78484

Необратимая бронхиальная обструкция: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Основные причины развития ХОБЛ. Критерии постановки диагноза с учетом фенотипических различий ХОБЛ

Доклад

Медицина и ветеринария

Основные причины развития ХОБЛ. Критерии постановки диагноза с учетом фенотипических различий ХОБЛ синего и розового типа. Хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ это собирательное понятие объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией которые характеризуются постоянным прогрессированием и нарастающей хронической ДН.

Русский

2015-02-07

124.5 KB

0 чел.

Вопрос: Необратимая бронхиальная обструкция: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Основные причины развития ХОБЛ. Критерии постановки диагноза с учетом фенотипических различий ХОБЛ («синего» и «розового» типа).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессированием и нарастающей хронической ДН.

 ХОБЛ:

  1.  Хронический обструктивный бронхит – 90%;
  2.  Бронхиальная астма (тяжелого течения) – 9%;
  3.  Эмфизема легких – 1%;

Диагностические характеристики:

  1.  Прогрессирование симптомов болезни в анамнезе:

   - кашель, мокрота, одышка;

   - отсутствие ремиссии симптомов;

  1.  Курение в анамнезе;

Спирометрические характеристики:

  •  Обструкция;
  •  Перерастяжение альвеол;
  •  ОФВ1<80% от должного;
  •  ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) < 70% от должного;
  •  Отсутствие обратимости (нет изменений на протяжении нескольких месяцев);
  •  Отсутствие эффекта или частичный эффект  в тестах с бронходилататорами;

Факторы риска ХОБЛ:

  1.  Внетренние:

- Дефицит альфа1-антитрипсина;

- Недоношенность, высокий уровень IgE, бронхиальная гиперреактивность, семейный характер заболевания;

- Генетическая предрасположенность, (II группа крови, отсутствие IgA);

  1.  Внешние:

- Курение, профессиональные вредности (кадмий, кремний);

- Загрязнение воздуха, бедность, низкое социально-экономическое положение, пассивное курение в детском возрасте, другие профессиональные вредности;

- Аденовирусная инфекция, дефицит витамина С;

Патогенез ХОБЛ:

Нарушения мукоцилиарного транспорта + Дефекты слизеобразования + Инфильтрация клетками эффекторами + Местный иммунодефицит + Колонизация микроорганизмов = Спазм, отек, мукостаз = Вентиляционные нарушения по обструктивному типу с формированием центролобулярной эмфиземы = Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений + Гипоксия, гиперкапния + Активация инфекции + Легочная гипертензия, легочное сердце + Эритроцитоз, гипервискозный синдром + Утомление дыхательной мускулатуры = Снижение качества жизни.

2 типа больных:

Тип А: pink puffer” (розовый пыхтельщик);

Тип В: blue bloater” (синий отечник);

 

Классификация ХОБЛ:

Стадия 0:

- факторы риска (+);

-  нормальная спирометрия;

-  непостоянный кашель с мокротой;

Стадия 1 (легкая степень тяжести):

- непостоянный кашель;

- одышка при интенсивной;

- физической нагрузке;

- нет аускультативных признаков;

- ОФВ1/ФЖЕ < 70%;

- ОФВ1 80%;

Стадия 2 (средняя степень тяжести):

- постоянный кашель (по утрам);

- скудная мокрота;

- одышка при умеренной;

- физической нагрузке;

- рассеянные хрипы;

- ОФВ1/ФЖЕ < 70%;

- 30% ≤ ОФВ1 ≥ 80%;

- IIA 50% ≤ ОФВ1 ≥ 80%;

- IIB 30% ≤ ОФВ1 ≥ 50%;

Стадия 3 (тяжелая степень тяжести):

- постоянный кашель;

- одышка в покое;

- цианоз;

- участие вспомогательной мускулатуры;

- ОФВ1/ФЖЕ < 70%;

- ОФВ1 ≤ 30% или ОФВ1 ≤ 50% + ДН или симптомы правожелудочковой сердечной  недостаточности;

