78259

Смешанное и искусственное вскармливание

Лекция

Медицина и ветеринария

Эти затруднения могут происходить как со стороны матери так и со стороны ребенка. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к кормлению ребенка грудью. Установлено что ВИЧинфицированная женщина с вероятностью 15 заражает ребенка через грудное молоко поэтому в Российской Федерации ребенка рожденного от ВИЧинфицированной матери рекомендуется кормить адаптированными молочными смесями. Не должны кормить ребенка матери страдающие алкогольной и наркотической зависимостью.

Русский

2015-02-07

197.5 KB

0 чел.

Лекция №3

Смешанное и искусственное вскармливание

Могут быть затруднения в проведении естественного вскармливания. Эти затруднения могут происходить как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к кормлению ребенка грудью.

Возможными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:

  1.  Эклампсия.
  2.  Сильное кровотечение во время родов и послеродовом периоде.
  3.  Открытая форма туберкулеза.
  4.  Состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени.
  5.  Гипертиреоз.
  6.  Острые психические заболевания.
  7.  Злокачественные опухоли.
  8.  Особо опасные инфекции (тиф, холера и другие).
  9.  Герпетические высыпания на соске молочной железы до их лечения.
  10.  ВИЧ-инфицирование матери. Установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина с вероятностью 15% заражает ребенка через грудное молоко, поэтому в Российской Федерации ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери рекомендуется кормить адаптированными молочными смесями.

При таких заболеваниях как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторно-вирусные инфекции кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. Наличие гепатита В и С у женщины тоже не являются противопоказанием к грудному вскармливанию, но в этих случаях кормление осуществляется через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А кормление грудью запрещается.

При маститах грудное вскармливание должно продолжаться, однако оно временно прекращается при обнаружении в грудном молоке золотистого стафилококка или грамотрицательной флоры в количестве более 1000 колониеобразующих единиц в одном миллилитре. Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита, и он вероятен при резком прекращении кормления грудью. В этих случаях кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.

Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики, иммуносупрессоры, антикоагулянты, радиоизотопные контрастные вещества, препараты лития, большинство противовирусных препаратов, противогельминтные, некоторые антибиотики (а именно макролиды, тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны). Безопасно примененять парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, противокашлевые, антибиотики группы пенициллина, эритромицин, противотуберкулезные средства (кроме рифабутина и ПАСК), противогрибковые, антипротозойные, бронходилататоры, кортикостероиды, антигистаминные, антациды, противогерпетические, большинство гипертензивных препаратов (в том числе дигоксин). Вместе с тем, во время приема медикаментозных средств, матери необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного выявления их побочных эффектов.

Не должны кормить ребенка матери, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью. Кормление грудью во время наступления новой беременности может продолжаться.

Противопоказания со стороны ребенка:

  1.  Оценка состояния по шкале Апгар ниже 7 баллов.
  2.  Тяжелая асфиксия.
  3.  Родовая травма.
  4.  Судороги.
  5.  Синдром дыхательных расстройств.
  6.  Глубокая недоношенность с отсутствием глотательного и сосательного рефлексов.
  7.  Тяжелые пороки развития, желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца с декомпенсацией. При ряде тяжелых пороков развития, когда прикладывание невозможно, ребенок должен получать сцеженное грудное молоко.
  8.  Наследственные энзимопатии (галактоземия, болезнь кленового сиропа, фенилкетонурия; объем грудного молока, сочетаемый с лечебными продуктами, подбирают строго индивидуально, в зависимости от уровня дефицита фермента).

В настоящее время существует более 50 заболеваний, которые в период новорожденности могут проявляться желтухой, поэтому при длительном сохранении желтушного окрашивания кожных покровов обязательно обследование ребенка. Ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной групповой несовместимостью по АВ0 целесообразно кормить грудью с рождения, так как антитела, содержащиеся в молоке, разрушаются соляной кислотой и пищеварительными ферментами в желудке. При резус-конфликте, если ребенку не произведено заменное переливание крови, его в течение 2 недель кормят материнским пастеризованным молоком (во время пастеризации материнские антитела разрушаются) или донорским молоком. Если было сделано заменное переливание крови, то через 3-5 часов после операции можно ребенка приложить к груди.

