюция бизнеса к глобально ориентированной деятельности потребует нового мышления и управленческих навыков. Одной из основных стратегических задач функции управления персоналом в многонациональных корпорациях является переориентация узких...
75120. Глобальный менеджмент 57.27 KB
  Революционные трансформации экономических и социальных структур в ХХ веке подвели мир к формированию принципиально нового глобального мирового порядка и адекватной ему системы глобального менеджмента. К системе глобального менеджмента следует отнести систему глобального прогнозирования моделирования и программирования инициированную международными организациями и прежде всего ООН. Речь идет о системе глобального менеджмента пригодную для периода перехода от экономического человека...
75121. Понятие организации, этапы её развития, жизненный цикл 64.34 KB
  Понятие организации этапы её развития жизненный цикл. В истории известны три формы организации совместной деятельности людей ради общей цели община корпорация ассоциация. В зависимости от количества целей целей организации делятся на простые и сложные. Простые организации ставят перед собой одну цель сложные – две и больше.
75122. Коммерческие и некоммерческие организации. Организационно-правовые формы 27.82 KB
  Хозяйственные общества и товарищества – капитал разделён на доли принадлежащие его участникам. При этом участников хозяйственного общества или товарищества как правило несколько. Таким образом это лицо участвует в гражданском обороте этим выделенным закрепленным за ним имуществом; В этой организации уже имеется уставный капитал разделенный на доли между участниками по общему правилу участников несколько; Участники не отвечают по обязательствам общества поэтому оно и называется обществом с ограниченной ответственностью. Участники...