78285

Бронхо-легенева система в умовах спокою, тренувальних впливів, екстремальних, граничних та патологічних станів: бронхо-легенева система в умовах патології

Лекция

Медицина и ветеринария

Важливу роль у виникненні бронхіту відіграє курінняпаління. Фактори ризику розвитку ХОЗЛ тривале паління тютюну індекс паління 10 20 пачкорік промислові та побутові шкідливі викиди повітряні полютанти гази та пари хімічних сполук продукти згоряння біологічного палива інфекції дитячі інфекції з тяжким перебігом респіраторні інфекції ВІЛ складний соціальний статус обмеження харчування скупченість переохолодження шкідливі звички; внутрішні – генетично зумовлені спадковий дефіцит α1антитрипсину...

Украинкский

2015-02-07

45.27 KB

2 чел.

НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ФІЗИЧНОГО ВИХОВАННЯ

І СПОРТУ УКРАЇНИ

КАФЕДРА анатомії та фізіології

ЛЕКЦІЯ № 7

тема:Бронхо-легенева система в умовах спокою, тренувальних впливів, екстремальних, граничних та патологічних станів: бронхо-легенева система в умовах патології.

для студентів ІІ курсу ІІІ та ІV семестрів

напрям підготовки: 6.010203  «Здоров’я людини»

Затверджено на засіданні кафедри

пр.№______ від “___”__________200__р.

завідувач кафедри______________О.О.Шевченко

(підпис, І.П.Б.)

План лекції:

1. Гострий бронхіт.

2.Хронічне обструктивне захворювання легень.

3.Бронхіальна астма.

4.Гострий респіраторний дистрес-синдром.

5. Екзогенні алергічні альвеоліти.

6. Спонтанний пневмоторакс.

7. Фактори ризику і профілактика захворювань дихальної системи.

8. Паління табаку.

Рекомендована література:

1. Назар П.С. Медико-біологічні основи фізичної активності і спорту. – Київ. – 2012. – 462 с.

2.Анатомия и физиология. В 2-х томах./ Под.ред. Род.Р.Стили, Тренд Д. Стивенс, Филип Тейт. Киев:«Олимпийская литература», 2007.

3. Внутренние болезни, Учебник в 2-х томах./ Под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. - 2-е. изд.исп.и.доп. –М.:ГЕОТАР. Медицина, 2006.

4. Спортивная медицина (практические рекомендации)/Под.ред. Р.Джексона. Пер.с англ. Г.Гончаренко. Киев. «Олимпийская литература»,2003.

5. УилморДж.Х., Физиология спорта и двигательной активности. /Пер.с англ. Киев. «Олимпийская литература», 1997.

Короткий зміст лекції:

Гострий бронхіт

Гострий бронхіт – гостре запалення слизової оболонки бронхів. Зазвичай захворювання поєднується з гострими запальними процесами верхніх дихальних шляхів, але деколи може розвиватися самостійно. Його виникнення зумовлюють мікроорганізми, які знаходяться на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів. Провокуючими моментами можуть бути простуда, переохолодження організму, механічні та хімічні подразники (вугільний і вапняний пил), вдихання отруйних речовин (хлор, фосген, іприт).

Механічні та хімічні подразники знижують опірність (місцевий імунітет) слизової оболонки дихальних шляхів. Важливу роль у виникненні бронхіту відіграє куріння(паління).

Захворювання починається з появи болісного сухого кашлю. Через 2 – 3 дні кашель може стати вологим з виділенням слизового або слизово-гнійного харкотиння. Кашель супроводжується болем за грудниною, а у разі приєднання бронхіоліта (запалення бронхіол) розвивається експіраторна задишка, ціаноз та інші ознаки дихальної недостатності. Слабкість, підвищення температури тіла до субфибрильних цифр (до 38 оС) зв‘язані з гострим респіраторним захворюванням, або з розвитком бронхіоліту.