К осложнениям, возникающим во время кормления ребенка грудью, относится развитие лактостаза. Первичный лактостаз возникает чаще всего на 2-4 день после родов. В этом случае в рационе женщины следует ограничить прием жидкости, особенно теплой, максимально часто прикладывать ребенка к груди. Если прилив молока наблюдается ночью, а ребенок в это время не пробуждается, рекомендуется провести сцеживание грудного молока. При выраженном лактостазе рекомендуется однократное применение синестрола 300000 ЕД, назначают средства, уменьшающие вязкость молока (25% раствор сернокислой магнезии по 30 мл 2 раза в день, гипотиазид по 1 таблетке (0,1 грамм) 1 раз в день), назначают средства, повышающие эвакуационную способность молочной железы (окситоцин по 5 капель в нос, прозерин по 1 таблетке (0,015 грамм) за 10 минут до кормления).

При вторичном воспалительном лактостазе, когда болезненные ощущения в груди сопровождаются повышением температуры до 38 градусов и выше, ознобом, перечисленное выше лечение следует проводить в течение 2-3 дней в комплексе с противовоспалительной терапией. Если у матери активная форма туберкулеза, ребенка необходимо с момента рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 1,5-2 мес. Этот срок необходим для того, чтобы у ребенка после противотуберкулезной вакцинации выработался иммунитет. Их обычно помещают в отделение патологии новорожденного.

К относительным препятствиям со стороны матери следует отнести соски неправильной формы (малые, втянутые и так далее). В этих случаях ребенок должен приспособиться к соскам, и только в наиболее выраженных случаях приходится прибегать к кормлению через специальные стеклянные накладки.

Частой причиной затруднений при кормлении ребенка грудью являются ссадины и трещины и сосков. Для предупреждения трещин используют масляные накладки с витамином А, облепиховым маслом, маслом зверобоя, мазями календулы. Но прежде чем дать ребенку грудь, эти средства надо тщательно смывать. При возникновении трещин рекомендуется применение следующих препаратов:

 - галаскорбин: 2 чайные ложки растворить в 100 мл дистиллированной воды, смоченной салфеткой 3-4 раза в день обрабатывать трещины сосков;

 - эмульсия 5% синтомицина: 1-2 раза в сутки наносить на пораженные участки, перед кормлением смывать;

 - листья эвкалипта: залить холодной водой, довести до кипения, кипятить 15 минут, настаивать в течение 2 часов, перед кормлением обработать соски.

При несильной болезненности можно рекомендовать кормление ребенка грудью, при резкой болезненности следует ограничить число прикладываний ребенка к груди, чтобы способствовать заживлению. В часы, когда делаются перерывы между кормлениями, ни в коем случае нельзя допускать застоя молока в молочной железе, нужно сцеживать его рукой или молокоотсосом.

Затруднения вскармливания со стороны ребенка:

  1.  Расщелина губы и твердого неба, прогнатизм. С этими дефектами дети обычно приспосабливаются к акту сосания. В более тяжелых случаях назначают кормление с ложечки или через зонд.
  2.  Молочница является временным затруднением, требующим лечения.
  3.  Короткая уздечка языка не является затруднением, дети приспосабливаются к акту сосания.
  4.  Исключительно редко встречается непереносимость женского молока (при энзимопатии). В этом случае ребенок переводится на лечебные смеси.

Очень серьезным затруднением является гиполактация. Гиполактация - это пониженная секреторная способность молочных желез. Ее можно считать вариантом болезни цивилизации. На организм женщины оказывают отрицательное воздействие современный темп жизни, возрастающая занятость на производстве, психоэмоциональный фон, процессы урбанизации, условия труда и быта. Гиполактация является причиной перевода детей на искусственное вскармливание примерно в 80-90% случаев. Различают первичную и вторичную формы гиполактации.

Первичная гиполактация - это состояние, при котором резкий недостаток молока у матери выявляется с первых дней лактации. Встречается редко, примерно в 8% случаев. Она связана с заболеваниями желез внутренней секреции и нарушением уровня гормонов в организме женщины.

Гораздо чаще встречается вторичная гиполактация. Причиной ее становятся различные заболевания матери: маститы, трещины сосков; причиной может быть психологический фактор, а именно отсутствие твердой настроенности на необходимость кормления грудью, психические заболевания и травмы, осложнения беременности и родов, послеродового периода, нерациональный образ жизни, недостаточное питание, переутомление, заболевания сердечнососудистой системы, органов дыхания, почек. Причиной может быть нарушение ритма кормления ребенка, длительные перерывы между кормлениями. В свою очередь, вялое сосание младенца ведет к недостаточному раздражению молочных желез и снижению лактации.

