82899

Диарея. Принципы лечения

Реферат

Медицина и ветеринария

Причиной острой диареи чаще всего является инфекция вирусная бактериальная или паразитарная. Болезни органов пищеварения достаточно часто сопровождаются развитием неинфекционной хронической диареи которая длится свыше 4-х недель.

Русский

2015-03-04

102 KB

1 чел.

Введение.

Диарея является медико-социальной проблемой, далеко выходящей за рамки не только инфекционистов, но даже гастроэнтерологов и терапевтов. Она значительно снижает качество жизни пациентов. Из-за желания избавиться от этого недуга больные нередко запускают болезнь, злоупотребляют лекарственными средствами, принимая их  без совета врача, борются подчас не с причиной, а со следствием.  Известно, что в желудочно-кишечном тракте происходит всасывание воды, электролитов и питательных веществ. Нарушение этих процессов, и как следствие

увеличение объема испражнений, приводит к диарее.

Под диареей понимают частое  (более 3-х раз в стуки) опорожнение кишечника с выделением жидких, неоформленных или кашицеобразных каловых масс в количестве, превышающем 250 г/сутки на обычной диете. Различают острую и хроническую диарею. Диарея считается острой, если ее симптомы продолжаются от нескольких дней до 2-х недель. Причиной острой диареи чаще всего является инфекция (вирусная, бактериальная или паразитарная). Болезни органов пищеварения достаточно часто сопровождаются развитием неинфекционной хронической диареи, которая длится свыше 4-х недель.

К этой патологии относят такие заболевания, как хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, билиарные функциональные расстройства, хронические болезни печени, заболевания тонкой кишки с развитием синдромов мальабсорбции и избыточного бактериального роста, болезни толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит), функциональные заболевания кишечника, опухоли тонкой и толстой кишок, функциональную желудочную диспепсию с пониженной секреторной функцией, постгастрорезекционные расстройства и др.

В общем случае, причиной диареи может стать что угодно, начиная от болезнетворных инфекций, организмов и бактерий, и заканчивая пищевыми отравлениями или реакцией организма на прием каких-либо медикаментов. Хроническая диарея, в отличие от острой формы (которая является, чаще всего, самоограничивающимся состоянием, то есть, проходит сама по себе), требует медицинского вмешательства, так как грозит серьезными последствиями.

Этиология и патогенез.

Этиологические факторы, вызывающие диарею, весьма разнообразны. Механизмы возникновения неинфекционной диареи могут включать в себя различные звенья:
• увеличение осмолярности кишечного содержимого (например, при приеме лактулозы или солевых слабительных);
повышение секреции воды и электролитов энтероцитами (при карциноидном синдроме, випоме);
нарушение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции);
• нарушение двигательной функции кишечника с ускорением пассажа содержимого (при тиреотоксикозе, синдроме раздраженного кишечника – СРК);
воспалительную экссудацию (при неспецифическом язвенном колите – НЯК, болезни Крона) и др.

Неинфекционными диареями называют те диареи, которые не имеют инфекционного происхождения. Такие диареи могут быть: токсическими (возникают при попадании токсических веществ в просвет кишечника), алиментарными (в ответ на попадание в ЖКТ раздражителя слизистой), эндокринными (когда есть нарушения активности ферментов поджелудочной железы, печени), психогенными (чаще встречается в подростковом возрасте и у взрослых). детей раннего возраста может возникать при введении в рацион питания продуктов, с которыми пищеварительная система не может справиться в полном объеме, по причине своей незрелости. При этом, может возникать как временная непереносимость, так и постоянная непереносимость каких-либо продуктов питания. Чаще всего, подобная картина отмечается при раннем введении в рацион питания коровьего молока и блюд из него.

Диагностика.

       Важную роль в диагностике заболеваний, протекающих с синдромом диареи, играет расспрос пациента. Так, для выявления острой диареи (продолжительностью до 3-х недель) необходимо, в первую очередь, исключить ее инфекционное происхождение, тогда как синдром хронической диареи чаще всего имеет неинфекционную природу.
       
Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с синдромом неинфекционной диареи, применяют многочисленные дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: клинический и биохимический анализы крови, исследование кала (включая определение концентрации электролитов в кале и его осмолярности), рентгенологические (ирригоскопия) и эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия) методы исследования.

Дифференциальный диагноз.

