83148

Диагностика и лечение хронического гастрита

Курсовая

Медицина и ветеринария

При изучении влияния профессиональных факторов на течение хронического гастрита у подростков установлено, что в группе больных с тяжелыми видами труда, ухудшение в состоянии здоровья наблюдается значительно чаще, чем при благоприятных условиях работы.

Русский

2015-03-10

299.34 KB

18 чел.

Содержание :

Введение…………………………………………………………………………………...…..2стр

1 Этиология ……………………………………………………………………………………3стр

2 Классификация хронических гастритов……………………………………………...6стр

2.1 По этиологическому признаку………………………………………………..……..…6стр

2.2 По морфологическому признаку…………………………………………………..…...7стр

2.3 По функциональному признаку……………………………………………….…….….7стр

2.4 По принципу клинического течения…………………………………………………8стр

2.5 Специальные формы хронического гастрита……………………………………8стр

2.6 Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям………………8стр

3 Симптомы гастрита……………………………………………………………………..….9стр

4 Диагностика хронического гастрита……………………………………………………10стр

5 Лечение хронического гастрита………………………………………………...………11стр

5.1 Лекарственные препараты для лечения гастрита…………………………….….12стр

6 Диспансеризация и прогноз при хроническом гастрите……………………..…… 14стр

Профилактика хронического гастрита………………………………………………….15стр

Заключение……………………………………………………………………………….....16стр

Список литературы………………………………………………………………………....17стр

Приложение1(Экзогенные факторы хронического гастрита)……………. ….…….18стр

Приложение2(Поверхностный гастрит)………………………………………………..19стр

Приложение3(Атрофический гастрит)………………………………………………...20стр

Приложение4(Гипертрофический гастрит)…………………………………………….21стр

Приложение5(Антральный гастрит)……………………………………………………..22стр

Приложение «Карта сестринского процесса»………………………………………….23стр

Введение

На мой взгляд тема хронического гастрита актуальна в наше время, но до конца не изучена и является вопросом для многих учёных. Хронический гастрит занимает ведущее место среди заболеваний внутренних органов.

Несмотря на то, что изучением хронического гастрита на протяжении длительного времени занимаются многие исследователи, полной ясности в отношении этиологии и патогенеза этого заболевания все еще не существует. 
   
Практически нет ни одного экзогенного или эндогенного фактора, который не мог бы служить причиной развития хронического гастрита. Однако далеко не всегда удается установить причину его возникновения, поскольку в этом принимает участие обычно несколько факторов. Хронический гастрит относится к весьма распространенным заболеваниям, составляющим до 25 % всех заболеваний органов пищеварения. Значение его определяется и тем, что существует определенная связь некоторых форм хронического гастрита с развитием язвенной болезни и рака желудка.

Глава 1

Этиология.

Несмотря на то, что изучением хронического гастрита на протяжении длительного времени занимаются многие исследователи, полной ясности в отношении этиологии и патогенеза этого заболевания все еще не существует. 
Практически нет ни одного экзогенного или эндогенного фактора, который не мог бы служить причиной развития хронического гастрита. Однако далеко не всегда удается установить причину его возникновения, поскольку в этом принимает участие обычно несколько факторов. 
Патогенез хронического гастрита сложен и различен для отдельных форм этого заболевания. Каждая группа экзогенных и эндогенных факторов имеет патогенетические особенности, однако для всех форм хронического гастрита общим является структурное повреждение слизистой оболочки желудка. 
Хронический гастрит занимает ведущее место среди заболеваний внутренних органов. Он тесно связан с язвой желудкаполипами желудка и другими заболеваниями органов пищеварения. Поэтому, как бы ни были сложны вопросы этиологии и патогенеза хронического гастрита, необходимость профилактики и лечения его коррелирует с решением аналогичных задач в отношении и другой патологии пищеварительной системы.