Вариабельность высасываемого количества молока у разных детей различается, даже у одного и того же ребенка в течение дня оно колеблется, поэтому нужна осторожность при постановке диагноза гиполактации. Целесообразно подтвердить диагноз наблюдением за диурезом, динамикой нарастания массы тела и обязательным контрольным кормлением ребенка в течение нескольких дней (взвешивание перед кормлением и после).

Различают 4 степени недостаточности молока:

 - 1 степень - дефицит молока 25%,

 - 2 степень - дефицит молока 50%,

 - 3 степень - дефицит молока 75%,

 - 4 степень - дефицит молока > 75%.

Для сохранения длительной лактации и профилактики гиполактации необходимо:

  •  спокойная обстановка дома;
  •  внимание и забота со стороны мужа, родителей, близких;
  •  твердая уверенность в необходимости кормить ребенка грудью и выполнить свою материнскую функцию;
  •  достаточный сон и отдых;
  •  правильное, сбалансированное питание кормящей матери;
  •  частое прикладывание ребенка к груди (то есть по требованию ребенка).

Для устранения первичной гиполактации используют лактогенные гормоны (лактин по 6 ЕД 3 раза в день в течение нескольких дней, маммофизин по 0,5 мл 2 раза в день перед кормлением ребенка грудью). Во всех случаях первичной гиполактации необходимо выявить ее причины и устранить их.

При вторичной гиполактации, кроме устранения причин и других перечисленных факторов, необходимо медикаментозное лечение: апилак по 0,01 грамма 3 раза в день в течение 2 недель, витамин Е по 15 мг 2 раза в день в течение 2 недель, никотиновая кислота по 40-50 мг 3 раза в день за 15 минут до кормления. Обильное питье в виде чая с молоком, разнообразных соков. Можно применять электрофорез с никотиновой кислотой, ультразвук, лазеротерапию. Если гиполактация развивается на фоне невротического состояния, можно применять седативные препараты. Можно применять метаболические комплексы, содержащие биогенные стимуляторы, витамины, микроэлементы. Эти комплексы назначаются по 7-10 дней, затем делается перерыв, затем комплексы повторяют. Комплекс №1:

  •  апилак по 0,01 грамма 3 раза в день,
    •  поливитамины,
    •  глютаминовая кислота по 1,0 грамму 3 раза в день через 20 минут после еды,
    •  никотиновая кислота по 0,1 грамма за 15-20 минут до кормления.

Если это не помогает, то через 7-10 дней назначают комплекс №2. Комплекс №2:

  •  пивные дрожжи по 60 грамм 3 раза в день (или сухие по 1 чайной ложке 3 раза в день),
  •  пантотенат кальция по 1 таблетке 3 раза в день,
  •  липоевая кислота по 1,0 грамму 3 раза в день,
  •  аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день.

Можно рекомендовать такие напитки для кормящей как сок морковный, тминный напиток, настой семян укропа. И только применив все способы лечения гиполактации, но не позднее 7 дня следует назначать ребенку докорм, то есть переводить ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. При гиполактации 3-4 степени сразу проводится лечение и одновременно назначается докорм. При недостаточном количестве молока ребенка следует переводить на смешанное или искусственное вскармливание.

При смешанном вскармливании ребенок, наряду с женским молоком, получает докорм в виде молока животных или смесей, приготовленных из него, и количество докорма составляет более 1/5 от суточного количества пищи.

При искусственном вскармливании грудное молоко полностью отсутствует или составляет менее 1/5 от суточного объема питания.

Смешанное и искусственное вскармливание является актуальной проблемой, потому что во всех странах растет количество женщин с недостаточной лактацией. По данным ВОЗ только одна четвертая часть грудных детей питается грудным молоком свыше 4 недель, все остальные либо смешанным, либо искусственным вскармливанием. Причиной резкого снижения естественного вскармливания является гиполактация, занятость матери на производстве и нежелание кормить ребенка грудью в связи с возрастающими возможностями использовать с этой целью разные молочные смеси.

При отсутствии материнского молока и невозможностью достать женское, возникает необходимость кормить ребенка молоком животных, обычно коровьим.

Состав коровьего молока:

 - белки - 2,8 г,

 - жиры - 3,2 г,

 - углеводы - 4,7 г,

 - соли - 0,7 г,

 - калорийность - 58 ккал.

Коровье молоко в 3 раза богаче белками и солями, но беднее углеводами. Повышенное содержание белка не является положительным фактором, так как белок чужеродный, грубодисперсный, трудно усвояемый.