Під час дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД) можна виявити порушення бронхіальної прохідності (спірометрія, запису кривої «потік – об‘єм», пікфлоуметрія). Обструктивний синдром особливо характерний для бронхіоліту.

Хронічне обструктивне захворювання легень

Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) – це хворобливий стан, що характеризується обмеженням повітряного потоку дихальних шляхів, яке не є повністю зворотним. ХОЗЛ – зібране поняття, що включає в себе низку хронічних захворювань, за яких обмеження повітряного потоку зазвичай прогресує і пов‘язана з незвичайною запального характеру відповіддю легень на шкідливі частки або гази.

Основними патофізіологічними механізмами ХОЗЛ є: гіперсекреція слизу, дисфункція війчастого епітелію дихальних шляхів, обмеження повітряного потоку в бронхах, надмірне здуття легень, порушення газообміну, легенева гіпертензія, легеневе серце.

Фактори ризику розвитку ХОЗЛ – тривале паління тютюну (індекс паління – 10 – 20 пачко-рік), промислові та побутові шкідливі викиди (повітряні полютанти, гази та пари хімічних сполук, продукти згоряння біологічного палива), інфекції (дитячі інфекції з тяжким перебігом, респіраторні інфекції, ВІЛ), складний соціальний статус (обмеження харчування, скупченість), переохолодження, шкідливі звички; внутрішні – генетично зумовлені (спадковий дефіцит α-1-антитрипсину), гіперреактивність бронхів (пов‘язана з тривалим палінням, супутньою бронхіальною астмою), незавершений розвиток легень (ускладнення під час вагітності, обтяжливі обставини розвитку в дитячому віці).

Основні скарги: хронічний кашель з виділенням харкотиння (звично є першим симптомом у розвитку ХОЗЛ, що передує задишці); задишка – прогресуюча (посилюється поступово впродовж років), персистуюча (турбує хворого щоденно); виникає чи погіршується під час фізичного навантаження, в подальшому виникає у спокої, посилюється під час респіраторних інфекцій.

Функція зовнішнього дихання (ФЗД). Дослідження ФЗД: найбільш інформативними показниками для оцінки вираженості обструкції дихальних шляхів, ступеня тяжкості і прогресування ХОЗЛ є об‘єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1), форсована життєва ємність легень (ФЖЄМ) та співвідношення ОФВ1/ФЖЄЛ.

Критерієм ХОЗЛ є ОФВ1 ≤80% від належних показників у поєднанні з ОФВ1/ФЖЄЛ ≤70%, що вказує на частково зворотну бронхообструкцію. Зміна показника ОФВ1/ФЖЄЛ≤70% навіть на тлі нормального рівня ОФВ1 ≥80% від належних вказує на початкові прояви бронхообструкції.

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма – хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке спричинене значною кількістю клітин та медіаторів запалення, що призводить до гіперреактивності бронхів. Це проявляється рецидивуючимисимптомами свистячого дихання, ядухи, скутості у грудній клітці, кашлю, особливо вночі та рано вранці.

Гіперреактивність – основна патофізіологічна ознака бронхіальної астми, яка є підґрунтям нестабільності дихальних шляхів. Специфічною гіперреактивністю бронхів вважають підвищену чутливість бронхів до різноманітних алергенів, неспецифічною – чутливість до стимулів неалергічної природи (гістамін, метахолін, фізичне навантаження). Бронхіальна астма виникає насамперед у осіб, що мають генетичну схильність до захворювання.

Потенційні фактори ризику:

  1.  провідні генетична схильність, атопія, гіперреактивність бронхів;
  2.  фактори довкілля, що спричиняють розвиток бронхіальної астми у схильних до неї осіб; домашні алергени – домашній пил, алергени свійських тварин, таргани, гриби, пліснява; професійна сенсибілізація – паління тютюну (активне, пасивне), повітряні полютанти, домашні респіраторні інфекції, погрішності в дієті; споживання деяких ліків – нестероїдних протизапальних засобів, бета-блокаторів; ожиріння; фактори, що спричиняють розвиток загострень та /або хронізації симптомів бронхіальної астми: домашні та зовнішні алергени, домашні та зовнішні повітряні полютанти, двоокис сірки, окремі види їжі, харчові добавки, медикаменти, надмірні емоції та стрес, ританти в домашньому побуті.