 

Тщательная оценка жалоб пациента (в частности, особенностей болевого синдрома, частоты актов дефекации и характера каловых масс) помогает в ряде случаев установить уровень поражения и разграничить между собой энтеральные (связанные с поражением тонкой кишки) и колитические (связанные с поражением толстой кишки) поносы:
 частота стула: энтеральные поносы – 1 – 3 раза в сутки, колитические поносы – от 3 до 10 раз в сутки и более;
 объем стула: энтеральные поносы – увеличен, колитические поносы – обычно небольшой;
 консистенция стула: энтеральные поносы – водянистый, пенистый, колитические поносы – кашицеобразный со слизью;
 примесь крови в кале: энтеральные поносы – нет, колитические поносы – часто (при органических поражениях);
 лейкоциты в кале: энтеральные поносы – нет, колитические поносы – «++» (при колитах);
 потеря массы тела: энтеральные поносы – выражена, колитические поносы – возможна (при органических поражениях);
 обезвоживание: энтеральные поносы – возможно; колитические поносы – редко;
 боли в животе: энтеральные поносы – в верхней половине, колитические поносы – в нижних отделах живота или около пупочной области;
 тенезмы: энтеральные поносы – нет, колитические поносы – часто;
 императивные позывы на дефекацию: энтеральные поносы – нет, колитические поносы – возможны.
Заболевания, сопровождающиеся синдромом неинфекционной диареи, достаточно многообразны. 
Так, нередко хроническая диарея служит проявлением синдрома мальабсорбции, связанного с нарушением полостного и мембранного пищеварения, а также расстройства всасывания ингредиентов пищи. Его развитию может способствовать широкий круг причин: операции резекции желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки; заболевания печени, сопровождающиеся нарушением выделения желчных кислот; болезни поджелудочной железы (хронический панкреатит, опухоли, муковисцидоз), протекающие с выраженной недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы; лучевые поражения кишечника, целиакия (глютеновая энтеропатия), лактазная недостаточность, болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия), опухоли (лимфомы) тонкой кишки, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), эозинофильный гастроэнтерит, синдром вариабельного иммунодефицита, амилоидоз, дивертикулез тонкой кишки и др.
Синдром мальабсорбции характеризуется типичными энтеральными поносами, отличающимися незначительно частотой (2 – 3 раза в сутки), большим объемом каловых масс (более 200 – 300 г в сутки) с неприятным запахом и сопровождающимися болями в околопупочной области. Через некоторое время присоединяются гипопротеинемические отеки, анемия, явления гиповитаминоза (выпадение волос и ломкость ногтей, парестезии, кровоточивость десен, остеопороз), возможно истощение больных.
В анализах кала выявляются нейтральный жир (стеаторея), мышечные волокна (креаторея), крахмал (амилорея). Снижение процессов всасывания подтверждается результатами теста с D-ксилозой (выделение в течение 5 часов менее 5 г D-ксилозы после приема 25 г этого углевода), проб с нагрузкой альбумином, меченным 131I (плоская кривая радиоактивности), метод еюноперфузии.Обследование пациента с синдромом мальабсорбции предполагает и выявление заболевания, послужившего причиной развития синдрома. так, диагностика хронического панкреатита строится на определении увеличенной суточной потери липидов с калом (более 7 г в сутки), оценке содержания в кале эластазы и химотрипсина, обнаружении характерной ультразвуковой картины (кисты и кальцинаты в поджелудочной железе) и типичных данных ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – «цепь озер» или «нитки жемчуга».
Диагноз глютеновой энтеропатии подтверждается с помощью гистологического исследования биоптатов тощей кишки, а также определения повышенного уровня антител к глиадину. 
Лактазная недостаточность, являющаяся наиболее частой формой кишечных энзимопатий и встречающаяся у 10 – 30% жителей европейских стран, диагностируется на основании анамнестической непереносимости молока и молочных продуктов, а также результатов нагрузочной пробы с лактозой. 
Количественное определение уровня иммуноглобулинов в крови с последующим более детальным изучением функционального состояния В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов позволяет распознать различные варианты синдрома вариабельного иммунодефицита.
