83214

Организация Акушерско-гинекологической помощи в Украине. Охрана труда в отрасли

Практическая работа

Медицина и ветеринария

Основные направления развития акушерско-гинекологической помощи охраны материнства и детства являются приоритетным направлением деятельности государства, направленным на сохранение генофонда нации. Особенное значение имеют объединение акушерской и гинекологической служб с общей медицинской службой для оздоровления населения подросткового возраста...

Русский

2015-03-10

94.04 KB

11 чел.

«Керченский медицинский колледж им. Г.К.Петровой»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 1

По предмету: «Медсестринство в акушерстве»

Тема:

«Организация

Акушерско-гинекологической помощи

в Украине.

Охрана труда в отрасли»

Тема

Кол-во часов

1

Организация акушерской помощи в Украине. Охрана труда в отрасли.

4

2

Профилактика заболеваний в акушерских стационарах

4

3

Физиология беременности

4

4

Диагностика беременности

4

5

Роды

4

6

Физиологический послеродовый период

4

7

Гестозы беременных

4

8

Кровотечения во время беременности и родов

4

9

Узкие тазы. Неправильные положения плода. Тазовые предлежания плода.

4

10

Тазовые предлежания плода. Патология родовой деятельности.

4

11

Многоплодная беременность

4

Всего

44

Основы организации акушерско-гинекологической помощи в Украине

В значительной мере именно организация акушерско-гинекологической помощи определяет ее эффективность, а знание основных показателей и умение провести анализ деятельности родовспомогательных заведений необходимо в работе врача. Основные направления развития акушерско-гинекологической помощи охраны материнства и детства являются приоритетным направлением деятельности государства, направленным на сохранение генофонда нации. Особенное значение имеют объединение акушерской и гинекологической служб с общей медицинской службой для оздоровления населения подросткового возраста, планирования семьи, ориентация акушерства на перинатальную охрану плода, совершенствование деятельности центров и кабинетов пренатальной диагностики, улучшение общей медицинской и специализированной помощи беременным.

Основные задачи главных акушеров-гинекологов: профилактика гинекологических заболеваний и осложнений гестационного периода; выявление начальных стадий заболеваний; улучшение качества лечения; внедрение в практику акушерско-гинекологических стационаров новейших методов диагностики и лечения, прогрессивных форм и методов работы с целью снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, профессиональной заболеваемости, онкогинеколоческих и других заболеваний, повышение эффективности лечения. Руководство акушерско-гинекологической службой в районе осуществляется центральной районной больницей, в штате которой имеется должность заместителя главного врача по вопросам материнства и детства. Важную роль имеет областная больница, в состав которой входят гинекологические и акушерские отделения. Они координируют работу базовых и выездных женских консультаций. В обеспечении надлежащего санитарно-гигиенического состояния лечебно-профилактических заведений активно участвуют областная, городская и районные санитарно-эпидемиологические станции. Лечебно - профилактические заведения:

К специальным заведениям акушерско-гинекологической помощи принадлежат: 1) заведения амбулаторного типа — женские консультации как в составе роддома, поликлиники, так и самостоятельные; 2) роддома; 3) гинекологические стационары; 4) акушерско-гинекологические отделения районных, городских, областных больниц, больших медико-санитарных частей; 5) фельдшерско-акушерские пункты. Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется женскими консультациями и она является основным видом акушерской помощи. Основные задачи женской консультации такие: 1) диспансеризация беременных; 2) профилактика материнской и перинатальной заболеваемости и смертности; 3) оказание помощи гинекологическим больным; 4) планирование семьи; 5) профилактика и выявление передраковых и онкологических заболеваний; 6) активное посещение больных дома; 7) санитарно-просветительная работа; 8) организация школ материнства; 9) экспертиза неработоспособности. Женская консультация проводит свою работу по принципу участкового обслуживания населения, которое живет в закрепленном за ней районе. Участок врача акушера-гинеколога насчитывает до 3 тыс. женщин детородного возраста, а в случаях организации женской консультации при медико-санитарной части предприятия — до 1,5 тыс. работниц.

Организация медицинской помощи беременным и родильницам. Диспансеризация беременной начинается с ее обращения в консультацию в ранние сроки беременности (желательно до 12 недель). После всестороннего обследования (анамнез, условия жизни, труда, акушерское обследование, измерение роста, массы тела, артериального давления (AT), а также осмотра терапевтом, офтальмологом, стоматологом, отоларингологом, другими специалистами выясняют, принадлежит ли беременная к группе высокого риска перинатальной патологии. В «Индивидуальной карте беременной и роженицы» (форма 111) составляют план ведения беременной, определяют ожидаемую дату родов. Выполняют общее клиническое исследование крови (гемоглобин, гематокритное число, лейкоциты), обследование на сифилис, Вич-инфекции, инфекционный гепатит. Определяют группу крови, резус-фактор; при необходимости выполняют биохимические исследования (общий белок крови, билирубин, трансаминазы, глюкоза, креатинин). Проводят исследование мазков из цервикального канала шейки матки (гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, кандидоз, бактериальний вагиноз), кала на яйца глист; уточняют степень чистоты влагалища. Исследуют мазок из носоглотки относительно наличия патогенного стафилококка. При отсутствии осложнений беременности посещения врача следует осуществлять с частотой 1 раз в месяц в течение 28 недель, 2 раза в месяц — в период от 28 до 36 недель и еженедельно — от 36 недель до ожидаемой дате родов. Во время каждого посещения кроме общего осмотра и акушерского обследования (положение, предлежание плода, сердцебиение) у беременной измеряют артериальное давление, определяют массу тела, высоту дна матки над лобковым симфизом, проводят исследование мочи на наличие глюкозы, белка, лейкоцитов, бактерий. Общеклиническое исследование крови выполняют 3 — 4 раза в течении беременности, исследование крови на ВИЧ, HBs- антиген и реакцию Вассермана, ультразвуковую фетометрию осуществляют дважды — в 1 и II половинах беременности. Врач информирует беременную относительно физиологических изменений в ее состоянии, необходимого режима труда и отдыха, рационального питания и возможных симптомов акушерских осложнений. При необходимости беременную госпитализируют в акушерский стационар (роддом).

Обращают внимание на такие жалобы беременной, как влагалищные бели, кровотечения, тонус матки, отеки, головная боль, головокружение, бессонница, раздражительность. Беременная имеет право перевода на легкий труд, освобождение от ночных смен, командировок, а также отпуск в связи с беременностью и родами. В 30-недельный срок беременности врач женской консультации выдает ей «Обменную карту» (форма 113/у). Наблюдения за женщиной после родов рекомендуют начинать после выписывания ее с акушерского стационара.

Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах

1.1 В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в стационарах (отделениях)  акушерского профиля лечебных организаций, перинатальных центров.