Клініка : епізодичне свистяче дихання з затрудженим видихом, кашлем, більшим вночі та під час фізичного навантаження; епізодичні свистячі хрипи в легенях, повторна скутість грудної клітки. Симптоми виникають або наростають на тлі фізичного навантаження, вірусної інфекції, під впливом алергенів, паління, перепадів зовнішньої температури, сильних емоційних переживань, під дією хімічних аерозолів, деяких ліків (нестероїдні протизапальні препарату, бета-блокатори).

Критерії порушення функції зовнішнього дихання: наявність ознак бронхіальної обструкції – значення пікової об‘ємної швидкості видиху (ПШВ) та об‘єму форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) менше 80% від належних, добова варіабельність ПШВ та ОФВ1 більше 20%. виражена зворотність бронхіальної обструкції – рівень ПШВ та ОФВ1 ≥ 15% або 200 мл за результатами фармакологічної проби з β2-агоністом швидкої дії.

Тяжкезагострення бронхіальної астми – важкий напад бронхіальної астми, який триває понад 24 години, характеризується гострою прогресуючою дихальною недостатністю, що обумовлено обструкцією повітроносних шляхів за умов формування резистентності до бронходилататорів (зокрема до бета-2-агоністів).

Причини розвитку: масивна дія алергенів, бактеріальна інфекція трахео-бронхіального дерева, психоемоційні впливи, несприятливі метеорологічні чинники, помилки в лікуванні хворих бронхіальної астми.

Клініка складається з двох етапів: 1) обструкція дихальних шляхів, резистентна до бронхолітиків; 2) розвиток гострого легеневого серця (вторинної легеневої гіпертензії).

Основні симптоми: зростання у часі задишки, ядухи, свистячого дихання, непродуктивний кашель, стиснення грудної клітки.

Ознаки важкого загострення астми є зниження пікової швидкості видиху (ПШВ) менше 50% від належного значення, частоти дихання більше 25 за хвилину, ЧСС більше ніж 110 за 1 хвилину. Задишка та/або ядуха під час розмови. Знижується також Ро2 – 60 мм.рт.ст і нижче, підвищується Рсо2 до 45 мм.рт.ст. і більше.

Гострий респіраторний дистрес-синдром

Гострий респіраторний дистрес-синдром(ГРДС) – важка форма гострої дихальної недостатності, яка розвивається стадійно у відповідь на ушкодження легенів екзогенними або ендогенними чинниками і характеризується прогресуючим некардіогенним набряком легенів внаслідок ушкодження альвеокапілярних мембран, задишкою і гіпоксемією, стійкою до оксигенотерапії.

Етіологічні чинники: сепсис, аспірація кислого шлункового вмісту, масивна інфузія і гемотрансфузія, тривала гіповолемія, геморагічний шок, контузія легень, вірусно-бактеріальна пневмонія, панкреанекроз, перитоніт, тривалі травматичні операції, потоплення (особливо в хлорованій воді басейну), токсичні інгаляції, опіки, гострі отруєння.

Клініка. ГРДС розвивається впродовж 24 – 48 год. після дії агресивного чинника чи початку захворювання.

І стадія – ушкодження або агресії є умовною й інколи не має продовження, якщо надана вчасна і адекватна допомога;

ІІ стадія – тимчасове поліпшення стану. Присутня тільки задишка. Вигляд і загальне самопочуття хворого здебільше задовільні (Ро2 70 – 75 мм.рт.ст. на тлі дихання атмосферним повітрям.);

ІІІ стадія – прогресуюча дихальна недостатність. Стан хворого важкий, виражена задишка, постійна тахікардія. Підвищена бронхіальна секреція, в легенях – сухі й вологі хрипи, зростають гіпоксія, гіповолемія;

ІV стадія – термінальна. Стан хворого вкрай тяжкий, критичний. Прогресує гіпоксемічна кома. Зростають гіпотензія, олігурія, зменшується податливість легень, виражений метаболічний ацидоз (рН 7,10 – 7,15), лактат-ацидоз, гіперкапнія (Рсо2 45 – 70 мм.рт.ст.). Внутрішнє легеневе шунтування – 30 – 60% хвилинного об‘єму серця. Ішемія міокарду, аритмія, можлива асистолія.

