77964

Гломерулонефрит

Лекция

Медицина и ветеринария

Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Русский

2015-02-05

18.25 KB

4 чел.

Лекция № 15

Гломерулонефрит

 Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Чаще болеют в возрасте 12-40 лет.

Этиология.

  1.  Ведущее значение ß- гемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы
  2.  Реже - нестрептококковая бактериальная инфекция (стафилококки, пнемококки, микоплазмы)
  3.  вирусы (грипп, вирусные гепатиты),
  4.  сенсибилизация к лекарствам,
  5.  диффузные болезни соединительной ткани.

Предрасполагающие факторы:

  1.  носительство гемолитического стрептококка на коже и в зеве;
  2.  переохлаждение;
  3.  орви;
  4.  введение вакцин и сывороток;

Патогенез. В поражении клубочков центральное место занимают иммунные нарушения. Важная черта  - наличие латентного периода между инфицированием и появлением симптомов гломерулонефрита.

Антиген поступает в кровь. Формируется иммунный комплекс, который откладывается на базальной мембране клубочка, повреждает ее. Поврежденная базальная мембрана является антигеном - формируются противопочечные антитела.

Отмечается двустороннее поражение почек.

Клиническая картина

3 основных клинических варианта болезни:

  1.  Моносимптомный – проявляется только изолированными изменениями мочи;
  2.  Развернутый (классическая форма) проявляющийся отеками, АГ, мочевым синдромом;
  3.  Нефротический – в клинике преобладают массивные отеки.

При классическом варианте заболевание начинается бурно, спустя   2-3 недели после перенесенного тонзиллита, фарингита, вакцинации. Проявляется 3 синдромами – отечный, гипертензивный, мочевой.  Жалобы на головные боли, боли в поясничной области, может быть одышка, жажда, пастозность лица, особенно по утрам. Отеки чаще развиваются после 3 дней заболевания. Кардиальные проявления: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы, отёка лёгкого.

Моча теряет прозрачность, иногда приобретает цвет «мясных помоев», уменьшается количество мочи до 500-700 мл/сут. Мочевой синдром проявляется протеинурией, гематурией, цилиндрурией.

Осложнения: энцефалопатия (эклампсия), олжн, опн.

Эклампсия – у больного наблюдаются судорожные припадки с потерей сознания при высоком АД, в период нарастания отеков.

Диагностика. Анализ анамнестических данных, клинической картины, патологии в анализах мочи. Подтверждается диагноз биопсией.

Дифференциальный диагноз. Хронический гломерулонефрит, пиелонефриты.

Прогноз. 80 %- выздоровление, может быть хронизация, смерть в результате осложнений (редко).

Особенности у пожилых: по мере старения вероятность заболевания гломерулонефритом уменьшается в связи с возрастным снижением реактивности иммунной системы.  Повреждение клубочков выражено более умеренно. Учащаются случаи со стёртой клиникой и атипичным течением заболевания. Выражены кардиальные проявления: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Беременные Прогноз зависит от формы

Лечение см хр. Гломерулонефрит

Диспансерное наблюдение Должны наблюдаться в течение 2 лет у нефролога. Больным, перенесшим огн, запрещается работа в холодных и сырых помещениях, тяжелый физический труд, в течение 3 лет не рекомендуется беременеть. Наблюдение  1 раз в месяц в течение полугода, затем 1 раз в 2-3 мес.

Л № 2 Хронический гломерулонефрит

ХГН – группа иммуновоспалительных заболеваний почек, характеризующаяся  поражением преимущественно клубочкого аппарата почек,  последующим вовлечением канальцев и интерстициальной ткани с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Этиология.

  1.   Может быть  исходом острого.
  2.  Ятрогенные факторы – принимаемые долгое время ЛС (пенициллины, соли золота, анальгин, фенацетин), повторное введение вакцин, сывороток.
  3.  Опухоли различной локализации
  4.  ДБСТ
  5.   Простудные заболевания, переохлаждения
  6.  Токсическое воздействие органических растворителей.

По данным биопсии различают отдельные морфологические формы, каждая из которых имеет свои особенности течения и прогноз.

Клиническая классификация:

  1.  Латентная форма,
  2.  гематурическая,
  3.  гипертоническая,
  4.  нефротическая,
  5.  смешанная.

Клиническая картина Характерно чередование периодов обострения и ремиссий. В период обострения – развернутая симптоматика: появляются отеки, гипертензия (если в фазе ремиссии она отсутствовала), нарастают проявления мочевого синдрома.

Латентная форма составляет до половины всех форм ХГН. Бедная симптоматика.Чаще проявляется изолированным мочевым синдромом (умеренная протеинурия, небольшая эритроцитурия).

Гематурическая форма  - значительная или упорная гематурия при отсутствии отеков, гипертензии и невыраженной протеинурии.

Гипертоническая форма – стойкая артериальная гипертензия, незначительно выраженный мочевой синдром.

Нефротический вариант проявляется выраженной протеинурией, гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией, выраженными отеками.

Смешанная форма – сочетание артериальной гипертензии и нефротического синдрома. Является самой неблагоприятной, плохо лечится ГКС, быстро прогрессирует (ХПН развивается за 3-5 лет).

Особенности у пожилых: У людей пожилого и старческого возраста болезнь протекает монотонно, без смены периодов обострения и ремиссии.