1.2 Ответственным  за организацию и контроль за выполнением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями в родовспомогательном учреждении является руководитель ЛПО, акушерского стационара (отделения).

1.3 Организацию  мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет  заместитель главного врача по эпидемиологической работе (врач-эпидемиолог). В случае отсутствия врача-эпидемиолога эта работа возлагается на заместителя главного врача по лечебной работе.

1.4 С целью контроля внутрибольничных инфекций в акушерском стационаре (отделении) приказом по учреждению создается комиссия по профилактике ВБИ во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы стационара. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утверждённым для конкретного учреждения.

1.5 В состав комиссии входят: заместитель главного врача по эпидемиологической работе (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующие структурными подразделениями, главная акушерка, бактериолог, патологоанатом, клинический фармаколог. При необходимости приглашаются другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

1.6 Главный врач акушерского стационара (отделения) организует проведение инструктажа для медицинских работников по соблюдению профилактических и санитарно - противоэпидемических мероприятий с последующей сдачей зачетов два раза в год.

1.7 При поступлении на работу в акушерские стационары (отделения) медицинские работники проходят осмотр врачей: терапевта, стоматолога, отоларинголога, дерматовенеролога и гинеколога (в дальнейшем 1 раз в год). Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.

Все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и осуществляющие уход за пациентами, проходят следующие обследования:

  1.  рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – один раз в год);
  2.  исследование крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в год);
  3.  исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
  4.  исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год).
  5.  исследования крови на сифилис (в дальнейшем 1 раз в год);
  6.  исследование мазков на гонорею (в дальнейшем 1 раз в год).

Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии у медицинского персонала. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку.

1.8 Персонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

1.9 Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится.

1.10 Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний к работе не допускается.

1.11 Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в медицинскую карту и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

1.12 Требования к условиям труда и личной гигиене (в том числе, правила обработки рук) медицинского персонала принимаются в соответствии с главами I и II настоящих правил

Изменения в организме женщины во время беременности

Во время беременности в организме будущей мамы происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. 

Сердце
Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7 месяцу беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. У беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка может вызывать развитие осложнений; вот почему на сроке 27-28 недель им рекомендуется госпитализация в специализированные родильные дома.

Артериальное давление
Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, в середине беременности оно обычно стабилизируется и находится в пределах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Это обусловлено снижением тонуса периферических кровеносных сосудов под действием гормона прогестерона. 

Легкие
В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу. 

Почки
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция — ночью. 

Органы пищеварения
У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности). В таких случаях рекомендуется прием антацидных препаратов (например, Маалокс, Ренни), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом. 


Суставы
Во время беременности у женщин появляется некоторая разболтанность в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации.

Молочные железы
Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают. 

Половые органы
Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50—100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Эти так называемые схватки Брекстона-Хикса, отмечающиеся в норме с 30й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах. 


Увеличение массы тела Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину — в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 недели — 330+40 г и после 30 недель до родов — 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше.

Психология женщины

Помимо физиологических изменений в организме, у беременной женщины меняется психическое состояние. На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др., а также особенности личности самой беременной. 

В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоены собственным здоровьем, а во второй половине, особенно после появления шевелений плода, все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода. Женщина может обращаться к ребенку с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя его индивидуальными особенностями. Наряду с этим многие женщины сознательно отказываются от некоторых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству. 

Также у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем. Близкие родственники (особенно муж) должны стать надежной опорой беременной и постараться обеспечить женщине психологический комфорт. При выраженной тревоге, депрессивном состоянии беременной рекомендуется обратиться за советом к специалисту.

Менструальный цикл [МЦ]- периодические изменения в организме женщины репродуктивного возраста, направленные на возможность зачатия.

Овуляция- явление, представляющее собой выход яйцеклетки из яичника в брюшную полость в результате разрыва зрелого фолликула.

Фолликул- круглое, овальное или грушевидное образование в различных органах позвоночных животных и человека, выполняющее разнообразные функции.

Желтое тело- временная железа внутренней секреции в женском организме, образующаяся после овуляции и вырабатывающая гормон прогестерон.

Десквамация- чешуйчатое шелушение (отслаиваниеэпителия или других тканей с поверхности органа, происходящее либо в норме, либо вследствие различных патологических процессов.

Оплодотворение- процесс слияния гаплоидных половых клеток, или гамет, приводящий к образованию диплоидной клетки зиготы.

Зигота-  диплоидная (содержащая полный двойной набор хромосом) клетка, образующаяся в результате оплодотворения (слияния яйцеклетки и сперматозоида).

Яйцеклетка- женская гамета животныхвысших растений, а также многих водорослей и другихпротистов, которым свойственна оогамия.

Сперматозоид-  мужская половая клетка, мужская гамета, которая служит для оплодотворения женской гаметы, яйцеклетки.

Дробление- ряд последовательных митотических делений оплодотворённого или инициированного к развитию яйца.

Трофобласт- это наружный слой клеток зародыша, который обособляется на стадии бластоцисты и участвует в имплантации зародыша в стенку матки, формировании плаценты и питании эмбриона.

Эмбриобласт- совокупность клеток в раннем эмбриогенезе млекопитающих на стадиибластоцисты

Инплантация- это процесс внедрения плодного яйца в стенку матки.

Зачатие -  возникновение беременности — «процесс, обусловленный актом оплодотворения», после которого «начинается развитие нового организма в теле матери, и следовательно наступает беременность». 

Децидуальная оболочка представляет собой трансформированный в связи с беременностью функциональный слой эндометрия.

Плацентация- способ расположения плацент и семяпочек (семязачатков) на плодолистиках в завязях цветковых растений.

Плацента- это эмбриональный орган у всех самок плацентарных млекопитающих, некоторых сумчатыхрыбы-молот и других живородящих хрящевых рыб, а также живородящих онихофор и ряда других групп животных, позволяющий осуществлять перенос материала между циркуляционными системами плода и матери.

Пуповина- особый орган, соединяющий эмбрион, а затем плод с плацентой

Органогенез- последний этап эмбрионального индивидуального развития, которому предшествуют оплодотворениедроблениебластуляция и гаструляция.

Амнион- внутренняя оболочка зародыша(водная оболочка).

Хорион-  внешняя зародышевая оболочка, которая окружает эмбрион и образуется на начальных сроках вынашивания.

Фетогенез-период с 76 дня по 280 день беременности, происходит дифференцировка и созревание тканей плода, образование плаценты, а также рождение плода.

Эмбрион- стадия развития организма, начиная со стадии зиготы до рождения или выхода из яйцевых оболочек.

Плод- развивающийся в материнской утробе человеческий организм с 8-й недели развития и до момента рождения.

Послед-плацента и плодные оболочки с пуповиной, где в течение всей беременности развивается ребёнок.