Екзогенні алергічні альвеоліти.

Екзогенні алергічні альвеоліти – група захворювань, що викликаються тривалою та інтенсивною інгаляцією пилу, що містить білки тваринного та рослинного походження або неорганічні сполуки, і характеризується алергічним дифузним ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів.

Екзогенний алергічний альвеоліт може також виникнути у працівників хімічної, фармацевтичної, текстильної, деревообробної промисловості. Захворювання зв’язане з використанням зволожника (кондиціонера), викликають термофільні актиноміцети.

Клініка. Захворювання розвивається через 4 – 8 годин після потрапляння алергену в сенсибілізований організм. Появляється озноб, підвищується температура тіла, виникає задишка і сухий кашель, слабкість, біль в груднині й суглобах, головні болі. У міру прогресування захворювання розвивається дихальна недостатність з ознаками легеневого серця.

Функція зовнішнього дихання (ФЗД): Зазвичай виявляють ознаки бронхіальної обструкції в гостру фазу і зростанням рестрикції на пізніх стадіях. Після проведення провокаційних інгаляційних тестів з алергеном виявляють або підтверджують етіологію альвеоліту.

Токсичний фіброзуючийальвеоліт

Токсичний фіброзуючийальвеоліт – патологічний процес в легенях, який виникає внаслідок впливу на паренхіму токсичних речовин і деяких лікарських засобів.

Фактори ризику: подразнюючі гази (сірководень, хлор, аміак), метали у вигляді парів, димів, окислів і солей (марганець, берилій, ртуть, нікель), гербіциди, пластмаси (поліуретан) та ін.; з лікарських засобів – більшість цитостатиків, нітрофурани і сульфаніламіди, аміодорон, гідралазин та ін.

Клініка: задишка, яка посилюється за умови продовжуючої дії причинного фактору. Тяжкість ураження легень залежить від властивостей ушкоджуючого агента, тривалості впливу, ступеня токсичного навантаження (кількість речовини, що проникла в легені). ФЗД подібна до такої, як у випадку екзогенного алергічного альвеоліту.

Спонтанний пневмоторакс

Спонтанний пневмоторакс – невідкладний стан, який характеризують проникненням повітря в плевральну порожнину внаслідок порушення цілісності плевральних листків в результаті утворення сполучення з атмосферою через дефекти в легеневій тканині (наприклад, розрив були), трахеї і бронхах або через поранення грудної клітки з розривом парієтального листка плеври. Залежно від патогенезу виокремлюють три клініко- рентгенологічні варіанти спонтанного пневмотораксу: відкритий, закритий і клапанний.

Відкритий пневмоторакс. Якщо сполучення між плевральною порожниною і альвеолярним простором через дефект вісцеральної плеври зберігається на вдиху і видиху, це призводить до розвитку відкритого пневмотораксу – повітря вільно проникає в плевральну порожнину під час вдиху, а під час видиху – виходить. Легені спадаються, органи середостіння не зміщуються.

Закритий пневмоторакс. Сполучення між плевральною порожниною і альвеолярним простором носить тимчасовий характер і спонтанно припиняється, через те нові порції повітря в плевральну порожнину не надходять. Такий пневмоторакс може закритися природним шляхом (якщо об’єм повітря не перевищує 1,5л). Штучний лікувальний пневмоторакс є закритим.

