83302

Организация сестринской помощи за пациентами с описторхозом

Курсовая

Медицина и ветеринария

В приемном отделении на больного медицинская сестра заводит историю болезни и его осматривает врач. Процедурная медицинская сестра выполняет парентеральное введение лекарственных средств: внутривенное струйное и капельное подкожное внутримышечное введение.

Русский

2015-03-13

85.54 KB

12 чел.

22

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

РОЭ

УВЧ

СЭС

РФ

ИФА

ВВЕДЕНИЕ

Описторхоз занимает ведущее эпидемиологическое значение среди биогельминтозов России. Заболеваемость описторхозом на протяжении многих десятилетий находится на стабильно высоком уровне, что обуславливает социально – экономическую значимость заболевания.

В структуре инфекционной заболеваемости населения Ханты - Мансийского автономного округа описторхоз занимает второе место после ОРЗ и гриппа. На долю Тюменской области приходится более одной трети всех случаев инвазий описторхозом, зарегистрированной в Российской Федерации. Интенсивность инвазии Opisthorchis felineus местного населения в данной области достигает 60 % и выше.

Высокие темпы освоения Западной Сибири привели к значительному росту заболеваемости описторхозом в 70-х 80-х годах ХХ столетия - проблема приобрела особую остроту. Разработка природных богатств, строительство крупнейших нефте- и газопроводов, объектов нефте- и газоперерабатывающей промышленности, освоение лесных богатств региона вызвали значительную миграцию населения из других областей страны в районы Западной Сибири. Приток значительных масс не иммунного населения из неэндемичных регионов страны, привел к массовому заражению описторхозом с выраженной острой стадией заболевания.

В разрез общепринятому мнению среди населения об относительной «безвредности» заболевания, описторхоз вызывает значительные нарушения здоровья населения.

Цель - организация сестринской помощи за пациентами с описторхозом.

Достижению поставленной цели будет способствовать ряд задач:

1. Изучить литературу по описторхозу.

2. Проанализировать и обобщить причины возникновения, диагностику, лечение и профилактику описторхоза.

3. Изучить роль медицинской сестры в оказании помощи больным описторхозом.

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ ОПИСТОРХОЗА. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОПИСТОРХОЗА

1.1. Описторхоз

Описторхоз (лат. opisthorchosis, англ.opisthorchiasis) – природно-очаговый биогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся длительным течением и преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

1.2. Этиология

Возбудитель – Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) принадлежит к типу плоских червей (трематоды), классу сосальщиков. Имеет плоское удлиненное тело длиной 8-14 мм и диаметром 1-3,5 мм; снабжен двумя присосками – ротовой и брюшной. Описторхи – гермафродиты. Яйца бледно-жёлтые, почти бесцветные, с гладкой двухконтурной оболочкой, имеющей крышечку на слегка суженом полюсе и небольшое утолщение на противоположном конце.

Возбудитель обладает сложным циклом развития. Помимо окончательных, он имеет двух промежуточных и дополнительного хозяев. У основных хозяев гельминт паразитирует в половозрелой стадии своего развития. Из желчных ходов, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы человека яйца паразитов вместе с желчью проникают в кишечник и затем попадают в окружающую среду. Дальнейшее развитие проходит в водоемах, где описторхи сохраняют жизнеспособность до 6 месяцев и заглатываются первым промежуточным хозяином – пресноводным моллюском рода Codiella, в теле которого происходит ряд превращений: из яйца выходит мирацидий, образующий спороцисту, в которой формируются редии, рождающие большое количество личинок следующей стадии (церкариев). Последние выходят из моллюска и проникают в мышцы второго промежуточного хозяина – рыб семейства карповых (язь, сибирский елец, линь, европейская плотва, чебак, красноперка, сазан, карп, усач, лещ, густера, подуст, жерех, уклея), где церкарии превращаются в метацеркариев, которые через 6 недель становятся инвазионными. Рыба, пораженная метацеркариями описторхов, - источник заражения человека.

В желудке и двенадцатиперстной кишке окончательного хозяина происходит эксцистирование метацеркариев. Под действием желудочного сока перевариваются ткань рыбы и соединительнотканная капсула, а под действием дуоденального сока метацеркарий освобождается от внутренней оболочки. Обладая положительным хемотаксисом к желчи, паразиты отыскивают отверстия желчного протока и через общий желчный проток проникают в желчные ходы и желчный пузырь. Спустя 3-4 недели после заражения гельминты достигают половозрелого состояния и после оплодотворения начинают выделять яйца. Продолжительность жизни описторхов достигает 15-25 лет.

Яйца Opisthorchis felineus устойчивы в окружающей среде: в пресной воде сохраняют жизнеспособность около года. Личинки описторха погибают при варке рыбы цельным куском через 20 минут, в рыбном фарше – через 20 минут после начала кипячения. При засолке рыбы личинки погибают через 4-7 суток. Горячее копчение гибельно для возбудителя, а холодное не разрушает его.