Фетоплацентарный комплекс [ФПК]- является точкой приложения большинства негативных воздействий со стороны окружающей среды и материнского организма.

Околоплодные воды [ОВ]- биологически активная жидкая среда, находящаяся внутри плодных оболочек во время беременности.

Амниоцентез-инвазивная процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод для последующего лабораторного исследования, амниоредукции или введения в амниотическую полость лекарственных средств.

Тератогенное действие-повреждающее зародыш действие некоторых химических веществ (в т. ч. лекарственных препаратов) и биологических агентов (напр., вирусов) с возникновением аномалий и пороков развития.

Кроссворд

С ключевым словом:

П

П

О

Д

П

О

И

Я

Ц

И

С

К

Т

Г

И

В

И

А

И

О

О

М

В

М

З

Л

А

Г

Х

Л

Б

Е

Р

Е

М

Е

Н

Н

О

С

Т

Ь

Р

Н

А

Н

Е

Н

О

О

З

И

О

П

А

С

Щ

Т

Н

И

З

С

Ы

Н

Ш

И

З

Т

Е

А

Е

Е

Т

Ю

Н

Т

О

Р

Н

Ц

Н

И

Ш

О

В

У

И

И

И

К

Н

Т

А

А

Е

Я

Я

А

О

А

Н

Ц

С

И

И

Т

Е

Я

Ь

Задача 1

Пациентка А., беременность третья, двое нормальных родов. Последняя менструация началась 25 декабря, первое шевеление почувствовала 9 мая. При первом посещении ЖК16 февраля была обнаружена беременность сроком 6 недель.

1.Предпологаемый срок родов по менструации-02.10

2.Предпологаемый срок родов по первому шевелению-10.10

3.Предпологаемый срок родов по первому обращению в ЖК-11.10

4.Средняя предпологаемая дата родов-06-07.08.10

Задача 2

Пациентка И.,24 года, беременность вторая, первые роды. Последняя менструация началась 16 февраля, первое шевеление плода почувствовала 30 июня, при первом посещении в ЖК 10 апреля обнаружена беременность 7 недель.

1.Предпологаемый срок родов по менструации-23.11

2.Предпологаемый срок родов по первому шевелению-17.11

3.Предпологаемый срок родов по первому обращению в ЖК-27.11

4.Средняя предпологаемая дата родов-22.11

Задача 3

Пациента Л.,20 лет, беременность первая. Последняя менструация началась 20 мая, первое шевеление почувствовала 12 октября. При первом обращении в ЖК 15 июля была обнаружена беременность сроком 7 недель.

1.Предпологаемый срок родов по менструации-27.02

2.Предпологаемый срок родов по первому шевелению-01.03

3.Предпологаемый срок родов по первому обращению в ЖК-03.03

4.Средняя предпологаемая дата родов-01.03

Задача 4

Пациентка Ж.,22 года, беременность первая. Последняя менструация началась 22 августа, первое шевеление плода почувствовала 14 января. При первом обращении в ЖК 24 октября была обнаружена беременность сроком 8 недель.

1.Предпологаемый срок родов по менструации-29.05

2.Предпологаемый срок родов по первому шевелению-02.06

3.Предпологаемый срок родов по первому обращению в ЖК-05.06

4.Средняя предпологаемая дата родов-01-02.06

Принципы ведения нормальных родов:

определения плана ведения родов и обязательное информированное согласование его с женщиной / семья семьей; 
поощрение эмоциональной поддержки роженицы во время родов (организация партнерских родов); мониторинг состояния матери, плода и прогрессирования родов; 
использование партограммы для принятия решения о течении родов, а также необходимости и объема вмешательствширокое использование не медикаментозных средств для обезболивания родов; 
поощрения женщины к свободному передвижению во время родов и обеспечение возможности свободного выбора положения для рождения ребенка; 
оценка состояния ребенка при рождении, обеспечение контакта "кожа-к-коже" между матерью и новорожденным, прикладывание к груди матери при появлении поискового и сосательного рефлекса; профилактика послеродового кровотечения, обусловленная атонией матки, путем использования методики активного ведения третьего периода родов. Не рекомендуется рутинное назначение клизмы и бритье лобка роженицы. 
Младшая медицинская сестра: предлагает женщине принять душ, надеть чистую домашнюю одежду (при отсутствии - больничную белье) партнеру также нужна смена одежды на чистую домашнюю одежду (при отсутствии - одноразовый комплект); 
И кстати, согласно тому же «Клинического протокола ...» рутинное проведение ранней амниотомии - прокалывание околоплодного пузыря (до 5 см раскрытия шейки матки) в случае нормального течения родов не рекомендуется. 
Обеспечивается возможность роженицы выбрать положение для рождения ребенка, является удобным для нее. Рутинное положение на спине ("литотомична" позиция) сопровождается ростом частоты случаев нарушений состояния плода и связанных с ними оперативных вмешательств по сравнению с вертикальными положениями (сидя, стоя), а также положением роженицы на боку. Применение эпизиотомии не проводят при нормальных родах. Эпизиотомию - надрез промежности и епизиорафию - хирургическое сшивания разрезанной промежности проводят под обезболиванием («Клинический протокол по акушерской помощи" Нормальные роды "- Утверждено приказом Минздрава Украины от 03.11.2008 № 624). 

Глоссарий

Беременность - процесс внутриутробного вынашивания плода. Беременность начинается после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. В месте внедрения зиготы формируется плацента.

У человека с наступлением беременности прекращаются менструации и происходят гормональные изменения, подготавливающие организм женщины к длительному периоду вынашивания плода.

Аборт - искусственное прерывание беременности.

Амниоцентоз - методика определения пола ребенка в утробе матери, основанная на генетическом анализе.

Внематочная беременность - патологическая беременность, когда плод развивается не в матке, а в маточных трубах.

Зачатие - начало формирования и развития нового организма после соединения созревшей яйцеклетки со сперматозоидом.

Имплантация - внедрение оплодотворенного яйца высших млекопитающих в слизистую оболочку матки.

Контрацепция - предупреждение беременности механическими, химическими и другими средствами и способами.

Матка - внутренний орган женской половой системы, стенки которого состоят из гладких мышц. Полость матки выстлана слизистой оболочкой, в которую открываются левый и правый яйцеводы. В матке происходит развитие зародыша из оплодотворенной яйцеклетки.

Менструация - у приматов - периодические кровянистые выделения из матки в течение детородного периода, связанные с овуляцией. Менструация обусловлена набуханием кровью стенок матки.

Мини-аборт - аборт, осуществляемый на ранних сроках беременности. Мини-аборт осуществляется путем вакуумной аспирации плода.

Плацента - у плацентарных млекопитающих - орган связи зародыша с телом матери в период внутриутробного развития. Через плаценту к зародышу поступают из крови материнского организма кислород, питательные вещества и выделяются продукты распада и углекислый газ.