Рентгенологическое исследование тонкой кишки, УЗИ и КТ органов брюшной полости, дополняемые при необходимости гистологическим и цитологическим исследованием пунктатов костного мозга, помогают верифицировать диагнозлимфомы тонкой кишки и установить ее стадию.
Биопсия слизистой оболочки тощей кишки или глубокая биопсия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с последующим гистологическим исследованием и обнаружением PAS-положительных макрофагов позволяют распознатьболезнь Уиппла.Фовеолярная гиперплазия слизистой оболочки желудка (болезнь Менетрие), являющаяся одной из основных причин синдрома экссудативной энтеропатии, диагностируется на основании характерной рентгенологической и эндоскопической картины желудка и обнаружения высокого содержания белка в желудочном соке.
Дивертикулы тонкой кишки, в большинстве своем протекающие бессимптомно, но способные в ряде случаев приводить к развитию синдрома мальабсорбции, хорошо выявляются при обычном рентгенологическом исследовании тонкой кишки с контрастной взвесью.
Ряд заболеваний (карциноид, випома, синдром Золлингера-Эллисона, системный мастоцитоз и др.) может стать причиной секреторной диареи. Эта форма диареи характеризуется тем, что осмолярность каловых масс соответствует осмолярности плазмы, а также тем, что голодание (в течение 72 часов) не приводит к прекращению диареи.
Распознавание заболеваний, послуживших причиной секреторной диареи основывается на выявлении характерных клинических особенностей (например, сочетания диаеи с бронхоспазмом и гиперемией кожных покровов при карциоиде, наличия множественных гастродуоденальных язв с упорным кровотечением при синдроме Золлингера-Эллисона, сочетания диареи с крапивницей, тахикардией и головными болями при системном мастоцитозе и др.), обнаружении повышенного уровня гастрина в крови (синдром Золлингера-Эллисона), увеличения экскреции серотонина и его метаболита (5-гидроксииндол-уксусной кислоты) с мочой (карциноидный синдром), повышенного уровня вазоинтестинального пептида (випома) и др.
Рецидивы частого жидкого стула с примесью крови, слизи и гноя (от 4 – 6 до 10 – 20 раз в сутки) сопровождающегося болями в животе, потерей массы тела, лихорадкой и анемией, могут быть проявлением хронических воспалительных заболеваний кишечника (НЯК и болезни Крона). Для этих заболеваний характерны различные внекишечные проявления: поражения суставов (в виде моно- или олигоартритов, болезни Бехтерева), глаз (иридоциклит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), полости рта (афтозный стоматит), печени (первичный склерозирующий холангит).
Диагноз НЯК и болезни Крона ставят на основании данных рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований. 
При оценке их результатов следует иметь ввиду, что в случае НЯК поражение начинается с прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении, причем изменения оказываются наиболее выраженными в слизистой оболочке, тогда как при болезни Крона поражение кишечника носит сегментарный характер с наиболее частым вовлечением терминального отдела подвздошной кишки, а изменения стенки кишки оказываются трансмуральными и в подслизистой основе бывают более выраженными, чем в слизистой оболочке. Патогномоничным гистологическим признаком НЯК служат микроабсцессы крипт, а болезни Крона – эпителиоидноклеточные гранулемы.
Самостоятельными формами хронических воспалительных заболеваний кишечника, протекающих с диареей как ведущим клиническим симптомом, в настоящее время признаны коллагеновый колит и лимфоцитарный колит. Каких-либо изменений при колоноскопии у таких пациентов выявит не удается, и диагноз ставят лишь на основании данных гистологического исследования слизистой оболочки толстой кишки (поэтому раньше эти формы заболевания относили к «микроскопическим колитам»). 
Для лимфоцитарного колита характерно диффузное увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов в слизистой оболочке, для коллагенового колита - субэпителиальное отложение коллагеновых волокон.
Диарея может быть ведущим клиническим симптомом ишемических поражений кишечника. В клинической практике встречаются как острые, так и хронические ишемические поражения кишечника, отличающиеся друг от друга по своему клиническому течению. Острые ишемические поражения кишечника, обычно обусловленные тромбозом или эмболией ветвей мезенетриальных сосудов, характеризуются появлением внезапных (часто схваткообразных) болей в животе, жидким стулом с примесью темно-алой крови. В последующем может развиться некроз стенки кишки с картиной непроходимости кишечника, перитонита и системных расстройств крововобращения.
