77964

Гломерулонефрит

Лекция

Медицина и ветеринария

Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Русский

2015-02-05

18.25 KB

2 чел.

Лекция № 15

Гломерулонефрит

 Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Чаще болеют в возрасте 12-40 лет.

Этиология.

  1.  Ведущее значение ß- гемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы
  2.  Реже - нестрептококковая бактериальная инфекция (стафилококки, пнемококки, микоплазмы)
  3.  вирусы (грипп, вирусные гепатиты),
  4.  сенсибилизация к лекарствам,
  5.  диффузные болезни соединительной ткани.

Предрасполагающие факторы:

  1.  носительство гемолитического стрептококка на коже и в зеве;
  2.  переохлаждение;
  3.  орви;
  4.  введение вакцин и сывороток;

Патогенез. В поражении клубочков центральное место занимают иммунные нарушения. Важная черта  - наличие латентного периода между инфицированием и появлением симптомов гломерулонефрита.

Антиген поступает в кровь. Формируется иммунный комплекс, который откладывается на базальной мембране клубочка, повреждает ее. Поврежденная базальная мембрана является антигеном - формируются противопочечные антитела.

Отмечается двустороннее поражение почек.

Клиническая картина

3 основных клинических варианта болезни:

  1.  Моносимптомный – проявляется только изолированными изменениями мочи;
  2.  Развернутый (классическая форма) проявляющийся отеками, АГ, мочевым синдромом;
  3.  Нефротический – в клинике преобладают массивные отеки.

При классическом варианте заболевание начинается бурно, спустя   2-3 недели после перенесенного тонзиллита, фарингита, вакцинации. Проявляется 3 синдромами – отечный, гипертензивный, мочевой.  Жалобы на головные боли, боли в поясничной области, может быть одышка, жажда, пастозность лица, особенно по утрам. Отеки чаще развиваются после 3 дней заболевания. Кардиальные проявления: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы, отёка лёгкого.

Моча теряет прозрачность, иногда приобретает цвет «мясных помоев», уменьшается количество мочи до 500-700 мл/сут. Мочевой синдром проявляется протеинурией, гематурией, цилиндрурией.

Осложнения: энцефалопатия (эклампсия), олжн, опн.

Эклампсия – у больного наблюдаются судорожные припадки с потерей сознания при высоком АД, в период нарастания отеков.

Диагностика. Анализ анамнестических данных, клинической картины, патологии в анализах мочи. Подтверждается диагноз биопсией.

Дифференциальный диагноз. Хронический гломерулонефрит, пиелонефриты.

Прогноз. 80 %- выздоровление, может быть хронизация, смерть в результате осложнений (редко).

Особенности у пожилых: по мере старения вероятность заболевания гломерулонефритом уменьшается в связи с возрастным снижением реактивности иммунной системы.  Повреждение клубочков выражено более умеренно. Учащаются случаи со стёртой клиникой и атипичным течением заболевания. Выражены кардиальные проявления: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Беременные Прогноз зависит от формы

Лечение см хр. Гломерулонефрит

Диспансерное наблюдение Должны наблюдаться в течение 2 лет у нефролога. Больным, перенесшим огн, запрещается работа в холодных и сырых помещениях, тяжелый физический труд, в течение 3 лет не рекомендуется беременеть. Наблюдение  1 раз в месяц в течение полугода, затем 1 раз в 2-3 мес.

Л № 2 Хронический гломерулонефрит

ХГН – группа иммуновоспалительных заболеваний почек, характеризующаяся  поражением преимущественно клубочкого аппарата почек,  последующим вовлечением канальцев и интерстициальной ткани с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Этиология.

  1.   Может быть  исходом острого.
  2.  Ятрогенные факторы – принимаемые долгое время ЛС (пенициллины, соли золота, анальгин, фенацетин), повторное введение вакцин, сывороток.
  3.  Опухоли различной локализации
  4.  ДБСТ
  5.   Простудные заболевания, переохлаждения
  6.  Токсическое воздействие органических растворителей.

По данным биопсии различают отдельные морфологические формы, каждая из которых имеет свои особенности течения и прогноз.

Клиническая классификация:

  1.  Латентная форма,
  2.  гематурическая,
  3.  гипертоническая,
  4.  нефротическая,
  5.  смешанная.

Клиническая картина Характерно чередование периодов обострения и ремиссий. В период обострения – развернутая симптоматика: появляются отеки, гипертензия (если в фазе ремиссии она отсутствовала), нарастают проявления мочевого синдрома.

Латентная форма составляет до половины всех форм ХГН. Бедная симптоматика.Чаще проявляется изолированным мочевым синдромом (умеренная протеинурия, небольшая эритроцитурия).

Гематурическая форма  - значительная или упорная гематурия при отсутствии отеков, гипертензии и невыраженной протеинурии.

Гипертоническая форма – стойкая артериальная гипертензия, незначительно выраженный мочевой синдром.

Нефротический вариант проявляется выраженной протеинурией, гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией, выраженными отеками.

Смешанная форма – сочетание артериальной гипертензии и нефротического синдрома. Является самой неблагоприятной, плохо лечится ГКС, быстро прогрессирует (ХПН развивается за 3-5 лет).

Особенности у пожилых: У людей пожилого и старческого возраста болезнь протекает монотонно, без смены периодов обострения и ремиссии.

Преобладает латентная форма, проявляющаяся лишь незначительно выраженным мочевым синдромом. Из-за малосимптомного течения хронического гломерулонефрита развившаяся почечная недостаточность может быть первым его проявлением.