Прогестерон - женский стероидный половой гормон позвоночных животных и человека. Прогестерон: 
- вырабатывается в желтом теле яичников; 
- подготавливает матку к имплантации и питанию яйца; 
- регулирует обмен веществ в женском организме в период беременности.

Пуповина - шнуровидный орган, идущий от плаценты и соединяющий плод с материнским организмом. Пуповина состоит из соединительной ткани студенистой консистенции, внутри которой проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена.

Роды - физиологический процесс, завершающий беременность. Роды начинаются с сильных болезненных сокращений матки, за которым следует раскрытие шейки матки и выход головки плода из малого таза роженицы, за которым следует рождение всего плода. Роды заканчиваются выходом последа через 15-20 минут после рождения ребенка. Роды осуществляются под контролем нервно-гуморальной регуляции.

Токсикозы беременных - заболевания женщин, связанные с развитием в организме плодного яйца. Токсикозы возникают во время беременности или родов и, как правило, проходят после их окончания. Различают: 
- ранние токсикозы: рвота, чрезмерная рвота, слюнотечение; и 
- поздние токсикозы, возникающие во второй половине беременности: водянка беременных, эклампсия.

Хорионический гонадотропин - гормон животных и человека, вырабатываемый плацентой в период беременности и обеспечивающий сохранение желтого тела после оплодотворения и выделение им гормона прогестерона.

По химической природе хорионический гонадотропин - гликопротеид.

Шеечная беременность - патологическая беременность, когда прикрепление и развитие плодного яйца происходит в канале матки между внутренним и наружным зевом.

Эмбриональный период - период жизни особи с момента слияния сперматозоида с яйцом и образования зиготы до рождения или выхода из яйцевых оболочек.

Кроссворд

К

Р

О

Р

В

А

О

З

С

А

Т

Р

Т

С

Е

Ы

Е

К

Ч

В

Т

О

Е

*

К

О

Р

Н

М

Е

Г

С

Б

И

А

С

Ф

И

К

С

И

Я

Т

А

О

П

О

А

Н

К

Р

Л

О

П

М

О

И

Е

Л

Т

О

В

В

И

О

П

А

О

К

Н

Р

Я

*

У

И

О

С

Л

Ч

И

Е

Ы

Е

З

Вопросы:

1.От чего обычно погибает плод при отслойке детского места более, чем на 1/3?

2.Одно из наиболее грозных осложнений, которые могут встречаться при родах.

3.Как называется проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорождённый извлекается через разрез на матке.

4. Какие причины служат понижению тонуса миометрия, плодового яйца.

5.Прерывание беременности в первые 22 недели - это… 

6. 2-3 мл 5% р-ра какой кислоты назначают для профилактики гипоксии плода
7. Группа патологических выделений из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции, во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периодах. Они занимают одно из первых мест в списке причин материнской и перинатальной смертности. 

8.Прибор для выслушивания плода.

9. Структурный компонент яичника, состоящий из яйцеклетки-это…

Физиологическое течение  послеродового периода.

   Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель. В это время в организме женщины происходят важные физиологические изменения: проходят все изменения, связанные с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах, происходит становление и расцвет молочных желез. В этот период происходит формирование чувства материнства и соответствующая перестройка поведения женщины.

   Наиболее значительные изменения в послеродовом периоде происходят в половых органах, особенно в матке. Мышцы матки начинают сокращаться и она уменьшается в размерах. Сосуды сжимаются, что способствует прекращению кровотечения. При нормальном течении матка сокращается на 2 см в сутки и на 10 сутки она не прощупывается через переднюю брюшную стенку. В яичниках начинается созревание фолликулов. Менструальный цикл у не кормящих  женщин восстанавливается на 6-8 неделе, а у кормящих – после окончания кормления грудью. Восстанавливается тонус мышц тазового дна и стенок влагалища.

  Молочные железы. Изменения в молочных железах начинают происходить ещё во время беременности. В это время из соска можно выжать каплю молозива. Основная функция желез расцветает во время последового периода, но в первые дни после родов выделяется только молозиво – густая желтоватая жидкость щелочной реакции, содержащая белок, жировые капельки, клетки эпителия из молочных протоков и молозивные тельца – большие округлые клетки с включениями жира. Отделение молока начинается на 2-3 день после родов. Его секреция регулируется нервной системой и лактогенным гормоном гипофиза. На выработку гормонов лактации гипофизом влияют щитовидная железа и надпочечники.

  Обмен веществ  в первые недели после родов повышается, в дальнейшем становится нормальным. Основной обмен достигает обычного уровня на 3-4 неделе.

 Сердце принимает обычное положение, что связанно с опущением диафрагмы. В связи с тем, что уменьшается объём крови, проходящей через матку, работа сердца облегчается. Артериальное давление и пульс находятся в приделах нормы, однако некоторые родильницы склонны к брадикардии. В составе крови может несколько снизится количество  эритроцитов, но затем этот показатель нормализуется.

  Мочевыделительная система. В первые дни после родов возможны затруднения с мочеиспусканием и отсутствие позывов. Это связанно с длительным сдавлением мочевого пузыря, понижением тонуса мускулатуры.

 

                               Питание и уход за родильницей.

  В течение 2 часов после родов родильница должна находиться в родзале. В это время ей проводится ревизия родовых путей и, при необходимости, восстанавливается их целостность путём наложения швов. После этого родильнице определяют кровопотерю, считают пульс, измеряют АД на двух руках, делается туалет половых органов и бёдер. Через 2 часа родильница перевозится в послеродовую палату, где её перекладывают на койку и оставляют холод на животе на 30 минут.

  Процессы в организме женщины после родов являются физиологическими, и поэтому она считается здоровой женщиной. Но из-за наличия большой раневой поверхности, необходимость кормления грудью, родильница нуждается в особом уходе. Прежде всего, особое внимание уделяется соблюдению правил асептики и антисептики, соблюдению личной гигиены. Родильницы с любыми признаками воспаления немедленно изолируются от здоровых во второе акушерское отделение или отдельную палату. Большое внимание уделяется уходу за молочными железами. При значительном нагрубании ограничивают питьё, назначают слабительное. При неполном опорожнении после кормления ребёнка необходимо сцеживать молоко. Застойные явления могут привести к развитию мастита. После каждого кормления необходимо обрабатывать соски дезинфицирующим раствором.

  Учитывая, что раннее вставание способствует ускорению сокращения матки, восстанавливает кровообращение, нормализует функцию мочевого пузыря и кишечника, при нормальном течении родов родильнице разрешают вставать через 2 часа. Со второго дня при нормальных родах назначают гимнастические упражнения, которые повышают тонус организма, улучшают кровообращение.

