78484

Необратимая бронхиальная обструкция: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Основные причины развития ХОБЛ. Критерии постановки диагноза с учетом фенотипических различий ХОБЛ

Доклад

Медицина и ветеринария

Основные причины развития ХОБЛ. Критерии постановки диагноза с учетом фенотипических различий ХОБЛ синего и розового типа. Хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ это собирательное понятие объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией которые характеризуются постоянным прогрессированием и нарастающей хронической ДН.

Русский

2015-02-07

124.5 KB

0 чел.

Вопрос: Необратимая бронхиальная обструкция: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Основные причины развития ХОБЛ. Критерии постановки диагноза с учетом фенотипических различий ХОБЛ («синего» и «розового» типа).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессированием и нарастающей хронической ДН.

 ХОБЛ:

  1.  Хронический обструктивный бронхит – 90%;
  2.  Бронхиальная астма (тяжелого течения) – 9%;
  3.  Эмфизема легких – 1%;

Диагностические характеристики:

  1.  Прогрессирование симптомов болезни в анамнезе:

   - кашель, мокрота, одышка;

   - отсутствие ремиссии симптомов;

  1.  Курение в анамнезе;

Спирометрические характеристики:

  •  Обструкция;
  •  Перерастяжение альвеол;
  •  ОФВ1<80% от должного;
  •  ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) < 70% от должного;
  •  Отсутствие обратимости (нет изменений на протяжении нескольких месяцев);
  •  Отсутствие эффекта или частичный эффект  в тестах с бронходилататорами;

Факторы риска ХОБЛ:

  1.  Внетренние:

- Дефицит альфа1-антитрипсина;

- Недоношенность, высокий уровень IgE, бронхиальная гиперреактивность, семейный характер заболевания;

- Генетическая предрасположенность, (II группа крови, отсутствие IgA);

  1.  Внешние:

- Курение, профессиональные вредности (кадмий, кремний);

- Загрязнение воздуха, бедность, низкое социально-экономическое положение, пассивное курение в детском возрасте, другие профессиональные вредности;

- Аденовирусная инфекция, дефицит витамина С;

Патогенез ХОБЛ:

Нарушения мукоцилиарного транспорта + Дефекты слизеобразования + Инфильтрация клетками эффекторами + Местный иммунодефицит + Колонизация микроорганизмов = Спазм, отек, мукостаз = Вентиляционные нарушения по обструктивному типу с формированием центролобулярной эмфиземы = Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений + Гипоксия, гиперкапния + Активация инфекции + Легочная гипертензия, легочное сердце + Эритроцитоз, гипервискозный синдром + Утомление дыхательной мускулатуры = Снижение качества жизни.

2 типа больных:

Тип А: pink puffer” (розовый пыхтельщик);

Тип В: blue bloater” (синий отечник);

 

Классификация ХОБЛ:

Стадия 0:

- факторы риска (+);

-  нормальная спирометрия;

-  непостоянный кашель с мокротой;

Стадия 1 (легкая степень тяжести):

- непостоянный кашель;

- одышка при интенсивной;

- физической нагрузке;

- нет аускультативных признаков;

- ОФВ1/ФЖЕ < 70%;

- ОФВ1 80%;

Стадия 2 (средняя степень тяжести):

- постоянный кашель (по утрам);

- скудная мокрота;

- одышка при умеренной;

- физической нагрузке;

- рассеянные хрипы;

- ОФВ1/ФЖЕ < 70%;

- 30% ≤ ОФВ1 ≥ 80%;

- IIA 50% ≤ ОФВ1 ≥ 80%;

- IIB 30% ≤ ОФВ1 ≥ 50%;

Стадия 3 (тяжелая степень тяжести):

- постоянный кашель;

- одышка в покое;

- цианоз;

- участие вспомогательной мускулатуры;

- ОФВ1/ФЖЕ < 70%;

- ОФВ1 ≤ 30% или ОФВ1 ≤ 50% + ДН или симптомы правожелудочковой сердечной  недостаточности;

 Диагностика:

Рентгенологическое исследование:

  •  Увеличение общей площади легочных полей;
  •  Стойкое понижение прозрачности легких;
  •  Обеднение легочного рисунка;
  •  Уплощение купола диафрагмы;
  •  Тяжистость легочного рисунка;
  •  Сетчатый пневмосклероз;
  •  Дилатация правого желудочка;

Исследование мокроты:

  •  Повышенное содержание нейтрофилов;
  •  Альвеолярные макрофаги;
  •  Гемофильная палочка;
  •  Моракселла;
  •  Пневмококки;
  •  Стрептококки;
  •  Стафилококки, синегнойная палочка, клебсиелла (у пожилых, ослабленных больных);
  •  Хламидии, легионеллы, микоплазмы (у 20-30%);

Бронхоскопия:

  •  Гиперемия слизистой оболочки трахеи и бронхов;
  •  Отечность слизистой;
  •  Кровоточивость слизистой при инструментальной пальпации;
  •  Изменение сосудистого рисунка слизистой оболочки;
  •  Отдельные скопления слизистого или слизисто-гнойного секрета или обильное гнойное содержимое в просвете бронхов;

Дифференциальный диагноз ХОБЛ и БА:

ХОБЛ:

  •  Начало  в среднем возрасте;
  •  Медленное прогрессирование заболевания;
  •  Длительное курение в анамнеза;
  •  Одышка при физической нагрузке;
  •  Необратимость бронхиальной обструкции;

БА:

  •  Начало в детском и молодом возрасте;
  •  Изменчивость симптомов заболевания;
  •  Возникновение симптомов заболевания ночью или ранним утром;
  •  Аллергические риниты, экзема и др.;
  •  Семейный анамнез;
  •  Обратимость бронхиальной обструкции;