Клапанний пневмоторакс. Якщо дефект вісцеральної плеври відкривається на вдиху і закривається на видиху, формується клапанний (напружений, вентильний) пневмоторакс – повітря проникає в плевральну порожнину під час вдиху, а під час видиху не виходить. Причому, після кожного дихального циклу збільшується об‘єм повітря в плевральній порожнині. Внутрішньоплевральний тиск зростає і перевищує атмосферний, тобто стає позитивним. Збільшений тиск зміщує середостіння у здоровий бік. Якщо не евакуювати повітря, то виникає синдром стиснення, наприклад, великих судин, нервових сплетінь і порушення важливих функцій організму.

Клініка. Клапанний спонтанний пневмоторакс, як інші його різновиди, зазвичай розвивається на фоні повного благополуччя або задовільного стану хворого. Раптово виникає біль в грудній клітці, задишка, тахипное, тривога і слабкість. Характер задишки інспіраторний, хворий хоче вдихнути, а не може. виявляють асиметрію грудної клітки, особливо під час дихальних рухів, розширення міжреберних проміжків на боці ураження. Розвивається ціаноз. Пульс частий, артеріальний тиск знижений.

Закритий пневмоторакс зазвичай не створює загрози для життя пацієнта і може проявлятися інспираторною задишкою, яка самостійно проходить у міру розсмоктування повітря.

Діагностика. Діагноз підтверджується після рутинного ренгенологічного дослідження. Аналогічну картину захворювання спостерігають під час виконання комп‘ютерної томографії, а клапанний пневмоторакс виявляється навіть після ультразвукового дослідження грудної клітки за наявності повітря в плевральній порожнині.

Фактори ризику і профілактика захворювань дихальної системи

Профілактика гострого бронхіту полягає в попередженні основного респіраторного захворювання (своєчасна протигрипозна вакцинація, в епідемічний за грипом період - лікарська профілактика противірусними препаратами (римантадин). Важливе значення має загартовування організму, відмова від паління, охорона повітряного середовища від пилу і подразнюючих газів, а також санація верхніх дихальних шляхів у разі наявності в них вогнищ хронічної інфекції. Слід звертати увагу на дотримання правил особистої гігієни – часте миття рук, мінімізувати контакти «очі – руки», «ніс – руки», оскільки багато вірусів передаються якраз контактним шляхом.

Профілактика у хворих на бронхіальну астму спрямована на повноцінне лікування гострих і хронічних захворювань бронхів і легенів, санацію носоглотки і додаткових пазух носа та загартування організму з метою підвищення його стійкості до простудних захворювань, а також усунення професійних шкідливостей.

Існують алергологічні центри та кабінети, які відіграють значну роль у вивченні алергену (його ідентифікації з метою використання патогенетичної терапії). Хворим на бронхіальну астму рекомендують такі курорти: Кисловодськ, Південний берег Чорного моря, Солотвінські соляні шахти (Закарпаття).

Хворі потребують постійного спостереження терапевтом за місцем проживання (за повного контролю симптомів – 1 раз на 3 місяці). За умови частих загострень рекомендується постійне спостереження у пульмонолога. В країні існують освітянські програми на зразок «шкіл» астми. За спеціально розробленими програмами в дохідливій формі пояснюють суть захворювання, методи профілактики нападів (усунення впливу тригерів, превентивне використання лікарських засобів). В процесі реалізації освітянських програм обов‘язковим вважають навчити хворого самостійно керувати перебігом бронхіальної астми в різних ситуаціях, розробити для нього письмовий план виходу з тяжкого нападу, забезпечити доступність звернення до лікаря, навчити користуватися в домашніх умовах пікфлуометром (портативні пристрої для визначення пікової швидкості видиху –ПШВ) і ввести добову криву ПШВ, а також правильно використовувати дозуючі інгалятори на зразок небулейзерів, синхронерів та ін. Робота шкіл астми найрезультативніша серед жінок, пацієнтів, що не палять, а також пацієнтів з високим соціально-економічним статусом.