Основные недостатки коровьего молока:

  1.  В его составе полноценного белка входит в 3 раза меньше чем в женском молоке.
  2.  В коровьем молоке значительно меньше альбуминов, избыток белков превращается в балластный белок, затрудняющий усвоение его, что создает напряжение в процессе питания.
  3.  Жиры при расщеплении дают больше низших жирных кислот.
  4.  Углеводы обладают большей способностью к брожению, так как в основном это альфа-лактоза.
  5.  Витаминов в коровьем молоке значительно меньше (витамина С в 5 раз, витамина А в 10 раз), хорошо представлены только витамины группы В, но и эти витамины в процессе приготовления смесей значительно уменьшаются в количестве.
  6.  Значительно меньше ферментов.
  7.  Не содержит антител, следовательно не дает лактационного иммунитета.
  8.  Существенным отрицательным моментом является загрязненность. Так как совершенно избежать загрязненности невозможно, то для вскармливания детей должно использоваться гарантийное молоко (детское).

Требования к гарантийному молоку:

  •  должно содержать в 100 мл не менее 3,5 грамм жиров,
  •  углеводов не менее 4,5 грамм,
  •  кислотность не более 20 градусов,
  •  давать не менее 85 г/л сухого остатка,
  •  общее количество бактерий не более 50 тысяч в 1 мл, титр кишечной палочки не более 1:10, не должно содержать патогенных и гнилостных микроорганизмов.

Для избегания дальнейшего размножения микробов молоко должно храниться на холоде. Но даже это гарантийное молоко нельзя применять ребенку сразу в сыром виде, его необходимо пастеризовать или кипятить. Под действием высокой температуры происходит денатурация молока, жир частично деэмульгируется, белок свертывается, витамины разрушаются, поэтому молоко разрешают пастеризовать не более 5 минут.

Самым существенным вопросом в проблеме искусственного вскармливания остается сравнительная трудность усвоения коровьего молока и значительная частота расстройств пищеварения и питания у детей, которые находятся на искусственном вскармливании. Для облегчения усвоения коровьего молока предложен ряд смесей.

В настоящее время все смеси можно разделить на 2 группы: неадаптированные и адаптированные молочные смеси. Неадаптированные смеси приготавливаются из коровьего молока путем разведения, они существенно отличаются от женского молока. Адаптированные молочные смеси - в которых белок коровьего молока подвергается предварительной обработке, добавлены растительные жиры с полиненасыщенными жирными кислотами, таурин, L-карнитин, витамины, минеральные соли. Они по составу приближены к женскому молоку, но имеют биологические отличия. Содержащиеся в женском молоке биологически активные вещества (гормоны, ферменты) обеспечивают правильное развитие ребенка, а антитела и иммунные комплексы предохраняют ребенка от различных заболеваний. Уже с первыми каплями молозива новорожденный ребенок получает естественную иммунизацию. Грудное вскармливание, осуществляемое длительное время, надежно защищает ребенка от ранней сенсибилизации, снижая риск развития аллергических заболеваний.

В каждой из этих групп выделяют 2 группы:

 - сладкие смеси,

 - кисломолочные смеси.

К неадаптированным молочным смесям относят так называемые простые молочные смеси. Для их изготовления коровье молоко разводится 5% отваром различных круп (гречневой, рисовой, овсяной), в соотношениях

 - 1:2 - смесь №1 (43 ккал);

 - 1:1 - смесь №2 (54 ккал);

 - 2:1 - смесь №3 (59 ккал).

Во все эти смеси добавляется 5% сахара. Все эти смеси не являются полноценными. Смесь №2 может назначаться на 1-2 дня как переходная смесь. Из всех наиболее приемлема смесь №3, в 100 мл:

 - белка - 1,93 г,

 - жиров - 2,3 г,

 - углеводов - 7,58 г,

 - калорийность - 59 ккал.

В промышленности выпускают сухие молочные смеси аналогичного состава:

белки

жиры

углеводы

ккал

«Крепыш»

2,3

2,1

7,6

58

«Здоровье»

2,1

2,0

7,3

54

Они неполноценны, так как имеют много углеводов и кальция, мало железа, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, имеется дефицит важных аминокислот. Поэтому эти смеси не соответствуют формуле сбалансированного питания, при их использовании трудно обеспечить ребенку полноценное питание, поэтому они могут использоваться лишь в том случае, если нет адаптированных молочных смесей.