При изучении влияния профессиональных факторов на течение хронического гастрита у подростков установлено, что в группе больных с тяжелыми видами труда, ухудшение в состоянии здоровья наблюдается значительно чаще, чем при благоприятных условиях работы. Неблагоприятные условия работы (тяжелый физический труд, работа в разные смены) имеют место, по нашим данным, у 2,7% подростков. Хотя имеются отдельные работы, ставящие под сомнение непосредственную связь между курением и гастродуоденальными язвами, а также хроническим гастритом, у нас нет никаких оснований отвергать отрицательное действие его не только на взрослых, но и тем более на организм подростка. В большей степени повреждающий эффект никотина связывают с подавлением секреции бикарбонатов поджелудочной железы, что приводит к меньшей нейтрализации кислоты в двенадцатиперстной кишке. Курение довольно широко распространено в подростковом возрасте не только у мальчиков (35,3%), но и у девочек (18,3%). Если же учесть, что далеко не все подростки, особенно девочки, признаются в курении, то процент курящих будет значительно выше. К сожалению, приходится констатировать и факты употребления подростками алкоголя. Прием алкоголя не только ухудшает течение болезни, повышает секрецию желудка, что нежелательно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, но и приводит к дуоденогастральный и гастроэзофагеальным рефлюксам. Важно подчеркнуть и то, что, воздействуя на ЦНС, алкоголь изменяет не только регуляторные механизмы, но и оказывает разрушительное влияние прежде всего на неокрепшую психику подростка. Поэтому каждый случай употребления подростками алкоголя заслуживает самого пристального внимания врача не только в медицинском, но и в социальном плане. Оценивая значимость ряда неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов, способствующих развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта, мы склонны придавать ведущее значение алиментарному фактору и прежде всего нарушению режима питания. К этому заключению нас привела частота данного фактора (60,5%) у обследованных нами подростков. Неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт определенного характера пищи и нерегулярности в питании значительно возрастает при конституционально-наследственной предрасположенности к заболеваниям органов пищеварения, особенно в пубертатном периоде. Этот достаточно хорошо изученный фактор имел место у 32,6% подростков, преимущественно у больных мужского пола (соответственно в 38,7 и 23,1% случаев). 

Глава 2

Классификация хронических гастритов

2.1

По этиологическому признаку: 

  1.  Экзогенные гастриты:  ( см. Приложение №1 )
    а) при длительных нарушениях режима питания, качественного и количественного состава пищи, а также ритма питания; 
    б) злоупотребление алкоголем и курение; 
    в) действие термических, химических, механических и других агентов; 
    г) влияние профессиональных вредностей; 

    2. Эндогенные гастриты: 

а) нервно-рефлекторный (патологическое рефлекторное воздействие с других пораженных органов); 
б) связанный с нарушениями вегетативной нервной системы и эндокринных желез; 
в) гематогенный (при хронических инфекциях, нарушениях обмена веществ) ; 
г) гипоксемический (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз,эмфизема легкихлегочное сердце); 
д) аллергический. 

2.2

 По морфологическому признаку:

  1.  Поверхностный. ( См. Приложение №2 )
    2. С поражением желез без атрофии. 
    3. Атрофический:  (См. Приложение №3 )
    а) умеренный;
    б) выраженный; 
    в) с явлениями перестройки эпителия; 
    г) атрофически-гиперпластический; 
    д) прочие редкие формы. 
  2.  4. Гипертрофический. (См. Приложение №4 )
    5. Антральный. (См.Приложение №5 )
    6. Эрозивный. 

2.3

По функциональному признаку

1. С нормальной секреторной функцией. 
2. С умеренно выраженной секреторной недостаточностью. 
3. С резко выраженной секреторной недостаточностью. 

2.4

По принципу клинического течения

1. Компенсированный (или фаза ремиссии). 
2. Декомпенсированный (или фаза обострения).

2.5

Специальные формы хронического гастрита

1. Ригидный. 
2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие). 
3. Полипозный. 

2.6

Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям:

  1.  Хронический гастрит при анемии Аддисона-Бирмера. 
    2. Хронический гастрит при язве желудка. 
    3. Хронический гастрит при раке. 

Глава 3

Симптомы гастрита.

