78484

Необратимая бронхиальная обструкция: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Основные причины развития ХОБЛ. Критерии постановки диагноза с учетом фенотипических различий ХОБЛ

Доклад

Медицина и ветеринария

Основные причины развития ХОБЛ. Критерии постановки диагноза с учетом фенотипических различий ХОБЛ синего и розового типа. Хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ это собирательное понятие объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией которые характеризуются постоянным прогрессированием и нарастающей хронической ДН.

Русский

2015-02-07

124.5 KB

0 чел.

Вопрос: Необратимая бронхиальная обструкция: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Основные причины развития ХОБЛ. Критерии постановки диагноза с учетом фенотипических различий ХОБЛ («синего» и «розового» типа).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессированием и нарастающей хронической ДН.

 ХОБЛ:

  1.  Хронический обструктивный бронхит – 90%;
  2.  Бронхиальная астма (тяжелого течения) – 9%;
  3.  Эмфизема легких – 1%;

Диагностические характеристики:

  1.  Прогрессирование симптомов болезни в анамнезе:

   - кашель, мокрота, одышка;

   - отсутствие ремиссии симптомов;

  1.  Курение в анамнезе;

Спирометрические характеристики:

  •  Обструкция;
  •  Перерастяжение альвеол;
  •  ОФВ1<80% от должного;
  •  ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) < 70% от должного;
  •  Отсутствие обратимости (нет изменений на протяжении нескольких месяцев);
  •  Отсутствие эффекта или частичный эффект  в тестах с бронходилататорами;

Факторы риска ХОБЛ:

  1.  Внетренние:

- Дефицит альфа1-антитрипсина;

- Недоношенность, высокий уровень IgE, бронхиальная гиперреактивность, семейный характер заболевания;

- Генетическая предрасположенность, (II группа крови, отсутствие IgA);

  1.  Внешние:

- Курение, профессиональные вредности (кадмий, кремний);

- Загрязнение воздуха, бедность, низкое социально-экономическое положение, пассивное курение в детском возрасте, другие профессиональные вредности;

- Аденовирусная инфекция, дефицит витамина С;

Патогенез ХОБЛ:

Нарушения мукоцилиарного транспорта + Дефекты слизеобразования + Инфильтрация клетками эффекторами + Местный иммунодефицит + Колонизация микроорганизмов = Спазм, отек, мукостаз = Вентиляционные нарушения по обструктивному типу с формированием центролобулярной эмфиземы = Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений + Гипоксия, гиперкапния + Активация инфекции + Легочная гипертензия, легочное сердце + Эритроцитоз, гипервискозный синдром + Утомление дыхательной мускулатуры = Снижение качества жизни.

2 типа больных:

Тип А: pink puffer” (розовый пыхтельщик);

Тип В: blue bloater” (синий отечник);

 

Классификация ХОБЛ:

Стадия 0:

- факторы риска (+);

-  нормальная спирометрия;

-  непостоянный кашель с мокротой;

Стадия 1 (легкая степень тяжести):

- непостоянный кашель;

- одышка при интенсивной;

- физической нагрузке;

- нет аускультативных признаков;

- ОФВ1/ФЖЕ < 70%;

- ОФВ1 80%;

Стадия 2 (средняя степень тяжести):

- постоянный кашель (по утрам);

- скудная мокрота;

- одышка при умеренной;

- физической нагрузке;

- рассеянные хрипы;

- ОФВ1/ФЖЕ < 70%;

- 30% ≤ ОФВ1 ≥ 80%;

- IIA 50% ≤ ОФВ1 ≥ 80%;

- IIB 30% ≤ ОФВ1 ≥ 50%;

Стадия 3 (тяжелая степень тяжести):

- постоянный кашель;

- одышка в покое;

- цианоз;

- участие вспомогательной мускулатуры;

- ОФВ1/ФЖЕ < 70%;