Тот факт, что усвоение цельного молока и простых смесей идет у маленького ребенка при большом напряжении пищеварения, заставил искать новые пути повышения усвоения его. С этой целью предложено снижение буферности молока методом подкисления. Для вскармливания детей-искусственников был предложен кефир, где подкисление осуществляется биологическим путем в результате действие бактерий молочнокислого брожения. Кефир стимулирует секрецию пищеварительных соков, усиливает выделение желчи, более медленно и равномерно покидает желудок, тем самым создаются благоприятные условия для пищеварения. Кефир как и другие молочнокислые продукты подавляет рост в кишечнике патогенной микрофлоры, кишечной палочки.

В питании детей первых 8 месяцев жизни применяются разведения кефира: кефир-Б и кефир-В (разведение 5% отваром круп). Добавляют сахар 5%, закваски. Кефир-В можно использовать при отсутствии адаптированных молочных смесей детям до 8 месяцев. Кормить цельным кефиром можно только с 8-месячного возраста. При использовании цельного кефира до 8 месяцев в кишечнике появляются подслизистые диапедезные кровоизлияния, которые могут играть роль в развитии анемии. 3-дневный кефир используется при лактазной недостаточности, так как содержание лактозы в нем незначительное. Можно также применять кефир при легких формах пищевой аллергии, так как белковые фракции в нем имеют меньшую антигенность, по сравнению с белком коровьего молока.

Кисломолочные смеси «Биолакт» и «Биолакт-2». Для их приготовления используется коровье молоко, которое заквашивают специально отобранными бактериями.

белки

жиры

углеводы

ккал

«Биолакт», «Биолакт-2»

3,0

3,2

8,5

77

Эти смеси обладают высокими протеолитическими свойствами, содержат ряд свободных аминокислот, витаминов (особенно витамин В12) и ферментов, необходимых для пищеварения. Белки легко расщепляются и усваиваются. «Биолакт», обогащенный микроэлементами и витаминами получил название «Биолакт-2». Эти смеси могут применяться у детей даже раннего возраста, в том числе и у новорожденных, особенно они показаны, если у ребенка есть анемия. Несмотря на ряд положительных свойств кисломолочных смесей, они значительно отличаются от женского молока.

Сухие смеси, приближенные по составу к грудному молоку, получили название адаптированных молочных смесей (заменителей женского молока). Хотя доказано, что никакая технологическая линия не способна создать подобие женского молока, существует значительное количество сухих смесей, в нашей стране имеется более 70 различных смесей.

Все адаптированные молочные смеси подразделяются на следующие группы:

  1.  Для вскармливания детей первых 6 мес. жизни - начальные смеси (стартовые).
  2.  Для детей второго полугодия жизни - последующие смеси.
  3.  Смеси, которые могут применяться в течение всего первого года жизни.

Состав начальных смесей максимально адаптирован к физиологическим потребностям и особенностям обмена веществ детей первых месяцев жизни. Белковый компонент таких смесей представлен смесью легкоусвояемых белков с полным набором незаменимых аминокислот. Все начальные адаптированные молочные смеси обогащены таурином, в состав некоторых из них входят отдельные аминокислоты и альфа-лактоальбумин, многие содержат нуклеотиды. Состав жирового компонента начальных смесей приближен по уровню липидов к составу женского молока. Большинство этих смесей содержит L-карнитин, который способствует ассимиляции жирных кислот.

Последующие смеси обогащены железом и другими микроэлементами так как к этому возрасту запасы железа уменьшаются и возникает риск развития железодефицитного состояния.

Кроме того, имеются частично адаптированные молочные смеси и так называемые последующие формулы (молочные смеси для вскармливания детей второго полугодия жизни, которые рекомендуются в качестве третьего прикорма). Они представляют собой частично адаптированные молочные смеси.

Адаптированные молочные смеси.

белки

жиры

углеводы

железо

ккал

«Олеся»

1,7

3,4

7,1

1

66

0-6 мес.

«Бэби»

1,5

3,3

7,3

0,9

66

0-6 мес.

«Бона»

1,5

3,5

7,3

0,73

67

0-12 мес.

«Импресс»

1,7

3,5

7,7

0,3

68,6

0-12 мес.

«Ненатал»

2,2

4,4

8,0

0,8

80

0-12 мес.

Предназначена для недоношенных и детей с малой массой тела.

«Нан»

1,6

3,4

7,4

0,8

67

0-12 мес.

«Пилти»

1,5

3,5

7,0

0,7

65

0-12 мес.

«Препилти»

2,4

5,0

6,6

0,7

79

Обогащена витаминами, минеральными веществами, концентрация натрия выше, чем в женском молоке. Это сделано с той целью, чтобы избежать гипонатриемии, которая имеется у детей с малой массой тела и предназначена для выкармливания недоношенных и детей с малой массой тела.