   Питание кормящей матери должно быть строго сбалансировано. Пищевой рацион должен быть повышен на 1/3 по сравнению с обычным. Каллорийность должна быть 3200 ккал. Жидкости кормящей матери требуется 2 литра в сутки. Обязательно включение в рацион витаминов и минеральных солей. В обычный рацион добавляют кефир, творог, свежие ягоды и фрукты. Не рекомендуются  консервы, острые блюда, трудно перевариваемая пища. Алкогольные напитки запрещаются.

Как оказать первую помощь больному

В первую очередь стоит немедленно вызвать врача. После этого больного укладывают на левый бок, открывают ему рот и вставляют между коренными зубами роторасширитель (или ложку, обмотанную марлей), что поможет избежать западания языка.

В случае нарушения сердечной деятельности выполняют закрытый массаж сердца. Когда приступ закончился, следует удалить изо рта пену, рвотные массы или слизь с помощью салфетки. После оказания первой помощи больного транспортируют в отделение интенсивной терапии.

В чем риск при беременности

Чаще всего данное заболевание наблюдается именно у беременных женщин. Причем в случае неоказания своевременной помощи оно чревато гибелью плода от кислородной недостаточности и летальным исходом для самой женщины от отека мозга или легких и удушья.

Именно эклампсия нередко служит показанием к прерыванию беременности.У беременных заболевание протекает тем тяжелее, чем большее количество времени разделяет начало судорог и роды.

Поэтому, чем раньше у женщины возникли судороги, тем хуже прогноз и для нее, и для плода. Так, при беременности на ранних сроках женщине нередко проводят прерывание беременности.

Если же эклампсия развилась на позднем сроке и беременность считается доношенной, то с целью скорейшего родоразрешения осуществляется хирургическое вмешательство. Плюсом является тот факт, что приступ, начавшаяся в период беременности, нередко заканчивается вместе с родами.

Приступ во время родов и послеродовая эклампсия

Приступ может наступить и непосредственно во время родов, хотя до этого у женщины отсутствовали симптомы заболевания. В таком случае он может быть вызван сильными родовыми болями и, к счастью, после родов припадки, как правило, не повторяются.

Случается и так, что эклампсия дает о себе знать и родильницам в послеродовом периоде. В таком случае болезнь может принести с собой тяжелое осложнение, выраженное острой почечной недостаточностью.

К основным методам лечения данного заболевания относят:

  1.  обеспечение больному покоя и устранение любых слуховых, зрительных, тактильных ощущений (полная тишина, приглушенное освещение);
  2.  устранение основной причины приступа — сосудистого спазма;
  3.  дегидратационная терапия, предупреждающая отек мозга;
  4.  вдыхание кислорода и др.

Все лечебные мероприятия выполняются в экстренном порядке и проводятся с использованием лекарственных средств, снижающих судорожную готовность организма.

Ответы на тесты по теме: «Гестоз беременных»

1.Д

2.С

3.Д

4.В

5.С

6.С

7.Д

8.С

9.С

10.Д

11.С


 

Причины кровотечений во время родов

МЕСТНЫЕ: цервицит, эктопия слизистой оболочки шейки матки, рак шейки матки, травмы и инфекции половых путей;

ПАТОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТЫ: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (это отслойка нормально расположенной плаценты до рождения плода), предлежание плаценты и предлежание сосудов, патологическое прикрепление плаценты.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ (30%) обычно диагностируется на основе клинической картины, которая включает:  кровотечение из половых путей, боль в животе, напряжение и болезненность матки. Легкую форму патологии удается диагностировать только при осмотре плаценты после ее рождения или при УЗИ, при котором выявляется нормальное расположение плаценты и ретроплацентарная гематома. УЗИ приобретает особую важность при консервативном лечении преждевременной отслойки плаценты.

Прогноз во многом зависит от своевременной диагностики этих осложнений.

Причины и факторы риска преждевременной отслойке плаценты:

  1.  Большое количество родов в анамнезе;
  2.  Перерастяжение стенки матки (многоводие, многоплодие);
  3.  Преэклампсия и артериальная гипертония;
  4.  Возраст (с возрастом риск повышается);
  5.  Прямая травма живота (ДТП, физическое насилие);
  6.  Курение;
  7.  Наркомания, особенно кокаинизм;
  8.  Употребление алкоголя;
  9.  Миома матки, особенно расположение узла в области плацентарной площадки;
  10.  Быстрое излитие околоплодных вод при многоводии;
  11.  Нервно - психические факторы (испуг, стресс).

Сроки и методы родоразрешения при преждевременной отслойке плаценты:

  1.  При легкой преждевременной отслойке плаценты, если состояние беременной стабильное, допускаются самостоятельные роды. В остальных случаях требуется экстренное родоразрешение.
  2.  Если преждевременная отслойка плаценты произошла в родах, состояние роженицы и плода удовлетворительные, ОЦК восполнен и роды протекают нормально, ускорять их течение не требуется.
  3.  Для родостимуляции и снижения поступления в кровь тромбопластина производят амниотомию.
  4.  Предпочтительно родоразрешение через естественные родовые пути.
  5.  Кесарево сечение выполняют при внутриутробной гипоксии плода и отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, при тяжелой отслойке с угрозой для жизни матери, при незрелости шейки матки.

Осложнения при преждевременной отслойке плаценты:

  1.  Гемморагический шок.
  2.  ДВС - синдром.
  3.  Матка Кувелера при обширном кровоизлиянии в стенку матки.
  4.  Ишемические некрозы внутренних органов, острая почечная недостаточность.
  5.  Вследствие гипоксии - врожденные аномалии у плода.

Прогноз: преждевременную отслойку относят к тяжелым акушерским осложнения.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (20%) - патология, при которой плацента частично или полностью расположена в нижнем сегменте матки (в области внутреннего маточного зева, т.е. на пути рождающегося плода)

Различают полное предлежание плаценты, частичное предлежание плаценты, краевое и низкорасположенная ( т.е. на 2 см. выше внутреннего зева).

Причины и факторы риска предлежания плаценты

Причины предлежания плаценты неизвестны. Факторы риска подразделяют на маточные и плодовые. К маточным факторам относят атрофические и дистрофические процессы в эндометрии, сопровождающиеся нарушением условий имплантации. Иногда предлежание плаценты обусловлено особенностями самого плодного яйца.  Из-за более позднего появления протеолитической активности трофобласта плодное яйцо опускается в нижние отделы матки, где и происходит нидация. Таким образом, ворсинчатый хорион разрастается в области внутреннего зева. Причины:

  1.  Хронический эндометрит;
  2.  Патологические изменения эндометрия после оперативных вмешательств (аборты, диагностические выскабливания матки, кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки);
  3.  Миома матки;
  4.  Аномалии развития матки;
  5.  Инфантилизм;
  6.  Большое количество родов в анамнезе;
  7.  Курение;
  8.  Гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде;
  9.  Заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, сахарный диабет.