- ОФВ1 ≤ 30% или ОФВ1 ≤ 50% + ДН или симптомы правожелудочковой сердечной  недостаточности;

 Диагностика:

Рентгенологическое исследование:

  •  Увеличение общей площади легочных полей;
  •  Стойкое понижение прозрачности легких;
  •  Обеднение легочного рисунка;
  •  Уплощение купола диафрагмы;
  •  Тяжистость легочного рисунка;
  •  Сетчатый пневмосклероз;
  •  Дилатация правого желудочка;

Исследование мокроты:

  •  Повышенное содержание нейтрофилов;
  •  Альвеолярные макрофаги;
  •  Гемофильная палочка;
  •  Моракселла;
  •  Пневмококки;
  •  Стрептококки;
  •  Стафилококки, синегнойная палочка, клебсиелла (у пожилых, ослабленных больных);
  •  Хламидии, легионеллы, микоплазмы (у 20-30%);

Бронхоскопия:

  •  Гиперемия слизистой оболочки трахеи и бронхов;
  •  Отечность слизистой;
  •  Кровоточивость слизистой при инструментальной пальпации;
  •  Изменение сосудистого рисунка слизистой оболочки;
  •  Отдельные скопления слизистого или слизисто-гнойного секрета или обильное гнойное содержимое в просвете бронхов;

Дифференциальный диагноз ХОБЛ и БА:

ХОБЛ:

  •  Начало  в среднем возрасте;
  •  Медленное прогрессирование заболевания;
  •  Длительное курение в анамнеза;
  •  Одышка при физической нагрузке;
  •  Необратимость бронхиальной обструкции;

БА:

  •  Начало в детском и молодом возрасте;
  •  Изменчивость симптомов заболевания;
  •  Возникновение симптомов заболевания ночью или ранним утром;
  •  Аллергические риниты, экзема и др.;
  •  Семейный анамнез;
  •  Обратимость бронхиальной обструкции;

Терапия ХОБЛ:

  •  Немедикаментозное лечение;
  •  Бронходилататоры;
  •  Мукорегуляторная терапия;
  •  Коррекция дыхательной недостаточности;
  •  Противоинфекционная терапия;
  •  Противовоспалительная терапия;

Немедикаментозное лечение:

  1.  Прекращение курения;
  2.  Гипокалорийная диета;
  3.  Обучение больного;

Бронхолитики:

  1.  М-холинолитики (ипратропиум бромид (атровент) по 2 вдоха (40 мкг) 3-4 раза в день):
  •  препараты первого выбора;
  •  снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов;
  •  уменьшение секреции бронхиальной слизи;
  •  уменьшение процесса дегрануляции тучных клеток;
  1.  β2-адреномиметики (Сальбутамол (вентолин) 200мкг, не более 4 раз в день, Фенотерол (беротек) 200-400 мкг 2-3 раза в день);
  •  Расслабление гладкой мускулатуры бронхов
  •  Снижение высвобождение гистамина тучными клетками
  •  Активация мукоцилиарного транспорта
  •  Стимуляция выработки эпителиальными клетками факторов релаксации бронхов

Методы введения бронхолитиков (ингаляционный метод – избирательное действие и снижение риска развития побочных эффектов):

  •  Порошковые ингаляторы;
  •  Спейсеры;
  •  Небулайзеры:

       - компрессионные;

       - ультразвуковые;

 Мукорегуляторная терапия:

  •  Обильное теплое питье;
  •  Вибрационный массаж;
  •  Позиционный дренаж;
  •  Отхаркивающие (термопсис, корень ипекакуаны и др.);
  •  Бронходилататоры;
  •  АЦЦ;
  •  Амброксол (лазолван);
  •  Карбоцистеин;
  •  Бромгексин;