«Хумана-1»

1,4

3,7

7,5

0,69

69

0-6 мес.

«Энфамил» с железом

1,5

3,7

7,0

1

67

0-12 мес.

Частично адаптированные молочные смеси.

белки

жиры

углеводы

железо

ккал

«Виталакт»

2,3

3,6

8,3

0,23

75

с 3 мес.

«Детолакт»

1,7

3,3

6,5

1

65

с 0 мес.

«Малыш»

2,1

3,8

7,8

1

78

с 3 мес.

«Малютка»

1,8

3,5

7,2

0,7

70

0-24 мес.

«Солнышко»

1,7

3,5

6,7

0,65

68

0-12 мес.

«Хумана-2»

1,5

3,7

8,2

0,73

73

с 3-4 мес.

Последующие смеси.

белки

жиры

углеводы

железо

ккал

«Мамил»

2,8

2,7

7,6

0,7

66

с 5-6 мес.

«Нутрилак»

1,6

3,7

7,3

0,9

68,7

«Нутрилон-2»

2,8

2,9

8,6

1

72

«Энфамил-2»

2,2

3,0

8,0

1

67

Лечебные смеси. Они применяются для кормления детей с пониженной активностью лактазы.

белки

жиры

углеводы

железо

ккал

«Нутрилон»

1,4

3,6

7,1

1

66

0-6 мес.

При аллергии к белку коровьего молока назначают такие смеси как «Нутрисоя».

«Нутрисоя»

1,8

3,6

6,7

1

66

С первых дней (но также в этих случаях можно применять трехдневный кефир).

При тяжелых формах аллергии, трудноизлечимой диарее применяются:

«Пептиюниор»

2,0

3,6

6,7

1

66

«Тутели-соя»

1,6

3,5

7,3

1

68

0-12 мес.

«Фрисопепт-1»,

«Фрисопепт-2»,

«Нутримиен»

1,5

3,5

7,2

1

67

0-6 мес.

6-12 мес.

0-12 мес.

При переводе ребенка на смешанное или искусственное вскармливание:

  1.  Врач должен учитывать физиологические особенности ребенка, возможности его адаптации к новому виду пищи и возрастную потребность в основных пищевых ингредиентах. При выборе смеси следует отдавать предпочтение адаптированным молочным смесям, если их нет - то кисломолочным смесям, частично адаптированным молочным смесям, если ничего нет - то простым.
  2.  Необходимо определить количество молока, имеющегося у матери, это нужно для того, чтобы определить необходимый объем докорма.
  3.  Докармливать следует после каждого кормления грудью, даже при наличии небольшого количества у матери молока.
  4.  При смешанном вскармливании режим вскармливания остается свободным (то есть по требованию), только необходимо контролировать количество молока у матери.
  5.  Перевод ребенка на искусственное вскармливание не должен быть слишком быстрым, так как его адаптация к новому виду пищи происходит при большом напряжении процессов пищеварения.

При искусственном вскармливании детей следует кормить 6 раз в сутки через 3,5 часа с 6,5-часовым ночным перерывом (это до введения прикормов). После введения прикормов, то есть с 5-6 мес., следует переводить на 5-разовое кормление. Однако следует учитывать индивидуальные особенности ребенка: если ребенок не съедает предложенный объем докорма, тогда следует кормить чаще, но меньшими порциями. При смешанном и искусственном вскармливании все прикормы вводятся в те же сроки, что и при естественном вскармливании.

При смешанном и искусственном вскармливании потребность ребенка в белке меняется и зависит от вида молочной смеси.

При вскармливании адаптированными молочными смесями:

 смешанное вскармливание - 3 г/кг;

 искусственное вскармливание - 3,5 г/кг.

При использовании неадаптированных смесей:

 смешанное вскармливание - 3,5 г/кг;

 искусственное вскармливание - 4,0 г/кг.

Это до введения прикорма. После введения прикорма потребность в белке составляет 3,5 г/кг при смешанном вскармливании и 4 г/кг при искусственном. Потребность в жирах и углеводах остается такой же, как и при естественном вскармливании.

Питание детей с крупной массой тела проводится строго индивидуально, эти дети должны получать средние или субнормальные количества белков, жиров и углеводов. Суточный объем пищи у них может быть на нижней границе нормы или даже ниже нормы. Например ребенку в возрасте 1,5-2,0 мес. суточный объем пищи назначают не 1/5, а 1/6 от массы тела и наблюдают за динамикой массы тела и другими показателями. Если все параметры соответствуют норме, то необходимости увеличения содержания пищевых веществ в рационе нет. Если имеются какие-то нарушения, то проводится расчет и коррекция питания.