1.3.Эпидемиология

Восприимчивость населения к инвазии высокая. Пораженность описторхозом населения севера РФ достигает 70-80% и связана с особенностями питания: употреблением термически не обработанной рыбы и высокой степенью инвазированности последней.

Основной источник описторхоза в населенных пунктах – человек, домашние животные. Механизм передачи – фекально-оральный, путь передачи – пищевой.

Через 3-4 недели после заражения в течение многих лет (до 10-20) источник инвазии выделяет с фекалиями в окружающую среду яйца описторхов.

Источник заражения для человека – рыбы семейства карповых, инвазированные метацеркариями и употребляемые в пищу в сыром или полусыром виде. Более других заражены язь, елец, плотва.

Метацеркарии устойчивы к низким температурам (в замороженной рыбе они сохраняют жизнеспособность при -40С до 7 часов, при -35С – до 14 часов, при -28С – 32 часа), но чувствительны к высоким: после выделения из рыбы они погибают при 55С в течение 5 минут.

Описторхозу свойственна летне-осенняя сезонность. Несколько чаще болеют мужчины. Ежегодно на долю описторхоза приходится около 60% всех зарегистрированных биогельминтозов. После излечения стойкого иммунитета не возникает; часто наблюдают повторные случаи заражения.

1.4. Клинические проявления описторхоза

Описторхоз у жителей эндемичных очагов и приезжих существенно различается. У коренных жителей очага течение его, как правило, первично-хроническое. У приезжих в части случаев выявляют острую стадию болезни. Инкубационный период 1-6 недель, чаще 2-4 недели.

Клинические проявления острой стадии болезни варьируют от стертой до тяжелой формы. При стертой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови до 10-15%. При легкой форме лихорадка достигает 38-38,5°С и сохраняется в течение 1-2 недель, эозинофилия в крови 15-25%. При среднетяжелой форме наблюдаются повышение температуры тела до 39-39,5°С, лихорадка преимущественно ремиттирующего типа продолжительностью до 2-2,5 недель, нередко катаральные явления, экссудативные высыпания на коже, в крови — умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эозинофилия 40% и более.

Тяжелая форма острого описторхоза протекает в нескольких клинических вариантах: тифоподобном, гепатохолангитическом, гастроэнтеритическом. При тифоподобном варианте начало болезни острое, с ознобом, миалгиями, повышением температуры до 39-40°С. Длительность лихорадочного периода 2-2,5 недели; температура может быть ремиттирующего, постоянного и неправильного типов. Выражены симптомы общей интоксикации с бессонницей, бредом. На коже появляются полиморфные высыпания. Отмечаются конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, иногда картина астмоидного бронхита. В легких выявляются мигрирующие инфильтраты, пневмонические очаги. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКГ — изменения диффузного, реже очагового характера. Возможны явления гастроэнтерита, холангита.

Для гепатохолангитического варианта характерны высокая лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, селезенки. В сыворотке повышены содержание билирубина, глобулиновых фракций белка, активность трансфераз, щелочной фосфатазы.

Для гастроэнтеритического варианта острого описторхоза характерны боли в эпигастрии, иногда приступообразного характера, изжога, тошнота. При фиброгастродуоденоскопии обнаруживают эрозивно-язвенный или геморрагический гастродуоденит. При преобладании поражения кишечника - боли по всему животу, жидкий стул.

После завершения острой стадии болезни наступает латентный период, который длится от нескольких недель до 7 лет, чаще 3,5 года. Затем развивается хроническая стадия болезни.

У коренных жителей эндемичных районов в отличие от приезжих, не имеющих частичного иммунитета, с момента инвазии до появления клинических проявлений болезни проходит 20-35 лет, поэтому болезнь чаще развивается в возрасте 35-40 лет и позже, протекает хронически, возможна бессимптомная инвазия.

В хронической стадии описторхоза протекает с явлениями хронического холецистита, реже холецистохолангита или хронического гастродуоденита. При первом варианте ведущими симптомами являются тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку, тошнота, иногда рвота. При бактериальной инфекции желчевыводящих путей возникают приступообразные боли в правом подреберье по типу колики, сопровождающиеся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом крови, иногда желтухой. При длительной массивной инвазии образуются холангиоэктазы, при их разрыве развивается желчный перитонит. Эти осложнения характерны для местных жителей очагов описторхоза.

При хроническом гастродуодените больных беспокоят боли, иногда приступообразные, в эпигастрии, правом подреберье, изжога, тошнота, возникающие чаще после приема пищи. Желудочная секреция обычно снижена. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают хронический гастрит с преимущественным поражением антрального отдела, эрозивно-язвенный дуоденит, деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки. Ведущими в клинике хронического описторхоза могут быть также астеноневротический синдром, астмоидный бронхит, иногда только кожные высыпания на фоне умеренной эозинофилии.

Хронический описторхоз способствует развитию первичного рака печени (холангиокарцинома), возможно, карциноме желудка и поджелудочной железы.

1.5. Диагностика описторхоза

В клинической картине описторхоза нет признаков, по которым можно было бы поставить точный диагноз. Однако, если учесть наличие симптомокомплекса хронического поражения желчевыводящих путей и печени, а также данные эпидемиологического анамнеза (проживание в эндемичной области и употребление в пищу необезвреженной рыбы семейства карповых), то можно с большим основанием предполагать описторхоз у больного.

