82905

Первая медицинская помощь при отморожении и общем охлаждении

Реферат

Медицина и ветеринария

Статистика свидетельствует что достаточно часто тяжёлые отморожения приведшие к ампутации конечностей происходят в состоянии сильного алкогольного опьянения. Классификация По глубине поражения тканей выделяют степени отморожения: Отморожение I степени наиболее лёгкое обычно наступает при непродолжительном воздействии холода.

Русский

2015-03-04

77 KB

1 чел.

Содержание

Введение……………………………………………………………………………………….…3

1 Клиническая картина…………………………………………………………………..............4

2 Классификация………………………………………………………………………………....4

3 Этиология………………………………………………………………………………............6

4 Первая медицинская помощь при отморожении и общем охлаждении……………...........7

5 Профилактика переохлаждения и отморожений…………………………………………....9

Заключение……………………………………………………………………………...............12

Список использованной литературы………………………………………………………….13

Введение

Отморожение или обморожение (лат. Congelatio) – повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −10°С – −20 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К отморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр. Статистика свидетельствует, что достаточно часто, тяжёлые отморожения, приведшие к ампутации конечностей, происходят в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже −30 °C основное значение при отморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до −10 – −20 °C, при котором наступает большинство отморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значительно снижается поступление кислорода к тканям.

1 Клиническая картина

Ощущение похолодания, озноба. Кожные покровы бледные. Кожа теряет эластичность, становится сухой и шероховатой («гусиная кожа»). При температуре тела около 35 °С появляются бледность лица, цианоз, боль в коленях, стопах, половых органах, возникает гастроэнтеритный синдром. Мочеиспускание болезненное, полиурия (холодовой диурез). Настроение ухудшается, безразличие, апатия, нарушение координации движений, нарушение зрения, усталость, сонливость. Могут возникать галлюцинации (ощущение пребывания в теплом помещении).

2 Классификация

По глубине поражения тканей выделяют степени отморожения:

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 – 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак: образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

Отморожение III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 – 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °C. Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при отморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения.

Лёгкая степень: температура тела 32-34 °C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I–II степени.

 Средняя степень: температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое – до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I–IV степени.

   Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь.

Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное – до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

3 Этиология

Непосредственной причиной отморожений является действие низкой температуры на организм человека. Человеческий организм обладает системой терморегуляции препятствующей термическому поражению тканей, но при действии ряда внешних факторов, эффективность терморегуляции снижается, и возникают отморожения. Эти факторы можно разделить на следующие основные группы.

Погодные условия. Возникновению отморожений способствуют влажность и ветер. Зачастую возникновение подобных травм возможно при положительной температуре воздуха, при сильном ветре и высокой влажности. Ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу, снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви.

Состояние теплоизоляции конечности. Тесная обувь, длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого-либо предмета, снижают эффективность микроциркуляции, и как следствие способствуют возникновению холодовых поражений.

Общее состояние организма. Ослабленный организм производит меньше тепла и как следствие более подвержен холодовой травме. Причинами приводящие повышению уязвимости человека к холоду самые разнообразные. Наиболее распространенные – это травмы, кровопотеря, недостаток пищи, усталость и стресс.

Различные нарушения кровоснабжения. Развитию отморожений во многом способствуют облитерируюшие заболевания конечностей, различные системные заболевания поражающие капилляры, и более крупные сосуды. Так же к отморожению более склонные ткани с низкой васкуляризацией, например рубцовая ткань.

4 Первая медицинская помощь при отморожении и общем охлаждении

 

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени отморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

    Поражение от воздействия низких температур не подлежит однозначной оценке и

«лёгкое», на первый взгляд отморожение, при легкомысленном отношении к проводимому лечению,  может оказаться  большой трагедией в дальнейшем.

При отморожении в быту, на улице населённого пункта, на остановке транспорта, когда есть возможность быстро согреться в близлежащих домах, транспорте и не допустить сильного переохлаждения, поражения от воздействия низких температур, как правило, бывают поверхностными (1-2 степени).

И совсем другая ситуация складывается  в экстремальных ситуациях, при внезапном погружении под лёд в ледяную воду, при разгуле стихии на открытой местности или в лесу.

В данной ситуации часто происходит тяжёлое переохлаждение или общее замерзание.

Общему замерзанию часто сопутствует отморожение конечностей,   как правило высоких (3-4) степеней, приводящих пострадавших  в большинстве случаев к инвалидности, а зачастую и к летальному исходу.

В оказании первой помощи данной категории пациентов следует  придерживаться основного правила: «Согревание должно происходить изнутри, с возможно быстрым восстановлением кровообращения в поражённых тканях».

Прежде всего, пострадавшего следует  обогреть  в теплом помещении, пальцы рук и ног растереть салфеткой смоченной спиртом или водкой, и легко массируя, поместить в тёплую (17-18С) воду, такую, которую пострадавший может перенести, поскольку сначала согревания даже вода комнатной температуры может казаться пострадавшему горячей.