Питание недоношенных проводится строго индивидуально. Выбор питания зависит:

 - от степени недоношенности,

 - от массы тела;

 - от наличия или отсутствия глотательного и сосательного рефлексов.

Первое кормление назначают при недоношенности

 1 степени - через 20-30 минут;

 2 степени - через 2 часа;

 3 степени - через 5-6 часов;

 4 степени - через 6-8 часов.

Дети с массой тела более 2000 грамм, которые находятся в относительно удовлетворительном состоянии, могут быть приложены к груди через 20-30 минут после рождения. Но необходимо следить за появлением признаков усталости ребенка: цианоза носогубного треугольника, одышки. При возникновении этих симптомов число кормлений ограничивают и кормят ребенка сцеженным грудным молоком.

Дети массой тела 1500-2000 грамм при отсутствии тяжелой патологии, если нет симптомов нарушения мозгового кровообращения, синдрома дыхательных расстройств, то этих детей кормят из бутылочки, на которую одевается соска.

Глубоко недоношенных детей массой 1000-1500 грамм при отсутствии рефлексов глотания и сосания кормят через зонд. Зонд вводится на расстояние равное расстоянию от переносицы до мечевидного отростка. Его вводят на 2 суток через нос, затем вынимают, стерилизуют и вводят через другую половину носа. При появлении сосательного рефлекса у ребенка его следует постепенно приучать кормить из бутылочки, на которую одевается соска.

При отсутствии возможности проведения энтерального кормления назначается парентеральное питание. Полное парентеральное питание назначается только при очень тяжелом состоянии ребенка: язвенно-некротическом энтероколите, некоторых аномалиях развития желудочно-кишечного тракта, в до- и послеоперационном периоде. При проведении парентерального питания накладывается постоянный катетер на вену, и через вену вводятся жидкости. Для этих целей предложен разнообразный состав инфузионных растворов. Все они содержат глюкозу, электорлиты, гидролизат белка, витамины и некоторые жировые эмульсии. Энергетический коэффициент этих растворов 700-800 ккал/л. Растворы вводят из расчета от 150 до 100 мл на кг массы, что соответствует примерно 100-120 ккал на кг массы. Но парентеральное питание должно контролироваться ежедневными исследованиями крови на электролиты, глюкозу, кислотно-основное состояние. Затем постепенно приучают ребенка кормить через зонд, когда появляется сосательный рефлекс, то начинают кормить из бутылочки, а потом прикладывают к груди.

Обьем кормления у недоношенных.

  1.  В первые дни по формуле Роммеля: объем молока на 100 грамм массы тела = n+10 (где n - день жизни).
  2.  Старше 10 дней удобно проводить расчет объемно-весовым способом:
  •  10-14 дней - 1/7 от массы тела;
  •  2-3 недели - 1/6 от массы тела;
  •  к 1 месяцу - 1/5 от массы тела;
  •  дальше как у доношенных.
  1.  Калорийный способ для недоношенных:
  •  7 дней - 70 ккал;
  •  10 дней - 100 ккал;
  •  20 дней - 120 ккал;
  •  1 мес. - 140 ккал;
  •  и так до 3 мес., а затем каждые 3 мес. уменьшают калораж на 10 ккал, но не

менее 120 ккал.

Число кормлений 7-10 в сутки, но в 2-2,5 мес. можно перевести на 6 раз.

  1.  Способ расчета по потребности в основных пищевых веществах (наилучший).
  •  Потребность в белках для недоношенных детей в зависимости от возраста и вида

вскармливания:

естественное

смешанное

искусственное

< 2 недель

2-2,5 г/кг

2,5-3 г/кг

3-3,5 г/кг

2-4 недели

2,5-3 г/кг

3-3,5 г/кг

3,5-4 г/кг

> 1 мес.

3-3,5 г/кг

3,5-4 г/кг

4-4,5 г/кг

  •  Потребность в белках рассчитывается на долженствующий вес.
  •  Потребность в жирах: в первое полугодие 7-6,5 г/кг, во второе полугодие

6,5-5,5 г/кг. Потребность в жирах рассчитывается на фактический вес.

  •  Потребность в углеводах 13 г/кг, рассчитывается на долженствующий вес.

Для коррекции по белку детям до 3 мес. назначается белковый энпит, с 3 мес. творог, с 5 мес. вводится протертая печень, все остальные прикормы точно так же, как у доношенных детей.

