78459

Синдром трахеобронхиальной дискинезии (ТБД). Классификация дискинезии и дисплазии бронхов. Бронхоэктатическая болезнь

Доклад

Медицина и ветеринария

Классификация дискинезии и дисплазии бронхов. Синдром трахеобронхиальной дискинезии ТБД патологическая подвижность мембранозной части трахеи и или главных бронхов ведущая к экспираторному пролапсу трахеи и крупных бронхов. Развитие трахеобронхиальной дискинезии обусловлено слабостью эластического каркаса трахеи и крупных бронхов приобретенного инфекции воспаление или врожденного характера что ведет к пролабированию их стенок при выдохе и кашле. Характеристика: приступы экспираторной одышки; возникновение удушья чаще в положении...

Русский

2015-02-07

105.5 KB

5 чел.

Вопрос: Синдром трахеобронхиальной дискинезии (ТБД). Классификация дискинезии и дисплазии бронхов. Бронхоэктатическая болезнь: причины, диагностические критерии, лечение. Принципы дифференциальной диагностики и тактики ведения больных с ТБД.

Синдром трахеобронхиальной дискинезии (ТБД) – патологическая подвижность мембранозной части трахеи и/или главных бронхов, ведущая к экспираторному пролапсу трахеи и крупных бронхов.

Это пролабирование препятствует полноценному выдоху - появляется функциональный экспираторный стеноз.

Развитие трахеобронхиальной дискинезии обусловлено слабостью эластического каркаса трахеи и крупных бронхов (приобретенного (инфекции, воспаление) или врожденного характера), что ведет к пролабированию их стенок при выдохе и кашле.

Экспираторное уменьшение просвета дыхательных путей при трахеобронхиальной дискинезии является причиной нарушений бронхиальной проходимости.

Характеристика:

- приступы экспираторной одышки;

- возникновение удушья (чаще в положении лежа);

- нередкая кратковременная потеря сознания на высоте надсадного кашля, носящего лающий, дребезжащий и битональный (трубный) характер (как при коклюше);

- нарушение отхождения мокроты (что обусловливает появление хрипов);

- диагноз трахеобронхиальной дискинезии также дополняется анализом вентиляции:  на кривой ФЖЕЛ появляются «зазубрины», обрывистость воздушного потока;

«Болячки»:

  1.  Бронхоэктатическая болезнь;
  2.  Муковисцидоз;

Бронхоэктатическая болезнь - заболевание органов дыхания, сопровождающееся расширением бронхов (бронхоэктазами), характеризующееся длительным, нередко прогрессирующим течением и склонностью к гнойным осложнениям.

Бронхоэктатическая болезнь:

  •  Аномальное расширение бронхов;
  •  Обусловлены хроническим воспалением и инфекцией в дыхательных путях;

Причины бронхоэктазов:

  •  Врожденные:

1) Муковисцидоз;

2) Синдромы дисфункции реснитчатого эпителия – синдром неподвижных ресничек, синдром Картагенера;

3) Первичная гипогаммаглобулинемия;

  •  Причины, появившиеся в детском возрасте:

1) Пневмония, как осложнение коклюша или кори;

2) Первичный туберкулез;

3) Инородное тело;

  •  Причины у взрослых:

1) Гнойная пневмония;

2) Легочный туберкулез;

3) Аллергический бронхолегочный аспергиллез;

4) Опухоли бронхов;

 Клиника:

  •  Симптомы накопления гноя в расширенных бронхах: хронический продуктивный кашель, особенно по утрам и при изменении положения тела, обильная гнойная мокрота, зловонное дыхание;
  •  Симптомы воспаления в окружающих тканях легких и плевры: лихорадка, недомогание, усиление кашля и увеличение количества мокроты, повторные плевриты;
  •  Кровохарканье – рецидивирующий характер;
  •  Общие симптомы: снижение массы тела, анорексия, утомление, симптом «барабанных палочек»;

Методы исследования:

  •  Бактериологическое и микологическое исследование мокроты;
  •  Рентгенологические исследования;
  •  Оценка функционирования реснитчатого эпителия;

Лечение:

  •  Лечение бронхообструктивного синдрома;
  •  Физиотерапия: техника «активного дыхания», вибрационный массаж (ежедневно, не менее 5-10 минут 2 раза в сутки);
  •  Антибактериальная терапия (фторхинолоны, цефалоспорины);
  •  Хирургическое лечение;

Муковисцидоз - наследственное заболевание экзокринных желез, вызывающее поражение преимущественно пищеварительной и дыхательной систем, что обычно проявляется в виде недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, ХОБЛ и патологически повышенной концентрации электролитов в поте.