Суттєве значення для зниження частоти емфіземи легень, як одного з наслідків хронічної обструктивної хвороби легенів, мають антитабачні програми, спрямовані на припинення паління підлітками. Також необхідні заходи з попередження виникнення хронічних запальних захворювань легень і верхніх дихальних шляхів, а також проведення своєчасної вакцинопрофілактики, своєчасне виявлення (у тому числі на основі параметрів кривої «потік – об‘єм» форсованого видоху), адекватне лікування і спостереження пульмонологом хворих з хронічними захворюваннями органів дихання.

У хворих на хронічну обструктивну хворобу легень і зв‘язану з нею хронічну дихальну недостатність єдиним поки-що є метод проведення постійної багатогодинної (близько 15г на добу) оксигенації, чим досягається зниження летальності у хворих з тяжким перебігом ХОЗЛ.

Для профілактики хронічної обструктивної хвороби легень перспективним є також тривале використання ацетілцистеіну, який, крім того, володіє антиоксидантними властивостями.

Для успішної боротьби з алергічним і фіброзуючимальвеолітами необхідно усунути вплив шкідливих чинників, які сприяють виникненню захворювань – пилу, подразнюючих газів (сірководень, хлор, аміак), металів у вигляді парів, димів, окислів і солей (марганець, берилій, ртуть тощо), не вживати лікарських засобів (цитостатики, нітрофурани, сульфаніламіди тощо), припинити паління, зловживання спиртними напоями, що знижують імунітет.

Профілактика та невідкладна терапія спонтанного пневмотораксу представлена в розділі «Невідкладні стани».

Паління табаку.

Паління табаку відноситься до основних факторів ризику захворювань органів дихання. А тому, цьому чиннику ризику хвороб дихальної системи слід приділити особливу увагу.

В міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) тютюнова залежність включена до рубрики «Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин» а паління класифікується як захворювання (код F 17). У тютюновій залежності виділяють елементи психологічної і фізичної (нікотинової) залежності. Остання повинна розглядатись як патологічний стан, що потребує діагностики і відповідного лікування.

Виявлення і оцінка статусу паління. Лікарі первинної ланки охорони здоров‘я повинні:

  1.  розпитувати пацієнтів про звички палити;
  2.  вносити в амбулаторну карту інформацію щодо цього аспекту;
  3.  рекомендувати курцям припинити палити;
  4.  допомогти тим, хто готовий відмовитись від паління, скласти план відвикання від цієї звички;
  5.  оцінювати ступінь нікотинової залежності;
  6.  пропонувати за необхідністю фармакотерапію, детально інформувати пацієнта про її правильне застосування;
  7.  забезпечити постійний контроль за тими, хто відмовився від паління, а у випадку повернення до нього – заохочувати до нової спроби відмови;
  8.  за бажанням пацієнта направляти його у спеціалізовані установи або на групові заняття.

Діагностика. Визначення ступеня нікотинової залежності і виявлення тіоціонату в крові, рівня СО у видихуваному повітрі, концентрації нікотину, котініну або їх метаболітів в крові, сечі або слині. Тест Фагерстрема.

Ступінь залежності оцінюється в балах від 0 до 10.

0 – 3 бали – низький. В разі відмови від паління основну увагу варто зосередити на психологічних факторах.

4 – 5 балів – середній. Рекомендується медикаментозна терапія.

6 – 10 балів – високий. Необхідна медикаментозна терапія

Для швидкої перевірки залежності можна поставити пацієнту три питання, які потребують відповіді «так» або «ні»:

  1.  Чи випалюєте Ви понад 20 сигарет щодня?
  2.  Чи палите Ви протягом перших 30 хв. після пробудження?
  3.  Чи відчували Ви сильний потяг до паління або симптоми скасування під час попередньої проби кинути палити?

Позитивна відповідь на ці три запитання дає змогу діагностувати ступінь нікотинної залежності. Орієнтовно про це свідчить індекс курця: кількість сигарет, викурених за добу, множиться на 12 (кількість місяців у році). Якщо індекс перевищує 200, констатуємо високий ступінь залежності від нікотину.