Преобладает латентная форма, проявляющаяся лишь незначительно выраженным мочевым синдромом. Из-за малосимптомного течения хронического гломерулонефрита развившаяся почечная недостаточность может быть первым его проявлением.

Диагностика гломерулонефритов у людей старших возрастных групп сложна. Биопсия почек у них применяется редко.

У беременных – чаще латентная форма. Прогноз в зависимости от формы.

Диагноз на основании жалоб, анамнеза, объективного статуса – бледность, восковидный оттенок кожи, отечное лицо, данных лабораторных (оам, по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, бак), УЗИ почек, экскреторная урография, изотопная ренография, исследование глазного дна, биопсия почек.

Лечение. В острый период заболевания больные госпитализируются в нефрологическое или терапевтическое отделение, назначается постельный режим.

Диета зависит от клинических проявлений гломерулонефрита. При наличии гипертензии, отёков рекомендуется ограничивать

соль (1,5-5) г/сут, жидкость. При появлении признаков хронической почечной недостаточности используют малобелковые диеты. Диета 7 (стол Н, Н1).

  1.  Этиотропная терапия возможна лишь у немногих больных, когда известна причина. При доказанной роли стрептококковой инфекции в развитии острого гломерулонефрита или наличии признаков бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия
  2.   Применяются различные схемы терапии глюкокортикоидами (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатиками (имуран, циклофосфамид).
  3.   Антиагреганты (курантил, трентал) улучшают микроциркуляцию в клубочках.
  4.   Могут использоваться прямые антикоагулянты (гепарин), оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие микроцикуляцию и снижающие проницаемость клубочковых капилляров.
  5.  Симптоматическая терапия: гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ,

β-адреноблокаторы), борьба с отёками (фуросемид, гипотиазид, индапамид), борьба с анемией.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

24397. Современные подходы к управлению: процессный, системный, ситуационный 27.5 KB
  Следовательно процесс управления состоит из 5 взаимосвязанных функций: 1.Организационная функция – работа связанная с созданием самой организации ее структуры управления коммуникаций а так же обеспечение работы людей всеми необходимыми средствами 3. Контроль –Контроль базовый элемент управления ни одну из функций нельзя рассматривать в отрыве от контроля т. Ситуационный подход – состоит в том чтобы увязывать приемы управления с конкретными ситуациями.
24398. Мотивация как функция управления 27.5 KB
  В общем смысле мотивация это процесс побуждения себя и других к деятельности для достижения определенных целей. Мотивация стимулирования к деятельности процесс побуждающий к работе воздействие на человека для достижения личных коллективных и общественных целей. Мотивация как процесс состоит из 6 этапов : Возникновение потребности. Существуют различные способы мотивации : а нормативная мотивация побуждение человека к определенному поведению посредством идейнопсихологического воздействия: убеждения внушения информирования...
24399. Особенности туризма как объекта управления 26.5 KB
  Так как туристский продукт проявляется в виде услуги то его необходимыми признаком является невозможность хранения этой услуги. В отличие от материальных товаров услуги нельзя попробовать на вкус на ощупь их не увидишь и не услышишь до момента их непосредственного оказания. Неотделимость от источника и объекта услуги. Оказание услуги требует присутствия и того кто оказывает ее и того кому она оказывается.
24401. Управление через договор франчайзинга 69.5 KB
  Управление через договор франчайзинга. Термин франчайзинг имеет французские корни franchise привилегия льгота и означает в современном понимании систему договорных отношений между крупными и мелкими самостоятельными предприятиями при которой последние получают право на производство и реализацию от имени и под торговой маркой крупной фирмы определенного вида товаров и услуг. Франчайзинг как специфическая разновидность договора зародился в США. В 60е годы франчайзинг стал стратегией роста и развития гостиниц и мотелей.
24402. Профессиональная этика 33 KB
  Содержание любой профессиональной этики складывается из общего и частного. Общие принципы профессиональной этики базирующиеся на общечеловеческих нормах морали предполагают: а профессиональную солидарность иногда перерождающуюся в корпоративность; б особое понимание долга и чести; в особую форму ответственности обусловленную предметом и родом деятельности. Профессиональные этики как правило касаются лишь тех видов профессиональной деятельности в которых наличествует разного рода зависимость людей от действий профессионала т.
24403. Нормативная этика 29 KB
  Все моральные учения и этические теории выдвигавшиеся в истории в конечном итоге были посвящены решению практических нравственных проблем. И каждый теоретик посвоему обосновывал моральные представления того обва и класса духовным выразителем интересов крого он выступал хотя субъективно стремился к созданию беспристрастной теории возвышающейся над различными моральными позициями. края содержит моральные оценки и предписания но не может быть научной и метаэтику края является якобы строго научной теорией очищенной от моральных...
24404. Деловое общение 42 KB
  Дейл Карнеги еще в 30е годы заметил что успехи того или иного человека в его финансовых делах даже в технической сфере или инженерном деле процентов на пятнадцать зависят от его профессиональных знаний и процентов на восемьдесят пять от его умения общаться с людьми в этом контексте легко объяснимы попытки многих исследователей сформулировать и обосновать основные принципы этики делового общения или как их чаще называют на Западе заповеди personal public relation весьма приближенно можно перевести как деловой этикет. Только поведение...