В постановке окончательного диагноза описторхоза основное значение принадлежит лабораторной диагностике (исследование испражнений и дуоденального содержимого на яйца гельминтов).

1.6. Осложнения описторхоза

В хронической фазе болезни часто обнаруживают гнойный холангит и холецистит, острый и хронический панкреатит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит, холангиокарциному.

Течение инвазии длительное (до 20 лет и более), но доброкачественное. Летальные исходы редки и связаны с осложнениями (перитонит, холангиокарцинома).

1.7. Лечение описторхоза

Описторхисы – паразиты-долгожители. Длительный и хронический характер описторхоза обусловлен большим сроком их жизни, а также легкостью новых заражений.

Лечение описторхоза проводит врач инфекционист. Оно во многом зависит от степени поражения организма, иммунной системы человека, длительности заболевания.

  1.  На первом этапе назначается комплексная симптоматическая терапия для стабилизации общего состояния: снятие аллергической реакции и интоксикации, очищение кишечника (очистительные клизмы, противорвотные препараты), назначение диеты (восстановление печени), восполнение жидкости при обезвоживании (капельницы), витаминотерапия, применение противовоспалительных (в том числе антибиотиков), желчегонных средств и гепатопротекторов для восстановления нормального оттока желчи. Подготовительный курс может быть длительным – до 2-3 недель.
  2.  Второй этап – проведение антигельминтной терапии с использованием наиболее эффективных средств широкого спектра действия (Празиквантел). Так как побочные последствия дегельминтизации могут быть серьезными, ее лучше проводить под наблюдением врача в стационаре.
  3.  Третий этап лечения – реабилитация (восстановление всех функций поврежденных органов (гепатопротекторы, желчегонные средства, диета и пр.))

1.8. Профилактика описторхоза

Комплекс мер по борьбе с описторхозом включает следующие направления:

  1.  обнаружение очагов и лечение больных описторхозом;
  2.  проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения в очагах;
  3.  дегельминтизация домашних плотоядных животных;
  4.  охрана окружающей среды от фекального загрязнения;
  5.  качественная термическая обработка рыбы карповых пород перед употреблением ее в пищу.

Личная профилактика:

Описторхоз из ряда тех заболеваний, которые легко предупредить, чем лечить. Вот почему нельзя уклоняться от профилактических осмотров.

Меры личной профилактики просты:

Предупреждение заражений или личная профилактика заключается в постоянном и строгом соблюдении правил обезвреживания рыбы семейства карповых.

Тепловые обработки являются самыми надежными:

  1.  варить рыбу в течение 15-20 минут с момента закипания воды, кусками не более 150г. (крупные экземпляры разрезать на куски);
  2.  жарить небольшими кусками весом не более 100 г. в распластанном виде кожицей вниз под крышкой на слабом огне в течение 20-25 минут с каждой стороны в обильном количестве масла;
  3.  приготовление котлет, тефтелей из рыбы - 15-20 минут;
  4.  солить мелкую рыбу в течение 14 дней, крупную (свыше 25 см) в течение 40 суток с добавлением 2 кг соли на 10 кг рыбы, или 200 г соли на 1 кг рыбы, а при плюсовой температуре из расчета 3,5 кг соли на 10 кг рыбы, но вялить 2-3 недели в зависимости от климатических условий (если дождливая погода - то вялить более 3-х недель) с последующим вымачиванием;
  5.  вялить по вкусу с предварительным посолом - в течение 2-х недель (вяление рыбы не является способом обезвреживания, если не выдержана технология засола);
  6.  пироги не менее 1 часа выпекать, рыбу закладывать в один слой, в распластанном виде, кожицей вверх;
  7.  горячее копчение при температуре 70-80С в течение 2,5 часов, не рекомендуется солить и вялить язя в домашних условиях;
  8.  использованный разделочный инвентарь прокипятить в течение 3-5 минут и хорошо промыть с использованием моющих средств;
  9.  по окончании работы тщательно вымыть руки с использованием мыла и щетки для очистки подногтевых пространств;
  10.  не покупать с рук рыбу вяленную, копченную, соленую домашнего приготовления. И даже в сомнительных торговых точках, особенно придорожных, лучше потребовать сертификат качества;
  11.  не следует пробовать на содержание соли сырой рыбный фарш.

Личинки описторха погибают при низкой температуре (минус 40С в толще рыбы) в течение 7 часов; замораживание рыбы весом до 1 кг при температуре -28С в течение 41 часа, при температуре -35С в течение 10 часов. Домашний холодильник (-15С - температура в морозильной камере) не убивает личинки паразита, поэтому не рекомендуется использовать камеры бытовых холодильников для обезвреживания даже мелкой рыбы.

В бытовых холодильниках рыбу обезвредить невозможно!