 Клиника:

  •  Респираторная – формирование бронхоэктазов, инфекционные осложнения, спонтанный пневмоторакс, кровохарканье, полипоз носовой полости, дыхательная недостаточность, легочное сердце, ателектаз доли легкого в результате нарушения отхождения секрета бронхов;
  •  Желудочно-кишечная – мальабсорбция и стеаторея, билиарный цирроз и портальная гипертензия, желчнокаменная болезнь;
  •  Сахарный диабет (25%), нарушение полового созревания, мужское бесплодие, остеопороз, артропатия, плохая переносимость стрессов, психосоциальные проблемы;

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования:

- количественный потовый тест после ионофореза с пилокарпином (диагностически значимой считается концентрация Cl более 60 мэкв/л);

- рентгенологическое исследование грудной клетки (характерны пальцевидные тени, которые дают скопления вязкой слизи в расширенном бронхиальном дереве);

- повышенный уровень трипсина, нередко выявляемый у новорожденных (определение с помощью ИФА);

- структурные изменения поджелудочной железы (диагностируются с помощью КТ и МРТ);

- снижение функции поджелудочной железы (определение панкреатической эластазы-1 в кале);

- обзорная рентгенография брюшной полости (характерны утолщение и расширение складок тонкой кишки, пневматоз толстой кишки);

- УЗИ, КТ, МРТ, рентгенологическое исследование пищевода, определение уровня желчных кислот в сыворотке крови натощак (методики используемые для диагностики поражения печени);

- пероральная холецистография (часто обнаруживается нефункционирующий желчный пузырь);

- ЭРХПГ, с помощью которой (при наличии клинической холангита) можно подтвердить тяжелые изменения протоков (стенозы, конкременты);

Лечение:

  •  Лечение бронхоэктатической болезни;
  •  Ингаляционная терапия рекомбинантной человеческой дезоксирибонуклеазой;
  •  Коррекция дыхательной недостаточности;
  •  Трансплантация легких;
  •  Прогрессирование поражения легких можно замедлить с помощью ибупрофена в дозах достаточных для поддержания концентрации препарата в плазме на уровне 50-100 мкг/мл;
  •  Лечение бронхолегочной инфекции должно проводится антибактериальными препаратами в зависимости от результатов бактериологического исследования;
  •  Для лечения недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы необходимо использовать микрогранулы панкреатина в энтеросолюбильной оболочке;
  •  Для усиления эффекта заместительной ферментной терапии можно использовать невсасывающиеся антацидные препараты и/или ингибиторы желудочной секреции;
  •  Рекомендуется употреблять большое количество белковой пищи, использовать дробное питание, принимать витамины группы В, рибофлавин, витамины A, D, E и K;
  •  Для лечения синдрома дистальной непроходимости кишечника можно использовать панкреатические ферменты, минеральные масла, лактулозу, 10% р-р ацетилцистеина (в клизмах или перорально), а также препараты, размягчающие каловые массы;
  •  При развитии холестаза назначают урсодезоксихолевую кислоту в дозе 20 мг/кг/сут;


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

64683. Годівля однорічки кижуча 2.73 MB
  Перехід від тимчасового утримування риби у штучних конструкціях до її культивування ґрунтувався на здатності конкретних видів риб харчуватися природними і штучними кормами у пропонованих умовах утримання. В умовах спеціалізованих рибницьких господарств вирощування риби...
64684. Создание программного продукта реализующего различные методы шифрования текста 620.26 KB
  Предмет курсовой работы – это программный продукт, реализующий такие методы шифрования как шифр Цезаря, шифр с заменой букв цифрами и шифр Полибиуса. Цель курсовой работы – создание программного продукта, который бы позволял обычным пользователям компьютера...
64687. Мероприятия по повышению эффективности использования трудовых ресурсов на примере ООО «Медоптика» 276.24 KB
  По мере совершенствования материально-технических условий производства и увеличения экономического потенциала возрастают потребности общественного производства в квалифицированной рабочей силе и в повышении производительности труда.
64689. Управление разработкой и внедрением нового продукта. Методические указания 203.5 KB
  Цели дисциплины Формирование базовых теоретических знаний умений и навыков решения проблем организации и управления разработкой и внедрением нового продукта управления развитием нового продукта в организации системы менеджмента...
64690. Анализ Финляндии 514.5 KB
  Финляндия первая в мире страна, где было введено понятие прав пациента в 60-х годах ХХ века. Эти права на самом деле применяются в жизни, значительно усложняя работу врача и облегчая участие в лечении пациента.