78463

Синдром дыхательной недостаточности. Основные причины ДН, клинические и функциональные критерии. Классификации различных видов ДН

Доклад

Медицина и ветеринария

Дыхательная недостаточность ДН – тяжелое нарушение обмена дыхательных газов или состояние характеризующееся ограничением способности легких обеспечивать нормальный газовый состав артериальной крови. Факторы снижающие вентиляторное обеспечение: Нарушение механики дыхания обструкция ВП: Бронхиальная астма ХОБЛ; Деформация грудной клетки: Кифосколиоз травмы грудной клетки; Уменьшение объема легких: Пневмония интерстициальные поражения легких большой плевральный выпот; Нарушение функции диафрагмальных нервов: Синдром...

Русский

2015-02-07

128.5 KB

1 чел.

Вопрос: Синдром дыхательной недостаточности. Основные причины ДН, клинические и функциональные критерии. Классификации различных видов ДН. Принципы лечения и контроля за состоянием больных со среднетяжелой и тяжелой степенью ДН.

 Дыхательная недостаточность (ДН) – тяжелое нарушение обмена дыхательных газов или состояние, характеризующееся ограничением способности легких обеспечивать нормальный газовый состав артериальной крови.

 Типа ДН:

  1.  Гиперкапнический (вентиляционная) (PaCO2 > 45 мм.рт.ст):

- острая (развивается в течение нескольких минут или часов);

- хроническая (развивается в течение нескольких дней или недель);

  1.  Гипоксемический (паренхиматозня) (PaO2 < 55 мм.рт.ст. при дыхании О2 (60% или более высокие концентрации));

- острая (развивается в течение нескольких минут или часов);

- хроническая (развивается в течение нескольких дней или недель);

Гиперкапническая дыхательная недостаточность:

- Основной диагностический критерий – PaCO2 превышает 45 мм.рт.ст.;

- Часто используемый синонимичный термин «несостоятельность насоса» – расстройства при которых альвеолярная вентиляция ограничена относительно скорости продукции СО2;

Гипрекапничекая ДН - «несостоятельность насоса» указывает на:

- Поражение ЦНС;

- Поражение грудных мехов (мышцы, нервы);

- Поражение воздухоносных путей;

Основной механизм гипрекапничекой ДН - продолжительное несоответствие между вентиляторным обеспечением (максимальная вентиляция, которая может поддерживаться) и вентиляторным запросом (общий уровень вентиляции, обеспечиваемый дыхательным центром).

 

 Факторы, снижающие вентиляторное обеспечение:

- Нарушение механики дыхания (обструкция ВП): Бронхиальная астма, ХОБЛ;

- Деформация грудной клетки: Кифосколиоз, травмы грудной клетки;

- Уменьшение объема легких: Пневмония, интерстициальные поражения легких, большой плевральный выпот;

- Нарушение функции диафрагмальных нервов: Синдром Гийена-Барре, полиомиелит;

- Нарушение нервно-мышечной передачи: Миастения;

- Атрофия дыхательных мышц: Длительная искусственная вентиляция, недостаточность питания;

- Слабость дыхательных мышц: Электролитные нарушения, гипоксемия, ацидоз;

- Отклонения в отношении «сила-длина» диафрагмы - Гиперинфляция легких, уплощение диафрагмы;

Гипрекапничекая ДН характеризуется:

  1.  Тотальной альвеолярной гиповентиляцией и снижением МОД;
  2.  Гиперкапнией;
  3.  Гипоксемией (на более поздних стадиях);
  4.  Признаками дыхательного ацидоза;

Гипоксемическая дыхательная недостаточность:

- Основной диагностический критерий – клинически значимая гипоксемия, устойчивая к кислородной терапии с высокими (и потенциально токсическими) концентрациями О2;

- Гипоксемическая ДН характеризуется значительным нарушением процесса оксигенации крови в легких, что приводит к преимущественному снижению РаО2 в артериальной крови;

Гипоксемическая ДН («собственно легочная недостаточность») указывает на:

  •  Дисфункцию альвеол;
  •  Дисфункцию легочных капилляров;
  •  Дисфункцию альвеоло-капиллярной мембраны;

Основные механизмы развития гипоксемической ДН (паренхиматозной):

- Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений (V/Q) с образованием право-лево-сердечного «шунтирования» крови (альвеолярного шунта) или увеличением альвеолярного мертвого пространства;

- Снижение суммарной функционирующей поверхности альвеоло-капиллярных мембран;

- Нарушение диффузии газов;

Гипоксемичекая ДН характеризуется:

  1.  Неравномерной локальной альвеолярной гиповентиляцией, без снижения МОД;
  2.  Выраженной гипоксемией;
  3.  Гипервентиляцией интактных альвеол (гипокапния, дыхательный алкалоз);
  4.  Нарушенной вентиляцией (гиперкапния, дыхательный/метаболический ацидоз);

Диагностика ДН:

Клиника:

Основное проявление ДН: одышка – субъективное ощущение неудовлетворенности дыханием, дискомфорт в дыхании; выраженность одышки может быть разграничительным критерием ДН.