Особую опасность представляет употребление в пищу мороженной рыбы в виде «строганины», «патанки», блюд «хе», а также свежевыловленной «парной» рыбы.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОПИСТОРХОЗОМ

2.1. Функциональные обязанности медицинской сестры инфекционного отделения

Все больные с инфекционными заболеваниями прежде всего поступают в приемное отделение, которое изолировано от лечебных отделений. В приемном отделении на больного медицинская сестра заводит историю болезни и его осматривает врач. Далее больной поступает в инфекционное отделение, где ему будет назначено лечение, соответствующее его заболеванию.

В лечении больных с инфекционными заболеваниями огромную роль играет уход за ними. Особенно в уходе нуждаются больные с тяжелыми формами инфекционных заболеваний. Правильный уход требуется для улучшения морального и физического состояния больного, что способствует более быстрому выздоровлению.

В отделении должно быть несколько сестринских постов. Должна быть процедурная и постовая медицинские сестры. Процедурная медицинская сестра выполняет парентеральное введение лекарственных средств: внутривенное струйное и капельное, подкожное, внутримышечное введение. Постовая медицинская сестра раздает таблетированные лекарственные препараты, выполняет различные манипуляции (постановку клизм, измерение температуры, подготовку к различным исследованиям), следит за состоянием больных

При поступлении больного в инфекционное отделение его встречает медицинская сестра, рассказывает ему о режиме отделения, правилах гигиены, правильном питании. Она определяет его в палату, информирует о необходимых исследованиях. Медицинская сестра должна контролировать выполнение санитарами санитарно-гигиенического режима отделения.

Медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду, для предупреждения распространения инфекции медицинская сестра должна знать особенности течения инфекционных заболеваний, пути распространения инфекции, способы передачи инфекции здоровым людям, методы лечения инфекционных заболеваний. На фоне инфекционного процесса у больных часто наблюдаются лихорадка, интоксикация. Многие инфекции протекают с развитием токсического поражения центральной нервной системы больного, это может привести к развитию нервно-психических нарушений. К таким больным необходим особый подход, медицинская сестра должна уметь успокоить больного, найти с ним общий язык. Нужно помнить, что психическое здоровье больного играет большую роль в его выздоровлении.

В период выздоровления инфекционный больной истощен, ослаблен, у него наблюдаются расстройства пищеварения, работы сердечно-сосудистой системы и других систем, однако состояние больного часто удовлетворительное. Медицинская сестра должна рассказать пациенту что диета для инфекционных больных - это необходимость, которую нужно неукоснительно соблюдать, т.к. правильное питание должно стать важной частью комплексного лечения и усилить эффект от лекарственных средств. Инфекционному больному необходимо полноценное, калорийное питание. Медицинская сестра должна знать об этом и следить за питанием больного. Тяжелобольные требуют регулярного кормления, небольшими порциями, но часто. Обычно такие пациенты не могут принимать пищу самостоятельно из-за выраженной слабости и интоксикации, помогать им должна медицинская сестра, проявляя терпение и заботу. Рациональное питание является важным и для выздоравливающих больных. Больные должны принимать пищу четыре раза в день по определенным часам, которые указаны в режиме дня. Пища должна быть богата витаминами, так как они необходимы для лечения и выздоровления больного. Многие инфекционные заболевания протекают с лихорадкой, интоксикацией, обезвоживанием организма (частой диареей, рвотой). Таким больным требуется обильное питье для выведения токсинов из организма, для восполнения потерянной жидкости. Если больной не может самостоятельно употреблять жидкость при выраженной дегидратации организма, необходимо внутривенное введение солевых растворов, физиологического раствора, растворов глюкозы. Необходимо также контролировать передачи больным, чтобы им не приносили продукты, запрещенные при данном заболевании.

Медицинская сестра должна постоянно следить за состоянием больного, измерять его давление, частоту пульса, дыхания, проводить термометрию. Измерение температуры проводить каждый день утром и вечером. Данные термометрии обязательно заносят в температурный лист, все изменения в состоянии больного медицинская сестра должна докладывать лечащему врачу. Медицинская сестра должна следить за частотой дыхания больного, изменением частоты и характера дыхания, наличием кашля, мокроты. При наличии у больного мокроты медицинская сестра должна дать больному специальную чистую банку для сбора мокроты на исследование. Важно контролировать частоту пульса и артериальное давление, при некоторых состояниях (падении температуры) у больного может наблюдаться развитие коллапса: снижается артериальное давление, учащается пульс. Некоторые инфекционные заболевания протекают с развитием нарушения сознания и развитием психозов. Медицинская сестра должна особо наблюдать за состоянием таких больных.

Многие инфекционные больные жалуются на интенсивные головные боли, бессонницу. При упорной головной боли больному парентерально вводят обезболивающие препараты, на лоб кладут пузырь со льдом на 20 минут с перерывами в 20—30 минут. При бессоннице больному рекомендуется перед сном выпить теплый сладкий чай, также применяются седативные и снотворные лекарственные средства.