Хронические ишемические поражения кишечника протекают с классическими приступами брюшной жабы, продолжающимися в течение нескольких часов, а также хронической диареей. Диагноз поражения сосудов кишечника подтверждается с помощью ангиографии и доплерографии.
Диарея не относится к числу наиболее частых симптомов рака прямой и толстой кишки. В то же время у некоторых пациентов с колоректальным раком диарея оказывается основным, а иногда и единственным симптомом заболевания. Диарея (в типичных случаях с примесью крови) носит обычно парадоксальный характер, поскольку возникает при сужении просвета кишечника, то есть оказывается вариантом ложных поносов. Диагноз опухоли подтверждают при ректальном пальцевом исследовании, а также результатами ирригоскопии или колоноскопии с прицельной биопсией, определения раково-эмбрионального антигена.Диарея может развиваться при приеме различных лекарственных средств: антибиотиков, хенодезоксихолевой кислоты, антацидов, содержащих соли магния, препаратов железа и др. Наиболее тяжелым поражением кишечника, обусловленным приемом лекарственного средства, протекающим с тяжелой диареей и лихорадкой, служит псевдомембранозный колит. Он является вариантом инфекционной диареи и вызван микроорганизмами Clostridium difficile, усиленно размножающимися при лечении некоторыми антибиотиками. 
При приеме НПВС может отмечаться возникновение энтеропатии, ассоциированной с приемом НПВС, или колита, ассоциированного с приемом НПВС. Применение ряда других лекарственных средств (хлорида калия, цитостатиков, флуцитозина, D-пеницилламина, препаратов золота, наперстянки, эрготамина и т.д.) сопровождается в ряде случаев развитием эрозивных или ишемических форм поражений кишечника, также протекающих с диареей.
Часто в основе возникновения диарейного синдрома лежат функциональные нарушения. 
Эту форму заболевания относят к функциональной диарее или же рассматривают в рамках СРК. Диагноз функциональной диареи ставят методом исключения, при этом необходимо проведение тщательного обследования пациентов (по крайней мере, первичного) с обязательным выполнением клинических и биохимических анализов крови, анализа кала (в том числе, бактериологического), колоноскопии.
В то же время целый ряд клинических признаков позволяет сделать предположение о функциональной природе диареи уже при расспросе пациента. Характерным для них является, прежде всего, отсутствие диареи в ночное время. Стул (кашицеобразный или жидкий) с частотой 2 – 4 раза в сутки отмечается у таких пациентов преимущественно в утренние часы, как правило, после завтрака. Поскольку усиленная перистальтика кишечника, лежащая в основе возникновения данной формы диареи, обычно сочетается с повышенным газообразованием, позывы на дефекацию у таких пациентов носят нередко императивный характер, что нашло отражение в термине «синдром утренней бури».
Обращают также на себя внимание многообразие клинической картины (частое сочетание диареи с головными болями, болями в крестце, вазоспастчисекими реакциями, расстройствами мочеиспускания, жалобами на ощущение кома при глотании, невозможность спать на левом боку, неудовлетворенность вдохом и т.д.), четкая связь ухудшения самочувствия с нервно-психическими факторами, несоответствие между обилием жалоб и хорошим общим состоянием больных, отсутствие так называемых симптомов тревоги (примести крови в кале, лихорадки, выраженной потери массы тела, анемии и увеличение СОЭ).
Наконец, в клинической практике может наблюдаться так называемая искусственно вызыванная диарея, которая чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста и возникновение которой бывает связано с самостоятельным скрытым приемом слабительных лекарственных средства с целью снижения массы тела. В диагностике этого вида диареи помогают эндоскопическое исследование (например, обнаружение меланоза кишечника – темной окраски слизистой оболочки, обусловленной приемом слабительных группы антрахинонов, определение осмолярности кала, беседа с родственниками пациента, иногда консультация психиатра.