Диагностика предлежания плаценты основывается на клинических данных. Характерны жалобы на появление из половых путей алых кровянистых выделений, слабость, головокружение. Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение. Тазовое предлежание часто сопровождается клиникой угрозы прерывания беременности, гипотрофией плода. В 95% случаев предлежание плаценты удается диагностировать с помощью УЗИ. Влагалищное исследование проводится только при подготовленной операционной.

Сроки и методы родоразрешения при предлежании плаценты:

При сильном кровотечении, угрожающем жизни матери, независимо от срока беременности проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. В отсутствии сильного кровотечения и при сроке беременности 36 недель и более после подтверждения зрелости легких плода проводят родоразрешение в плановом порядке. При частичном предлежании плаценты и зрелой шейке матки возможны роды через естественные родовые пути. Если легкие плода незрелые или срок беременности менее 36 недель и отсутствует кровотечение, проводят консервативное лечение. Необходимо ограничение физической активности, воздержание от половой жизни и спринцеваний, поддержание гемоглобина.

Осложнения при предлежании плаценты:

  1.  Геморрагический шок;
  2.  Массивное кровотечение во время беременности, при родоразрешении и в послеродовом периоде;
  3.  Плацентарная недостаточность;
  4.  Приращение плаценты, особенно в области рубца на матке, что может привести к кровопотере и экстирпации матки.

Прогноз: материнская смертность при предлежании плаценты близка к нулю. Перинатальная смертность не превышает 10%. Основная причина гибели детей - недоношенность. При предлежании плаценты высок риск врожденных пороков.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ СОСУДОВ - это состояние, когда отрезок сосудов пуповины, идущих внутри зародышевых оболочек распологается над внутренним зевом. Разрыв сосудов вызывает кровотечение из половых путей и внутриутробную гипоксию. Производится  проба на денатурацию щелочами - 2-3 капли раствора щелочи добавляют к 1мл крови. Эритроциты плода более устойчивы к гемолизу, поэтому смесь сохраняет красный цвет. Эритроциты беременной гемолизируются, и смесь приобретает коричневый цвет.

Осложнения при предлежании сосудов:

Кровотечение происходит  из сосудов плода, поэтому смертность плода превышает 75%, главным образом вследствие кровопотери.

Лечение: неотложное кесарево сечение, если плод жизнеспособен.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ИЛИ ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ - это патологическое прикрепление ворсин хориона к стенке матки, врастание их в миометрий или проникновение через толщу миометрия.

Факторы риска патологического прикрепления плаценты при приращении плаценты:

  1.  Оперативные вмешательства на матке в анамнезе;
  2.  Предлежание плаценты;
  3.  Курение;
  4.  Большое количество родов в анамнезе;
  5.  Воспалительные процессы в матке;
  6.  Патология эндокринных желез

Лечение: выскабливание полости матки или гистерэктомия.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ШЕЙКИ МАТКИ.

  1.  Проводят цитологическое исследование мазка с шейки матки;
  2.  Для остановки кровотечения применяют электрокоагуляцию или тампонаду;
  3.  Отделяемое из канала шейки матки исследуют на бактерии и вирусы.

ПОЛИПЫ ШЕКИ МАТКИ.

  1.  Кровотечение обычно прекращается самостоятельно;
  2.  Причиной кровотечения бывает травма полипа;
  3.  Если кровотечение не останавливается, полип удаляют и отправляют на гистологию.

КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ обычно обусловлены раскрытием шейки матки и представляют собой слизь, окрашенную кровью.

ТРАВМА НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ИЛИ ВЛАГАЛИЩА - в анамнезе обычно есть указание на травму.

«Определение признака Вастена в родах и его оценка»

Общие сведения: о соответствии размеров таза и головки, кроме обычных методов исследования предлежащей головки, позволяют судить признаки Вастена и Цангемейстера. Признак Вастена определяется при наличии регулярной родовой  деятельности, после излития околоплодных вод и фиксации головки во входе в таз.

Показания:

  1.  Узкий таз.
  2.  Крупный плод.

Оснащение рабочего места:

  1.  Кушетка.
  2.  Тазомер.
  3.  Катетер.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

  1.  Роженицу уложить на спину.
  2.  Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

Основной этап выполнения манипуляции.

  1.  Акушерка садится справа от роженицы, кладет на ее лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигает кисть скользящими движениями кверху на предлежащую часть.

Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой –признак  Вастена положительный  и роды самостоятельно закончиться не могут. При явном несоответствии размеров таза и  головки показано оперативное родоразрешение путем Кесарева сечения. При незначительном несоответствии передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом  – признак Вастена  вровень. В таких случаях исход родов может быть двояким: а/ если родовая деятельность энергичная, то роды заканчиваются самостоятельно, б/ при слабой родовой деятельности, крупной и плотной головке, аномалиях положения и вставления, роды самостоятельно закончится не могут (Кесарево сечение).При полном соответствии между тазом и головкой передняя поверхность головки находится  ниже плоскости  симфиза  – признак Вастена отрицательный. Роды обычно заканчивают  самостоятельно. Следует помнить, что положительный или отрицательный признак Вастена зависит от особенностей вставления головки. Так, при заднем асинклитизме признак Вастена обычно положительный, тогда как при переднем асинклитизме или заднем виде затылочного предлежания – отрицательный. 4.  Для определения признака Цангемейстера повернуть роженицу на бок, спиной к акушерке, нижележащую ногу согнуть в коленном и тазобедренном  суставе, верхнюю вытянуть вдоль туловища. Взять тазомер и измерить наружную коньюгаты (от надкрестцовой ямки до верхнего края симфиза).Затем переднюю пуговку тазомера переместить с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте).При соответствии размеров головки и таза, наружная коньюгата на 3-4 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Роды возможны через естественные родовые пути. Если последний размер больше наружной коньюгаты, значит размер головки не соответствует размеру таза показано оперативное родоразрешение путем Кесарева сечения. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о наличии определенного несоответствия между размерами таза и головкой; в этом случае прогноз родов сомнительный.

Патология родовой деятельности

В общее понятие аномалий родовой деятельности включают следующие виды патологии сократительной деятельности матки и брюшного пресса в процессе родов:

  1.  слабость сократительной деятельности матки - первичная, вторичная, универсальная;
  2.  слабость потужной деятельности - первичная, вторичная, универсальная;
  3.  дискоординация родовой деятельности;
  4.  гипердинамическая родовая деятельность.

Одна из полных систематизации первичной и вторичной слабости родовой деятельности приведена в классификации С. М. Беккера.

Классификация аномалий родовой деятельности в зависимости от периода их появления:

  1.  латентная фаза (подготовительный период по Э. Фридману);
  2.  активная фаза (период раскрытия шейки матки по Фридману);
  3.  II период родов (тазовый период по Фридману).