При различных кишечных инфекциях следует особое внимание уделять работе желудочно-кишечного тракта, осуществлять правильный уход, проводить профилактику осложнений. Такие больные должны регулярно чистить зубы, ополаскивать ротовую полость после еды. У больных с кишечными инфекциями нередко возникают запоры и задержка газов (метеоризм), при этом больные жалуются на чувство тяжести в животе, тошноту, слабость, головную боль, так как происходит всасывание продуктов гниения при застое каловых масс в кишечнике. В таких случаях медсестра делает больным очистительную клизму с прохладной водой, при метеоризме применяет газоотводную трубку. У больных с кишечными инфекциями часто возникает диарея (частый жидкий стул). Испражнения больного обязательно подвергают дезинфекции перед сливом в канализацию. Больные с диареей должны опорожнять кишечник в судно, чтобы медицинская сестра могла осмотреть кал на наличие патологических примесей (таких как слизь, кровь, гной, паразиты, кусочки не переваренной пищи). Также у больных может развиться рвота, при этом голову больного следует повернуть набок для профилактики аспирации рвотными массами и подставить лоток. При выявлении в рвотных массах больного примесей крови медицинская сестра должна срочно вызвать врача, больного уложить и на эпигастральную область положить пузырь со льдом, больной не должен есть и пить.

Все манипуляции и исследования должны проводиться со строгим соблюдением правил асептики и антисептики, так как возможно распространение инфекции, возникновение у больного вторичной инфекции вследствие сниженного иммунитета.

Правильно организованный уход, проведение адекватного лечения позволяют больному быстрее вернуть здоровье даже в самых тяжелых случаях. Чуткое и заботливое отношение медицинского персонала играет такую же важную роль в облегчении состояния и выздоровлении больного, как и этиопатогенетическое лечение.

2.2. Организация сестринского ухода за пациентами с описторхозом

Чаще всего пациенты не имеют реального представления о состоянии собственного здоровья, и медицинская сестра может повлиять на пациента, убедить его вести здоровый образ жизни, избегать факторов риска, которые могут привести к болезни.

Медицинская сестра уже во время первой беседы с пациентом должна обозначить круг проблем, обсудить и спланировать план дальнейшей работы. Задача медицинской сестры – сделать пациента активным борцом за поддержание и восстановление собственного здоровья.

Медицинская сестра выступает в роли организатора условий по поддержанию и восстановлению здоровья пациента и непосредственного исполнителя всего, что нужно для достижения цели. Результат этой совместной деятельности медицинской сестры и пациента будет зависеть от степени взаимопонимания во всем.

Медицинская сестра анализирует все полученные данные о пациенте, формирует его проблемы по факторам риска описторхоза, определяет цели и сестринские вмешательства. Целью сестринского вмешательства является улучшение самочувствия пациента.

На I этапе сестринского процесса проводится сестринское обследование пациента. Для организации и осуществления качественного индивидуального ухода медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

При сборе информации необходимо использовать следующие источники данных:

  1.  распрос пациента;
  2.  распрос членов семьи;
  3.  ознакомление с амбулаторной картой пациента;
  4.  физическое обследование пациента.

Данная информация говорит о том, как пациент удовлетворяет 10 основных жизненно важных потребностей, так как цель ухода – создание условий для удовлетворения этих потребностей.

Медицинская сестра выясняет также следующую информацию:

  1.  семейный анамнез;
  2.  наличие хронических заболеваний;
  3.  данные об окружающей среде;
  4.  наличие вредных привычек;
  5.  употребление некоторых медикаментозных средств;
  6.  данные о питании пациента.

На этапе сестринского процесса ставится сестринский диагноз. Цель постановки диагноза – определение настоящих, приоритетных и потенциальных проблем от комфортного состояния пациента.

При анализе полученной информации о пациенте, медицинская сестра выявляет потребности, удовлетворение которых нарушено.

У пациента с описторхозом отмечаются следующие нарушения удовлетворения потребностей:

  1.  в адекватном питании;
  2.  в физиологических отправлениях;
  3.  в поддержании личной гигиены;
  4.  в безопасности.

Далее медицинская сестра определяет проблемы пациента. Наиболее частыми являются:

  1.  дефицит знаний об особенностях питания;
  2.  дефицит знаний о пагубном действии вредных привычек на организм;
  3.  неумение преодолевать стресс;
  4.  незнание факторов риска описторхоза;
  5.  непонимание необходимости изменить образ жизни;
  6.  беспокойство по поводу исхода заболевания;
  7.  незнание осложнений описторхоза;
  8.  дефицит знаний об описторхозе;
  9.  непонимание необходимости регулярного приема назначенных лекарств.

На III этапе сестра приступает к планированию сестринской деятельности. Медицинская сестра составляет индивидуальный план сестринских вмешательств. Медицинская сестра должна учитывать тот момент, что пациент в праве согласиться или отказаться от предлагаемого ухода после того как получит необходимую информацию. Поэтому, он должен быть проинформирован обо всех предстоящих манипуляциях, что с ним будут делать, о том, что он должен будет делать сам и дать на это согласие.

этап – реализация сестринских вмешательств.

Нарушенные потребности пациента:

  1.  быть здоровым.

Настоящие проблемы:

  1.  