Алгоритм диагностического поиска при хронической диарее.

Вначале исключают: причины острой диареи, лактазную недостаточность, предшествующие операции на органах ЖКТ, паразитарные инфекции и прием лекарственных средств (которые могут приводить к диарее). 
При исключении причин острой диареи проводят следующие исследования: лейкоциты в кале, анализ кала для выявления скрытой крови, сигмоскопия с биопсией, ирригоскопия. В случае выявления патологии возможны: воспалительные заболевания кишечника, рак. При нормальных результатах исследуют электролиты в кале, осмолярность, суточный объем и определение жира в кале.
При выявлении повышенной осмолярности проводят пробы на наличие стеатореи. Если стеаторея подтверждается, то возможны такие патологические состояния в качестве причины хронической диареи, как синдром мальабсорбции, недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, синдром избыточного роста бактерий. Если стеаторея не выявлена, то возможны такие патологические состояния в качестве причины хронической диареи, как лактазная недостаточность, прием слабительных лекарственных средств.
При нормальной или сниженной осмолярности кала и его нормальной массе ставят диагноз СРК, а при полифекалии более 1000 мл имеет место секреторная диарея или прием слабительных лекарственных средств.

Общие принципы лечения.

Лечение диареи при синдроме мальабсорбции определяется тем заболеванием, которое послужило причиной его развития. Так, при хроническом панкреатите с недостаточностью внешнесекреторной функции применяют ферментные препараты. При целиакии назначают аглютеновую диету с исключением продуктов приготовленных из пшеничной и ржаной муки, овсяной крупы и ячменя. При дивертикулите и болезни Уиппла проводят терапию антибиотиками, при вариабельном иммунодефиците используются препараты иммуноглобулина и т.д.
Симптоматическая коррекция метаболических нарушений предполагает внутривенное введение белковых гидролизатов, жировых эмульсий, растворов глюкозы и электролитов, прием витаминов и микроэлементов.
При невозможности оперативного лечения карциноида, випомы, синдрома Золлнгера-Эллисона консервативная терапия этих заболеваний сводится к назначению аналогов соматостатина.
Основными лекарственными средствами, применяемыми для лечения болезни Крона и язвенного колита, являются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. В случаях, резистентных к кортикостероидам, могут быть использованы азатиоприн, циклоспорин, метотрексат, инфликсимаб.
Лечение ишемических поражений тонкой и толстой кишки включает применение вазодилатирующих лекарственных средств, проведение реваскуляризирующих операций или (при возникновении осложнений) резекции пораженного участка кишечника и проведение различных хирургических вмешательств (эндартерэктомии, шунтирования, баллонной ангиопластики).
Наиболее эффективным препаратом для лечения функциональной диареи является в настоящее время лоперамид, тормозящий перистальтику кишечника, повышающий тонус сфинктера заднего прохода и тормозящий процессы секреции в кишечнике.
При острой диарее различного генеза можно применять препараты с адсорбирующими свойствами – аттапульгит. Связывая бактерии и токсины, он приводит к уменьшению интоксикации и нормализации кишечной флоры. Благодаря выраженному вяжущему эффекту, аттапульгит уменьшает воспаление слизистой оболочки кишечника. Он также способствует уплотнению каловых масс, уменьшению числа дефекаций при диарее и устранению спамов гладкой мускулатуры кишечника.

.Механизм развития диареи неинфекционной природы при хронических заболеваниях органов пищеварения разнообразен В настоящее время различают четыре основных варианта: Секреторная диарея основана на повышенной секреции электролитов и воды в просвет кишки из-за активации аденилатциклазной системы. Этот вид диареи возникает, в основном, при воздействии на слизистую кишечника бактериальных или вирусных энтеротоксинов и характеризуется безболезненным, обильным, многократным водянистым стулом. Осмотическая диарея связана с повышенным давлением в полости кишки. Это приводит к выходу воды в просвет кишечника по осмотическому градиенту и увеличению массы жидкого химуса. Осмотическая диарея связана с нарушением полостного или мембранного пищеварения и накоплением в просвете кишки осмотически активных нутриентов. Данный вид диареи характеризуется большим объемом каловых масс и содержанием большого количества остатков не переваренной пищи (в виде стеатореи, креатореи и т.д.).

Моторная диарея обусловлена нарушением двигательной активности кишечника. Она может быть двух видов. Первый вариант связан с усилением моторики вследствие увеличения стимулирующих регуляторных влияний. При этой форме диареи стул жидкий или кашицеобразный, но необильный. Другой вариант моторной диареи –гипотонический, характеризуется снижением тонуса кишечной стенки. Экссудативная диарея связана с выделением в просвет кишечника через поврежденную слизистую оболочку воспалительного экссудата, содержащего белок, кровь или слизь. Стул при этом жидкий, часто с кровью и гноем. Лечение хронической диареи при заболеваниях органов пищеварения должно быть комплексным. Первым и ведущим звеном в терапии диареи является назначение лечебной диеты. Для этой цели рекомендуется питание с ограничением жиров, углеводов и поваренной соли при нормальном содержании белка. Необходимо резко ограничить механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключить продукты и блюда, стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, процессы брожения и гниения в кишечнике. Пищу готовят на пару или в вареном виде. Исключают очень горячие (выше 60С) или холодные (ниже 15С) блюда. Число приемов пищи должно быть не менее 5-6 раз в сутки и небольшими порциями. В рацион питания при хронической диарее целесообразно включать сухари из пшеничного хлеба высшего сорта, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы (говядина, телятина, индейка, кролик, курица). Перед употреблением мясные продукты обезжиривают, удаляют фасции и сухожилия, у птицы – кожу. Рекомендуют паровые или вареные на воде котлеты, кнели, фрикадельки, суфле из отварного мяса. Разрешено употребление до 1-2 яиц в день всмятку, паровые омлеты, протертые каши на воде или обезжиренном бульоне из рисовой, овсяной, гречневой или крупяной муки. Супы готовят на обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп. Овощи разрешены только в отварном виде. Целесообразно включать в рацион