Питание беременных. Беременная женщина должна получать

  •  в первом полугодии 2500-3000 ккал/сутки, во втором 3000-3500 ккал/сутки,
  •  белка 100-120 грамм, из них 60% животного происхождения,
  •  жиров 80-100 грамм, из них 15-20% растительного масла,
  •  углеводов 300-350 грамм,
  •  ограничивается потребление сахара, кондитерских изделий, макаронных изделий,
  •  следует в последние месяцы ограничить потребление соленой пищи, чтобы не было гипертензии и отеков.

Кормящая мать должна получать

  •  белка 120-130 грамм, 70% животного происхождения,
  •  жиров 110-120 грамм,
  •  углеводов 450-500 грамм,
  •  калораж 3500-4000 ккал/сутки,
  •  категорически запрещается кормящим женщинам и беременным всякие спиртные напитки, в том числе и пиво.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

37696. Структура HTML-документа і Елементи форматування тексту 3.64 MB
  Ознайомитись зі структурою HTML-документів і елементами для керування розміткою Web-сторінки та відображенням символів. Вивчити синтаксис мови HTML. Навчитися першим навичкам роботи з інструментами створення найпростіших Web-сторінок.
37697. Встановлення вимог до функціональності програмного забезпечення із застосуванням засобів UML (Use Case diagram) та вербальних Специфікацій 150 KB
  Поселення відбувається порт’є і далі передається адміністратору для підтвердження внесення даних до БД. Адміністратор виконує всі операції з БД в тому числі: внесення змінення та видалення записів з бази а також внесення службової інформації що передбачає внесення особистих даних адміністратора та портьє. Портьє надає інформацію про поселення клієнтів адміністратору АС у вигляді: Перелік кімнат різних класів у готелі. Основний потік Надання інформації адміністратору.
37698. Визначення параметрів датчиків температури 117 KB
  Установка складається із теплового обєкта ТО резервуар з трансформаторним маслом в якому розміщені робочі гарячі спаї батареї термопар БТ резистори. Батарея термопар складається із трьох послідовно включених термопар завдяки чому її сумарна тсрмое. Холодні кінці термопар заглиблені в рідину що має температуру оточуючого середовища. За допомогою контрольного термометра ТІ вимірять температуру холодних кінців термопар t0.
37700. Критерій Стьюдента 74.92 KB
  Щільність розподілу Графік щільності розподілу Стьюдента за зовнішнім виглядом нагадує нормальні криві. Але вони значно повільніше спадають до осі t якщо особливо за малих значень n Складено таблиці розподілу Ст’юдента здебільшого виду для кількості ступенів волі від 1 до 20. Якщо кількість ступенів волі більша то можна застосовувати нормальний закон розподілу з нульовим математичним сподіванням і одиничною дисперсією. Щільність цього розподілу подається формулою: Щільність розподілу Фішера має графік зображений на Для розподілу Фішера...
37701. Ознайомлення з середовищем програмування. Структура програми. Програмування лінійних та розгалужених алгоритмів 1.24 MB
  Тема: ознайомлення з середовищем програмування. Структура програми. Програмування лінійних та розгалужених алгоритмів. Мета: навчитись програмувати лінійні та розгалужені алгоритми мовою програмування С.
37702. Моделювання і розробка ІС 691 KB
  У рамках Rtionl Rose використовуються наступні графічні діаграми UML: Діаграма варіантів використання – дозволяє здійснити аналіз функцій системи. Діаграма класів – дозволяє описати структуру інформаційних об’єктів ІС. Діаграма станів – дозволяє відобразити зміни станів окремого об'єкта чи суб’єкта ІС представляючи його у вигляді спеціального орієнтованого графа. Діаграма діяльності використовуються для опису інформаційних процесів; Діаграма послідовності – служить для моделювання характеристик взаємодії передачі і прийому...
37703. Побудова локальної комп’ютерної мережі 1.95 MB
  2 Завдання: Навчитись встановлювати драйвери мережних адаптерів в середовищі операційних систем Windows 2000 XP; дослідити схеми підключення мережних пристроїв в локальній комп’ютерній мережі топології â€зірка†та â€ієрархічна зіркаâ€; навчитись налаштовувати адресацію комп’ютерів в локальній комп’ютерній мережі; дослідити способи перевірки працездатності комп’ютерної мережі за допомогою діагностичних утиліт. ІРАДРЕС МАСКУ ПОДСЕТИ ШЛЮЗ...