На этапе сестринского процесса медицинская сестра оценивает эффективность сестринского вмешательства и степень достижения поставленной цели и при необходимости производит корректировку.

В завершении медицинская сестра сообщает пациенту результат оценки: он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.

2.3. Санитарное просвещение населения

Санитарное просвещение населения - важнейший элемент в комплексе мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов. Пропаганда мер профилактики должна предшествовать всем элементам системы борьбы.

Основной задачей санитарно-просветительной работы является повышение уровня знаний населения об описторхозе. Она направлена на:

  1.  профилактику первичных и повторных заражений;
  2.  своевременную обращаемость населения для обследования;
  3.  подготовку общественного мнения к проведению лечебно-оздоровительных мероприятий;
  4.  мобилизацию населения и специалистов других служб на усиление мер общественной профилактики.

Планы санитарно-просветительной работы, направленной на борьбу с описторхозом, должны быть разделом гигиенического обучения в программе всеобщей диспансеризации населения.

Нередко проявляется негативное отношение части жителей к лечебно-оздоровительной работе и рекомендуемым методам профилактики описторхоза. В этих условиях задачей медицинской сестры является использование всего арсенала методов и форм гигиенического воспитания, формирование правильного понимания актуальности борьбы с описторхозом, закрепление знаний о методах профилактики, вовлечение населения в эту работу.

Новоселы с первых же дней проживания в эндемичных районах должны быть информированы о риске заражения описторхозом и способах профилактики, ибо прибывшие в новые природно-климатические и социальные условия люди более обостренно воспринимают информацию профилактического характера. Из этого вытекает важное требование к организации санитарно-просветительной работы медицинской сестры - опередить получение "знаний" об описторхозе от местных жителей.

Для достижения эффекта санитарного просвещения должны использоваться все доступные средства и формы информации: научно-популярные фильмы, лекции, статьи в местной печати с изложением в популярной форме цикла развития описторхиса, основных факторов передачи инвазии, вреда здоровью, наносимого гельминтом, основных, доступных мер профилактики; издание достаточным тиражом плакатов, брошюр, листовок; выпуск бюллетеней. Одной из самых эффективных форм просвещения являются индивидуальные беседы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель и задачи поставленные в работе выполнены. В частности (далее пишем цель и задачи, которые были определены во введении). (Например:  Цель и задачи, поставленные в курсовой работе, выполнены. Исследовано понятие и особенности гражданского правоотношения, рассмотрены элементы гражданских правоотношений, изучены особенности классификации гражданских правоотношений, раскрыты имущественные и личные, относительные и абсолютные, вещные и обязательственные правоотношения. Краткие выводы).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Качество работы среднего медицинского персонала является индикатором состояния всего здравоохранения нашей страны в целом. В концепции развития сестринского дела, безусловно, следовало бы предусмотреть реорганизацию труда медицинских сестер. Медицинские сестры должны пользоваться передовыми технологиями в процессе предоставления медицинских услуг.
В этой связи очевидны преимущества внедрения сестринского процесса в сестринскую практику, так как сестринский процесс обеспечивает: 
системный подход к организации сестринской профилактики заболеваний;
индивидуальный подход и учет всех личностных особенностей пациента;
активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении профилактики заболеваний;
возможность использования стандартов в профессиональной деятельности медицинской сестры;
эффективное использование времени и ресурсов медицинской сестры, сосредотачиваемых на основной работе пациента;
повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры;
универсальность метода.
Именно сестринский процесс может обеспечить дальнейший рост и развитие сестринского дела и позволить улучшить качество жизни пациентов.
Изучив современную литературу по язвенной болезни и исследовав статистические данные, можно сделать вывод, что у пациентов с язвенной болезнью имеется масса физиологических и психологических проблем.
Именно медицинская сестра должна помочь человеку в трудной для него ситуации, мобилизовать свою волю, найти правильный путь в решении проблем, должна дать людям успокоение и надежду.
Я, как участковая медицинская сестра, сталкиваясь с данной проблемой в своей повседневной работе, разработала рекомендации для участковых медицинских сестер по организации сестринского процесса при язвенной болезни и памятку для пациентов по лечебному питанию (см. приложения 2, 3 , 4).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Книги

1.1. Бронштейн А.М., Токмаков А.К. Паразитарные болезни человека: протозоонозы и гельминтозы. – М.: РУДН, 2002. – 207с.

1.2. Доронин А.В., Скареднов Н.И., Забозлаева Е.А. К вопросу о специфической терапии описторхоза в ранней фазе болезни. В кн.: Вопросы краевой инфекционной патологии. Тюмень, 1969, с. 134.

1.3. Доронин А.В. и соавт. Клиника ранней фазы описторхоза. Мед. паразитология, 1969, N 2, с. 173.

1.4. Инструкция по санитарно-гельминтологической оценке зараженной личинками сибирской двуустки (возбудителя описторхоза) рыбы и ее технологической обработке на предприятиях рыбной промышленности и общественного питания. "Гигиена и санитария", 1969, N 2, с. 119.