 Диагностика:

Рентгенологическое исследование:

  •  Увеличение общей площади легочных полей;
  •  Стойкое понижение прозрачности легких;
  •  Обеднение легочного рисунка;
  •  Уплощение купола диафрагмы;
  •  Тяжистость легочного рисунка;
  •  Сетчатый пневмосклероз;
  •  Дилатация правого желудочка;

Исследование мокроты:

  •  Повышенное содержание нейтрофилов;
  •  Альвеолярные макрофаги;
  •  Гемофильная палочка;
  •  Моракселла;
  •  Пневмококки;
  •  Стрептококки;
  •  Стафилококки, синегнойная палочка, клебсиелла (у пожилых, ослабленных больных);
  •  Хламидии, легионеллы, микоплазмы (у 20-30%);

Бронхоскопия:

  •  Гиперемия слизистой оболочки трахеи и бронхов;
  •  Отечность слизистой;
  •  Кровоточивость слизистой при инструментальной пальпации;
  •  Изменение сосудистого рисунка слизистой оболочки;
  •  Отдельные скопления слизистого или слизисто-гнойного секрета или обильное гнойное содержимое в просвете бронхов;

Дифференциальный диагноз ХОБЛ и БА:

ХОБЛ:

  •  Начало  в среднем возрасте;
  •  Медленное прогрессирование заболевания;
  •  Длительное курение в анамнеза;
  •  Одышка при физической нагрузке;
  •  Необратимость бронхиальной обструкции;

БА:

  •  Начало в детском и молодом возрасте;
  •  Изменчивость симптомов заболевания;
  •  Возникновение симптомов заболевания ночью или ранним утром;
  •  Аллергические риниты, экзема и др.;
  •  Семейный анамнез;
  •  Обратимость бронхиальной обструкции;

Терапия ХОБЛ:

  •  Немедикаментозное лечение;
  •  Бронходилататоры;
  •  Мукорегуляторная терапия;
  •  Коррекция дыхательной недостаточности;
  •  Противоинфекционная терапия;
  •  Противовоспалительная терапия;

Немедикаментозное лечение:

  1.  Прекращение курения;
  2.  Гипокалорийная диета;
  3.  Обучение больного;

Бронхолитики:

  1.  М-холинолитики (ипратропиум бромид (атровент) по 2 вдоха (40 мкг) 3-4 раза в день):
  •  препараты первого выбора;
  •  снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов;
  •  уменьшение секреции бронхиальной слизи;
  •  уменьшение процесса дегрануляции тучных клеток;
  1.  β2-адреномиметики (Сальбутамол (вентолин) 200мкг, не более 4 раз в день, Фенотерол (беротек) 200-400 мкг 2-3 раза в день);
  •  Расслабление гладкой мускулатуры бронхов
  •  Снижение высвобождение гистамина тучными клетками
  •  Активация мукоцилиарного транспорта
  •  Стимуляция выработки эпителиальными клетками факторов релаксации бронхов

Методы введения бронхолитиков (ингаляционный метод – избирательное действие и снижение риска развития побочных эффектов):

  •  Порошковые ингаляторы;
  •  Спейсеры;
  •  Небулайзеры:

       - компрессионные;

       - ультразвуковые;

 Мукорегуляторная терапия:

  •  Обильное теплое питье;
  •  Вибрационный массаж;
  •  Позиционный дренаж;
  •  Отхаркивающие (термопсис, корень ипекакуаны и др.);
  •  Бронходилататоры;
  •  АЦЦ;
  •  Амброксол (лазолван);
  •  Карбоцистеин;
  •  Бромгексин;