Тест Фагерстрема

Питання

Відповідь

Через який час після просинання Ви викурюєте першу сигарету?

У перші 5 хв.

Протягом 6 – 30 хв.

Чи важко Вам утримуватись від паління в місцях, де паління заборонено?

Так

Ні

Від якої сигарети ви можете з легкістю відмовитись?

Перша сигарета ранком

Всі інші

Скільки сигарет Ви викурюєте  на день?

10 або менше

11 – 20

21 – 30

31 та більше

Ви палите частіше в перші години вранці, після просинання чи пізніше?

Так

Ні

Чи палите Ви, коли хворієте і вимушені бути в ліжку цілий день?

Так

Ні

Синдром скасування. В іонізованому стані нікотин, подібно до нейромедіатора ацетилхоліну, має здатність безпосередньо взаємодіяти з ацетілхолінергічними рецепторами. Тривале паління призводить до значних розладів холінергічної системи. Відмова від паління викликає кількісний дисбаланс між медіатором і рецептором. Починається ренейроадаптація, для якої характерні надлишкова кількість рецепторів і підвищена гіперхолінергічна активність.

Біологічний процес нейроадаптації клінічно проявляється в синдромі скасування. його ознаки й частота їх виникнення: неспокій 87%, труднощі концентрації уваги – 73%, розлади сну – 84%, непосидючість – 71%, роздратованість – 80%, голод – 53%, депресія – 78%, шлунково-кишкові проблеми – 33%, нетерплячість – 76%, головний біль – 24%.

Вплив паління на здоров‘я. У тютюновому димі міститься близько 4000 хімічних компонентів, що можуть бути розділені на такі групи: нікотин, монооксид вуглецю, подразнюючі засоби.

Паління діє на організм людини негайно й тривало. Негайний вплив є наслідком прямої нікотин індукованої вазоконстрікції та збільшення адреналіну в крові і полягає у зростанні ЧСС на 30%, підвищені АТ на 5 – 10 мм.рт.ст., уповільненні периферичного кровообігу, що спричиняє зниження температури верхніх та нижніх кінцівок.

Тривалі ефекти пов‘язані зі смолами, що містять 43 канцерогени і спричиняють злоякісні захворювання; оксидом вуглецю та окисними газами, що спричиняють розвиток серцево-судинних захворювань; подразнюючі чинники і ціаністий водень зумовлюють виникнення хронічної обструктивної хвороби легенів і емфіземи.

Пасивне паління впливає на виникнення раку легень у дорослих. Воно також сприяє збільшенню ризику інфекцій нижніх дихальних шляхів (бронхіт і пневмонія); збільшенню поширеності запалення середнього вуха, вираженості симптомів подразнення верхніх дихальних шляхів у дітей і незначному, але достовірному пригніченню функції легень, виникненню додаткових нападів і посиленню симптомів у дітей з бронхіальною астмою. Ризик серцево-судинних захворювань у пасивних курців зростає на 25%.

Фармакотерапія тютюнозалежності. Ефективні методи лікування тютюнозалежності дозволяють поліпшити якість життя пацієнтів. Використання медикаментозних засобів є ключовим моментом лікування.

Одним з засобів медикаментозної терапії є бупропіон (зібан). Його рекомендують особам, які випалюють щодня 10 сигарет. Терапію починають за 1 місяць до передбачуваної дати припинення паління.

Найвища ефективність відмови від паління відзначається у разі поєднання бупропіна і препаратів нікотинзамістної терапії. Остання вже більше 20 років успішно застосовується з метою повної відмови від паління. Препарати нікотинзамістної терапії, підтримуючи базовий рівень нікотину в крові і зменшуючи тяжкість проявів синдрому скасування, дозволяють спрямувати сили курця на подолання психологічної залежності і тим самим підвищують ймовірність відмови від паління. Вони рекомендуються особам середнього і високого ступеня нікотинової залежності. Ці препарати не створюють високу концентрацію нікотину в крові, характерну для осіб, що палять. Доза нікотину, що вводиться в організм, складає від 1/3 до ½ тієї, що отримують курці з сигаретою.