Диагностика гломерулонефритов у людей старших возрастных групп сложна. Биопсия почек у них применяется редко.

У беременных – чаще латентная форма. Прогноз в зависимости от формы.

Диагноз на основании жалоб, анамнеза, объективного статуса – бледность, восковидный оттенок кожи, отечное лицо, данных лабораторных (оам, по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, бак), УЗИ почек, экскреторная урография, изотопная ренография, исследование глазного дна, биопсия почек.

Лечение. В острый период заболевания больные госпитализируются в нефрологическое или терапевтическое отделение, назначается постельный режим.

Диета зависит от клинических проявлений гломерулонефрита. При наличии гипертензии, отёков рекомендуется ограничивать

соль (1,5-5) г/сут, жидкость. При появлении признаков хронической почечной недостаточности используют малобелковые диеты. Диета 7 (стол Н, Н1).

  1.  Этиотропная терапия возможна лишь у немногих больных, когда известна причина. При доказанной роли стрептококковой инфекции в развитии острого гломерулонефрита или наличии признаков бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия
  2.   Применяются различные схемы терапии глюкокортикоидами (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатиками (имуран, циклофосфамид).
  3.   Антиагреганты (курантил, трентал) улучшают микроциркуляцию в клубочках.
  4.   Могут использоваться прямые антикоагулянты (гепарин), оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие микроцикуляцию и снижающие проницаемость клубочковых капилляров.
  5.  Симптоматическая терапия: гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ,

β-адреноблокаторы), борьба с отёками (фуросемид, гипотиазид, индапамид), борьба с анемией.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

18395. Вибірковий метод 205 KB
  Тема 6. Вибірковий метод. 6.1. Суть і переваги вибіркового спостереження. 6.2. Обчислення помилок вибірки і визначення меж інтервалу для середньої величини і частки. 6.3. Різновиди вибірок. 6.4. Багатоступеневі і багатофазні вибірки. 6.5. Визначення обсягу вибірки і способ
18396. Статистична перевірка гіпотез 37.5 KB
  Тема 7. Статистична перевірка гіпотез Дослідження істотності вибіркових середніх часток і дисперсій можна провести на основі відомих у математичній статистиці законів розподілу та виразів для розрахунку критеріальних статистик. Спочатку формулюють так звану нулоьву ...
18397. СТАТИСТИЧНІ МЕТОДИ ВИМІРЮВАННЯ ВЗАЄМОЗВЯЗКІВ 487 KB
  ТЕМА 8. СТАТИСТИЧНІ МЕТОДИ ВИМІРЮВАННЯ ВЗАЄМОЗВ€ЯЗКІВ. 8.1. Види взаємозв язків між явищами 8.2. Метод аналітичного групування. 8.3. Основи кореляційнорегресійного аналізу. 8.4. Множинна регресія. 8. 1. Види взаємозв язків між явищами. Всі явища суспільного життя іс
18398. Аналіз таблиць взаємної спряженості( співзалежності) 193.5 KB
  Тема 9. Аналіз таблиць взаємної спряженості співзалежності. 9.1. Таблиці співзалежності. 9.2. Рангова кореляція. 9.1. Таблиці співзалежності. При стохастичному зв’язку кожному значенню ознаки х відповідає певна множина значень ознаки у які варіюють і утворюють ряд р
18399. СТАТИСТИЧНЕ ВИВЧАННЯ ДІНАМІКИ 179.5 KB
  Тема 10. СТАТИСТИЧНЕ ВИВЧАННЯ ДІНАМІКИ. 10.1. Дінамічний ряд – основа аналізу і прогнозування соціальноекономічного розвитку. 10.2. Характеристики дінамічних рядів. 10.3. Аналіз структурних зрушень. 10.4. Особливості вимірювання взаємозв€язків за даними динамічних рядів. ...
18400. Визначення тенденції розвитку. Аналіз коливань і сталості дінамічних рядів 106 KB
  Тема 11. 11.1. Визначення тенденції розвитку. 11.2. Аналіз коливань і сталості дінамічних рядів. 11.1. Визначення тенденції розвитку. Тенденція – це певний напрям розвитку тривала еволюція яка набуває вигляду більшменш плавної троекторії. Статистичне вивчення тенденці...
18401. Індекси. Індекси із змінними і постійними вагами (ряди індексів) 214 KB
  Тема 12: Індекси 12.1. Суть індексів і роль їх у статистичноекономічному аналізі. 12.2. Методологічні принципи побудови індексів агрегатна форма. 12.3. Середньозважені інжекси арифметична чи гармонійна форми. 12.4. Індекси із змінними і постійними вагами ряди індексів. ...
18402. Графічний метод 61.5 KB
  Тема 13 Графічний метод. 13.1.Поняття статистичного графіка. 13.2.Основні елементи статистичних графіків. 13.3.Класифікація графіків. 13.4.Графіки рядів розподілу. 13.5.Графіки динаміки. 13.6.Графіки порівняння. 13.1.Поняття статистичного графіка. Статистичний графік ...
18403. КОНЦЕПТУАЛЬНІ ЗАСАДИ МОРАЛЬНО-ПСИХОЛОГІЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ 315.5 KB
  КОНЦЕПТУАЛЬНІ ЗАСАДИ МОРАЛЬНО-ПСИХОЛОГІЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ Військова діяльність завжди вимагала від людини спеціальної професійної підготовки і наявності сформованих морально-психологічних якостей. Залежність ходу й наслідків збройної боротьби від рівня підгот