 У большинства больных боль неинтенсивная (69,9%) и непродолжительная (53,4%); локализация боли разнообразна. У 63,1% подростков боль локализуется в эпигастральной области, у 24,4% в пилородуоденальной области, у 9% в правом подреберье. Неопределенная локализация в животе наблюдается лишь у 3,6% подростков. Характер болевого синдрома имеет определенные различия у подростков мужского и женского пола. Если голодные, ночные и поздние боли достоверно чаще наблюдаются у мальчиков, то у девочек боль возникает сразу после еды или не зависит от приема пищи. 
Из диспепсических симптомов наиболее часто наблюдаются изжога (37,3%), тошнота (35,1%), отрыжка воздухом или съеденной пищей. У ряда подростков боль, локализующаяся за грудиной, особенно при приеме грубой, горячей или острой пищи, в сочетании с частой изжогой, отрыжкой уже клинически позволяет предположить наличие у них рефлюкс-эзофагита и недостаточности кардии. Следует отметить, что у подростков рвоту при хроническом гастрите мы наблюдали даже чаще (12,2%), чем при язве двенадцатиперстной кишки.
Запор и понос встречаются нечасто у подростков с хроническим гастритом (соответственно в 13,3 и 3,9% случаев).

Правда, у некоторых подростков понос связан с непереносимостью ряда пищевых продуктов, чаще всего молока, что позволяет предположить у них ферментную недостаточность.

Глава 4

Диагностика хронического гастрита

Диагностика хронического гастрита включает в себя следующие этапы: сбор анамнеза и внешний осмотр, физикальное исследование, эндоскопическая диагностика (гастроскопия), лабораторные исследования крови и желудочного сока.

При опросе уделяют внимание образу жизни пациента, пищевым привычкам, употреблению алкоголя и курению. Гастроэнтеролог выявляет жалобы, определяет характер динамики симптомов. При физикальном осмотре могут отмечаться бледность кожных покровов (особенно характерно для аутоиммунного гастрита с анемией), налет на языке, неприятный запах изо рта, при пальпации - болезненность брюшной стенки в эпигастрии. Эндоскопическая картина дает представление о локализации воспаления, его выраженности и глубине. Для уточнения диагноза и исключения малигнизации берутбиопсию слизистой из различных отделов желудка. 

При исследовании крови можно отметить признаки анемии, что может служить признаком аутоиммунного гастрита. В таком случае кровь исследуют на наличие аутоантител. Также значимым в диагностике хронического гастрита является уровень гастрина, пепсиногена(соотношение пепсиногена I и пепсиногена II) в крови, содержание витамина В12 в сыворотке.

Определяют уровень кислотности желудочного сока (pH-метрия). 

Для установления инфицирования H.Pylori производят бактериологическое исследованиедыхательный тестПЦР-диагностику.

Глава 5

Лечение хронического гастрита

Лечение хронического гастрита включает в себя действие по нескольким направлениям: исправление образа жизни (избавление от вредных привычек, питание по режиму согласно диете), фармакологическая терапия, физиотерапия, фитотерапия, а также курсы санаторного лечения для закрепления ремиссии.

Больным, страдающим хроническим гастритом при повышенной кислотности рекомендована диета №1, а при гипоацидном гастрите – диета №2. Рекомендуется принимать пищу часто, понемногу, избегать в рационе раздражающих слизистую продуктов. Физиотерапевтические методики уместны после стухания острых симптомов и в период ремиссии. К применяемым при хроническом гастрите методам относятся электрофорезфонофорезКВЧбальнеотерапия.

Особняком стоит терапия аутоиммунного гастрита. Поскольку при лечении этого вида хронического гастрита чаще всего стоит задача стимулировать, а не понижать секреторную деятельность слизистой, применяются вещества, повышающие кислотность желудочного сока: лимонтар, витамин С и РР, платаглюцид, сок подорожника. В диету включаются продукты, с богатым содержанием кислот (клюква, цитрусовые, кефир, квашеная капуста). Эти препараты и продукты, стимулирующие синтез соляной кислоты, назначают к употреблению натощак при пониженной секреции, но не при полной ахлоргидрии.

Для стимулирования процессов регенерации в слизистой желудка назначают средства для регуляции тканевого обмена (рибоксин, масло шиповника и облепихи, стероиды и анаболики).

Так же, как и при хронических гастритах других типов, в терапии назначают ферментные препараты, гастропротекторы, для улучшения пищеварения применяют пробиотики (препараты и продукты, содержащие культуры лакто- и бифидобактерий).

При аутоиммунном гастрите обязательно включают в терапию витамин В12, для лечения сопутствующей мегабластической анемии.

5.1

Лекарственные препараты для лечения гастрита.