И лишь постепенно!  в течение 40-60 минут, доводят  температуру воды до (37-38 С).

Если это невозможно, то необходимо тёплыми руками согреть пострадавшие участки тела и затем, лёгким массажем разогреть до появления  розовой окраски кожи.

После этого снова растирают пострадавшие участки спиртом, накладывают сухую,  желательно стерильную повязку.

И наконец,  укутывают или накладывают, что лучше, теплоизолирующую повязку, которая обеспечивает полную изоляцию переохлаждённого участка от внешнего тепла.

Для этого, без каких-либо манипуляций на конечность накладывают: первый слой марлево - ватный,  затем - клеёнка или полиэтиленовая плёнка, далее -шерстяная ткань.

Повязка должна быть  как можно больших размеров, например, при     отморожении стопы, повязка должна быть наложена до коленного сустава, чтобы обеспечить необходимую термоизоляцию.

Термоизолирующую повязку не снимать в течение 24 часов.

Всем пострадавшим дают горячий чай, кофе, горячее молоко или просто подогретую  воду. Внутрь 1 грамм аспирина.

Только при соблюдении этих условий, первая помощь будет адекватная и согревание пострадавших будет происходить за счёт тепла приносимого током крови, а  жизнедеятельность поражённых участков будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в них  кровотока, что позволит избежать некроза тканей и развития гангрены.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание отмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение отморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком отморожении.

Рецепты   народной медицины, применяемые при отморожении.

Листья агавы американской расщепляют и прикладывают сочной стороной к обмороженным участкам тела. Это вызывает сильное жжение, т.к. приток крови к данному участку увеличивается и гипотермия устраняется. Бояться такой реакции не следует, она побочных явлений не принесет.

Кору молодых ветвей дуба обыкновенного в виде теплого отвара используют для компрессов при обморожении.

Отвар: 2-3 ст. ложки коры кипятят 15 минут в 0,5 л воды, настаивают час.

Соцветия календулы обыкновенной в виде настоя или настойки используют наружно при обморожениях.

Настой: 20%ный, на 4 0 град, спирте.

Измельченные листья капусты огородной варят 5 минут в молоке и смешивают с яичным белком, прикладывают к обмороженным участкам тела. Смесь: 1:2:1.

    Свежеприготовленный сок картофеля рекомендуют применять как противовоспалительное средство при обморожениях. Салфетку обильно смачивают соком и прикладывают к больному месту, фиксируя бинтом или пластырем. Через 1,5-часа повязку снимают и заменяют новой.

Листья ореха грецкого, соцветий ромашки аптечной - поровну.

Настой: ст. ложку сбора настаивают 1-2 часа в стакане кипятка, подогревают и делают горячий компресс на пораженные участки тела при обморожении.

Перец красный (Турецкий), стручки его в виде настойки используют для растираний обмороженных участков тела, чтобы вызвать прилив крови к порам  отмороженному участку тела, тем самым прогреть его, устранив гипотермию.

Свеже перетертой мякотью тыквы столовой обкладывают воспаленные участки кожи после обморожений или ожогов.

 

При общем замерзании необходимо:

1. Незамедлительно перенести пострадавшего в тёплое, (не более 17-18  С),  но не в жарко натопленное  помещение.

2. Снять с пострадавшего мокрую (в случае провала под лёд) или промёрзшую одежду и обувь. Причём делать это надо осторожно, не причиняя боли и дополнительной травмы сегментам конечностей. В некоторых случаях, обувь и одежду лучше срезать по швам.

3. Если пострадавший находится в сознании, его можно отогревать в ванне, начиная с 17-18 С  и   доводя температуру до 37-38 С в течение часа.

4. Пострадавшим  с тяжелым общим охлаждением показано только суховоздушное внешнее согревание! Для этого применяют потоки тёплого воздуха от электрообогревателя.

5. При отсутствии необходимых условий, пострадавшего, после снятия одежды следует уложить в кровать горизонтально или слегка вниз головой, укутав в одеяла.  Возможно согревание грелками области сердца и печени.

Далее проводить согревание вышеперечисленными способами.

6. В случае нарушения дыхания осуществляют искусственное дыхание, при отсутствии сердцебиения производят закрытый массаж сердца.

 

5 Профилактика переохлаждения и отморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и отморожений на сильном морозе: Не пейте спиртного – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках отморожения. Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми. Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и отморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и не продуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом. Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – колец, серёжек и т. д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом. Пользуйтесь помощью друга – следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

Не позволяйте отмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи. Не снимайте на морозе обувь с отмороженных конечностей – они распухнут, и вы не сможете снова надеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками.

Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии отморожений конечностей, спины, ушей, носа и т. д. Пущенное на самотек отморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.

Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место – магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра, потенциально уязвимых для отморожения мест.

Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль.

Прячьтесь от ветра – вероятность отморожения на ветру значительно выше. Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности надеть сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть – вам может понадобиться энергия.

Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и отморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки.

Заключение

В данном реферате мы рассмотрели проблему отморожения тканей и общего охлаждения организма. Ознакомились с причинами возникновения (этиологией), а также клинической картиной поражения холодом. Рассмотрели классификацию отморожения в зависимости от степени повреждения тканей, а также в зависимости от степени поражения всех органов и систем в целом при общем охлаждении. Подробное рассмотрение данных вопросов необходимо для правильной диагностики и выбора тактики медицинской помощи. Изучили методы предоставления первой медицинской помощи пострадавшим, а также принципы их сортировки при поступлении в лечебное учреждение.

Также затронули вопрос профилактики переохлаждений и отморожений, что в контексте данной работы является неотъемлемой частью.

Список использованной литературы

1. ВМП: учебник: под редакцией академика Комарова Ф.И. - М.: Медицина, 1989 г. Стр. 102-149..

2. Военно-медицинская подготовка. Учебное пособие для медицинских училищ. М.: Медицина, 1983.

3. Инькова А.Н. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. - Ростов-на-Дону: "Феникс", 2000. – 352 с.

4. Медицинская помощь при катастрофах: учебное пособие для студентов ВУЗа/ под редакцией Мусалатова Х.А./ - М.: Медицина, 1994г. Гл18. стр.407.

5. Медицина катастроф: учебное пособие/ Рябочкина В.М., Назаренко Г.И./ - М.: ИНИ ЛТД, 1996 г. Стр.-173-178.

6.  Мачулин Е.Г. Скорая помощь: методы оказания неотложной врачебной помощи доступными средствами и техникой. - Минск, 1999. - 480 с.

7. Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. – 2-е изд. – 2004. – С. 614-616. – 768 с.

8. Под ред. акад. АМН СССР В.И. Покровского - Малая медицинская энциклопедия (том 1)., Изд-во: М.: Советская энциклопедия, 2001г.

9. Тульчинская В.Д. и соавт. Сестринское дело в педиатрии. - Ростов-на-Дону: "Феникс", 2001.- 378 с.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

64224. Общая характеристика эволюции психики 29.5 KB
  Исходя из этого следует что движение являлось решающим фактором эволюции психики. Леонтьев рассматривая эволюцию психики анализировал наиболее глубокие и качественные изменения которые претерпела психика в процессе эволюции животного мира.
64225. Элементарная сенсорная психика. Низший уровень психического развития. Характеристика сенсомоторной активности простейших 30 KB
  На низшем уровне психического развития находится довольно большая группа животных. Движения простейших отличаются большим разнообразием. Локомоция простейших осуществляется в виде кинезов элементарных инстинктивных движений.
64226. Общая характеристика психической активности простейших 27.5 KB
  Наряду с этим у простейших встречаются и элементы допсихического отражения простая раздражимость характерная для растений. У простейших встречаются разнообразные формы передвижения в водной среде но только на самом примитивном уровне инстинктивного поведения кинезов.
64227. Высший уровень развития элементарной сенсорной психики. Нервная система как фактор усложнения психической деятельности животных 26 KB
  Усложнение структуры организма обусловило возникновение нервной системы которая осуществляет координацию деятельности этих многоклеточных образований.
64228. Органы чувств и сенсорные способности низших многоклеточных беспозвоночных 28 KB
  Предполагается что первичные органы чувств вообще обладали лишь общей присущей всей живой материи чувствительностью но в повышенной степени. Согласно приведённой гипотезе все органы чувств многоклеточных животных развились из наименее дифференцированных осязательных рецепторов.
64229. Общая характеристика моторной активности низших многоклеточных беспозвоночных 25.5 KB
  Большинство же червей ползают и роются в придонном иле проглатывая его вместе с органическими остатками или собирают с поверхности дна мелких животных и мёртвые организмы. У кольчатых червей впервые в эволюции животного мира появляются настоящие парные конечности...
64230. Таксисы у низших беспозвоночных 26 KB
  Кюн выделил следующие категории высших таксисов которые в полной мере развиты лишь у высших животных: тропотаксисы телотаксисы менотаксисы и мнемотаксисы. Низшим беспозвоночным свойственны в разной степени только первые три формы высших таксисов. Особенно значимы эти два вида таксисов для хищников.
64231. Характеристика моторной активности животных с низшим уровнем развития перцептивной психики (на примере насекомых) 24 KB
  Членистоногие являются первыми наземными животными в истории Земли. Переход на сушу был сопряжён с развитием особых органов передвижения – конечностей в виде сложных рычагов, состоящих из отдельных, соединённых суставами, члеников.
64232. Характеристика сенсорной активности животных с низшим уровнем развития перцептивной психики (на примере насекомых) 28 KB
  Дело в том что зрительные рецепторы у насекомых очень лабильны и за единицу времени у них формируется больше последовательных образов чем у позвоночных. Таким образом характеризуя способности насекомых также как и головоногих моллюсков к оптическому...