К латентной фазе, когда в шейке матки идут приготовления к значительным анатомическим изменениям, которые произойдут позже, относят только один вид аномалии родовой деятельности, а именно, затянувшуюся латентную фазу.

К аномалиям активной фазы родов, характеризующейся пертурбациями процессов раскрытия шейки матки, относят:

  1.  затянувшуюся активную фазу раскрытия;
  2.  вторичную остановку раскрытия шейки матки;
  3.  продолжительную фазу замедления.

К аномалиям II периода родов относят:

  1.  невозможность опускания предлежащей части плода;
  2.  замедленное опускание предлежащей части плода;
  3.  остановку опускания предлежащей части плода.

Период родов

Аномалии

Латентная фаза

Затянувшаяся латентная фаза

Активная фаза

Затянувшаяся активная фаза раскрытия шейки матки

Вторичная остановка раскрытия шейки

Продолжительная фаза замедления

II период родов

Невозможность опускания предлежащей части плода

Замедленное опускание предлежащей части плода

Остановка опускания предлежащей части плода

Все периоды

Стремительные роды

Распознавание указанных аномалий не представляет трудностей, если акушер воспользуется графическим анализом родов (партограмма). Для этого на оси ординат отмечают ход раскрытия шейки матки и опускания предлежащей части плода, на оси абсцисс - время (в часах). Диагностирование аномалий родовой деятельности без партограммы является неточным, и часто приводит к ошибкам.

Большинство современных знаний о родовой деятельности и ее аномалиях связаны с работами Emanuel A. Friedman. Начиная с 1954 г., он публиковал результаты клинических исследований, касающихся родовой деятельности; таким образом постепенно создавался научный труд, который остается неоспоримо ценным как по своей широте, так и по представленным в нем заключениям. Friedman дал научное обоснование клинической оценке родов и сделал вполне доступным пониманию механизм родовой деятельности и ее аномалий. Основные сведения представлены в монографии Э. Фридмана: «Роды: клиническая оценка и ведение» (1978) (Emanuel A. Friedman. Labor clinical, evaluation and management Second edition, New York, 1978). В конце монографии автор приводит свыше 20 книг, отражающих в литературе различные виды аномалий родовой деятельности.

Классификация причин слабости родовой деятельности

Причины первичной слабости родовой деятельности.

A. Анатомо-функциональная недостаточность нервно-мышечного аппарата матки:

  1.  перерастяжение матки;
  2.  родовая травма матки;
  3.  хирургическая травма матки;
  4.  опухоли матки;
  5.  хронические воспалительные изменения тканей матки.

Б. Гормональная недостаточность.

B. Острые общие лихорадочные заболевания.

Г. Общие хронические заболевания.

Д. Прочие причины:

  1.  пониженная возбудимость нервных центров;
  2.  влияние психогенных факторов;
  3.  рефлекторная слабость родовой деятельности;
  4.  авитаминоз.

Причины вторичной слабости родовой деятельности.

A. Причины, вызывающие возникновение первичной слабости.

Б. Функциональная недостаточность брюшного пресса.

B. Утомление роженицы.

Г. Неправильное ведение родов:

  1.  несвоевременное вскрытие плодного пузыря;
  2.  ущемление губы шейки матки;
  3.  несвоевременное распознавание узкого таза, неправильного вставления головки или положения плода;
  4.  неумелое обезболивание родов.

Д. Относительные препятствия со стороны таза и мягких тканей родовых путей:

  1.  анатомическое сужение таза;
  2.  ригидность тканей шейки матки;
  3.  рубцовые изменения мягких тканей родовых путей.

Е. Разные причины:

  1.  сдавление петель кишечника;
  2.  неумелое применение родостимулирующих средств.

Современные аспекты многоплоидной беременности

Частота многоплодной беременности существенно возросла за последние 15

лет, приобретая масштабы «эпидемии», что вывело эту проблему в разряд

экстраординарных . Это связано с планированием женщинами беременности

после 30 лет и с широким применением методов стимуляции овуляции для

лечения определенных форм бесплодия, а также экстракорпорального

оплодотворения . Проведенные статистические исследования в развитых

странах показали, что частота многоплодия продолжает увеличиваться. В

настоящее время роды двойней встречаются в 1,4-2,4%, ятрогенное многоплодие

составляет 30-80% среди многоплодных беременностей .

Многоплодная беременность характеризуется высокой частотой анте- и

интранатальных осложнений со стороны матери, внутриутробной и неонатальной

гибели детей, перинатальной заболеваемости. При этом перинатальные

потери и заболеваемость при многоплодной беременности возрастают

пропорционально числу развивающихся плодов.

Целью нашей работы было изучение и обобщение течения беременности и

родов при многоплодной беременности в современных условиях.

Материалы и методы

Данная работа выполнялась с 2008 по 2009 год на кафедре акушерства и

гинекологии БГМУ. В ходе работы анализу были подвергнуты истории родов 74

женщин с многоплодием, которые были родоразрешены в 6ГКБ г. Минска. На

каждую обследованную пациентку заполнялась специально разработанная карта.

Основную массу исследуемых беременных с многоплодием составили женщины ввозрасте от 26 до 30 лет (52,8%). В большинстве случаев женщины были

первородящими (61,1%), среди них первобеременных-38,9%,

повторнобеременных-22,2%. Повторнородящие составили 38,9%.

Результаты исследования и их обсуждение

Особенности гинекологического анамнеза: Как известно, течение

беременности и родов находится в прямой зависимости от наличия или отсутствия у будущей матери генитальной патологии. В исследуемой группе генитальной

патологии не было отмечено в 38,9%. Большую часть заболеваний составили

эрозии шейки матки-25%, аднекситы-16,7% и как частое их следствие первичное и вторичное бесплодие-13,9%. Также кольпиты-11,1%, ИППП-11,1%, киста

яичника-8,3%, миома матки и варикоз вен вульвы по 2,8%.

Особенности течения беременности: У 42,3% женщин беременность была

доношенной. Но, несмотря на это, уровень недоношенной беременности остается высоким-57,7%. Таким образом, родоразрешение у женщин с многоплодной

беременностью происходит в более ранние сроки. Что касается осложнений

беременности, то женщины с многоплодием чаще сталкивались с угрозой

прерывания беременности, анемией и гестозами. Наиболее серьезным

осложнением многоплодной беременности, во многом определяющим

неблагоприятные исходы является невынашивание. Результаты наших

исследований также указывают на высокую частоту угрозы прерывания - 77,2%.