  1.  Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы). К блокаторам гистаминовых рецепторов относятся препараты группы фамотидина. Максимально эффективно блокируют секрецию желудочных желез ингибиторы протонной помпы (омепразол и препараты его группы), которые также обязательно применяются при эрадикационных мерах по отношению к H.Pylori.
  2.  Антацидные препараты связывают соляную кислоту и снижают активность пепсина. К таким препаратам относится альмагель (Альмагель–А включает в состав анастезирующие компоненты), фосфалюгель, гастал и другие.
  3.  Препараты-гастропротекторы. К ним относятся препараты висмута (Де-нол), обладающие обволакивающим и вяжущим свойствами, а также - препарат Вентер (сукральфат), использующийся в терапии эрозивного гастрита и обладающий помимо основного гастропротективного свойства, способностью к адсорбции, антацидным эффектом и противоязвенным действием.
  4.  Для регуляции пищеварения в терапии хронического гастрита используются ферментные препараты, для снятия спазмов и нормализации перистальтики – спазмолитические средства.
  5.  При инфицировании H.Pylori используются антибактериальные препараты для эрадикации: антибиотики широкого спектра, метронидазол, нитрофураны.

Глава 6

Диспансеризация и прогноз при хроническом гастрите

  Больные хроническим гастритом должны дважды в год проходить профилактическое обследование, для своевременного проведения мер к лечению и улучшению качества жизни. Пациенты, имеющие высокий риск озлокачествления (аутоиммунный, атрофический гастриты, метаплазии и дисплазии слизистой), должны регулярно проходить эндоскопическое исследование.

Хронический гастрит при должном диспансерном наблюдении и лечении не ведет к значительному ухудшению качества жизни и сокращению ее срока. Менее благоприятный прогноз, если отмечена атрофия слизистой. Возможную опасность для жизни могут представлять осложнения хронического гастрита.

Перспектива течения аутоиммунного гастрита определяется степенью пернициозной анемии. При выраженной анемии прогноз неблагоприятен, и возникает риск для жизни. Также при этой форме гастрита часто развивается дисплазия слизистой и формируются карциноиды.

Глава 7

Профилактика хронического гастрита

Первичная профилактика хронического гастрита - это способствующий общему здоровью образ жизни. Правильное регулярное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, аккуратное применение лекарственных средств группы НПВП.

Меры вторичной профилактики - это эрадикация хеликобактерий и своевременная терапия для предотвращения развития осложнений.

Заключение

Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков). Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов); длительный бесконтрольный прием медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и др.); производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др.); заболевания, вызывающие кислородное голодание тканей (хроническая недостаточность кровообращения, анемия); интоксикации при заболеваниях почек подагре (при которых слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и др.); действие токсинов при инфекционных заболеваниях. В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.Наиболее частыми симптомами хронического гастрита являются ощущение давления и распирания в подложечной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту. Чаще всего кислотность желудочного сока снижается. В молодом возрасте преимущественно у мужчин кислотность желудочного сока может быть нормальной и даже повышенной. Характерны боль, нередко изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в подложечной области после еды, иногда — запоры.

Список литературы


Астахов В.А. Лечение гастрита // Здоровье – 2000 - №3 – С.14-15

Бровицкий А.С. Виды, симптомы, лечение гастрита // Здоровье, 2000 - №2-С.15

Веселов А.В. Лечение хронического гастрита // Здоровье, 2000 - №12-С.21

Драгунов С.К. Профилактические средства // Здоровье – 2000 - №3 – С.32

Яковлева М.Ю. Функциональная диагностика // Здоровье, 2000 - №5- С.10

Приложение №1

(Экзогенные факторы хронического гастрита)