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

31690. Форми переживання емоцій і почуттів 29.5 KB
  Настрій це загальний емоційний стан який своєрідно забарвлює на певний час діяльність людини характеризує її життєвий тонус. Афект як і настрій залежить певною мірою від індивідуальних особливостей людини: її темпераменту характеру вихованості. Афекти викликають глибокі зміни у психічному житті людини виснажують її.
31691. Мотиваційна сфера особистості. Потяги і бажання. Прагнення особистості. Ризик як вияв активності особистості 81.5 KB
  Здійснюючи цілеспрямовані дії людина зустрічається з різноманітними перешкодами. Тут і оцінка ситуації і вибір шляху для майбутньої дії відбір засобів потрібних для досягнення мети прийняття рішень і т.Якщо в людини відсутня актуальна потреба виконувати дію але при цьому необхідність виконання її вона усвідомлює то воля створює допоміжне спонукання змінюючи смисл дії робить його більш значущим. Довільні та вольові дії включаються в зміст вольової поведінки людини.
31692. Самоосвіта та самовиховання як умова успішної діяльності вчителя 31 KB
  Кількість часу й сил які вчитель витрачає на самоосвіту залежить від його мотивації. Ніхто не сперечатиметься з тезою що якщо вчитель хороший то й рівень знань учнів високий. Працювати над собою вчитель починає ще зі студентської лави. Якщо вчитель не вдосконалює себе не експериментує то перетворюється на ремісника який стоїть за верстатом і робить кожного дня одну й ту ж роботу.
31693. Розвиток і виховання дитини в сім'ї потребує безлічі діяльнісних ситуацій, в яких відбувається формування особистості заданої орієнтації 47 KB
  Головне навантаження щодо забезпечення реального звязку з сімєю лягає на плечі класного керівника. Свою діяльність він організовує через класний батьківський комітет, батьківські збори, а також через вчителів, які працюють в даному класі. Важливою частиною практичної діяльності класного керівника з підтримання контактів
31695. Тактики виховання дітей у сім’ї 27.5 KB
  Вдаючись до такої тактики, батьки намагаються відгородити дитину від життєвих реалій, випробувань, намагаються все вирішувати за неї, задовольняти її потреби і примхи. За таких умов дитина позбавлена змоги формувати в собі необхідні для подальшого життя психологічні, вольові якості, об'єктивно оцінювати себе, свої можливості й інших людей, цілеспрямовано працювати над собою. Усе це деформує її внутрішній світ, систему цінностей, різко занижує або завищує її вимоги до оточення, спонукає до девіантних форм задоволення своїх потреб
31696. Юнацький вік 59 KB
  У зв’язку з тенденцією до різкого омолодження шлюбу актуальною стає підготовка до одруження молоді. Все це викликає у них незадоволення розчарування невпевненість у собі небажання разом з партнером налагоджувати сімейні взаємини зниження мотивації шлюбу. Наскільки такі знання наприклад роблять молодь готовою до шлюбу [2; 8; 23; 25; 36; 40; 57; 77; 84] Певний вклад у її вивчення унесли М. Одначе недостатньо вивченими залишилися питання змісту структури готовності до шлюбу шляхів поліпшення підготовки молоді до сімейного життя.
31697. Досліджується вплив сімї на формування особистості дітей 58.5 KB
  Досліджується вплив сімї на формування особистості дітей. Психологія вивчає особистісні та соціально-психологічні чинники, що зміцнюють або дестабілізують шлюб. Багато уваги приділяється питанням статево-рольового виховання молоді, формуванню просімейної мотивації, психологічним аспектам сексуальних стосунків, взаємної адаптації шлюбної пари, їхній психологічній сумісності. Чільне місце відводиться дослідженню соціально-психологічних процесів, що відбуваються в сім'ї: сімейна комунікація ті інтеракція, міжособистісна перцепція, рольова диференціація у взаєминах подружжя.
31698. Становлення шлюбно-сімейних відносин 33 KB
  Для багатьох джерел національних правових систем характерним є уникнення законодавчого визначення поняття шлюбу. Договірна концепція шлюбу є найбільш поширеною. Розуміння шлюбу як союзу двох незалежних і рівноправних партнерів Східна Європа в т. Дещо іншим є поняття шлюбу як союзу чоловіка й жінки у мусульманських державах.