Терапия ХОБЛ:

  •  Немедикаментозное лечение;
  •  Бронходилататоры;
  •  Мукорегуляторная терапия;
  •  Коррекция дыхательной недостаточности;
  •  Противоинфекционная терапия;
  •  Противовоспалительная терапия;

Немедикаментозное лечение:

  1.  Прекращение курения;
  2.  Гипокалорийная диета;
  3.  Обучение больного;

Бронхолитики:

  1.  М-холинолитики (ипратропиум бромид (атровент) по 2 вдоха (40 мкг) 3-4 раза в день):
  •  препараты первого выбора;
  •  снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов;
  •  уменьшение секреции бронхиальной слизи;
  •  уменьшение процесса дегрануляции тучных клеток;
  1.  β2-адреномиметики (Сальбутамол (вентолин) 200мкг, не более 4 раз в день, Фенотерол (беротек) 200-400 мкг 2-3 раза в день);
  •  Расслабление гладкой мускулатуры бронхов
  •  Снижение высвобождение гистамина тучными клетками
  •  Активация мукоцилиарного транспорта
  •  Стимуляция выработки эпителиальными клетками факторов релаксации бронхов

Методы введения бронхолитиков (ингаляционный метод – избирательное действие и снижение риска развития побочных эффектов):

  •  Порошковые ингаляторы;
  •  Спейсеры;
  •  Небулайзеры:

       - компрессионные;

       - ультразвуковые;

 Мукорегуляторная терапия:

  •  Обильное теплое питье;
  •  Вибрационный массаж;
  •  Позиционный дренаж;
  •  Отхаркивающие (термопсис, корень ипекакуаны и др.);
  •  Бронходилататоры;
  •  АЦЦ;
  •  Амброксол (лазолван);
  •  Карбоцистеин;
  •  Бромгексин;


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

53908. РЕШЕНИЕ КВАДРАТНЫХ УРАВНЕНИЙ 208 KB
  Какое уравнение называют квадратным уравнение вида ах2bxc=0 где х – переменная а bс числа причем а≠0 числа а bс называются коэффициентами квадратного уравнения; а первый коэффициент b второй коэффициент с свободный член Например: 2х24х8=0 Какое квадратное уравнение называется приведенным Приведенным квадратным уравнением называется такое квадратное уравнение в котором первый коэффициент равен 1 т. а=1 Например: х23х10=0 Какое квадратное уравнение называется неполным Неполным квадратным уравнением...
53909. Квадратні рівняння 207 KB
  Мета уроку: формувати уміння розвязувати квадратні рівняння. Квадратні рівняння простіших видів вавилонської математики вміли розвязувати ще 4 тис. Згодом розвязували їх також: в Китаї і Греції. Він показав як розвязувати при додатних а і bрівняння видів .
53910. Розвязування квадратних рівнянь 181 KB
  Тема: Розв’язування квадратних рівнянь. Мета: Узагальнити способи розв’язування квадратних рівнянь формувати вміння і навики досліджувати і розв’язувати квадратні рівняння розвивати пізнавальний інтерес цікавість увагу пам’ять. Сьогодні предметом дослідження на уроці буде тема Розв’язування квадратних рівнянь і застосування різних способівâ€. Чому стільки часу відводиться для вивчення цієї теми Тому що багато задач економіки фізики зводяться до розв’язування квадратних рівнянь.
53911. Система роботи з підвищення кваліфікації вчителів 59 KB
  Корисно знайомитися з результатами новітніх досліджень в області викладання науки методичними прийомами роботи вивчати технічні засоби навчання заслуховувати доповіді та повідомлення вчителів про результати своєї діяльності. У процесі спостереження уроків бесід вони знайомляться з методами та прийомами роботи свого керівника спільно складають тематичні плани вивчають літературу з окремих питань взаємно відвідують уроки і ретельно аналізують їх відбираючи і закріплюючи все те цінне що сприяє ефективності роботи. Проблемні групи спільно...
53912. Класичний квартет 43.5 KB
  Вокальний твір без віршованого тексту. Музичносценічний твір в яких думки і почуття передаються мімікою і танцем. Питання до класу: Як ви розумієте слово квартет Відповіді: Коли чотири музиканти виконують музичний твір. Музика Василя Барвінського українського композитора твір написаний на українські народні пісні.
53913. Квест «Математика?! Да не только…» 118 KB
  Цель. Сплотить коллективы команд; поговорить о математике и в шутку, и всерьез; создать дух состязания; узнать интересные факты об истории школы. Все задания выдаются в запечатанных конвертах. Зеленый зал старт Кабинет математики.
53914. Финансовый леверидж и его оценка 27.5 KB
  Финансовый леверидж показывает зависимость между структурой источников средств и величиной чистой прибыли. Его действие проявляется в том, что любое изменение прибыли до вычета процентов и налогов порождает более существенное изменение чистой прибыли.
53915. Квіти. Урок трудового навчання 1 клас 950 KB
  Виховувати любов до рідної землі бережливе ставлення до природи навколишнього середовища формувати естетичні смаки. Дикий мак хотів підслухать Не розчув й почервонів. Як ви думаєте чому мак хотів підслухать розмову джмеля з ромашкою Мак був допитливим. Чому мак почервонів Йому стало соромно.
53916. Чарівна квітка України 76.5 KB
  Квітка Цісик. Судячи з імені вона напевно походила з Карпат чи Прикарпаття бо саме там жінкам нерідко дають такі поетичні імена Квітка Зірка Ружана. Вона – це американська співачка українського походження Квітка Цісик.