кисели и желе из черники, кизила, черемухи, айвы, груш, протертые сырые яблоки.При диарее из питания исключают жирные виды и сорта мяса, колбасы, соленую рыбу, икру, консервы, цельное молоко, супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, сырые яйца или яйца вкрутую, фрукты и ягоды в натуральном виде, кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки, хлебобулочные и мучные изделия. Большое значение в лечении диареи придается фитотерапии, оказывающейи противовоспалительное, вяжущее и антисептическое действие. Для этой цели используют отдельно или в смеси с соотношением 1:1 плоды можжевельника, черемухи, черники; травы зверобоя, душицы, полыни, тысячелистника; цветки ромашки, листья мяты, соплодия ольхи. Для приготовления настоя берут 1 столовую ложку измельченного сухого сырья, заливают 200 мл кипятка, отстаивают и фильтруют. Напиток принимают внутрь в теплом виде по ½ стакана перед едой в течение 2-3 недель. В качестве лечебного средства можно использовать и отвар из аира, девясила, корня валерианы, солодки, алтея. Выраженным адсорбирующим, вяжущим, обволакивающим и протективным действием обладает смекта – вещество природного происхождения. Препарат восстанавливает проницаемость клеточных мембран, пристеночное пищеварение, защищает слизистую желудочно-кишечного тракта от токсинов и микроорганизмов. Смекта назначается по 3 г (1 пакетик) 3 раза в день за 15-20 минут до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды). Учитывая выраженные адсорбирующие свойства препарата, смекту следует принимать отдельно от других лекарств. Для лечения хронической диареи неинфекционной природы в настоящее время используется растительное комплексное гомеопатическое средство «Хеверт Панкреатикум». Название препарата указывает на то, что основным показанием для его применения является нарушение экзокринной функции поджелудочной железы. Известно, что при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью у части больных развивается синдром мальабсорбции. В результате этого снижается масса тела, возникает потеря белков, дефицит витаминов и микроэлементов. Основным клиническим признаком синдрома мальабсорбции является осмотическая диарея.Входящие в состав хеверт панкреатикум эйхорния – водный гиацинт, окоубака – кора западноафриканского дерева, тараксакум – одуванчик лекарственный и квассия амара способствуют улучшению тонкокишечного пищеварения. Они потенцируют действие заместительных ферментных препаратов (креон, панкреатин, мезим-форте и др.), широко применяемых в клинической практике при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В результате комплексного лечения у пациентов нормализуется стул, улучшаются показатели копрограммы, уменьшаются явления метеоризма, улучшается общее самочувствие. Хеверт панкреатикум также используется при комплексном лечении функциональной диареи, сопровождающей синдром раздраженного кишечника. По статистике функционально обусловленными являются 6 из 10 случаев хронической диареи. Несмотря на то, что функциональной диарее не свойственно прогрессирующее течение, длительное существование кишечного расстройства может накладывать свой отпечаток на нервно-психический статус больных, способствуя появлению повышенного уровня тревожных и депрессивных реакции. Хеверт панкреатикум при функциональной  диарее назначается наряду с вяжущими, обволакивающими препаратами и регуляторами моторики. Препарат, помимо антидиарейного свойства, обладает умеренным желчегонным действием, улучшает метаболические процессы в печени и поджелудочной железе, стимулирует работу почек.