Степень ДН (по А.Г.Дембо):

I степень – одышка возникает при большой, привычной больному физической нагрузке, например, подъем на 4 этаж пешком, при том, что ранее пациент постоянно поднимался на 4 этаж и был тренирован на эту нагрузку (ЧДД 22 в мин);

II степень – одышка возникает при небольшой физической нагрузке (неспешная ходьба, подъем на один этаж, умывание и одевание) (ЧДД 26 в мин);

III степень – одышка в покое (ЧДД 30 в мин);

 

Данные физикального обследования:

1. Оценка формы грудной клетки;

2. Данные оценки перкуссии легких, экскурсии нижнего края легких;

3. Оценка симптома «кашель»;

4. Форма ногтевых фаланг;

5. Окраска кожных покровов;

6. Оценка частоты дыхательных движений;

7. Оценка настроения;

8. Оценка возможности разговаривать;

9. Положение пациента (сидит, лежит и т. д.);

10. Результаты исследования периферической крови (эритроцитоз, гематокрит);

Инструментальная диагностика:

Исследование кислотно-основного состояния при ДН:

Ацидоз – это нарушение кислотно-основного состояния при котором в крови появляется абсолютный или относительный избыток кислот и повышается концентрация водородных ионов (рН < 7.35);

Алкалоз – нарушение кислотно-основного состояния, при котором наблюдается абсолютный или относительный избыток количества оснований и понижением концентрации водородных ионов (рН > 7.35);

Основные варианты нарушения КОС:

  1.  Респираторный ацидоз;
  2.  Респираторный алкалоз;
  3.  Нереспираторный (метаболический) ацидоз;
  4.  Нереспираторный (метаболический) алкалоз;

Респираторный ацидоз:

Компенсированный:

  1.  Нормальные значения рН крови;
  2.  Увеличение парциального давления СО2 в крови (РаСО2);
  3.  Увеличение стандартного бикарбоната (SB);
  4.  Увеличение избытка оснований;

Декомпенсированный:

  1.  рН крови < 7.35;
  2.  Стандартный бикарбонат (SB) снижается до нормы;
  3.  Избыток оснований (BE) снижается до нормы;

Респираторный алкалоз:

Компенсированный:

  1.  Нормальные значения рН крови;
  2.  Значительное уменьшение рСО2 в крови;
  3.  Компенсаторное уменьшение стандартного бикарбоната (SB);
  4.  Компенсаторный дефицит оснований (отрицательная величина BE);

Декомпенсированный:

  1.  рН крови > 7.35;
  2.  Стандартный бикарбонат (SB) повышается до нормы;
  3.  Избыток оснований (BE) повышается до нормы;

Нереспираторный (метаболический) ацидоз - наиболее тяжела форма кислотно-основного равновесия, связанная с накоплением в крови нелетучих кислот (молочная, β-оксимасляная, ацетоуксусная). Наблюдается как при тяжелых формах ДН, так и при других состояниях:

- Декомпенсированный сахарный диабет, длительное голодание, тиреотоксикоз, лихорадка, сердечная недостаточность;

- Заболевания почек (почечный канальцевый ацидоз, почечная недостаточность);

- Прием лекарств;

Нереспираторный (метаболический) алкалоз: Не характерен для ДН!

Острая ДН развивается при:

  1.  Пневмонии;
  2.  Отек легких;
  3.  Обструкция ВП;
  4.  Плевральный выпот;
  5.  Ателектаз;
  6.  Нейромышечные заболевания;
  7.  Передозировка лекарствами (наркотические анальгетики и др.);
  8.  Нарушения дыхания во время сна;

Стадии развития:

I стадия: В покое явные нарушения газообмена отсутствуют, но уже появляются симптомы, указывающие на компенсаторную активацию дыхания и кровообращения;

II стадия: В покое появляются клинические и лабораторные признаки гиперкапнии и гипоксемии;

III  стадия: Развивается выраженная декомпенсация респираторных функций, дыхательный и метаболический ацидоз, появляются и быстро прогрессируют признаки полиорганной недостаточности;

Финальные нарушения (патологические типы дыхания):

- Дыхание Чейн-Стокса: плавное нарастание дыхательной активности и такое же плавное его угасание с относительно короткими периодами апноэ;

- Дыхание Биотта: периодическое прекращение дыхательной активности (периоды апноэ от 10 – 30 секунд) с последующим кратковременным восстановлением дыхания;

- Дыхание Куссмауля: глубокое шумное частое дыхание (возникает как правило при глубоком метаболическом ацидозе или токсическом повреждении дыхательного центра);

Диагностические критерии:

  1.  Бледность и диффузный цианоз
  2.  Гемодинамические расстройства: тахикардия, сменяющаяся брадикардией с двухфазным колебанием системного артериального давления: «артериальная гипертензия» – «артериальная гипотензия»;
  3.  Полиорганная недостаточность:
  •  Снижение диуреза;
  •  Парез кишечника;
  •  Острые эрозии и язвы в желудке и кишечнике, желудочно-кишечные кровотечения;
  •  Нарушение функции печени, почек (печеночно-почечная недостаточность) и других органов;