1.5. Климшин А.А. Описторхоз и дифиллоботриоз в Среднем Приобье (материалы к эпидемиологии и профилактике). Автореферат дисс. канд. Свердловск, 1972.

1.6. Лекции по инфекционным болезням / Под общ. ред. Н.Д.Ющука. - М., ВУНМЦ,1999. – 433с.

1.7. Плотников Н.Н. и соавт. К клинике и лечению описторхоза в ранней фазе. Мед. паразитология, 1967, N 4, с. 379.

1.8. Плотников Н.Н. и соавт. Сравнительная эффективность лечения описторхоза хлоксилом при разных методах его назначения. Мед. паразитология, 1969, N 5, с. 537.

1.9. Скареднов Н.И. Эффективность лечения описторхоза человека хлоксилом. Мед. паразитология, 1969, N 2, с. 173.

1.10. Скареднов Н.И., Доронин А.В. Клиническая картина и вопросы лечения резидуальных состояний после описторхозной инвазии. В кн.: Вопросы краевой инфекционной патологии. Тюмень, 1970, с. 190.

2. Электронные ресурсы

2.1. Описторхоз симптомы [электронный ресурс] http://www.medn.ru/statyi/opistorxoz-simptomy.html (дата обращения: 27.10.2014)

2.2. Профилактика описторхоза. Методические указания. МУ 3.2.2601-10 [электронный ресурс] 

http://www.bestpravo.ru/rossijskoje/xi-dokumenty/m1b.htm (дата обращения: 01.11.2014)

 

Приложение 1

СХЕМА ЦИКЛА РАЗВИТИЯ ОПИСТОРХОЗА

Приложение 2

ДИЕТА №5 ПО ПЕВЗНЕРУ:

Цель диеты восстановление функций печени, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, а также восстановить нарушенный обмен веществ в организме.

Показания к диете №5 по Певзнеру

  1. Гепатит хронический в период ремиссии
  2. Холецистит хронический в период ремиссии
  3. Острый гепатит и холецистит в период выздоровления
  4. Цирроз печени (без печеночной недостаточности)
  5. Желчнокаменная болезнь вне обострения
  6. Описторхоз

Во всех случаях без сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта

Состав и энергетическая ценность диеты №5 по Певзнеру

Особое внимание в диете №5 по Певзнеру уделяется дробному режиму приема пищи. Человек должен есть 5-6 раз в день — каждые 3-4 часа. Суточная калорийность рациона, согласно диете №5 по Певзнеру, не превышает 2600 ккал.

Состав рациона:

  1. 80 г – белки, в т.ч. 50% – животного происхождения;
  2. 80 г – жиры, в т.ч. 30% – растительные;
  3. жидкость – 1,5-2 л в сутки.

Разрешенные продукты в диете №5 по Певзнеру

  1. нежирное молоко и молочные продукты;
  2. нежирное отварное, запеченное, тушеное мясо (говядина, телятина, индюшка, курица, крольчатина);
  3. отварная свежая нежирная рыба (судак, треска, окунь);
  4. овощи, фрукты;
  5. квашеная капуста;
  6. супы овощные, крупяные, молочные;
  7. крупяные изделия;
  8. мед, варенье, пастила, мармелад;
  9. хлеб ржаной вчерашний, пшеничный из муки 1-2 сорта, несдобная выпечка, начиненная творогом, вареной рыбой или нежирным мясом (фаршем), яблоками, сухой бисквит и печенье.

Запрещенные продукты в диете №5 по Певзнеру

  1. консервы мясные, рыбные;
  2. алкогольные напитки;
  3. свинина, баранина, мясо гуся, утки (все виды жирного мяса);
  4. все виды маринованных, жареных и копченых продуктов;
  5. зеленый лук, редиска, щавель, чеснок, шпинат;
  6. грибы;
  7. печень, мозги;
  8. острые приправы, такие как хрен, перец, горчица, уксус;
  9. лук;
  10. бобовые;
  11. кондитерские изделия с большим количеством жира (торты, пирожные);
  12. шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе;
  13. орехи;
  14. мороженое;
  15. томатный сок;
  16. свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто;
  17. яйца жареные и сваренные вкрутую.

Ограничения в диете №5 по Певзнеру

  1. сливочное масло – не более 50-70 г;
  2. яйца – всмятку или в виде омлета из белка не более 2-3 раз в неделю;
  3. сыр в небольшом количестве, не острый и лучше с пониженным содержанием жира;
  4. колбаса докторская, диетическая, столовая;
  5. икра лососевых и осетровых рыб, сельдь;
  6. помидоры.

.Приложение 3

Подготовка к ФГДС

Подготовка и условия:

  1.  Исследование желудка проводится натощак, поэтому, приняв легкий ужин не позднее 18 ч накануне, необходимо воздержаться от завтрака в день исследования. При проведении осмотра после 14-00 в день осмотра допускается легкий завтрак не позже 8.00 часов утра
  2.  Не желательно курение в день обследования.
  3.  Вечером, накануне исследования или утром, перед исследованием для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану и т.п.
  4.  Пациентам старше 50 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).