При тяжелой хронической диарее, связанной с потерей жидкости и электролитов, проводится регидратационная терапия. Особенно показано проведение регидратации при преобладающем секреторном типе диареи. Регидратация осуществляется путем назначения углеводно-электролитных растворов внутрь. Их можно приготовить самостоятельно, растворив в 1 литре воды 5 г поваренной соли, 5 г питьевой соды и 20 г сахара. Второй вариант: в 1 стакане апельсинового сока (содержит 1,5 г хлорида калия) растворить ½ чайной ложки поваренной соли (3,5 г хлорида натрия) и 1 чайную ложку соды (2,5 г бикарбоната натрия), после чего кипяченой водой довести общий объем раствора до 1 литра . Используется и готовый дозированный препарат, содержащий натриево-калиевую соль и глюкозу – регидрон. Содержимое пакетика растворяют в 1 л кипяченой воды. Приготовленный раствор назначают после каждого жидкого стула. Средняя доза – 60-100 мл на 1 кг массы тела. При потере жидкости более 10% массы тела прибегают к парентеральному ведению жидкости. При подтверждении неинфекционной природы диареи может назначаться лоперамид (иммодиум), снижающий тонус и моторику кишечника, уменьшающий секрецию и усиливающий всасывание. При острой диарее первоначальная доза 2 капсулы, затем по 1 (0,002 г) капсуле после каждого акта дефекации (суточная доза не более 8 капсул). Препарат имеет противопоказания: язвенный колит, псевдомембранозный колит, острая дизентерия. Регулирует моторику кишечника тримебутин (трибукс): препарат назначают внутрь по 1 таблетке (100 мг) 3 раза в день. Длительность приема тримебутина зависит от клинической ситуации. Оказывает спазмолитическое действие и уменьшает газообразование в кишечнике комбинированный препарат метеоспазмил. Он назначается по 1 капсуле 2-3 раза в сутки перед едой.При диареях различного происхождения, как стимуляторы всасывания за счет влияния на гладкую мускулатуру кишечника, могут применяться блокаторы кальциевых каналов. В настоящее время используется антагонист кальция с селективным влиянием на желудочно-кишечный тракт – пинавериум бромид (дицетел). Основой его действия является блокирование потоков ионов кальция через потенциал-зависимые каналы, что влияет на перистальтику кишечника и оказывает спазмолитический эффект. Пинавериум бромид назначают по 1 таблетке (50 мг) 3-4 раза в день, но не более 300 мг в сутки. Препарат не следует принимать перед сном.В данной статье мы отмечали, что лечение неинфекционной диареи при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы проводится с использованием заместительной ферментной терапии. Ферментные препараты назначаются для оптимизации процессов тонкокишечного пищеварения. Дозы этих лекарственных средств

зависят от степени панкреатической недостаточности. При выборе ферментных препаратов, содержащих панкреатин, необходимо отдавать предпочтение средствам, характеризующимся высоким содержанием липазы, а также обращать внимание на форму выпуска (минимикросферы, устойчивые к действию желудочного сока). Пациентам с выраженной внешнесекреторной недостаточностью необходимо назначать 20000 – 30000 ЕД липазы с каждым приемом пищи. Для любого типа диареи характерны нарушения кишечной микробной флоры. В этой связи одним из направлений в лечении диарейных заболеваний является использование биологических препаратов, способных восстанавливать нарушенную микрофлору кишечника. Наиболее популярными из них с устойчивым пробиотическим действием являются: бактисубтил, биофлор, энтерол, линекс, бифовал. Линекс –комбинированный препарат, содержащий три компонента естественной микрофлоры из разных отделов кишечника, назначается по 2 капсулы 3 раза в сутки после еды с небольшим количеством жидкости. Бифовал – комбинированный препарат из четырех

видов кишечных бактерий, вырабатывающих молочную кислоту. Этот препарат поддерживает и регулирует кишечный физиологический баланс (микробиоценоз) микроорганизмов во всех отделах кишечника. Бифовал назначается по 2 капсулы в сутки во время еды. Курс лечения пробиотиками должен продолжаться от 1-2 недель до 1-2 месяцев. При болезни Крона и язвенном колите одним из ведущих симптомов является экссудативная диарея. Диарейный синдром развивается вследствие иммунного воспаления и изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Это требует назначения, наряду с антидиарейными средствами, противовоспалительной базисной терапии, в том

числе глюкокортикостероидных препаратов.

Заключение.

Таким образом, синдром неинфекционной диареи может быть обусловлен широким кругом заболеваний. Тщательный анализ предрасполагающих факторов и конкретных ситуаций, в которых появились кишечные расстройства, учет сопутствующих клинических симптомов, применение дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования позволяют правильно установить природу заболевания, послужившего причиной развития диареи, и назначит адекватное лечение

Список использованной литературы.