Лечение:

  1.  Обеспечение проходимости ВП;
  2.  Неинвазивная/инвазивная вентиляция легких;
  3.  Кислородотерапия;
  4.  Поддержание гемодинамики;
  5.  Коррекция КОС;

Хроническая ДН:

  1.  Одышка;
  2.  Центральный (диффузный) цианоз;
  3.  Усиление работы дыхательных мышц;
  4.  Интенсификация кровообращения (тахикардия, повышение сердечного выброса…)
  5.  Вторичный эритроцитоз;


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

76431. КРИТЕРИЙ УСТОЙЧИВОСТИ НАЙКВИСТА 155.49 KB
  Предварительно должна быть определена устойчивость исследуемой системы в разомкнутом состоянии. Для неустойчивой разомкнутой системы нужно выяснить какое число корней ее характеристического полинома имеет положительные вещественные части. В одноконтурной системе составленной из последовательно соединенных звеньев корни характеристических полиномов этих звеньев являются одновременно корнями характеристического полинома разомкнутой системы. Если какоелибо звено в прямой цепи системы охвачено обратной связью то нужно определить корни...
76432. Структурные схемы систем автоматического управления 160.04 KB
  Структурная схема Структурная схема САУ схема САУ это изображение системы регулирования в виде совокупности динамических звеньев с указанием связей между ними. Структурная схема САУ может быть составлена на основе известных уравнений системы и наоборот уравнения системы могут быть получены из структурной схемы. Наименование Обозначение на структурной схеме Звено с одним входом Звено с двумя входами Узел разветвление Наименование Обозначение на структурной схеме Cумматор Элемент сравненияаналог сумматора Простейшие сочетания...
76433. Статические и астатические системы управления 21.21 KB
  В зависимости от принципа и закона функционирования ЗУ задающего программу изменения выходной величины различают основные виды САУ: системы стабилизации программные следящие и самонастраивающиеся системы среди которых можно выделить экстремальные оптимальные и адаптивные системы. обеспечивается неизменное значение управляемой величины при всех видах возмущений...
76434. Критерий управляемости САУ 24.47 KB
  Очевидно что эта система является неуправляемой так как управляющее воздействие влияет не на все переменные состояния переменная состояния не поддается управлению. Пусть описание САУ представлено в терминах пространства состояния САУ будет управляемой тогда и только тогда если матрица управляемости имеет ранг . порядок вектора состояния .
76435. Ответственность за несвоевременную уплату алиментов. Индексация алиментов 14.47 KB
  Индексация алиментов Индексация алиментов предусмотрена с целью защиты алиментных платежей от инфляции и предотвращения необходимости многократного обращения с иском об изменении размера алиментов выплачиваемых в твердой денежной сумме. Индексация возможна только для алиментов взыскиваемых в твердой денежной сумме. Индексация алиментов взыскиваемых по решению суда в твердой денежной сумме производится администрацией организации по месту удержания алиментов пропорционально увеличению установленного законом минимального размера оплаты труда.
76436. Выявление и учет детей, оставшихся без попечения родителей. Банк детей, оставшихся без попечения родителей 16.73 KB
  Банк детей оставшихся без попечения родителей Существуют различные обстоятельства в результате которых дети остаются без родительского попечения. Сведения о детях оставшихся без попечения родителей учитываются в специальном государственном банке данных в соответствии с Федеральным законом...
76437. Органы, осуществляющие защиту прав и интересов детей и способы устройства детей, оставшихся без попечения родителей 14.2 KB
  Защиту прав и интересов таких детей осуществляют специально уполномоченные государством органы опеки и попечительства. Эти органы ведут учет детей оставшихся без попечения родителей; исходя из конкретных обстоятельств утраты попечения родителей избирают формы их устройства; осуществляют последующий контроль за условиями их содержания воспитания и образования ст. Для своевременного выявления таких детей закон возлагает на должностных лиц учреждений которые непосредственно соприкасаются с детьми детских садов школ детских поликлиник и т.
76438. Усыновление. Понятие, значение, порядок усыновления 16.4 KB
  Понятие значение порядок усыновления Усыновление представляет собой правовой институт призванный создать между усыновителем и усыновленным отношения наиболее близкие к тем которые возникают между родителями и родными детьми. Усыновление или удочерение далее усыновление является приоритетной формой устройства детей оставшихся без попечения родителей п. Усыновление допускается в отношении несовершеннолетних детей и только в их интересах с соблюдением требований абзаца третьего пункта 1 статьи 123 СК РФ а также с учетом возможностей...
76439. Дети, подлежащие усыновлению. Лица которые могут быть усыновителями 20.88 KB
  Поэтому при усыновлении ребенка должны учитываться его этническое происхождение; принадлежность к определенной религии и культуре родной язык возможность обеспечения преемственности в воспитании и образовании а также возможность обеспечить усыновляемым детям полноценное физическое психическое духовное и нравственное развитие п. 124 СК закреплено правило согласно которому усыновление братьев и сестер разными лицами не допускается так как при усыновлении прекращаются правоотношения ребенка не только с родителями но и с другими...