Форма випуску препаратів нікотинзамістної терапії: жувальна гумка, нашкірний пластир, інгалятор, назальний спрей, таблетки.

Строки вживання складають 10 – 12 тижнів (підтримуюча терапія – до 6 місяців).

Лекцію підготував

проф. кафедри________________________П.С.Назар

            (підпис, І.П.Б.)


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

68123. Ліс - наше багатство 80.5 KB
  Вчити аналізувати робити висновки на основі власних спостережень за довкіллям зрозуміти значення лісу; розвивати спостережливість за рослинним тваринним світом; виховувати бережливе ставлення до всього живого. У лісу просили поради допомоги співчуття. Пізнаєш красу і користь лісу гаю діброви.
68124. Дерева нашого лісу 107.5 KB
  Мета: Узагальнити та розширити знання учнів про дерева наших лісів про найвищі і найстаріші дерева планети деревасимволи значення дерев у житті людини. Обладнання: плакати екологічного змісту кросворд деревозагадка таблиці деревасимволи що дає людині дерево лист від друзів природи.
68125. Хвойні ліси – скарб рідного краю 51 KB
  Хід заходу 1 учень: Цей ліс живий. 2 учень: Малі озерця блискають не злісно Колише хмара втомлені громи. Хіба можна кривдити таку красу Роздивляємось виставку репродукцій картин відомих художників Учитель: Діти уявіть якби дерева зникли що тоді сталося б Учні висловлюють свої...
68126. Літературна гра «У світі казок» 71 KB
  А чи замислювалися ви коли-небудь над тим звідки беруться казки Ось як цікаво на це запитання відповів відомий фінський письменник казкар Закаріас Топеліус Як настане літо вийдіть дуже рано в поле коли роса лежить на траві там блищать тисячі казок мов діаманти. Потім на берег моря де на воді граються...
68127. Караюсь, мучуся… Але не каюсь! 76 KB
  Діючі особи: Тарас Шевченко Фельд’єгер конвоїр Сидорчук вартовий в Орській фортеці Андрій Козловський засуджений Мєшков офіцер Лаврентьєв писар Друг Шевченка засуджений Абдрахман киргиз Кульжан донька Абдрахмана Бутаков офіцер Тищенко солдат Фундуклей губернатор Києва Думки Шевченка читці поезій...
68128. Слова в вірші – і рай в душі 78.5 KB
  Мета: поглибити учнівські знання з теорії літератури ідейнохудожнього аналізу поетичного твору удосконалювати вміння виразного читання; розвивати поетичне мислення образну уяву; виховувати любов до художнього слова та до рідної природи. Я зачитуватиму поетичні рядки а ви повинні підставити...
68129. Інтелектуальна гра «Літературна веселка» Ти завжди в серцях людей, Тарасе! 43.5 KB
  Шевченка розвивати логічне мислення виразне читання виховувати повагу до Шевченкового слова та цікавість до вивчення його творчості. Тарас Шевченко Тарас Це бунтівне пророче ім’я знайоме не тільки українцям а й усьому світові. Шевченко це криниця з джерельною водою яка втамовує духовну спрагу народу.
68130. Знайомство з країною Логікою 28.5 KB
  Сьогодні діти ми відправляємось у незвичайну подорож. Діти ходять до школи найкоротшим шляхом але можуть годинами блукати різноманітними лабіринтами. Діти імітують посадку на автобус і їзду. Ось компанія яка У якій послідовності сидять діти Боря Петрик Юрко Віра Стас Іра.
68131. Аналогія. Добір малюнків за аналогією 263.5 KB
  Тип уроку: урок засвоєння умінь і навичок Обладнання: геометричні фігури і предметні малюнки до гри Фотограф; індивідуальні набори геометричних фігур гралото малюнки з послідовністю. Міняю місцями фігури деякі взагалі прибираю. Всі фігури різного кольору А тепер відкрийте очі подивіться...