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

22734. Створення НАТО 32.5 KB
  Створення НАТО. після тривалих переговорів у Великій залі Державного департаменту США у Вашингтоні відбулася церемонія підписання Статуту Організації Північноатлантичного Договору НАТО. згідно з цим законом СПІА уклали вісім двосторонніх угод із західноєвропейськими членами НАТО про фінансову допомогу у військовій сфері. керуючись законом конгрес затвердив суму асигнувань 95 млрд доларів для кредитування закупок військової техніки та обладнання членами НАТО.
22735. Зовнішньоекономічна програма США після ІІ світової війни 26.5 KB
  Зовнішньоекономічна програма США після ІІ світової війни. Проте США не зазнали на відміну від європейських держав проблем пов'язаних з війною руйнації міст та сіл. Зате на США припала третина воєнних витрат в антигітлерівській коаліції. Найголовніший результат американської участі у другій світовій війні полягав у тому що США перетворилися в наймогутнішу країну капіталістичного світу стали його економічним та фінансовим центром і незаперечним військовополітичним лідером.
22736. Ескалація інтервенції США у В'єтнамі 1965 - 1968 рр. 30.5 KB
  Ескалація інтервенції США у Вєтнамі 1965 1968 рр. Воспользовавшись спровоцированными инцидентами США подвергли 5 августа 1964 г. 10 августа президент США утвердил закон принятый 7 августа на совместном заседании палаты представителей в сената США. Эта так называемая тонкинская резолюция санкционировала принятие президентом США необходимых мер два отражения любого вооруженного нападения против военных сил США и предотвращения дальнейшей агрессии.
22737. Початок ’’холодної війни’’ США проти СРСР у 1946 – 1949 рр 37 KB
  Початок холодної війни США проти СРСР у 1946 1949 рр. Але наступного ж дня 3 лютого у США розпочалася пропагандистська кампанія з приводу радянського атомного шпіонажу до речі про інтерес спецслужб СРСР до Манхеттенського проекту американському керівництву стало відомо щонайменше за півроку до появи відповідної інформації у ЗМІ. Черчилль не висловив і побоювань щодо можливості воєнного нападу СРСР на країни Заходу. СРСР який переміг у війні та вперше розірвав буферний пояс що ізолював його від світу відчув за думкою...
22738. Зовнішня політика адміністрації Трумена. «Доктрина Трумена» 33 KB
  Американский империализм стремился использовать финансовоэкономические трудности Англии усугубленные кабальным займом полученным ею от США в июле 1946 г. Американские дипломаты убеждали своих английских коллег что для их правительства самым благоприятным выходом была бы передача этой доли наследства в руки США как для облегчения финансового бремени Англии так и для ухода от той критики которой повсеместно подвергался британский империализм за его интервенцию в Греции. правительство США получило две британские ноты в которых...
22739. Американська стратегія ’’гнучкого реагування’’ у 60-ті рр 30.5 KB
  В месте тем разработчики плана учитывали и возможность нанесения Советским Союзом ответного ядерного удара по территории США. Внезапное для США появление советских ракет средней дальности на Кубе и отсутствие у них подавляющего превосходства в количестве МБР и БРПЛ над Советским Союзом сделали военный путь разрешения конфликта невозможным. Желания военных нашли должную поддержку в сенате США. Учитывая такие факторы как практически безраздельное господство ВМС США и объединенного флота НАТО на просторах мирового океана в начале 60х годов...
22740. Канада і НАФТА 44 KB
  Канада і НАФТА. Североамериканскиое соглашение о свободной торговле НАФТА между Канадой Соединенными Штатами Америки и Мексикой вступило в силу 1 января 1994 года. Созданное для поощрения увеличения торговли и инвестиций между партнерами по НАФТА Соглашение содержит грандиозный план уничтожения тарифов и сокращения нетарифных барьеров наряду с обстоятельными положениями по ведению бизнеса в зоне свбодной торговли. НАФТА увеличила доступ Канады на американский и мексиканский рынки а также повысила привлекательность канадской экономики для...
22741. Латиноамериканський курс адміністрації Дж. Картера 23.5 KB
  Планы укрепления агрессивной межамериканской военной системы консолидации правых режимов на континенте были приняты на вооружение и администрацией США во главе с Дж. Столкнувшись с падением престижа США в Латинской Америке и стремясь укрепить здесь свои позиции официальный Вашингтон возвестил о пересмотре политики в отношении латиноамериканских государств. Дипломатия США стала усиленно афишировать свой постоянный интерес к этим странам. Президент США Дж.
22742. Етапи війни США у Кореї 82 KB
  Етапи війни США у Кореї. Поэтому сейчас взрывы в Японии рассматривались как начало атомного шантажа США. Эта ошибка в переоценке своих сил вынудили США заплатить за нее очень дорого сначала в Корее а затем во Вьетнаме. Дело состояло в следующем: СССР допустив США в Корею справедливо считала что американцы в свою очередь выделят СССР зону оккупации в Японии.