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

29372. Синтаксические диаграммы 53 KB
  Каждое появление терминального символа x в цепочке ai изображается на диаграмме дугой помеченной этим символом x заключенным в кружок. Каждому появлению нетерминального символа A в цепочке ai ставится в соответствие на диаграмме дуга помеченная символом заключённым в квадрат.an изображается на диаграмме следующим образом: 5. an изображается на диаграмме так: 6.
29373. Языковые процессоры и их основные типы 29.5 KB
  Совмещение этих требований в одном языке оказалось трудной задачей поэтому появились средства для преобразования текстов с языка понятного человеку на язык устройства. В первом случае его называют интерпретатором входного языка а во втором компилятором. Интерпретатор последовательно читает предложения входного языка анализирует их и сразу же выполняет а компилятор не выполняет предложения языка а строит программу которая может в дальнейшем быть запущена для получения результата. Такое задание предполагает определение правил построения...
29374. Фазы трансляции программ 32.5 KB
  На вход лексического анализатора подаётся последовательность символов входного языка. ЛА выделяет в этой последовательности простейшие конструкции языка которые называют лексическими единицами лексемами. Генератор каждому символу действия поступающему на его вход ставит в соответствие одну или несколько команд выходного языка. В качестве выходного языка могут быть использованы команды устройства команды ассемблера либо операторы какоголибо другого языка.
29375. Основные функции сканера 34 KB
  Лексический анализ программ один из основных этапов фаз трансляции программ выделение в исходной программе элементарных единиц языка таких как идентификаторы константы ключевые слова символы операций разделители и др. Лексический анализ завершается преобразованием выделенных единиц языка в некоторую унифицированную форму обычно числовую.Часть транслятора которая выполняет лексический анализ называется сканером лексический анализатор. Лексический анализатор сканер должен распознать идентификаторы константы ключевые слова...
29376. Принципы работы сканера 95.5 KB
  Синтаксис целых констант представляется: целое ::=цифра знак цифра целое цифра знак ::= Для представления грамматики состояния целых констант диаграмма имеет вид:Вершины соответствуют состояниям автомата и определяются нетерминальными символами. Построим диаграмму состояний для автомата который распознает лексемы трех типов: целые константы десятичные константы идентификаторы идентр ::=буква идентр буква идентр цифра десятичная константа: дес.число цифра смеше число цифра смеше число ::= целое целое ::=цифра знак цифра целое цифра...
29377. Нисходящий грамматический разбор с возвратами 83 KB
  Суть данного метода можно представить в виде следующей последовательности шагов выполнение которых повторяется в процессе чтения входной цепи символов. Если активная вершина помечена а T то сравнить его с очередным символом входной цепочки. Сравниваемые символы совпали тогда сделать активной вершиной дерева лист правее а и перейти к следующим символам входной цепочки. Символы не совпали то выполним возврат к предыдущему уровню дерева разбора и соответствующему символу входной цепочки.
29378. Грамматический разбор методом операторного предшествования 68.5 KB
  Метод операторного предшествованияДанный метод относится к классу восходящих методов синтаксического анализа.Дерево разбора:Идея метода: входная цепочка символов просматривается слева направо пока не будет найдено подвыражение имеющее более высокий уровень предшествования чем соседние операторы. Для реализации метода необходимо установить отношение предшествования между всеми парами операторов грамматики.
29379. Основные функции и построение семантического анализатора программ 43 KB
  При работе семантических программ широко используется набор данных с организацией в виде стека. Операнды переписываются в выходную строку а операторы заносятся в стек. В зависимости от приоритета операторов при записи в стек оператор может вытолкнуть из стека другой оператор который последовательно записывается в выходную строку. Работа со стеком организуется так:1.
29380. Семантическое дерево как форма представления программ в языковых процессорах САПР 38 KB
  Семантическое дерево 2 польская запись 3 список тетрад. Семантическое дерево СД модифицированное дерево грамматического разбора из которого исключили вершины соответствующие нетерминальным символам.Пример: E→ET TT→TM MM→E a b cabcДерево разбора:При построении СД скобки не требуются т.