1. Белоусова Е. А., Златкина А. Р. Синдром диареи в практике гастроэнтеролога:

патофизиология и дифференцированный подход к лечению // Фарматека. – 2005. –

№10. – С. 65-71.

2. Валенкевич Л. Н., Яхонтова О. И. Болезни органов пищеварения. Руководство по

гастроэнтерологии для врачей. – СПб.: Изд-во ДЕАН, 2006. – 656 с.

3. Гастроэнтерология в таблицах для врачей общей практики: симптомы, синдромы и заболевания кишечника / Н. Н. Силивончик. – Мн.: Доктор Дизайн, 2006 – С. 25 -

28.

4. Гастроэнтерология: пер. с англ. / Под ред. С. П. Л. Трэвиса и др. – М.: Мед. лит.,

2005. – С. 306 – 323.

5. Парфенов А.И. Энтерология. М.: Триада-Х, 2005. – 724 с.

Содержание работы.

Введение.

Этиология и патогенез.

Диагностика.

Дифференциальный диагноз.

Алгоритм диагностического поиска при хронической диарее.

Общие принципы лечения.

Заключение.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

19310. Путешествие по стране «Неболейка». Внеклассное мероприятие по Здоровому образу жизни 46 KB
  Внеклассное мероприятие по Здоровому образу жизни Путешествие по стране Неболейка 1 класс автор: Хохлова Ирина Борисовна учитель начальных классов МОУ Гимназия №166 г.Новоалтайска Алтайский край Но
19311. Мы – за здоровый образ жизни 35 KB
  Мы – за здоровый образ жизни Звучит музыка №1 Nahala Rai Banda Паша Команда Выбор есть приветствует вас. Звучит музыка № 2 Представлялка Все вместе. Мы за здоровье мы за счастье Мы против боли и несчастья За трезвый разум за ясность мысли За детство ю...
19312. Мы хотим жить 41.5 KB
  Выступление агитбригады Мы хотим жить ЦЕЛЬ: профилактика курения наркомании и алкоголизма; выработка негативного отношения к веществам вызывающим эти боле...
19313. Со здоровьем дружен спорт. Воспитательное мероприятие 38 KB
  Сценарий агитационной программы Действующие лица Зевс в красной накидке Аид в чёрной накидке Гермес в жёлтой накидке на голове корона с крылышками Геркулес в спортивном древнем наряде Хилый ученик Три ученика в спортивной форме С...
19314. Дети подземелья. Воспитательное мероприятие 45.63 KB
  Дети подземелья Сценарий агитбригады для младших школьников Звучит концерт для фортепиано с оркестром № 2 Рахманинова на фоне музыки Голос: 2045 год на планете земля 20 лет назад произошла экологическая катастрофа. В атмосфере не осталось чистого возд...
19315. Здоровое население – будущее нашей страны. Воспитательное мероприятие 36.5 KB
  Сценарий агитбригаты Здоровое население – будущее нашей страны Здравствуйте Здравствуйте Эти слова мы произносим ежедневно своим друзьям знакомым а порой и незнакомым людям. Здравствуйте говорим мы а значит желаем друг другу здоровья. Здравствуйте ...
19316. Антикур. Воспитательное мероприятие 63.5 KB
  Выступление агитбригады Антикур. учащиеся шагают по сцене Вместе дружно мы шагаем И стране мы обещаем: Сигареты не курить И здоровье не губить 12 Дышите глубже 34 В нашей школе станет пусть же днем здоровья каждый день Вас приветствует аг
19317. «Высший класс», за здоровый образ жизни. Воспитательное мероприятие 47 KB
  Сценарий агитбригады Высший класс за здоровый образ жизни Агитбригада Высший класс. За здоровый образ жизни. 811 класс Цель: Показать вредное действие никотина алкоголя наркотиков на организм человека. Воспитывать ст...
19318. СДЕЛАЙ ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР. Воспитательное мероприятие 36 KB
  АГИТБРИГАДА ПРОПАГАНДИРУЮЩАЯ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ СДЕЛАЙ ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР I. Номинация Проблема нашими глазами КОМАНДА: НЕОТЛОЖКАДЕВИЗ:Мы за здоровье мы за счастьеМы против боли и несчастьяЗа трезвый разум за ясность мыслиЗа детство юность за радост