Внимание: перед исследованием пациенту будет дан слабый анестетик, который помогает более плавному проведению эндоскопа через глотку и предотвращает неприятные ощущения. Необходимо помнить, что действие анестетика продолжается около 30 минут, поэтому не следует полоскать рот или принимать пищу в течение часа после исследования. Нельзя сразу после исследования садиться за руль автомобиля. Необходимо иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни, данные предыдущей эндоскопии и рентгеновского исследования.

 

\


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

81026. Экономическая глобализация на современном этапе международных отношений 35.92 KB
  Экономическая глобализация началась в средние века завершается образованием глобальных сверкорпораций. Глобализация экономики с одной стороны создает условия доступа стран к передовым достижениям человечества обеспечивает экономию ресурсов стимулирует мировой прогресс а с другой – закрепляет периферийные модели экономики потерю сырьевых интеллектуальных и трудовых ресурсов странами не входящих в золотой миллиард разорение малого бизнеса и безальтернативную конкуренцию между сильным и слабым. Экономическая глобализация – процесс более...
81027. Политическая глобализация на современном этапе международных отношений 38.13 KB
  В тоже время политическая глобализация несет угрозу суверенитету любого государства. Политическая глобализация обеспечивается сетью транснациональных связей и отношений: деятельность международных организаций международных трибуналов экономических организаций МВФ Всемирный Банк. Тем не менее глобализация является объективным явлением современного мира которое воздействуя на мировое сообщество приводит его к новому состоянию.
81028. Культурная глобализация на современном этапе международных отношений 37.16 KB
  Как процесс многогранный и по всей видимости необратимый глобализация характеризуется такими явлениями которые обуславливают собой неоднозначное отношение к ним. Существует другая точка зрения согласно которой не смотря на то что люди во всем мире все более и более подвергаются воздействию иных культур через торговлю путешествия и СМИ глобализация рынков не приведет к снижению разнородности культур.
81029. Антиглобализм и альтерглобализм: особенности и сходства двух движений 39.62 KB
  Это многовекторное политическое движение направленное против процесса глобализации в его современных формах. Его основными чертами являются: признание объективного характера глобализации; отрицание безальтернативности существующей модели глобализации неолиберальноамериканоцентричной навязывания ее всему миру; разработка альтернативных моделей глобализации и альтернативного пути развития современной цивилизации; ведение борьбы с конструктивных позиций. Однако в последнее время чаще всего антиглобалисты отрицают только некоторые аспекты...
81030. Россия в процессах глобализации 37.65 KB
  Глобализация российским населением в большинстве случаев оценивается негативно. сокращение трудовых ресурсов странысокращение высокотехнологичных производств и расширение иностранного или филиального производстваПолитические перспективыПолитическая глобализация несет угрозу суверенитету любого государства. Политическая глобализация обеспечивается сетью транснациональных связей и отношений: деятельность международных организаций международных трибуналов экономических организацийБольшинство существующих международных организаций создающих...
81031. История создания и устав ООН. Структура ООН 41.01 KB
  Структура ООН Организация Объединённых Наций международная организация созданная для поддержания и укрепления международного мира и безопасности развития сотрудничества между государствами. История создания ООН во многом определяется именно этими факторами. Предшественником ООН была Лига Наций Вторая мировая война дала сильный толчок общественной и правительственной инициативе по организации безопасности и мира.
81032. Реформы ООН 47.61 KB
  Соответственно растёт востребованность ООН как механизма коллективного поиска путей преодоления вызовов XXI века. С другой стороны реформа нужна потому что без неё ООН постепенно будет утрачивать нынешние позиции окажется отодвинутой на обочину мировой политики превратится в статиста беспомощно взирающего на то как группы государств или отдельные страны решают спорные вопросы по своему усмотрению. 2 декабря 2004 года был обнародован доклад ldquo;Более безопасный мир: наша общая ответственностьrdquo;[1] который подготовила Группа...
81033. Миротворческие операции ООН 45.56 KB
  На практике такие операции осуществлялись до недавнего времени главным образом в рамках ООН по решениям СБ в отдельных случаях – ГА ООН. Силы действуют под руководством СБ ООН но находятся под командованием Генерального секретаря выступающего от имени ООН и имеющего политические установки от Совета Безопасности. Что касается состава сил то они комплектуются за счет персонала из состава вооруженных полицейских сил и гражданских представителей различных государств на основе соглашений достигнутых правительствами этих стран с Генеральным...
81034. Международный валютный фонд (МВФ). Всемирная торговая организация (ВТО) 43.14 KB
  Всемирная торговая организация ВТО Международный валютный фонд МВФ англ. ВТО является преемницей Генерального соглашения по тарифам и торговле ГАТТ заключенного в 1947 году и на протяжении почти 50 лет фактически выполнявшего функции международной организации. ВТО отвечает за разработку и внедрение новых торговых соглашений а также следит за соблюдением членами организации всех соглашений подписанных большинством стран мира и ратифицированных их парламентами. ВТО строит свою деятельность исходя из решений принятых в 1986 1994 годах в...