Частым осложнением беременности была анемия, которая выявлена более чем в

половине наблюдений - 64,7%. По сравнению с одноплодной беременностью у

женщин с многоплодием железодефицитная анемия возникает в 2 раза чаще. Гестоз осложнил течение беременности у 38,6% пациенток, что почти

вдвое выше частоты данного осложнения при наличии одного плода. Это

согласуется с мнением большинства исследователей, указывающих на то, что

частота гестоза при многоплодии в 2-5 раз превышает таковую при одноплодной

беременности . Течение многоплодной беременности нередко осложняется

задержкой роста одного или обоих плодов, частота которой в 10 раз выше таковой при одноплодной беременности . Частота отставания роста плода/плодов при многоплодной беременности составила 23,5%. Особенности течения родов: Родоразрешение операцией кесарева сечения

произведено у 58,3% пациенток. Главными осложнениями в родах являлись

преждевременное излитие околоплодных вод - 27,8%, угрожающий разрыв

промежности - 5,6%, гипотоническое кровотечение-5,6%, а также

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, высокое

вскрытие плодного пузыря, слабость родовой деятельности (по 2,8%).

Оценка состояния новорожденных: Все дети родились живыми. По шкале

Апгар оценкам 2/ИВЛ, 7/8, 8/8, 8/9 соответствовало 1,8%, 6,25%, 62,5%, 29,5%.

Все дети находились в группе риска по патологии ЦНС, гипогликемии,

гипербилирубинемии. Частота и степень дыхательных расстройств среди

недоношенных детей составила 13,8%. Признаки морфофункциональной

незрелости наблюдались у 42,7% беременных. Следует подчеркнуть, что чаще

морфофункциональная незрелость была характерна для детей, рожденных путем

кесаревого сечения. Маловесными к сроку гестации родились 23,2% детей.

Выводы:

1. При родах двойней основную массу составляют беременные в возрасте от

26 до 30 лет.

2. В структуре генитальной патологии у беременных с многоплодием

преобладают воспалительные процессы гениталий, первичное и вторичное

бесплодие.

4. Течение беременности при двойне характеризуется высокой частотой

угрозы прерывания беременности (77,2%), анемии (64,7%), гестоза (38,6%),

внутриутробной задержки роста плода/плодов (23,5%), что в 2-10 раз выше по

сравнению с одноплодной беременностью.

5. Для пациенток с двойней характерен высокий процент преждевременных

родов (57,7%) и оперативного родоразрешения (58,3%).

6. Основными осложнениями в родах были несвоевременное излитие

околоплодных вод в сочетании с первичной слабостью родовой деятельности.

«Керченский медицинский колледж им. Г.К.Петровой»

САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ РАБОТЫ

По предмету: «Медсестринство в акушерстве»

 

                                                

                                                 Подготовила: Синяговская В. 23-С

Проверила: Плотникова Валентина Николаевна

Керчь

2014


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

35134. Альтернативная программная реализация выборки и модификации данных в базе данных Interbase 34.5 KB
  Конфигурируется ODBCисточник реализующий доступ к БД Interbse. В DBE dministrtor настраивается псевдоним БД доступной через BDE и представляющей собой в данном случае ODBCисточник. В отличие от 3го способа являющегося усовершенствованным подходом BDE 1й способ является более универсальным и более ресурсоемким в первую очередь по критерию времени поскольку представляет собой использование промежуточного уровня BDE и промежуточного уровня ODBC а 2й – менее универсальным и менее ресурсоемким поскольку предполагает использование...
35135. Пример реализации трехзвенной архитектуры 39.5 KB
  Два разрабатываемых при этом программных компонента – это сервер приложений и клиент взаимодействующие по протоколу DCOM. Разработка сервера приложений Основные шаги создания сервера приложений: Создание удаленного модуля данных Remote Dt Module. Однократный запуск программы с целью регистрации сервера приложений в реестре Windows. Для распределенного использования разработанных клиентского и серверного приложений требуется установка некоторых дополнительных программных компонент.
35136. Пример реализации обмена данными с Microsoft Excel 45.5 KB
  Создание новой книги Vrint MSBooks; MSBooks = MSExcel. Создание нового листа книги. Сохранение книги. Создание нового листа книги.
35137. Изучение формата баз данных Visual FoxPro 549.5 KB
  После заголовка таблицы следует цепочка 32байтовых описаний полей таблица 4.fmp Fp 01 1 YY Год последнего обновления таблицы Все 02 1 MM Месяц последнего обновления таблицы Все 03 1 DD День последнего обновления таблицы Все 04 4 RecordsCount Количество записей в таблице Все 08 2 HederSize Размер заголовка в байтах Все 10 2 RecordSize Размер записи в байтах Все 12 2 0x000x00 Зарезервировано Все 14 1 0x01 Начало транзакции D4 D5 0x00 Конец транзакции D4 D5 0x00 Игнорируется FS D3 Fb Fp CL 15 1 0x01 Закодировано D4 D5 0x00 Нормальная...
35138. Разработка файл-серверной информационной системы с использованием технологий Borland 47.5 KB
  Программное использование БД Простейший случай Для обращения к таблицам используются невизуальные компоненты TTble и TDtSource закладки Dt ccess и BDE палитры компонентов и ряд визуальных: TDBGrid TDBEdit TDBLookupComboBox и т. В компоненте TTble устанавливаются свойства TbleNme TbleType. В последнем случае псевдоним БД указывается в свойстве DtbseNme объекта TTble. В компоненте TDtSource устанавливается свойство DtSet как указатель на TTble.
35139. Поддержка сложных запросов в файл-серверной информационной системе с использованием технологий Borland 59.5 KB
  Способным работать независимо от того отсутствуют ли требуемые таблицы или наличествуют и заполнены данными. Например: SELECT fio FROM stud; – выборка поля fio из всех записей таблицы stud SELECT fio n_spect FROM stud; – выборка полей fio n_spect из таблицы stud SELECT FROM stud; – выборка всех полей из таблицы stud SELECT s. FROM stud S s; – выборка всех полей из таблицы stud с присваиванием таблице псевдонима s SELECT s.n_spect S spect FROM stud S s; – выборка из таблицы stud полей fio и n_spect с присваиванием им...
35140. Использование встроенных средств SQL-сервера InterBase для создания и использования базы данных 127 KB
  оздание БД интерфейсными средствами WISQL. Выполняется путем использования функции WISQL File Create Database. Диалог создания БД показан на рисунке 1. В поле Location Info устанавливается переключатель Local Engine
35142. Программная реализация выборки и модификации данных в базе данных Interbase 56.5 KB
  При этом сохранение результатов редактирования выполняется путем вызова рассмотренной ранее функции pplyUpdtes класса TBDEDtSet и всех его потомков например компонента Query содержимое выборки которого редактируется и кэшируется которая выполняет отправку в БД закэшированных на клиентской стороне изменений. Пример реализации функции обработки события OnUpdteRecord: void __fstcll TDtModule1::Query1UpdteRecordTDtSet DtSet TUpdteKind UpdteKind TUpdtection Updtection { switch UpdteKind { cse ukModify: brek; cse ukInsert:...